KYSY KYSYMYKSET OSA-LUOKITTAJALLE (vastaus muutamassa päivässä)

Sivustolla olevat materiaalit ovat varmennettuja tietoja eri lääketieteen aloilta, ja ne on tarkoitettu yksinomaan opetus- ja tiedotustarkoituksiin. Sivusto ei tarjoa lääketieteellisiä neuvoja ja palveluja sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Portaalin sivuilla julkaistut asiantuntijoiden suositukset ja lausunnot eivät korvaa pätevää sairaanhoitoa. Vasta-aiheet ovat mahdollisia. Ota aina yhteys lääkäriisi.

HUOMAUTUS VIRHE tekstissä? Valitse se hiirellä ja paina Ctrl + Enter! KIITTÄÄ!

1. asteen ulkoinen perustuslaillinen liikalihavuus - merkit, oireet ja hoito

Epätasapaino rasvanoton ja kehon alhaisen energiankulutuksen välillä johtaa vakavaan sairauteen. Eksogeenisella perustuslaillisella liikalihavuudella on useita asteita. Ensimmäisen vaiheen tapauksessa on mahdollista selviytyä liiallisesta täydellisyydestä, välttää vakavia komplikaatioita, jos hoito aloitetaan ajoissa.

Ulkoisen perustuslaillisen liikalihavuuden yleiskatsaus

Ravinnollinen tai primaarinen - sellaisilla nimillä on liikalihavuus, joka johtuu ei-hormonaalisista syistä. Sairauden eksogeeniselle perustuslailliselle muodolle on tunnusomaista rasvakudoksen määrän merkittävä lisääntyminen. Tämä tapahtuu ruoasta toimitetun energian ja sen menojen epätasapainon seurauksena. Patologia eroaa kurssin progressiivisesta luonteesta. Endokrinologit erottavat useita taudin asteita, joilla on omat piirteensä:

Rasvakerrokset,% kehon painosta

Painoylimäärä normaalista,%

Syyt

Asiantuntijat uskovat, että ensimmäisen asteen eksogeenisessa perustuslaillisessa liikalihavuudessa on ulkoisia ja sisäisiä syitä. Usein sairaus johtuu ylensyöstä ja liikkumistavasta. Näitä tekijöitä pidetään ulkoisina tai ulkoisina, niihin sisältyy myös:

  • systemaattinen ylensyöminen;
  • lisääntynyt kalorien saanti ruoassa;
  • harvinaiset ateriat suuria määriä ruokaa;
  • tapa syödä makaa television edessä yöllä;
  • kansalliset ruokaperinteet;
  • ruokakultin esiintyminen perheessä;
  • istuva työ;
  • räätälöity tarttumisstressi;
  • masennus.

Ensimmäisen asteen liikalihavuuteen on sisäisiä tai perustuslaillisia syitä. Endokrinologit sisältävät sellaiset tekijät:

  • lipidimetabolian perinnöllinen hidastuminen;
  • taipumus olla ylipainoisia lähisukulaisiin;
  • rasvakudoksen laitteen ominaisuudet;
  • kylläisyydestä vastaavien hypotalamuksen keskusten aktiiviset toiminnot;
  • hormonaalisten lääkkeiden, psykotrooppisten lääkkeiden, ehkäisyvälineiden ottaminen;
  • keskushermoston patologia;
  • endokriiniset sairaudet;
  • munasarjojen toimintahäiriöt naisilla;
  • psykologiset häiriöt.

oireet

Ensimmäisen asteen liikalihavuus voidaan määrittää useiden merkkien perusteella, joilla on eksogeenisesti perustuslaillinen alkuperä. Näitä ovat: hengenahdistus, lisääntynyt hikoilu, masennus, vähentynyt itsetunto, kompleksien esiintyminen. Lihavuuden oireilla on piirteitä, jotka liittyvät rasvan kerääntymiseen. Nämä tyypit erotetaan toisistaan:

Sitä esiintyy miehillä

Alempi vatsa, lonkat

Havaittu naisilla

Mahdollinen molemmille sukupuolille

On olemassa tekniikka, joka auttaa määrittämään liikalihavuuden esiintymisen ja sen asteen. On tarpeen laskea painoindeksi - kehon massaindeksi. Kun liikalihavuuden ulkoinen perustuslaillinen muoto, jolla on ensimmäinen aste, indikaattori on 30-34,9 kg / m 2. Laskelmat suoritetaan kaavan mukaan

BMI = B / P x P, missä:

  • B - paino kilogrammoina;
  • P - korkeus metreinä.

hoito

Jos potilaalle diagnosoidaan 1. asteen ravitsemuksellinen liikalihavuus, tauti voidaan hoitaa kotona, ja maksan ja nivelten verenpaineen ja patologioiden kehittyminen voidaan estää. Liiallisesta kehon rasvasta pääsemiseksi käytetään hoitotaktiikoita, joihin sisältyy joukko toimenpiteitä. Ehdotetaan hoito-ohjelmaa, joka käsittää:

  • ensimmäinen vaihe on ruokavalio;
  • säännöllinen harjoittelu;
  • lääkkeitä;
  • tavanomaisen elämäntavan korjaaminen;
  • kansanlääkkeet laihtumiseen;
  • hieronta.

Ravinnon normalisointi on yksi tärkeä tekijä 1. asteen liikalihavuuden hoidossa. Laihduttamiseen on olemassa sellaiset säännöt:

  • Syö hedelmiä ja vihanneksia, joissa on vähän raakaa glukoosia.
  • Esittelyssä vähäkalorinen ruokavalikko.
  • Kuidun käyttö.
  • Rajoittaminen rasvaista, mausteista, savustettua, paistettua ruokaa, mausteita.
  • Päivittäisen suolasaannin vähentäminen neljään grammaan.
  • Tuotteiden sulkeminen pois jauhoista, makeisista, sokerista ja eläinrasvoista.
  • Ylläpitämällä päivittäinen kaloritaso 1200 kcal.

Asiantuntijat suosittelevat näiden ruokavalioperiaatteiden noudattamista:

  • Pidä paastopäiviä kerran viikossa.
  • Johda väliaikaiset ateriat välipaloja kanssa pääaterioiden välillä.
  • Syö pieniä annoksia.
  • Vähennä nopeita hiilihydraatteja ruokavaliossasi..
  • Juo vettä enintään 1,5 litraa päivässä.
  • Viimeinen ateria - kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  • Poista alkoholia stimuloiva ruokahalu.
  • Oikeat syömistavat.
  • Käytä multivitamiineja.

Huumeterapia

Ensimmäisen asteen eksogeenisen perustuslaillisen liikalihavuuden yhteydessä lääkkeitä määrätään harvoissa tapauksissa. Huumehoidolla pyritään säätelemään ruokahalua toimimalla hypotalamuksen kylläisyyden keskipisteeseen. Lääkkeillä on monia vasta-aiheita. Usein on olemassa sellaisia ​​sivuvaikutuksia:

  • verenpaineen nousu;
  • huimaus;
  • hyperemia;
  • unettomuus;
  • päänsärky;
  • ahdistuneisuus;
  • kuiva suu
  • pahoinvointi;
  • takykardia;
  • ripuli.

