Kolmannen vaiheen kliininen kulku

Vauvan syntymän jälkeen synnytyksen aikana oleva nainen lepää lyhyen ajan. Sitten kohtu saa pyöristetyn muodon, sen pohja sijaitsee navan tasolla; muutaman minuutin kuluttua kohdun rytmiset supistukset alkavat - viimeiset supistukset.

Raskauden lopussa istukan kiinnitysalueella tapahtuu valmistelevia muutoksia, jotka johtavat hyytymisnekroosiin. Seuraavissa supistuksissa, kun kaikki kohdun lihakset supistuvat, istukka, jolla ei ole kyky supistua, siirtyy kapenevasta kiinnityskohdasta. Jokaisessa taistelussa istukan sijainti vähenee, istukka muodostaa taitteita, jotka ulkonevat kohdun onteloon, ja lopulta kuorivat seinästään. Istukan ja kohdun seinämän välisen yhteyden häiriöihin liittyy kohdun sydämen suonien (jo valmistettu hyytymisnekroosilla valmistettu) repeämä istukan erotetun osan alueella. Verisuonista kaadettu veri kerääntyy istukan ja kohdun seinämän väliin ja edistää istukan edelleen erottumista kiinnityskohdasta.

Istukan erottumisnopeus ja istukan erittyminen kohdasta riippuu suoraan kohdun motorisen toiminnan voimakkuudesta. Yleensä kohdun supistumisen rytmi synnytyksen toisessa vaiheessa säilyy melkein kokonaan kolmannella jaksolla. Joissakin tapauksissa nopeasti alkava kohdun iskemia voi korkean lihasäänen ollessa kyseessä myöhemmin johtaa sävyn menetykseen ja supistumisrytmin rikkomiseen pidentäen viimeistä ajanjaksoa..

Istukan erottuminen kohdun seinämästä tapahtuu joko:

    sen reunasta (Duncanin mukaan) ja sitten sen seurauksena intervillous sinus eheyden loukkaamisesta, johon voi jäädä 150-300 ml verta, siihen liittyy verenvuoto. Verenhukka ei ylitä näitä määriä. Istukka syntyy alareunasta. Halu vähentää verenhukkaa profylaktisesti antamalla lääkkeitä, jotka parantavat kohdun motorista toimintaa tänä synnytysaikana, ei ole fysiologista merkitystä.

joko sen keskustasta (Schulzin mukaan), johon ei yleensä liity ulkoista verenvuotoa; intervillous-tilojen veri kerääntyy istukan pussiin ja kalvoihin, joskus se voi vuotaa istukan syntymän jälkeen. Istukka on syntynyt hedelmäpinnan keskusosaan.

Kohdun seinämistä erottaneen istukan jakautumista supistuksien lisäksi helpottavat yritykset. Vatsalihasten refleksinen supistuminen tapahtuu erotetun istukan siirtymisen vuoksi kohdun alaosaan ja emättimeen sekä syntymän kanavan näiden osien reseptoreiden ärsytykseen. Istukan eristämisprosessissa itse istukan vakavuus ja siitä johtuva retroplacental hematooma ovat avustavia..

Normaalissa synnytyksessä istukan erottuminen kohdun seinämästä havaitaan vain synnytyksen kolmannessa vaiheessa. Ensimmäisellä ja toisella synnytysajalla istukan haalistumista ei tapahdu huolimatta voimakkaista supistuksista ja yrityksistä kiinnittymisestä maanpakoon. Tämä selitetään sillä tosiasialla, että istukan kiinnityspaikka paljastuksen ja karkottamisen aikana on vähentynyt vähemmän kuin kohdun muut osat; kohdunsisäinen paine estää myös istukan erottumisen.

Joskus (0,1%: n sisällä) lapsen paikan irronne tapahtuu jo ennen sikiön syntymää. Yleisemmin tämä tapahtuu synnytyksen aikana, mutta se on mahdollista myös raskauden aikana. Tällainen raskauden tai synnytyksen kulku on vakava patologia sekä äidille että sikiölle. Aikaisemmin synnytyslääkäreiden mukaan äitiyskuolleisuus tässä patologiassa oli 20% ja lasten kuolleisuus - 80%.

Kokonaisveren menetys normaalin synnytyksen aikana on hyvin yksilöllinen ja voi vaihdella välillä 100,0-500,0 ml. Vanhat synnytyslääkärit pitivät 500,0 ml: n sisällä olevaa veritappiota fysiologisena, joka ei vaadi korvausta, koska raskauden aikana raskaana olevan naisen verimassan nousu on suunnilleen sama. Kokemus on kuitenkin osoittanut, että tällainen lähestymistapa tähän kysymykseen ottamatta huomioon synnyttävän naisen yksilöllisiä ominaispiirteitä veren menettämiseen on väärin. Usein voidaan nähdä, että jopa huomattavasti pienempi verenhukka johtaa vakavaan romahdukseen (ihon kalpeus, hengenahdistus, huomattava verenpaineen lasku, toistuvan, pehmeän pulssin esiintyminen jne.), Joka vaatii kompensoivan verensiirron..

Synnytyslääkärit-gynekologit ovat toistuvasti keskustelleet kysymyksestä veren menetyksestä synnytyksen aikana. Nykyisen kokemuksen perusteella useimmat synnytyslääkärit pitävät keskimäärin 250,0 ml (0,5% kehon painosta) fysiologisen verenhukan rajana..

Istukan karkottamisen jälkeen kohtu tulee pitkittyneeseen tilaan, supistetut kohdun kuidut ja niput puristavat etenevien suonien luumenia, ja siten verenvuoto pysähtyy.

Syntymä on ohi, ja siitä hetkestä lähtien synnyttäjänä olevaa naista kutsutaan synnytyksen naiseksi.

Syntymäkaudet.

Synnytyksiä on kolme jaksoa:

I on julkistamiskausi;

II - maanpaon ajanjakso;

III - viimeinen ajanjakso.

1. Paljastamisjakso - synnytyksen alkamisesta siihen asti, kunnes kohdunkaula on täysin avattu. Tämä on pisin synnytysaika: 12–14 tuntia ensisijaisesti ja 8–10 tuntia monisarvoisena. Tänä aikana kohdunkaula tasoittuu vähitellen ja kohdunkaulakanavan ulkoisen nielun aukko 10–12 cm asti.Tämä prosessi tapahtuu synnytyksen vaikutuksesta. Kohdun kehon lihaksissa tapahtuu supistumisia:

a) lihaskuitujen supistuminen - supistuminen;

b) supistettujen lihaskuitujen siirtyminen, niiden suhteellisen sijainnin muutos - peruutus;

c) kohdunkaulan pyöreiden (pyöreiden) lihasten vetäminen kohdun supistuvien lihaskuitujen avulla sivuille ja ylöspäin - häiriötekijä kohdunkaula.

Kohdunkaulan paljastumista helpottaa amnioottisen nesteen liikkuminen supistuneiden paineiden alla kohdunkaulakanavaan. Sikiön munan alempi napa kuorii kohdun seinämistä ja tunkeutuu kohdunkaulan sisäiseen nieluun. Tätä munan alemman navan kalvojen osaa, joka tunkeutuu amnioottisen nesteen kanssa kohdunkaulakanavaan, kutsutaan sikiörakkoksi. Supistumisten aikana sikiön rako venytetään ja kiilataan kohdunkaulakanavaan laajentaen sitä. Sikiön rako auttaa laajentamaan kohdunkaulakanavaa sisältäpäin, tasoittamaan kohdunkaulaa ja avaamaan kohdun ulkoisen nielun.

Ensisijaisesti, ensin, kohdunkaulan sisäinen nielu avautuu; sitten kohdunkaulan kanava laajenee vähitellen, joka on suppilon muotoinen, kapeneva alaspäin; kun kanava laajenee, kohdunkaula lyhenee ja tasoittuu sitten kokonaan. Jatkossa on ulkoisen nielun reunojen venytys ja oheneminen, se alkaa kehittyä. Useanlaisissa prosesseissa kohdunkaulan avautumis- ja tasoitusprosessit tapahtuvat samanaikaisesti, ulkoinen nielu avautuu melkein samanaikaisesti kohdunkaulan sisäisen nielun avautumisen kanssa. Ilmoitusjakso on siis lyhyempi kuin moniarvoinen.

