Ennenaikaiset vauvat, jotka ovat syntyneet ajanjaksolla 22-15

Ennenaikaiset syntymätilastot

Ennenaikainen syntyvyys = 3–15% (keskimäärin 5–10%). Ennenaikaiset synnytykset vuonna 2002 - 4,5%. Tässä indikaattorissa ei ole laskusuuntausta.

Ennenaikaisesti syntyneiden lasten keskuudessa on korkein sairastuvuus ja kuolleisuus. Niiden osuus lasten kuolleisuudesta on 50–75%, ja joissain kehitysmaissa lähes 100%.

Syntyneet ennenaikaisesti

  • sosioekonomiset (palkka, elinolosuhteet, raskaana olevan naisen ravitsemus);
  • sosiaalis-biologiset (huonot tottumukset, vanhempien ikä, prof. haitallisuus);
  • kliininen (ekstragenitaalinen patologia, endokriiniset sairaudet, uhka, gestoosi, perinnölliset sairaudet).

Sikiön kasvun hidastumiseen ja ennenaikaiseen synnytykseen (ennenaikaisuuteen) vaikuttavat tekijät voidaan jakaa 3 ryhmään:

  1. sosioekonomiset:
    1. lääketieteellisen hoidon puute tai riittämättömyys ennen raskautta ja raskauden aikana;
    2. koulutustaso (alle 9 luokkaa) - vaikuttaa tasoon ja elämäntapaan, persoonallisuusominaisuuksiin, aineelliseen hyvinvointiin;
    3. alhainen elintaso ja siten aineellinen turvallisuus, ja sen seurauksena epätyydyttävät elinolosuhteet, odotettavan äidin huono ravitsemus;
    4. ammatilliset vaarat (fyysisesti vaikea, pitkäaikainen, yksitoikkoinen, raskaana olevan naisen pysyvä työ)
    5. avio avioliitto (etenkin ei-toivotun raskauden yhteydessä);
    6. haitalliset ympäristöolosuhteet;
  2. sosiaalis-biologiset:
    1. nuori tai vanha raskaana (alle 18-vuotias) ja yli 30-vuotias vastasyntynyt);
    2. isän ikä on alle 18 vuotta ja vanhempi kuin 50 vuotta (Euroopassa);
    3. sekä odottavan äidin että isän huonot tottumukset (tupakointi, alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö);
    4. raskaana olevan naisen lyhytaikainen, infantiili fysiikka;
  3. kliininen:
    1. sukupuolielinten infantilismi, etenkin yhdistelmänä hormonaalisten häiriöiden kanssa (sarkoraudan vajaatoiminta, munasarjojen hypofunktionaali, ismman ja kohdunkaulan vajaatoiminta) - jopa 17% kaikista ennenaikaisista synnytyksistä;
    2. aiemmat abortit ja keskenmenot - johtavat endometriumin huonompaan eritykseen, stroman kollageenoitumiseen, iskeemiseen-kohdunkaulan vajaatoimintaan, lisääntyneeseen kohdun supistuvuuteen, tulehduksellisten prosessien kehittymiseen siinä (endometritis, synechia);
    3. raskaana olevan naisen henkiset ja fyysiset vammat (pelko, sokki, pudotus ja mustelmat, painonnosto, kirurgiset toimenpiteet raskauden aikana - etenkin laparotomia);
    4. äkillisen ja kroonisen äidin tulehdukselliset sairaudet, akuutit tartuntataudit (synnytys kuumeen korkeudessa sekä seuraavien 1–2 viikon aikana paranemisen jälkeen);
    5. synnynnäinen patologia, etenkin raskauden aikana tapahtuvien dekompensaation tai pahenemismerkkien kanssa: reumaattiset sydänsairaudet, valtimoverenpaine, pyelonefriitti, anemia, endokriiniset sairaudet (kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, diabetes mellitus, lisämunuaisen kuoren toimintahäiriöt jne.) aiheuttavat kohdun ja istukan verenvirtauksen häiriöitä, istukan rappeuttavat muutokset;
    6. sukupuolielinten patologia;
    7. raskauspatologia: myöhäinen gestoosi, nefropatia, immunologiset konfliktit äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä;
    8. istukan, napanuoran poikkeavuudet;
    9. koeputkihedelmöitys;
    10. moniraskaus (noin 20% kaikista ennenaikaisista vauvoista);
    11. sikiötaudit: IUI, perinnölliset sairaudet, sikiön epämuodostumat, isoimmunologinen yhteensopimattomuus;
    12. synnytyksen välinen aika on alle 2 vuotta.

Ennenaikaisuuden merkit:

  • suhteeton runko, iso pää
  • napanormus matala
  • muovattavat luut, avoimet ompeleet ja fontanellit
  • pehmeät aurikot
  • paljon asehiuksia
  • kynnet eivät pääse sormenpäihin
  • aukko aukko
    labia majora eivät kata urosta
    kiveksiä, jotka eivät laskeneet kivespussiin
  • liukoisuus, uneliaisuus, heikko itku, refleksien alikehittyminen, hölynpöly.

Ennenaikaisuuden luokitus

keskosenraskauden aikanasyntymäpainon mukaan
Minä tutkinto35 viikkoa - puutteellinen 37 viikkoa (enintään 259 päivää)2500–2000 grammaamatala
II aste32–34 viikkoa1999-1500 grammaa
III aste29–31 viikkoa1499–1000 grammaa - erittäin matala ruumiinpaino
IV aste22–28 viikkoa999–500 grammaa - erittäin pieni massa (erittäin pieni massa)


Vastasyntyneen ajanjakson piirteet ennenaikaisilla vastasyntyneillä

  1. Varhaisessa vaiheessa vastasyntyneiden lasten sopeutumisaika on 8–14 päivää, vastasyntyneiden jakso kestää yli 28 päivää (enintään 1,5–3 kuukautta). Esimerkiksi jos vauva syntyi gestationaalisena iässä 32 viikkoa, niin yhden kuukauden aikana hänen raskausaika on 32 + 4. = 36 viikkoa.
  2. Painon fysiologinen lasku kestää pidempään - 4 - 7 päivää ja on 10 - 14%, sen palautuminen tapahtuu 2 - 3 viikon elinaikana.
  3. 90–95 prosentilla ennenaikaisesti syntyneistä vastasyntyneistä vastasyntyneiden keltaisuus havaitaan, voimakkaammin ja pitkittyneemmin kuin täysikäisillä (voidaan pitää jopa 3-4 viikkoa).
  4. Hormonaalinen kriisi ja toksinen punoitus ovat harvinaisempia kuin koko ajan.
  5. Lihasten sävyn nousu flexoreissa ilmenee yleensä 1 - 2 kuukauden aikana.
  6. Terveillä ennenaikaisilla vastasyntyneillä, joiden paino on enintään 1500 g, kyky imeä näkyy 1 - 2 viikon elämän aikana, ja massa on 1500 - 1000 g - 2 - 3 elämän viikon aikana, alle 1000 g - elämän kuukauden aikana..
  7. Ennenaikaisten vauvojen kehitysvauhti on erittäin korkea. Suurin osa ennenaikaisista vauvoista saavuttaa kiinniottoastetason verrattuna ikäisensä 1–1,5 vuodessa. Lapset, joiden syntymäpaino on erittäin pieni (alle 1500 grammaa - erittäin ennenaikaisia), ovat yleensä fyysisen ja henkisen kehityksen jälkeen 2-3 vuotta. Orgaanisia keskushermostovaurioita (aivohalvaus, kuulo, visio jne.) Esiintyy 20 prosentilla erittäin ennenaikaisista vastasyntyneistä. Harmoninen kehitys (kasvun hidastuminen) voi tapahtua 5–7 ja 11–14 vuoden kuluttua..

Ennenaikaisten vauvojen hoidon perusperiaatteet

Kohtalaisten vastasyntyneiden vaiheittaisen sairaanhoitojärjestelmän piiriin kuuluu heidän hoitaminen synnytyssairaalassa ja sitten hoitotyön toisen vaiheen erikoisosastoilla..