Ensimmäisen asteen sairauksien lääkehoitoaiheet ovat BMI-arvo yli 30 kg / m 2 tai tiedot yli 27 kg / m 2 samanaikaisen diabeteksen yhteydessä, hyperlipidemia - korkea veren rasvapitoisuus. Endokrinologin tulee määrätä lääkkeitä. Nämä voivat olla sellaisia ​​lääkkeitä:

Elämäntavan korjaus

Eksogeenisen perustuslaillisen patologian kanssa painonpudotus vaatii elämäntavan muuttamista. Lääkärit antavat potilaille ohjeita psyko-emotionaalisen tilan normalisoimiseksi, stressin, negatiivisen mielialan poistamiseksi. Hoitomenetelmä sisältää tällaisia ​​suosituksia:

  • Päivittäiset aamuharjoitukset.
  • Kävele raitista ilmaa.
  • Käytä fysioterapeuttisia toimenpiteitä - otsoniterapiaa, Charcot's-suihkua, vedenalaista hierontaa.

Voit nopeasti käsitellä eksogeenisen perustuslaillisen patologian, jos noudatat näitä sääntöjä:

  • Hanki aerobista liikuntaa vähintään kolme kertaa viikossa - uinti, vesiaerobic, juoksumatto, kuntopyörä.
  • Suorita terapeuttisten harjoitusten kokonaisuus.
  • Puhdista suolistosi säännöllisesti.
  • Nuku vähintään 8 tuntia, mene nukkumaan viimeistään 23.
  • Sairauksien hoitamiseksi - kilpirauhanen patologiat, diabetes mellitus, ruuansulatuselimet.

Video

Löysin virheen tekstissä?
Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaa se!

Menetelmä synnytyksen valinnalle raskaana oleville naisille, joilla on suuri sikiö

Patentin RU 2496416 omistajat:

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin synnytyslääketieteeseen. Syöttötavan valitsemiseksi raskaana olevilla naisilla, joilla on iso sikiö, arvioidaan ravitsemus-perustuslaillisen liikalihavuuden aste (AKO), synnytyspariteetti, diabeteksen esiintyminen, mitataan vatsan ympärysmitta, naisen pituus, määritetään naisen ikä, määritetään vauvan raskausikä ja sukupuoli, ja kukin kliininen merkki arvioidaan pisteinä. AKO: n puuttuessa 0 pistettä, I asteen läsnä ollessa, AKOlle annetaan 1 piste, II asteelle - 2 pistettä, III asteelle - 3 pistettä. Ensimmäisen syntymän arvioidaan olevan 3 pistettä, toisen syntymän - 0 pistettä. Diabetespitoisuuden arvioidaan olevan 3 pistettä, diabeteksen puuttumisen - 0 pistettä. Vatsan ympärysmitta 98-100 cm on arvioitu 0 pisteeksi, 101-103 cm - 1 piste, 104-106 cm - 2 pisteeksi, yli 107 cm arvioidaan 3 pisteeksi. Naisen korkeudeksi yli 166 cm arvioidaan 0 pistettä, 163-166 cm - 1 piste, 159-162 cm - 2 pistettä, alle 159 cm - 3 pistettä. 18–23-vuotiaan naisen ikäksi arvioidaan 0 pistettä, 24–29-vuotias - 1 piste, 30–35-vuotias - 2 pistettä, yli 35-vuotias - 3 pistettä. 38 viikon raskausajaksi arvioidaan 0 pistettä, 39 viikkoa - 1 piste, 40 viikkoa - 2 pistettä, 41 viikkoa - 3 pistettä. Sikiön uros sukupuoleksi arvioidaan 2 pistettä, sikiön naispuoliseksi sukupuoleksi 0 pistettä. Saadut pisteet kootaan yhteen ja, kun kokonaispistemäärä on vähemmän kuin 9, toimitus tapahtuu luonnollisen syntökanavan kautta, ja kokonaispistemäärällä 9 tai enemmän, toimitus suoritetaan keisarileikkauksella. Menetelmä parantaa synnytyksen valinnan tarkkuutta raskaana olevilla naisilla, joilla on suuri sikiö, analysoimalla merkittävimmät kliiniset oireet. 2 välilehteä, 3 pr.

Keksintö liittyy lääketieteeseen, nimittäin synnytyslääketieteeseen, ja sitä voidaan käyttää raskaana olevien suurten hedelmien synnytystaktiikan valintaan.

WHO: n mukaan yli 4 kg painavien lasten syntymävahinkojen, perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden määrä kasvaa vuosittain. Yksi tärkeimmistä syistä, jotka määrittävät lisääntymismenetykset, komplikaatioiden tiheyden ja vakavuuden sekä sikiön ja äidin sairaudet, traumaattiset synnyn synnytyksen aikana, on epätasapaino pään koon ja äidin lantion välillä [1]. Kliinisesti kapean lantion esiintymistiheys on 1,3% - 1,7% syntymien kokonaismäärästä [2]. Synnytyslääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa tällaisia ​​synnytystilanteita pidetään keisarileikkauksen absoluuttisina indikaattoreina, joissa kirurginen toimitus on välttämätöntä paitsi äidin ja sikiön hengen pelastamiseksi, myös heidän vammaisuuden estämiseksi. Suhteellisia indikaattoreita ovat indikaattorit, joissa keisarileikkausta verrattuna synnytykseen luonnollisen syöttökanavan kautta parantaa raskauden ja synnytyksen tulosta äidille ja sikiölle [3]. Jos absoluuttisten indikaatioiden esiintyminen ei aiheuta epäilyksiä operatiivisen synnytyksen tarpeesta, niin suhteelliset indikaatiot, etenkin kliinisen kapean lantion esiintyminen ja synnytyksen poikkeavuudet raskaana olevilla naisilla, joilla on suuri sikiö, vaativat selkeiden kriteerien kehittämistä optimaalisen synnytystrategian valitsemiseksi..

Tällä hetkellä on tunnettu menetelmä keisarileikkauksen indikaatioiden määrittämiseksi raskaana olevilla naisilla, joilla on poikittainen lantio [4], ja se perustuu lantion sisäänpääsyalueen, sen suhteen painoon, sikiöön, ontelon leveän osan suoran halkaisijan ja interosseous-läpimitan röntgenmääritykseen. Menetelmällä on seuraavat haitat: menetelmän monimutkaisuus, säteilyaltistuksen läsnäolo röntgentutkimusten tarpeesta johtuen, menetelmän epätarkkuus puutteesta johtuen siitä, että työvoiman aktiivisuuden poikkeavuuksien mahdollisuutta, siihen liittyvää synnytys- ja somaatista patologiaa ei oteta huomioon.

On olemassa menetelmä taktiikoiden valitsemiseksi [5], joka muodostuu siitä, että riskinarvoituneiden naisten synnytyksen aattona nitritioksidimetaboliitit määritetään nitritioksidimetaboliiteina: nitriitit ja nitraatit, ja joiden pitoisuus on 0,62 μg / ml ja suurempi, toimitus tapahtuu keisarileikkauksella, ja kun pitoisuus on alle 0,62 mikrog / ml, kuljetus tapahtuu luonnollisen synnytystyön kautta. Menetelmällä on seuraavat haitat: epätarkkuus johtuu siitä, että menetelmä rajoittuu vain yhteen typpioksidin metaboliittien kliiniseen ja laboratorioindikaattoriin, ottamatta huomioon muiden välittäjien vaikutusta synnytyksen poikkeavuuksien, niihin liittyvien synnytys- ja somaattisten patologioiden kehittymiseen.