Samanaikaisesti kohdunkaulan avaamisen kanssa alkaa sikiön olemassa olevan osan eteneminen synnytystietä pitkin. Pään laskemisen normaali nopeus kaulan ollessa auki on 8-9 cm - 1 cm / h nulliparous ja 2 cm / h multiparous. etenemistä arvioivat pienen lantion luiset maamerkit, kun taas iskiaselän läpi kulkevaa pistettä pidetään pisteenä 0. Merkki “-” osoittaa pään sijaintia iskiaskärjen viivan yläpuolella, merkki “+” - tämän viivan alapuolella:

(-4) - pää korkealla pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella

(-3) - pää lantion sisäänkäynnin yläpuolella

(-2) - pää painetaan pienen lantion sisäänmenoon

(-1) - pienen segmentin pää pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla

(0) - suuren segmentin pää lantion sisäänkäynnin kohdalla

(+1) - pää pienen lantion leveässä osassa

(+2) - pää pienen lantion kapeassa osassa

(+3) - pää lantion pohjassa

(+4) - pää leikataan sisään tai leikataan pois.

Avatun nielun kautta määritetään sikiön rako, joka kiristyy supistumisten aikana. Sen kireys kasvaa hetkestä, jolloin kosketushihna muodostetaan - lantion onteloon työnnetyn pään suurin kehä, jonka peittävät syvästi kanaalin pehmytkudokset. Kosketushihna jakaa amnioottisen nesteen eteen ja taakse. Kalvojen repeämä, johon liittyy äkillinen amnioottisen nesteen vuotaminen tai hidas vuoto, voi tapahtua milloin tahansa ilman edeltäjiä. Tyypillisesti kalvojen repeämä tapahtuu paljastamisjakson lopussa. Vaihtoehtoja on useita amnioottisen nesteen purkaus:

a) ennenaikainen - ennen synnytyksen alkamista (20-30%);

b) varhain - kun synnytystä on, mutta kohtua ei ole täysin paljastettu;

c) oikea-aikaisesti - kohdun nielu avataan kokonaan, sikiön rako murtuu putken aikana (60%);

d) myöhässä - maanpakokauden loppuun saakka, jolloin tieto on täysin paljastunut ja sikiön rako on ehjä; Jos sikiön rako ei avaudu, sikiö syntyy "paidassa". Tätä ei pitäisi sallia sikiön amnioottisen nesteen aspiraatiouhan takia. Sikiön rako tulisi avata tällaisissa tapauksissa synnytyksen toisen vaiheen alkaessa.

Paljastamiskaudella erotellaan kolme peräkkäistä vaihetta:

a) piilevä vaihe - ajanjakso synnytyksen alkamisesta siihen, että kohdunkaulassa tapahtuu rakennemuutoksia ja kohdun kurkku avautuu 3-4 cm: lla. Vaiheen kesto on keskimäärin 5 tuntia, avautumisnopeus on 0,35 cm / h.

b) aktiivinen faasi - jolle on tunnusomaista nielun avautuminen korkeintaan 8 cm asti, avautumisnopeus on 1,5–2 cm / h ensisijaisesti ja 2–2,5 cm / h monisäikeisissä. Vaiheen kesto - 3-4 tuntia.

c) hidastuvuusvaihe - on ominaista alhaisemmalle avautumisnopeudelle - 1-1,5 cm / h, aukko on jopa 12 cm.Kesto - 40 minuuttia - 1,5 tuntia.

Toimituksen hallinta julkistamisen aikana.

Maassamme synnytys tapahtuu yleensä sairaalassa. Lääkäri johtaa synnytykseen.

1. Anatnistiset tiedot selkeytetään synnytyssalissa, tehdään ylimääräinen synnytystutkimus ja synnytystutkimus (ulkoinen synnytystutkimus ja emättimen tarkastus), määritetään veriryhmä ja Rh-tekijä, tutkitaan virtsa ja morfologinen verikuva. Tiedot tallennetaan syntymähistoriaan.

2. Syntyessään oleva nainen pannaan sänkyyn, kävely on sallittu kokonaisten vesien alla ja sikiön pää painetaan. Jos pää on liikuteltava, suositellaan makaamaan synnytyksessä.

3. Paljastamisjakson aikana olisi seurattava:

- naisen työvoiman tila, pulssi, verenpaine (molemmissa käsissä);

- sikiön olosuhteissa: kuuntele sydämen syke kokonaisen sikiön rakoilla 15 - 20 minuutin välein ja jätevesien tapauksessa 5 - 10 minuutin välein. Normaalisti syke on 120–140 (korkeintaan 160) lyöntiä 1 minuutissa. Taistelun jälkeen syke hidastuu 100–110 lyöntiin. 1 minuutissa, mutta 10–15 sekunnin kuluttua. on palautettu. Tietoisin menetelmä sikiön tilan ja synnytyksen luonteen seuraamiseksi on sydänvalvonta..

- esillä olevan osan suhteessa pienen lantion sisäänmenoon (puristettu, siirrettävä, pienen lantion ontelossa, etenemisnopeus);

- työn luonne: säännöllisyys, määrä, kesto, työn voimakkuus. Työn luonne voidaan määrittää laskemalla Montevideon yksikkö (EM):

EM = supistumisten lukumäärä 10 minuutissa. x ottelun kesto,

Yleensä Montevideon yksikkö on 150-300 yksikköä; 300 kappaletta - erittäin vahva työ.

Voit rekisteröidä työtoimintaa käyttämällä:

a) kohdun supistuvan toiminnan kliininen rekisteröinti - laskemalla supistumisten lukumäärä vatsan palpaation avulla,

b) ulkoinen hysterografia (käyttämällä Morea-kapselia, joka asetetaan vuorotellen kohdun alaosaan, vartaloon ja alaosaan kolmoislaskeutuvan alaspäin suuntautuvan kaltevuuden rekisteröimiseksi);

c) sisäinen hysterografia tai radiotelemetrinen menetelmä (Capsule-laitteella kapseli voidaan asettaa kohdun onteloon kokonaispaineen rekisteröimiseksi kohdunonteloon: kohdun onkalon maksimipaine on normaalisti 50-60 mm Hg, vähimmäisarvo 10 mm Hg). Taide.). Kaksi viimeksi mainittua menetelmää käytetään pääasiassa tieteellisiin tarkoituksiin;

d) partogrammi - graafinen esitys synnytyksen kulusta, joka syntyy kohdunkaulan dilataation nopeudella. Myös sikiön nykyisen osan eteneminen synnytyskanavaa pitkin on onnistunut. Partogrammin ylläpito antaa sinun määrittää, onko syntymä oikea. Tämä ottaa huomioon ensimmäisen syntymän vai ei. Partogrammi-käyrän nousu osoittaa synnytyksen tehokkuuden: mitä jyrkempi nousu, sitä tehokkaampi työ.

- sikiön rakon kunto, loistonesteen luonne;

- naisen rakon toimintaan synnytyksessä: naisen tulee 2-3 tunnin välein virtsata tarvittaessa virtsarakon katetrointia;

- suoliston liikkeelle: synnyttäneelle naiselle annetaan puhdistava peräruiske, kun hän otetaan vastaan ​​äitiysosastoon ja joka 12-15 tunti, jos hän ei ole synnyttänyt;

- hygieniasääntöjen noudattaminen: Ulkoisten sukupuolielinten hoito tulee suorittaa 5-6 tunnin välein, virtsaamisen ja ulosteiden jälkeen.

4. Emättimen tarkastus on suoritettava kahdesti - naisen ottaessaan vastaan ​​ja amnioottisen nesteen virratessa; ylimääräisiä emättimen tutkimuksia voidaan tehdä tarvittaessa kohdunkaulan avautumisen dynamiikan määrittämiseksi sikiön tilan heikentymisen kanssa synnytyssalissa ja muihin indikaatioihin.

5. Naisen ravitsemus: Ruoan tulee sulautua helposti - kisseli, lieme, mannasuurimot, maitotuotteet, makea tee.

6. Paljastamisjakson aikana käytetään kivunlievitystä - kohdunkaulan aukon tulisi olla vähintään 3-4 cm.

2. Pakokausi - alkaa hetkestä, kun kohdunkaula avataan kokonaan, ja päättyy sikiön syntymiseen. Sen kesto ensisijaisesti on keskimäärin 2 tuntia, monikerroksisessa - 1 tunti. Voit määrittää II jakson alun:

a) vaginaalitarkastus - kohdunkaula avataan kokonaan;

b) supistusrenkaassa - se sijaitsee 8-10 cm rintakehän yläpuolella;

c) kohdun alapinnan korkeus synnytyksen aikana - kohdun alapuu saavuttaa xiphoid-prosessin;

d) työvoiman alkaessa - nainen alkaa valittaa, työntää.

