Vastasyntyneen ruumiin on erittäin haavoittuvainen, etenkin ennenaikaisilla vauvoilla. Ennenaikaisesti ilmestyneiden lasten elimet ja järjestelmät eroavat morfologisesta epäkypsyydestä. Jos hengitys ja kaasunvaihto ovat heikentyneet, turvaudu mekaaniseen ilmanvaihtoon (mekaaninen ilmanvaihto).

Lääketieteellisten työntekijöiden epäpätevyyden ja epäjärjestyksen vuoksi mekaanisen hengityksen aikana lapsille kehittyy keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö (BDL). Alempi hengitysteiden kudosten vaurioiden kokonaiskuolleisuusaste on 10-25%. Selviytyjät säilyttävät morfologiset muutokset alveoleissa.

Mikä on keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö

Varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa reaktio ärsyttäjiin on heikosti kehittynyt ennenaikaisesti syntyneiden ruumiissa. Eri järjestelmien välistä vuorovaikutusta ei ole vahvistettu. Aivoissa sijaitseva pneumaattisen toksisuuden keskus, joka tarjoaa oikean inspiraation ja hengityksen vuorottelun, ei ole täysin muodostettu. Hengitys on epätasaista, se on keskeytetty hengitystaukoista. Äskettäin syntyneet lapset, joiden paino on alle 1500 g, tarvitsevat usein happiterapiaa. Jos happipitoisuus on laskettu väärin laitteiston ilmanvaihdon aikana, syntyy keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö.

Diagnoosin jälkeen ilmoitetaan pienen potilaan äidille. Ymmärtääksesi sitä, mikä uhkaa lasta, sinun tulee ymmärtää, mikä on keuhkoputkien dysplasia. Patologia tarkoittaa myöhäisiä patologisia muutoksia, jotka kehittyvät lapsilla pitkäaikaisen irrationaalisen laitteiston ilmanvaihdon seurauksena.

Patologia viittaa iatrogeeniseen - kehittyy sairaanhoitajien ja lääkäreiden huolimattomuudesta mekaanista tuuletusta suoritettaessa. Ennenaikaiset vauvat tarvitsevat erityistä hoitoa. Vauvat, joilla on hengitysvaikeuksia, saavat laitteistoilmanvaihtoa korkeilla happipitoisuuksilla.

Vastasyntyneille käytetään mekaanista ilmanvaihtomenetelmää painerajoituksella: hengitys loppuu, kun paine saavuttaa määritetyn maksimiparametrin. Virtaus jakautuu suhteellisen tasaisesti, ja menetelmää pidetään turvallisempana.

Laitteiden ilmanvaihto vaatii pienen potilaan tilan tarkkaa seurantaa ja hapen ja paineen tarkkaa laskentaa. Keuhkojen laajentuvuutta tulisi harkita. Asennus valitaan yksilöllisesti, lääkäri on vähintään tunnin päässä Yuovezista, seuraa hengitystä ja optimoi ilmanvaihto.

Tavallisissa sairaaloissa paine lasketaan yhden kaavan mukaisesti ottamatta huomioon yksilöllisiä ominaisuuksia. Seurauksena ylimääräinen happi johtaa tuhoon.

Miksi esiintyy ennenaikaisilla vauvoilla

Anatomisesti keuhkot koostuvat keuhkoputkista, jotka päättyvät keuhkoputkien päähän alveoleihin. Viimeksi mainitut ovat ilmakuplia, jotka on peitetty monilla verisuonilla. Hengitettäessä kuplat laajenevat, hengitettäessä ne vähenevät, ja sisällä oleva happi kulkee vereen, CO₂ poistuu takaisin. Alveolit ​​on päällystetty pinta-aktiivisella aineella, joka estää kuplia tarttumasta toisiinsa ja muuttamasta niiden jännitystä riippuen siitä hengittävätkö tai hengittävätkö niitä.

Pinta-aktiivista ainetta tuotetaan raskauden 26. viikosta alkaen. Raskauskauden 28. ja 38. viikon välillä syntyneillä lapsilla on pinta-ainepula ja hengitysvaikeuksia. Keuhkojen toiminnan palauttamiseksi potilaille määrätään lääke- ja happiterapiaa..

Ennenaikaisilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet raskausvuodessa 23–30 viikkoa - keuhkojen putkimaisen ja sakkulaarisen vaiheen aikana, on suurin BPD-riski.

Useat tekijät vaikuttavat keuhkojen pulmonaalisen dysplasian kehitykseen ennenaikaisilla vastasyntyneillä:

  1. Mekaaninen vamma. Epäküpsiä keuhkoja on vaikea hengittää pinta-aktiivisen aineen puutteen vuoksi. Pintamateriaalin puuttuessa hengityselinten venyvyys huononee, toiminnallisen jäännöskyvyn ongelmat kehittyvät. Tuuletuksen aikana keuhkot laajenevat epätasaisesti polttoaineiden ylijännitteillä ja atelektaasilla (lohkon rappeutuminen). Positiivinen paine ja liiallinen tilavuus ilmanvaihdon aikana johtavat keuhkojen liialliseen inflaatioon, soluvaurioihin, tulehdukseen.
  2. Happimyrkyllisyys Suprafysiologinen happi johtaa lisääntymään monokondriaalisten aktiivisten muotojen muodostumista. Antioksidanttien puutteen ja epäkypsän suojan takia herkkyys hapettumisstressille ja vaurioituneille keuhkojen alveolaarisoluille on lisääntynyt..
  3. Infektiot ja tulehdukset. Lisäksi ennenaikaisesti syntyneellä lapsella ei ole immuniteettia. Postnataalinen tulehdus, sairaalainfektiot pahentavat hengityselinten toimintaa. Usein vauvoilla, jotka saavat antibioottikursseja ensimmäisen elämänviikon aikana, kehittyy vastustuskyky gram-negatiivisille bakteereille. Tämän seurauksena on vaikea valita lääkitystä ja kehittyy vakavampi infektio, joka vaikuttaa hengityselinten kudoksiin.
  4. Genetiikka. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla antioksidanttigeeneillä (katalaasi, SOD, glutationiperoksidaasi), jotka tarjoavat suojan reaktiivisia happilajeja vastaan, on alhainen aktiivisuus. Happi aktivoi muita geenejä, jotka vastaavat anti-inflammatoristen sytokiinien synteesistä, mikä johtaa neurofiilien määrän lisääntymiseen.

Ennenaikaisilla vastasyntyneillä keuhkot altistuvat usein useille vamman lähteille, sekä ennen syntymää että sen jälkeen. Nämä vaikutukset yhdessä geneettisen taipumuksen kanssa keuhkopatologioihin voivat aiheuttaa välittömiä vaurioita hengityselimen parenkyymissa, mitä seuraa poikkeaminen normaalista kehityspolusta.

Luokittelu

Neonatologiassa annetaan kaksi pääasiallista BPD-muotoa:

  1. Klassinen (”vakava”) - kehittyy vastasyntyneillä, joille annettiin tiukat laitehengitysjärjestelmät ilman korvaavaa pinta-aktiivista terapiaa.
  2. Uusi (pinta-aktiivinen aine) - esiintyy raskausikäisissä 28-32 viikon ikäisissä lapsissa, jotka saivat pinta-aktiivista ainetta.

Kotimaisessa neonatologiassa keuhkoputkien dysplasian luokittelu määräytyy patologian vakavuuden mukaan:

  • helppo - hengitys sisätiloissa jopa 56 päivän ajan synnytyksestä;
  • kohtalainen - takyapnea-iskut, itku, ruokinta. Tarvitaan hengityselinten tukea;
  • vakava - vaaditaan ilmanvaihto positiivisella paineella ja happipitoisuudella> 30%.

Klassinen muoto

Se on vakava krooninen keuhkosairauden muoto, joka ilmenee hengitysdepressiivisen oireyhtymän jälkeen ennen pinta-aktiivisen aineen lisäämistä. Tätä bronhopulmonaarisen dysplasian muotoa havaitaan raskausajan ikäisillä lapsilla. Patogeneettiset tekijät: mekaanista ilmanvaihtoa vaativa hengitysvaje, vastasyntyneen keuhkokuume, keuhkojen hypoplasia, mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä.

Muoto on yleisempää pojilla ja liittyy käänteisesti siihen, kuinka monta viikkoa oli syntyessään ja mikä oli paino. Patologialle on ominaista lisääntynyt hengitysteiden vastustuskyky tulehduksissa ja keuhkoputkien yliherkkyys. Kurssi on usein monimutkainen tarttuvan synnyn patologioiden seurauksena kaasunvaihtohäiriöiden kehittymisellä hengityselinten ja veren elimissä.

Klassisen muodon patologiset merkit:

  • atelektaasin vuorottelu keuhkojen hyperinflaatiolla;
  • hengitysteiden vakavat epiteelivauriot: synnytyksen alikehitys, epiteelin oireelliset muutokset;
  • keuhkojen sileiden lihasten rakenteellisten elementtien selvä heikko kehitys;
  • laaja, diffuusi fibroproliferaatio;
  • keuhkovaltimoiden liikakasvu;
  • alveolarisaation ja pinta-alan lasku.

Tilastojen mukaan BPD: n vaikeassa muodossa eloonjäämisaste on 71-81%.

Uusi muoto

Useimmiten esiintyy vauvoilla, jotka syntyvät 24. - 28. raskausviikolla ja joiden ruumiinpaino on 400 g - yksi kilo. Tärkeimmät kehitykseen vaikuttavat tekijät: keuhkojen morfologinen epäkypsyys, parenhyyman heikentynyt kehitys, "ilmakuplat" ja keuhkokennon verisuonet.

Lapsilla, joilla on uusi keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö muutaman ensimmäisen elämän päivän aikana, on vähäinen tarve О₂. Ja vasta muutaman viikon kuluttua keuhkojen toiminta heikkenee, jolle on ominaista kaasunvaihtohäiriöt.

Uuden muodon patologiset merkit:

  • keuhkosairauksien vähemmän alueellista heterogeenisyyttä;
  • harvinaiset hengityselinten epiteelivauriot;
  • keuhkojen sileiden lihasten lievä paksuuntuminen;
  • pienet muutokset fibroproliferaatiossa;
  • pienen määrän "dysmorfisia" valtimoita.

Radiografian heikentyessä havaitaan keuhkojen "sumu", mikä osoittaa alveolaaristen kapillaarien läpäisevyyden lisääntymistä.

Oireet vastasyntyneillä

BPD: llä ei ole erityistä kliinistä kuvaa. Ensimmäiset oireet ovat samat kuin hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) kanssa. Bronhopulmonaalisen dysplasian oireet vastasyntyneillä:

  • normaalin kaasunvaihdon rikkominen johtuen pitkään syötetyistä suurista happiannoksista laitteiston ilmanvaihdon aikana;
  • välikarsinainen emfyseema;
  • kaasun kertyminen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa keuhkojen laskuun;
  • apneakohtaukset
  • rytmihäiriöt, joiden syke on alle 60 lyöntiä / min.

Näkömerkeistä - rinnan koko kasvaa, näyttää tynnyriltä.