On olemassa menetelmä synnytyksen valintaa varten [6], joka otetaan prototyyppinä ja joka koostuu siitä, että synnytyksen taktiikan valitsemiseksi syntymän aattona kliiniset ja laboratoriokriteerit arvioidaan kahden pisteen asteikolla: äidin ikä, kardiotokografisen seurannan indikaattorit, todellisen raskauden komplikaatiot (OCG-gestoosi, uhanalainen lopettaminen) raskaus, extragenitaalinen patologia, sikiön aliravitsemus ja istukan ensimmäinen kypsyysaste ultraäänitietojen mukaan), verihiutaleiden aggregaatio ja kortisoli äidin veressä, jotka määrittävät myöhemmän syöttötavan valinnan. Pisteistä tehdään yhteenveto, ja yhteensä yli 12 pisteellä ne suosittelevat suunniteltua operatiivista toimitusta keisarileikkauksella.

Menetelmällä on kuitenkin seuraavat haitat:

1. Menetelmän monimutkaisuus, koska tarvitaan useita biofysikaalisia ja biokemiallisia tutkimusmenetelmiä, jotka vaativat erityisiä laitteita ja aikaa vieviä.

2. Menetelmän epätarkkuus johtuu siitä, että kardiotokografian ennustetut tiedot eivät aina löydä vahvistusta myöhemmin [7], naisten veren kortisolitaso ei aina kuvaa sikiön kompensointikykyä [8], verihiutaleiden lisääntynyttä havaitaan erilaisissa patologisissa tiloissa, joihin ei liity tarve leikkaukseen [9].

Syöttötavan tarkkuuden yksinkertaistamiseksi ja parantamiseksi raskaana olevilla, suurella sikiöllä olevilla naisilla syntymän aattona arvioidaan ravitsemukselliset-liikalihavuusaste (AKO), synnytyspariteetti, diabetes mellitus (DM), mitataan naisen vatsan ympärys ja korkeus, määritetään naisen ikä, määritetään lapsen raskausaja ja sukupuoli., jokainen luetelluista merkeistä on pisteytetty 0: sta 3: een taulukon 1 mukaisesti, pisteet lasketaan yhteen ja, kun kokonaispistemäärä on alle 9, toimitus tapahtuu luonnollisen syntökanavan kautta, ja yhteensä 9 tai enemmän pisteitä, toimitus suoritetaan keisarileikkauksella.

Pisteytyskriteerien valinta suoritettiin analysoimalla kliinisten oireiden merkitystä synnytyksen aikana regressioanalyysimenetelmiin perustuvan matemaattisen mallin rakentamisen perusteella. Kaikista analysoiduista tekijöistä merkittävimmät vahvistettiin ja perusteet arviointiperusteille kehitettiin (taulukko 1).

Menetelmä on seuraava: Kun raskaana oleva nainen saapuu sairaalaan synnytystä edeltävää sairaalahoitoa varten, anamneesillä selvitetään naisen ikä, syntymäpariteetti, AKO-aste ja diabetes mellitus, mitataan naisen pituus ja naisen vatsa senttimetreinä senttimetriteipillä ja määritetään sikiön sukupuoli III ultraäänitutkimuksen ja raskausajan seulonta syntymän aattona viimeisen kuukautisten ensimmäisenä päivänä ja ultraäänitutkimuksen tiedot. Jokainen luetelluista oireista pisteytetään välillä 0 - 3, pisteet lasketaan yhteen ja kun kokonaispistemäärä on vähemmän kuin 9, syöttö tapahtuu luonnollisen syntymäkanavan kautta, ja yhteensä 9 tai enemmän pisteitä, toimitus suoritetaan keisarileikkauksella.

Esimerkki 1. 24-vuotias raskaana oleva P. otettiin 11.12.11 raskauspatologian osastoon diagnoosilla kroonisesta istukan vajaatoiminnasta, kompensoidussa muodossa 39 viikon raskausajassa. Suuret hedelmät. Neurosirkulatiivinen dystonia (NDC), hypotonisen tyypin mukaan. N0.

Raskaana olevalla naisella todettiin anamneesin perusteella, että nainen toistuu, AKO: ta ei ole ja diabetes puuttuu Antropometrinen tutkimus suoritettiin: naisen korkeus - 167 cm, naisen vatsan ympärysmitta - 98 cm. Sikiön sukupuoli määritettiin - miehen ja raskauden ikä synnytyksen aattona - 40 viikkoa.

Ehdotetun taulukon mukainen kokonaispistemäärä on 5 pistettä. Suositus: syntymän hallinta synnytystietokanavan kautta. Diagnoosi on lopullinen: toimitus 40 viikon raskauden aikana suurella sikiöllä. Krooninen istukan vajaatoiminta, kompensoitu muoto. NDC, hypotonisen tyypin mukaan. N0. RIOV. Perineumin repeämisen uhka vanhassa arvassa. Episiotomia, episiorografia. 19.12.2011 luonnollisen syntökanavan kautta syntyi poika, ilman vammoja ja muodonmuutoksia, paino 4450 g, korkeus 56 cm, Apgar-pistemäärä 10 ja 10 pistettä.

Esimerkki 2. 23-vuotias raskaana oleva M. otettiin talteen 17. syyskuuta 12 raskauspatologian osastolle diagnoosilla raskauden edeema 38-39 raskausviikolla. Krooninen istukan vajaatoiminta, kompensoitu muoto. Suuret hedelmät. Krooninen pyelonefriitti, remissio. CKD0. Epäspesifinen kolpiitti. NDC, hypotonisen tyypin mukaan. N0. AKO II Art.

Anamneesista kävi ilmi, että nainen on ensisijainen, siellä on toisen asteen AKO, diabetes puuttuu Antropometrinen tutkimus suoritettiin: naisen korkeus - 162 cm, naisen vatsan ympärysmitta - 100 cm. Sikiön sukupuoli määritettiin - nainen ja raskausikä ikä syntymän aattona - 39 viikkoa..

Pisteiden määrä ehdotetussa taulukossa on 8 pistettä.

Suositus: syntymän hallinta synnytystietokannan kautta.

Diagnoosi on lopullinen: toimitus 39 raskausviikolla suurella sikiöllä. Raskauden turvotus. Krooninen istukan vajaatoiminta, subkompensoitu muoto. Sikiön krooninen kohdunsisäinen hypoksia (HVUHP). Krooninen pyelonefriitti, remissio. CKD0. Epäspesifinen kolpiitti. NDC, hypotonisen tyypin mukaan. N0. AKO II Art. Tasainen sikiön rako. Amniotomy. Jäykän perineumin repeämisriski. Episiotomia, episiorografia. Akuutit peräpukamat.

22.9.2012 syntyi tyttö luonnollisen syntökanavan kautta, ilman vammoja ja muodonmuutoksia, paino 4110 grammaa, 54 cm pitkä, Apgar-luokitus 8 ja 9 pistettä.

Lapselle todettiin tukehtuminen, lievä.

Esimerkki 3. 19-vuotias raskaana oleva Yu otettiin vastaan ​​raskauspatologian osastoon 5. helmikuuta 22.2.11 diagnoosilla kroonisesta istukan vajaatoiminnasta, alikompensoiduilla muodoilla 39 viikon gestaatio-iässä. HVUGP. Suuret hedelmät. NDC, hypertoninen tyyppi. N0. Gestaatioanemia, kohtalainen. AKO II -aste. Diabetes mellitus, tyyppi I, kohtalainen kurssi, kompensoitu.

Raskaana olevalla naisella havaittiin anamneesista, että nainen on primaarinen, siinä on II asteen AKO, diabetes mellitus, tyypin I tyypillinen kurssi, kompensoitu. Suoritettiin antropometrinen tutkimus: naisen korkeus on 159 cm, naisen vatsan ympärysmitta on 120 cm.Sikiön sukupuoli määritetään naispuoliseksi ja raskauden ikä synnytyksen aattona on 40 viikkoa..