Amnioottisen nesteen ulosvirtauksen jälkeen taistelut häviävät; 10–15 minuutin kuluttua kohdun lihakset mukautuvat pienentyneeseen tilavuuteen ja supistukset jatkavat, voimistuvat ja niihin lisätään yrityksiä, jotka ilmenevät 2-3 minuutin välein. ja kestävä 1 minuutti; sitten yritykset yleistyvät (1–2 minuutin kuluttua) ja lisääntyvät. Yritysten vaikutuksesta sikiö “muodostuu”: sikiön selkäranka on ehmätön, ristissä olevat käsivarret painetaan lähemmäksi vartaloa, hartiat nousevat pään suuntaan ja sikiön koko yläpää saa sylinterimäisen muodon, mikä myötävaikuttaa myös sikiön karkaamiseen kohtuonteloon. Sikiön pää laskeutuu pieneen lantioon, kulkee ontelonsa kautta poistumiseen. Kun sikiön pää lähestyy lantion ontelon poistotasoa, perineumi alkaa työntyä, sukupuolielinten halkeama aukeaa, peräaukko laajenee ja kulkee. Yhden sukupuolielinvälistä peräisin olevan yrityksen korkeudessa pään alaosa alkaa näkyä, jonka keskellä on pään lankapiste. Yritysten välisessä tauossa pää on piilotettu sukupuolielinvälin taakse, ja kun seuraava yritys tapahtuu, se näytetään jälleen. Tätä ilmiötä kutsutaan pään leikkaamiseksi, ja se osuu yleensä syntymäbiometrian toisen hetken loppuun. Kun pää on edennyt ulosmenosta lantiosta niin, että yrityksen loputtua se ei piiloutu sukupuolielinten halkeaman taakse, he puhuvat pään hampaanvaihdosta, joka on samanaikainen syntymän biomekaanisuuden kolmannen hetken kanssa. Syntymäkanava laajenee niin paljon, että pää syntyy ensin sukupuolielinvälistä, sitten sikiön hartioista ja rungosta. Takavedet katoavat.

Sikiön liikkeitä, jotka kulkevat syntymän kanavan lantion ja pehmeiden osien läpi, kutsutaan synnytyksen biomechanismiksi.

Työn kolmannen vaiheen hallinta.

Kolmannen synnytyksen vaiheen hallinta käsittää synnytyksen aikana käytetyn naisen yleisen tilan, istukan erottumisen merkien, kohdun rakon korkeuden ja sukupuolielinten eritteiden seurannan. Ehkä työvoiman kolmannen vaiheen aktiivinen johtaminen.

Kaikille työssä käyville naisille annetaan verenvuotojen ennaltaehkäisy:

1. Kohdua vähentävien aineiden lisääminen heti istukan syntymän jälkeen (oksitosiini 1 ml laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti).

2. Kohdun hellävarainen ulkoinen hieronta varhaisen synnytyksen jälkeen.

Synnytyksen karkottamisen jälkeen kaikille synnytyksessä oleville naisille tutkitaan syntymäkanavan pehmytkudokset. Jos aukkoja on, ne ommellaan. Naista synnytyksen jälkeen kutsutaan synnytyksen jälkeiseksi naiseksi. Puerperal on kahden tunnin ajan äitiysosastolla ja siirretään sitten synnytyksen jälkeiseen yksikköön.

Edellä esitetyn perusteella fysiologisena pidetään luonnollisen syöttökanavan kautta tapahtuvaa syntymää, jossa on täysimittainen raskaus, pitkittäinen sijainti ja niskakynnen pää, previatio yksinään, raskauden ollessa keskimääräinen sikiön massa ja normaali lantion koko, hyvä työ, naisen tyydyttävä tila synnytyksessä ja sikiö. Syntymät, joissa on komplikaatioita, jotka lisäävät riskiä äidille ja sikiölle, ovat patologisia.

Patologisiin syntymiin kuuluu:

Kirurginen toimitus (keisarileikkaus, sikiön tyhjöpoisto, synnytyspinsetit).

Kahta viimeistä kirurgista toimenpidettä käytetään synnytyksen toisen jakson lopussa akuutin sikiön hypoksian, yritysten heikkouden (tehottomat yritykset) tai näiden yhdistelmän takia. Keisarileikkaus (CS) tehdään raskauden aikana, ensimmäisen synnytysajan ensimmäisen ja alkavan ajankohtana tiukkojen ohjeiden mukaisesti. Raskauden ja synnytyksen aikana on viitteitä. Raskauden aikana voi olla suunniteltuja indikaatioita (sikiön vakaa poikittaissuunta, kaksi tai useampi CS: n anamneesi, kolmoisrokot, raskaana olevan naisen synnynnäiset sairaudet jne.) Ja hätätilanteet (akuutti sikiön hypoksia, kohdun repeämisen vaara arpi, eklampsia - kouristuskohtaus jne.). Synnytyksessä indikaatiot ovat vain hätätapauksia. Nämä ovat samoja indikaatioita kuin raskauden aikana, mutta synnytyksen alkaessa (supistumisten esiintyminen), tai niihin liittyy synnytyksen komplikaatioita (kliinisesti kapea lantio, synnytyksen häiriöt, joita ei voida korjata (hoitaa).Olisi huomattava, että äidin puolella (korkea likinäköisyys, keinotekoinen sydänventtiili, kohdunkaulan syöpä jne.) ja sikiön puolella (sikiön epämuodostumat, sikiön lantion muotoinen esitys, paino yli 3600-3800 g)

· Ennenaikaiset synnytykset (OL), koska ne ovat suuri riski sikiön elämälle. Raskausikä (raskaus) on 22 - 37 viikkoa. Mitä lyhyempi tämä ajanjakso, sitä suurempi on riski. Usein ennenaikaista syntymää edeltää amnioottisen nesteen ennenaikainen purkautuminen.

· Myöhäinen synnytys lykätyn raskauden aikana (vähintään 42 viikkoa), riski lisääntyy sekä äidille että sikiölle. Synnytyksessä on monia komplikaatioita: amnioottisen nesteen ennenaikainen tyhjentäminen, heikko synnytys, kliinisesti kapea lantio, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtaantuminen, akuutti sikiön hypoksia, kohdun hypotensio kolmannella ja varhaisella synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla.

· Sikiöt, joissa sikiön sijainti on virheellinen (poikittainen, vino), ovat aina toiminnassa –KS, koska ne ovat mahdottomia luonnollisen synnytystie.

· Syntymät, joissa ekstensoija previa (ts. Pää on pidentyneessä tilassa - anterolateraalinen, etuosa, kasvojen pinta) ja pään epäasianmukaiset lisäykset ovat aina traumaattisia äidille (urogenitaalinen fistuli, perineaalin repeämä, kohdun repeämä) ja sikiölle (syntymävamma, sikiön hypoksia, kuolleena syntymä) ) ja päättyy COP: n toimintaan.

· Synnöksiä, joissa esiintyy lantion muotoa (lantion pää sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella - pakarat, jalat, sekakalvo) tapahtuu paljon komplikaatioita: amnioottisen nesteen ennenaikainen purkautuminen, napanuoran silmukoiden menetys, heikko synnytys, vastasyntyneen äkillinen sikiön hypoksia ja asfiksia, kaarevat kädet, pään jatke, voi päättyä COP: n toimintaan.

· Useiden raskauksien aikana syntyneet ovat lisääntyneet riskit sikiölle, usein monimutkaisia, kun on kyse ennenaikaisesta amnionesteen purkautumisesta, napanuoran silmukoiden menetyksestä, heikosta synnytyksestä, sikiön akuutista hypoksiasta, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta ensimmäisen sikiön syntymän jälkeen, kohdun hypotensioon kolmannella ja varhaisella synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla.. Työnhallintaa luonnollisen syntökanavan kautta ei voida sulkea pois, mutta merkkejä CS: n operatiivisesta synnytyksestä laajennetaan.

· Syntyneillä, joilla on suuri sikiö (4000 g tai enemmän), on suuri komplikaatioriski: heikko synnytykset, kliinisesti kapea lantio, yritystoiminnan heikkous, akuutti sikiön hypoksia, kohdun hypotensio kolmannella ja varhaisella synnytyksen jälkeisellä ajanjaksolla. Yhdessä toisen patologian kanssa suoritetaan suunniteltu CS-leikkaus, esimerkiksi: iso sikiö alle 18-vuotiailla ja yli 30-vuotiailla naisilla; suuri sikiö ja lantion muoto; suuri sikiö ja raskauden jälkeinen aika; iso sikiö ja anatomisesti kapean lantion mikä tahansa muoto ja kapenevuusaste.