Ennenaikaisten vauvojen imetys äitiyskeskuksessa: ennenaikaisuudesta riippumatta, siihen sisältyy vauvan lisälämmitys synnytyksestä lähtien, mukavat hoito-olosuhteet, järkevä happiterapia ja järkevä annosrehu. Jakeluhuoneessa ennenaikainen vauva kuivataan välittömästi ja huolellisesti lämpimillä vaipoilla ja asetetaan välittömästi inkubaattoriin lämpöhäviön ja havaitsemattoman veden menetyksen estämiseksi ihon pinnalta. Kylmästressin ehkäisy pienten lasten ryhmässä on heille elintärkeää. Ympäröivän ilman ennenaikaisen lämpötilan olosuhteissa lämpöenergian alueella (lämpötilavyöhyke, jolla lämmöntuotanto on minimaalista sisäisen lämpötilan pitämiseksi normaalissa rajoissa) hapen imeytyminen lämmöntuotantoon on minimaalinen, ja kun ympäristön lämpötila laskee, hapenkulutus vähenee, hypoglykemia, metabolinen asidoosi kehittyy, hypoksemia ja jopa kuolema vastasyntyneen kylmävauriosta. Samanaikaisesti lapsen letargian, pinnallisen epäsäännöllisen hengityksen, bradykardian, sklereman ja raajojen jyrkän jäähtymisen taustalla havaitaan lapsen ihon kirkkaan punainen väri johtuen oksihemoglobiinin riittämättömästä dissosioitumisesta alhaisissa lämpötiloissa..

Ensisijaisen ennenaikaisen wc: n periaatteet ovat samanlaiset kuin täysikäisten vauvojen, uimista lukuun ottamatta: vain terveet ennenaikaiset vauvat, joiden paino on yli 2000, voivat uida. Ilman lämpötilan osastolla, jossa on inkubaattoreita tai lisävuoteita käyttäviä sänkyjä, tulee olla 25 ° C 55 - kosteudessa. 60% Ensimmäisten elämänpäivien suljettuja inkubaattoreita käytetään ennenaikaisten vauvojen hoitamiseen, joiden paino on enintään 2000 g. Yli 1200-1500 g painavan terveen ennenaikaisen vauvan oleskeluaika suljetussa inkubaattorissa on rajoitettu 2-4 vuorokauteen. Jos ruumiinpaino on pienempi syntymän yhteydessä, se vaihtelee 7-8 päivästä useisiin viikkoihin. Kysymys terveiden ennenaikaisten imeväisten lisähapetuksesta päätetään yksilöllisesti, mutta suurin osa vastasyntyneistä tarvitsee sitä. Lapsen lisälämmitys lopetetaan, jos hän ylläpitää normaalia kehon lämpötilaa huoneenlämmössä 24-25 ° C.
Terve ennenaikainen vauva, joka pystyy ylläpitämään normaalia kehon lämpötilaa ilman lisälämmitystä, lisäämällä säännöllisesti ruumiinpainoa ja kun se saavuttaa 2000 grammaa, voidaan tyhjentää kotiin, jos napahaava on hyvin epiteliaalinen, normaalit hemogrammi-arvot ja jos tuberkuloosilääketiedeltä on todistus purkautumisen mahdollisuudesta vastasyntyneen osoitteeseen rokottamaton tuberkuloosia vastaan. Useimmiten ote tehdään aikaisintaan 8-10 elämän päivää.
Terveet ennenaikaiset vastasyntyneet, jotka eivät saavuttaneet 2000 gramman painoa kahden ensimmäisen viikon aikana, ja sairaat lapset, ruumiinpainosta riippumatta, siirretään hoitotyön toiseen vaiheeseen. Terveet lapset siirretään aikaisintaan 7–8 elämäpäivää sopimalla hoitotyön toisen vaiheen osastopäälliköstä.
Ennenaikaisten vastasyntyneiden hoitotyön toisen vaiheen osastolle suunnitellaan 40-45 vuodepaikkaa / 1000 ennenaikaista synnytystä vuodessa. Näiden osastojen terveys-epidemian vastaiset periaatteet vastaavat vastasyntyneiden osastojen synnytyssairaaloiden periaatteita. Toisen vaiheen ennenaikaisten vauvojen imetys on rakennettu puhtaasti yksilöllisesti ja se on jatko äitiysosastolla aloitetulle toiminnalle. Ennenaikaiset vauvat, joiden paino on enintään 1700 g, tarvitsevat lisälämmityksen (asetetaan inkubaattorisänkyyn) 2-3 viikon ajan. Sairaalahoidon toisen vaiheen suljettuja inkubaattoreita käytetään useammin sairaisiin ennenaikaisiin imeväisiin. Kammion lämpötilan tulisi olla 24-25 ° C. Terveiden ennenaikaisten vauvojen uiminen alkaa 2 viikon ikäisenä (napanuolen hyvällä epiteelinmuodostuksella) joka toinen päivä, ja vaippahieroksen yhteydessä - joka päivä. Lapset punnitaan päivittäin, pään ympärysmitta mitataan vähintään kerran viikossa. Leviäminen ennenaikaisesti vatsassa alkaa mahdollisimman varhain, mikä auttaa vähentämään regurgitaatiota ja lisäämään veren happijännitystä. Vatsan etuseinän hieronta suoritetaan päivittäin, alkaen kasvukuukaudesta, kun lapsi saavuttaa massan 1700-1800 g. Kävely alkaa 3-4 viikon ikäisillä lapsilla, kun massa saavuttaa 1700-1800 g. Terveiden ennenaikaisten vauvojen vuotaminen on mahdollista, kun lapsi saavuttaa 1700 g: n massan ilman rokotusta. tuberkuloosia vastaan.

RATKAISUJEN RATKAISU

Ensimmäinen ruokinta riippuu raskausajasta, syntymäpainosta ja terveydentilasta. Jos vakavaa somaatista patologiaa ei ole, kaikkien ennenaikaisten vauvojen enteraalinen ruokinta voidaan aloittaa ensimmäisenä päivänä. Ennenaikaisten ensimmäisen asteen vauvojen ruokinta alkaa 2–3 tuntia syntymän jälkeen kiinnittämällä ne rintaan. Ennenaikainen 2–3 astetta (riittämättömästi imemällä liikkeitä, hengityshäiriö nielemisen kanssa) syötetään sarvista. Ennenaikaisten vauvojen ruokinnan perusperiaatteet ovat varovaisuus ja asteittaisuus. Yleinen ruokintaohjelma on seuraava: ensin suoritetaan testi tislatulla vedellä, sitten heille syötetään 1-2% kasvavalla tilavuudella glukoosiliuosta 1-2 kertaa, ja sitten voit käyttää rintamaitoa tai erityisiä ravintoseoksia ennenaikaisille vauvoille. Ennenaikaisten 2 asteen ruokinnan tulisi alkaa 5–7 ml: lla ja sitten lisätä määrää asteittain lisäämällä 5 ml. Kolmessa ikäluokassa ne alkavat 2–4 ml: lla ruokintaa kohden, jota seuraa 3-5 ml: n lisäys. Kaikille yli 1000 gramman painoisille lapsille ruokitaan yleensä 2,5-3 tunnin välein mahdollinen yötauko suurille lapsille. Jos enteraalinen ruokinta ei ole mahdollista, ennenaikaisten vastasyntyneiden tulisi saada parenteraalista nestettä ja ravintoaineita..

Lapsia, jotka ovat syntyneet ennen 33-34-vuotiaita raskausviikkoa, ruokitaan yleensä putken läpi imemisriskien välttämiseksi, koska imemisen ja nielemisen välinen koordinaatio puuttuu. Koetin työnnetään suun läpi pituuteen, joka on yhtä suuri kuin etäisyys nenästä xiphoid-prosessiin, joka on noin 10-12 cm. Koettimet voivat olla yksittäisiä (yhtä ruokintaa varten) tai pysyviä (3 - 7 päivää). Maito lisätään tiputtamalla hitaasti tietyllä nopeudella infuusiopumpun avulla. Ennen ruokintaa on imettävä mahalaukun sisältö ja jos se koostuu ilmasta ja limajäämistä, ruokintaa jatketaan hyväksytyn järjestelmän mukaisesti. Jos yli 10% edellisen ruokinnan tilavuudesta saadaan aspiraatiolla, syötetyn maidon määrä pienenee ja sitten lisää hitaasti..

