Toimittanut M. Sokolova.

Keuhkoastma on hengitysteiden krooninen tulehduksellinen sairaus, jossa monilla soluilla ja soluelementeillä on merkitys. Krooninen tulehdus aiheuttaa samanaikaisesti hengitysteiden yliherkkyyden lisääntymisen, mikä johtaa toistuviin hengityksen vinkumiseen, hengenahdistukseen, rintakehään ja yskään, etenkin öisin tai aikaisin aamulla. Näihin jaksoihin liittyy yleensä laajalle levinnyt, mutta sen vakavuuden mukaan vaihteleva keuhkoputkien tukkeuma, joka on usein palautuvaa joko spontaanisti tai hoidon vaikutuksen alaisena. AD on hoidettava sairaus, jolla on potentiaali tehokkaalle ehkäisylle.

ICD-10-koodi. 0.99 Muut muualla luokitetut äitiysairaudet, jotka vaikeuttavat raskautta, synnytystä ja synnytystä. 0.99.5. Raskautta, synnytystä ja synnytystä vaikeuttavat hengitystiesairaudet. J.45. Astma. J.45.0. Astma, jonka pääosa on allerginen komponentti. J.45.1. Ei-allerginen astma. J.45.8. Sekoitettu astma. J.45.9. Määrittelemätön astma.

AD-vakavuuden kliininen luokittelu ennen hoitoa.

Vaihe 1: ajoittainen BA
Oireet vähemmän kuin yksi kerta viikossa
Lyhyt paheneminen
Yöhyökkäykset enintään 2 kertaa viikossa
FEV1 tai PSV ≥ 80% tavoitteesta
PSV- tai FEV-indikaattorien vaihtelevuus1 kolmekymmentä%

Vaihe 4: vakava jatkuva BA
Päivittäiset oireet
Toistuvat pahenemiset
Toistuvat yöhyökkäykset
FEV1 tai PSV 30%

diagnostiikka.
Pakollisiin tutkimuksiin raskaana olevalta naiselta, jolla on astma:

- Kliinisen verikokeen tutkimus, jossa yli 0,40x10 9 / l eosinofilia on diagnostisesti merkitsevä.
Röiden tutkimus, jossa mikroskooppinen tutkimus paljastaa eosinofiilit, Charcot-Leiden-kiteet, metakromaattiset solut.
- Funktionaalinen keuhkotutkimus suoritetaan hengitysteiden tukkeuman asteen arvioimiseksi, hoidon vaikutuksen kvantifioimiseksi ja AD: n differentiaalidiagnoosiksi. Tärkeimmät indikaattorit näissä astmatutkimuksissa ovat pakkohengityksen määrä ensimmäisen minuutin aikana (FEV1) ja siihen liittyvä keuhkojen pakotettu elintärkeä kapasiteetti (FVC), samoin kuin huipun hengitysteiden virtausnopeus (PSV). Astman diagnoosi voidaan vahvistaa spirometrialla, kun keuhkoputkien hengittämisen jälkeen tai vastauksena glukokortikosteroidikoehoitoon havaitaan OFB1: n lisäys vähintään 12%. Indikaattorien säännöllinen mittaus tietyin väliajoin taudin vakavuudesta riippuen auttaa hallitsemaan taudin etenemistä ja hoidon pitkäaikaisia ​​vaikutuksia. Joten on suositeltavaa mitata PSV aamulla ja illalla ennen nukkumaanmenoa. PSV: n päivittäistä leviämistä yli 20 prosentilla pidetään taudin diagnostisena merkkinä ja poikkeamien suuruus on suoraan verrannollinen taudin vakavuuteen..
- Seerumin spesifisen IgE: n mittaaminen raskaana olevien naisten AD-diagnoosiksi ei ole tietoinen.
- Röntgenkuvaus raskaana olevilla naisilla, joilla on BA, diagnoosin ja erotusdiagnoosin määrittämiseksi suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti.
- Allergeenien kanssa tehdyt ihotestit raskauden aikana ovat vasta-aiheisia.

epidemiologia.
Epidemiologisten tutkimusten mukaan astman esiintyvyys saavuttaa 5% koko väestöstä, ja potilaiden määrän lisääntymiselle on yleistä suuntaus; on jatkuvaa taipumusta lisätä potilaita, jotka ovat sairaalahoidossa usein sairauden vaikean kulun vuoksi. Useimmiten raskaana olevien naisten keuhkoputkijärjestelmän patologioista AD on 5 prosenttia. Siirtymäkaudesta lähtien naispuolinen osa väestöstä kärsii AD: sta useammin kuin mies. Lisääntymisikässä naisten ja miesten suhde nousee 10: 1. Aspiriinin aiheuttama AD on myös yleisempi naisilla.

syyoppi.
AD: n etiologiassa roolia ovat sekä sisäiset tekijät (tai kehon synnynnäiset ominaisuudet), jotka määrittävät henkilön taipumuksen AD: n kehittymiseen tai suojaavat sitä, että ulkoiset tekijät, jotka aiheuttavat AD: n alkamisen tai kehittymisen alttiilla ihmisillä ja johtavat AD: n pahenemiseen ja / tai taudin oireiden pitkäaikainen pysyvyys.

Sisäisiin tekijöihin kuuluvat geneettinen taipumus joko AD: n tai atoopian kehittymiseen, hengitysteiden yliherkkyys, sukupuoli, rotu.

Ulkoisiin tekijöihin kuuluvat:

kodin allergeenit (talopöly, maalit ja lakat, rakennusmateriaalit, noki jne.);
ulkoiset allergeenit (siitepöly, passiivinen ja aktiivinen tupakointi, ilman epäpuhtaudet);
hengitysteiden virusinfektiot, samoin kuin klamydia, mykobakteerit, lois-infektiot;
lääkkeet, ravintolisät, ruoka-allergiat lapsenkengissä.

Tekijöitä (laukaisevia tekijöitä), jotka aiheuttavat AD: n pahenemisen ja / tai edistävät oireiden jatkuvuutta, ovat: allergeenit, ilmassa olevat epäpuhtaudet, hengitystieinfektiot, fyysinen aktiivisuus ja hyperventilaatio, säämuutokset, rikkidioksidi, ruoka, ravintolisät ja lääkkeet, emotionaalinen stressi. AD: n paheneminen voi aiheuttaa raskauden, kuukautisten, nuhan, sinuiitin, maha-ruokatorven refluksin, pollipoosin jne..

synnyssä.
Astman patogeneesi perustuu tiettyyn tulehdukselliseen prosessiin keuhkoputkien seinämässä, mikä johtaa hengitysteiden tukkeeseen vasteena erilaisille laukaiseville. Pääasiallinen tukkeutumisen syy on keuhkoputkien sileiden lihasten sävyn heikkeneminen, joka johtuu syöttösoluista, paikallisista centripetaalisista hermoista ja ganglionien keskipakoishermoista vapautuvien agonistien vaikutuksesta. Lisävähennykset hengitysteiden sileissä lihaksissa kiihtyvät johtuen keuhkoputkien seinämän paksuuntumisesta akuutin turvotuksen, soluihin tunkeutumisen ja hengitysteiden uudelleenmuodostumisen vuoksi - sileiden lihasten, verisuonten ja erityssolujen krooninen hyperplasia ja matriisin kerrostuminen keuhkoputkien seinämään. Tukosta pahentaa tiheä viskoosinen eritys, jonka tuottavat pikarisolut ja submukoosiset rauhaset. Itse asiassa kaikki AD: n toiminnalliset häiriöt johtuvat tukkeesta, joka kattaa keuhkoputken kaikki alueet, mutta ilmaistu niin paljon kuin mahdollista pienissä keuhkoputkissa, joiden halkaisija on 2–5 mm.

AD liittyy yleensä sellaiseen hengitysteiden tilaan, kun ne kapenevat liian helposti ja / tai voimakkaasti “hyperreaktiivisesti” vasteena provosoivien tekijöiden vaikutukselle.

AD-potilailla on enemmän kuin kroonista liman liikaeritystä. Valmistettu salaisuus eroaa myös viskositeetista, kimmoisuudesta ja reologisista ominaisuuksista. Tämän erityksen viskositeetin ja "jäykkyyden" patologinen lisääntyminen tapahtuu lisääntyneellä musiinin tuotannolla ja epiteelisolujen, albumiinin, emäksisten proteiinien ja DNA: n kertymisellä hajoavista tulehduksellisista soluista. AD-potilaiden yskössä nämä muutokset ilmenevät limakalvojen muodossa (Kurshman-spiraali).

Keuhkoputken tulehduksen merkit jatkuvat jopa taudin oireettomalla ajanjaksolla, ja niiden vakavuus korreloi oireiden kanssa, jotka määrittävät taudin vakavuuden.

Klinikka.
Astman pahenemisvaiheessa potilaalla on astman oireita: hengenahdistus, nenän siipien turvotus hengitettäessä, nostetut olkapäät, vartalo nojautuen eteenpäin, osallistuminen apuhengityslihasten hengittämiseen, ortopnea-asema, puhevaikeudet ajoittaisen puheen takia, jatkuva tai ajoittainen yskä, häiritsevä uni, takykardia, syanoosi. Kuivia rasseja, jotka kiihtyvät uloshengityksen aikana, käytetään. Joillakin potilailla astman pahenemisjakson aikana vinkuminen ei ehkä kuulu, koska pienet keuhkoputket tukkeutuvat. On tärkeää ilmoittaa, että allergeenit tai epäspesifiset ärsyttäjät provosoivat oireiden puhkeamisen ja oireiden häviäminen tapahtuu spontaanisti tai keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen.