Ehdotetun taulukon mukainen kokonaispistemäärä on 15 pistettä..

Suositus: operatiivinen toimitus suunnitellulla tavalla keisarinleikkauksen kautta.

Diagnoosi on lopullinen: Kirurginen toimitus 40 raskausviikolla suurella sikiöllä. Krooninen istukan vajaatoiminta, subkompensoitu muoto. HVUGP. NDC, hypertoninen tyyppi. N0. Gestaatioanemia, kohtalainen. AKO II -aste. Tasainen sikiön rako. Kliininen kapea lantio. Amniotomy. Papannenstiel laparotomy. Keisarileikkaus alemman kohdun segmentin poikkileikkauksessa.

30.5.2011 tyttö syntyi keisarileikkauksella, ilman vammoja ja muodonmuutoksia, paino 4390 g, korkeus 55 cm, Apgar-pistemäärä 10 ja 10 pistettä.

Tätä menetelmää käytettiin valittaessa syöttötapaa 100 raskaana olevalle naiselle, joilla oli suuri sikiö. Tulokset on esitetty taulukossa 2.

taulukko 2
Syöttötavan valintamenetelmän tehokkuus raskaana olevilla naisilla, joilla on suuri sikiö.
komplikaatiotMenetelmä synnytyksen valinnalle raskaana oleville naisille, joilla on suuri sikiöKirjallisuustiedot
Synnytykset luonnollisen syntökanavan kauttaSuunniteltu keisarileikkausSynnytykset luonnollisen syntökanavan kauttaSuunniteltu keisarileikkaus
0-8 pistettä9 ja enemmän pisteitä
Kauppavammatviisi%viisi%40%viisi%
kaulusluun murtumat--15%1%
cephalohematomas--8%-
Laskimonsisäinen verenvuoto--12%-
Asfiksia, lieväkymmenen%-15%-
Asfiksia, kohtalainen--yhdeksän%-
Vakava tukehtuminen--2%-
Häpyluus--4%-
Akuutit peräpukamat15%-18%-
Lactostasis20%15%20%15%
Perineaaliväli I aste20%-23%-
II asteen perineaalimuutos--12%-
Asteen III perineaalin repeämä--2%-
Kohdunkaulan I asteen repeämäkymmenen%-kuusitoista%-
Kohdunkaulan II asteen repeämä--viisi%-
Kohdunkaulan III asteen repeämä--1%-

1. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan CM. Röntgen-pelvimetrian teho. Olen. J. Obstet Gyrvec, 1982. - Nro 3. - P.304-311.

2. Serov V.N. Pernataalisen synnytysongelmat. M.: Ja synnytys ja gynekologia, 2001. - Nro 6. - S.3-5.

3. Sokea A.S. Vatsan syöttö. L.: Medicine, 1986. - 190 s..

4. Menetelmä keisarileikkauksen indikaatioiden määrittämiseksi raskaana olevilla naisilla, joilla on poikittainen lantio, RF-patentti nro 1627116, 1991.

5. Toimitustaktiikan valintamenetelmä, RF-patentti nro 2193198, 2000.

6. Zarubina E.N. Perinataalitulosten ennustaminen ja syöttötavan valinta. Kilpailun väitöskirjan tiivistelmä. opiskelija Taide. Doct. hunaja. Sciences. - M., 1995.

7. Gauthier E.S. Kardiotokografian merkitys raskauden aikana tapahtuvan sikiön kroonisen hypoksian vakavuuden arvioinnissa. M.: Synnytys ja gynekologia, 1982. - Nro 1. - S.9-12.

8. Nisvander K., Evans A. Synnytys: Kalifornian yliopiston käsikirja. - M.: Practice, 1999. - 702 s.

9. Baksheev N.S. Kohdun supistuva toiminta. - Kiev: Health, 1976. - 183 s.

Menetelmä raskaana olevien naisten synnytyksen valinnalle, joilla on iso sikiö, ja joka tarjoaa kliinisten kriteerien pistemäärän, jolle on tunnusomaista, että he arvioivat ravitsemuksellisen ja perustuslaillisen liikalihavuuden asteen, synnytyksen pariteetin, diabeteksen, mittaavat vatsan ympärysmitan, naisen pituuden, selvittävät naisen ikän, määrittävät raskausajan ja lapsen sukupuolen, Jokainen kliininen merkki on arvossa 0 - 3, ilman ravitsemuksellista-perustuslaista liikalihavuutta (AKO), 0 pistettä, asteen I läsnä ollessa AKOlle annetaan 1 piste, asteikolle II - 2 pistettä, luokalle III - 3 pistettä, ensimmäisen syntymän arvosana on 3 kohta, toistuva syntymä - 0 pistettä; diabeteksen esiintymisen arvioidaan olevan 3 pistettä, diabeteksen puuttumisen - 0 pistettä, vatsan ympärysmitan 98-100 cm arvioidaan olevan 0 pistettä, 101-103 cm - 1 pisteen, 104-106 cm - 2 pisteen, yli 107 cm: n arvioidaan olevan 3 pistettä, naisen korkeudeksi yli 166 cm on arvioitu 0 pistettä, 163-166 cm - 1 piste, 159-162 cm - 2 pistettä, alle 159 cm - 3 pistettä, 18–23-vuotiaan naisen ikäksi arvioidaan 0 pistettä, 24–29 vuotta - 1 piste, 30-35 vuotta - 2 pistettä, yli 35 vuotta - 3 pistettä; 38 viikon raskausajaksi arvioidaan 0 pistettä, 39 viikkoa - 1 piste, 40 viikkoa - 2 pistettä, 41 viikkoa - 3 pistettä, sikiön miespuoliseksi sukupuoleksi arvioidaan 2 pistettä, sikiön naispuoliseen sukupuoleen - 0 pistettä, saadut pisteet summataan ja kokonaispistemäärä on alle 9 synnytystä tapahtuu luonnollisen syntymäkanavan kautta, ja yhteensä 9 tai enemmän pisteitä, synnytykset suoritetaan keisarileikkauksella.

1. asteen lihavuus - syyt, tyypit, hoito ja valokuva

Artikkelissa käsitellään yhden asteen liikalihavuutta. Puhumme syyt sen ulkonäölle, tyypit ja tarvittava ruokavalio. Saat selville, millä painolla 1 asteen lihavuus diagnosoidaan, mitä hoitoa tarvitaan sen poistamiseksi..

Mikä on 1 asteen liikalihavuus?

Lihavuus (ICD-koodi 10 - E66) on tila, jolle on ominaista liiallinen kehon rasva. Tämä tauti voi olla joko itsenäinen patologia tai toisen taudin oireyhtymä.

Aikuiset, murrosikäiset ja lapset ovat yhtä alttiita liikalihavuudelle. Voit oppia lapsuuden liikalihavuuden hoidosta tästä artikkelista..

Jos unohdat hoidon, ensimmäinen liikalihavuus voi mennä muihin asteisiin, joista keskustelemme jäljempänä.