Kliiniset ohjeet keuhkojen suojelemiseksi vaurioilta

Koska taudin patogeneesi on monitekijäinen, suojataan keuhkovaurioilta ja BPD: n kehitykseltä erilaisia ​​lähestymistapoja..

Noudata lasten keuhkojen ja keuhkojen dysplasian hoidossa kliinisiä suosituksia, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi.

    Ilmanvaihtostrategia. Hengityselimiin kohdistuvan vamman todennäköisyyden vähentämiseksi suoritetaan ”pehmeä tuuletus” - minimaalinen vapautuminen CO of-tavoitteista (> 52 vasten

Lasten bronhopulmonaalinen dysplasia aiheuttaa hoitoa ja ehkäisyä

Kliininen kuva

Bronhopulmonaalinen dysplasia on yleisimpiä ennenaikaisilla vauvoilla, joilla on hengitysvaikeuksia. Sitä esiintyy lapsilla johtuen mekaanisten tuuletusmenetelmien käytöstä tai keuhkojen happipitoisuudesta. Yleensä tauti on krooninen muoto. Kuinka tämä rikkomus kehittyy ja mihin seurauksiin se voi johtaa?

Bronhopulmonaalinen dysplasia kehittyy lapsilla, jotka kärsivät ensimmäisestä elämästä hengityselinsairauksista tai joilla on synnynnäisiä häiriöitä näiden elinten toiminnassa, minkä seurauksena lapsi tarvitsee keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihtolaitteen (jäljempänä mekaaninen ilmanvaihto). Yleisin sairaus esiintyy ennenaikaisilla vastasyntyneillä, joiden ruumiinpaino on alle 1 kg, koska heidän keuhkonsa eivät ole vielä riittävän kehittyneitä spontaaniin hengitykseen ja lapsi tarvitsee mekaanista tuuletusta.

Bronhopulmonaalinen dysplasia kehittyy vastasyntyneillä, jos he ovat yhteydessä mekaaniseen hengitykseen yli viiden päivän ajan, joten lääkäreiden tehtävä on kytkeä laite vain lyhyeksi ajaksi lapsen elintoimintojen perusteella.

Bronhopulmonaalisen dysplasian ydin

Tietyille tekijöille altistumisen seurauksena keuhkokudoksessa tapahtuu peruuttamattomia vaurioita ja pää - hengityselimet - ovat häiriintyneet..

Ennenaikaisilla vastasyntyneillä, jotka eivät ole vielä oppineet hengittämään yksinään, hapen puute on mekaanisen ilmanvaihdon ollessa irti. Siksi rinta voi kasvaa, saada pyöristetyn muodon, ja hengityksen vinkuminen voi ilmetä, mikä on kurkunpään tukkeijan kantaja. Sen jälkeen vastasyntyneillä joillain keuhkojen osilla (keuhkofibroosi) esiintyy hengityselimiä. Tietysti pitkään on mahdotonta pitää tällaisia ​​lapsia ilman mekaanista ilmanvaihtoa, koska lapsi vain tukehtuu.

Kun tutkit vastasyntyneiden keuhkoja röntgenkuvien avulla, näet polttoaineet (skleroosialueet), kystat ja atelektaasin (keuhkokehän rappeutuminen).

Taudin patogeneesi lapsilla

Yleensä vastasyntyneillä tällainen malli havaitaan BPD-taudissa (keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö). Mitä pienempi lapsen paino on, sitä suurempi on todennäköisyys saada tauti tulevaisuudessa.

BPD: n kehittymisriski esiintyy 28 päivää syntymän jälkeen. Hapen ja hengityslaitteen haitallisia vaikutuksia pidetään pääasiallisena tekijänä BPD: n kehityksessä, mutta patologian kehittymiselle on myös muita edellytyksiä.

Lasten bronhopulmonaalinen dysplasia voi kehittyä seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

  • synnynnäinen sydänsairaus, kun vastasyntyneiden valttokanava ei kasva;
  • tartunnan läsnäolo, joka häiritsee hengityselimen normaalia toimintaa;
  • kehon paino alle 1,5 kg vastasyntyneillä;
  • ikä syntymässään alle 32 viikkoa;
  • pitkä aika lapsi on hengityslaitteen alla;
  • suonensisäinen verenvuoto;
  • mies sukupuoli;
  • alle 5 pistettä Apgar-asteikolla;
  • geneettiset sairaudet (allergia, keuhkoputkentulehdus).

Itse tauti etenee vähitellen. BPD: n kehityksessä on useita vaiheita muutoksineen ja vaurioineen:

  • yhdistelmä erilaisia ​​vahingollisia tekijöitä, kuten hapen kielteiset vaikutukset, sen ylimäärä, infektiot;
  • yllä olevien tekijöiden suora vaikutus vaikuttaa solujen tuhoamiseen ja kuolemaan;
  • vastauksena solukuolemaan alkaa keuhkokudoksen tulehdus ja turvotus;
  • keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriön kehitys ennenaikaisilla ja täysillä vastasyntyneillä;
  • peruuttamattomat muutokset keuhkojen vaikutusalueiden rakenteessa;
  • muutokset keuhkojen rakenteessa, hengitysteiden metaplasia, valtimoiden lihaksen liikakasvu.

Taudin syyt

Mieti tärkeimpiä syitä BPD: n kehittymiselle vastasyntyneissä:

  • ennenaikaisten vastasyntyneiden keuhkojen epäkypsyys, lähinnä alle 32 viikon ajan;
  • pitkäaikainen altistuminen mekaaniselle ilmanvaihdolle ja hapen haitallisille vaikutuksille;
  • keuhkojen barotrauma;
  • keuhkokuume;
  • korkea verenpaine, keuhkoödeema korkean happipitoisuuden seurauksena;
  • infektiot ja hengitysvaikeudet;
  • perinnöllisyys;
  • vitamiinien A ja E redundanssi;
  • pinta-aktiivisen aineen puute aiheuttaa keuhkokudosvaurioita alveolaarisen romahduksen seurauksena.

Edellä mainitut syyt vaurioittavat keuhkokudosta ja johtavat peruuttamattomiin prosesseihin vastasyntyneiden keuhkoissa.

Mieti tärkeimpiä taudin provosoivia tekijöitä yksityiskohtaisemmin..

  • Keuhkojen epäkypsyys riippuu suoraan vauvan painosta ja raskausajasta. Jos vauva on syntynyt ennen 28. viikkoa, voimme puhua varmasti BPD: stä. Noin 40% lapsista saavuttaa tämän taudin painolla 1 - 1,5 kg. Jos vauva painaa alle 1 kg, hänen mahdollisuudet saada BPD nousevat jopa 73%.
  • Negatiivinen altistuminen happea. Sairauden alkuvaiheissa happipitoisuuden tasolla on suuri merkitys, koska sen ylimäärä aiheuttaa hengitysteiden epiteelin nekroottisia prosesseja, keuhkojen kapillaarien endoteeliä ja aiheuttaa myös keuhkoverenpainetaudin..
  • Keuhkojen barotrauma tapahtuu mekaanisella hengityksellä, kun epiteeli on jo vaurioitunut ja keuhkoödeema kehittyy..
  • Hengitysteiden infektiot edistävät BPD: n kehittymistä, koska ne voivat aiheuttaa ennenaikaisia ​​synnytyksiä, vaurioita ja keuhkojen ja keuhkoputkien tulehduksia.
  • Keuhkoödeema esiintyy pääsääntöisesti infuusiohoidolla, avoimessa valtimokanavassa, samoin kuin nesteen erittymisprosessin rikkomisella.

Bronhopulmonaarisen dysplasian merkit

Tärkein oire, joka osoittaa tarkimmin lapsen dysplasian, on lapsen akuutti hengitysvajaus, kun se irroitetaan keinotekoisesta hengityslaitteesta. Seuraavat oireet voivat olla:

  • turvonnut rinta;
  • sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti;
  • epätasainen, vaivaton tai nopea hengitys;
  • hengityksen pysäyttäminen;
  • ihon syanoosi, käsien ja jalkojen syanoosi.

Kaikki oireet viittaavat siihen, että vauva on erittäin vaikea hengittää ja ettei hänellä ole happea.

BPD: n ehkäisy

Tietenkin BPD lapsilla, jotka ovat oppineet hengittämään itseään, vaikkakaan ei ole kohtalokas tauti, mutta sillä on seurauksensa. Lapset, joilla on tämä diagnoosi, voivat olla henkisessä ja fyysisessä kehityksessä jälkeen, tartunta- ja hengitystiesairauksien riski kasvaa, jolloin tarttuva prosessi vaikuttaa heti lapsen keuhkoihin, sydän- ja verisuonitauteihin. BPD-lapset tarvitsevat tukea ja ennaltaehkäisevää hoitoa.

BPD: n kehittymisen estämiseksi vastasyntyneillä on tarpeen vähentää mekaanisen ilmanvaihdon vaikutusta normaalille tasolle, poistaa lapsi laitteesta ja antaa hänen hengittää itse, tutkiessaan elintoimintoja.

Alkuvaiheessa syntymän aikana on välttämätöntä:

  • nimitä vielä kohdussa glukokortikoideja;
  • alhaisella syntymäpainolla määrätä pinta-aktiivisia aineita;
  • välttää suuria määriä nestettä;
  • korjaa botallikanava;
  • määrätä diureettien, kortikosteroidien saannin;
  • ota A-vitamiini;
  • hallita veren happitasoa;
  • suorittaa hengitettyjä keuhkoputkia laajentavia aineita;
  • diagnosoida hengitystieinfektiot;
  • Kun käytät mekaanista ilmanvaihtoa, käytä hellävaraista ilmanvaihtoa, mahdollisimman pieni paine ja happipitoisuus.

BPD-hoito

Mutta silti hoidon päätavoite on poistaa lapsi hengityslaitteesta mahdollisimman pian. Kaikki terapia keskittyy juuri siihen..

Hoidon aikana on tarpeen seurata vauvan ruokavalion kaloripitoisuutta. Päivänä 1 painokiloa kohti tulisi olla vähintään 120 Kcal. Keuhkoödeeman esiintymisen estämiseksi sinun on rajoitettava nesteen imemistä vauvaan.

BPD: n vaikeissa muodoissa tarvitaan lääkehoidon lisäksi keinotekoista ilmanvaihtoa, toisinaan jopa kuukauden ajaksi. Samanaikaisesti hapen määrän ja tason on oltava hyväksyttäviä lapsen havaitsemiseksi, jotta hän voi helposti sietää sitä. Valtimoveren hapettumisen seurantaan käytetään pulssioksimetriä, kyllästymistaso on yli 88%.

BPD: ssä lääkärit määrittelevät seuraavat lääkkeet:

  • diureetit (klortiatsidi, spironolaktoni, furosemidi (laskimonsisäisesti ja lihaksensisäisesti)). Samanaikaisesti vesi-elektrolyyttitasapainoa hallitaan;
  • hengitysteiden esiintymisen estämiseksi talvella määrätään viruslääkkeitä ja flunssaohjelmia;
  • hormonaaliset lääkkeet (deksametasoni);
  • keuhkoputkia laajentavat aineet (salbutamoli, aminofylliini, terbutaliini, ipratropiumbromidi);
  • hengitetyt kortikosteroidit (budesonidi);
  • sydämen glykosidit;
  • vitamiinit A ja E;
  • Erytropoietiini- ja rautavalmisteet anemian estämiseksi.