On optimaalista imettää ennenaikaisesti synnyttänyt nainen. Tälle maidolle on ominaista korkea proteiini- ja elektrolyyttipitoisuus, monityydyttymättömät rasvahapot (linoleenihappo myötävaikuttaa suureen määrään myelinoitumista ja prostaglandiinien synteesiä) ja alhaisempi laktoosipitoisuus (matala laktaasin aktiivisuus on ominaista ennenaikaisille vauvoille).

Hoidettaessa ennenaikaista lasta on tärkeää muistaa, että:

- vaipat lämmitettiin aina;

- raajojen ja rinnanvälisten tilojen koskettava ärsytys toteutettiin hengitysrytmin normalisoimiseksi;

- Optimaalinen hoito ja ehdoton rauha havaittiin, etenkin ensimmäisinä elämänpäivinä, minimoimalla invasiiviset toimenpiteet.

- äiti osallistui välttämättä hoitotyöhön (viestintä "kenguru", "iho ihon" perusteella), suoritettiin optimaalinen happiterapia.

Ennenaikainen vauva ja hoito

Vastasyntynyttä vauvoa pidetään ruumiinpainosta riippumatta ennenaikaisena, jos se syntyy kohdunsisäisen kehityksen 22. – 36. Viikosta (koko ajanjaksolla tämä on 37–40 viikkoa). Vastasyntyneen kypsyysaste riippuu sen kyvystä elää kohtuun ja mukautua ympäristöolosuhteisiin. Lähinnä kypsyyden käsite liittyy raskausaikaan (sikiön kehityksen termi). Tämä indikaattori on tärkein sikiön kehityksen arvioinnissa. Raskausasteen perusteella erotellaan neljä ennenaikaista astetta: I aste - raskausikä 36-35 viikkoa, II aste 34-32 viikkoa, III astetta 31-29 viikkoa, IV astetta 28-22 viikkoa. Paino syntyessään ei ole absoluuttinen ennenaikaisuuden indikaattori: ennenaikaiset vauvat syntyvät usein yli 2500 g: n painoisena. Pienet vauvat jaotellaan painon mukaan vauvoihin, joiden ruumiinpaino on pieni (2500-1500 g), erittäin pieni paino (1500 - 1 000 g) ja erittäin korkea. pieni ruumiinpaino (alle 1000 g).

Ensinnäkin lasten lukumäärä ja lapset ovat lukuisia ja joskus vaikeita tunnistaa. Yleensä ne eivät ole yksittäisiä, mutta yhdistetään toisiinsa. Ennenaikaisen synnytyksen pääasialliset syyryhmät ja provosoivat tekijät erotellaan: 1) rasitetun synnytyshistorian tiedot (kolme tai useampia aikaisempia abortteja, lyhyet väliajat synnytyksen välillä, monisikiöinen raskaus, lantion esitys, kirurginen interventio); 2) äidin vakavat somaattiset ja tarttuvat sairaudet; 3) sikiötaudit (kohdunsisäiset infektiot, kromosomitaudit, raskaana olevan naisen ja sikiön immunologiset konfliktit); 4) sosioekonomiset tekijät (ensisijaisesti alle 18-vuotiaita ja yli 30-vuotiaita, korkeus alle 150 cm, ruumiinpaino 45 kg, matala sosiaalinen asema, geneettinen taipumus). Provosoivia hetkiä ovat fyysiset ja henkiset vammat, painonnosto, pudotukset ja raskaana olevan naisen mustelmat. Ennenaikaisen vauvan anatomiset ja fysiologiset piirteet. Varhaiskasvatuksen morfologiset merkit. Ennenaikaisten vauvojen ulkonäössä on joukko merkkejä, jotka ovat suoraan riippuvaisia ​​raskausajasta. Mitä pienempi lapsen raskausikä on, sitä kirkkaampaa hän ilmaistaan ​​ja sitä enemmän heistä. Joitakin merkkejä käytetään raskausajan määrittämiseen. Näitä ovat: iho, aurikot, nännien areolat, jalkojen urat, seksuaaliset ominaispiirteet. Hyvin ennenaikaisella vauvalla on ohut rypistynyt iho, tummanpunainen, runsaasti peitetty fluffilla (lanugo). Aurikkelit ovat pehmeät, kallon vieressä, lyhyellä raskausajalla ei ole helpotusta, muodottomia ruston kudoksen alikehittymisen vuoksi. Nippien alueet ovat alikehittyneitä, alle 3 mm, syvällä ennenaikaisella tasolla, niitä ei voida määrittää. Jalat ovat harvinaisia, lyhyitä, matalia, ilmenevät raskauden 37. viikolla, 40. raskausviikolla niistä tulee lukuisia. Poikien kivespussit ovat usein tyhjiä, kivekset ovat nivelkanavissa tai vatsaontelossa. Tytöille sukupuolielinten aukon aukko on ominaista - labia majora ei peitä labia minoraa, hypertrofioitu klitoris on selvästi näkyvissä. Ennenaikainen vauva on pienikokoinen, suhteettoman fyysinen (suhteellisen suuri pää ja runko, lyhyt kaula ja jalat, matala napanormi). Aivokallo on etusijalla kasvojen yli. Kallon ja fontanellien saumat ovat auki. Ihonalaista rasvakerrosta ei ekspressoida. Ennenaikaisen toiminnan merkit. Ennenaikaisuudelle on ominaista kaikkien elinten ja järjestelmien epäkypsyys, joiden vakavuus riippuu raskauden kestosta. Neurologiset merkinnät ennenaikaisuudesta ovat lihasten hypotensio, fysiologisten refleksien ja motorisen aktiivisuuden väheneminen, termoregulaation rikkominen ja lapsen heikko itku. Lapset ovat ajoittain levottomia, leuan ja raajojen epävakaa vapina on havaittu. Hengitys on 40–90 hengitysliikettä minuutissa, rytmissä ja syvyyksissä epätasainen, ja sitä keskeyttävät kouristuvat hengitykset ja tauot (apnea), jotka kestävät jopa 10–15 sekuntia. Tätä havaitaan useammin hyvin ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on keskushermoston hypoksiset vauriot. Pidemmällä hengitys pysähtymisellä saattaa kehittyä tukehtuminen (tukehtuminen). Pulssi on labiili, 100 - 180 yhdessä minuutissa. Verenpaine ei ylitä 60 - 70 mm RT. Taide. Lämmön säätely ennenaikaisella vauvalla on epätäydellinen. Lapset jäähtyvät nopeasti ja ylikuumenevat yhtä nopeasti. Lämpötilareaktion erityispiirteet ilmenevät tosiasiasta, että ylikuumenemisen yhteydessä kehon lämpötila voi nousta 40 ° C: seen, ja vastauksena infektion alkamiseen ennenaikaiset vauvat eivät välttämättä reagoi lämpötilan nousun kanssa. Imemisen ja nielemisen refleksit ovat alikehittyneet. Usein on rikottu imemisen ja nielemisen koordinaatiota. On taipumus regurgitoitua, oksentelua, ilmavaivat, ummetus. Yskärefleksin puuttuminen edistää ruuan aspiraatiota. Immuniteetin puutteiden vuoksi ennenaikaisilla vauvoilla on taipumus tartuntatauteihin. Verisuonten lisääntynyt läpäisevyys ja hauraus edistävät aivo-verisuonitapaturmien ja verenvuotojen esiintymistä. Raja-alueen fysiologiset tilat ovat ominaisia ​​ennenaikaisilla vastasyntyneillä: fysiologinen punoitus, alkuperäisen painon lasku ja keltaisuus ovat voimakkaampia ja pidempiä. Lievää keltaisuutta voi seurata vaikea bilirubiinin enkefalopatia. Napanuora putoaa myöhemmin kuin täysipäiväisissä (5.-5. Elämänä päivänä), navan haava paranee 12-15. Päivään mennessä, massa on alle 1000 g - 1-2 viikkoa myöhemmin.

