8 minuuttia Lähettäjä Irina Bredikhina 388

Toisella kolmanneksella raskaana olevalle naiselle annetaan toistuva seulonta, jolla vahvistetaan tai kumotaan ensimmäisessä kattavassa tutkimuksessa saadut tiedot. Tämä ajanjakso sopii parhaiten sikiön hormonaalisen tason diagnosointiin. Saatu tieto mahdollistaa sen kehityksen arvioinnin. Tässä artikkelissa kuvataan yksityiskohtaisesti, mitkä ovat standardit 2 raskauskolmanneksen seulomiseksi ultraäänitutkimuksesta, verianalyysistä.

Miksi toinen koe on suunniteltu?

Toinen seulontakoe suoritetaan alueella 16–20 raskausviikkoa. Nämä termit eivät ole vahingossa. Sikiön kasvamisen jälkeen se on jo asettanut kaikki elämän tukemisen kannalta tärkeät perusjärjestelmät. Ennen 12 viikkoa tehty tutkimus viittaa ensimmäiseen seulontaan. Diagnostiikalla on erityinen tavoite havaita järjestelmien, niiden elinten poikkeavuuksia, havaita kromosomaalisia poikkeavuuksia. Jos esiintyy vakavia poikkeavuuksia, lääkärit voivat suositella ennenaikaista syntymää.

Kuka on vaarassa

Toinen seulonta annetaan jokaiselle mielenkiintoisessa asemassa olevalle naiselle. Tämän tutkimuksen riskiryhmä koostuu kuitenkin seuraavista raskaana olevista naisista:

  • ensisijaiset, yli 35-vuotiaat;
  • ihmiset, jotka ovat läheisesti sukulaisia;
  • naiset, joilla on rasittava gynekologinen historia;
  • naiset, jotka työskentelevät vaarallisissa työoloissa;
  • rasitettu perinnöllisyys;
  • kuolleiden syntymien, keskenmenojen, raskauden unohtumisen historiassa;
  • raskaana olevat naiset käyttävät huumeita.

Toisen raskauskolmanneksen seulonta on kattava tutkimus, joka sisältää ultraäänidiagnostiikan, biokemiallisen testin. Jos nainen kestää raskauden helposti, vauva kehittyy normin mukaisesti, tässä tilanteessa lääkäri ei määrää toista testiä.

Ultraäänidiagnostiikka

Toisessa seulonnassa toisen ultraäänen nimeäminen. Tämän ajanjakson aikana lääkäri saa tiedon siitä, kuinka monella naisella on sikiö, ts. Raskaus on monikertainen. Joskus se eroaa siitä, mikä määritteli ensimmäisen tuloksen. Lääkäri raportoi myös arvioidusta syntymäajasta ja voi, jos nainen haluaa, kertoa lapsen sukupuolen.

Toisella ultraäänellä raskauden aikana arvioidaan muun muassa seuraavia indikaattoreita:

  • sisäisten järjestelmien anatomia;
  • Mikä on sikiön syke?
  • vauvan paino ja sen vertailu erityisen kaavan mukaisesti edelliseen tulokseen;
  • mitä tilaa amnionin neste.

Lääkäri kiinnittää eniten huomiota sellaisiin parametreihin kuin:

  • kasvojen rakenne;
  • sikiön koko;
  • mikä kypsyysaste vauvan keuhkoissa on;
  • elinrakenne;
  • sormien lukumäärä;
  • istukan muodostuminen;
  • amnioottisen nesteen tilavuus.

Tuloksena lääkäri kirjoittaa johtopäätöksen sikiön tilasta, heikentyneestä kehityksestä. Jos poikkeavuuksia havaitaan ultraäänellä, naiselle suositellaan tutkimusta Dopplerilla. Diagnoosilla arvioidaan verisuonten, kohdun, istukan ja valtimoveren virtaus. Sekä vauvan aivojen happikyllästymisaste tietyllä ajanjaksolla.

Ultraäänidiagnostiikan tulokset

Kun toinen ultraäänitulos johtaa huonoon tulokseen vauvan kehityksestä, naiselle määrätään diagnoosi Dopplerilla. Se suoritetaan milloin tahansa, eikä se vaadi lisäkoulutusta. Vastaanotetut tiedot tallennetaan nauhalle. Tämä mahdollistaa hoidon tarkkailun edelleen ja huomioi muutosten esiintyminen. Ultraääniseulonnan 2 dekoodauksella arvioidaan:

  • kohdun verisuonet;
  • napanuolet;
  • lapsen aivoalukset.

Kohdun verisuonten tilan määrittämisessä käytetään vastusindeksiä. Lääkäri arvioi kohdun vasemman ja oikean valtimon erikseen. Tämä johtuu tosiasiasta, että toksikoosin läsnä ollessa yhden suonen verenkierto rikkoo. Jos analysoit vain yhden valtimon tulokset, saat väärät, väärät tiedot, jotka voivat vahingoittaa tulevaa äitiä ja sikiötä.

Tiedoksi, että jos kolmannen raskauskolmanneksen nainen kärsii toksikoosista, hän on heikentänyt verenvirtausta kohtuun oikeanpuoleiseen suoneen. Myöhäisessä toksikoosissa voi olla negatiivisia vaikutuksia sikiöön. Vastus 20 -standardit ovat 0,52. Lisäksi sallittu reuna voi vaihdella välillä 0,37 - 0,70. Napanuora on tutkittava sikiön ollessa levossa.

Ja myös hänen sykkeensä ollessa 120–160 lyöntiä minuutissa. Tämä johtuu tosiasiasta, että kaikilla sydämen sykepoikkeamilla tapahtuu napanuolen vastusindeksin muutos. Napanuora sisältää kaksi päävaltimoa, yhden laskimon. Toisen seulonnan ultraäänellä pyritään havaitsemaan poikkeavuudet.

Jos verisuonissa on joitain poikkeavuuksia, vauva kärsii ravinnevajeesta. Tämä vaikuttaa negatiivisesti kasvuun, kehitykseen. Joskus sikiö mukautuu luotuun tilanteeseen. Seurauksena on, että syntyy terve vauva, jolla on pieni paino.

Kun vain yksi verisuoni, jonka verenvirtaus on heikentynyt, raskauden lopputulos on todennäköinen. Naisen on suoritettava ylimääräinen ultraääni ja luovutettava verta kromosomaalisten poikkeavuuksien esiintymiseksi. Jos veren virtaus pään valtimoihin on häiriintynyt, havaitaan vähentynyt pulsaatioindeksi. Sen lisääntynyt taso viittaa verenvuodon esiintymiseen aivoissa. PI-normi on 1,83. Sen kelvollinen parametri vaihtelee välillä 1,36 - 2,31.

Verikoe

Kun ultraäänitulokset on saatu, naiselle määrätään biokemian verikoe, ns. Kolmoistesti, joka havaitsee seuraavat veressä olevat aineet:

  • HCG-hormoni, jota havaitaan vain raskauden aikana. Se auttaa selvittämään, onko kotidiagnostiikassa tapahtunut raskautta..
  • AFP-proteiini. Normaalien indikaattorien läsnäolo osoittaa vauvan tarvittavan immuniteetin äidiltä.
  • NE-steroidihormoni edistää luonnollista vaihtoa äidin ja lapsen välillä.

Tulos

Saatuaan verikokeen tulokset lääkäri vertaa indikaattoreitaan normiin. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa huomioon ajankohta, jona tutkimusviikko tapahtui. Saatujen tietojen perusteella oletetaan, kuinka raskaus etenee, mikä on vauvan terveydentila.

HCG-normit

Hyvää tulosta voidaan odottaa seuraavilla standardeilla (mittaukset ilmoitetaan yksiköissä ng / ml):

  • 10 000 - 58 000 16 raskausviikolla;
  • 8000 - 57000 välillä 17-18 viikkoa;
  • 7000 - 49000 19 raskausviikolla.

Jos nainen tutkimuksen aikana toisesta seulonnasta poikkeaa hieman, niin älä anna epätoivoa, koska sillä ei ole paljon arvoa. Kun taso on odotettua suurempi, tämä tosiasia voi puhua raskaudesta useammassa kuin yhdessä sikiössä. Jos korko nousee puoleen, on olemassa riski saada vauva, jolla on Downin oireyhtymä. Tietoja on se, että usean raskauden seulontatesteillä on hyödytöntä, koska sen tulokset on hieman yliarvioitu.

Moninaisuuden lisäksi lisääntyneen hCG-tuloksen syy voi viitata naisen diabetekseen tai sikiön kromosomaalisiin poikkeavuuksiin. Hormonin aliarvioitu tulos viittaa raskauden häipymisen mahdollisuuteen, kromosomaalisten poikkeavuuksien kehittymiseen. Lisäksi normin lasku voi olla merkki keskenmenon, keskeytetyn istukan, Patau-oireyhtymän olemassaolon uhasta..

AFP-ohjeet

AFP-proteiinia tuottaa sikiö 5 viikon sikiön kehityksen jälkeen. Amnioottisen nesteen avulla proteiini tunkeutuu äidin verenkiertoelimeen. Seuraavat normit mitataan AFP-parametreilla, mitattu yksikköinä / ml:

  • 15 - 60 12-14 viikon ajan;
  • 15–95 15–19 viikon ajan;
  • 27–125 viikolla 20.