· Syntymä anatomisesti kapealla lantiolla (AUT on lantio, jossa kaikki koot tai ainakin yksi on pienentynyt). III lantion kapenevuusaste - merkki suunnitellulle COP: lle. Kun syntymän aikana on kapea lantio, seuraavia komplikaatioita voi esiintyä: OM: n ennenaikainen ja varhainen ulosvirtaus ja sikiön pienten osien menetys; synnytyksen poikkeavuudet; äidin sikiön pään ja lantion koko kliininen epäsuhta; hypoksia ja kallonsisäinen vaurio sikiölle; äidin lantion nivelten nyrjähdys ja repeämä; alasegmentin ylikuormitus ja kohdun repeämä. Koska äidille ja sikiölle on suuri riski, keisarileikkaus päättyy usein leikkaukseen.

· Työvoiman rikkomukset, naisen tilan heikentyminen synnytyksessä ja sikiössä vaativat korjaamista (hoitoa), ellei hoidon vaikutusta tai kiireellisiä indikaatioita ilmene (ahdistuksen tila, kouristuskohtaus naisella synnytyksessä, sikiön akuutti hypoksia).

Koska patologisiin synnytyksiin liittyy joukko komplikaatioita, pitäkäämme huolta niistä ja lääkärin toiminnasta näissä tilanteissa. Mukavuuksien vuoksi harkitsemme mahdollisia komplikaatioita synnytysaikoina.

Ensimmäiselle jaksolle on ominaista paljastuvien supistumisten ja kohdunkaulan avautuminen jopa 10 cm asti. Siksi ensimmäisen synnytyksen aikana voidaan odottaa seuraavia komplikaatioita:

· Amnioottisen nesteen tyhjentäminen ennenaikaisesti - ennenaikainen ja varhainen, mikä vähentää kohdunkaulan dilataation nopeutta; kalvojen eheyden rikkominen johtaa infektion leviämiseen, jos sitä on kohdunonteloon. Tässä tapauksessa antibiootteja määrätään, kun vedetön ajanjakso on lisääntynyt. Sairaanhoitajan tehtävänä on seurata synnyttävän naisen tilaa, seurata lämpötilaa, sykettä, ilmoittaa lääkärille, noudattaa lääkärin määräyksiä.

· Kun amnioottinen neste vapautuu, napanuoran ja pienten sikiön osien silmukoita voi esiintyä, etenkin polyhydramnion, moniraskauden, lantion esiintymisen yhteydessä. Napanuoran prolapsiteetti synnytyksessä on 0,14–0,4%. Aseta nainen synnytykseen nostetulla lantion päässä, ilmoita heti lääkärille ja valmistele heti kaikki tarvittavat CS: n hätätoimituksiin.

· Sikiön akuutti hypoksia (hapenpuute) synnytyksen aikana, esiintyy usein kroonisen hypoksian taustalla. Sikiön liikkeet voimistuvat tai hidastuvat sikiön sydämen sykkeen auskultaation, takykardian (kiihtyvän) tai bradykardian (vähentyminen), kuurojen, yksitoikkoisten kanssa. Pyydä lääkäriä täyttämään tapaamisensa. Hoidon vaikutuksen puuttuessa on tarkoitus tehdä hätä keisarileikkaus..

· Normaalisti sijaitsevan istukan (PONRP) ennenaikainen irtaantuminen - istukan irtoaminen ennen sikiön syntymää (raskauden aikana, ensimmäisen ja toisen synnytyksen aikana). EECP-ilmaantuvuudella on taipumus kasvaa, ja sitä esiintyy tällä hetkellä 0,3–0,4%: lla syntyneistä. Istukan osittainen ja täydellinen irtoaminen on eristetty alueesta riippuen. Istukan osittaisen irronnuksen jälkeen kohdun seinämästä koko istukka osittain kuoriutuu kokonaan irrotettuna. Osittainen PONRP voi olla marginaalinen, kun istukan reuna kuoriutuu, tai keskiosa - vastaavasti keskusosa. Istukan osittainen irtoaminen voi olla etenevä ja ei-etenevä. Ennustetut tekijät synnytyksen aikana voivat olla OM: n virtaus polyhydramnion kanssa; kohdun hyperstimulaatio oksitosiinilla; ensimmäisen sikiön syntyminen, jolla on monta raskautta; lyhyt napanuora; sikiön rakon myöhästynyt repeämä. ECD: n tärkeimmät oireet ovat: verenvuoto (voi olla ulkoinen; sisäinen; sekoitettu) ja verenvuotokokin oireet (heikkous, huimaus, tinnitus, kylmä hiki, kalpeus, hypotensio, takykardia); vatsakipu; kohdun hypertonisuus; akuutti sikiön hypoksia. Tulehduskipulääkkeiden oireiden vakavuus ja luonne määräytyvät irrotuksen koon ja sijainnin perusteella. Jolla on selkeä kliininen kuva (kohtalainen ja vaikea)

hätätoimitus CS: llä on ilmoitettu raskausajasta ja kunnosta riippumatta

sikiö. Jos sinulla on valituksia, ilmoita heti lääkärille ja osallistu avun tarjoamiseen.

Syntymisen poikkeavuudet (häiriöt). Syntymävoimien poikkeavuuksien alla ymmärtävät kohdun supistuvan toiminnan häiriöt, mikä johtaa kohdunkaulan ja sikiön avautumismekanismin rikkomiseen synnytykanavan läpi. Työssä on ensisijaisesti heikkouksia; synnytyksen toissijainen heikkous (yrityksen heikkous vaihtoehtona); liian voimakas työvoimaaktiivisuus, nopea ja nopea työvoiman virtaus; hajautettu holholaistehtävä. Kohdun supistuvan toiminnan poikkeavuuksia syntymän aikana esiintyy 7–20%: lla naisista. Heikkoa työvoimaa esiintyy 10%: ssa, hajotettua työtä 1–3%: ssa syntyneiden kokonaismäärästä. Liian voimakas työvoima on suhteellisen harvinaista, noin 1%.

Primaari synnytyksen heikkous kehittyy, kun kohtu on ylikuormitettu polyhydramnionilla, monisikiöraskauksilla tai suurella sikiöllä, sikiön esiintyessä lantion alla, raskauden raskaus, infantilismi, liikalihavuus, keinona tehtyjen aborttien historia moninaisilla naisilla. Kliinisesti synnytyksen ensisijainen heikkous ilmenee harvinaisina, heikoina, lyhyinä, kivuttomina tai lievästi tuskallisina supistuksina synnytyksen ensimmäisen vaiheen alusta. Kesto 15-20 sekuntia, taajuus 10 minuutissa ei ylitä 1–2 supistumista eikä lisää, kohdun herkkyys ja ääni vähenevät, kohdunkaula ei ole asteittaista avautumista. Sikiön taustalla oleva osa pysyy pitkään painettuna pienen lantion sisäänkäynnin kohdalle. Sikiön rako on hidas, kaadetaan heikosti varteen (toiminnallisesti viallinen).

Synnytykset kestävät pitkään. Tarkkaile naisen synnytyksen ja sikiön tilaa, laske supistukset, ilmoita lääkärille. Synnynnäisen primaarisen heikkouden hoito on lääkärin määräämä, ja sen tulee olla tiukasti henkilökohtainen. Terapeuttisten toimenpiteiden koostumus sisältää: amniotomia (sikiön rakon avaaminen); sellaisten lääkkeiden käyttöönotto, jotka lisäävät suoraan supistumisten voimakkuutta; sikiön hypoksian ehkäisy.

Toissijainen työvoiman heikkous on paljon vähemmän yleistä kuin ensisijainen. Tämän patologian vuoksi naisilla, jotka synnyttävät hyvää tai tyydyttävää synnytystä, heikentyminen johtuu synnytyksen aikana käytetyn naisen väsymyksestä, ehkäisyaineiden kohtuuttomasta tai ennenaikaisesta käytöstä, sikiön rakon ennenaikaisesta avautumisesta, riittämättömästä kivunlievityksestä synnytykseen. Tämä tapahtuu yleensä julkistamiskauden lopussa tai maanpaossa. Toissijaisella heikentyneellä synnytyksellä synnytykset ovat hyvän vauhdin jälkeen jälleen harvinaisia, lyhyitä ja niiden intensiteetti heikkenee. Kohdun nielun aukko, sikiön nykyisen osan translaation liikkuminen synnytystietä pitkin hidastuu, ja joissain tapauksissa se pysähtyy. Kerro lääkärille synnytyksen heikkenemisestä, tee hänelle nimitys. Vahvistaminen suoritetaan jäljelle jääneen naisen jälkeen synnytyksessä ja riippuu kohdun nielun paljastusasteesta ja sikiön tilasta. Jos rodosimulaatiolla ei ole vaikutusta primaarisella tai toissijaisella työvoiman heikkoudella, kysymys samanaikaisesta synnytyksestä COP: n toiminnalla ratkaistaan.