Lihavuuden asteet

Asiantuntijat erottavat 4 lihavuusastetta. Laskua BMI: llä käytetään lihavuuden asteen määrittämiseen. Tässä tapauksessa sukupuoli, pituus, ikä ja ruumiin massaindeksi otetaan huomioon:

  • 1. asteen liikalihavuus - painoarvon nousu 20 - 29 prosenttia;
  • 2. asteen liikalihavuus - painoarvon nousu 39-49 prosentilla;
  • luokan 3 liikalihavuus - kehon paino on 59-99 prosenttia korkeampi kuin sallittu normi;
  • luokan 4 lihavuus - painonnousu vähintään 100 prosenttia.

1 asteen liikalihavuuden syyt

Syitä ylipainon ilmaantuvuuteen on vähän. Yhden asteen lihavuutta naisella havaitaan ylittäessä painoarvon 25-30 prosentilla. Tämä johtuu siitä, että:

  • perinnöllinen taipumus liikalihavuuteen;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • väärä elämäntapa.

Naisten ensimmäisen asteen liikalihavuuden pääasiallinen syy on elintapojen rikkominen aliravitsemuksen, istuvien elämäntapojen ja urheiluhaluttomuuden vuoksi.

Yhden asteen lihavuus ei ohita miehiä. Tässä tapauksessa tärkeimmät syyt patologian kehittymiselle ovat:

  • passiivinen elämäntapa;
  • istuva työ;
  • masennus;
  • epätasapainoinen ja aliravitsemus;
  • geneettinen taipumus;
  • stressi.

Lihavuuden ensimmäisen vaiheen kliininen kuva

Ensimmäisen asteen liikalihavuuden pääasiallinen oire on hengenahdistus, joka ilmenee kiipeämällä portaita, kävelemällä nopeasti, taipumalla. Muita oireita ovat:

  • kompleksien ulkonäkö;
  • stressi ja masennus;
  • masennuksen ja turhautumisen tunne;
  • alhainen itsetunto.

Jos henkilö jättää hoidon tässä vaiheessa, johtaa siihen tulevaisuudessa seuraavia seurauksia:

  • diabetes;
  • kuukautiskierrätykset;
  • hyperinsulinemia;
  • hidas munasarjojen toiminta.

Alkuperäisessä liikalihavuudessa haima, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhaset, lisämunuaiset ja sukupuolirauhat kärsivät yleensä.

Tyypit liikalihavuudesta

On olemassa monentyyppisiä liikalihavuuksia, joihin monet ihmiset eivät kiinnitä huomiota. Asiantuntijat jakaa ne tyyppeihin ulkonäön syiden perusteella:

Seuraavaksi puhumme lisää jokaisesta ensimmäisen asteen liikalihavuuden tyypistä.

Vatsan

Vatsan lihavuus on rasvakudoksen liiallinen kertyminen vatsan ja ylävartalon alueelle. Tämän tyyppistä patologiaa kutsutaan myös viskeraaliseksi, androidiksi tai ylemmäksi lihavuudeksi. Henkilö, jolla on tämäntyyppinen liikalihavuus, muistuttaa omenaa..

Tämäntyyppinen liikalihavuus on vaarallinen ihmisen elämälle, koska se lisää sydänkohtauksen, diabeteksen, onkologian ja aivohalvauksen riskiä. Ihmiset, joilla on tämä liikalihavuus, eivät kykene sietämään fyysistä aktiivisuutta, koska sydämen on toimittava äärimmäisessä tilassa. Yleensä vatsan lihavuus esiintyy miehillä..

ravitsemus-

Ravinnollinen liikalihavuus (sitä kutsutaan myös primaariseksi, ravitsemukselliseksi ja eksogeeniseksi-perustuslailliseksi) kehittyy aliravitsemuksen seurauksena. Lääketieteessä tämä patologia liittyy aineenvaihduntahäiriöihin. Myös istuva elämäntapa, sisäelinten ja -järjestelmien sairaudet (melko harvoin) vaikuttavat sen ulkonäköön..

Voimme sanoa, että henkilö on itse syyllinen siihen, että hän kehitti tämän liikalihavuuden muodon. Tästä tilanteesta on vain yksi tapa - ravitsemuksen normalisointi ja aktiivinen elämäntapa.

gynoidi

Tämä patologian muoto on tyypillinen naissairaus. Tautiin liittyy rasvan kerrostuminen vatsaan, pakaraan ja lantioon. Naishahmo on päärynän muotoinen.

Valokuvien lihavuus 1 aste

Kuinka laskea painoindeksi (BMI)

BMI: n saamiseksi ihmisen paino kilogrammoina jaetaan korkeuden neliöllä, joka ilmaistaan ​​metreinä.

Naisten normaalipainoa pidetään indikaattorina 18-25,5. Tässä tapauksessa liikalihavuuden ensimmäinen vaihe on välillä 30-35.

Älä paniikkia, jos huomaat merkkejä ylipainosta! Oikein harjoittaminen ja syöminen auttavat palaamaan muotoon nopeasti.!

1. asteen liikalihavuushoito

Ensimmäistä liikalihavuusastetta hoidetaan ruokavalion ja liikunnan avulla. Joissakin tapauksissa asiantuntija määrää lisäksi Sharko-suihku- ja vesiaerobicit.

Aluksi sinun on vaikeaa pelata urheilua. Älä kuitenkaan epätoivoisesti, vedä itseäsi ja muista, vain sinä itse voit parantaa terveyttäsi. Jos tunnet olosi mukavaksi, voit aloittaa lyhyellä juoksulla aamulla. Kun palaat töistä tai kaupasta, kiivetä portaita ja unohda hissi. Ota vinkkejä kehon siivoamiseen kotona..

Jos mikään tämä ei toimi, yritä löytää yksinkertaisia ​​videokursseja urheiluharjoituksilla. Säännöllisesti suoritettuna huomaat hahmosi ja mielialan paranemisen lyhyessä ajassa..

Ruokavalio lihavuuden 1 aste

Lihavuuden alkuvaiheen ruokavalio koostuu ruokien syömisestä, jotka ovat välttämättömiä kehon moitteettomalle toiminnalle. Päivittäisen ruokavalion proteiinimäärä pysyy pääsääntöisesti samana tai kasvaa hiukan, perustuen 1 g proteiinia / 1 painokilo. Mutta rasvan ja hiilihydraattien määrää on vähennettävä huomattavasti.

Ruokavaliosta on täysin suljettu pois:

  • Kidesokeri;
  • hunaja;
  • savustetut lihat;
  • makeat hedelmät ja marjat;
  • jäätelö;
  • vahvat liemet;
  • hiilihapot juomat;
  • alkoholijuomat;
  • säilyke;
  • kastikkeet;
  • suolakurkkua;
  • makeiset ja jauhotuotteet.

On välttämätöntä minimoida leivän, mananan, riisin, perunoiden ja pastojen kulutus.

  • vihannekset;
  • hapanet marjat ja hedelmät;
  • palkokasvit;
  • täysjyvävilja.

Sokerin korvikkeista sakkariini ja slastiini ovat sallittuja. Puhdasta hiilivapaata vettä voi juoda minkä tahansa määrän, mutta ei ruuan kanssa. Juo vettä puoli tuntia ennen ja jälkeen aterian - eräänlainen juomavalmiste, joka auttaa laihduttamaan.

Viikon valikko

Alla on lihavuusvalikko, joka on 1 aste viikossa. Seuraa sitä tiukasti, ja viikon kuluttua huomaat kuinka paino on laskenut ja terveys on parantunut.

Ensimmäinen päivä:

  • aamiainen - maitokahvia, lihasalaattia, leseleipää;
  • lounas - suolaton vihanneskeitto, omenakompotti ilman sokeria, vettä (90 minuuttia syömisen jälkeen);
  • päivällinen - keitetyt perunat, ruusunmarjalieme, suolakurkku.