Sairaanhoidon järjestäminen. Ennenaikaisten vauvojen imetysongelma on erittäin monimutkainen, koska lapset eivät ole vielä kypsiä olemaan olemassa äidin kehon ulkopuolella. Ennenaikaisten vauvojen elinkelpoisuuden säilyttämiseksi on tarpeen luoda erityisedellytykset sekä syntymän yhteydessä että vauvan myöhemmän sopeutumisen aikana. Tämän vuoksi ennenaikaisille vauvoille annetaan apua vaiheittain: tehohoidon ja hoidon tarjoaminen sairaalassa (vaiheen I hoitotyö); sairaanhoito erikoistuneella osastolla (vaihe II); dynaaminen havainto lastenklinikalla (vaihe III). Vaiheen I päätavoite on pelastaa lapsen henki. Ensimmäisinä tunteina ja päivinä syntymän jälkeen suoritetaan tarvittaessa tehohoito, huolellinen hoito ja tarkkailu. Viimeistään tunnin kuluttua syntymästään lapsi kuljetetaan vastasyntyneen osastolle (ennenaikaisten vastasyntyneiden osastolle) tai vaikeassa tilassa tehohoito- ja elvytysosastoon. Terveet vauvat, joiden paino syntyessään on yli 2000 g, poistetaan sairaalasta, kaikki muut ennenaikaiset vauvat siirretään erikoistuneelle osastolle toisen vaiheen hoitotyöhön.

Erikoistuneen osaston pääpaino on lääketieteessä ja kuntoutuksessa. Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on poistaa hypoksia, estää anemia, rahitit ja aliravitsemus. Tärkeitä kuntoutusvälineitä lapsille, joilla on keskushermostovaurioita, ovat fysioterapia, hieronta ja vesiharjoitukset. Ote hoitotyön II vaiheen osastolta sopii yksilöllisesti. Päävärit purkamiskysymyksen ratkaisemiseen ovat sairauksien puuttuminen, alkuperäisen painon palauttaminen ja sen tyydyttävä lisääntyminen, normaali hemoglobiinitaso, suotuisa kotiympäristö. Kaikki tiedot lapsesta välitetään lastenhoitoyksikölle purkamispäivänä. Hoidon ominaisuudet. Ennenaikaiset vauvat hoidetaan ottaen huomioon fysiologiset ominaisuudet: Lämpötilan sääntelyn puutteet, heikentynyt ruuan sietokyky (kestävyys), taipumus asfiksiaan, riittämätön vastustuskyky infektioille, elinten ja järjestelmien epäkypsyys. Kun imetät ennenaikaisia ​​vauvoja, on välttämätöntä luoda mukavat mikroilmasto-olosuhteet. Ennenaikaisen vauvan jäähdytys synnytyshuoneessa johtaa usein kaiken epäonnistumiseen, huolehdi siitä edelleen, osaston lämpötilan tulisi olla 24–26 ° C; kosteus -60%. Ensimmäisinä elämänpäivinä ja -viikkoina imetään syvästi ennenaikaisia ​​tai ennenaikaisesti vaikeassa tilassa olevia vauvoja. Ne pitävät lämpötilan 36 ° C - 32 ° C, ilmankosteus on ensimmäisenä päivänä jopa 90%, sitten 60-55%, kostutetun hapen pitoisuus on noin 30%. Optimaalinen lämpötila on tila, jossa on mahdollista pitää kehon lämpötila 36,5-37 ° C: n sisällä ja estää lapsen ylikuumeneminen ja jäähtyminen. Hapetusaste valitaan yksilöllisesti: on suositeltavaa varmistaa ylimääräinen happipitoisuus, jolla hypoksemian merkit häviävät (ihon ja limakalvojen syanoosi, heikko motorinen aktiivisuus, harvinainen hengitys pitkäaikaisella apnea -vaihdolla, bradykardia). Yli 38%: n happipitoisuutta couveusessa ei suositella, koska keuhkot, verkkokalvo ja keskushermosto voivat vaurioitua. Hapen syötön kestoa tulisi myös valvoa. Desinfiointi ja couveusten vaihto kestää 2–3 päivää. Kupeen ylläpitoa tarvitseva lapsi siirretään puhtaaseen inkubaattoriin. Siirtyminen sänkyyn suoritetaan ilman hengitysvaikeuksia, pitämällä kehon lämpötila vakiona, ennenaikaisen vauvan kyky tehdä minimaalinen hapetus. Lisälämmitykseen käytä lastensänkyjä, joissa on lämmitys, lämpöpatja, lämpösuojakalvo, lämmitystyynyt. Suoritettaessa lyhytaikaisia ​​toimenpiteitä, hoitotauluja käytetään lämmitys-, säteilylämpölamppujen (“Ameda”) kanssa. Pinnasängyissä hoidetut lapset pukeutuvat ommeltuihin hihoihin. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää lapsen tilan tarkkailuun, huoneen lämpötilan ja kosteuden, inkubaattorin toimintaparametrien ja käsittelyn valvontaan, terveys- ja epidemian vastaisten tiukimpien toimenpiteiden noudattamiseen. Suojausmenetelmällä on suuri merkitys: kipuärsykkeiden rajoittaminen, lapsen unen suojaaminen, wc: n huolellinen käyttäminen ja manipulaatiot, diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden järjestyksen tiukka noudattaminen. Äidin on noudatettava henkilökohtaista hygieniaa koskevia sääntöjä ja ylläpidettävä kunnollisia terveysolosuhteita hoidettaessa lasta. M: llä ja m: llä ja n: llä ja ennenaikaisilla vauvoilla on useita ominaisuuksia. Ne johtuvat lapsen suuresta ravintoaineiden tarpeesta, hänen maha-suolikanavan epäkypsyydestä, mikä vaatii huolellista ruoan käyttöönottoa. Raskausajasta riippuen rintamaidon koostumus vaihtelee. Siksi rintamaito sopii parhaiten lapsen tarpeisiin ja tarjoaa maksimaalisen menestyksen hoitotyössä. Vastasyntyneen tulisi saada se, vaikka maidon määrä olisi minimaalinen. Maidontuotannon stimuloimiseksi suositellaan säännöllistä dekantointia (vähintään 8 kertaa päivässä). Maidon puuttuessa ennenaikaisille vauvoille tarjotaan luovuttajamaito, poikkeustapauksissa he käyttävät mukautettuja maitovalmisteita, jotka on tarkoitettu ennenaikaisten vauvojen ruokintaan (Enfalact, Nenatal, Pretutteli, Prenutrilon, Prepiliti, TrekhiPP, SMA- Premium ”,“ Novolact-MM ”,“ Detolact-MM ”,“ Humana O ”ja muut) sekä“ Alesya-1 ”, biologisilla lisäaineilla rikastetut seokset. Vauvan ensimmäisen ruokinnan aika määritetään yksilöllisesti. Tilan vakavuudesta riippuen ennenaikainen vauva syötetään rinnalla, lusikalla tai kupilla putken läpi. Ruoanoton tiheys riippuu ravitsemustavasta, vauvan kyvystä pitää maitoa vatsassa ja imemistoiminnasta. Lapset, joilla on heikko imemisrefleksi, saavat maitoa vatsaputken kautta. Syöttötaajuus koettimen läpi on yleensä 7-8 kertaa astiaa kohti. Pitkäaikaisessa koetinsyötössä ruiskun annostelijalla tai infuusiojärjestelmällä maidon antamisaika ei saisi ylittää 3 tuntia. Lapsille, joilla on nielemisrefleksi ja heikosti revitty imemisrefleksi, ruokitaan lusikasta tai kupista. Lusikka täytetään osittain ja valvotaan siten, että maito kaadetaan kielen yli ja nielataan kerääntymättä kielen alle. Nännistä ruokinta vaikeuttaa imettämistä edelleen. Kun yleinen kunto paranee ja imemisrefleksi ilmestyy, lapsi pannaan rintaan. Imetys ja läheinen yhteys äitiin ovat entistä tärkeämpiä ennenaikaisille vauvoille kuin ajoissa syntyneille vauvoille. Jos tila sallii, on suositeltavaa antaa alasti lapsi äidin rintaan niin pian kuin mahdollista ja useammin (kenguru-menetelmä). Se ei voi imeä ennenaikaisesti tehokkaasti ja sitä ruokitaan maidolla. Lapsia, jotka imevät aktiivisesti, imetään. Imetysten aikana vauvaa olisi autettava löytämään oikea sijainti ja varoitettava äitiä siitä, että maito ei saa jäädä vastasyntyneen suuonteloon aspiraatioriskin vuoksi. Aspiraatiotapauksessa on välttämätöntä lopettaa ruokinta heti, imeä sisältö ylemmistä hengitysteistä, antaa lapselle asema nostetulla päällä, varmistaa hapenjakelu ja ilmoittaa lääkärille. Ruoan määrä ruokintaa kohti ensimmäisenä elämänpäivänä on yleensä 5-10 ml maitoa, toisessa 10-15 ml, kolmannessa 15-20 ml. Päivittäinen ruokamäärä kymmenen ensimmäisen elämän päivän aikana voidaan laskea Romell-kaavalla: (10 + n) x m: 100, missä n on elämän päivien lukumäärä, t on lapsen massa asteikkoina. Esimerkiksi 4. päivänä lapsella, joka painaa 1600 g, päivittäinen maidomäärä on: (10 + 4) x 16 = 224 (ml). Joka päivä sen määrä kasvaa ja 15. elämänä päivittäin maidon päivittäinen tarve on 1/7 kehon painosta, ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä - 1/5 massasta. Päivittäinen ruokamäärä voidaan määrittää kalorimenetelmällä. Kalorivaatimus ennen kymmentätoista elämänpäivää on (10xp) kcal x ruumiinpaino kg päivässä, missä n on elämän päivien lukumäärä; 15. päivään mennessä -120 kcal / kg, kuukauden ikäisenä - 140 kcal / kg, yhden vuoden kuluttua - 120 kcal / kg. 100 ml: n rintamaidon kaloripitoisuus on 70 kcal (ternimaito - 140 kcal). Esimerkiksi yhden kuukauden ikäisen lapsen paino on 2500 g, ja siksi hän tarvitsee 3500 kcal / päivä. Päivittäinen ruuan tilavuus on 350 kcal x 100 ml: 70 kcal = ml. Korjaavien lisäaineiden ja täydentävien ruokien aikaisempi käyttöönotto suositellaan, jotta voidaan vastata ennenaikaisten vauvojen lisääntyneeseen vitamiini- ja mineraalisuolojen tarpeeseen..