Keuhkojen toiminnan ja etenkin sen häiriöiden palautuvuuden arviointi antaa tarkimman hengitysteiden tukkeutumisen asteen.

Differentiaalinen diagnoosi
Huolimatta selkeistä AD: n diagnostisista oireista on raskaana olevien naisten taudin kulun analysoinnissa raskaana olevilla naisilla, joilla on toinen keuhkopatologia, johon liittyy keuhkoputkien tukkeutuminen: krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, kystinen fibroosi, hengityskasvaimet, ylähengitysteiden vauriot, trakeobronkiaalinen dyskinesia, keuhkoverisuonitulehdus, supistuva keuhkoputkentulehdus, hyperventilaatio-oireyhtymä, akuutti ja krooninen vasemman kammion vajaatoiminta, uniapnea-hypopnea-oireyhtymä, keuhkojen sieni-infektiot jne. AD: tä voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät edellä mainituista sairauksista, mikä myös pahentaa taudin kulkua..

hoito.
Ennen raskauden suunnittelua astmapotilaat tulisi kouluttaa "astmapotilaiden kouluun" saadaksesi täydellisin tietoisuus astmasta ja luomaan kestävä motivaatio omavalvontaan ja hoitoon. Raskaus tulee suunnitella allergologisen tutkimuksen jälkeen ja saavuttaa pulmonologin valvonnassa, jotta astma voidaan hallita parhaalla mahdollisella tavalla. Raskauden alkamista ja lapsen syntymää ei tule suunnitella niiden kasvien kukinnan aikana, joille äiti on herkistynyt.

Raskaana olevan naisen on noudatettava hypoallergeenista ruokavaliota, mikäli mahdollista, minimoitava kosketus allergeeniin, lopetettava aktiivinen ja suljettava pois passiivinen tupakointi ja puhdistettava infektiopalat hyvissä ajoin..

Vakavan ja keskivaikean tai vaikean BA-hoidon yhteydessä tulee käyttää tehokkaita hoitomenetelmiä (plasmafereesi) vähentämään lääkkeiden määrää ja annosta..

Raskauden aikana AD: n vaikeusaste muuttuu usein, ja potilaat saattavat tarvita tarkempaa lääketieteellistä valvontaa ja hoito-ohjelman muuttamista. Retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että raskauden aikana noin kolmanneksella naisista AD: n kulku pahenee, kolmanneksessa siitä tulee vähemmän vakava, lopussa kolmannessa se ei muutu. Yleinen perinataalinen ennuste lapsille, jotka syntyivät äideille, joilla AD oli kontrolloitu hyvin, on verrattavissa ennusteisiin lapsille, jotka syntyvät äiteille, joilla ei ole AD: tä. Huonosti hallittu astma johtaa perinataalikuolleisuuden lisääntymiseen, ennenaikaisten synnytyksien määrän ja ennenaikaisten vauvojen syntymiseen. Tästä syystä huumeiden käyttö AD: n optimaalisen hallinnan saavuttamiseksi on perusteltua, vaikka niiden turvallisuus raskauden aikana ei ole varmaa. Hengityshoito2 -agonistit, teofylliini, kromolynnatrium, hengitetyt glukokortikosteroidit eivät liity sikiön synnynnäisten epämuodostumien esiintymistiheyden lisääntymiseen.

Tällä hetkellä AD: n hoidossa on omaksuttu asteittainen lähestymistapa, koska AD: n vakavuusaste on huomattavan monenlainen paitsi eri ihmisillä, mutta myös samassa henkilössä eri aikoina. Tämän lähestymistavan tarkoituksena on saavuttaa BA-hallinta käyttämällä pienintä määrää lääkettä. Lääkkeiden antamisen määrä ja tiheys kasvaa (lisää), jos astman eteneminen heikkenee, ja vähenee (askel alas), jos astman etenemistä hallitaan hyvin.

AD-lääkkeitä määrätään hengitysteiden oireiden ja tukkeiden poistamiseksi ja estämiseksi, ja niihin sisältyy perussairauksia, jotka kontrolloivat taudin kulkua, sekä oireita aiheuttavia aineita.

Tautien torjuntaa edistävät lääkkeet - JIC, otetaan päivittäin, pitkään, auttaen saavuttamaan ja ylläpitämään pysyvää AD: tä: tulehduskipulääkkeitä ja pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Näihin kuuluvat inhaloitavat glukokortikosteroidit, systeemiset glukokortikosteroidit, natriumkromoklikatti, natriumdidokromiili, hidastetusti vapautuvat teofylliinit, pitkävaikutteiset inhaloitavat P2-agonistit ja systeeminen ei-steroidinen terapia. Tällä hetkellä tehokkaimmat lääkkeet astman torjumiseksi ovat hengitettävät glukokortikosteroidit..

Oireisiin lääkkeisiin (ambulanssit tai kiireelliset lääkkeet, pikaavusteiset lääkkeet), jotka lievittävät bronkospasmia ja lievittävät oireita (hengityksen vinkuminen, rintakestävyys, yskä), kuuluvat nopeasti vaikuttavat hengitetyt P2-agonistit, systeemiset glukokortikosteroidit, lyhytvaikutteiset hengitetyt antikolinergit, theofilinergichesky. ja lyhytvaikutteiset oraaliset P2-agonistit.

AD: n hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä annetaan eri tavoin, mukaan lukien inhalaatio, suun kautta ja parenteraalisesti. JIC: n suoran antamisen hengitysteihin tärkein etu hengityksen aikana on lääkkeen korkeiden pitoisuuksien tehokkaampi luominen hengitysteihin ja systeemisten haittojen minimointi. Kun määrätään raskaana oleville naisille, tulisi suosia lääkkeiden inhalaatiomuotoja. Hoitoa varten tarkoitetut aerosolivalmisteet esitetään annosmääräisten aerosoli-inhalaattorien, hengityksellä aktivoitujen, annosmääräisten aerosoli-inhalaattorien, kuivien mitta-annosinhalaattoreiden, joissa on kuiva jauhe, ja ”märien” aerosolien muodossa, jotka toimitetaan sumuttimen kautta. Välikkeen (säiliökammion) käyttö parantaa lääkkeen virtausta inhalaattorista, joka antaa aerosolia paineen alaisena.

Vaihe 1. Jaksoittainen BA

Valittu LS (hoito-ohjelmat):
Pohjavalmisteita ei ole esitetty.

Astman oireiden hallintaan, mutta enintään 1 kerta viikossa hengitettynä:
Salbutamoli 100-200 mikrog (1-2 annosta);
Terbutaliini 100 ug (1 - 2 annosta);
Fenoterol 100 mikrog (1-2 annosta) (käytä varoen raskauden ensimmäisellä kolmanneksella).

Ennen väitettyä fyysistä rasitusta tai kosketusta allergeenin kanssa:
Salbutamoli 100-200 mikrog (1-2 annosta);
Kromoglykaattinatrium 5 mg (1-2 annosta) (vasta-aiheinen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana)

Vaihe 2. Kevytkestävä BA

Valitut lääkkeet (hoito-ohjelmat):
Päivittäinen pitkäaikainen ennaltaehkäisevä saanti:
Salbutamoli tarpeen mukaan (mutta ei useammin 3-4 kertaa päivässä).
Beklometasonidipropionaatti 250 mikrogrammaa yhdessä annoksessa 2 r. / päivä;
Budesonide 200 mikrogrammaa yhdessä annoksessa 2 r. / päivä;
Flunisolid 250 mcg yhdellä annoksella 2 r. / päivä;
Flutikasonipropionaatti 50 - 125 mikrogrammaa annoksella 2 r. / päivä.
+ Ipratromiumbromidi 20 mikrogrammaa kahdessa 4 r: n annoksessa. / päivä

Vaihtoehtoiset lääkkeet (hoito-ohjelmat):
Kromoglykaattinatrium 5 mg - 1-2 annosta 4 r. / päivä;
Nedocromil 2 mg - 1-2 annosta 2 - 4 r. / päivä;
Teofylliini 200-350 mg 1 kapseli hidastaa 2 r. / päivä

Vaihe 3. Pysyvä kohtalaisen vakava BA

Valitut lääkkeet (hoito-ohjelmat):
Salbutamoli tarpeen mukaan (mutta ei useammin 3-4 kertaa päivässä).