Liian voimakas työvoimaaktiivisuus viittaa kohdun supistuvan toiminnan hyperdynaamiseen tyyppiin. Sille on luonteenomaista erittäin voimakas pitkittynyt (50–60 sekuntia tai enemmän) ja toistuva (yli 5 10 minuutissa) supistuminen kohdun kohonnostuneen taustalla synnytyksen alusta alkaen. Synnytyksen nopean kehityksen seurauksena kohdun ja sikiön verenkierron rikkomisesta syntyy usein sikiön hypoksia. Erittäin nopean etenemisen vuoksi syntymäkanavassa sikiö voi kokea erilaisia ​​vammoja: päälihavaltimot, aivojen ja selkäytimen verenvuodot ja kaulakorujen murtumat. Tarkkaile synnyttävän naisen tilaa, ilmoita lääkärille tai soita ambulanssiin, jos nainen on vielä kotona. Synnynnäisen naisen tulisi makaa kyljellään sikiön asemaa vastapäätä. Tämä tilanne vähentää jonkin verran kohdun supistuvaa aktiivisuutta. Valmistaudu syntymään. Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää kohtuun lisääntynyttä aktiivisuutta. Pakollinen osa tällaisen synnytyksen hallintaa on sikiön hypoksian ja verenvuodon estäminen seuraavilla ja varhaisilla synnytyksen jälkeisillä jaksoilla.

Syntyvyyden diskoordinoinnin alla ymmärrämme, että kohdun eri osien välillä ei ole koordinoituja supistuksia: sen oikea ja vasen puoli, yläosa (alaosa, vartalo) ja alaosasto, kaikki kohdun osat. Kohdun supistuvan toiminnan diskoordinaatio kehittyy melko usein ilman naisen kehon valmiutta synnytykseen, mukaan lukien epäkypsät kohdunkaulat, ennenaikainen OM-vuoto, yli 30-vuotiailla ja alle 18-vuotiailla naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydet, neuroendokriiniset häiriöt ja sukupuolielinten epämuodostumat. Usein terävät kivulliset supistukset ovat ominaisia, niiden vahvuus ja kesto vaihtelevat (terävät kivut useammin ristiluussa, harvemmin alavatsassa, esiintyvät supistuksissa, pahoinvointi, oksentelu, pelko). Kohdunkaulan avautumisen dynamiikkaa ei ole, kohdunkaula on spastinen. Sikiön taustalla oleva osa pysyy liikkuvana tai painetaan pienen lantion sisäänmenoon pitkään. Synnytykset, jotka ovat monimutkaisia ​​supistuvien aktiviteettien hajautumisesta, voidaan suorittaa luonnollisen synnytykanavan kautta tai suorittaa loppuun COP: n toiminnalla, josta päätetään yksilöllisesti. Seuraa sikiön ja naisen tilaa synnytyksessä, supistumisten luonnetta, seuraa lääkärin määräystä.

Toiselle jaksolle on ominaista supistumisten ja yritysten karkottaminen, joiden vaikutuksesta sikiö karkotettiin kohtuun. Siksi synnytyksen toisella jaksolla voidaan yleensä odottaa seuraavia komplikaatioita:

· Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Irronemisen edetessä tai vaikeiden oireiden esiintyessä synnytyksen toisessa vaiheessa, taktiikat määräytyvät edellisen osan sijainnin perusteella lantiossa. Pään ollessa laajassa osassa lantion onteloa ja sen yläpuolella, CS esitetään. Jos edeltäjä sijaitsee lantion ontelon kapeassa osassa ja alapuolella, silloin pään esityksen yhteydessä sikiö uutetaan tyhjöllä, synnytyspinsettejä käytetään harvemmin ja lantion esityksen yhteydessä sikiö uutetaan lantion päässä. Noudata tiukasti kaikkia lääkärin tapaamisia.

Sikiön akuutti hypoksia. Taktiikka, kuten PONPP: ssäkin, riippuu pään tasosta pienessä lantiossa. Kun käytetään sikiön tyhjöuuttoa tai synnytyspinsettejä, perineum leikattiin - perineotomia.

· Heikot yritykset voivat olla seurausta heikosta työvoimasta. Synnytystilanteesta riippuen valitaan yksi tai toinen menetelmä nopeaan ja huolelliseen synnytykseen: vatsan synnytyksen pihdit, joiden pää sijaitsee kapeassa osassa lantion onteloa, perineotomia; tyhjiö - sikiön poisto, synnytyspinsetit lantion ulostulossa päässä, perineotomia. Kohdun supistuvan toiminnan rikkominen voi levitä myöhäiseen ja varhaiseen synnytyksen jälkeiseen ajanjaksoon, joten hypotonisen verenvuodon estämiseksi on syytä aloittaa kohdunmuotoisten lääkkeiden laskimonsisäinen tippa synnytyksen II vaiheessa ja jatkaa III -jaksolla ja varhaisen synnytyksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisen tunnin aikana..

· Äiti ja sikiö syntyneet. Syntymisen jälkeen neonatologi tutkii vastasyntyneen syntymän vaurioiden tunnistamiseksi. Syntyneellä naisella syntyy kanaalin pehmytkudosten vammat tutkimuksen aikana, niska tutkitaan peileillä. Kohdunkaulan, emättimen ja perineumin repeämiä voi olla. Verenvuoto syntymäkanavan pehmytkudosten repeämistä korostaa verisuonivaurioilla. Jos aukkoja havaitaan, ne ommellaan.

· Sikiön pään kliininen epätasapaino äidin lantion tai kliinisesti kapean lantion välillä on ristiriita sikiön pään ja äidin lantion koosta riippumatta jälkimmäisen koosta. Syyt sikiön pään ja äidin lantion väliseen epäsuhta: iso sikiö, sikiön pään epäedullinen esitys ja sijoittaminen pienillä asteilla kaventamalla ja lantion normaalikoko, lantion terävät anatomiset muutokset. Synnyttävän naisen sikiön pään ja lantion koon kliinisten erojen oireet:

-Kivultaiset supistukset, synnytyksen aikana nainen huutaa kipua, työntöyrityksiä.

-Pään pitkittynyt seisonta lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pään etenemisen synnytykanavan läpi, suuri syntymäkasvain päässä.

-Virtsan rikkominen johtuen virtsaputken puristuksesta sikiön pään kautta.

-Ulkoisten sukuelinten ja kohdunkaulan turvotus.

-Kohdun alasegmentin ylikuormitus, kohdun repeämisen uhka ja muut.

Kuljetus luonnollisen synnytystietokanavan kautta ei ole mahdollista, hätätoimitus osoitetaan COP: n leikkauksella. Tarkkaile naista synnytyksessä, noudata tiukasti lääkärin ohjeita.

Kolmanneksi ajanjaksolle on ominaista seuraavat supistukset ja yritykset, joiden vaikutuksesta istukka erottuu kohdun seinämästä ja karkottaa istukan kohtuun. Siksi synnytyksen kolmannessa vaiheessa voidaan odottaa seuraavia komplikaatioita: istukan erottelun rikkominen ja istukan vuotaminen.

Istukan erottelun rikkominen: istukan osittainen tai täydellinen tiukka kiinnittyminen ja istukan erittyminen, ts. Istukan kasvu kohdun lihaskerroksessa. Istukan patologinen kiinnittyminen johtuu joko kohdun limakalvon muutoksista tai koorion ominaisuuksista. Kohdun limakalvon muutokset tapahtuvat kohdun limakalvon tulehduksellisissa vaurioissa; liiallinen kovettuminen munasolun poistamisen tai diagnostisten toimenpiteiden aikana; postoperatiiviset arvet kohtuun.