Hoito kotona. Kun imetät ennenaikaisia ​​vauvoja, sinun tulee usein tuulettaa huone, pitää huoneen ilman lämpötila 20 - 22 ° C: ssa, uimisen ollessa - 22 - 26 ° C lapsen kypsyydestä riippuen. Lapset kylpevät päivittäin veden lämpötilassa 38-39 ° C. Lämpimänä vuodenaikana kävelyt alkavat heti purkamisen jälkeen, kylmissä - 1–2 kuukauden iästä alkaen, ruumiinpaino vähintään 2500–3000 g ja ilman lämpötila vähintään 1–3 ° C. Useimmat ennenaikaiset vauvat eivät enää tarvitse erityistä lämmitystä ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä. Lapsi tarvitsee lempeää nukkumista ja herättämistä. Kovettumisen koulutusmenetelmät (ilmakylpy, kontrastisuihku uimisen jälkeen jne.) Suoritetaan elämän jälkipuoliskolla. Fyysisistä harjoituksista fysiologisen lihasten verenpaineen katoamiseen on sallittu vain silitys- ja refleksiharjoittelu. Ennenaikaisten imeväisten asianmukaista kehitystä helpottaa suotuisa kotiympäristö, henkilökohtaiset oppitunnit, pelit, hyvä ravitsemus ja hygieniahoito-ohjeiden tiukka noudattaminen..

Ennenaikaisten vauvojen kehityksen piirteet. Ennenaikaisten lasten fyysiselle kehitykselle on ominaista nopeampi painon ja kehon pituuden kasvu ensimmäisen elämän vuoden aikana verrattuna ajallaan syntyneisiin vauvoihin. Poikkeuksena on ensimmäinen elämäkuukausi, jolloin ruumiinpaino nousee vähän johtuen alkuperäisen painon menetyksestä enemmän kuin täysimääräisesti. Ensimmäisen vuoden kasvu lisääntyy 27-38 cm. Huolimatta korkeasta kehitysvauhdista ensimmäisten 2 - 3 elämävuosien aikana ennenaikaiset vauvat painon ja pituuden suhteen ovat täysikasvuisten ikäisten jälkeen. Ensimmäisten 1,5 elämän vuoden aikana ennenaikaisten vauvojen psykomotorinen kehitys hidastui, neuropsykisen kehityksen johtavien linjojen muodostuminen siirtyi ajan myöhemmässä ikävaiheessa. Tämä viive riippuu lapsen raskausajasta. Useimmilla ennenaikaisilla vauvoilla on normaali henkinen kehitys, mutta ne saattavat vaihdella epävakaassa mielentilassa, negatiivisuusreaktioissa, ahdistuksessa, unettomuudessa, ruokahaluttomuudessa, vaikeuksissa syödä kiinteää ruokaa.

Ennuste. Viime vuosina selviytyneiden ennenaikaisten vauvojen, mukaan lukien erittäin alhaisen syntymäpainon, eloonjäämisaste ja elämänlaatu ovat parantuneet. Alle 1000 g painavien lasten ja alle 29 viikon raskausajan ikäisiin hermostohoitoon ja myöhempään hermostokehitykseen liittyy monia ongelmia. Näiden lasten kuolleisuus on edelleen korkea, samoin kuin hermoston häiriöiden ja toimintakyvyttömyyden (aivohalvaus, näkö- ja kuulovammat, henkinen vajaatoiminta) esiintyvyys. Lasten ennenaikaisen syntymän estäminen. Siinä säädetään seuraavista: odotettavan äidin terveyden suojeleminen varhaislapsuudesta alkaen; raskauden lääketieteellisen lopettamisen estäminen; luoda suotuisat olosuhteet raskaana olevalle naiselle perheessä ja työssä; raskaana olevien naisten oikea-aikainen tunnistaminen ennenaikaisen syntymän uhalla ja seuranta raskauden aikana.

Keskonen

Vuonna 1961 WHO: n asiantuntijaryhmä suositti seuraavia määritelmiä väestötilastojen selventämiseksi ja terveydenhuolto-ohjelmien laatimiseksi lapsille, joilla on alhainen syntymäpaino:

1. Ennenaikaisesti pidetyt lapset, jotka ovat syntyneet raskauden aikana täyteen 37 viikkoon, täysikautiset - syntyneet ajanjaksolla 38–42 viikkoa ja syntyneet yli - yli 42 viikon ajan..

2. Kaikkien lasten, joiden paino on syntymässä 2, sisällyttäminen pCO2: n nousuun, pH: n laskuun. Keuhkojen röntgenkuvissa paljastuu tyypillinen nodose-retikulaarinen verkko, raidemaiset varjostetut atelektaasit ja dynaamisesti kasvavat verhotut keuhkokentät kuvaan "valkoiset keuhkot" ja "ilmakeuhkoputki".

Riskitekijät hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiselle: yli 5–6 viikon ikäiset, pitkittynyt kohdunsisäinen hypoksia, diabetes ja anemia raskaana olevalla naisella, keisarileikkaus, toinen kaksos lapsi, miessikiö.

Riski kasvaa vähentyessään syntymäpainoa. Joten lapsilla, joiden paino on 1000 g, hengitysvaikeusoireyhtymän suhteellinen riski oli 39,3, painoa 1000-1500 g - 8,8, painoa 1500-2000 g - 4,5 ja painoa yli 2000 g - 1,4.

Samanlainen riippuvuus esiintyy raskausajassa. Suhteellinen riski 31–34 viikon raskausajalle on 21,5 ja raskausajalle 35–37 viikkoa. - 3.3.

Apgar-pistemäärä, joka heijastaa hypoksiaa vastasyntyneessä, korreloi myös hengitysvaikeusoireyhtymän riskiin. Tämän oireyhtymän kehittymisen suhteellisen riskin arvo, kun arvioidaan Apgar-asteikolla, joka on vähemmän kuin 7 pistettä 1 ja 5 minuutin elämässä, on vastaavasti 7,9 ja 8,4.