Jos vauvan maksassa löydettiin tutkimuksen aikana vähentynyttä määrää proteiineja, tämä on syy epäillä Downin oireyhtymän esiintymistä. Lisäksi tämä tulos voi viitata väärin määritettyyn raskauden ajanjaksoon, sikiön kystiseen ajautumiseen. Kun tutkimuksen aikana havaitaan kohonnut AFP-taso, voidaan olettaa, että hermosto kehittyy väärin ja maksa on heikentynyt..

Normit NE

Steroidihormonilla NE on seuraavat normaalit indikaattorit, mitattuna ng / ml:

  • 5,7 - 15 välillä 13 - 14 viikkoa;
  • 5,4 - 21 välillä 15-16 viikkoa;
  • 6,6 - 25 välillä 17-18 viikkoa;
  • välillä 7,5 - 28 välillä 19–20 viikkoa.

Kun seulonta paljastaa poikkeaman normin nousun muodossa, se voi olla merkki moniraskaudesta. Lisäksi NE-arvon nousu viittaa maksan, suuren sikiön, toiminnan heikentymiseen. Vähentynyt indikaattori muodostuu vauvan tartunnan, antibioottien varhaisen käytön, kehityshäiriöiden, istukan vajaatoiminnan seurauksena.

NE-hormonin kriittinen lasku on merkki:

  • keskenmenon uhat;
  • lisämunuaisen poikkeavuudet;
  • istukan häiriöt;
  • Downin oireyhtymä.

Lisäksi NE-indikaattori voidaan yliarvioida, jos nainen otti antibiootteja analyysiaikana.

Tutkimukseen vaikuttavat tekijät

On olemassa useita suhteita, jotka vaikuttavat seulonnan tuloksiin. Tässä diagnoosissa on pieni virhevirhe. Jopa virheetöntä analyysiä ei aina voida osoittaa patologian esiintymisestä. Näin ollen terveillä vauvoilla voi syntyä huonoilla tuloksilla. Tämä koskee biokemiallista verikoetta.

Tutkimukseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • kroonisten äiti-sairauksien esiintyminen, esimerkiksi munuaiset, maksat;
  • huonojen tapojen esiintyminen, kuten tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
  • ylipaino, jolloin indikaattorit kasvavat;
  • useita raskauksia;
  • IVF-käsitys.

Mitä tehdä, jos naisella on huonot seulontatestitulokset

Jos nainen osoittaa huonoja tuloksia, et voi paniikkia. Useimmiten 10% heistä osoittautuu vääräksi. Koska riskillä on suuri riski, odotettavan äidin on kuitenkin otettava yhteyttä mahdollisimman pian geneetikkoon, joka määrää lisätestejä synnynnäisen tai kromosomaalisen patologian esiintymisen arvioimiseksi. Useimmiten suositellaan seuraavaa tutkimusta:

  • Cordocentosis on sikiön verenäyte napanuoran läpi. Testi on määrätty aikaisintaan 18 viikkoa. Se aiheuttaa usein keskenmenon, kohdunsisäisen tartunnan vauvalle.
  • Amniokenteesi on arvio amnionivedestä. Lääkäri lävistää vatsakalvon niiden keräämistä varten. Tämä analyysi on melko tehokas, mutta johtaa usein keskenmenoon..
  • NIPT voidaan tehdä 10 viikosta. Testit tehdään ottamalla äidin veri laskimosta. Jos tulos on negatiivinen, se on 100% takuu terveelle vauvalle.

Erillistä poikkeamaa ei tule pitää patologisen ilmiön indikaattorina. Poikkeamia voidaan arvioida vasta kattavan tutkimuksen jälkeen.

Kahden raskauskolmanneksen seulonta: päivämäärät ja standardit

On yksinkertaisesti mahdotonta määrittää, miten sikiö kasvaa ja kehittyy ilman sarjaa tutkimuksia. Erittäin tärkeä lääketieteellinen menetelmä tähän diagnoosiin on raskauden kahden kolmanneksen seulonta.

Mikä se on?

Lääkärit kutsuvat seulontaan koko tutkimuskokonaisuuden, joka on tarpeen erilaisten sikiön kehityshäiriöiden tunnistamiseksi ja sen selvittämiseksi, kuinka hyvin se kehittyy äidin kohdussa. Raskaus on ainutlaatuinen ajanjakso jokaisen naisen elämässä. Tällä hetkellä hormonaalinen tausta muuttuu merkittävästi. Tämä johtaa siihen, että hormonien perustaso muuttuu. Lisäksi veressä voi esiintyä spesifisiä biokemiallisia markkereita, jotka osoittavat geneettisten ja kromosomaalisten patologioiden mahdollisen kehittymisen.

Jokaisella vauvan kantokaudella patologiat ilmenevät eri tavoin. Ne voidaan määrittää vain laboratoriodiagnostiikan ja ultraäänen avulla. Synnytyslääkäri-gynekologi määrää tällaiset tutkimukset. Tuleva äiti oppii seulonnasta yleensä ensimmäisten vierailujen aikana naisklinikalle. Seulonta raskauden aikana on suositeltava toimenpide. Kaikki naiset eivät päätä sen kulkusta.

Melko usein synnytyksen seulonta on tarkoitettu vain tuleville äideille, joilla on samanaikaisia ​​sisäelinten sairauksia.

Syntymäseulonta on otettu käyttöön maassamme suhteellisen äskettäin. Pelottava väestötilanne johti lääkäreiden laatimaan tällaisia ​​suosituksia. Lääkärit huomauttavat, että synnytystä edeltävän seulonnan käyttöönotto on vähentänyt merkittävästi äitien kuolleisuutta. Tämän diagnoosikompleksin ansiosta lääkärit alkoivat tunnistaa vaaralliset geneettiset poikkeavuudet niiden muodostumisen varhaisissa vaiheissa.

Toinen raskauskolmannes on ajanjakso, jolloin alkio siirtyi seuraavaan kehitysvaiheeseensa. Tällä hetkellä tulevat vauvalääkärit määrittävät jo sikiön. Lapsella on edelleen kehon kaikkien elintärkeiden järjestelmien erilaistuminen. Tämä aika on yhtä tärkeä kuin raskauden ensimmäinen kolmannes. Täysimittainen toinen seulonta sisältää yhdistelmän yleisiä kliinisiä ja biokemiallisia analyysejä, hormonitutkimuksia, ja sitä täydennetään myös pakollisella ultraäänellä. Joissain tapauksissa lääkärit voivat hieman laajentaa tarvittavien testien luetteloa..

Melko usein tämä tapahtuu tilanteessa, jossa odotettavalla äidillä todettiin olevan poikkeavuuksia raskauden ensimmäisen kolmanneksen seulonnan aikana.

Monet äidit uskovat, että seulonta voi estää synnynnäisten geneettisten sairauksien muodostumisen vauvoilleen. Heti on syytä huomata, että valitettavasti näin ei ole. On mahdollista estää kromosomaalisten patologioiden esiintyminen vauvalla raskauden valmisteluvaiheessa.

Jos hedelmöitys on jo tapahtunut, silloin ei ole enää mahdollista vaikuttaa tietyn geneettisen sairauden muodostumiseen. Tietyt patologiat voidaan kuitenkin havaita seulonnalla melko usein. Tällaiset vaaralliset sairaudet, kuten Downin tauti, Edwardsin oireyhtymä, Patau-oireyhtymä ja monet muut sairaudet, voidaan määrittää käyttämällä tiettyä diagnoosikompleksia, joka suoritetaan raskauden toisella kolmanneksella. Seulonnan avulla voit myös määrittää erilaisia ​​epämuodostumia ja poikkeavuuksia putkimaisten luiden rakenteessa..

Melko usein nämä testit paljastavat synnynnäisiä metabolisia sairauksia, sellaisia ​​vaarallisia patologioita ovat galaktosemia, fenyyliketonuria, kystinen fibroosi ja monet muut..

päivämäärät

Lääkärit ovat vahvistaneet useita raskausaikoja, joissa seulonta on järkevin. Jokaisessa vauvan kantamiskolmanneksessa on yksi tällainen diagnoosikompleksi. Päivämäärät määritetään kaikille naisille. On myös tiettyjä kliinisiä tilanteita, joissa ne saattavat siirtyä jonkin verran..

Tällöin potilaan tarkkaileva synnytyslääkäri-gynekologi määrittää erityiset seulontapäivät..

Useimmissa tilanteissa tutkimuskokonaisuus suoritetaan 16-20 raskausviikolla. Poikkeuksena seulonta voidaan suorittaa 21 viikon kuluttua. Yleensä tämä tilanne ilmenee, kun raskaana olevalla naisella on kasvaimia munasarjoissa. Näiden patologioiden kanssa hormonaalinen tausta muuttuu merkittävästi. Biokemiallisten analyysien tarkempien tulosten saamiseksi seulontaa lykätään 1-2 viikkoa.

Monet äidit uskovat, että ultraääni tulisi suorittaa samana päivänä kuin laboratorioon meneminen. Tämän tekeminen on valinnaista.