Hyvän tuloksen hoidossa saadaan pinta-aktiivisen terapian ja Ambroxol-hydrokloridivalmisteiden yhdistelmällä.

BPD: n avulla sileiden keuhkoputkien lihaksen liikakasvu, hengitetyt β2-agonistit ja antikolinolytikot voivat parantaa keuhkojen toimintaa.

Vähitellen hoidon seurauksena lapsen keuhkokudos kasvaa ja verenkierto muuttuu. Siksi hoidon aikana lapselle on annettava riittävä proteiinin saanti kehossa. Keinotekoisella ruokinnalla ennenaikaisille vauvoille valitaan seoksia, joihin sisältyy juustoproteiini.

Huolimatta nykyaikaisen tekniikan kehityksestä lääketieteessä, uusien tehokkaiden lääkkeiden keksinnästä, vastasyntyneiden potilaiden, joilla on bronkopulmonaalinen dysplasia, lääketieteellinen kuva on edelleen surullinen. Kolmannes näistä lapsista kuolee. Niiden, jotka selvisivät pitkään BPD: n seurauksista kamppailemalla, heidän keuhkonsa ovat hyvin alttiita erilaisille infektioille, ja vakavien hengitystieinfektioiden riski kasvaa. Vain 10-vuotiaat lapset, joille on annettu hoitoa ja näkyvä parannus viime vuosina, paranevat täysin, heidän normaalin keuhkojen toiminnansa palautetaan.

Bronhopulmonaarinen dysplasia lapsilla

Riskissä ovat ennenaikaisesti syntyneet vauvat, joiden paino on matala tai erittäin alhainen. Terveydenhoitolaitosten ennenaikaisten imeväisten hoitomenetelmästä tehdään virheenkorjaus, mutta usein neonatologit kohtaavat sellaisen ongelman kuin bronhopulmonaalinen dysplasia (BPD)..

On tärkeää muistaa, että vaikea BPD voi aiheuttaa vamman. Siksi lapset, joille on todettu tällainen krooninen keuhkosairaus, tarvitsevat asiantuntijoiden jatkuvaa seurantaa ja vanhempiensa erityistä huomiota..

Resonance-Med Chelyabinsk Medical Center -lääketieteen lasten pulmonologi Natalia Zabegaeva kertoi lääketieteelliselle huomautukselle, kuinka et saa unohtaa arvokasta aikaa ja mitkä menetelmät auttavat taudin voittamisessa..

Ensinnäkin, mikä on keuhkoputken toimintahäiriö, miksi tätä tautia esiintyy? Kuka on vaarassa?

- Alun perin nämä olivat ennenaikaisesti syntyneitä vauvoja, jotka saivat hengitystukea tai tukea mekaanisella ilmanvaihtolaitteella ensimmäisen elämän viikon aikana.

Tähän luokkaan kuuluvat myös yli 28 päivän ikäiset vauvat, jotka tarvitsevat happea tukevaa tukea tai joilla esiintyy keuhkoputkien obstruktiivista oireyhtymää ensimmäisen elämän kuukauden aikana (yskä, hengenahdistus, nopea hengitys, hengityksen vinkuminen keuhkoissa).

Tärkein tautiin provosoiva tekijä on vastasyntyneen keuhkojen epäkypsyys. Ennenaikaisilla vauvoilla syntymähetkellä ne eivät ole riittävän rakenteellisia, joten vauva ei hengitä yksinään tai hänellä on hengitysvaikeusoireyhtymä.

Pääsääntöisesti keuhkokudoksen, pienten keuhkoputkien toiminta on häiriintynyt. Prosessi normalisoidaan kytkemällä potilas hengityslaitteeseen. Hän voi molemmat "hengittää" vauvan puolesta ja ylläpitää tarvittavaa painetasoaan uloshengitykselle.

BPD: n muodostuminen voi olla seurausta toimintahäiriöisestä raskaudesta ja ennenaikaisesta synnytyksestä. Lisäksi ne provosoivat tartuntataudin, geneettisen taipumuksen, esiintymisen.

Kuinka tauti ilmenee, minkä oireiden tulisi olla hälytys?

- Sellaisenaan BPD: llä ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Tässä tapauksessa lapsella on hengitysvaikeuksien oireita: hengenahdistus jopa 80–100 hengitystä minuutissa (normin ollessa 30–40), jatkuvat muutokset pidentyneessä uloshengityksessä, hengityksen vinkuminen, meluisa hengitys.

Nämä ovat oireita, jotka lääkärit näkevät sairaalassa ja tehohoidossa. Tulevaisuudessa ennenaikaisten vauvojen vanhempien tulee olla varovaisia ​​kodin päätyttyä: varovaisuuden syyt - nopea tai meluisa hengitys, hengenahdistus, lyhytaikainen hengityskatko.

Tällaiset oireet ovat mahdollisia akuuteissa hengitystievirusinfektioissa ja jopa levossa, sairauden vakavuudesta riippuen. Lapsilla, jotka pystyvät indeksoimaan tai kävelemään yksin, lisääntyy hengitys, ilmenee fyysisen toiminnan reaktio - yskä tai hengenahdistus, jotka menevät yksin levossa tai vaativat lääketieteellistä korjausta.

Tällaisten oireiden ilmeneminen osoittaa lapsen tilan huonontumisen ja tarpeen käydä lääkärillä.

Kuinka usein vauvat saavat tämän diagnoosin? Mitä vanhempien tulisi ensin tietää?

- Bronhopulmonaarisen dysplasian diagnoosi ennenaikaisilla vauvoilla tehdään melko usein. Tämän tekevät joko teho- ja tehohoitoyksikön lääkärit tai jo hoitotyön toisessa vaiheessa, kun lasten neonatologit seuraavat lapsen terveyttä ja kehitystä osastolla. Toisin sanoen vanhemmat ovat yleensä kotihoidon yhteydessä tietoisia diagnoosista.

Mutta keuhkoputkien tukkeutumisen riski jatkuu ennenaikaisen vauvan ensimmäisen elämän vuoden ajan, ja BPD: n diagnoosi voidaan tehdä myöhemmin.

Suosittelen pitämään hengityspäiväkirjaa BPD-potilaiden vanhemmille (kirjoita tiedot muutoksista ja mahdollisista valitusten syistä), rajoita yhteyksiä vähentääksesi ARVI: n saamisen riskiä.

On myös järkevää käydä säännöllisesti, jopa puolitoista vuotta, toimistossa seuraamaan ennenaikaisten vauvojen tilaa. Tšeljabinskissa - alueellisessa lastenklinikka- ja lastensairaalassa № 8 metallurgisella alueella.

Suositellaan kolmen ensimmäisen elämän vuoden aikana ja pulmonologi seuraa säännöllisesti. Lääkäri pystyy arvioimaan oikein hengityselinten tilan, ratkaisemaan lääkitystarpeen pahenemisten ehkäisyyn tai hoitoon.

BDL diagnosoidaan ennenaikaisesti hengitysteitse.

Kuinka keuhkoputken toimintahäiriö diagnosoidaan??

- Ensisijainen diagnoosi tehdään tehohoitoyksikössä tai vastasyntyneen imettämisen toisessa vaiheessa anamneesin perusteella (ennenaikaiset, mekaaninen hengitys tai hengityselinten tuki, happiriippuvuus, keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä 28 elämän päivään saakka).

Ominaisissa keuhkojen muutoksissa on röntgenkuva.

Mitä hoitoa tällaisissa tapauksissa vaaditaan pienille potilaille?

- Hoidon perusta on perus anti-inflammatorinen terapia, joka suoritetaan inhalaatioiden muodossa sumuttimen kautta. Taudin kulun vakavuudesta riippuen hoito määrätään sairaalassa, ja sitä jatketaan kotiinpurkamisen jälkeen. Tai tapaamisen tekee pulmonologi vastaanotosta.

Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon sairauden vaikeusaste.

Ennalta ehkäisevää hoitoa ennenaikaisuudesta ja BPD-diagnoosista huolimatta ei ehkä tarvita. Mutta jos akuutti hengitysteiden virusinfektioiden taustalla on keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän oireita (yskä, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, pitkäaikainen hengitys), hoitoon määrätään tulehduskipulääke, mutta lyhyemmällä kurssilla sekä lääkkeitä, jotka laajentavat pieniä keuhkoputkia (keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä)..

Haluan varoittaa vanhempani: itsehoito ei ole missään tapauksessa sallittua. Ajanvarauksen tekee vain lääkäri - lastenlääkäri tai pulmonologi.

Kerro meille taudin kulun mahdollisista komplikaatioista ja seurauksista..

- Nämä ovat toistuvaa keuhkokuumetta ja seurauksena kroonisen keuhkoputken prosessin muodostumista, obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen uusiutumista ja keuhkoastman puhkeamista. Jälkimmäinen ilmenee pääasiassa taipumuksena allergisiin reaktioihin, samoin kuin rasittava perinnöllisyys allergopatologian suhteen..

Lisäksi joissain tapauksissa kehittyy pneumofibroosi - paikalliset tai yleiset keuhkokudoksen tiivistymisalueet; krooninen hengitysvaje. Siksi lääketieteellinen tarkkailu on tärkeä tapa arvioida taudin kulkua ja seurauksia dynamiikassa..

BDL: n kulkua on seurattava dynamiikassa.

Bronhopulmonaalinen dysplasia on krooninen sairaus. Ja silti, onko mahdollista parantaa tämä tauti?

- Kliinisten suositusten sanamuodon mukaan BDL on krooninen sairaus. Mutta samaan aikaan oireiden taantumispotentiaalin (ts. Käänteisen kehityksen) kanssa lapsen kasvaessa.

Jos sairauden aikana kolmen vuoden aikana ei ilmennyt komplikaatioita, diagnoosi poistetaan, eikä lapsen tarvitse seurata pulmonologia. Päätehtävänä on välttää kosketusta virusinfektioihin ja aloittaa hoito heti, jos lapsi on sairas.

Mitä yleisiä suosituksia, mukaan lukien ehkäisevät toimenpiteet, voit antaa?

- Pääperiaatteena on yrittää minimoida tekijät, jotka provosoivat taudin pahenemisen. On erittäin tärkeää luoda suotuisat hypoallergeeniset olosuhteet kotona: jättää pois ankarat hajut, eläinten läsnäolo, suorittaa säännöllisesti märkäpuhdistus, lykätä korjauksia.

Erittäin tärkeätä on mikrohieronnan ehkäisy (ts. Syödyn ruoan kääntömuotoinen valu) ja jälleen kerran hengityspäiväkirjan pitäminen.

Muita ehkäiseviä toimenpiteitä:

  • älä ruokkitse tai juo lapsia makuulla tarkalleen vaakasuoralla pinnalla;
  • tarjota pinnasängyn pään kohotettu sijainti 15-20 astetta;
  • juo vettä ruokintojen välillä;
  • Jos lapsi sylkii usein, pidä sitä pystyasennossa “pylväs” 10–15 minuutin ajan.