Istukan jakautumisen rikkominen erotetun istukan loukkaamisen takia kohdussa (usein kohdun kehityksen poikkeavuuksilla), kohdun hypotension tai oksitosiinin viivästymisen vuoksi. Kohdun hypotension yhteydessä viimeiset supistukset ovat heikkoja tai puuttuvat pitkään sikiön syntymisen jälkeen.

Tälle patologialle on ominaista seuraavan ajanjakson pitkittynyt kulku. Istukan erottelun ja istukan jakautumisen rikkomusten kliininen kuva riippuu erotetun istukan osien läsnäolosta. Jos istukka ei erotu koko pituudeltaan (täydellinen kiinnitys), määritä istukan erottumisen merkien ja verenvuodon puuttuminen. Useammin havaitaan istukan osittainen erottelu (epätäydellinen kiinnittyminen), kun tietty alue on erotettu seinästä ja loput pysyvät kiinnittyneinä kohtuun. Istukan osittaisen erotuksen pääoireet ovat istukan erottumisen ja verenvuodon merkkien puuttuminen. Istukan patologian kanssa ilmaantuu merkkejä istukan erotuksesta ja mahdollisesti verenvuodosta. Tarkkaile naisen kuntoa synnytyksessä ja noudata lääkärin määräyksiä:

1) Virtsarakon katetrointi (aiheuttaa usein kohdun supistumisten lisääntymistä ja istukan erottumista).

2) Ulkosuonen puhkaisu tai katetrointi, kristalloidien laskimonsisäinen antaminen mahdollisen verenhukan kompensoimiseksi.

3) Ematoonisten lääkkeiden käyttöönotto 15 minuuttia sikiön karkottamisen jälkeen (oksitosiini laskimoon 5 yksikköä 500 ml: ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 0,5 ml: n lihaksensisäisesti 15 minuutin kuluttua 2 kertaa) kohdun supistumisen lisäämiseksi.

4) Jos istukan erottumisesta on merkkejä, istukan eristäminen Abuladze-menetelmällä.

5) Jos istukan erottumisesta ei ole merkkejä, istukan manuaalinen erottaminen ja istukan eristäminen suoritetaan 20-30 minuutin kuluessa.

6) Jos epäilet istukan todellista lisääntymistä, sinun on lopetettava erottelu, jotta vältetään massiivinen verenvuoto ja kohdun perforoituminen. Tuottaa laparotomy ja kohdun amputaatio tai extirpation.

Varhainen synnytyksen jälkeinen aika voi olla monimutkainen kohdun hypotension tai synnytyksen puutteen vuoksi, kohdun manuaalinen tarkistaminen on osoitettu..

Maamassien mekaaninen pidättäminen: Maamassien mekaaninen pidättäminen kaltevalla pinnalla aikaansaadaan erimuotoisilla tukirakenteilla.

Viemärijärjestelmän valinnan yleiset ehdot: Viemäröintijärjestelmä valitaan suojattavan luonteen mukaan.

Papillaariset sormenkuviot ovat urheilukyvyn merkki: dermatoglifiset merkit muodostuvat 3 - 5 kuukauden raskauden aikana, eivät muutu koko elämän ajan.

KOLMAS KESKUSTELUJAKSO. NYKYINEN JA SUUNTA.

Peräkkäinen ajanjakso on aika sikiön syntymästä jälkimmäisen syntymään. Istukka on istukka, sikiön kalvot, napanuora.

JÄLKEEN JÄLKEEN KOSKEVA Sikiön syntymän jälkeen kohtu on useita. min pysähdyksissä. Sen alaosa on napan tasolla. Sitten kohdun rytmiset supistukset alkavat - viimeiset supistukset, ja istukan erottuminen kohdun seinämästä alkaa, mikä tapahtuu kahdella tavalla: - senttira tai syrjäiseltä alueelta. Istukka kuoriutuu keskustasta, kohdun sydämen suonet repeävät, ulosvirtautuva veri muodostaa retroplacentaalisen hematooman, joka myötävaikuttaa istukan edelleen irrotumiseen.

Erotettu istukka, jossa on kalvot, laskeutuu ja syntyy yrityksen aikana, ja verta kaadetaan sen mukana. Istukka erotetaan useammin reuna-alueelta, joten jokaisessa seuraavassa taistelussa osa istumasta erotetaan ja osa verta kaadetaan.

Istukan täydellisen irronnuksen jälkeen kohdun seinämästä se uppoaa myös kohdun alaosaan ja syntyy vaivaa.

Seuraava ajanjakso jatkui. 10 - 30 minuuttia Keskimääräinen veren menetys synnytyksen jälkeen on 150 - 250 ml. Fysiologinen huomioon otettava verenvuoto on 0,5% synnyttävän naisen painosta. Jokaiselle työssä olevalle naiselle suurin sallittu verenhukka lasketaan työnhallinnan kannalta..

JÄRJESTELMÄN HUOLTO. Seuraavana ajanjaksona on mahdotonta tappaa kohtua, jotta ei häiritä seuraavien supistumisten luonnollista kulkua ja istukan asianmukaista erottelua ja vältetään siten verenvuoto. Seuraava kausi johtaa odottavasti. Lääkäri tarkkailee naista synnytyksessä: iho ei saa olla vaalea, pulssi ei saa ylittää 100 lyöntiä / min, verenpaine ei saa laskea yli 15 - 20 mm RT. Taide. verrattuna alkuperäiseen.

Tänä aikana kiinnitä huomiota:

2) naisen yleinen tila synnytyksessä

3) merkkejä istukan, kohdun sävyn ja muodon erottumisesta ja erittymisestä sukuelimiin.

Takavaiheen asianmukaiseksi hallitsemiseksi on tärkeää tietää merkit, jotka osoittavat, että istukka on eronnut kohdun seinämistä.

Sen tulisi ensin todeta koskematon kohdun merkkeihin istukan erottumisesta:

ü kohdun poikkeama oikealta ja navan yläpuolelta - merkki Schroederistä,

ü ligaatio, joka on sijoitettu napanuoran kanteen lähellä sukupuolielinten halkeamaa, kun istukka on eronnut, putoaa vähintään 10 cm - Alfeldin merkki,

ü Klein-merkki: synnyttäjänaista tarjotaan työntää: napanuora pysyy paikoillaan kuoritun istukan kanssa; ja jos istukka ei ole eronnut, napanuora vedetään emättimeen yrityksen jälkeen

ü napanuoran vetäytymisen puute emättimessä syvällä hengityksellä - Dovzhenkon merkki.

Kun ilmestyi. edellä. merkit, tarkista yhteys - Chukalov-Küstnerin merkki (napanuoran puuttuminen emättimestä, kun kämmenen reunaa painetaan kohdun yli).

Istukan erottuminen seinämästä vahvistetaan 2-3 merkin perusteella.

Jos varmennus paljastaa positiivisen. Istukan erottumisen merkit, synnytyksen aikana oleva nainen tarjoaa työntää, ja viimeinen syntyy yksinään. Jos istukka ei ole syntynyt yksinään, turvauduta ulkoisiin menetelmiin istukan eristämiseksi. Tällaisia ​​menetelmiä on useita. Ensin sinun on tyhjennettävä rako katetrilla, kuten ylivuotoinen rako estää kohtua supistumasta ja häiritsee istukan normaalia kulumista.

Tarjoa naiselle vaivautua synnyttämään itsenäisesti synnytyksen. Jos istukka ei ole syntynyt, käytä seuraavia ulkoisia menetelmiä erotetun istukan eristämiseksi.

Selitämme naiselle manipulaation ydin. Kätilö pese kätensä, kuivuu, asettaa hansikkaat.

Menetelmä Abuladze (vatsapuristimen vahvistaminen). Kun virtsa on tyhjennetty. rakko (jos sitä ei tyhjennetä aikaisemmin), vatsan etupinta kiinnitetään molemmin käsin taitettuna siten, että molemmat peräsuolen vatsalihakset kiedotaan tiukasti sormien ympärille. Tämän jälkeen työvoiman naisia ​​tarjotaan työntää. Tällöin erotettu jälkimmäissyntymä syntyy helposti johtuen peräsuolen abdominisen lihaksen erottelun eliminoimisesta ja vatsaontelon tilavuuden huomattavasta vähentymisestä.

Genterin tapa (avioliiton voimien jäljittely).

1) rako tyhjennetään katetrilla (jos se ei ole tyhjä aiemmin);

2) kohdun pohja johtaa keskiviivalle, hiero kevyesti;

3) kätilö on synnynnäisen naisen puolella jalkoja kohden;

4) nyrkkiin puristetut kädet laittavat pääfalangojen takapinnan kohdun pohjalle putken kulmien alueelle;

5) sitten ne alkavat itse puristaa istukan: ensin heikosti ja lisäämällä sitten vähitellen painetta, paina kohdusta ylhäältä alaspäin suuntaan ja sisäänpäin. Työläisen naisen ei pitäisi ajaa.