Jopa muutama viikko voi kulua verikokeiden ja ultraäänien välillä; tämä tilanne on melko normaali..

Kenet pitäisi seuloa?

Synnytyslääkärit-gynekologit suosittelevat, että kaikille vauvoja kantaville naisille tehdään tällainen kompleksi, mutta on myös tiettyjä ryhmiä, jotka tarvitsevat vain seulonnan. Naisten, joilla on käyttöaiheita tutkimukseen, ei tulisi unohtaa synnytystä edeltävää diagnoosikompleksia. Tämä voi johtaa siihen, että lääkärit eivät yksinkertaisesti tiedä ajoissa tulevan äidin ja hänen vauvansa vaarallisista patologisista tiloista. Lääkärit yksilöivät useita naisryhmiä, jotka on yksinkertaisesti seulottava..

Näihin ryhmiin kuuluvat seuraavat:

  • Tulevat äidit, joille vauva sai raskauden 35 vuoden jälkeen;
  • Raskaana olevat naiset, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia tai joilla on rasitettu perheen historia geneettisistä tai kromosomaalisista sairauksista;
  • Odotettavissa olevat äidit, joilla on poikkeavuuksia analyysissä tai ultraäänellä yhden raskauden seulonnan aikana;
  • Raskaana olevat naiset, jotka kärsivät vakavista sisäelinten sairauksista;
  • Odotettavissa olevat äidit, jotka punnitaan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja joilla on usein spontaanin keskenmenon uhkaa;
  • Raskaana olevat naiset pakotettiin ottamaan immunosuppressiivisia tai hormonaalisia lääkkeitä lääketieteellisistä syistä kuljettaessaan lasta.

Jos tuleva äiti yhden seulonnan aikana tai myöhemmin ultraäänitutkimuksen aikana, lääkärit tunnistavat sikiön vaaralliset patologiat, tässä tapauksessa hänet lähetetään lisädiagnoosiksi perinataalikeskukseen. Siellä kokeneemmat lääkärit suorittavat asiantuntijatason ultraäänitutkimuksen.

Joissakin tilanteissa raskaana olevat naiset, joilla on tiettyjä sairauksia, seulotaan vain tällaisissa perinataalikeskuksissa..

koulutus

Jotta saadaan luotettavia ja tarkkoja tuloksia tulevalle äidille, on erittäin tärkeää valmistella asianmukaisesti. Muutamaa päivää ennen biokemiallisten analyysien toimittamista hänen tulisi ehdottomasti noudattaa lipidejä alentavaa ruokavaliota. Se merkitsee rajoitusta kaikkien rasvaisten ja paistettujen ruokien päivittäisessä ruokavaliossa. Pikaruoka, savustetut lihat ja marinoidut ruokia ovat myös täysin poissuljettuja. Illallisen tutkimuksen aattona on oltava helppoa. Optimaalisesti, jos se koostuu proteiiniruoasta, jota täydentää minkä tahansa viljan lisuke. Vihannekset ja hedelmät ennen ultraääntä tulisi rajoittaa, ne voivat johtaa lisääntyneeseen kaasunmuodostumiseen, ja kaasun läsnäolo vatsassa ei salli ultraääni lääkärin tutkia sikiötä ja kaikkia sikiön kalvoja selvästi.

Myös palkokasveja ja kaikkia kaalilajeja ei välttämättä suljeta pois 2-3 päivää ennen ultraäänitutkimusta. Kvassin tai hiilihapotettujen juomien käyttö lisää myös merkittävästi kaasun muodostumista. On parempi, että suunnitellun testin ja ultraäänen aattona kaikki ruoka oli mahdollisimman kevyttä, mutta ravitsevaa.

Raskaana olevan naisen on erittäin tärkeää syödä tarpeeksi proteiinia jo ennen laboratoriokokeita.

Harjoittelu voi johtaa myös epätarkkoihin tuloksiin. Lääkärit ovat jo kauan huomanneet, että yksinkertainen portaiden ylösnousemus voi aiheuttaa muutoksen biokemiallisissa parametreissa. Jotta laboratoriotestien tulokset olisivat tarkkoja, tulevan äidin tulisi rajoittaa kaikkia fyysisiä aktiviteetteja. Tällöin on parempi lykätä asunnon puhdistamista tai raskaana olevien naisten joogavierailua muutaman päivän ajan seulonnan jälkeen.

Biokemialliset testit tulee tehdä tyhjään vatsaan. Jotkut asiantuntijat sallivat tulevien äitien juoda vähän vettä ennen testiä. Aamiaisen ennen laboratorioon lähtöä ei pitäisi olla.

Analyysit tulisi tehdä aamulla. Iltaopinnot antavat vähemmän totuudenmukaisia ​​tuloksia..

Lääkärit suosittelevat tällä hetkellä äideille, että ne rajoittavat kaikkia voimakkaasti allergisia ruokia ennen biokemiallisten testien ottamista. Tämä johtuu siitä, että joka päivä on yhä enemmän tieteellisiä tutkimuksia, jotka osoittavat, että tällainen ruoka voi vaikuttaa luotettavien tulosten saamiseen..

Viikon ajan ennen kahden raskauskolmanneksen seulontakokeita on parempi sulkea valikossa pois kaikki sitrushedelmät, äyriäiset, suklaa ja hunaja.

Analyysistandardit

Kahden raskauskolmanneksen biokemiallisella seulonnalla on erittäin tärkeä diagnostinen arvo. Saatujen verikokeiden tulokset eivät ole lainkaan diagnooseja, ne auttavat vain lääkäreitä suuntautumaan mahdollisiin raskauden kulun patologioihin ja sikiön kehityshäiriöihin tämän kohdun sisäisen kehityksen vaiheessa. HCG on tärkeä laboratoriomerkki, jonka avulla voit tunnistaa tietyt ”piilotetut” patologiset tilat. Sen dynamiikka koko raskauden ajan on muuttumassa. Sikiön sikiön kehityksen ensimmäisinä viikkoina tämän hormonin pitoisuus veressä on suurin. Sitten ajan myötä se alkaa laskea.

Ennen synnytystä hCG: n pitoisuus veressä laskee nopeasti.

16. raskausviikolla normaali hCG-veren määrä saavuttaa 4,7-50 ng / ml. Viikkoon 20 mennessä tämä arvo nousee jo yli 5,3 ng / ml. Melko usein hCG: n nousu tapahtuu monen raskauden aikana. Tämän indikaattorin merkittävä ylitys voi viitata Downin taudin tai Edwardsin oireyhtymän mahdolliseen kehittymiseen..

Alfafetoproteiini on toinen spesifinen raskaushormoni, jota käytetään arvioimaan syntymättömän lapsen kohdunsisäistä kehitystä. Se muodostuu maha-suolikanavan ja sikiön maksan takia. 10–11 viikon loppuun mennessä se alkaa päästä veren virtauksen yleiseen kohdunsuonensisäiseen järjestelmään ja äidin vartaloon. Tämän indikaattorin normaaliarvot 16-19 raskausviikolla ovat 15-95 yksikköä / ml.

Vapaa estradioli on kolmas indikaattori, joka osoittaa, kuinka hyvin raskaus etenee. Suuremmassa määrin se heijastaa istukan toiminnallisia kykyjä. Normaaliin raskauden kulkuun liittyy tämän hormonin asteittainen nousu odotettavan äidin veressä. Viikkoon 16 mennessä tämän hormonin arvot ovat 1,17 - 5,5 ng / ml.

Erilaisten kromosomaalisten patologioiden riskin arvioimiseksi lääkärit määräävät yhä enemmän ei-invasiivisia verikokeita odottaville äideille. Sen avulla voit tunnistaa sikiön DNA: n ja arvioida geneettisten sairauksien esiintymistä. Tämän tutkimuksen merkittävin haittapuoli on mahdollisuus suorittaa se vain Venäjän suurimmissa kaupungeissa ja korkeat kustannukset.

Tällaisia ​​tutkimuksia määrätään vain tiukoille geneettisille sairauksille..

Ultraäänitulosten dekoodaus

Raskauden toinen raskauskolmannes on aika, jolloin on jo mahdollista määrittää sikiön muodon lisäksi myös arvioida sen sisäelinten työtä. Tätä varten lääkärit ovat kehittäneet useita erityisiä indikaattoreita. Ne auttavat lääkäreitä suorittamaan kattavamman arvioinnin. Tulevien äitien tulisi muistaa, että ultraäänitutkimuksen tekeminen ei ole diagnoosi. Se kuvaa vain kaikki visuaaliset muutokset, jotka asiantuntija näki tämän tutkimuksen aikana..

Fetometria on yksi ultraäänidiagnostiikan menetelmistä, jolla lääkäri määrittää sikiön tärkeimpien anatomisten elementtien koon. Tutkimuksen aikana lääkäri mittaa sikiön pään, hartioiden ja raajojen mitat. Sen esitys on myös ehdottomasti määritetty. On kuitenkin syytä huomata, että melko usein vauvat alkavat liikkua aktiivisesti raskauden kolmannella kolmanneksella. Tämä varmistaa, että esitys voi muuttua..