On tärkeätä muistaa, että ennenaikaiset vauvat, joilla on keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö, tarvitsevat säännöllistä seurantaa seurantahuoneessa ja pulmonologissa: ensimmäisen elämän vuoden aikana - kerran kolmessa kuukaudessa, sitten enintään kolme vuotta - kerran kuudessa kuukaudessa. Pahoinvoinnin yhteydessä lääkäriin tulisi käydä useammin.

Bronhopulmonary dysplasia

Bronhopulmonaalinen dysplasia (BPD) on keuhkosairaus, joka kehittyy pääasiassa ennenaikaisilla vauvoilla mekaanisen hengityksen (ALV) käytön jälkeen. BPD muodostuu monien tekijöiden vaikutuksesta, joista tärkein on keuhkojen epäkypsyys ja intensiivinen tuuletus.

BPD voi ilmetä pinta-aktiivisen aineen puutoksesta (kalvo, joka linjaa alveolit ​​ja estää niitä putoamasta), keuhkoödeema, korkeajen happipitoisuuksien pitkäaikainen käyttö (vapaiden happiradiilien aiheuttamat vauriot jne.), Mekaaninen tuuletus (painevauriot, riittämättömästi lämmitetty ja kostutettu ilma jne.) jne.), tulehdukset, altistuminen bakteereille ja viruksille jne. Edellä mainittujen tekijöiden seurauksena melkein kaikki epäkypsän keuhkokudoksen rakenneosat vaurioituvat, mikä johtaa keuhkojen toiminnan krooniseen heikkenemiseen ja terveen keuhkokudoksen korvaamiseen fibroosilla.

BPD-diagnoosi on pätevä vain alle 3-vuotiaille lapsille, vanhemmassa iässä tämä sairaus on merkitty anamneesiin.

BPD: n syitä ovat ennenaikaisuus, keuhkojen epäkypsyys, keuhkokudoksen tulehdus (keuhkokuume), mekaaninen hengitys (CPAP), geneettinen taipumus, heikko painonnousu syntymän jälkeen lapsilla, jotka painavat alle 1500 g, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen.

Keuhkokudoksen patomorfologiset muutokset: keuhkokudoksen epäkypsyyden takia heihin tulee tulehduksia, pieniä keuhkoputkia ja keuhkokudosta, ja keuhkojen terveellinen kudosrakenne korvataan sidekudoksella ja fibroosi kehittyy, fibroosikohdat vuorottelevat keuhkokudoksen turpoamisalueiden kanssa (emfyseema)..

Ennenaikaisten vastasyntyneiden hengityselimen rakenteen ominaisuudet

Ennenaikaisten vastasyntyneiden hengitysteillä on erilainen rakenne kuin täysimittaisilla vauvoilla. Niiden keuhkoputket ovat kapeampia ja pienempiä, niiden seinät ovat tiheämpiä ja vähemmän elastisia, ja tästä syystä hengitettäessä (ilma kulkee hengitysteiden läpi) ilma kokee enemmän vastustuskykyä, ja lapsen on vaikeampaa hengittää, varsinkin jos limaa kertyy keuhkoihin tai turvotusta esiintyy, mitä tapahtuu tulehdukselle (ARVI), RSV-infektiolle.

BPD: n kliininen kuva

  • Vaalea iho, syanoosi.
  • Lapsen hengitysnopeus on 80–100 lyöntiä minuutissa, hengitysnopeuden lisääntyminen harjoituksen (huutaa, imee, aktiviteetti) aikana lisää lihaksia (rintaväliset lihakset) on ominaista.
  • Kun kuuntelet keuhkoja fonendoskoopilla: heikentynyt hengitys, vaikea hengitys, hengityksen vinkuminen.
  • Vaikeassa BPD: ssä muut elimet alkavat kärsiä: sydän, munuaiset (turvotus kehittyy, virtsan määrä vähenee, syke nousee, maksa lisääntyy).

Saatuaan sairaalasta BPD-lasten on:

  • Paikallisen lastenlääkärin suorittama valvonta: remissio- ja pahenemisjaksojen eriyttäminen, riisien oikea-aikainen hoito, anemia.

Lääkäri arvioi välttämättä BPD: n vakavuuden, tarvittavan hoidon tai lääkityksen lopettamisen. Lisäksi piirilastenlääkäri määrittelee indikaatiot taudin pahenemisesta kärsivän lapsen sairaalahoitoon. Vain dynaaminen tarkkailu antaa meille mahdollisuuden erottaa asianmukaisesti remission ja pahenemisjaksot tietyllä potilaalla.

Lapsia tutkittaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota lasten yleiseen tilaan, hengityselinten vaikeuksiin, sydän- ja verisuonitilaan..

BPD-lasten seurannan ambulatorisessa vaiheessa suoritetaan painon kasvun, psykomotorisen kehityksen pakollinen valvonta ja samanaikaisen patologian (anemia, rahhiitti jne.) Hoito.

  • Lasten pulmonologin havainnot: määritetään hoidon yksilöllinen korjaus, lisätutkimukset (ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi).

BPD-lapsen hoito ei ole mahdollista ilman lasten pulmonologin säännöllistä seurantaa. Pulmonologi tarkkailee BPD-potilaita 3-vuotiaana, kun heillä on kohtalainen tai vaikea ja vaikea BPD-muoto, ja kun he saavuttavat vuoden lapsille, joilla on lievä BPD-muoto. Lääketieteellisten tarkastusten tiheys riippuu BPD: n vakavuudesta:

BPD: n vakavuus / ikä

6 asti

kuukaudet

Enintään 1 vuosi

Enintään 3 vuotta

Pulmonologi määrittelee henkilökohtaisen hoito- ja terapiataktiikan taudin vakavuuden, ohjelman ja ylimääräisten tutkimusten tiheyden mukaan.

On erittäin tärkeää määritellä lasten johtamisen taktiikat:

  • historia (mitä lapselle tapahtui ennen lääkärille saapumista, kuinka hän syntyi, mekaanisen ilmanvaihdon päivien lukumäärä, happiterapian kesto, mitä hoitoa lapsi sai),
  • kliiniset tiedot (mitä lääkäri näkee tutkittaessa lasta),
  • röntgenkuvaus (keuhkosäde).

Pulmonologi pystyy arvioimaan ulkoisen hengityksen toimintaa, suorittamaan keuhkoputken, tarvittaessa CT-tutkimuksen keuhkokudoksen tilan arvioimiseksi.

  • Kardiologin seuranta: Asiantuntijaneuvonta on tarpeen keuhkopaineen arvioimiseksi.

ECHO-kardiografia tehdään dopplerilla veren virtauksen arvioimiseksi - kerran 2-3 kuukaudessa. Paineesta riippuen keuhkovaltimoissa: kohtalainen keuhkoverenpaine - 35-50 mm RT. Art., Vakava keuhkoverenpaine - yli 50 mm RT. st.

Vaikeassa keuhkoverenpainetaudissa "keuhkosydän" -tila kehittyy hyvin usein, mikä myöhemmin johtaa krooniseen sydämen vajaatoimintaan. Hoito: sildenafiilin ja diureettien (veroshpriron) reseptiä.

  • Ravitsemus: painonnousua on seurattava kasvun hidastumisen välttämiseksi (lisääntynyt kalorien saanti 140–150 kcal / kg / vrk saavutetaan syöttämällä rintamaitoa parantajilla tai erityisillä seoksilla).
  • Sydämen ultraääni ja keuhkovaltimon paineen määrittäminen (kerran 2-3 kuukaudessa), korjaus tarvittaessa.
  • Perushoito - inhalaatiot kortikosteroideilla (budesonidilla) - tulehduskipulääkkeet, jotka on määrätty säännöllisesti vähentämään BPD: n oireita.
  • Budesonidi on valittu lääke BPD-potilaiden hoitamiseksi hoidon jälkeen (lapsille, joilla on kohtalainen tai vaikea BPD).

Käyttöaiheet kortikosteroidien nimittämiselle:

  • usein hengitys ilman taudin pahenemista (hengenahdistus, takypnea);
  • usein BPD: n pahenemiset;
  • BPD: n pysyvät radiologiset merkit;
  • keuhkoastman kehitys.
  • Kortikosteroidien vieroitus: yllä olevien oireiden puuttuminen.
  • RSV-tartunnan immuuniprofylaksia jopa 2-vuotisen elämän ilmaantuvuuden kasvun epidemian aikana.

Hengityssäännöt:

  • inhalaatiot suoritetaan vain kompressio-sumuttimien avulla;
  • Inhalaatio tehdään vauvoille, joilla on taipumus äidin käsivarsiin tai sänkyyn, kun taas on suositeltavaa käyttää sovitinta, joka pitää naamion pystysuunnassa;
  • ennen hengittämistä on tarpeen tarkistaa lääkkeen säilyvyysaika, pestä kädet;
  • käytä vain steriiliä fysiologista suolaliuosta liuottimena, steriilejä ruiskuja ja neuloja inhalaatioliuoksen täyttämiseksi;
  • naamiota käytetään hengitysteitse; kun steroideja hengitetään, naamarin tulisi mahtua mahdollisimman lähelle kasvoja rajoittaakseen lääkkeiden kosketusta silmiin, hengittäminen happitelttaan on mahdollista;
  • jatka hengittämistä, kunnes nestettä pysyy sumutinkammiossa, kuten lääkkeen konsentraatio inhalaation lopussa on korkeampi;
  • steroidien hengittämisen jälkeen on tarpeen hoitaa suu vedellä, juoda vettä, pestä kasvot;
  • hengityksen jälkeen sumutin pestään puhtaalla vedellä ja kuivataan. Sumuttimen toistuva pesu on välttämätöntä lääkkeen kiteytymisen ja bakteerikontaminaation estämiseksi.

BPD: n pääkomplikaatio on keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä (BOS) -

tämä rikkoo alahengitysteiden avoimuutta

Biopalautteen syyt:

  • Virusinfektiot - etenkin RSV-infektiot (harvemmin - influenssavirukset, adenovirukset jne.).
  • Pysyvän immuniteetin puuttuminen RSV-infektion jälkeen aiheuttaa vuotuisen kausiluonteisen (kylmällä kaudella) ilmaantuvuuden lisääntyessä rekisteröitäessä eniten tapauksia ensimmäisen elämän vuoden lasten keskuudessa (ensisijainen infektio).
  • Allergiset reaktiot.
  • Passiivinen tupakointi.

RSV-infektio

Hengitysteiden synkytiaalinen virusinfektio (RSVI) on erittäin yleinen infektio imeväisillä ja pienillä lapsilla. Lähes kaikki lapset tarttuvat virukseen ainakin kerran vuoden ikään saakka. RSV-infektion oireet voivat alun perin olla samanlaisia ​​kuin kylmä ja voivat sisältää kuumeen, nenän, kurkkukipua ja tulehduskipulääkkeitä. Ennenaikaisilla vauvoilla oireet voivat olla vakavampia, kuten toistuva ja syvä yskä, hengenahdistus, mukaan lukien vihellykset ja ajoittain hengittäminen, siniset huulet ja sormenpäät, kuivuminen, hengitysvaikeudet imettäessä tai pullosta.