Vaikka keisarileikkaus on yksi hengitysvaikeusoireyhtymän kehitykseen vaikuttavista tekijöistä, sen suhteellinen riski on pieni verrattuna muiden tekijöiden vaikutuksen alaiseen riskiin ja on 1,8 (Luerti M. et al., 1993)..

Riski tämän oireyhtymän kehittymiselle vastasyntyneille, jotka syntyvät diabeetikoille, riippuu äidin sairauden vakavuudesta. Siten I. I. Evsyukovan ja N. G. Koshelevan (1996) tietojen mukaan eniten esiintyy lapsilla, joiden äideillä oli insuliiniriippuvainen diabetes mellitus ja jotka sairastuivat 2-17-vuotiaina; sen osuus oli 28,1%, mukaan lukien vaikeassa muodossa - 9,7%, verrattuna 8,8%: iin ja 2%: iin, diabetestä, joka havaittiin ensimmäisen kerran raskauden aikana.

Yksi merkittävistä prognostisista oireista hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisessä on fosfolipidien (keuhkojen pinta-aktiivisen aineen pääosan) pitoisuuden väheneminen amnionivedessä, määritettynä lesitiini / sfingomyeliinisuhteen laskulla alle 2,0.

Epäsuora indikaattori pinta-aktiivisen aineen puutteesta voi olla negatiivinen ”vaahtokoe”. Vaahdotustesti tai Clementin testi perustuu keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kykyyn muodostaa vakaa vaahto etanolin läsnä ollessa. Näyte amnioottisesta nesteestä tai maha-aspiraatista sekoitetaan suhteessa 1: 2 etanolin kanssa ja ravistetaan 15 sekunnin ajan.

Jos seoksen koko pinnalle muodostuu kaksinkertainen rivi kuplia ja kestää 15 minuuttia, testiä pidetään positiivisena ja se osoittaa keuhkojen pinta-aktiivisen järjestelmän melko kypsän tilan. Tällaisissa tapauksissa ei ole riskiä kehittää hengitysvaikeusoireyhtymää..

Kuplien puuttuminen pinnasta (negatiivinen tulos) osoittaa pinta-aktiivisen ainevajeen ja 60%: n suuren hengitysvaikeusoireyhtymän riskin (Torday J. S., Richardson D., 1991). Virheen todennäköisyys negatiivisella tuloksella on suurempi kuin positiivisella.

Hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyyn syntymän aikana sisältyy toimenpiteitä, joilla pyritään estämään ennenaikaisen syntymän uhka, stimuloimalla keuhkojen morfologista ja toiminnallista kypsymisprosessia. Tätä tarkoitusta varten suositellaan tällä hetkellä kortikosteroidien käyttöä ennenaikaisen synnytyksen riskissä alle 34–35 viikossa. Kurssille määrätään 8–12 mg deksametasonia: 4 mg 2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti 2–3 päivän ajan tai 2 mg: n tabletteina 4 kertaa päivässä ensimmäisenä päivänä, 2 mg 3 kertaa 2. päivänä ja 2 mg 2 kertaa päivässä kolmantena päivänä (V.M. Sidelyshkova, 1995). Deksametasonin lisäksi voidaan käyttää betametasonia 6–12 mg päivässä (1,5 mg 6 tunnin välein), 100 mg hydrokortisonia päivässä ja 60 mg prednisolonia päivässä 2 päivän ajan. I. I. Ryumin (1996) osoittaa, että solukortefia käytetään - lääke, joka sisältää hydrokortisonia ja meripihkahappoa, jolla on antioksidanttivaikutus ja joka on luonnollinen metaboliitti. Solucortefia annetaan lihaksensisäisesti annoksena 100 mg päivässä (3 kertaa 3 tunnin kuluttua)..

Antenataalisen hormonin ehkäisy voi vähentää vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymää 30-50% ja estää sairauden vaikeiden muotojen kehittymisen (Schmidt P. L., 1984; Ryumina I.I., 1996). J. Crossin (1991) mukaan hengitysvaikeusoireyhtymän esiintyvyys lapsilla, joiden raskausikä on alle 30 viikkoa, on 35%, kun tehdään äidien ennaltaehkäisyä, 60%: n sijasta, jos ei, ja kun ennaltaehkäisy suoritetaan, 30-34 viikossa - 10% 25%: n sijaan.

Kortikosteroidien lisäksi suositellaan pinta-aktiivisen aineen kypsymisen stimuloimiseksi sellaisten lääkkeiden käyttöä kuin ambroksoli (bromheksiinin metaboliitti), joka ei ole heikompi kortikosteroidien tehokkuudessa (Luerty M. et ai., 1987). Ambroksoli lisää pinta-aktiivisen aineen pitoisuutta keuhkoissa tehostamalla sen synteesiä ja eritystä alveolosyyteissä ja estämällä sen tuhoamista.

Lääke annetaan laskimonsisäisesti 1 g: n annoksena 500 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta 5 päivän ajan tai 1 g: n 12 tunnin välein (yhteensä 4 kertaa)..

Yhdessä verenpainetaudin ja ennenaikaisen syntymän uhan kanssa hyväksyttävin lääke vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyyn on aminofylliini, jota määrätään raskaana oleville naisille 2,4-prosenttisena liuoksena 10 ml: n annoksena 10 ml: ssa 20-prosenttista 20-prosenttista glukoosiliuosta päivässä laskimonsisäisesti 3 päivän ajan (B M. Sidelnikova, 1995).

Syntymisen jälkeen keinotekoisia tai luonnollisia pinta-aktiivisia aineita (eksosurfi, alveofakti, survanta jne.) Käytetään tällä hetkellä estämään hengitysvaikeusoireyhtymä. Ennaltaehkäisyyn pinta-aktiiviset valmisteet on tarkoitettu alle 1350 g painaville ennenaikaisille ja epäkypsille lapsille, joilla on suuri hengitysvaikeusoireyhtymän riski, samoin kuin vastasyntyneille, joiden paino on yli 1350 g, mutta joiden keuhkojen kypsymättömyys on vahvistettu objektiivisilla menetelmillä.

Monikeskustutkimukset ovat osoittaneet, että pinta-aktiivisten valmisteiden käyttö näillä lapsilla 2 ensimmäisen elämän tunnin aikana voi vähentää hengitysvaikeusoireyhtymää, vähentää kuolleisuutta tästä taudista 2 kertaa, vähentää hengitysvaikeusoireyhtymästä selviytyvien lasten määrää ilman bronhopulmonaalista dysplasiaa ja vähentää esiintyvyyttä. komplikaatiot, kuten pneumotooraks ja interstitiaalinen emfyseema. Pinta-aktiivisten valmisteiden varhainen ennalta ehkäisevä käyttö osoittautui tehokkaammaksi kuin niiden terapeuttinen käyttö..

Ennenaikaisen vauvan anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet ja hänen hoito

Ennenaikaiset vauvat ovat kohdun sisäisen kehityksen viikosta 28. - 38. viikkoa syntyneitä vauvoja, joiden ruumiinpaino on enintään 2500 g ja pituus 35–45 cm. Nykyään ennenaikaisuutta määritettäessä ne suunnataan pääasiassa ruumiinpainon ja pituuden väliseen suhteeseen., ja raskausajan (raskauden kesto) osalta, kuten ihmisillä, joiden rotu on erilainen, ruumiinpaino syntyessään vaihtelee huomattavasti saman raskausajan kanssa. Kiihtyvyys vaikuttaa myös. Usein ennenaikaiset vauvat syntyvät yli 2500 g painoisella painolla. Myös täysikasvuisilla vauvoilla voidaan vähentää painoa kohdunsisäisen kasvun hidastumisen vuoksi..

Ennenaikaisten synnytysten esiintymistiheys vaihtelee suuresti (3-16%). Maassamme ennenaikaisten vauvojen osuus on 6-10%. Tässä indikaattorissa ei ole laskusuuntausta. Ennenaikaisesti syntyneiden lasten keskuudessa havaitaan korkein sairastuvuus ja kuolleisuus. Jopa 75% kaikista kuolleista vastasyntyneistä on ennenaikaisia ​​vauvoja. Niiden osuus lasten kuolleisuudesta on jopa 50%. Hyvin ennenaikaisilla vauvoilla verenvuotojen osuus aivojen kammioista kasvaa dramaattisesti, mikä johtaa joko kuolemaan tai vakavaan vammaisuuteen.