Arvioidakseen lapsen luuston normaalia kehitystä lääkärit käyttävät seuraavia indikaattoreita:

  • Sikiön pään kaksisuuntainen koko. Viikolla 16 se on 26-37 mm, ja viikolla 20 se muuttuu 39-56 mm.
  • Fronto-vatsan koko. Viikolla 16 sen arvot ovat 32-49 mm, viikolla 20 muuttuvat arvoon 53-75 mm.
  • Reisiluun pituus. 16. raskausviikolla indikaattoriarvot ovat 13 - 23 mm. Viikkoon 20 mennessä ne nousevat 23-38 mm: iin.
  • Rinnan halkaisija. 16 raskausviikolla normaaliarvot ovat 11 - 21 mm. Viikkoon 20 mennessä ne nousevat 21-34 mm: iin.
  • Rintakehän pituus. 16 raskausviikolla normaaliarvot ovat 13 - 23 mm. Viikkoon 20 mennessä ne nousevat 24-36 mm: iin.
  • Rinnanympärys. 16 raskausviikolla normaaliarvot ovat 112 - 136 mm. Viikkoon 20 mennessä ne nousevat 154 - 186 mm: iin.
  • Vatsan kehä. 16 raskausviikolla normaaliarvot ovat 88-116 mm. Viikkoon 20 mennessä ne nousevat 124-164 mm: iin.

Seuraava askel sikiön kehityksen arvioinnissa on sen sisäelinten anatomian määrittäminen. Tätä varten asiantuntija määrittelee maksan, vatsan, suolten, sydämen, sappirakon rajat ja parametrit. Sikiön kehityksen tällä hetkellä on jo mahdollista arvioida sen syke. Tämä indikaattori on myös varsin tärkeä kohdunsisäisen kehityksen arvioinnissa..

On erittäin tärkeää arvioida sikiön aivojen parametrit 2 ultraäänitutkimuksella. Aivojen normaali koko viikolla 16 on 12-15 mm. 20. viikon loppuun mennessä se on jo 18–22 mm. Lisäksi tutkimuksen aikana ultraääni-asiantuntija arvioi sivuttaisten kammioiden ja säiliöiden koon. Näiden indikaattorien arvot vauvan tässä kehitysvaiheessa ovat 10-11 mm.

Sikiön kalvot ovat erittäin tärkeitä anatomisia rakenteita. Ne suojaavat sikiötä erilaisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksilta. Toisella kolmanneksella määritetään amnioottisen nesteen indeksi, myös tätä indikaattoria kutsutaan amnioottisen nesteen indekseksi. Se auttaa lääkäreitä arvioimaan, onko raskaana olevalla naisella vähän vettä.

Normaalisti 16. raskausviikolla amnioottisen nesteindeksin tulisi olla 73-201 mm.

Saat lisätietoja 2-aikaväliseen seulontaan katsomalla seuraavan videon.

Kuinka ja miksi 2 raskauskolmanneksen seulontaa

Kahden raskauskolmanneksen seulonta on tavanomainen tutkimus raskaana olevista naisista, mukaan lukien ultraääni ja verikoe. Saatujen tietojen perusteella lääkärit tekevät johtopäätöksiä naisen ja sikiön terveydentilasta ja ennustavat raskauden jatkoajan. Jotta vastuullinen menettely ei pelottaisi odottavaa äitiä, hänen on tiedettävä, mitkä indikaattorit lääkärit tutkivat ja mitä tuloksia voidaan odottaa.

Tavoitteet ja ohjeet

Toisen raskauskolmanneksen seulonnan päätavoitteena on tunnistaa erilaisia ​​epämuodostumia ja määrittää patologioiden riskitaso. Tutkimuksen tarkoituksena on vahvistaa tai kumota lääkärien ensimmäisen seulonnan aikana hankkimat tiedot. Tätä menettelyä ei määrätä kaikille naisille, vaan vain niille, jotka ovat vaarassa.

Joten toisen seulonnan indikaattoreita ovat virustaudit, joita nainen kärsi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, epäonnistuneet aiemmat raskaudet (keskenmeno, häipyminen, kuolleena syntymä), yli 35-vuotiaat tulevat vanhemmat ja heikko perinnöllisyys. Tutkimus on tarpeen myös vaikeissa olosuhteissa työskenteleville, alkoholismista ja huumeiden väärinkäytöksille kärsiville naisille, jotka ovat käyttäneet laittomia huumeita (esimerkiksi unilääkkeitä tai antibiootteja) raskauden alussa. Lisäksi kahden raskauskolmanneksen seulonta on pakollista naiselle, joka odottaa lasta sukulaiselta (tässä tapauksessa patologisten poikkeavuuksien kehittymisen riski on erittäin suuri)..

Toinen seulonta ei ole tarpeen, jos raskaus etenee normaalisti ilman komplikaatioita. Mutta se voidaan saada päätökseen, jos nainen itse haluaa tarkistaa lapsen kunto.

päivämäärät

Jotta saat tarkimmat tulokset, on tärkeää valita oikeat seulontapäivät 2 kolmannekselle. Yleensä se tehdään aikaisintaan 16., mutta viimeistään 20. viikko. Optimaalinen on 17. viikko. Tällä hetkellä voit jo nähdä lapsen yksityiskohtaisesti ja arvioida objektiivisesti hänen tilansa. Lisäksi tämä ajanjakso antaa naiselle mahdollisuuden suorittaa ylimääräisiä tutkimuksia geneetikolta ja muilta asiantuntijoilta, jos ultraäänitutkimus ja verikoe paljastavat epäilyjä poikkeavuuksista..

menettelyt

Toinen seulonta sisältää ultraääni- ja veribiokemian. Molemmat toimenpiteet suunnitellaan yleensä yhdeksi päiväksi. Ultraääni suoritetaan transabdominaalisesti, ts. Anturi liikkuu vatsaa pitkin. Lääkäri tutkii ja analysoi seuraavat parametrit:

  • lapsen kasvojen rakenne - suu, nenä, silmät, korvat; sikiömitta (sikiön koko);
  • sisäelinten (keuhkot, aivot, sydän, suolet, vatsa, munuaiset, rako) ja selkärangan rakenne ja kypsyys;
  • käsien ja jalkojen sormien lukumäärä; istukan paksuus ja kypsyysaste, amnioottisen nesteen tilavuus.

Myös tässä tutkimuksessa voit melkein 100-prosenttisesti tarkistaa vauvan sukupuolen. Vähintään 17 viikon ajan ensisijaiset seksuaaliset piirteet ovat jo selvästi näkyvissä ultraäänilaitteen näytössä.

Laskimoverta arvioidaan seuraavilla indikaattoreilla: hCG: n, vapaan estriolin ja alfa-fetoproteiinin pitoisuus. Yhdessä ultraäänitulosten kanssa saadut tiedot auttavat kokoamaan täydellisen kuvan lapsen kehityksestä.

Opintojen valmistelu

Ei erityistä valmistelua toisen kolmanneksen seulontaan.

  • Veri lahjoittaa normaalisti - tyhjään vatsaan. Mikä tahansa ruoka, joka syödään alle 6–8 tunnissa, voi vääristää tutkimuksen tuloksia..
  • 4 tuntia ennen luovutusta saa juoda vain puhdasta vettä.
  • Aattona on parempi hylätä makeat, rasvaiset ja jauhoiset.
  • Ei myöskään suositella osallistumista allergeenituotteisiin - sitrushedelmiin, mansikoihin, suklaaseen - ennen verikoetta.

Ihannetapauksessa analyysi tulisi tehdä varhain aamulla, jotta ei viivästytä aamiaisen aikaa paljon. Muutoin nainen voi huimausta, pahoinvointia ja tulevan äidin mikä tahansa huono terveys vaikuttaa negatiivisesti vauvan kuntoon..

Ultraääni voidaan suorittaa milloin tahansa vuorokauden aikana. Virtsarakon ja suolien täyttöaste ei vaikuta näytöllä näkyvän kuvan laatuun eikä vaikuta kohdun arviointiin.

Ainoa vakava valmistelu, joka vaaditaan ennen toista seulontaa, on moraalinen. On erittäin tärkeää sopeutua positiivisiin tuloksiin eikä ajatella pahoja. Tämä pätee erityisesti tapauksiin, joissa ensimmäisen kolmanneksen tutkimukset paljastivat epäilyksiä poikkeavuuksista.

2 raskauskolmanneksen seulontaprosentit

Ultraääni- ja verikokeiden tulosten oikean tulkinnan kannalta on välttämätöntä tietää 2 raskauskolmanneksen seulonnan normit.

Ultraääni näyttää seuraavat vaihtoehdot.

Raskaus - 16 viikkoa

Sikiön paino on 100 g. Sikiön pituus on 11,6 cm, vatsan ympärysmitta on 88 - 116 mm. Pään ympärysmitta - 112 - 136 mm. Fronto-pakaran koko (LZR) - välillä 41 - 49 mm. Biparietal-koko - 31-37 mm. Jalan luun pituus on 15 - 21 mm. Reisivarren pituus on 17 - 23 mm. Kyynärvarren luiden pituus on 12-18 mm. Rintakehän pituus on 15 - 21 mm. Amnioottisen nesteindeksi 73–201.