Päivittäinen pitkäaikainen ennaltaehkäisevä saanti:
Beklometasonidipropionaatti 250 mikrogrammaa yhdessä annoksessa 2 - 4 r. / päivä;
Budesonide 200 mcg annoksella 2-4 p. / päivä;
Flunisolid 250 mcg kahdessa annoksessa 2 - 4 p. / päivä;
Flutikasoni 125 mikrogrammaa annoksella 2-4 p. / päivä (25 50 100 100, 250 500);
+ Formoteroli 12 mikrogrammaa 1 -2 annosta 2 r. / päivä;
Salmeteroli 25 mikrogrammaa, 1-2 annosta 2 r. / päivä;
Beklometasonidipropionaatti 250 mikrogrammaa yhdessä annoksessa 2 - 4 r. / päivä;
+ Teofylliini 200-350 1 kapseli hidastaa 2 r. / päivä;
Beklometasonidipropionaatti 250 mikrogrammaa kahdessa 4 r: n annoksessa. / päivä

Vaihe 4. Vaikea jatkuva BA

Valittu LS (hoito-ohjelmat):
Salbutamoli tarpeen mukaan (mutta ei useammin 3-4 kertaa päivässä).

Päivittäinen pitkäaikainen ennaltaehkäisevä saanti
Beklometasonidipropionaatti 250 mikrogrammaa kahdessa 4 r: n annoksessa. / päivä;
Budesonide 200 mcg yhdessä annoksessa -4 p. / päivä;
Flunisolid 250 mcg kahdessa 4p: n annoksessa. / päivä;
Flutikasoni 250 mikrogrammaa yhdessä annoksessa 2-3 r. / päivä (25 50 100 100, 250 500);
+ Formoteroli 12 mikrogrammaa 1 -2 annosta 2 r. / päivä;
Salmeteroli 25 mg 1 -2 annos 2 r. / päivä.
+ Teofylliini 200-300 mg 1 kapseli hidastaa 2 r. / päivä.
+ prednisoni 5 mg, 1-6 1 r. / päivä;
+metyyliprednisoloni 4 mg 5-10 1 p. / päivä.

Virheet ja kohtuuttomat tapaamiset
AD: n pahenemisesta johtuen teofylliinin antaminen on parenteraalisesti perusteetonta, jos raskaana oleva nainen ottaa sitä jo suun kautta. Aspiriinin aiheuttaman astman kanssa ei ole kohtuutonta käyttää muita systeemisiä glukokortikosteroideja kuin deksametasonia.

Lääkkeet, jotka ovat vasta-aiheisia raskauden aikana alkionmyrkyllisyyden ja teratogeenisyyden vuoksi: adinefriini, efedriini, bromifeniramiini, triamtsinoloni, beetametaloni.

Hoidon tehokkuuden arviointi
Jos astman oireita ei ilmene kuukauden kuluessa hoidon aikana ja keuhkojen toiminta (MSV ja spirometrian indikaattorit) ovat odotettujen arvojen sisällä, hoitoa voidaan vähentää (ottaa "askel taaksepäin") saavuttamalla minimaalinen hoito, joka tarvitaan AD: n hallintaan, vähentää lääkkeiden sivuvaikutuksia ja haittavaikutuksia äidille ja luoda optimaaliset olosuhteet sikiön kehitykselle.

Vakavat astmakohtaukset, hengitysvaikeuksien kehittyminen ovat osoitus raskauden lopettamisesta varhaisessa vaiheessa tai varhaisessa vaiheessa. Prostaglandiinia F2-alfaa ei suositella aborttiin ja ehkäisyyn. se lisää bronkospasmia.

Toimitus
Toimitus on edullisempaa johtaa luonnollisen syntymäkanavan läpi. Syntymisessä esiintyvät tukehtumiskohtaukset ovat harvinaisia, ja ne lopetetaan hengittämällä keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä tai antamalla laskimonsisäisesti aminofylliiniä. Jos aikaisemmin AD-potilas otti suun kautta kortikosteroideja, niin toimituspäivänä on tarpeen antaa ylimääräinen 60-120 mg iv-prednisolonia annosta pienentämällä 2 kertaa seuraavien kahden päivän aikana..

Synnytyksessä sikiötä tarkkaillaan jatkuvasti. Vaikea hengityselinten ja keuhkojen sydämen vajaatoiminta on indikaatio keisarileikkauksen operatiivisesta antamisesta epiduraalisessa anestesiassa tai fluorotan-anestesiassa. Promedolia synnytyksen aikana ja sedatiivia leikkauksen aikana käytetään vain poikkeustapauksissa, koska ne estävät hengityselimiä ja tukahduttavat yskärefleksin..

Varhaisella synnytyksellä pinta-aktiivisen keuhkojärjestelmän kypsymisen stimuloimiseksi sikiölle raskaana oleville naisille määrätään deksametasonia sisältäviä 16 tablettia päivässä 2 päivän ajan..

Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa puerperat voivat vuotaa, samoin kuin kehittyvät märkivä-septtiset komplikaatiot, AD: n paheneminen..

Puerpereissa, joilla on kohtalainen tai vaikea BA, suositellaan tukahduttamaan imettämistä..

LUETTELO VIITTEISTÄ.

1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympatomimeetit keuhkoastman vakavassa pahenemisessa. // Venäjän lääketieteellinen lehti, - 2000, - osa 8, nro 4, - s.166-173.
2. Arkhipov VV et al., Keuhkosairaudet raskauden aikana. / Toimittanut A. Chuchalin, V. Krasnopolsky, R. Fassakhova. - M.: Kustantaja "Atmosphere", 2002, - 88 s.
3. Keuhkoastma ja raskaus. / Käsikirja lääkäreille. - M.: Venäjän federaation GOU VUNMTS M3, 2001. - 28 s..
4. Globaali strategia keuhkoastman hoitoon ja ehkäisyyn. / Toim. Chuchalina A.G.-M.: Atmosphere-kustantamo, 2002.160 s.
5. Efanov A.A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. et al., Interferonijärjestelmän toimintahäiriöt raskaana olevilla naisilla, joilla on keuhkoastma. // Venäjän III äidin ja lapsen foorumin materiaalit. - M., 2001, - S. 57-58.
6. Princely N.P. Pitkäaikainen keuhkoastman hoito. // Venäjän lääketieteellinen lehti, - 1999, - osa 7, nro 17, - S.830-835.
7. Princely N.P. Chuchalin A.G. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet ja keuhkoastma. // Kliininen farmakologia ja terapia, - 2000, - nro 5, - S. 57-59.
8. Princely N.P. Vakava bronkiaalinen astma. // Consilium medicum. 2002. - Osa 4, nro 4. - S. 189 - 195.
9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A.A. jne. Äidin ulkoisen hengityksen toiminta ja sikiön ja vastasyntyneen kunto kroonisissa epäspesifisissä keuhkosairauksissa. // Ros-lehden tiedote. Synnytyslääkäreiden ja gynekologien yhdistys, - 1996, - nro 1, -C. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov, M.M., Sumovskaya A.E. Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet, raskaus ja synnytys. // Terapeuttinen arkisto, - 1996, - nro 10. - S. 60-63.
11. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. P2-adrenergisten reseptoreiden nykyaikaisten stimulanttien kliininen farmakologia. // Kliininen farmakologia ja terapia, - 2000 - nro 5, - s. 40-47.
12. Shekhtman M.M. Opas ekstragenitaaliseen patologiaan raskaana olevilla naisilla, - M., ”Triad X”, 1999, - 816 s.
13. Shekhtman M.M. Raskaana olevien naisten ekstragenitaalisen patologian kiireellinen hoito. - M.: "MEDpress", 2001, - 80-luku.

Astma raskauden aikana

Syntymättömän lapsen terveys riippuu suoraan äidin tilasta raskauden aikana. Jotkut sairaudet ovat todellinen uhka. Yksi sellaisista vaarallisista patologioista on astma, joka voi pahentua raskauden aikana. Muutama vuosi sitten lääkärit eivät suositelleet synnyttämään naisia, joilla on tällainen sairaus. Mutta lääketiede ei ole paikallaan, ja nykyään astman äidit synnyttävät terveitä vauvoja.

Astma raskauden aikana

Tautiluokitus

Astma on krooninen hengitystiesairaus. Hyökkäyksen aikaan keuhkoputkissa on luumene, joka aiheuttaa kouristuksia, kurkunpään limakalvojen turvotusta, mikä aiheuttaa tukehtumisen. Raskaana olevien naisten astman diagnosointitapaukset ovat viime aikoina yleistyneet. Tämä on uhka, koska sillä on suora vaikutus sikiöön. Syntymättömällä lapsella on happea nälkää, mikä voi aiheuttaa kohdunsisäisen hypoksian. Siksi lääkärin on seurattava jatkuvasti astmaa raskaana olevia naisia.

Patologia luokitellaan etiologian perusteella:

  • endogeeninen;
  • atooppinen;
  • sekoitettu;
  • ammatti;
  • aspiriini.

Lisäksi sairaudet luokitellaan kurssin vakavuuden mukaan, jolloin erotetaan neljä vaihetta:

  1. Jaksoittainen (episodinen). Hyökkäykset ovat harvinaisia, usein öisin.
  2. Pysyvä (kevyt). Oireita esiintyy useita kertoja viikossa..
  3. kohtalainen Toistuvat ottelut, jotka toistuvat päivittäin.
  4. Vakava muoto. Päivittäiset hyökkäykset, joita esiintyy useammin yöllä.