Varhaiskasvatuksen kliiniset merkit. Syvästi ennenaikaisella (paino jopa 1500 g) vauvalla on ohut tummapunainen ryppyinen iho, joka on runsaasti peitetty fluffilla. Ihonalaisessa rasvakerroksessa ei ilmene, rintarauhasten nännit ja paranasaalipiirit ovat tuskin näkyvissä; keuhkot ovat litteät, muodottomat, pehmeät, painetaan päähän; kynnet ovat ohuet eivätkä aina saavuta kynsisängyn reunoja; napa sijaitsee vatsan alaosassa, raajat ovat lyhyet; pää on suhteellisen suuri ja on 1/3 vartalon pituudesta. Kallon ja fontanellien ompeleet ovat avoimet, kallon luut ovat ohuet. Sukupuolielinten rako etenee labia majoran alikehittymisen seurauksena, klitoris työntyy esiin; pojilla kiveksiä ei lasketa kivespussiin.

Kypsemmillä ennenaikaisilla vauvoilla ulkonäkö on erilainen. Iho on vaaleanpunainen, kasvoissa ei ole aseita (syntyessään 33 raskausviikolla) ja myöhemmin vartaloa. Syntyessään 34 viikon kuluttua auringonlaskuissa on ensimmäisiä mutkia, näkyvämpiä nännejä ja paranasaalipiirejä, kivekset ovat kivespussin yläosassa, sukupuolielinten halkeama on melkein kiinni, napa on hiukan korkeampi kohdun yläpuolella, pää on noin V4 kehon pituuden mukaan.

Koska ei ole taipumusta laskea kiveksiä kivettimeen, on neuvoteltava kirurgin kanssa, koska kiveiden rappeuttavat muutokset ovat mahdollisia, mikä uhkaa lisää hedelmättömyyttä.

Ennenaikaisuuden neurologisiin merkkeihin kuuluvat lihasten hypotensio, vähentyneet fysiologiset refleksit, fyysinen aktiivisuus, heikentynyt lämpötila, heikko itku. Syntyessään syvästi ennenaikainen vauva (III-IV aste) on ojennetuilla käsillä ja jaloilla; imeminen, nieleminen ja muut ehdottomat refleksit puuttuvat tai ilmentyvät heikosti. Kehon lämpötila on epävakaa (voi laskea 32–34 ° C: seen ja nousee helposti). Syntyessään 30. raskausviikon jälkeen todetaan ennenaikainen osittainen taipuminen polvi- ja lonkkaanivelissä; imemisrefleksi on hyvä. 36-38 raskausviikolla syntyneessä lapsessa raajojen taipuminen on täydellistä, mutta epävakaa; laukaistaan ​​selkeä tarttuva refleksi.

Heikentynyt motorinen aktiivisuus, lihasääni, refleksit, epäjohdonmukainen vapina, strabismus, horisontaalinen nystagmus säilyvät ennenaikaisella vauvalla 2-3 viikon elämän ajan.

Ennenaikainen hengitys on matala, suurilla taajuusvaihteluilla (36: sta 76: een minuutissa), ja taipumus takypneaan ja apneaan kestää 5-10 sekuntia. Joskus havaitaan hengitystä, kuten Cheyne-Stokes tai Biot. Ennen 35 raskausviikkoa syntyneen ihmisen keuhkojen epäkypsyyden vuoksi pinta-aktiivisen aineen muodostuminen on heikentynyt, mikä estää alveolien putoamista uloshengityksessä, joten atelektaasia voi olla helpompaa sellaisilla vastasyntyneillä..

Muiden elinten ja järjestelmien morfologinen ja funktionaalinen epäkypsyys on myös ennenaikaisen asteen mukainen ja on erityisen ilmeinen syvästi ennenaikaisilla vastasyntyneillä. Pulssille on ominaista suuri labiilius (100 - 180 minuutissa), verisuonten äänenvoimakkuus heikkenee, verenpaine ei ylitä 60 - 70 mm RT. Taide. Munuaiskudoksen riittämättömän kypsyyden vuoksi happojen ja emästen tasapainon ylläpito (RKO) vähenee. Kaikkia maha-suolikanavan entsyymejä, jotka ovat välttämättömiä rintamaidon sulamiseen, on saatavana, mutta niille on ominaista alhaisempi aktiivisuus.

Verisuoniseinien läpäisevyys on lisääntynyt, mikä voi johtaa aivojen verenkierron heikentymiseen ja aivojen verenvuotoihin.

Ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla keltaisuuden voimakkuuden ja ohimenevän hyperbilirubinemian asteen välillä ei ole korrelaatiota, mikä johtaa usein sen aliarviointiin. Maksan kypsyys ja siihen liittyvä glukuronyylitransferaasientsyymin riittämätön aktiivisuus, veri-aivoesteen lisääntynyt läpäisevyys ja punasolujen nopea hajoaminen johtavat epäsuoran bilirubiinin kertymiseen ennenaikaisen vauvan veressä ensimmäisinä elinpäivinä ja bilirubiini-enkefalopatian kehittymiseen jopa suhteellisen alhaisella bilirubiinitasolla (170 μm / bil). l).

Epäspesifiset vastusindeksit (komplementtititteri, lysotsyymipitoisuus, leukosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus jne.), Samoin kuin transplacentaalisten hankittujen G-luokan immuuniglobuliinien pitoisuus ennenaikaisilla vastasyntyneillä on merkitsevästi alhaisempi kuin täysikäisillä..

Laboratoriotiedot. Ensimmäisinä elämänpäivinä ennenaikaisille eikä täysikasvuisille on luonteenomaista hypoglykemia ja hypoproteinemia (verensokeritaso ennen 5. elämän päivää on 1,655 - 1,110 mmol / l; veren seerumin kokonaisproteiinipitoisuus ensimmäisissä päivissä on 48-59 g / l) ; perifeerisessä veressä punasolujen ja hemoglobiinin määrä on melkein sama kuin täysikäisillä vauvoilla, mutta sikiön hemoglobiinin osuus on korkeampi (jopa 97,5), mikä liittyy intensiiviseen hemolyysiin. 6-8 viikon iässä ilmenee ennenaikaisille vastasyntyneille tyypillistä hemogrammin poikkeamaa: punasolujen määrän ja hemoglobiinin määrän väheneminen - fysiologinen anemia (ks. Anemia). Leukosyyttien lukumäärä on sama kuin täysipäiväisissä, mutta kuitenkin nuorten muotojen esiintyminen promyelosyyteihin saakka on ominaista. Granulo- ja lymfosyyttien ensimmäinen risti tapahtuu, mitä myöhemmin, sitä suurempi ennenaikaisuusaste (III asteessa ensimmäisen elämänkuukauden loppuun mennessä).

Ennenaikaisten vauvojen kehityksen piirteet. Fyysiselle kehitykselle on ominaista korkeammat ruumiinpainon ja pituuden kasvunopeudet ensimmäisen elämän vuoden aikana. Mitä pienempi ruumiinpaino ja ennenaikaisten pituus syntymän yhteydessä, sitä voimakkaammin indikaattorit lisääntyvät ympäri vuoden. Ensimmäisen elämänvuoden loppuun mennessä kehon paino nousee seuraavasti:

vastasyntyneen ruumiinpaino 800–1000 g - 8–10 kertaa

1001-1500 g - 6-7

1501 - 2 000 g - 5 - 5

2001—2500 g - 4-5: ssä

Samana ikäjaksona ennenaikainen kasvu on 65–75 cm, ts. Se kasvaa 30–35 cm.

Paino nousee epätasaisesti. Ensimmäinen elämäkuukausi on vaikein sopeutumisaika, etenkin ennenaikaisella lapsella. Alkuperäinen ruumiinpaino vähenee 10–12% (täysimääräisesti 5–7%); toipuminen on hidasta: ennenaikaisissa III - IV asteissa ruumiinpaino saavuttaa usein alkuperäiset luvut vasta ensimmäisen elämäkuukauden loppuun mennessä ja alkaa kasvaa intensiivisemmin toisesta kuukaudesta.