17 viikkoa

Sikiön paino on 140 g. Sikiön pituus on 13 cm, vatsan ympärysmitta on 93-131 mm. Pään ympärysmitta - 121 - 149 mm. Fronto-pakaran koko (LZR) - 46 - 54 mm. Kaksisuuntainen koko - 34 - 42 mm. Jalan luun pituus on 17-25 mm. Reisivarren pituus on 20 - 28 mm. Kyynärvarren luiden pituus on 15 - 21 mm. Rintakehän pituus on 17-25 mm. Amnioottisen nesteen indeksi - 77–211.

18 viikkoa

Sikiön paino on 190 g. Sikiön pituus on 14,2 cm, vatsan ympärysmitta on 104 - 144 mm. Pään ympärysmitta - 141-161 mm. Fronto-pakaran koko (LZR) - välillä 49 - 59 mm. Biparietal-koko - 37 - 47 mm. Jalan luun pituus on 20 - 28 mm. Reisivarren pituus on 23-31 mm. Kyynärvarren luiden pituus on 17 - 23 mm. Rintakehän pituus on 20 - 28 mm. Amnioottisen nesteen indeksi - 80–220.

19 viikkoa

Sikiön paino on 240 g. Sikiön pituus on 15,3 cm, vatsan ympärysmitta on 114-154 mm. Pään ympärysmitta - 142-174 mm. Fronto-pakaran koko (LZR) - 53 - 63 mm. Kaksisuuntainen koko - 41 - 49 mm. Jalan luun pituus on 23-31 mm. Reisivarren pituus on 26-34 mm. Kyynärvarren luiden pituus on 20 - 26 mm. Rintakehän pituus on 23-31 mm. Amnioottisen nesteen indeksi - 83–225.

20 viikkoa

Sikiön paino on 300 g. Sikiön pituus on 16,4 cm, vatsan ympärysmitta on 124-164 mm. Pään ympärysmitta - 154-186 mm. Fronto-pakaran koko (LZR) - 56 - 68 mm. Kaksisuuntainen koko - 43 - 53 mm. Jalan luun pituus on 26-34 mm. Reisivarren pituus on 29 - 37 mm. Kyynärvarren luiden pituus on 22 - 29 mm. Rintakehän pituus on 26-34 mm. Amnioottisen nesteen indeksi - 86–230.

Verikoe

Verikoe määrittää hCG: n, estriolin (ES) ja alfa-fetoproteiinin (AFP) pitoisuuden. Veren koostumustutkimuksen toisen raskauskolmanneksen seulontastandardit ovat seuraavat. HCG - 10 000 - 35 000 yksikköä raskauden 15–25 viikolla.

  • 16. viikko - 4,9 - 22,75 nmol / l,
  • 17. viikko - 5,25 - 23,1 nmol / l,
  • 18. viikko - 5,6–29,75 nmol / L,
  • 19. viikko - 6,65–38,5 nmol / L,
  • 20. viikko - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16. viikko - 34,4 IU / ml,
  • 17. viikko - 39,0 IU / ml,
  • 18. viikko - 44,2 IU / ml,
  • 19. viikko - 50,2 IU / ml,
  • 20. viikko - 57,0 IU / ml.

Poikkeamat normaalista seulonnasta 2 raskauskolmanneksen aikana voivat viitata geneettisten patologioiden esiintymiseen lapsessa. Yhden tai toisen poikkeaman kehittymisriski lasketaan MoM: n perusteella - merkinnän tuloksen moninkertaisuus sen keskiarvoon. MoM: n alaraja on 0,5, ylärajan on 2,5. Optimaalinen on tulos 1.

Normiksi katsotaan poikkeamien riski 1 - 380. Jos toinen numero on pienempi, on mahdollista, että lapsi syntyy epäterveellisenä..

poikkeamat

2-aikavälinen seulonta paljastaa kehityshäiriöt, kuten Downin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä ja hermostoputken vika. Downin oireyhtymä on mahdollista korkealla hCG: llä ja alhaisilla EZ: n ja AFP: n tasoilla. Edwardsin oireyhtymä - kaikkien tutkittujen hormonien alhaisella pitoisuudella. Neuraaliputken vika - korkea AFP ja EZ ja normaali hCG.

Jos saat pettyneitä tuloksia (joilla on riski saada poikkeamia 1–250 tai 1–360), on tarpeen käydä neuvottelut raskautta johtavan gynekologin kanssa. Invasiiviset diagnostiikkamenetelmät, jotka antavat tarkempia tuloksia, ovat vaarassa 1–100 vaivojen kanssa. Jos lääkärit löytävät vahvistuksen väitetystä diagnoosista, jota ei voida parantaa ja jota ei voida peruuttaa, naiselle tarjotaan raskauden keinotekoinen lopettaminen. Lopullinen päätös kuuluu hänelle..

Väärät tulokset

On syytä huomata, että kahden seulonnan pettymys tulokset eivät aina ole ehdottoman tarkka diagnoosi. Joskus tutkimuksen tulokset ovat virheellisiä. Tämä voi tapahtua monista syistä. Joten tulokset voivat olla vääriä, jos raskaus on useita. Virhe voi johtua alun perin väärin asetetusta raskausajasta. Ultraääni ja verikoe voivat myös osoittaa vääriä tuloksia, jos odottava äiti kärsii diabeetikasta, jos hän on ylipainoinen tai päinvastoin alipainoinen. Lisäksi raskauden aikana ilmenee usein vääriä tuloksia IVF: n jälkeen.

Tietäen, mitä seulonta on kahden kolmanneksen aikana, ajoitusta, sen tulosten normeja ja muita tärkeitä näkökohtia, tämä toimenpide ei aiheuta sinulle pelkoa. Tärkeintä on valmistautua henkisesti tutkimukseen ja asettaa itsesi onnistuneeseen tulokseen.

Seulonta 2 raskauskolmanneksen aikana

Raskaus on naisen elämässä ratkaiseva ajanjakso, joka etenee erityissääntöjen mukaisesti. Ne eivät määrittele vain ruokavalion luonnetta, päivittäistä rutiinia, liikuntaohjelmaa, vaan myös vaativat säännöllistä seurantaa sekä odottavan äidin että kohdussa olevan vauvan tilan. Ensimmäisen laajamittaisen tutkimuksen, joka suoritettiin 11–13 viikkoa, jälkeen tulee hetki toisen raskauskolmanneksen seulontaan, joka sisältää toisen ultraäänen ja biokemiallisen verikokeen. Sen tarkoituksena on vahvistaa tai kumota patologioiden kehitys, havaita niiden suorat ja epäsuorat markkerit. Joten kenelle tällainen diagnoosi on osoitettu? Mitä siihen sisältyy ja miten indikaattorit dekoodataan? Kuinka valmistautua menettelyihin ja miten ne tapahtuvat?

Kuinka kauan toinen ultraääni tekee raskauden aikana?

Tarkimman tiedon saamiseksi toinen seulonta suoritetaan selvästi määritellyssä aikataulussa:

  • biokemiallinen verikoe - 15. – 20. viikolla, kun taas väliaikaa 16. – 18. viikolla pidetään optimaalisena ajanjaksona. Juuri tällä hetkellä tutkimustietojen sisältö hormonien biokemiallisen kaavan ja koostumuksen määrittämiseksi oli enimmäismäärä;
  • 2. raskauskolman perinataalinen ultraääniseulonta: ihanteellinen ajoitus on 19–24 viikkoa. Se suoritetaan biokemian valmistumisen jälkeen. Ultraääntä määrätään pääsääntöisesti ajanjaksolta 19.-22. Viikolla, ja jos epäillään komplikaatioita, toinen kuvaus voidaan osoittaa 22.-24. Viikolta. Erityisohjeiden mukaan suunniteltu seulontajakso voidaan siirtää aikaisempiin päivämääriin ja toteuttaa 16. viikosta alkaen.

Luetut samanaikaisesti suoritettavat tutkimukset ovat valinnaisia. Voit jakaa ne ajan myötä, jotta ne eivät altistu liialliselle kuormitukselle. On syytä muistaa, että jos ultraääni voidaan siirtää tai suorittaa uudelleen milloin tahansa, verikokeen ottamiselle on tiukat rajat, koska sen koostumus vaihtelee raskauden aikana.

Kenelle näytetään toinen seulonta, ja onko mahdollista kieltäytyä siitä

2 seulonta - joukko tutkimuksia, joita terveysministeriö suosittelee voimakkaasti, että jokainen raskaana oleva nainen käy läpi asianmukaisten viikkojen aikana. Se on pakollinen riskiryhmän edustajille, ts. Vähintään yhdelle seuraavista ehdoista:

  • syntymättömän lapsen vanhemmat ovat läheisiä sukulaisia;
  • varhainen tartuntatauti, etenkin 14-20 viikon ajan;
  • geneettinen sairaus yhden vanhemman, vanhempien lasten historiassa;
  • aiemmat raskaudet päättyivät keskenmenoihin;
  • aikaisemmin syntyneet lapset, joilla on kehitysviive tai hermoston patologiat;
  • ensimmäisen seulonnan aikana paljastuivat vakavat poikkeamat normista, laakerin turhautumisen uhka;
  • tulevan työvoiman naisen ikä on yli 35 vuotta;
  • onkopatologia paljastui 14. raskausviikon jälkeen;
  • säteilyaltistus, jolle lapsen isä tai äiti oli altistunut raskauden aattona tai heti sen jälkeen.