Ensiapu biopalautteisiin:

  • Soita välittömästi lääkärille (ambulanssi), vain lääkäri voi selvittää hengitysvaikeuksien asteen ja tarvittavan avun määrän.
  • Ennen lääkärin saapumista: hengitys hedelmällisellä lääkkeellä (4 kertaa päivässä nopeudella 1 tippa / kg / hengitys, mutta enintään 10 tippaa.) Nebulisaattorin kautta, hapenjakelu, jos mahdollista, kaltevuusasento nostetulla päätyllä ja hieman kallistetulla päällä.

Vain lääkäri suorittaa täydellisen diagnoosin ja hoidon!

RSV-infektion estäminen bronhopulmonaalisessa dysplasiassa kärsivillä lapsilla välttää vakavia komplikaatioita vaativia komplikaatioita, pitkäaikaista altistumista mekaaniselle ilmanvaihdolle, mikä voi johtaa lapsen menetykseen.

Passiivinen immunisointi suoritetaan tuomalla lapsen kehoon valmiita vasta-aineita, jotka vaikuttavat suoraan RSV: hen ja. toisin kuin rokotteet, ne eivät vaikuta lapsen immuniteettiin. Tämä auttaa estämään vakavaa RSV-infektion muotoa, jolla on komplikaatioita keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen ja muiden hengityselinten häiriöiden muodossa..

Vaikutusmekanismi: F-proteiinin aktiivisuuden tukahduttaminen, mikä varmistaa viruksen tunkeutumisen soluun.

Miten? Intramuskulaarinen injektio (reiden ulompaan osaan).

Kun? Ennaltaehkäisyä määrätään esiintyvyyden kausittaisen kasvun aikana (syksy - kevät).

Monenlainen esittely? 3-5 injektiota 1 kuukauden välein (annos 15 mg / kg).

BPD - lasten keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö

BPD tai bronhopulmonaarinen dysplasia on krooninen sairaus, joka kehittyy ennenaikaisilla vauvoilla mekaanisen ilmanvaihdon takia. Seurauksena on, että lapselle kehittyy vaikeuksia kehittymättömissä keuhkoputkissa ja keuhkoissa, joissa happea on korkea konsentraatio, mikä ilmenee jatkuvina obstruktiivisina häiriöinä.

Esiintyy kysymys: Miksi ennenaikainen vauva ei voi hengittää yksinään ja on kytkettävä hengityslaitteeseen??

Mielipiteeni: hengitys on ehdoton ja alkaa lihasliikkeen liikkeellä, jota kutsutaan pallea, joka luo tyhjiön keuhkoihin ja ilma virtaa siellä paineen alaisena, kuten pumppu. Sisään tulevan ilman määrä riippuu siitä, voivatko rintaväliset lihakset venyttää kokonaan vai eivät..

Pitkäaikaisilla vauvoilla rinnanväliset lihakset ovat täysin venytettyjä, keuhkojen alveolit ​​ovat täynnä ilmaa, limaa ei kerry heihin.

Ennenaikaisilla vastasyntyneillä silmänväliset lihakset eivät pysty venymään kokonaan, joten osa alveoleista ei ole täynnä ilmaa.

Tämän tarkistamiseksi tarkastelin elektronimikroskoopin avulla sellaisen ennenaikaisen vauvan interkostaalisen lihaksen kohtaa, joka kuoli keuhkoödeemasta johtuen bronhopulmonaalisesta dysplasiasta tai BPD: stä.

Elektronimikroskooppi osoittaa rintavälin lihaksen turvotusta.

Yllä olevan kuvan selitys:

  1. Punainen väri näyttää lihaskuituja, jotka ovat etäisyydellä toisistaan. Normaalisti lihaskuidut ovat yhdensuuntaiset ja painetaan toisiaan vasten..
  2. Kuvan keltainen väri osoittaa turvotusta, puristaen lihaskuituja ja järjestämättä niitä.
  3. Solujen (tummien pisteiden) siirtäminen keskustasta reunaan ja haittaavien mitokondrioiden toimintaa, jotka tuottavat energiaa lihaksen venyttämiseen.

Jotta lapsi ei kuole tukahduttamisessa, se liitetään keinotekoiseen hengityslaitteeseen.

Bronhopulmonaarisen dysplasian hoito vastasyntyneillä ilman lääkkeitä

Voit kysyä täysin objektiivisen kysymyksen: "Miksi onnistun pelastamaan ennenaikaisen vauvan bronkopulmonaalisesta dysplasiasta?" Olen myologi ja lähestyn BPD: n hoitoa lihaksen asiantuntijan näkökulmasta. Kun lapsi hinaaa Nikonovin menetelmällä altistumiseni lihaksilleni, keuhkoputkentulehdus lakkaa olemasta ja hän alkaa toipua, selitysteni oikeellisuus tulee selväksi.

Katso, kuinka Nikonovin menetelmä vähentää silmien interkostaalisten lihasten turvotusta bronhopulmonaalisessa dysplasiassa lihaksille altistumisen aikana:

  • Ensimmäisessä valokuvassa turvotus on erittäin vahva: lapsi ei voi hengittää yksinään ja on mekaanisen ilmanvaihtolaitteen (IVL) päällä.
  • Toisessa valokuvassa turvotus pieneni työni seurauksena. Tässä tilassa interkostaaliset lihakset voivat venyä pidempään. Alveolit ​​ovat täynnä ilmaa, obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta ei enää esiinny. Lapsen apneaa ei havaita.

Tämä on seurausta vastasyntyneen lapsen hoidosta bronhopulmonaalisella dysplasialla toimimalla lihaksille Nikonov-menetelmän mukaisesti ja kiinnittämällä ongelma-lihakset.

  • Kolmannessa valokuvassa rinnanvälisten lihasten turvotus laski vielä enemmän. Nikonov-menetelmällä lihaksille altistumista koskevat menettelyt jatkuvat. Lapsi lopetti hengityksen vinkumisen, hengityksestä tuli puhdasta ja tasaista.

Interkostaalisten lihasten turvotuksen syyt

Tässä artikkelin osassa puhun ennenaikaisten vastasyntyneiden silmien lihasten turvotuksen syistä 2000-luvun tietojen perusteella.

Professori Kiyotoshi Sekiguchi, Osakan yliopisto, Japani:

Primitiivinen (jopa 9 viikkoa alkion kehitystä) imusysteemi lakkaa kasvamasta eikä haaroitu, koska endoteelisolut ja mesenkyymisolut eivät tuottaa proteiininmuodostajaa.

Lihassolut kasvavat, ja imusuolat eivät kasva.

Lymfa vie solujen jätetuotteet ja poistaa ne lapsen kehosta. Mutta koska imusuonet pienenevät lihaskuitujen suhteen, immuuni ei erittele kaikkia jätetuotteita. Joten alkaa interkostaalisten lihaskuitujen turvotus.

Ennenaikaisten vauvojen epäkypsissä keuhkoissa on pinta-aktiivisen aineen puute - luonnollinen pinta-aktiivinen aine, joka estää alveolit ​​tarttumasta toisiinsa hengittäessään ja ovat välttämättömiä lian poistamiseksi siliaarisesta epiteelistä. Pinta-aktiivinen aine alkaa syntetisoida 20–24 raskausviikolla, tarvittava pinta-aktiivisen aineen taso saavutetaan 35–36 viikolla..

Neurologit huomauttavat, että BPD, ts. keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö, on iatrogeeninen.

Keuhkojen keinotekoinen tuuletus, etenkin vaikeissa olosuhteissa, johtaa keuhkoputkien ja keuhkokudosten barotraumassa, ja hengitetyn seoksen korkeiden happipitoisuuksien toksinen vaikutus johtaa myös epiteelin vaurioitumiseen, keuhkoödeeman kehittymiseen ja sen kyllästämiseen proteiineilla. Seurauksena on, että molemmat tekijät vähentävät alveolien venyvyyttä..

Mielestäni: ennenaikaisella vauvalla toisaalta rintavälin lihakset eivät ole venyneitä, ja toisaalta suuri happipitoisuus polttaa alveolien sisällä olevan limakalvon. Heti kun lapselle ei enää anneta happea, infektio kehittyy alveoleissa paikoissa, jotka ovat happea palaneet.

BPD-vaiheet

Potilaiden keuhkojen kudoksen ja alveolien patologisten tutkimusten tuloksiin perustuva johtopäätös, joka kuoli ennenaikaisten vauvojen keuhkokuumeesta, joka alkoi sen jälkeen, kun lapsi poistettiin hengittämästä happea, oli mahdollista määrittää BPD: n kehitysvaiheet.

Bronhopulmonaarisen dysplasian diagnoosissa on 4 vaihetta:

  • Vaihe 1 (vastasyntyneen 1-3 päivää elämästä) - vaikea alveolaarinen turvotus hyaliinikalvoilla, atelektaasia ja keuhkoputkien endoteelin nekroosi.
  • Vaiheen 2 BPD (lapsen elämän 4-10. Päivä) - atelektaasit yleistyvät, vuorotellen emfyseeman alueilla. Nekroottiset massat täyttävät hengitysteet.
  • Vaiheen 3 keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö (11 - 30 elämän päivää) - keuhkoputkien ja keuhkoputkien epiteelin yleinen metaplasia ja liikakasvu, emfyseema-alueet, fibroosi ja turvotus alveolaaristen pohjakalvojen ohenemisen kanssa.
  • Vaiheen 4 BPD ennenaikaisilla vauvoilla (toinen elämänkuukausi) - massiivinen keuhkofibroosi alveolien ja hengitysteiden tuhoamisen kanssa.

Vaiheessa 4 havaitaan erityisen voimakkaasti keuhkoputkien lihaskerroksen hypertrofiaa, keuhkovaltimoiden lukumäärän vähentymistä ja valtimoiden ja laskimoiden lihaskerroksen liikakasvua.

Neonatologit hoitavat oireettomia ennenaikaisia ​​vauvoja diagnoosilla keuhkoputken toimintahäiriöt: he jatkavat happiterapiaa.

Mielestäni: neonatologit polttavat vielä enemmän alveolaarista limakalvoa. He käyttävät keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, diureetteja, glukokortikosteroideja, antioksidantteja ja antibiootteja.

Akuutilla ajanjaksolla, jolla on vaikea BPD, kun kysymys elämästä on, nimitys on perusteltu. Kun tulehduksellinen prosessi on eliminoitu, lääkkeiden määrääminen ei ratkaise interkostaalisen lihasödeeman ongelmaa.

On olemassa yksi tapa poistaa turvotus rinnanvälisistä lihaksista - altistuminen lihaksille Nikonov-menetelmän mukaisesti ja ongelmalihasten kiinnitys.

Bronhopulmonaarisen dysplasian seuraukset ja komplikaatiot

Suurin osa lapsista, joille BPD kärsi varhaisissa elämänvaiheissa, kärsivät hengityselinten toimintahäiriöistä vanhemmassa iässä, kun he saavuttavat murrosiän. Hengitysvajeen oireet ovat seuraavat:

  • keuhkojen johtavuushäiriöt;
  • diffuusiokyvyn lasku;
  • hyperinflaation;
  • keuhkoputken liikareaktiivisuus.