Huolimatta korkeasta kehitysvauhdista, ennenaikaiset vauvat painottivat ensimmäisten 2 - 3 elämän vuoden aikana ruumiinpainonsa ja pituutensa suhteen täysikasvuisin syntyneisiin ikääntyneisiin. Tulevaisuudessa ennenaikaiset vauvat kokevat todennäköisemmin asteniaa ja infantilismia, mutta myös täysipäiväisille ikäisille ominaiset fyysisen kehityksen indikaattorit ovat mahdollisia..

Psykomotorisessa kehityksessä terveitä ennenaikaisia ​​vauvoja verrataan täysiaikaisiin ikäisensä paljon aikaisemmin kuin fyysisesti.

II - III asteen ennenaikaiset lapset alkavat kiinnittää katseensa, pitävät päätään, kääntyvät yli, nousevat seisomaan ja kävelevät itsenäisesti, ääntävät ensimmäiset sanat 1–3 kuukautta myöhemmin kuin täysipäiväiset ja sanovat heille toisen elämän vuoden, I asteen - ensimmäisen vaiheen loppuun mennessä. vuosi.

Ruokinnan ja hoidon ominaisuudet. Ennenaikaisella ruokinnalla on merkittäviä ominaisuuksia. Ne johtuvat intensiivisestä fyysisestä kehityksestä johtuvasta lisääntyneestä ravintoaineiden tarpeesta sekä ruuansulatuskanavan toiminnallisesta ja morfologisesta epäkypsyydestä, mikä vaatii ruuan huolellista käyttöönottoa.

Ruokinnan alkaminen määräytyy lapsen tilan ja ennenaikaisuuden perusteella. I-ennenaikaisella I-asteella voit aloittaa rintamaidon tai sen korvikkeiden ruokinnan 6-9 tunnin kuluttua, II-asteen - 9-12 tunnin kuluttua, III-asteen - 12-18 tunnin kuluttua, sikiön 24-36 tunnin kuluttua. Ennen ruokintaa määrätään 5% glukoosiliuosta 3-5 ml 2-3 tunnissa. Pidempi paastoaminen ei ole toivottavaa, koska se johtaa hypoglykemiaan, hyperbilirubinemiaan, hypoproteinemiaan, tehostaa metabolista asidoosia.

Ruokintatapa määritetään tilan vakavuudesta riippuen. Lapset, joilla on ennenaikaista III - IV astetta, samoin kuin kaikki ennenaikaiset vauvat, joilla on hengitysvaikeusoireyhtymä, asfksia, heikko imemisrefleksi, saavat rintamaitoa kertakäyttöisen vatsaputken kautta. Tyydyttävällä yleisellä kunnolla ja riittävän selvästi imemisrefleksillä ruokinta ensimmäisten 3-4 päivän aikana suoritetaan nännin läpi. Ennen tätä ajanjaksoa ei ole suositeltavaa asettaa lasta rintaan, koska imetys on hänelle raskas fyysinen kuormitus ja voi johtaa sekundaariseen asfiksiaan tai kallonsisäiseen verenvuotoon. Alle 1500 g: n ennenaikaisten syntymien painoa käytetään rintaan 3. elämänviikosta. Ravitsemuslaskelmat tehdään lapsen kehon tarpeiden mukaisesti painokiloa kohti päivässä: 1.-2. Elämänpäivä - 125.604 kJ (30 kcal), 3. päivä - 146.538 kJ (35 kcal), 4. päivä - 167.472 kJ. (40 kcal), sitten päivittäin 41,868 kJ (10 kcal) enemmän 10. päivään asti; 14. päivänä - 502,416 kJ (120 kcal), 21. päivästä alkaen - 586,152 kJ (140 kcal). Ruokamäärää määritettäessä olisi otettava huomioon vauvan yksilölliset ominaisuudet: 2. kuukauden syvästi ennenaikaiset vauvat rinnastavat toisinaan rintamaidon määrän, joka vastaa 628,02–753,624 kJ (150–180 kcal)..

Aikaisemmin ennenaikaisille vauvoille, joiden painonnousu oli riittämätöntä ensimmäisen elämäkuukauden lopussa, määrättiin laajasti proteiinitukea raejuuston, kefirin ja erikoistuneiden maitoseosten muodossa. Viime vuosina yleinen mielipide on kuitenkin yhä taipuvaisempi siihen, että sekä ennenaikaisesti syntyneille että täysikuisille rintamaito on ihanteellinen ruoka ilman korjauksia. Nopea painon nousu ei aina ole riittävä kriteeri ennenaikaisen vauvan terveyden arvioinnissa.

Toisesta kuukaudesta alkaen juomisen sijasta voit antaa vihannesliemettä sekä mehuja. Jos äidinmaitoa ei ole, käytetään mukautettuja maitokaavoja, jotka ovat erikoistuneita ennenaikaisiin vauvoihin.

Ennenaikaisten vauvojen hoitotyö suoritetaan kahdessa vaiheessa: synnytyssairaalassa ja erikoistuneella osastolla. Sitten lapsi tulee klinikan valvontaan.

Heti syntymän jälkeen ennenaikainen vauva tulisi ottaa steriiliin, lämpimään vaippaan (”optimaalinen mukavuus”). Ennenaikaisen vauvan jäähtyminen heti syntymän jälkeen, jopa äitiysosastolla, johtaa usein kaikki hänen lisähoidonsa epäonnistumiseen. Joten jos ennenaikaisen vauvan ruumiinlämpö laskee vain kerran 32 ° C: seen ja sen alle, niin kuolleisuus saavuttaa lähes 100%, vaikka kaikki nykyaikaiset hoitomenetelmät käytettäisiin tulevaisuudessa oikein..

Ensimmäisinä elämäpäivinä ja -viikkoina syvälle ennenaikaisia ​​tai ennenaikaisesti vaikeissa olosuhteissa olevia vauvoja pidetään hautomoissa. Niiden lämpötila on 30–35 ° C (ottaen huomioon lapsen yksilölliset ominaisuudet), kosteus ensimmäisenä päivänä jopa 90% ja sitten 60–55%, happipitoisuus noin 30%. Ennenaikaisen vauvan ruumiinlämpö voidaan myös ylläpitää lämmitetyssä sängyssä tai lämmityspatjoilla tavanomaisessa sängyssä. Huoneen optimaalisen lämpötilan tulisi olla noin 25 ° C.

Happihoito, RKO: n korjaus antamalla glukoosiliuoksia askorbiinihapon ja kokarboksylaasin kanssa. Hypoglykemian ja hypoproteinemian eliminointi tapahtuu käyttämällä glukoosi- ja albumiiniliuoksia. Akuutin tarpeen vuoksi tehdään plasmasiirtoja ja verensiirtoja.

Suurin osa vauvoista, joiden ennenaikaisuus on III - IV astetta, saa antibiootteja. Merkintöjä heidän nimityksestään ovat lapsen huono yleinen kunto, äidissä olevat märkivä-tulehdukselliset sairaudet, amnioottisen nesteen ennenaikainen purkautuminen, synnyttäminen sairaalan ulkopuolella.

Vain 8–10% ennenaikaisista vauvoista puretaan äitiyskeskuksesta - nämä ovat terveitä vauvoja, joiden paino on syntymähetkellä yli 2000. Loput siirretään erikoistuneisiin laitoksiin hoitotyön toista vaihetta varten. Näissä laitoksissa lapset saavat tarvittavan hoidon, hygieeniset kylpylät, heitä estetään riisistä ja anemiasta. Terapeuttisten toimenpiteiden valikoima sisältää hierontaa ja voimistelua. Terve ennenaikainen vauva voidaan tyhjentää kotiin, kun sen paino on yli 2000 g, positiivinen dynamiikka ja hyvä imemisrefleksi.

Ennenaikaisten vauvojen asianmukaista kehitystä helpottavat suotuisa kotiympäristö, yksilökohtaiset oppitunnit, pelit, hieronta ja voimistelu, rationaalinen ravitsemus.

Lisäyspäivä: 2018-09-22; katselua: 206;

Lue Raskauden Suunnittelusta