Jos havaitaan onkologinen sairaus, potilas ohjataan genetiikan tutkittavaksi, joka yleensä määrää lisätutkimukset: toisen ultraäänitutkimuksen tai ylimääräisen biokemiallisen verikokeen. Tämä tehdään potilaan tilan vaaran arvioimiseksi ja raskauden jatkamisen tai lopettamisen sopivuudesta päättämiseksi.

Toista seulontaa ei suoriteta väkisin. Jos odottava äiti pelkää, että tutkimus voi vahingoittaa lapsen ja hänen omaa terveyttään, hänellä on oikeus kirjoittaa kirjallinen kieltäytyminen diagnoosin suorittamisesta. Lääkäri on velvollinen toimittamaan hakulomakkeen pyynnöstä. Tällöin hänen on selitettävä potilaalle kaikki riskit, jotka hän altistaa itselleen ja vauvalle.

Mitä tarkastellaan toisessa seulonnassa raskauden aikana

Toisen seulonnan tehtäviin kuuluu fetometristen parametrien lisäksi myös sikiön elintärkeiden elinten toiminnallisten ominaisuuksien tutkiminen, nimittäin:

  • selkäranka, kallo ja muut luurangan luut;
  • kasvojen piirteet (silmät, nenä, suu);
  • munuaiset, rako ja muut sukupuolielinten osat;
  • sydänlihaksen ja koko verenkiertoelimistön;
  • ruoansulatuselimet, mukaan lukien vatsa ja suolet;
  • aivot, selkäydin ja niihin liittyvät rakenteet;
  • komponentit BDP: n (kaksisuuntaisen kaksisuuntaisen koon), LZR: n (vatsan ja vatsan koko) laskemiseksi, OJ (vatsan ympärys), OG (rinnan ympärys), parillisten luiden pituus.

Hyvällä sijainnilla diagnoosi pystyy määrittämään syntymättömän sukupuolen tutkimuksen aikana muodostuneiden sukupuoliominaisuuksien perusteella.

Vauvan elinten ja järjestelmien kehityksen analysoinnin lisäksi arvioidaan äidin kehon tilaa, koska sikiön elinkyky riippuu siitä. Tutkimusohjelma sisältää skannauksen:

  • istukka, sen sijainti, paksuus, koko, rakenne, kypsyys;
  • amnionivedet, niiden määrälliset ominaisuudet;
  • napanuora, kaikkien tärkeimpien suonien läsnäolo;
  • kohtu, sen kohdunkaula ja liitteet.

Menettelyn aikana arvioidaan sikiön sijainti istukassa.

Saatujen tulosten perusteella lääkäri tekee päätelmät raskauden ajan patologioiden olemassaolosta tai puuttumisesta, veren ja hapen riittävyydestä, sikiön oikeasta kehityksestä sekä lapsen ja äidin terveydelle ja elämälle aiheutuvan uhan olemassaolosta tai puuttumisesta.

Kyselyn valmistelu

Seulontaohjelma koostuu kahdesta päämenettelystä: toisen raskauskolmanneksen ultraäänitutkimuksesta ja biokemiallisesta verikokeesta.

Jos ultraäänitutkimus suoritetaan vatsan tavalla, tutkitun alueen visualisoimiseksi tarvitaan maksimaalisesti täytetty rako. Tämä voidaan saavuttaa juomalla vähintään yksi litra vettä. Jos emättimen sisäistä testausta suunnitellaan, on päinvastoin suositeltavaa pidättäytyä liiallisesta nesteen syötöstä.

Ennen kuin luovutat verta, sinun on valmistauduttava perusteellisemmin. Tulosten maksimaalisen informatiivisen arvon takaamiseksi tulisi päivää ennen biologisen materiaalin keräämistä hylätä rasvaiset, mausteiset ja paistetut ruuat, kalat ja muut merenelävät, suklaa ja kaakao, sitrushedelmät. On kiellettyä syödä 5-6 tuntia ennen laboratoriovierailua. Vakavan jaon tapauksessa on sallittua juoda enintään yksi lasillinen vettä ilman kaasua, mutta viimeistään 30–40 minuuttia ennen käsittelyä. Jos mahdollista, potilaan tulee välttää stressitilanteita..

Kuinka menettely on?

Toinen seulonta alkaa ultraäänitutkimuksella.

Suunniteltu synnytyksen ultraäänitutkimus ei poikkea standardista. Menettelyn aikana nainen sijoittuu sopivasti sohvalle, diagnoosihoitaja voitele ihon allergiaa aiheuttavalla geelillä kohdissa, joissa hän on kosketuksissa anturin kanssa. Tiedot luetaan vatsan etuseinän ja vatsan muodon läpi, emättimen läpi, jolla on transvaginaali. Muutaman minuutin kuluttua tulokset puretaan potilaalle.

Ennen biokemiallisen verikokeen suorittamista havaitun tulee toimittaa ultraääniotte ja erityinen kyselylomake. Tämän tiedon ja alustavan keskustelun perusteella raskaana olevan naisen kanssa lääkäri päättää tarvetta määrittää useiden lisäelementtien pitoisuus veressä. Tutkimuksen näytteenottoaine on valmistettu laskimosta. Sen analyysi suoritetaan erityisellä tietokoneohjelmalla. Kyselyn tulokset valmiina kahden viikon ajan.

Mitä sisältyy kyselyluetteloon

Toinen pernataalinen seulonta sisältää kaksi pakollista menettelyä:

  • ultraäänitutkimus;
  • biokemiallinen verikoe.

Joissakin tapauksissa, esimerkiksi jos tuleva työssä oleva nainen joutui suorittamaan suunnittelemattoman verikokeen aikaisemmin, hänelle osoitetaan vain toinen ultraääni.

Täydellinen biokemiallinen testi osana tätä suunniteltua tutkimusta sisältää neljän elementin pitoisuuden määrittämisen veressä:

  • HCG (ihmisen kooriongonadotropiini) - hormoni, jonka koorion kudokset tuottavat alkion implantoinnin jälkeen;
  • AFP (alfa-fetoproteiini) - proteiini, jota tuottaa maksa ja maha-suolikanavat alkion olemassaolon kolmannesta viikosta alkaen;
  • EZ (vapaa estrioli) - hormoni, jonka syntetisoivat sikiön maksa ja lisämunuaiset;
  • inhibiini A - erityinen naishormoni, jonka pitoisuus vaihtelee raskauden keston ja sikiön tilan mukaan.

Tällaista analyysiä kutsutaan nelinkertaiseksi testiksi. Ensimmäisen kolmanneksen seulontaohjelmaan verrattuna kahden viimeisen indikaattorin - vapaan estriolin ja inhibiini A: n - sisällön mittaus lisätään neljännen testin tehtäviin..

Jos ei ole indikaatioita inhibiini A: n pitoisuuden tutkimiseksi raskaana olevassa naisessa, vain HCG, AFP ja EZ analysoidaan. Tällaista tutkimusta kutsutaan vastaavasti kolminkertaiseksi testiksi..

Tuloksiin vaikuttavat tekijät

Minkä tahansa tutkimuksen aikana voidaan saada sekä väärät positiiviset että väärät negatiiviset tulokset. Seulonnan tuloksia voivat vääristää tekijät (erityisesti hormonien verikokeissa):

  • odotettavan äidin krooniset sairaudet, mukaan lukien diabetes;
  • huonot tottumukset (alkoholin ja huumeiden käyttö, tupakointi);
  • ylipainoinen tai alipainoinen raskaana. Ensimmäisessä tapauksessa indikaattorit on yliarvioitu, toisessa - aliarvioitu;
  • potilaan ikä on yli 35 vuotta vanha;
  • raskaus kaksosilla, kolmoisilla ja niin edelleen;
  • IVF-käsitys;
  • tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden ottaminen.

Jos havaitaan vaarallisia patologioita diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi, naiselle määrätään ylimääräisiä ei-invasiivisia (toistuva ultraääni) tai invasiivisia (cordocentesis, amniocentesis) tutkimuksia. Tuloksista riippuen lääkäri suosittelee raskauden lopettamista tai lopettamista. Lopullisen päätöksen tekee potilas.

Koetulosten dekoodaus ja toisen raskauskolman ultraääni ja normatiiviset indikaattorit

Kun potilas on suorittanut kaikki toiseen seulontaan sisältyvät pakolliset toimenpiteet, valvova synnytyslääkäri-gynekologi jatkaa tulosten tulkintaa. Se perustuu tietoihin taulukoista, jotka osoittavat kaikkien indikaattorien normit raskausajan mukaan. Lääkärin on verrattava potilaan veressä olevien hormonien ja proteiinien arvoja normaaleihin, joiden perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä äidin ja sikiön terveydestä. Ultraäänitulosten perusteella niitä arvioidaan ja verrataan ikävaatimuksiin:

  • sikiön koko;
  • kasvojen piirteet (silmämunien kunto, nenäluu, patologioiden puute);
  • sisäelimet (sydän, keuhkot, munuaiset, maksa, maha-suolikanava ja niin edelleen);
  • amnionivedet (niiden määrä ja sisältö);
  • istukka (sen paksuus ja rakenne).

veri

Veren biokemiaindikaattorien normit toisen seulonnan yhteydessä riippuvat raskausajasta. Niiden arvot on annettu taulukossa..