Toinen päivä:

  • aamiainen - keitetty liha, kahvi, maito, vinaigrette;
  • lounas - sokeriton kirsikkakompotti, vihanneskaali rullina, haudutettuja punajuuria;
  • päivällinen - 50 g juustoa, liha okroshka, vielä vettä puolitoista tuntia syömisen jälkeen.

Kolmas päivä:

  • aamiainen - munakokkelia, kasvisöljyllä maustettua vihannessalaattia, maitokahvia;
  • lounas - tomaattimehu, vihannesten lisuke, vielä vettä;
  • päivällinen - keitetyt kalat, vesi ilman kaasua, liemi ruusun lannoista.

Neljäs päivä:

  • aamiainen - punajuurikasose, 50 g juustoa, vesi ilman kaasua puolitoista tuntia syömisen jälkeen;
  • lounas - haudutettuja punajuuria, vihreää teetä ilman sokeria, naudanlihan stroganoff;
  • päivällinen - vihanneskaali rullina, liemi ruusun lannoista, puolitoista tuntia veden syömisen jälkeen ilman kaasua.

Viides päivä:

  • aamiainen - makeuttamaton vihreä tee, porkkana sose, vesi ilman kaasua 90 minuuttia syömisen jälkeen;
  • lounas - lihasalaatti, leseleipä, vesi ilman kaasua puolitoista tuntia syömisen jälkeen;
  • päivällinen - makeuttamaton vihreä tee, naudanliha, paahdetut punajuuret.

Kuudes päivä:

  • aamiainen - persikka- ja mangosalaatti, makeuttamaton vihreä tee ja pieni kuppi;
  • lounas - kaali salaatti, vihanneskeitto, vielä vettä;
  • päivällinen - vihreää teetä, kurpitsa- ja kurkkusalaattia, kibiirinliemi.

Seitsemäs päivä:

  • aamiainen - kahvia maidolla, vähän keitettyä lihaa, 50 g tattari;
  • lounas - vihreä tee, boršsi sienillä;
  • päivällinen - 100 g riisipuuroa, raejuustokakku.

Arvostelut

Useita vuosia sitten lääkärit diagnosoivat minulle asteen 1 lihavuuden. Aluksi en tiennyt mitä tehdä, mutta päätin sitten vetää itseni yhteen. Muutti ruokavaliota, alkoi liikkua enemmän. Noin kuusi kuukautta myöhemmin painoni laski ja lihavuus ohi.

Svetlana, 36 vuotias

Minulla on istumista, joten ylipaino on aina ollut ongelmia. Jokin aika sitten aloin tuntea hengenahdistusta kiipeämällä portaita tai kävellessäsi nopeasti. Menin lääkärin puoleen, minulle todettiin liikalihavuuden alkuvaihe. Asiantuntija neuvoi liikkumaan enemmän, syömään vähemmän jauhotuotteita ja noudattamaan tiukkaa ruokavaliota. Tiedätkö, ruokavalio ei auttanut minua paljon, mutta urheilulaji tuotti tuloksia, laihdutin ja hengenahdistus oli kadonnut.

Kaikki sukulaiset olivat ylipainoisia. Nuoruudessani painoin 136 kg, korkeus 185, ja tunsin oloni normaaliksi. Mutta noin viisi vuotta sitten tunsin hyvinvoinnin heikkenemistä, ilmaantui hengenahdistus, oli vaikea kävellä. Vain lääkäri sai selville, että minulla on jo lihavuuden ensimmäinen vaihe. Painonpudotuksen vuoksi aloin käydä uima-altaassa, siirryin oikeaan ravitsemukseen, kerralla noudatin jopa ruokavaliota miinus 10 kg 10 päivässä. Tuloksena oli, että laihdutin, terveysongelmat katosivat.

liikalihavuus

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2013

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Protokollan nimi: lihavuus

Protokollakoodi:

ICD-10-koodit:
E66.0 - Lihavuus ylimääräisen energian vuoksi
E66.1 - lääkkeiden aiheuttama lihavuus
E66.2 - Äärimmäinen lihavuus, johon liittyy alveolaarinen hypoventilaatio (Pickwickin oireyhtymä)
E66.8 - muut liikalihavuuden muodot. Kivulias liikalihavuus
E66.9 - määrittelemätön lihavuus
E67.0 - muun tyyppiset redundanssit

Protokollan kehittämispäivämäärä: huhtikuu 2012.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
AH - valtimoverenpaine
HELL - verenpaine
SHBG - sukupuolihormoneja sitova globuliini
BMI - kehon massaindeksi
CWR - sydän- ja verisuoniriskit
CT - tietokonetomografia
HDL - korkean tiheyden lipoproteiinit
LH - luteinisoiva hormoni
LDL - matalan tiheyden lipoproteiinit
MRI - magneettikuvaus
MT - kehon paino
OT - vyötärö
PUFA - ihonalainen rasva
Diabetes mellitus
CVD - sydän- ja verisuonitaudit
Ultraääni - ultraääni
FR - riskitekijät
FSH - follikkelia stimuloiva hormoni
Kilpirauhasen - kilpirauhanen
EGDS - esophagogastroduodenoscopy

Potilasryhmä: Ylipainoiset potilaat.

Protokollan käyttäjät: yleislääkäri, yleislääkäri, endokrinologi, gynekologi, kardiologi, reumatologi, ortopedinen traumatologi.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Kliininen luokitus:
Etiopathogenetic:
1. Ulkoisesti perustuslaillinen liikalihavuus (primaarinen, ruuansulatuksellinen ja perustuslaillinen):
- gynoidi (pakara-reisiluu, alempi tyyppi)
- android (vatsan, sisäelinten, ylempi tyyppi)
2. Oireellinen (toissijainen) liikalihavuus:
- tunnistettu geneettinen vika
- aivojen (aivokasvaimet, systeemisten leesioiden leviäminen, tartuntataudit, mielisairauden taustalla)
- endokriiniset (kilpirauhasen vajaatoiminta, hypovariaaliset, hypotalamuksen - aivolisäkkeen sairaudet, lisämunuaisen sairaus)
- iatrogeeninen (johtuen useiden lääkkeiden käytöstä)

Kurssin luonne:
- vakaa
- etenevä
- jäännös (jäännösvaikutukset jatkuvan painonpudotuksen jälkeen)

BMI-lihavuusluokitus (WHO, 1997):

Sairauksien riski
liikalihavuusBMI kg / m2OT (naiset) 80-88 cm
OT (aviomies) 94-102 cm
LOPPU (naiset) ³88 cm
OT (aviomies) ³102 cm
Ylipainoinen25,0-29,9korkeapitkä
Keskimääräinen30,0-34,9Lihavuus I astePitkäHyvin pitkä
kohtalaista35,0-39,9Lihavuus II asteHyvin pitkäHyvin pitkä
äärimmäinen³ 40III asteen liikalihavuusErittäin pitkäErittäin pitkä

diagnostiikka

Luettelo diagnostisista perus- ja lisätoimenpiteistä:
Kaikille potilaille tehdään biokemiallinen verikoe: kokonaiskolesteroli, HDL, LDL, triglyseridit, glukoosi, ALAT, ASAT, virtsahappo. Kun paastoasteen glukoosiarvo on noussut yli 5,6 mmol / l, raskaan diabeteksen perheen historia, insuliiniresistenssin epäsuorat merkit (acantosis nigritans, hirsutism, vatsan tyyppinen liikalihavuus jne.), Normaali glukoosinsietokoe on osoitettu. Vatsanelinten ultraääni suoritetaan indikaatioiden mukaan - polysomnografia, kilpirauhanen, lisämunuaisten ultraääni, lisämunuaisen MRI / CT, aivolisäke.