Naisten, jotka haluavat saada terveen vauvan, on valvottava itsenäisesti tilaa. Raskaana olevien naisten astman ammattimainen hoito auttaa välttämään vakavia oireita ja pelastamaan tulevan vauvan hengen.

ilmenemismuotoja

Tauti esiintyy usein hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, mikä lisää raskaana olevien potilaiden määrää. Astmaatikot voivat provosoida hyökkäyksen:

allergeenit

  • kalat ja äyriäiset;
  • siitepöly;
  • pöly;
  • kotitalouksien kemikaalit;
  • tupakan savu;
  • eläimen karvat.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta naisella kehittyy hengenahdistus, joka muuttuu astmakohtauksiksi. Joskus astma ilmenee traumaattisen aivovaurion jälkeen tai endokriinisen järjestelmän toimintahäiriön seurauksena.

diagnostiikka

Päätapa taudin diagnosoinnissa on spirometria, joka auttaa määrittämään uloshengitetyn ilman määrän. Diagnoosi huippuvirtauksen mittauksella mahdollistaa hengitysnopeuden määrittämisen. Lisäksi potilaille tehdään standardi laboratorio- ja instrumenttivalvonta, joka sisältää:

  • verikoe (yleinen, biokemiallinen);
  • Valonsäteet;
  • Allergiatesti;
  • bacillus yskös;
  • keuhkotietojen tomografia (tarvittaessa).

Diagnoosi ja sitä seuraava hoito tapahtuvat pulmonologin, allergologin tai terapeutin valvonnassa.

Raskaana olevien naisten hoidon ominaisuudet

Usein potilaat valittavat, että raskauden alkaessa astmakohtaukset yleistyvät, ovat vakavampia. Lääkärit selittävät tämän tilanteen hormonaalisen taustan jyrkällä muutoksella, toksikoosilla.

Raskaus raskauden aikana johtaa astmaan hypoksiaan, mahdolliseen keskenmenoon tai ennenaikaiseen synnytykseen. Alemman tason kehitys, synnynnäiset epämuodostumat, hermoston vakavat häiriöt ovat vaarassa. Asianmukaisen hoidon puute vaarantaa äidin ja hänen sikiön terveyden, elämän.

Useimmat lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille. Siksi on useimmiten suositeltavaa käyttää erityisiä inhalaattoreita (sumuttimia), jotka astmaatikot ovat jo kauan kyenneet arvioimaan. Heidän apunsa voi olla tehokasta naisten astmaatikoille raskauden aikana ja ennaltaehkäisevästi..

Hengitys antaa paikallisen vaikutuksen ja vaikuttaa vain keuhkoihin, keuhkoihin ja pitoisuus veressä on minimaalinen. Lääkärit eivät suosittele freonia sisältävien inhalaattorien käyttöä.

Raskaana oleva nainen tarvitsee ammatillista valvontaa. Jos hän pystyi ennen raskautta hallitsemaan tilansa itse, nyt se on tehtävä yhdessä lääkärin kanssa. Kaikki valmisteet, vitamiinit, joita lääkäri ei ole määrännyt, on suljettava pois. Vaikka ne olisi otettu ennen raskautta.

On välttämätöntä, että odottava äiti ymmärtää kaikkien raskauden aikana syntyvien komplikaatioiden vakavuuden. Jos tehdään oikein, astmakohtaukset eivät ehkä edes häiritse sinua koko raskauden ajan. Useat ammattilääkärien suositukset auttavat uutta hyökkäystä aiheuttamatta:

Märkä puhdistus

  • välttää stressaavia tilanteita, hallita tunnetilaa;
  • päivittäin kostuta kotelo, suorita märkäpuhdistus;
  • noudata ruokavaliota, sulje ruokavaliosta pois äyriäiset, eksoottiset hedelmät, hunaja, kahvi, munat, suklaa;
  • poistaa kaikki huonot tottumukset;
  • yritä olla saamatta lemmikkejä;
  • noudata päivän järjestelmää, rentoudu enemmän;
  • käytä muita kuin lääkkeitä hoitomenetelmiä (klimatoterapia, hengitysharjoitukset).

Ja silloin astma ei ole raskauden vasta-aihe.

Hengitysharjoitukset

Raskaana olevien naisten hengitysharjoitteluun on useita suosituksia. Tämä auttaa paitsi lievittämään hyökkäystä myös estämään sen tapahtumisen. Siksi tällaista käytäntöä on sovellettava paitsi astmaattisessa hyökkäyksessä myös ennaltaehkäisevänä menetelmänä. Uusi hyökkäys aiheuttaa paniikkia. On tarpeen oppia hallitsemaan. Stressi vaikeuttaa kohtauksia.

Hengitysharjoitukset

  1. Jos et voi hengittää sisään, sinun on jatkettava syvien uloshengitysten tekemistä..
  2. On mahdotonta hengittää, jatkaa hengittämistä. Istu suoraan, suorista hartiat ja hengitä mahdollisimman paljon ilmaa..
  3. Hengitä syvään, taivuta eteenpäin ja hengitä voimakkaasti.
  4. Kaikki harjoitukset suoritetaan istuen, jopa lattialla..

Useat näistä harjoituksista lievittävät nopeasti keuhkoputkien kouristuksia ja vähentävät mahdollisen hyökkäyksen riskiä..

Mitkä huumeet ovat sallittuja

Raskauden aikana nainen hengittää ja syö kaksi. Kaikki mitä hän hyväksyy, menee varmasti lapsen luo. Ja jos lääkkeistä ei voida kieltäytyä, lääkärit määräävät ne erittäin varovaisesti. Yleensä määrätty:

Beclomethasone

  • Pulmicort;
  • Beclomethasone;
  • teofylliini;
  • salmeteroli;
  • Theopec;
  • glukokortikoidilääkkeet.

Jotkut komponentit kulkevat nopeasti istukan läpi sikiöön ja voivat laukaista takykardian..

Perinteinen lääke

Perinteisen lääketieteen arsenaalissa on monia työkaluja, jotka auttavat torjumaan astmaattisia hyökkäyksiä. Useimmiten nämä ovat yrttejä, joita käytetään keittämisen muodossa hengitysteitse. Tässä tapauksessa sumuttimet ovat sopivia. Niiden ei tarvitse täyttää kuumia ratkaisuja, mikä eliminoi mahdollisen palamisen riskin. Keittämisen valmistukseen käytetään yrttejä, jotka auttavat lievittämään turvotusta, kouristelua. Se:

Käytä keittämiä sisällä ei ole toivottavaa. Varsinkin jos lääkäri ei ole neuvonut sitä. Jotkut voivat lisätä kohdun sävyä, johtaa sen laiminlyöntiin ja provosoida tahatonta aborttia. Tämä on erityisen vaarallista raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana..

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Raskauden aikana naisen tulisi hallita elämäntapaansa, välttää stressiä, syödä täysin ja rentoutua. Astman ehkäisevänä toimenpiteenä lääkärit suosittelevat:

Suolaliuos nenähuuhtelu

  • pese nenäsi säännöllisesti suolaliuoksella;
  • käytä silmätippoja sidekalvotulehduksesta ennen kävelyä aktiivisen kukinnan aikana;
  • välttää paikoissa, joissa tupakoitsijat ovat (passiivinen tupakointi);
  • ylläpitämään optimaalista kosteutta makuuhuoneessa;
  • rajoittaa tai kokonaan poistaa kosketusta allergeenien kanssa.

Nämä yksinkertaiset säännöt auttavat välttämään uusia hyökkäyksiä..

Mahdolliset seuraukset

Jos nainen noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja pitää sairautensa hallinnassa, uusiutumisen mahdollisuus raskauden aikana minimoidaan. Syntymä tapahtuu yleensä luonnollisesti. Astmaan äidille syntyneet lapset ovat lastenlääkäreiden valvonnassa koko ensimmäisen elämän vuoden ajan. Patologia on mahdollisuuksien mukaan tunnistettava varhain.

Astma raskauden aikana

Jokainen rakastava äiti odottaa innolla murustensa ilmettä ja toivoo vilpittömästi hänen syntyvän terveenä ja ilman mitään patologioita. Mutta joissakin tapauksissa kaikki äitiyden ilot voivat varjostaa raskaana olevan naisen sairautta. Yksi niistä on keuhkoastma, josta nainen voi kärsiä raskauden aikana, kun kaikki hänen ruumiinsa krooniset tai allergiset sairaudet pahenevat.

Viime vuosisatojen ajan lääkärit eivät ole suositelleet keuhkoputken astmaa sairastaville naisille mitään synnytystä, jotta ne eivät vaarantaisi itseään eikä sikiötä. Mutta noina aikoina lääketiede ei ollut vielä niin kehittynyttä kuin nykyään. Siksi voit rauhoittua: Nykypäivän kehityksen ansiosta tuhannet raskaana olevat naiset, joilla on keuhkoastma, synnyttävät täysin terveitä lapsia.

Mikä on keuhkoastma ja miksi se voi olla vaarallinen vauvallesi?