Kesto, viikkoaHCG, mIU / mlAFP, ME / mlEZ, nmol / l
kuusitoista10-5815-955,4-21
178-5715-956,6-25
188-5715-956,6-25
yhdeksäntoista7-4915-957,5-28
201,6-4927-1257,5-28

Suoritettaessa nelinkertainen testi, veren FSH-erityksen estäjä arvioidaan. Hormonin pitoisuus yhdessä raskaudessa ei saisi ylittää 500 pg / ml, moniraskauden aikana - 600 pg / ml.

Biokemiallisen seulonnan yleinen arviointi suoritetaan keskiarvojen perusteella. Se ilmaistaan ​​MoM-arvolla - kertoimella, joka osoittaa saatujen tulosten poikkeaman normista. Se lasketaan verisumman indikaattorin saadun arvon suhteena mediaaniominaisuuteen tietyllä raskauskaudella. MoM-kaava sisältää myös sellaisia ​​muuttujia kuin:

  • potilaan paino;
  • hänen ikänsä;
  • asuinalue.

Normaaliarvot ovat välillä 0,5 - 2,5 moM. Jos tätä vaatimusta ei noudateta, nainen tarvitsee geneetologin neuvottelun, koska tällainen epäsuhta osoittaa lisääntyneen vauvan syntymisriskin Downin, Patau, Edwardsin ja useiden muiden kanssa.

Hyväksyttävä on riskitekijä, joka ei ylitä 1: 380. Jos ennustettu luku viittaa ajanjaksoon 1: 250... 1: 360, sinun on kuunneltava asiantuntijan mielipide geneettisistä poikkeavuuksista. Suuressa riskissä (yli 1: 100) suositellaan lisätutkimuksia, mukaan lukien invasiiviset tutkimukset. Todennäköisyys saada lapsia, jolla on poikkeamia, on tässä tapauksessa erittäin suuri.

Kehon pituus ja sikiön paino

Toisen raskauskolmanneksen alkuun on merkitty sikiön intensiivinen kehitys, joten kasvun ja painon vaatimuksista on tällä hetkellä vaikea puhua. Yleensä lapsen kehon pituus vaihtelee välillä 10-16 cm. Tässä tapauksessa lääkärit kiinnittävät huomiota ei absoluuttisiin indikaattoreihin, vaan kasvuun viikossa..

Toinen suunniteltu ultraäänitutkimus raskauden aikana ei anna sinun määrittää suoraan sikiön painoa kohdussa. Se lasketaan kaavojen mukaan, ja saadussa tuloksessa on vakava virhe. Keskimäärin 20. viikkoon mennessä ruumiinpaino on 300 grammaa ja 22. viikkoon mennessä se voi nousta 450 grammaan.

Vatsan ja pään kehä

Sanoakseen, että raskaus kehittyy oikein, jäähdytysnesteen (vatsan ympärysmitan) on vastattava seuraavia arvoja termistä riippuen:

  • 16 viikkoa - 88 - 116 mm;
  • 17 viikkoa - 93 - 131 mm;
  • 18 viikkoa - 104 - 144 mm;
  • 19 viikkoa - 114-154 mm;
  • 20 viikkoa - 124-164 mm;
  • 21 viikkoa - 136 - 176 mm;
  • 22 viikkoa - 148-190 mm.

Pakokaasun (pään ympärys) normaalin kehityksen aikana tulisi olla yhtä suuri kuin:

  • 16 viikkoa - 112 - 136 mm;
  • 17 viikkoa - 121 - 149 mm;
  • 18 viikkoa - 131 - 161 mm;
  • 19 viikkoa - 142 - 174 mm;
  • 20 viikkoa - 154 - 186 mm;
  • 21 viikkoa - 166-198 mm;
  • 22 viikkoa - 178-212 mm.

Kaksisuuntainen (BPR) ja frontoosipitaalinen (LZR) sikiön pään koot

BDP ja LZR ovat kaksi keskeistä indikaattoria, jotka osoittavat, että vauvassa ei ole poikkeamia. Termistä riippuen BDP: n tulisi vaihdella:

  • 16 viikkoa - 31-37 mm;
  • 17 viikkoa - 34-42 mm;
  • 18 viikkoa - 37 - 47 mm;
  • 19 viikkoa - 41-50 mm;
  • 20 viikkoa - 43-53 mm;
  • 21 viikkoa - 45 - 56 mm;
  • 22 viikkoa - 48-60 mm.

LZR: lle luodaan seuraavat kehykset:

  • 16 viikkoa - 41-49 mm;
  • 17 viikkoa - 46-54 mm;
  • 18 viikkoa - 49 - 59 mm;
  • 19 viikkoa - 53 - 63 mm;
  • 20 viikkoa - 56-68 mm;
  • 21 viikkoa - 59 - 71 mm;
  • 22 viikkoa - 63-75 mm.

Luun pituus: sääri, reisi, olkapää ja käsivarsi

Lapsen luurankon oikeasta muodostumisesta käy ilmi hyväksyttyjen standardien noudattaminen: DG (säären luiden pituus), DB (reisiluun pituus), DP (reisiluun pituus), DPP (kyynärvarren luiden pituus). Raskausaikaa vastaavat vahvistetut keskiarvot on annettu taulukossa.

Kesto, viikkoaDG mmDB mmDP, mmDPP, mm
kuusitoista15-2117-2315-2112-18
2026-3429-3726-3422-29
2231-3935-4331-3926-34

Fetometriset parametrit

Raskauden toisella kolmanneksella suoritettavan ultraäänitutkimuksen aikana tutkitaan ja analysoidaan keskeiset fetometriset parametrit, kuten jäähdytysneste, OG, BPR, LZR ja putkimaisten luiden pituus. Jos tutkimuksessa havaittiin poikkeama mediaaniarvosta, tämä ei ole patologian tai poikkeaman ehdoton merkki. Syyt voivat olla erilaiset: hedelmöityspäivän määrittämisessä on mahdollista virhe tai vanhemmilla on hoikka fyysinen muoto, joten kasvun hidastuminen voi johtua perinnöllisyydestä. Kaikki fetometriset ominaisuudet on analysoitava kompleksina. Tärkeää ei ole indikaattorien absoluuttiset arvot, vaan niiden välinen suhteellinen suhde.

Aivot ja selkäranka

Yleensä kahta aksiaaliosaa käytetään tutkimaan aivojen rakenteita ultraäänellä: ekstraventrikulaarinen ja pikkuaivo. Harvemmin valitsee poikkileikkauksen. Tutkimuksen aikana diagnosoija tarkastelee pikkuaivoa, sivuttaisia ​​kammioita, suurta säiliötä ja läpinäkyvän väliseinän onteloa. Pään muoto ja aivojen rakenne arvioidaan myös. Terveessä lapsessa kaikkien tutkittujen elementtien on vastattava normaalia röntgenanatomiaa.

Pääosa selkärangan tilan tutkimiseen on pitkittäinen. On erittäin tärkeää, että näet kolme selkärangan luutumiskeskittymää. Lääkäri tutkii luita avoimen selkärangan puutteen, ristin ikäkuoren ja muiden poikkeavuuksien varalta. Tällaiset patologiat yhdistetään pääsääntöisesti aivoissa esiintyviin häiriöihin. Ultraäänillä sinun on kiinnitettävä huomiota harjanteessa olevaan ihoon. Tarvittaessa tarkastus jatkuu valitsemalla poikkileikkauksella.

Hengityselimet

Naisen tutkimuksessa sikiön hengityselimet ovat jo täysin muodostuneet. Tutkimuksessa keskitytään keuhkojen kuntoon ja niiden kypsyyteen. Joten normaalisti jokaisen keuhkon tulee olla noin kolmasosa rinnan poikkileikkauksesta.

Tämän elimen muodostumisastetta arvioidaan sen ehogeenisyyden suhteessa maksaan. Kypsyysastetta on kolme:

  • 0 - keuhkojen ehogeenisyys on alhaisempi kuin maksan;
  • 1 - vertailtujen elinten ehogeenisyys on suunnilleen yhtä suuri;
  • 2 - keuhkojen ehogeenisyys on korkeampi kuin maksa.

Sydän

Ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri tutkii sydämen kuntoa ja toimintaa. Tässä tapauksessa arvioidaan seuraavia indikaattoreita:

  • elimen sijainti. Yleensä tällä hetkellä hän vie kolmanneksen rinnasta;
  • sydämen akselin sijainti;
  • sydämen kammioiden koko ja kunto;
  • väliseinämän väliseinän muoto;
  • kudosrakenne - sydänliha, sydänsydän, enkortti.

Kiinnitä huomiota sydämen supistumisten taajuuteen ja rytmiin. Ensimmäisen parametrin tulisi yleensä olla yhtä suuri kuin 140–160 lyöntiä minuutissa.