Tämä menetelmä on melko traumaattinen, ja se on suoritettava huolellisesti.

Crede-Lazarevich -menetelmä (ottelun jäljitelmä). Jotta se olisi oikein toteutettu, sinun tulee noudattaa seuraavia sääntöjä jakamalla koko manipulointi viiteen pisteeseen:

Ensimmäinen hetki - virtsauksen tyhjennys. rakko (jos sitä ei tuoteta heti syntymän jälkeen);

2. hetki - oikealle taipunut kohtu siirtyy keskiviivalle;

Kolmas hetki - tuottaa kohtu kevyttä silmäystä (ei hierontaa!) Kohtuun sen vähentämiseksi; koska hitaaseen, rentoun kohtuun on mahdotonta kohdistaa painetta sen mahdollisen eversion vuoksi;

4. hetki - kohtu kohdistuu käteen siten, että peukalo on kohdun etupinnalla, kämmen kohdun pohjassa ja 4 sormea ​​pinnan takana;

5. hetki - Kun painat samanaikaisesti kohtua koko harjalla kahteen toisiinsa leikkautuvaan suuntaan (sormet edestä taakse ja kämmen ylhäältä alas kohti pubista), he saavuttavat istukan.

Brandto Andrews -menetelmä. Virtsarakon tyhjentämisen jälkeen toinen käsi vetää napanuoran, ja toinen liikuttaa kohdun etuseinämää vastakkaiseen suuntaan (kohtuun kääntymisen estämiseksi).

Joskus istukan syntymän jälkeen todetaan, että kalvot pysyvät kohdussa. Tällaisissa tapauksissa Jacob ehdotti istukan ottamista käsiinsä, pyörittämällä sitä myötäpäivään siten, että kuoret kiertyivät naruna ja tulevat räjähtämättä.

Menetelmä kuorien eristämiseksi Genterin mukaan. Istukan syntymän jälkeen työssä oleva nainen tarjoaa nojautua jalkoihin ja nostaa lantion; kun taas istukka roikkuu alas ja sen vakavuus kyky. kuorintakuoret.

Sitten on tarpeen tarkastaa syntymän jälkipolvi, arvioida kalvojen, istukan kudoksen eheys ja niiden ominaisuudet; määritetään istukan äidin pinta-ala ja massa. Tätä varten:

1) Aseta istukka sileälle pinnalle (Rakhmanovin sängyn jalkapää) vaipan päälle äidin pinta ylöspäin, taita äidin pinta perusteellisesti vaipan avulla. istukka.

2) Istuma hajoaa myöhemmin äitinsä pinta ylöspäin tarkastaen huolellisesti yhden lobulen toisensa jälkeen

3) Tarkasta istukan reunat - koko istukan reunat ovat sileät ja niissä ei ole roikkuvia astioita..

4) Tutkittuaan istukan, siirry kalvojen tarkistukseen. Äiti käänsi istukan ylösalaisin ja ylösalaisin ylösalaisin.

5) Kalvojen repeämisen reunat otetaan sormin ja levitetään niitä yrittämällä palauttaa hedelmällisyys, jossa sikiö oli.

6) Kiinnitä huomiota vesipitoisten ja liukenevien kalvojen eheyteen ja selvitä, onko istukan reunan ulkopuolella olevien kalvojen välissä roikkuvia astioita. Riippuvien suonien läsnäolo osoittaa, että istukassa oli ylimääräinen lohko, joka jäi kohtuun. Tällöin suoritetaan viivästetyn ylimääräisen lobule manuaalinen erottaminen ja poistaminen. Revittyjen kalvojen havaitseminen viittaa siihen, että kohdussa on niistä fragmentteja.

7) Kun tutkit kuoria, selvitä niiden murtumispaikka. Kuorien repeämän sijainti voi määrittää istukan paikan suhteessa sisäiseen nieluun. Mitä lähempänä membraanien repeämä istukkaan, sitä matalampi istukka sijaitsi ja sitä suurempi verenvuotoriski varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

8) Napanuoran tarkastus - oikeiden ja väärien solmujen esiintyminen.

9) Tarkastuksen jälkeen istukka mitataan ja punnitaan.

10) Tee merkintä synnytyksen historiaan, allekirjoittaja on kätilö ja lääkäri.

Meas. verenhukan määrä (fysiol. verenhukka synnytyksessä, n. 0,5% synnyttävän naisen ruumiinpainosta).

Arvioi puerperojen yleinen kunto, kohdun kohdun korkeus ja laita jääpakkaus alavatsaan.

Verenvuotoprofiilin suorittaminen kaikilla poerperoilla varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa kohdun ulkoisella hieronnalla ja altistumisella kylmälle alavatsassa ja 0,2 mg / 1 ml metylergometriinia i.v. ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (Liite 2 Valkovenäjän tasavallan terveysministeriön määräykselle 05. helmikuuta 2007 nro 66).

Kolmannen jakson aktiivinen hallinta. vr. useat kirjoittajat ja WHO: n suositukset ehdottavat 3. työvaiheen aktiivista hallintaa.

Työvoiman kolmannen vaiheen aktiiviseen johtamiseen riskialttiilla naisilla kuuluu:

ü oksitosiinin (5 kappaletta) tai metylergometriinin (0,02% - 1,0 ml) laskimonsisäinen käyttö;

ü naisen nännien stimulaatio synnytyksessä kolmannella synnytysajalla prof-verenvuotoa varten

ü napanuoran hallittu vetäminen.

Napanuoran vetäminen hallitusti. Kiinnitä napanuora lähemmäksi haaraa. Pidä kiinni napanuorasta ja kiinnittimen päistä yhdellä kädellä.

Aseta toinen käsi suoraan naisen häpyluun yläpuolelle ja pidä kohtua etäällä kohdusta samalla kun vedät napanuorasta kontrolloidusti. Tämä auttaa välttämään kohdun kääntymisen. Vedä napanuoraa hiukan ja odota kohdun voimakasta supistumista (2–3 minuuttia). Kun kohtu kohdistuu pyöreäksi tai napanuora on pidentynyt, vedä napanuora erittäin varovasti alaspäin synnyttääksesi istukan. Jatka kohdun siirtämistä toisella kädellä napanuoran vetämisen vastakkaiseen suuntaan. Jos istukka ei kuulu 30–40 sekunnin sisällä napanuoran kontrolloidusta vetämisestä (ts. Istukan erottumisesta ei ole merkkejä), lopeta napanuoran vetäminen: pidä napanuoraa varovasti ja odota seuraavaa hyvää kohdun supistumista. Jos välttämätöntä. siirrä puristinta napanuoran kiinnittämiseksi lähemmäksi perineumia sen pidentyessä; toista seuraavan kohdun supistumisen aikana napanuoran hallittu vetäminen kohdun ollessa sieppauksena vastakkaiseen suuntaan.

Edistää istukan hajoamista napanuoran varhaisessa puristumisessa; samaan aikaan istukka on täynnä verta, ts. joustavaa ja kohdun supistuksilla on helpompaa kuoriutua.

VASTASYNTYNYT. Heti napanuoran ylittämisen jälkeen vastasyntynyt pyyhitään steriilillä lämpimällä vaivalla ja asetetaan äidin paljaalle vatsalle peittämällä viltti. Tässä asennossa puerpera pitää itsenäisesti vauvaa 10-15 minuutin ajan. Sitten kätilö auttaa suorittamaan ensimmäisen kiinnityksen rintaan. Sen ei pitäisi olla väkivaltaista, halu imeä ei ehkä ilmene heti lapsessa.

Kosketus “iho ihon kanssa”, “silmä silmästä” edistää hyvyyttä. tunne psykologisesta mukavuudesta lapsessa, tunteellisen läheisyyden syntyminen lapsen kanssa. Tämän tekniikan tärkein kohta on helpottaa vastasyntyneen sopeutumista ekstrauteriiniseen elämään asuttamalla hänen ihonsa ja maha-suolikanavan äidin mikro-organismeilla.

1. vastasyntyneen wc (ensimmäinen vaihe, äidin jaloissa).

1) Pään syntymästä lähtien, liman aspiraatio ohjeiden mukaan.

2) Gonoblenorrhea ehkäisy.