Yksinkertaisesti sanottuna, tämä on hengityselinten allerginen reaktio. Taudin mekanismi on yksinkertainen: keuhkoputket ovat kosketuksissa allergeenin kanssa, ja siksi niiden luumenit kapenevat, kouristukset ja tukehtuvat. Tässä tapauksessa allergeeneihin voi kuulua kasvin siitepölyä, äyriäisiä, eläin- ja hilseitä, pölyä, kodin kemikaaleja ja tupakansavua. Harvinaisissa tapauksissa astma esiintyy aivovaurion jälkeen ja erilaisista endokriinisistä häiriöistä johtuen. Tautiin voi usein liittyä dermatiitti, ihottuma, nuha, sidekalvotulehdus. Ja vauvasi voi saada hypoksian (veressä ei ole riittävästi happea) jopa kohdussa.

Suurin ongelma ei kuitenkaan johdu siitä, että tauti on olemassa, vaan sen huonosta hallinnasta. Loppujen lopuksi, jos tiedät, että olet astmaatikko, sinun on oltava jatkuvasti lääkärisi valvonnassa ja otettava määräajoin tiettyjä lääkkeitä. Terveen vauvan synnyttämiseksi odottava äiti on hoidettava vauvan oireiden lisääntymisen ja hypoksian estämiseksi..

Astman syyt raskauden aikana

Kuten tiedät, raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu useita hormonaalisia muutoksia. Tämä johtaa siihen, että keuhkoastma voi esiintyä eri tavoin jokaiselle äidille. Noin kolmannesta astmaatikoista naisista vakavuus ja kohtausaste pysyvät ennallaan kuin ennen raskautta. Ja joillekin tauti yleensä lakkaa häiritsemästä ja etenee lievässä muodossa. Lääkärit sanovat, että tämä tapahtuu parannetun hormonin kortisolin ansiosta.

Vakava astman muoto voi usein aiheuttaa pelkoa äidille itselleen. Pelkääessään, että määrätyt lääkkeet vaikuttavat kielteisesti lapseen, hän kieltäytyy ottamasta niitä. Ja tämä tasoittaa tietä murun hypoksiaan. Useimmiten raskaana olevat naiset valittavat kohtausten lisääntymisestä 28–40 viikossa. Juuri tänä aikana sikiö kasvaa ja rajoittaa äidin keuhkojen liikkumista. Se tulee helpommaksi vain, kun vauva putoaa vähän ennen synnytystä pieneen lantioon. Siksi lääkärit vaativat, että raskaana olevat astmaatikot pitävät inhalaattoria jatkuvasti lähellä. Vakavat kohtaukset voivat aiheuttaa ennenaikaisia ​​supistuksia.

Lisääntyneet kohtaukset raskaana olevilla naisilla riippuvat keuhkoastman muodoista. Ne erotetaan toisistaan ​​kahdella:

  1. tarttuva ja allerginen. Se kehittyy hengitysteiden tartuntatautien taustalla. Se voi olla keuhkokuume, nielutulehdus, tonsilliitti tai keuhkoputkentulehdus. Allergeenit ovat tässä tapauksessa haitallisia mikrobia. Tämä astman muoto on yleisimpiä raskaana olevilla naisilla;
  2. ei-tarttuva ja allerginen. Kasvien siitepöly, pöly, höyhenet, eläinkarvat ja hilse, lääkkeet (antibiootit, penisilliini, B1-vitamiini, aspiriini, pyramidoni), teollisuuskemikaalit (formaliini, torjunta-aineet, syanamidit, raskasmetallien epäorgaaniset suolat) voivat provosoida tämän keuhkoastman muodon kehittymistä ja komplikaatioita. ), ruoka-allergeenit (sitrushedelmät, mansikat, mansikat). Tärkeä rooli ei-tarttuvan allergisen astman esiintymisessä on perinnöllinen taipumus.

Raskaana olevan naisen astman oireet

Ensinnäkin keuhkoastma on krooninen tulehduksellinen sairaus. Tulehduksellinen prosessi provosoi useita oireita, eikä sitä missään tapauksessa voida sivuuttaa. Loppujen lopuksi astma on juuri tapaus, jossa hoidettavana ei ole oireet, vaan syy. Muuten tauti etenee vain ja aiheuttaa komplikaatioita..

Raskaana olevalla naisella on keuhkoastman kaikki kolme kehitysvaihetta: predastma, astmakohtaukset ja astmatila.

Keuhkoastma ja raskaus

Keuhkoastma on krooninen hengitystiesairaus, jolle on ominaista pitkäaikainen yskä ja astmakohtaukset. Usein keuhkoastma on perinnöllinen, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa iässä, sekä naisilla että miehillä. Naisen keuhkoastma ja raskaus ovat usein samanaikaisia, jolloin vaaditaan tehostettua lääketieteellistä valvontaa.

Keuhkoastma: vaikutukset raskauteen

Keuhkoastman hallitsematon kulku raskauden aikana voi olla kielteinen vaikutus sekä naisen että sikiön terveyteen. Kaikista vaikeuksista huolimatta astma ja raskaus ovat täysin yhteensopivia käsitteitä. Tärkeintä on riittävä hoito ja lääkäreiden jatkuva seuranta.

On mahdotonta ennustaa etukäteen keuhkoastman etenemistä raskauden aikana. Usein käy niin, että raskaana olevien naisten tila paranee tai pysyy muuttumattomana, mutta tämä koskee lieviä ja kohtalaisia ​​muotoja. Ja vakava keuhkoputken astma, kohtaukset voivat yleistyä, ja niiden vakavuus kasvaa. Tässä tapauksessa naisen tulisi olla lääkäreiden valvonnassa koko raskauden ajan..

Lääketieteelliset tilastot viittaavat siihen, että taudilla on vakava kulku vain ensimmäiset 12 viikkoa, ja sitten raskaana oleva nainen tuntuu paremmalta. Keuhkoastman pahenemishetkellä tarjotaan yleensä sairaalahoitoa..

Joissakin tapauksissa raskaus voi aiheuttaa naisen monimutkaisen taudin kulun:

  • hyökkäysten määrän kasvu;
  • hyökkäyksen vakavampi kulku;
  • virus- tai bakteeri-infektion liittyminen;
  • synnytys ennen määräaikaa;
  • keskenmenon riski;
  • monimutkainen toksikoosi.

Raskauden aikainen keuhkoastma voi myös vaikuttaa sikiöön. Astmakohtaus aiheuttaa istukan happea nälkää, mikä johtaa sikiön hypoksiin ja vakaviin rikkomuksiin lapsen kehityksessä:

  • pieni sikiön paino;
  • vauvan kehitys etenee viiveellä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmien patologiat, neurologiset sairaudet voivat kehittyä, lihaskudoksen kehitys voi heikentyä;
  • lapsen kulkiessa syntökanavan läpi voi ilmetä vaikeuksia ja aiheuttaa syntymän aiheuttamia vammoja;
  • hapenpuutteen vuoksi on olemassa tapauksia sikiön tukehtumisesta (tukehtumisesta).

Monimutkaisessa raskaudessa riski synnyttää vauva, jolla on sydämen vajaatoiminta ja taipumus hengityselinsairauksiin, kasvaa, tällaiset lapset voivat merkittävästi jäädä kehityksen normien taakse.

Kaikki nämä ongelmat ilmenevät, jos hoitoa ei suoriteta oikein eikä naisen tilaa hallita. Jos raskaana oleva nainen on rekisteröity ja hänelle on määrätty riittävä hoito, synnytys tapahtuu turvallisesti ja vauva syntyy terveenä. Riski lapselle voi olla taipumus allergisiin reaktioihin ja keuhkoastman perintö. Tästä syystä vastasyntyneelle näytetään imettämistä ja äidille hypoallergeenista ruokavaliota.

Keuhkoastman luokittelu raskaana olevilla naisilla

Käytä astmasta kärsivien raskaana olevien naisten hoidossa taudin muotojen kliinistä systemaattista järjestelmää vakavuuden huomioon ottaen. Tämän lähestymistavan luokituskriteerit ovat astmakohtausten esiintymistiheys, niiden kesto, muutokset ulkoisessa hengityksessä. Seuraavat astman vaihtoehdot raskauden aikana ovat:

  • Satunnainen (ajoittain). Tukahdutuskohtauksia havaitaan vain kerran viikossa, yöllä potilasta häiritään korkeintaan 2 kertaa kuukaudessa. Pahenemisjaksot kestävät useista tunneista useisiin päiviin. Pahenemisten ulkopuolella ulkoiset hengitystoiminnot eivät ole heikentyneet.
  • Kevyt pysyvä. Tyypillisiä oireita esiintyy useita kertoja viikossa, mutta enintään kerran päivässä. Pahenemisten yhteydessä unihäiriöt ja tavanomainen toiminta ovat mahdollisia. Hengityshuipun huippunopeus ja sen toinen tilavuus pakotetun hengityksen aikana päivän aikana muuttuvat 20-30%.
  • Pysyvä kohtalainen. Päivittäiset hyökkäykset havaitaan. Tukahduttaminen yöllä kehittyy useammin kuin kerran viikossa. Muuttunut fyysinen aktiivisuus ja uni. Hengityshuipun huipun virtausnopeuden ja sen toisen tilavuuden lasku 20–40% tehostuksen aikana, kun päivittäinen variaatio on yli 30%, on ominaista.
  • Voimakkaasti pysyvä. Raskaana olevat häiritsevät päivittäiset hyökkäykset, joilla on usein pahenemisvaiheita ja ilmestyminen yöllä. Fyysiseen aktiivisuuteen on rajoituksia. Perusindikaattorit ulkoisen hengityksen toiminnan arvioimiseksi vähenevät yli 40% ja niiden päivittäiset heilahtelut ylittävät 30%.