Kaikki tämä johtaa seuraaviin sairauksiin:

  • toistuva keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä (RBS);
  • akuutti keuhkoputkentulehdus, joka liittyy erityisesti hengityselinten synkytiaaliseen virusinfektioon;
  • krooninen hengitysvajaus;
  • atelektaasi;
  • krooninen mikroaspiraatio-oireyhtymä;
  • keuhkokuume.

Kuvatut yhdistelmät bronhopulmonaalisesta dysplasiasta ristin oireyhtymän kanssa, keuhkojen synnynnäiset epämuodostumat, muuttuminen krooniseksi bronchioliittiksi hävittämisellä (CBC), keuhkoastma, toistuva obstruktiivinen bronkiitti (ROB).

Lasten keuhkoputken toimintahäiriö: etiologia, oireet, hoito

Bronhopulmonaalinen dysplasia (BPD) on vastasyntyneiden krooninen hengityselinsairaus, joka ilmenee mekaanisen hengityksen aikana korkeita happipitoisuuksia käytettäessä hengityselinten häiriöiden yhteydessä. Tärkeimmät oireet ovat hengitysvajeen oireyhtymä (DN) ja keuhkoputkien tukkeutuminen, rinnan epämuodostumat. Bronhopulmonaarisen dysplasian diagnoosin perusta on OGK: n radiografia. Tämän patologian hoitoon sisältyy epäspesifisiä terapeuttisia toimenpiteitä: tasapainoinen ruokavalio ja hoito, riittävä hengitysteiden tuki, oireelliset lääkkeet.

Bronhopulmonaalinen dysplasia (BPD) on vastasyntyneen ajanjakson heterogeeninen patologia, joka tapahtuu mekaanisen hengityksen aikana korkeilla happipitoisuuksilla, joihin liittyy hengitysvaje, keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä ja hypoksemia.

Ensin esiteltiin termi ja kuvataan myös sen röntgenkuva amerikkalaisen lastenlääkärin ja radiologin Northwayn vaiheista vuonna 1967. Pohjimmiltaan BPD ei ole synnynnäinen, vaan iatrogeeninen sairaus, joka on ristiriidassa nimensä kanssa, mutta toista termiä ei ole tällä hetkellä ehdotettu..

Sitä esiintyy 16–40 prosentilla vastasyntyneistä, joiden ruumiinpaino on alle 1500 g, ja jotka tarvitsevat mekaanista tuuletusta RDS: lle. Bronhopulmonaarisen dysplasian kokonaiskuolleisuus 12 ensimmäisen elinkuukauden aikana on 10-25%.

Bronhopulmonaalinen dysplasia on polyetiologinen sairaus, joka muodostuu useiden mahdollisten etiologisten tekijöiden taustalla.

Näihin kuuluvat barotrauma, jossa on irrationaalista mekaanista hengitystä, keuhkojen parenhyymin morfologinen epäkypsyys, pinta-aktiivinen järjestelmä ja antioksidanttijärjestelmä, korkeajen happipitoisuuksien toksiset vaikutukset, infektiot (mykoplasmat, pneumokystat, ureaplasmat, klamydia, CMV), erilaisista syistä johtuvat keuhkoödeema, pulmonaalinen hypertensio, hypertensio, ja E, geneettinen riippuvuus.

Morfologisesti keuhkoputken keuhkoahtaumat läpikäyvät neljä vaihetta. Vaiheessa I kehittyy klassinen RDS. Vaiheessa II tapahtuu alveolaarisen epiteelin tuhoutuminen ja sen myöhempi regeneraatio, pysyvät hyaliinikalvot muodostuvat.

Siellä on myös interstitiumin turvotus, keuhkoputkien nekroosi. Vaiheelle III on ominaista rajoitettujen emfüsematoottisten muutosten muodostuminen, atelektaasia ja fibroosi.

Vaiheessa IV retikulaariset, elastiset ja kollageenikuitut kerääntyvät alveoleihin - lopulta muodostuu atelektaaseja, emfyseema ja keuhkofibroosin osia.

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan bronkopulmonaalista dysplasiaa on kahta päämuotoa:

  • Klassinen tai "raskas" muoto. Tämä BPD-vaihtoehto on ominaista ennenaikaisille vauvoille. Se kehittyy voimakkaalla hengitysteiden tuella ilman pinta-aktiivisten valmisteiden käyttöönottoa. Tärkein ilmenemismuoto on keuhkojen turvotus, bullauksen muodostuminen ja fibroosi.
  • Uusi tai ”lievä” keuhkoputkien dysplasian muoto. Sitä havaitaan lapsilla, jotka ovat syntyneet 32 ​​raskausviikon jälkeen ja joille pinta-aktiivista ainetta annettiin ennaltaehkäisyä varten. Radiologisesti ilmenee keuhkojen homogeenisella tummuudella ja turvotusalueiden puuttumisella.

Myös kotimaisessa lastenlääketieteessä ja neonatologiassa erotetaan kliinisesti keuhkojen keuhkojen dysplasian kolme vakavuusastetta:

  • Helppo BPD. Levossa, BH fysiologisen normin uudelleenjakautumisessa (jopa 40 minuutissa), vähemmän takynopneaa havaitaan pienemmällä kuormalla (korkeintaan 60 minuutissa). Voi olla merkkejä keuhkoputkien tukkeesta, hengitystieinfektioista, kohtalaisesta keuhkolaajentumasta. Ei tarvetta happea tukevalle raskausajalle yli 36 viikkoa.
  • Kohtalainen keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö. Itkun, ruokinnan, ahdistuksen taustalla kehittyy takypnea (60-80 minuutissa). Levossa voi kuulla kuivia tai hienoja kuplia. Usein esiintyy keuhkoputkien tukos tartuntatautien taustalla. Radiologisesti havaittu emfyseema, pneumoskleroosi. Tarvitaan hengitysteiden tuki
  • Vakava bronhopulmonaarinen dysplasia. Vakava takypnepnea (80 minuutissa tai enemmän) levossa. Äännetty keuhkoputkien tukos, hengitysvajeiden auskultaariset merkit. Usein muodostuu keuhkosydän, fyysinen kehitys hidastuu. Emfyseema, keuhkokuvioiden köyhyys, pneumoskleroosi, monet atelektaasit ja peribronkiaaliset muutokset paljastuvat radiologisesti. Tarvitaan hengityselinten tuki, jonka happipitoisuus on> 30%.

Bronhopulmonaarisessa dysplasiassa ei ole erityisiä oireita. Taudille on ominaista vaikea hengitysvajaus keskellä korkeita happipitoisuuksia mekaanisen ilmanvaihdon aikana. Yleinen tila riippuu vakavuudesta, mutta useimmissa tapauksissa se on kohtalainen tai vaikea.

Rinta muodostaa emfüsematoottisiin sairauksiin tyypillisen muodon: ”tynnyrinmuotoinen” ja kylkiluiden vaakasuora kulku, koon lisääntyminen anteroposteriorien suunnassa, rintavälin tilojen ulkonema ja niiden vetäytyminen uloshengityksen aikana.

Lisäksi bronhopulmonaalisessa dysplasiassa takypnea esiintyy 90–100 saakka 1 minuutissa, akro- tai diffuusi syanoosi havaitaan. Yritettäessä siirtää mekaanista ilmanvaihtoa säästävämpään hoitoon kehittyy akuutti hengitysvajaus, johon liittyy vaikea hyperkapnia ja hypoksemia.

Kun hengitysteiden tukeminen lopetetaan spontaanin hengityksen aikana, keuhkoputken tukkeutumisen merkit jatkuvat.

Bronhopulmonaalisessa dysplasiassa kärsivillä lapsilla on myös pneumomediastinum, emfyseema ja pneumothorax, bradykardia ja apneakohtaukset, toistuva keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, puutteelliset olosuhteet (D-, A-, E-vitamiinipuutos, anemia), toistuva oksentelu, maha-ruokatorven refluksi ja aspiraatio. Usein on neurologisia häiriöitä, verkkokalvon vaurioita.

Bronhopulmonaalisen dysplasian tärkeimpiä komplikaatioita ovat oikean kammion vajaatoiminta ja keuhko sydänsairaus, keuhkojen rajoitettu tai lobar-atelektaasi, toistuva keuhkoputkentulehdus, bronchiolitis ja keuhkokuume, krooninen hengitysvaje, atooppinen astma, valtimohypertensio, anemia, henkinen vajaatoiminta.

Keuhkoputken keuhkojen dysplasian diagnoosiin kuuluu anamnestisen tiedon keruu, objektiivinen tutkimus, laboratorio- ja instrumentti tutkimusmenetelmät.

Neonatologi tai lastenlääkäri kiinnittää anamneesia kerääessään synnytyksen ajankohtaa, mahdollisten etiologisten ja sitä edistävien tekijöiden läsnäoloa.

Objektiivisella tutkimuksella paljastetaan bronhopulmonaarisen dysplasian tyypilliset kliiniset oireet: hengitysvaje, rintakehän muodonmuutos jne. UAC: ssa määritetään normaali kromaattinen hyporegeneratiivinen anemia, neutrofiilien ja eosinofiilien lukumäärän kasvu.

Biokemiallisessa verikokeessa voidaan havaita hypokalemia, hyponatremia, hypokloremia, pH: n lasku, kreatiniinin ja urean nousu. Yksi bronkopulmonaarisen dysplasian tunnusmerkeistä on alhainen veren hapen osapaine (PaO2) - 40–55 mm Hg.

Bronhopulmonaarisen dysplasian instrumentoivista diagnoosimenetelmistä informatiivisimpia ovat OGC: n radiografia, laskettu ja magneettikuvaus.

Yleisimmin käytetty menetelmä on röntgenkuvausmenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa BPD: lle ominaiset merkit, keuhkojen morfologisten muutosten vakavuuden ja vaiheen määrittämiseksi. CT ja MRI antavat mahdollisuuden tunnistaa samanlaiset ilmenemismuodot ja arvioida yksityiskohtaisesti keuhkojen parenyymien rakenne.

Niitä ei kuitenkaan käytetä niin usein, koska radiografialle ei ole selviä etuja ja korkeat kustannukset.

Bronhopulmonaarista dysplasiaa varten ei ole erityistä hoitoa. Tämän taudin tärkeimpiä terapeuttisia aineita ovat hapen tuki, tasapainoinen ruokavalio, hoito, oireenmukaiset lääkkeet.

Vaikka mekaaninen ilmanvaihto on tärkeä syy BPD: hen, se on yksi hoidon tärkeimmistä näkökohdista..

Sen päätavoite on ylläpitää veren tasoja hyväksyttävissä rajoissa: veren pH 7,25: ssä, kylläisyys - 90% tai enemmän, osittainen verenpaine - 55-70 mm Hg.

Tärkeä rooli keuhkoputken toimintahäiriön hoidossa on lapsen ravitsemuksella. Sairailla lapsilla on korkea metabolinen tarve keuhkojen riittävän kasvun tarpeen taustalla. Tällaisissa olosuhteissa edullisin on päivittäinen kaloripitoisuus välillä 115 - 150 kcal / kg / päivä.

Lapsen päivittäisen hoito-ohjelman tulee sisältää maksimaalinen lepo, toistuva ruokinta, kehon lämpötilan pitäminen 36,5 ° C: ssa.