Ruoansulatuselimistö

Toisen suunnitellun ultraäänitiedon mennessä sikiöllä on jo täysin muodostunut ja toimiva ruuansulatusjärjestelmä: ruokatorvi, vatsa, haima, suolet. On tärkeää tutkia huolellisesti koko maha-suolikanava: etsiä mahalaukun yhteys ruokatorveen, varmistaa, että kaikissa elimissä on hypertoisia elementtejä,.

virtsajärjestelmä

Munuaisten muodostuminen sikiöön alkaa jo 22. päivänä hedelmöittymisestä, ja toisen raskauskolmanneksen loppuun mennessä tämä prosessi on valmis. Ultraääni antaa sinun määrittää tarkasti virtsajärjestelmän patologian. Tavallisesti munuaisten koko on:

  • 18 viikkoa - 16 - 28 mm;
  • 19 viikkoa - 17-31 mm;
  • 20 viikkoa - 18-34 mm;
  • 21 viikkoa - 21-32 mm;
  • 22 viikkoa - 23-34 mm.

Munuaisten lantion koon ja koko pyelocaliceal-järjestelmän koon suhteen ei tulisi eroa yli 5 mm.

Useimmissa raskaana olevilla naisilla sikiön lisämunuaiset alkavat visualisoida ultraäänitutkimuksella noin 20. viikosta. Niiden koko on noin 9-10 mm. Munuaisten ja lisämunuaisten koon oikea suhde on 0,48 - 0,65. Tässä tapauksessa vasemman lisämunuaisen tulisi olla suurempi kuin oikean.

Patologian merkit

Toinen seulonta on tarkoitettu poikkeavuuksien ja sairauksien tunnistamiseen ja estämiseen..

Tärkeitä geneettisten poikkeavuuksien ja muiden poikkeavuuksien markkereita ovat ultraäänitutkimuksella havaitut merkit:

  • sikiön kehityksen hidastuminen;
  • istukan prolapsia;
  • polyhydramnios tai vähän vettä, hiutaleiden ja suspensioiden pitoisuus amnioottisissa vesissä;
  • istukan seinämien paksuuntuminen, sen varhainen vanheneminen;
  • fetometristen ominaisuuksien suhteeton suhde;
  • kasvojen luiden, etenkin nenän epäsäännöllinen muoto;
  • ventriculomegaly tai aivojen sivukammioiden lisäys;
  • aivo-verisuonisysta;
  • pyeloectasia tai munuaisen lantion suureneminen, ja muut.

Biokemiallisten testitulosten häiriöt ovat rikkomusten indikaattoreita..

HCG-tason nousu voi viitata Downin tai Klinefelterin oireyhtymien kehittymisen riskiin ja sen vähentymiseen - Edwardsin oireyhtymä.

Hermoston viat, maksanekroosi, ruokatorven puuttuminen, napanuora ja Meckel-oireyhtymä ilmenevät AFP-arvon poikkeamana keskimääräisestä suurempana olevaksi. Käänteinen rikkomus on oire Downin ja Edwardsin oireyhtymistä, ja se voi myös tarkoittaa sikiön kuolemaa tai väärin määriteltyä hedelmöityspäivämäärää.

Kohonnut E3-taso voi viitata sekä äidin maksa- että munuaisongelmiin, samoin kuin lapsen suureen kokoon tai moniraskauteen. Mutta tämän hormonin puutos on oire infektiosta, istukan vajaatoiminnasta, lisämunuaisen hypertrofiasta, trisomiosta, aivohalvaus ja merkki raskauden ennenaikaisen lopettamisen riskistä..

Ylivertaiset inhibiini A: n pitoisuudet veressä voivat viitata sikiön vajaatoimintaan, onkologiseen prosessiin, geneettisiin poikkeavuuksiin ja riittämättömään - itsekeskeytysuhkaan.

Mahdolliset sairaudet

Jotkut patologiat havaitaan aiemmin ensimmäisessä synnytyksen seulonnassa ja verikokeen tulosten perusteella. Toinen suunniteltu seulonta ultraäänihaku on suunniteltu vahvistamaan tai kumottamaan tällaiset epäilyt. Sen avulla diagnosoidaan trisomiat (Down-, Edwards-, Patau-, de Lange -oireyhtymät), jotka johtuvat yhden rivin ylimääräisestä kromosomista, keskushermoston poikkeavuuksista, kasvojen rakenteista ja niin edelleen.

Downin oireyhtymä

Downin oireyhtymä on yksi yleisimmistä sikiön kromosomaalisista poikkeavuuksista. Se kehittyy ylimääräisen kromosomin esiintymisen vuoksi 21. kromosomirivillä. Tällaisen patologian kanssa syntyneillä lapsilla on erityinen ulkonäkö, he kärsivät useista sisäelinten sairauksista ja ovat kehityksessä jälkeenjääneitä. Hyvin usein tällaiset ihmiset elävät suhteellisen pian.

Down-oireyhtymää voidaan epäillä jo veren biokemian vaiheessa. Sitä osoittaa kohonnut hCG-taso ja alempi - AFP ja estrioli.

Ultraääniä kuvaavalle patologialle on tunnusomaista kaulusvyöhykkeen paksuuntuminen ja ohennettu nenäluu.

Neuraaliputken vika

Neuraaliputken kehitysvaurioita on useita tyyppejä:

  • selkärangan halkaisu, kun selkäytimen ulkonema tapahtuu sen pohjassa;
  • vatsakalvo - aivojen ja kallon alueet, joita ei ole muodostettu yläosaan, pallonpuoliskojen puuttuminen;
  • enkefaloccele, jossa aivot ja membraanit työntyvät kallonkaarin läpi;
  • Chiarin epämuodostuma - aivokudoksen tunkeutuminen selkärankaan.

Tällaiset patologiat havainnollistetaan täydellisesti ultraäänellä ja ne ilmenevät AFP-tason nousuna (harvemmin vapaan estriolin pudotuksena).

Edwardsin oireyhtymä

Syynä Edwardsin oireyhtymän ilmenemiseen on geneettinen mutaatio, joka liittyy kromosomin päällekkäisyyteen 18. parissa. Tauti ilmenee ulkonäön piirteinä ja sisäelinten työn, liikkuvuuden ja psyyken luontaisina rikkomisina. Valitettavasti tällä virheellä syntyneiden lasten kuolleisuus ensimmäisen elämän vuoden aikana on 90%.

Ultraääniseulonnalla patologia ilmenee luonteenomaisista poikkeavuuksista kallon ja kasvojen rakenteessa, poikkeavuuksista luurankoon, virtsa- ja sydänjärjestelmiin. Verikokeen tuloksissa havaitaan vähentynyt proteiini, hCG ja estrioli.

Väärät tulokset

Toiselle näytölle on ominaista korkea objektiivisuus. Sen diagnostisen luotettavuuden eri lähteiden mukaan arvioidaan olevan 60-90%. Vääräpositiivisten tulosten saamisen todennäköisyys ei ylitä 2,5%.

Vääristyneitä tietoja saadaan, jos potilas on liikalihava (lisää hormonien tasoa veressä), diabetes mellitus (hCG: n lasku), raskaana kaksosilla ja myös jos IVF on tapahtunut (proteiinitaso on alempi 10-15%, hCG on liian korkea).

Normaali tulos ei takaa terveen vauvan syntymää, koska jotkut fyysiset viat tai henkinen vajaatoiminta voivat johtua tuntemattomista tekijöistä..

Kuinka usein voin tehdä ultraääni toisella kolmanneksella

Venäjän terveysministeriön sääntelyasiakirjoissa vahvistetaan kolmen ultraäänitutkimuksen pakollinen suorittaminen raskauden aikana (yksi kussakin raskauskolmanneksessa selvästi vahvistetuina ajankohtina). Ongelmallisella laakerilla tällaisten toimenpiteiden lukumäärä voi olla yli kymmenen.

Ultraääni tunnetaan raskaana olevien naisten turvallisena diagnoosimuotona. Käytetyt annokset ja ultraäänen voimakkuus eivät voi vahingoittaa ihmisen sikiötä. Jopa WHO hyväksyi virallisesti neljä istuntoa raskauden aikana, mutta mahdollisuuksien mukaan aikaisintaan kymmenentenä viikkona.

Seuraavat vaiheet

Jos lääkäri teki toisen synnytyksen seulonnan tulosten perusteella raskauden normaalin etenemisen, odotettavan äidin ja terveen lapsen erinomaisen tilan, seuraava tutkintaryhmä on 30. - 32. viikko osana kolmatta suunniteltua seulontaa..

Jos patologioita havaitaan tai niiden kehityksen riski on suurempi, potilas voidaan ohjata toistamaan ultraäänitutkimuksia tai invasiivisia diagnoosimenettelyjä: korionobiopsiaa, kordoentenesiä, amniokenteesiä. Joissakin tapauksissa geneetikko on tarkkailtava synnytykseen saakka.

Jos diagnosoidaan sairaus, joka tarkoittaa lapsen elinkelvottomuutta, hänen rumuuttaan, fyysisen ja henkisen kehityksen hidastumista, raskauden lopettamista voidaan suositella. Lopullisen päätöksen tekee potilas.

Lue Raskauden Suunnittelusta