Syyt keuhkoastmaan raskauden aikana

Raskaana olevan naisen kehossa tapahtuu joukko hormonaalisia muutoksia. Tämä johtaa siihen, että keuhkoastma voi esiintyä eri tavoin jokaiselle äidille. Noin kolmannesta astmaatikoista naisista vakavuus ja kohtausaste pysyvät ennallaan kuin ennen raskautta. Ja joillekin tauti yleensä lakkaa häiritsemästä ja etenee lievässä muodossa. Lääkärit sanovat, että tämä tapahtuu parannetun hormonin kortisolin ansiosta.

Keuhkoastman vakava muoto voi usein aiheuttaa pelon itse äidistä. Pelkääessään, että määrätyt lääkkeet vaikuttavat kielteisesti lapseen, hän kieltäytyy ottamasta niitä. Ja tämä tasoittaa tietä murun hypoksiaan. Useimmiten raskaana olevat naiset valittavat kohtausten lisääntymisestä 28–40 viikossa. Juuri tänä aikana sikiö kasvaa ja rajoittaa äidin keuhkojen liikkumista. Se tulee helpommaksi vain, kun vauva putoaa vähän ennen synnytystä pieneen lantioon. Siksi lääkärit vaativat, että raskaana olevat astmaatikot pitävät inhalaattoria jatkuvasti lähellä. Vakavat kohtaukset voivat aiheuttaa ennenaikaisia ​​supistuksia.

Raskaussuunnittelu astmaa varten

Naisen kunto - astmaa tulee valvoa paitsi raskauden aikana myös sitä suunniteltaessa. Keuhkoastman hallinta olisi luotava ennen raskautta, ja sitä on ylläpidettävä koko ensimmäisen raskauskolmanneksen ajan.

Tänä aikana on välttämätöntä valita sopiva ja turvallinen hoito sekä poistaa ärsyttävät tekijät kohtausten lukumäärän minimoimiseksi. Naisen tulisi lopettaa tupakointi, jos tämä riippuvuus on tapahtunut, ja välttää tupakansavun hengittämistä, jos perheenjäsenet tupakoivat.

Ennen raskautta, odottava äiti tulisi rokottaa pneumokokista, influenssasta, hemofiilisestä bacilluksesta, hepatiitista, tuhkarokosta, vihurirokasta, jäykkäkouristuksesta ja kurkkumätästä. Kaikki rokotukset annetaan kolme kuukautta ennen raskautta lääkärin valvonnassa..

Raskauden riskitekijät

Yksi tärkeimmistä riskitekijöistä, jotka vaikuttavat taudin kehitykseen, on huono ekologisuus asuinalueella sekä vaikeat työolot. Tilastot osoittavat, että suurkaupunkien ja teollisuuskeskusten asukkaat kärsivät keuhkoastmasta useita kertoja useammin kuin kylien tai kylien asukkaat. Raskaana olevilla naisilla tämä riski on myös erittäin korkea..

Yleensä useat tekijät voivat provosoida tämän sairauden, joten syytä ei aina ole mahdollista määrittää. Tähän sisältyvät kotitalouskemikaalit, jokapäiväisessä elämässä olevat allergeenit, aliravitsemus jne..

Vastasyntyneelle riski on huono perinnöllisyys. Toisin sanoen, jos jompikummalla vanhemmilla oli tämä sairaus, sen todennäköisyys lapsessa on erittäin suuri. Tilastojen mukaan perinnöllinen tekijä esiintyy kolmannes kaikista potilaista. Lisäksi, jos vain yksi vanhemmista on sairas keuhkoputken astmassa, tämän sairauden todennäköisyys lapsella on 30 prosenttia. Mutta jos molemmat vanhemmat ovat sairaita, tämä todennäköisyys kasvaa huomattavasti - jopa 75 prosenttiin. Tämän tyyppiselle astmalle on jopa erityinen määritelmä - atooppinen astma..

Keuhkoputken astman raskaana olevilla naisilla raskauskolmanneksina

Jos keuhkoastma oli olemassa jo ennen raskautta, raskauden aikana sen kulku voi olla arvaamaton, vaikka lääkärit paljastavat tietyt mallit.

Noin 20%: lla raskaana olevista naisista tila pysyy samana, kuin se oli ennen raskautta, noin 10% äiteistä totesi hyökkäyksien lieventymisen ja merkittävän paranemisen, ja loput 70%: lla keuhkoastma oli paljon vakavampi kuin ennen..

Jälkimmäisessä tapauksessa sekä lievä vaikeusaste että vakavat kohtaukset, joita esiintyy päivittäin tai jopa useita kertoja päivässä, ovat vallitsevia. Ajoittain kohtaukset voivat viivästyä, hoidon vaikutus on melko heikko. Usein ensimmäiset huonontumisen merkit havaitaan jo ensimmäisen raskauskolmanneksen ensimmäisistä viikkoista, mutta raskauden toisella puoliskolla siitä tulee helpompaa. Jos edellisen raskauden aikana oli positiivista tai negatiivista dynamiikkaa, seuraavat raskaudet toistuvat yleensä.

Astmaattiset iskut synnytyksen aikana ovat harvinaisuus, varsinkin jos naiset käyttävät keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä tai hormoneja tänä aikana ennaltaehkäisevästi. Synnytyksen jälkeen noin neljäsosa naisista ja lievä keuhkoastma kokee parannuksen. Toinen 50% ei huomaa tilan muutoksia, ja loput 25% tila huononee, ja heidät pakotetaan ottamaan hormonaalisia lääkkeitä, joiden annokset kasvavat jatkuvasti.

Ominaisuudet raskauden aikana

Naiset, joilla on keuhkoastma, eivät ole kontraindisoituja lasten saamiseksi. Suotuisan raskauden saavuttamiseksi lääkärin on seurattava potilasta jatkuvasti, jotta syntyisi terve ja täysinäinen vauva. Tärkeä osa on oikea lääkkeiden valinta kouristusten estämiseksi..

Jos nainen käyttää hengitysteitä raskauden aikana, on olemassa riski hengitysvaikeuksista johtuen veren hapen ja hiilidioksidin määrän lisääntymisestä..

Tämän tilan vaara on, että kehittyvä sikiö kokee happea nälkään.

Myös raskauden aikana on suuri todennäköisyys seuraavista komplikaatioista:

  • varhaisen toksikoosin esiintyminen;
  • ennenaikainen synnytys;
  • raskauden pakkotyön keskeyttäminen;
  • kapillaaritukokset, jotka johtuvat hengityselinten suonien muutoksista;
  • patologiset indikaatiot keuhkojen muutoksista röntgentutkimuksen jälkeen:
  • yskä ja hengityksen vinkuminen;
  • rytmihäiriöt ja takypnena;
  • veren hemoglobiinin nousu;
  • preeklampsia (myöhäinen toksikoosi);
  • sydänlihaksen vajaatoiminta.

Naisten raskauskomplikaatioita havaitaan varhaisessa vaiheessa.

Nämä komplikaatiot syntyvät, jos potilas on valittu väärin hoito-ohjelmasta tai jos on tarpeen ottaa lääkkeitä, joilla on negatiivinen vaikutus sikiön kehitykseen.

On myös suuri todennäköisyys, että lapsilla on synnynnäinen allergia, alhainen ruumiinpaino, henkisen tai fyysisen kehityksen viat, asfksia tai hermoston toiminnan toiminnalliset häiriöt.

Sikiön kehittyessä hyvinvoinnin paranemista havaitaan 70 prosentilla naisista. Tämä johtuu tosiasiasta, että raskaana olevan naisen kehossa kolmannen raskauskolmanneksen alussa progesteronia alkaa tuottaa intensiivisesti, mikä edistää keuhkoputkien laajentumista..

Lisäksi sikiön kehittyessä istukka tuottaa itse glukokortikoideja, jotka vähentävät kehon tulehduksellisia prosesseja.

Keuhkoastman hoidon ongelma raskauden aikana

Asiantuntijat uskoivat pitkään, että keuhkoputman astman perusta on keuhkoputken sileiden lihastelementtien kouristus, joka johtaa astmakohtauksiin. Siksi hoidon perusta oli lääkkeitä, joilla oli keuhkoputkia laajentava vaikutus. Vasta viimeisen vuosisadan 90-luvulla todettiin, että keuhkoputman astman perusta on immuuniluonteinen krooninen tulehdus ja keuhkoputket pysyvät tulehduksellisina patologian kaikissa vaiheissa ja vakavuudessa, jopa silloin, kun pahenemista ei ole. Tämän tosiasian havaitseminen johti muutokseen perustavanlaatuisissa lähestymistavoissa astman hoitoon ja sen ehkäisyyn. Nykyään astmaatikot käyttävät tulehduskipulääkkeitä inhalaattoreina.