3) Erillään äidistä (napanuoran ensisijainen käsittely).

4) Näytä äiti ja kiinnitä huomiota lapsen sukupuoleen ja mahdollisiin kehityspiirteisiin.

5) Aseta äiti vatsalleen.

6) Siirrä sitten vaihtopöydälle.

1. vastasyntyneen wc (toinen vaihe, hoitopöydällä).

1) Napanuoran kierrätys

2) Ihonhoito.

5) Täydennysrannekkeet ja mitali vastasyntyneelle.

7) makaa äidin rinnassa.

8) Gonoblenorrean ehkäisy toisen kerran (2 tunnin kuluttua).

Sikiön seulonta syntymän yhteydessä.

Välittömästi vauvan syntymän jälkeen tulisi kiinnittää huomiota hänen tilaansa, joka sisältää myös vapautumisen. vast. reittejä limasta, Apgar-pistemäärä ensimmäisen ja viidennen minuutin aikana ylläpitää kehon lämpötilaa, puristaa ja napanuora ylittää, kiinnittää vauvan äidin rintaan mahdollisimman varhain, mitä WHO: n työryhmä (1996) säätelee. Annamme vain joitain vastasyntyneen välittömän hoidon näkökohtia:

- arvioi heti lapsen syntymän jälkeen sen tila ja tarvittaessa vapauta hengitys. polut limasta. Lapsen tulisi peittää lämmin vaippa ja laittaa äidin vatsaan (rintaan). On tärkeää ylläpitää vauvan ruumiinlämpöä. Tätä helpottaa äidin ja vauvan ihokontakti.

- äidin ja vastasyntyneen ihon välinen varhainen kosketus on tärkeää seuraavista syistä; psykologisesti se stimuloi äitiä ja lasta, äidin bakteerit asuttavat lapsen, mutta eivät huoltohenkilöstöä eikä sairaalaa.

- varhainen kiinnitys rintaan tulisi suorittaa virtauksena. ensimmäinen tunti syntymän jälkeen. Lapsen stimuloima nänni auttaa vähentämään kohtua ja vähentämään verenhukkaa.

Arvioi vastasyntyneen kunto synnytyksen jälkeen APGAR-asteikolla 10-pistejärjestelmässä, joka sisältää viisi pääparametria:

1. syke,

2. vastasyntyneen hengitys, lihasääni,

3. refleksit,

4. ihon väri.

MerkkiPisteet
SydämenlyöntiOn poissaAlle 100 minuutissa100 - 140 minuutissa
hengitysOn poissaHarvinaiset, yksittäiset hengitysliikkeetHyvä huutaa
HeijastusherkkyysEi reagoi pohjan ärsytykseenGrimaces tai liikkeet ilmestyvätLiike, kova huutaa
LihasääniOn poissaalensiAktiiviset liikkeet
IhonväriValkoinen tai terävän syanoottinenVaaleanpunainen, raajat sinisetVaaleanpunainen

Heti kun vauva on syntynyt, lääkäri - neonatologi - tutkii hänet.

Ensinnäkin siinä arvioidaan vastasyntyneen elinkyvyn tärkeimmät indikaattorit: syke ja hengitys. Useimmat ihmiset tietävät, että vauvan tulisi huutaa heti synnytyksen jälkeen. Itkemä ei ole vain tapa ilmoittaa kaikille läsnä oleville sen ulkonäöstä, se on menetelmä veren kyllästymiseksi nopeasti happea ja levittää keuhkoja sekä poistaa nesteestä, jolla ne täytetään synnytysaikana..

Jos vauva huutaa ääneen, niin hänen hengityksensä on riittävä, mikä vastaa. 2 pistettä Apgar-asteikolla. Matalataajuinen hengitys, poissaolo tai heikko itku - 1 piste. 0 pistettä tarkoittaa, että hengitystä ei ole. Tämä on täysin mahdollista, jos työhypoksia on saavuttanut kriittisen pisteen..

Harvinaiset sydämen lyönnit arvioidaan yhdessä pisteessä, normaali syke (yli 100 lyöntiä minuutissa) - 2 pisteessä. Piste 0 tarkoittaa, ettei sykettä ole.

Pulssin ja hengityksen lisäksi lääkäri tarkastaa lihaksen. vastasyntyneen sävy (riittävä - 2 b, matala - 1 b, poissa - 0 b), arvioi ihon väriä (vaaleanpunainen - 2 b, käsivarsien, jalkojen syanoosi, nasolabial kolmio - 1 b, syanoottinen koko vartalo - 0 pistettä).

Apgar-asteikolla lasketut heijastukset ovat reaktioita ärsykkeille, esimerkiksi suun tai nenän katetrille. Aivastelu, epämiellyttävän esineen hylkääminen on normaalia reaktiota, ts. 2 pistettä, kasvojen ilmeen muutos, viipyvä reaktio - 1 piste, reaktion puute ärsyttävälle aineelle - 0 pistettä.

Syntymisen jälkeen vauvan tila arvioidaan Apgar-asteikolla 1 ja 5 minuutin kuluttua, minkä jälkeen hän aloittaa vastasyntyneen ensisijaisen käymälän. Sikiön tyydyttävään tilaan viitataan 8-10 pisteellä. Alle 7 pisteen pistemäärä edellyttää neonatologin hätätoimenpiteitä lapsen olosuhteissa: elvytys tai tehohoito. Mitä alempi pistemäärä, sitä huonompi on vastasyntyneen kunto.

Siten toiminnan algoritmi kulta. seuraavan jakson henkilöstö on seuraava:

1.Juovuta virtsa katetrilla.

2. Pidä kirjaa synnytyksen aikana käytetyn naisen yleisestä tilasta (valitukset, ihon väri, pulssi, verenpaine),

3. Tarkkailemme kohdun pohjan korkeutta ja sen muotoa, sävyä, veristä erittymistä sukupuolielimistä.

4. Havaitsemme merkkejä erillisestä syntymästä. Kun ne ilmestyvät, valitsemme viimeisen vaihtoehdon: ensin tarjoamme naiselle työntää, jos viimeinen ei erotu, käytämme yhtä tapaa jakaa viimeinen (Abuladze, Genter, Crede-Lazarevich).

5. Istukan tarkastus lobuleiden ja kuorien eheyden suhteen.

6. Kohdun ulkoinen hieronta.

7.Kylmä vatsan alaosaan.

8. Verenhukan mittaus.

Jatka pehmeän syntymäkanavan tutkimista varhaisen synnytyksen jälkeen.

Tiedot syntymän jälkeisestä tilasta, veren menetys synnytyksessä täydentävät synnytyksen historiaan merkittyjä tietueita. Tiedot synnytyksen jälkeisestä synnytyksestä ja veren menetyksestä, koska aihe on erityisen tärkeä, allekirjoittaa lääkäri ja kätilö, joka osallistuu synnytykseen.

Luku 3.

SYDYKSEN ANALGES.

Syntymäkipu

Syntymäkipujen välittömät syyt ovat:

1. kohdunkaulan paljastaminen, joka on erittäin herkkä. kivun reseptorit;

2. kohdun supistuminen ja pyöreiden kohdun ligamenttien, parietaalisen vatsakalvon, joka on erityisen herkkä refleksogeeninen vyöhyke, jännitys;

3. ristin sisäpinnan periosteumin ärsytys kohdun kohdun nivelsiteiden jännityksen ja tämän alueen mekaanisen puristuksen vuoksi sikiön kulun aikana;

4. kohtuun liiallinen supistuminen ontto elimenä, jos sen tyhjentymiselle on suhteellisia esteitä, lantionpohjan lihasten vastustuskyky, etenkin lantion sisäänkäynnin anatomisen kaventumisen vuoksi;

5. puristaminen ja venyttäminen verisuonten kohtuun supistuessa, edustaen laajaa valtimo- ja laskimoverkkoa ja joilla on erittäin herkät baromekaanireseptorit;

6.Kudoskemian muutos - kertyminen kudoksen aineenvaihdunnan hapettumattomien tuotteiden pitkittyneessä kohdun supistumisessa), väliaikaisesti aiheutunut kohdun iskemia, joka johtuu ajoittain toistuvista supistuksista.

Kivunlievityksen ongelman merkitys:

ü tarve poistaa naisen kärsimys kivusta;

ü Niiden synnytyksen aikana esiintyvien komplikaatioiden poistaminen, jotka esiintyvät vakavan kivun taustalla (heikko synnytykset, sikiön hypoksia).

Lue Raskauden Suunnittelusta