Diagnostiset perusteet:

Valitukset ja anamneesi:
Ensisijainen potilaan saanti. Tärkein valitus on ylipaino. Muut valitukset: kohonnut verenpaine, hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana, kuorsaaminen unessa, lisääntynyt hikoilu, kuukautisten epäsäännöllisyys - naisilla, heikentynyt teho miehillä - liittyy lihavuuteen liittyviin sairauksiin. Painon arviointi, asiantuntijalle suuntautuminen, referenssitaktiikan ratkaiseminen.
Anamneesi: painon muutokset viimeisen kahden vuoden aikana, lääkkeiden ottaminen (nämä tiedot ovat välttämättömiä ylimääräisen painon varhaiseksi diagnosoimiseksi, riittävien hoitotaktiikoiden valitsemiseksi). Pitkäaikainen ylipaino, ruokavalion tehottomuus - ratkaisu lääketieteelliseen ja kirurgiseen hoitoon.

Lääkärintarkastus:
Painon mittaus ottaen huomioon vaatteet ja kengät, korkeuden mittaus, BMI: n laskeminen, OT: n mittaus. Kun BMI on ³ 25 kg / m2, arvio painon dynamiikasta: suurin / vähimmäispaino 18 vuoden jälkeen. Syömistavat, fyysinen toiminta, lääkkeiden käyttö (apua etiologisen tekijän arvioinnissa).
OT-arviointi: naisille ³80–88 cm, miehille ³94–102 cm (suhteessa kansallisiin normeihin). OT-mittaus on myös suoritettava, kun BMI on 18,5-25 kg / m2, koska liiallinen rasvan kerrostuminen vatsaan lisää CWR: tä ja normaalin kehon painon kanssa. Kun BMI on 3535 kg / m2 - OT: n mittaaminen on epäkäytännöllistä.
BMI³30 kg / m2 tai BMI³25 kg / m2, mutta ALENNUS 80 cm naisilla, ALENNUS 94 cm miehillä ja 2 FR: n läsnäolo. Tämän potilasryhmän painonpudotus on avain terveyden ylläpitämiseen. Tässä vaiheessa on tarpeen tunnistaa tämän potilaan prioriteetit - mikä on hoidon ensisijainen tavoite, esimerkiksi tietyille potilaille tupakoinnin lopettaminen on tärkeämpää kuin välitön painonpudotus. Arvio potilaan psykologisesta tilasta, hänen motivaatiostaan ​​ja halustaan ​​vähentää painoa.

Laboratoriotutkimus:
Perinnöllisyys, tyypin 2 diabeteksen ja CVD: n riskinarviointi, joka heijastuu myöhemmin sairaushistoriaan. Kaikille potilaille tehdään biokemiallinen verikoe: kokonaiskolesteroli, HDL, LDL, triglyseridit, glukoosi, ALAT, ASAT, virtsahappo. Kun paastoasteen glukoosiarvo nousee yli 5,6 mmol / l, kuormitettu perhehistoria on diabetes, epäsuorat merkit insuliiniresistenssistä (acantosis nigritans, hirsutism, vatsan tyyppinen liikalihavuus jne.), Standardi glukoositoleranssikoe, insuliinitaso ja C-peptidikokeet. Vatsan elinten ultraääni suoritetaan indikaatioiden mukaan - polysomnografia, kilpirauhanen, lisämunuaisten ultraääni, lisämunuaisen MRI / CT, aivolisäke

Instrumentaalinen tutkimus:
1. Aivojen (turkkilaisen satulan) MRI epäillystä patologisesta hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmästä
2. Endoskopia potilaiden valitusten läsnäollessa
3. EKG ja ehokardiografia
4. Vatsaontelon ultraääni

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
1. Kardiologi
2. Gastroenterologi
3. Gynekologi käyttöaiheiden mukaan
4. Andrologi käyttöaiheiden mukaan

Differentiaalinen diagnoosi

valituksettarkastusendokrinopatiatDiagnostiset menetelmät
Yleinen heikkous, letargia, uneliaisuus, chilliness, turvotus, vähentynyt ruokahalu, ummetus, heikentynyt seksuaalinen toiminta, bradykardiaHypersthenic fysiikka, kasvojen turvonneisuus, kielen turvonne ja jäljennökset hampaista, kuuron sydämen äänetEnsisijainen kilpirauhasen vajaatoimintaTTG, svT4, ShchZh-ultraääni
Rasvahappojen uudelleenjakautuminen (suuri vatsa, jalkojen ohuet kädet), kasvojen punoitus, violetit striat, kohonnut verenpaine, päänsärky, masentunut mielialaAndroid-rasvan jakautuminen, matronismi, luonnollisten iholaskosten liikapigmentaatio, viininpunaiset striat, pustuloosat ihon vauriot, jatkuva verenpaineen nousu, heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihduntaHyperkortikismioireyhtymäAKTH, kortisoli veressä, kortisolin erittyminen päivittäisestä virtsasta, pieni / suuri näyte deksametasonilla, lisämunuaisten ultraääni (CT / MRI), aivolisäkkeen MRI tai CT
Kuukautiskierrätykset, amenorrhea, naisten erittyminen nänneistä, heikentynyt teho, libido, hedelmättömyys, gynekomastiagalactorrheaHyperprolaktinemia-oireyhtymäProlaktiini, CT / MRI aivolisäkkeen kontrastin kanssa, naisten kohdun munasarjojen ultraääni, miehillä eturauhanen
Alentunut teho, libido, hedelmättömyys, rintojen suureneminen, vähentynyt lihasmassa miehilläEunuchoid vartalotyyppi, vähentynyt ihon turgor, roikkuva lihakset, gynekomastia, ulkoisten sukupuolielinten alikehittyminenHypogonadismi-oireyhtymä (primaarinen / toissijainen)Testosteroni, LH, FSH, estradioli, GSPP, rintojen ultraääni, kallon röntgenkuva (sivukuva), andrologin konsultointi
Kuukautisten epäsäännöllisyys, amenorrhea, liiallinen vartalon karvojen kasvu naisillaAndroid-kehotyyppi, hirsutismi, virilisaatioHyperandrogenismin oireyhtymäLH, FSH, SHBG, testosteroni, 17-OP, lantion ultraääni, lisämunuaiset, gynekologin konsultointi

hoito

Hoitotavoitteet: laihtuminen ja vakauttaminen.