Jos puhumme raskaudesta ja sen yhdistelmästä keuhkoastman kanssa, ongelmat liittyvät tosiasiaan, että raskauden aikana sitä voidaan hoitaa huonosti lääkkeillä. Kohtausten taustalla suurin riski sikiölle on hypoksia - happipuutos äidin veressä. Keuhkoastman takia samanlainen ongelma tulee useita kertoja akuutimmaksi. Kun muodostuu astmakohtaus, sitä ei tunne vain äiti, vaan myös sikiö, joka on täysin riippuvainen hänestä ja kärsii voimakkaasti hapen puuteesta. Se on usein hypoksiahyökkäyksiä, jotka johtavat sikiön kehityksen rikkomuksiin, ja kriittisillä kehitysjaksoilla voi johtaa jopa rikkomuksiin kudosten ja elinten asettamisessa..

Suhteellisen terveen vauvan syntymään tarvitaan täydellinen ja riittävä hoito, joka vastaa täysin keuhkoastman vakavuutta. Tämä estää usein hyökkäyksiä ja lisääntynyttä hypoksiaa..

Raskauden aikana hoidon tulisi olla pakollista, ja ennuste niille naisille, joilla keuhkoastma on täysin hallinnassa lasten terveyden suhteen, on erittäin suotuisa.

Komplikaatioiden ehkäisy

Kaikkien ehkäisevien toimenpiteiden perusta on raskaana olevan naisen kosketuksen täydellinen rajoittaminen allergeeneihin, jotka aiheuttavat hänelle astmakohtauksen.

Raskaana olevan naisen, jolla on diagnosoitu keuhkoastma, tulee myös noudattaa näitä suosituksia:

  • säädä ruokavaliota ja sulje pois ruokavaliosta kaikki ruokia, jotka voivat aiheuttaa allergioita;
  • vaatteiden ja vuodevaatteiden tulee olla luonnonkuituja;
  • jätteet pesuaineista ja voiteista;
  • käy suihkussa päivittäin;
  • sulje pois kosketus pölyn ja eläinten kanssa;
  • viettää mahdollisimman paljon aikaa raikkaassa ilmassa;
  • suorita märkäpuhdistus päivittäin;
  • sulje pois kaikki haitallisten aineiden käsittely
  • sulje pois tupakointi ja alkoholin käyttö;
  • Vältä tungosta paikkoja;
  • tarkkaile olohuoneen lämpötilaa ja kosteutta. Kosteuden ei tulisi olla yli 60%, ilman lämpötilan - 20-23 astetta.

Raskauden aikana on käytettävä kaikkia lääkärin määräämiä lääkkeitä..

Vasta-aiheiset lääkkeet:

  1. Adrenaliini. Se voi aiheuttaa vasospasmia ja aiheuttaa keskenmenon tai hypoksia..
  2. Teofylliiniä. Lääke kykenee tunkeutumaan istukkaan, aiheuttaen rytmihäiriöitä sikiölle.
  3. Triamcinolone. Sillä on negatiivinen vaikutus sikiön lihasmassan muodostumiseen..

Huumeiden vaikutus raskauden aikana

adrenomimeettien

Raskauden aikana adrenaliini, jota käytetään usein eroon keuhkoastman hyökkäyksistä, on ehdottomasti kielletty. Tosiasia on, että se provosoi kohdun suonien kouristuksia, mikä voi johtaa hypoksiin. Siksi lääkäri valitsee lempeämpiä lääkkeitä tästä ryhmästä, kuten salbutamolia tai fenoterolia, mutta niiden käyttö on mahdollista vain asiantuntijan ohjeiden mukaan..

teofylliini

Teofylliinivalmisteiden käyttö raskauden aikana voi johtaa nopean sydämen sykkeen syntymään syntymättömässä vauvassa, koska ne imeytyvät istukan läpi ja pysyvät vauvan veressä. Teofedriini ja antastaman ovat myös kiellettyjä käyttöä varten, koska ne sisältävät belladonnauutetta ja barbituraatteja. Ipratropinumbromidia suositellaan sen sijaan..

Mukolyyttiset lääkkeet

Tämä ryhmä sisältää lääkkeitä, jotka ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille:

  • Triamcinolone, joka vaikuttaa negatiivisesti vauvan lihaksiin.
  • Beetametasoni ja Deksametasoni.
  • Delomedrol, Diprospan ja Kenalog-40.

Raskaana olevien naisten keuhkoastman hoito tulee suorittaa erityisohjelman mukaisesti. Se sisältää äidin keuhkojen tilan jatkuvan seurannan sekä synnytyksen menetelmän valinnan. Tosiasia on, että useimmissa tapauksissa se päättää tehdä keisarileikkauksen, koska liiallinen jännite voi aiheuttaa hyökkäyksen. Mutta tällaiset päätökset tehdään yksilöllisesti potilaan erityisolosuhteiden perusteella.

Mitä tulee keuhkoastman hoidon tarkalleen tapahtumiseen, voidaan tuoda esiin useita seikkoja:

  • Allergeeneistä pääsy eroon. Tärkeintä on melko yksinkertainen: sinun on poistettava huoneesta, jossa nainen on, kaikenlaiset kotitalousallergeenit. Onneksi on olemassa erilaisia ​​allergiaa aiheuttavia alusvaatteita, ilmanpuhdistussuodattimia jne..
  • Erityisten lääkkeiden käyttö. Lääkäri kerää perusteellisen sairaushistorian ja selvittää muiden sairauksien esiintymisen, allergioiden esiintymisen tietyille lääkkeille, ts. suorittaa täydellisen analyysin määrätäkseen pätevän hoidon. Erityisesti asetyylisalisyylihapon suvaitsemattomuus on erittäin tärkeä kohta, koska jos se on, niin ei-steroidisia kipulääkkeitä ei voida käyttää..

Hoidon pääkohta on ensisijaisesti riskin puute sikiölle, jonka perusteella kaikki lääkkeet valitaan.

Keuhkoastma raskauden aikana: hoito

Jos nainen on jo hoitanut astmaa ja tullut raskaaksi, hoitokuuri ja lääkkeet tulisi korvata. Jotkut lääkkeet ovat yksinkertaisesti vasta-aiheisia raskauden aikana, kun taas toiset vaativat annoksen muuttamista..

Koko raskausjakson ajan lääkäreiden on seurattava sikiötä ultraäänellä. Äkillisesti happeahoito on erittäin tärkeää sikiön happea aiheuttavien nälkien välttämiseksi. Myös raskaana olevan naisen tilaa tarkkaillaan, kohdun ja istukan suonien tilaan kiinnitetään erityistä huomiota.

Keuhkoastman hoidon tavoitteena raskauden aikana on kohtausten ehkäisy ja turvallinen hoito sekä sikiölle että äidille. Lääkäreiden päätehtävänä on saavuttaa seuraavat tulokset:

  • parantaa ulkoisen hengityksen toimintaa;
  • estää astmakohtauksen;
  • lopettaa huumeiden altistumisen sivuvaikutukset;
  • taudin hallinta ja hyökkäysten oikea-aikainen lievittäminen.

Naisen tulee noudattaa tiukasti seuraavia suosituksia raskauden aikana tapahtuvan astmakohtauksen ja muiden komplikaatioiden kunnon parantamiseksi ja vähentämiseksi:

  1. sulje pois ruokavaliosta kaikki ruuat, jotka voivat aiheuttaa allergisen reaktion;
  2. käyttää alusvaatteita ja luonnonkudoksista valmistettuja vaatteita;
  3. henkilökohtaiseen hygieniaan, käytä allergiaa aiheuttavia tuotteita (voiteet, suihkugeelit, saippua, shampoo);
  4. poistetaan ulkoiset allergeenit arkipäivästä, jotta voidaan välttää pölyisiä paikkoja, saastunutta ilmaa, erilaisten kemikaalien hengittämistä, usein talon märkäpuhdistusta;
  5. Optimaalisen kosteuden ylläpitämiseksi kodissa tulisi käyttää erityisiä kostuttimia, ionisaattoreita ja ilmanpuhdistimia;
  6. Vältä kosketusta eläimiin ja heidän hiuksiinsa.
  7. useammin olla raitissa ilmassa, kävellä ennen nukkumaanmenoa;
  8. Jos raskaana oleva nainen liittyy ammattimaisesti kemikaaleihin tai haitallisiin höyryihin, hänet tulee heti siirtää turvalliseen työpaikkaan.

Raskauden aikana astmaa hoidetaan keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä. Lisäksi suositellaan hengitysharjoituksia, lepohoitoa ja fyysisen ja henkisen stressin poissulkemista..

Tärkeimmät raskauden aikaisen astman lääkkeet ovat inhalaattorit, joita käytetään pysäyttämään (salbutamoli) ja estämään (beklametasoni) hyökkäyksiä. Muita keinoja voidaan määrätä ennaltaehkäisynä, lääkäri keskittyy sairauden asteeseen.

Myöhemmissä vaiheissa lääkehoidon tulisi kohdistua paitsi keuhkojen kunnon säätämiseen, myös sellaisten solunsisäisten prosessien optimointiin, jotka saattavat olla heikentyneet keuhkoputken astman vuoksi. Tukiterapia sisältää lääkekompleksin:

  • tokoferoli;
  • monimutkaiset vitamiinit;
  • Interferoni immuniteetin vahvistamiseksi;
  • Hepariini normalisoida veren hyytymistä.