Niistä lääkkeistä, joita voidaan käyttää BPD: hen, yleisimmin käytetään keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, mukolyyttisiä ja diureettisia lääkkeitä, glukokortikosteroideja, β2-agonisteja, antibiootteja ja vitamiineja A, E.

Bronhopulmonaarisen dysplasian ennustaminen ja ehkäisy

Bronhopulmonaarisen dysplasian ennuste on aina vakava. Kuolleisuus kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana on 15-35%, 12 kuukauden aikana - 10-25%. Elinjääneillä keuhkojen toiminta palautuu iän myötä, mutta morfologiset muutokset jatkuvat 50–75%: n tapauksista.

Sellaisilla lapsilla havaitaan jo esikouluaikana keuhkoputken vastustuskyvyn lisääntyminen, kun seitsemän vuoden kuluttua ilmenee taipumus hyperreaktiivisuuteen.

Riittävästi suoritettu hoito vähentää merkittävästi kuolleisuutta ensimmäisten 1-2 vuoden aikana, mahdollistaa kliinisen toipumisen jopa neljän vuoden ikään asti.

Bronhopulmonaalisen dysplasian ehkäisy edellyttää sikiön prenataalista suojaamista, ennenaikaisten synnytyksien estämistä, hellävaraisten tuuletusmuotojen käyttöä ja sen keston minimointia, vitamiinihoitoa ja pinta-aktiivisten valmisteiden käyttöä. Ennenaikaisen syntymän uhalla äidin näytetään antavan glukokortikosteroideja SDR: n ja BPD: n estämiseksi tulevaisuudessa.

Bronhopulmonary dysplasia

Bronhopulmonaalinen dysplasia (BPD) on krooninen sairaus, joka kehittyy ennenaikaisilla vastasyntyneillä keuhkojen mekaanisen tuuletuksen takia. Perustuu heikkokehittyneiden keuhkoputkien ja keuhkojen vaurioihin, joilla on korkea paine, tilavuus ja happi. radiologiset muutokset.

Kaikista aikataulussa syntyneiden lasten patologioista hengitysongelmat ovat erityisen yleisiä. Ne diagnosoidaan 30–80%: lla ennenaikaisista vauvoista. Heidän hoidossaan käytetään happea, joka provosoi toisen patologian - bronhopulmonaarisen dysplasian (BPD) esiintymisen.

Bronhopulmonary dysplasia: mikä se on?

Bronhopulmonaalinen dysplasia (BPD) on vastasyntyneiden krooninen hengityselinsairaus, joka esiintyy mekaanisen hengityksen aikana korkeita happipitoisuuksia käytettäessä hengityselinten häiriöiden yhteydessä.

Tärkeimmät oireet ovat hengitysvajeen oireyhtymä (DN) ja keuhkoputkien tukkeutuminen, rinnan epämuodostumat. Bronhopulmonaarisen dysplasian diagnoosin perusta on OGK: n radiografia.

Tämän patologian hoitoon sisältyy epäspesifisiä terapeuttisia toimenpiteitä: tasapainoinen ruokavalio ja hoito, riittävä hengitysteiden tuki, oireelliset lääkkeet.

synnyssä

Näiden vaurioiden patogeneesissä keuhkokudoksen kypsymättömyydellä ja peroksidiyhdisteiden liiallisella muodostumisella antioksidanttisen puolustusjärjestelmän riittämättömän toiminnan taustalla on ratkaiseva merkitys, mikä johtaa tuhoavien prosessien kehitykseen keuhkoissa. A- ja E-vitamiinien puutetta, vaikka se pahentaa BPD: n etenemistä, ei pidetä syynä sen kehitykseen.

Ylimääräinen riskitekijä on keuhkoödeema alkuaikoina..

Intensiivinen ilmanvaihto (RDS: llä) johtaa "riippuvuuden" muodostumiseen hengitetyssä seoksessa olevasta hapen korkeasta fraktiopitoisuudesta (FiO2). Kun yritetään vähentää maksimaalista sisäänhengityspainetta (PIP) tai vähentää FiO2: ta, DN kehittyy hypoksemian ja hyperkapnian kanssa.

Korkean PIP-arvon tarve johtuu hengitysteiden vaurioista ja tuhoutumisesta (alveolien ylikuormitus, pinta-aktiivisen aineen heikentynyt synteesi, siliaarisen epiteelin vaurioituminen), fibroosista johtuva keuhkojen venyvyyden väheneminen ja elastisten kuitujen menetys sekä interstitiaalinen emfyseema. Riippuvuus korkeasta FiO2: sta liittyy keuhkokapillaarien ja valtimoiden lukumäärän vähenemiseen, heikentyneeseen kaasunvaihtoon alveoleissa interstitiaalisen fibroosin ja keuhkopöhön kanssa.

Nämä tekijät yhdessä infektion lisääntymisen kanssa johtavat keuhkokuumeen. Keuhkokuume (yhdessä keuhkokudoksen epäkypsyyden kanssa) edistää interstitiaalisen turvotuksen, alahengitysteiden tukkeutumisen, interstitiaalisen ja alveolaarisen fibroosin, fokaalisen emfyseeman, keuhkoverenpainetaudin muodostumista.

Syyt ja riskitekijät

Alun perin bronhopulmonaarista dysplasiaa pidettiin korkeiden happipitoisuuksien toksisten vaikutusten seurauksena vastasyntyneen keuhkokudokseen mekaanisen hengityksen (mekaanisen tuuletuksen) aikana. Tällä hetkellä useimmat asiantuntijat pitävät tätä patologiaa polyetiologisena sairautena, jonka kehittyminen voi johtaa:

  • ennenaikaisten vauvojen keuhkojen epäkypsyys;
  • korkeiden happipitoisuuksien toksinen vaikutus keuhkokudokseen;
  • keuhkojen barotrauma (keuhkokudoksen vaurioituminen mekaanisen ilmanvaihdon aikana korkeassa paineessa);
  • hengityselinsairaudet, joiden korjaaminen vaati keinotekoista keuhkojen tuuletusta (ilmavuodotauti, atelektaasia, hyaliinikalvotauti);
  • ennenaikaisten vastasyntyneiden hengitysteiden infektiot (sytomegalovirus, mykoplasma, ureaplasma, klamydia);
  • keuhkopöhö;
  • keuhkoverenpaine;
  • krooninen maha-ruokatorven refluksi;
  • hypovitaminoosi A ja E;
  • perinnöllinen taipumus.

Alun perin bronkopulmonaarista dysplasiaa pidettiin hapen toksisten vaikutusten seurauksena mekaanisen hengityksen aikana. Aluksi keuhkoputken keuhkojen dysplasiaa pidettiin hapen toksisten vaikutusten seurauksena keinotekoisen hengityksen aikana.

Kuolleisuus bronhopulmonaalisessa dysplasiassa on korkea ja saavuttaa 30%. Taudin suotuisan kulun aikana funktionaalisten hengitysindikaattorien palautuminen tapahtuu vasta 10-vuotiaana.

Bronhopulmonary dysplasia ennenaikaisilla vauvoilla

Ennenaikaisten vauvojen hengityselimiin liittyvien ongelmien suuri määrä johtuu siitä, että tällaisilla vauvoilla pinta-aktiivisella aineella ei ole aikaa kypsyä.

Ns. Aineet, jotka peittävät keuhkojen alveolit ​​sisäpuolelta ja estävät niitä tarttumasta toisiinsa uloshengityksen aikana. Ne alkavat muodostua sikiön keuhkoihin 20–24 raskausviikolla, mutta peittävät kokonaan alveolit ​​vasta 35–36 viikossa..

Synnytyksen aikana pinta-aktiivista ainetta syntetisoidaan erityisen aktiivisesti, jotta vastasyntyneen keuhkot suoristuvat välittömästi ja vauva alkaa hengittää.

. Pre️ Kohtalaisilla vastasyntyneillä tällainen pinta-aktiivinen aine ei riitä, ja monet patologiat (tukehtuminen synnytyksen aikana, raskaana olevan naisen diabetes, krooninen sikiön hypoksia raskauden aikana ja muut) estävät sen muodostumista. Jos vauvalle kehittyy hengitystieinfektio, pinta-aktiivinen aine tuhoutuu ja inaktivoituu..

Seurauksena alveolit ​​eivät suoristu ja pudota tarpeeksi, mikä vaurioittaa keuhkoja ja heikentää kaasunvaihtoa. Tällaisten ongelmien estämiseksi heti synnytyksen jälkeen vauvalle tehdään mekaaninen ilmanvaihto (mekaaninen ilmanvaihto). Tämän toimenpiteen, jossa happea käytetään korkeana pitoisuutena, komplikaatio on keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö..

BPD-lomakkeet

Vauvan vakavuudesta ja hapen tarpeesta riippuen ne vapauttavat:

  • Lievä bronhopulmonaalinen dysplasia - hengitysnopeus jopa 60, rauhassa hengitys ei ole nopeaa, lievä hengenahdistus ja bronkospasmin oireet ilmaantuvat hengitystieinfektiolla.
  • Kohtalainen BPD - hengitysnopeus 60–80, lisää itkua ja ruokintaa, kohtalainen hengenahdistus, kuiva hengitys määritetään uloshengityksessä, jos infektio liittyy, tukkeuma voimistuu.
  • Vakava muoto - hengitysnopeus on jopa 80 jopa levossa, keuhkojen tukkeuman oireet ovat selvät, lapsi on fyysisessä kehityksessä jälkeenjäänyt, keuhkoista ja sydämestä löytyy monia komplikaatioita.

Sairauden aikana esiintyy pahenemisjaksoja, jotka korvataan remisiokaudella.

Tasot

Lastenlääketieteessä ja neonatologiassa erotetaan 3 patologian vakavuusastetta:

  • Helppo. Lapsi voi hengittää huoneilmaa. Rinnan turvotus on heikko tai sitä ei ole ollenkaan havaittu, samoin kuin dystrofiset prosessit.
  • kohtalainen Lapsen hapenkulutus on alle 30%. Fyysisen toiminnan tai sekundaarisen infektion kiinnittymisen yhteydessä merkkejä keuhkoputkien tukkeesta havaitaan. Röntgentutkimus paljastaa turvotuksen, paikallisen pneumoskleroosin.
  • Raskas. Lapsi tarvitsee hengitysteitä. Pinnassa on voimakas nopea hengitys, keuhkoputkien tukos. Kuvissa näkyy rinnassa voimakas turvotus, bulla, tulehduksellisia ja distrofisia prosesseja havaitaan monissa keuhkokudoksen osissa.

Lasten keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriön oireet

Bronhopulmonaarisessa dysplasiassa ei ole erityisiä oireita. Taudille on ominaista vaikea hengitysvajaus keskellä korkeita happipitoisuuksia mekaanisen ilmanvaihdon aikana. Yleinen tila riippuu vakavuudesta, mutta useimmissa tapauksissa se on kohtalainen tai vaikea.