Hoidon taktiikat:

Muu kuin lääkehoito:
Koko hoitojakso on jaettu kahteen vaiheeseen: painon vähentäminen (3–6 kuukautta) ja vakauttaminen (6–12 kuukautta). Lääkärin ja potilaan yhteinen työ on avain menestykseen. Tässä vaiheessa on välttämätöntä kehittää hoitostrategia: jotkut potilaat kieltäytyvät menettämästä painoaan, heille valittu menetelmä on estää painon lisäys. Hoidon pääkomponentit ovat: ruokavalio, liikunta ja käyttäytymisterapia.
1) Ratkaisu: Mitä hoitoa potilas tarvitsee??
a) ruokavaliosuositukset, fyysinen aktiivisuus, käyttäytymishoito
b) ruokavalio + lääkehoito
c) ruokavalio + kirurginen hoito
2) Selvitä kuinka motivoitunut potilas on? Mitä tulosta hän haluaa saada? Mitä ponnisteluja on valmis tekemään?
3) Optimaalisen ruokavalion valinta. WHO: n suosittelemaan ruokavalioon kuuluu kokonaiskalorien vähentäminen ja rasvan rajoittaminen 25–30%: iin kokonaiskalorimäärästä. Ruokavalion muutokset otetaan käyttöön vähitellen ottaen huomioon potilaan ruokavaliot (kansalliset ominaispiirteet). Päivittäinen energiantarve lasketaan (600 kcal alijäämä päivässä: 1000 - 1200 kcal naisilla, 1000-1500 kcal miehillä). Jos olet nälkäinen, + 100 kcal on mahdollista.
4) Yhteinen (lääkäri + potilas) valinta aerobista harjoitteluohjelmaa (tyyppi, taajuus, intensiteetti - valitaan yksilöllisesti. Suositeltava normi 225-300 min / viikko, mikä vastaa 45-60 min 5 r / viikko).

Huumehoito:
Jos BMI ³ 30 kg / m2 ja ilman samanaikaisia ​​sairauksia sekä BMI ³ 28 kg / m2 ja liikalihavuuteen liittyviä sairauksia, tehoton ruokavalio, fyysinen aktiivisuus ja käyttäytymishoito, suositellaan ylimääräistä lääkehoitoa..
1) Orlistat 120 mg, 1 t. Jokaisesta pääateriasta enintään 3 kertaa päivässä, ruokakurssin kesto on vähintään 3 kuukautta (painon laskiessa 5% alkuperäisestä). Todistettu sen käytön turvallisuus 4 vuotta.
2) Metformiini vähentää tehokkaasti kehon rasvamassaa monella tavalla: se estää yksinkertaisten sakkaridien imeytymisen suolistosta, vähentää "pahan" kolesterolin (LDL) tasoa, estää glukogeneesiä maksassa ja lisää sokerin käyttöä suoraan kudoksiin. Metformiinia (N, N-dimetyyli-imidikarboksimeenidiamidia) ei ole alun perin tarkoitettu terveiden ihmisten liikalihavuuden hoitoon, metformiini on tehokas tyypin 2 diabeetikoille. Oikein käytettynä metformiini aiheuttaa harvoja sivuvaikutuksia (joista maha-suolikanavan häiriöt ovat yleisempiä) ja liittyy alhaiseen hypoglykemian riski. Tyypin 2 diabetes mellituspotilailla metformiini (Glucofage) kykenee vähentämään painoa
3) Suolen syntetisoiman glukagonin kaltaisen peptidin (GLP-1) analogit vasteena ruoan esiintymiselle siinä. Muiden tuotettujen vaikutusten ohella glukagonin kaltainen peptidi-1 hidastaa mahalaukun tyhjentymistä ja edistää kylläisyyttä. Monilla lihavilla ihmisillä GLP-1 -hormonin tuotanto ei ole riittävä, joten ruokavalion noudattaminen lisää vain sen puutetta.
Yrttivalmisteiden käyttöä ei suositella.
Hoidon tehokkuuden arviointi 6 kuukauden - 1 vuoden ajan. Tässä vaiheessa on tarpeen seurata ravitsemuspäiväkirjaa, korjata ja jatkuvasti seurata potilaan psykologista tilaa. Jos kehon painon tavoitearvoja (10%: n vähennys alkuperäisestä MT: stä) ei ole saavutettu tänä aikana, palaa kohtaan 1, tarkista hoitotaktiikat ja jatka seurantaa 3–6 kuukauden välein. Lääkehoitoa käytettäessä - tehokkuuden arviointi, sivuvaikutusten esiintyminen sekä hoidon lopettamisen harkitseminen. Painon tavoitetasolle saavuttaminen - riskitekijöiden uudelleenarviointi samanaikaisten sairauksien kehittymiselle. Potilaan seuranta pitkään.

Muut hoidot:

Kirurginen interventio:
Lääkehoidon tehottomuuden vuoksi potilaalle näytetään kirurginen interventio:
- sisämaisten sylinterien endoskooppinen asennus
- ohutsuolen ohitusleikkaus
- rajoittavat toimenpiteet, jotka liittyvät mahalaukun säiliön tilavuuden pienenemiseen (pystysuora, vaakasuora gastroplastia, mahalaukun limitys)
- yhdistelmähoito (biliopankreaattinen ja mahalaukun ohitus)
Kirurgisen hoidon jälkeen potilaat tarvitsevat korvaushoitoa rauta- ja kalsiumvalmisteilla; multivitamiinit on tarkoitettu. Korjaavat toimenpiteet - vatsanoplastia, rasvaimu - ovat mahdollisia vasta kehon painon vakautumisen jälkeen.

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit:
- painon lasku ja vakautuminen
- kolesterolin, HDL: n, LDL: n, triglyseridien, glukoosin, ALAT: n, ASAT: n, virtsahapon valvonta 6 kuukauden välein.

sairaalahoitoa

ennaltaehkäisy

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveydenhuollon kehittämisen asiantuntijakomitean kokousten pöytäkirja 2013
    1. Käytetyn kirjallisuuden luettelo: 1. Tieteen maailmassa, nro 12, 2007: - Moskova, Tieteen maailmassa, 2007 - 96 s. 2. Diabetes. Vuoropuhelu endokrinologin kanssa: Tatjana Rumyantseva - Pietari, Vektori, 2009 - 256 s. 3. Näyttöpohjainen endokrinologia: Toimittanut P. Camacho, H. Garib, G. Sizmora - Pietari, GEOTAR-Media, 2009 - 640 s. 4. Valitut luennot endokrinologiasta: A. S. Ametov - Moskova, Medical News Agency, 2009 - 496 s. 5. Vanhusten sydämen ja verisuonien hoito: D. P. Ilyin - Pietari, Vector, 2009 - 160 s. 6. Lihavuus ja lipidimetabolian häiriöt: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reed La - Moskova, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 s. 7. Naisten liikalihavuus ja lisääntymisjärjestelmä: - Moskova, NL, 2010 - 68 s. 8. Lihavuus: Toimittanut A. Yu. Baranovsky, N. V. Vorokhobina - Moskova, murre, 2007 - 240 s. 9. Lihavuus: Toimittajat I. I. Dedov, G. A. Melnichenko - Pietari, Medical News Agency, 2006 - 456 s. 10. Diabetes mellitus ja liikalihavuus. Kasvien ehkäisy ja käsittely: N. I. Maznev - Moskova, ACC-keskus, 2005 - 160 s.

Tiedot

Luettelo protokollakehittäjistä:
1. Danyarova LB - Sydän- ja sisätautien tutkimuslaitoksen endokrinologian osaston päällikkö, korkeimman luokan endokrinologi, tohtori..
2. Kuramysova A.S. - Nuorempi tutkija, endokrinologian osasto, sydän- ja sisätautien tutkimuslaitos, endokrinologi.

Ilmaisu eturistiriidasta: ei mitään.

arvioijat:
Erdesova K.E. - Lääketieteellinen tohtori, professori, harjoitteluyksikkö, KazNMU.

Ilmoitus protokollan tarkistamisen ehdoista: Protokollan tarkistus tehdään vähintään kerran viidessä vuodessa tai kun on saatu uutta tietoa vastaavan sairauden, tilan tai oireyhtymän diagnoosista ja hoidosta.

Lue Raskauden Suunnittelusta