Positiivisen dynamiikan seuraamiseksi on tarpeen seurata istukan tuottamien hormonien tasoa ja sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmää..

Raskauden aikana vasta-aiheiset lääkkeet

Itsehoitoa ei suositella mihinkään sairauteen ja etenkin astmaan. Raskaana olevan naisen tulee käyttää lääkkeitä tiukasti lääkärin määräämien ohjeiden mukaisesti ja tietää, että on olemassa useita lääkkeitä, jotka määrätään astmaatikoille, mutta jotka peruutetaan raskauden aikana:

Luettelo vasta-aiheisista tuotteista:

  • Adrenaliini lievittää astmakohtausta, mutta sen käyttö raskauden aikana on kielletty. Tämän lääkkeen käyttäminen voi johtaa sikiön hypoksiaan, se aiheuttaa kohdun verisuonikrampeja.
  • Terbutaliini, Salbutamoli, Fenoteroli - määrätty raskaana oleville naisille, mutta tiukassa lääkärin valvonnassa. Myöhemmissä vaiheissa niitä ei yleensä käytetä, ne voivat vaikeuttaa ja viivästyttää toimitusta. Näiden kaltaisia ​​lääkkeitä käytetään, jos on keskenmenon vaara.
  • Teofylliiniä ei käytetä raskauden kolmen viimeisen kuukauden aikana, se tunkeutuu sikiön verenkiertoon istukan läpi ja aiheuttaa vauvan sydämen lyöntitiheyden nousun.
  • Jotkut glukokortikosteroidit ovat vasta-aiheisia - triamtsinoloni, deksametasoni, beetametasoni, nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti sikiön lihasjärjestelmään.
  • Raskaana olevat naiset eivät käytä toisen sukupolven antihistamiinia, haittavaikutukset vaikuttavat pahasti äidiin ja vauvaan.

Bronkiaalinen astma raskauden aikana ei ole vaarallista oikean hoidon ja kaikkien suositusten kanssa.

Kuinka astmat syntyvät?

Jos raskautta hallitaan koko ajan, naisen annetaan synnyttää itsenäisesti. Yleensä hän on sairaalahoidossa vähintään kaksi viikkoa ennen määräaikaa ja valmistautunut synnytykseen. Kaikki äidin ja lapsen indikaattorit ovat lääkäreiden tiukassa valvonnassa, ja synnytyksen aikana naiselle on annettava lääkkeitä astmakohtauksen estämiseksi. Nämä lääkkeet ovat ehdottoman turvallisia vauvalle, mutta niillä on positiivinen vaikutus äidin tilaan.

Jos raskauden aikana keuhkoputken astma meni vaikeampaan muotoon ja astmaattiset hyökkäykset yleistyivät, synnyttäminen tapahtuu suunnitelluilla keisarileikkauksilla 38 raskausviikolla. Tähän mennessä sikiötä pidetään täysimääräisenä, ehdottoman elinkelpoisena ja muodostuneena itsenäiseksi olemassaololle. Jotkut naiset ovat puolueellisia operatiivisen synnytyksen suhteen ja kieltäytyvät tekemästä keisarileikkausta. Tällöin synnytyksen aikana ilmeneviä komplikaatioita ei voida välttää. Lisäksi voit vahingoittaa vauvaa, mutta myös kadottaa.

Yleiset komplikaatiot synnytyksen aikana:

  • amnioottisen nesteen ennenaikainen purkaminen ennen synnytyksen alkamista;
  • nopea synnytys, joka vaikuttaa haitallisesti vauvaan;
  • epätavalliset synnytykset.

Jos synnytys alkoi yksin, mutta prosessissa esiintyi tukehtumis- ja sydän- ja keuhkojen vajaatoimintaa, intensiivisen hoidon lisäksi on osoitettu kirurginen toimenpide, potilas tarvitsee kiireellisesti keisarinhoidon.

Synnytyksen yhteydessä astmakohtaus esiintyy erittäin harvoin, jos potilas ottaa kaikki tarvittavat lääkkeet. Sinänsä keuhkoastmaa ei pidetä keisarileikkauksen indikaationa. Jos leikkaukselle on viitteitä, anestesia on parempi käyttää ei hengitystyyppiä, vaan alueellista saartoa.

Jos raskaana olevaa naista hoidettiin suurella annoksella Prednisolonea, hänelle määrätään hydrokortisonia injektioiden aikana synnytyksen aikana.

Syntymä ja synnytys

Syntötunnin aikana erityishoitoa käytetään parantamaan äidin ja hänen vauvansa verenkiertoa. Siksi otetaan käyttöön lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoelinten toimintaa, mikä on erittäin tärkeää tulevan vauvan terveydelle.

Mahdollisen tukehtumisen estämiseksi glukokortikosteroideja määrätään hengitysteitse. Prednisonin antaminen synnytyksen aikana on myös indikoitu..

On erittäin tärkeää, että raskaana oleva nainen noudattaa tiukasti lääkärin suosituksia keskeyttämättä hoitoa itse syntymään saakka. Esimerkiksi, jos nainen on käyttänyt glukokortikosteroideja jatkuvasti, hänen on jatkettava niiden ottamista vauvan syntymän jälkeen ensimmäisen päivän aikana. Vastaanoton tulisi olla kahdeksan tunnin välein..

Jos käytetään keisarileikkausta, epiduraalinen anestesia on edullinen. Jos yleinen anestesia on tarkoituksenmukaista, lääkärin tulee valita huolellisesti annettavat lääkkeet, koska huolimattomuus tässä asiassa voi johtaa lapsen tukehtumisvaikeuksiin.

Monet synnytyksen jälkeen kärsivät erilaisesta keuhkoputkentulehduksesta ja bronkospasmista, mikä on kehon täysin luonnollinen reaktio synnytykseen. Tämän välttämiseksi sinun on otettava ergometriini tai muut vastaavat lääkkeet. Erityistä varovaisuutta on noudatettava käytettäessä kuumetta alentavia lääkkeitä, jotka sisältävät aspiriinia.

Imettäminen

Ei ole mikään salaisuus, että monet lääkkeet siirtyvät äidin rintamaitoon. Tämä koskee myös keuhkoastman hoitoon tarkoitettuja varoja, mutta niitä on maitoon merkityksetöntä määrää, joten tämä ei voi olla imetyksen vasta-aihe. Joka tapauksessa lääkäri itse määrää lääkkeitä potilaalle ottaen huomioon, että hänen on imettävä lapsiaan, joten hän ei määrää niitä lääkkeitä, jotka voivat vahingoittaa vauvaa.

Kuinka syntyy astmapotilaita? Työvoimaaktiivisuus keuhkoastman yhteydessä voi edetä aivan normaalisti, ilman näkyviä komplikaatioita. Mutta joskus synnytys ei ole niin yksinkertaista:

  • Vesi voi valua ennen synnytystä.
  • Synnytys voi mennä liian nopeasti.
  • Epänormaalia synnytystä voidaan havaita.

Jos lääkäri tekee päätöksen spontaanista synnytyksestä, hänen on tehtävä punktio epiduraalitilasta. Sitten siihen tuodaan bupivakaiinia, joka auttaa laajentamaan keuhkoputkia. Samalla tavalla synnytystä nukutetaan keuhkoputken astmassa antamalla lääkkeitä katetrin kautta.

Jos potilaalla on synnytyksen aikana keuhkoastman hyökkäys, lääkäri voi päättää tehdä keisarileikkauksen äidin ja vauvan riskien vähentämiseksi.

Ennustus ja ehkäisy raskauden aikana

Riittävä astman hoito raskauden aikana voi kokonaan eliminoida sikiölle aiheutuvat vaarat ja minimoida äidille aiheutuvat uhat. Perinataaliset ennusteet kontrolloidusta hoidosta eivät eroa terveiden naisten syntyneiden lasten ennusteista. Ennaltaehkäiseviksi potilaiksi, joilla on riski allergisiin reaktioihin tai joilla on atooppisia sairauksia, suositellaan lopettamaan tupakointi, rajoittamaan kosketusta kotitalous-, teollisuus-, elintarvike-, vihannes-, eläinperäisiin eksoallergeeneihin. Raskaana olevilla naisilla, joilla on keuhkoputken astma pahenemisvaiheiden vähentämiseksi, näytetään harjoitteluhoitoa, terapeuttista hierontaa, erityisiä hengitysharjoituskomplekseja, speleo- ja haloterapiaa.

Suositeltujen ehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, kaikkien lääketieteellisten suositusten tiukka täytäntöönpano ja oikea-aikainen hoito antavat naiselle mahdollisuuden kestää turvallisesti ja synnyttää vauva. On huomattava, että keuhkoastma ja raskaus voivat hyvin esiintyä samanaikaisesti ja tämän taudin esiintyminen naisen historiassa ei ole este äitiydelle.

Lääketieteiden kandidaatti. Pulmonologian osaston päällikkö.

Hyvät vierailijat, ennen neuvojen käyttämistä - ota testit ja ota yhteys lääkäriin!
Tee tapaaminen hyvän lääkärin kanssa:

Lue Raskauden Suunnittelusta