  • Rinta muodostaa emfüsematoottisiin sairauksiin tyypillisen muodon: ”tynnyrinmuotoinen” ja kylkiluiden vaakasuora kulku, koon lisääntyminen anteroposteriorien suunnassa, rintavälin tilojen ulkonema ja niiden vetäytyminen uloshengityksen aikana.
  • Bronhopulmonaarisessa dysplasiassa takypnea esiintyy 90–100 saakka 1 minuutissa, havaitaan akro- tai diffuusi syanoosi.
  • Yritettäessä siirtää mekaanista tuuletusta säästävämpään hoitoon syntyy akuutti hengitysvajaus, johon liittyy vaikea hyperkapnia ja hypoksemia. Kun hengitysteiden tukeminen lopetetaan spontaanin hengityksen aikana, keuhkoputken tukkeutumisen merkit jatkuvat.
  • Bronhopulmonaalisessa dysplasiassa kärsivillä lapsilla on myös pneumomediastinum, keuhkolaajentuma ja pneumotooraks, bradykardia ja apneakohtaukset, toistuva keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume, puutteet (D-, A-, E-vitamiinipuutos, anemia), toistuva oksentelu, ruokatorven refluksi ja aspiraatio.
  • Usein on neurologisia häiriöitä, verkkokalvon vaurioita. Bronhopulmonaalisen dysplasian tärkeimpiä komplikaatioita ovat oikean kammion vajaatoiminta ja keuhko sydänsairaus, keuhkojen rajoitettu tai lobar-atelektaasi, toistuva keuhkoputkentulehdus, bronchiolitis ja keuhkokuume, krooninen hengitysvaje, atooppinen astma, valtimohypertensio, anemia, henkinen vajaatoiminta.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Keskivaikeassa ja lievässä sairaudessa vauvojen tila paranee hitaasti (6–12 kuukauden kuluessa), vaikka BPD esiintyy melko usein pahenemisvaiheissa. Vakava dysplasia 20%: lla tapauksista johtaa vauvan kuolemaan. Selviytyneillä vauvoilla tauti kestää useita kuukausia ja voi johtaa kliiniseen paranemiseen..

Osalla ennenaikaisesti syntyneistä lapsista diagnoosi säilyy koko elämän ajan ja siitä tulee vammaisuuden syy.

BPD: n yleisiä komplikaatioita ovat:

  • Atelektaasin muodostuminen, jotka ovat lepotilassa olevia keuhkokudoksen osia.
  • Keuhko sydämen ulkonäkö. Ns. Oikean kammion muutokset, jotka johtuvat keuhkojen suonien supistumisesta.
  • Sydämen vajaatoiminnan kehitys, joka liittyy sydämen laajentumiseen.
  • Kroonisen hengitysvajeen muodostuminen, jossa lapsen on lisäksi annettava happea kotihoidon jälkeen.
  • Keuhkoinfektioiden ja keuhkokuumeen kehittyminen. Ne ovat erityisen vaarallisia alle 5-6-vuotiaille lapsille, koska ne johtavat usein kuolemaan..
  • Keuhkoastman puhkeaminen.
  • Lisääntynyt äkillisen kuoleman oireyhtymän riski johtuen toistuvasta ja pitkittyneestä apneasta.
  • Korkea verenpaine. Yleensä diagnosoidaan ensimmäisen elämän vuoden lapsella ja hoidetaan usein onnistuneesti verenpainelääkkeillä.
  • Kehityksellinen viive. Lapsilla havaitaan aivovaurioiden aiheuttamaa vähäistä painonnousua, kasvun hidastumista ja neuropsykisen kehityksen viivettä hypoksiajakson aikana.
  • Anemian alkaminen.

diagnostiikka

Röntgenkeuhkoputmon dysplasia ennenaikaisilla vauvoilla

Vakavien seurausten välttämiseksi ennenaikaisten vastasyntyneiden bronhopulmonaarisen dysplasian hoito alkaa diagnoosin kanssa samanaikaisesti. Päätelmän laatimisprosessi sisältää sairaushistorian, perusteellisen tutkimuksen, laboratoriotestit, instrumentaalitutkimukset.

Kun kerätään anamnestisiä tietoja, neonatologi ja lastenlääkäri selvittävät, millä raskauden ajanjaksolla vauva syntyi, perinnöllisiä sairauksia, jotka vaikuttavat tekijöihin.

Huomioi tutkimuksessa rinnan muodonmuutos, hengitysliikkeet, ihon ja limakalvojen väri jne..

  • Tökätä. Analyysin dysplasian kanssa havaitaan neutrofiilien, eosinofiilien, retikulosyyttien määrän lisääntyminen, punasolujen jyrkkä lasku havaitaan.
  • Veren biokemia. Lisääntynyt kreatiini- ja ureapitoisuus, kalium-, natriumpitoisuuden lasku, pH: n lasku.
  • Veren happipaine on erittäin alhainen - 40-55 mm. Hg. st.
  • OGK: n röntgenanalyysi (yleensä fluorografia) antaa kaikkein kattavimman tiedon patologian vakavuudesta.
  • CT: n ja MRI: n avulla voit arvioida keuhkokudoksen rakennetta.

hoito

Lasten bronhopulmonaarisen dysplasian hoitoon sisältyy:

  • happiterapia;
  • ruokavaliohoito;
  • vitamiinihoito;
  • lääkehoidon.
  • Lapset, joilla on keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö, tarvitsevat happiterapiaa riittävän veren happipitoisuuden ylläpitämiseksi. Kun lapsen kunto on parantunut, tuuletus katkaistaan ​​hengityslaitteesta ja järjestetään kostutetun ja lämmitetyn hapen toimitus nenän kanyylin kautta. Happihoitoa suoritetaan pitkään, useita viikkoja ja vaikeissa tapauksissa useita kuukausia.
  • Bronhopulmonaarista dysplasiaa sairastavien lasten kalorimäärää tulisi lisätä, koska he käyttävät enemmän vaivaa hengityslaitteisiin kuin terveet vastasyntyneet. Sen pitäisi olla vähintään 120 kcal / painokilo.
  • Bronhopulmonaarisen dysplasian kanssa lapsille osoitetaan pitkäaikaista happiterapiaa
  • Lukon ja keuhkopöhön kehittymisen estämiseksi nesteen saanti on rajoitettua. Tarvittaessa diureetteja voidaan käyttää ylimääräisen nesteen poistamiseen kehosta..
  • A- ja E-vitamiinit on sisällytettävä keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriöiden hoito-ohjelmaan, ja muita lääkkeitä (glukokortikosteroidit, mukolyyttiset lääkkeet, keuhkoputkia laajentavat aineet, sydämen glykosidit) käytetään indikaatioiden mukaisesti.

Ennaltaehkäisevä hoito bronkopulmonaarisen dysplasian suhteen

  • Vältä korkeita happipitoisuuksia hengitetyssä ilmassa ja hyperventilaatiota (seuraavat valtimoveren parametrit on pidettävä yllä: pH> 7,25; PaO2 55–70 mm Hg; PaCO2 45–60 mm Hg; SatO2 90–95%)..
  • Jos mekaanisen ilmanvaihdon lopettamisen jälkeen RaO2 on 50 mm Hg. Taide. ja korkeampi, happipitoisuus hengitetyssä ilmassa ei nouse.
  • Kehitettäessä käsittelemätöntä perinteistä mekaanista ilmanvaihtohypokemiaa käytettäessä, korkeataajuinen oskillatiivinen tuuletus (HFCV) on osoitettu.
  • Osoitetaan optimaalisen lämpötilatilan noudattaminen..
  • Ravinnon energiaarvo tulisi pitää tasolla 120–140 kcal / kg / päivä.
  • Keuhkojen viemäritoiminnan parantaminen voidaan saavuttaa rintakehän tärinähieronnalla tai lyömähieronnalla.
  • Tarvitaan oikea-aikaista korvaushoitoa eksogeenisillä pinta-aktiivisilla aineilla..

Mukolyyttisten aineiden käyttö on osoitettu:

  • IV Ambroxol 10-30 mg / kg / päivä 3-4 injektiota, hoidon kesto määritetään yksittäin tai
  • Asetyylikysteiini, 20% liuos, hengitettynä 0,5 ml 4-6 r / vrk. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.

Lisäksi bronhoalveolaarinen huuhtelu suoritetaan asetyylikysteiinillä yhdessä antibiootin kanssa tai ilman.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet vaihtelevat hieman lapsen iästä riippuen..

Ennen syntymää

Taudin esiintymisen estämiseksi lapsessa on noudatettava joitain suosituksia:

  • Vitamiinien saanti. Tarvittava sikiön muodostumiselle ja kehitykselle vikojen estämiseksi.
  • Säännölliset lääkärivierailut ja seuranta.
  • Kävelee ulkona. Ne auttavat kyllästämään kehon hapolla, mikä on välttämätöntä paitsi naiselle, mutta myös sikiölle.
  • Stressin välttäminen. Neuroosi voi johtaa ennenaikaiseen synnytykseen, vaurioihin, mukaan lukien keuhkoputken toimintahäiriöt.
  • Asianmukainen ravitsemus. Sen pitäisi olla heti raskauden alusta. Se on välttämätöntä äidin ja sikiön terveydelle..
  • Huonojen tapojen hylkääminen. Estää sikiövaurioita.

Syntymisen jälkeen

Muista seuraavat säännöt:

  • Huoneen ei tulisi olla kylmä. Lapsen kehon hypotermia voi aiheuttaa komplikaatioita. Lapsi on lämpimästi pukeutunut ennen lähtöä.
  • Käy lääkärillä. Lapsen terveydentilaa on tarpeen seurata.
  • Huumeiden ja vitamiinien käyttö vain lääkärin ohjeiden mukaan. Oman lääkkeen valitseminen voi vahingoittaa lasta.

Bronhopulmonary dysplasia on valtava vaara vauvan keholle. Hoito tulee suorittaa heti, tätä varten käytetään lääkkeitä, asianmukaista ravintoa, vanhempien on muistettava hoitava lääkärin suositukset. Sitten lapsi paranee, hengityselimet toimivat oikein ja komplikaatioita vältetään.

Pyydämme sinua olemaan lääkärin ulkopuolella. Ilmoittaudu lääkäriin!

Bronhopulmonary dysplasia

Bronhopulmonary dysplasia on krooninen sairaus, joka vaikuttaa hengityselinten elimiin. Yleensä kehittyy vauvoilla, joiden ruumiinpaino syntyessä ei ole saavuttanut 1,5 kiloa.

Tällainen sairaus kuuluu polyetiologisten sairauksien luokkaan, mikä tarkoittaa, että useat tekijät vaikuttavat samanaikaisesti sen kehitykseen, alkaen tällaisen toimenpiteen irrationaalisesta soveltamisesta kuten keuhkojen mekaaninen tuuletus ja päättyen rasittavaan perinnöllisyyteen..

Sairaudella ei ole erityisiä oireita, koska se ilmaistaan ​​hengitysvajeen merkkeinä. Tästä seuraa, että pääoireita ovat hengenahdistus, nopea hengitys, hengityksen vinkuminen keuhkoissa ja vauvan ihon sinertävyys.

Diagnoosi perustuu keuhkojen röntgenkuvaukseen, mutta fyysisen tarkastuksen aikana saadut tiedot ovat myös vähäisimpänä. Patologian vaarasta huolimatta hoito hoidetaan tällä hetkellä vain konservatiivisilla menetelmillä..

Tällaisen sairauden kansainvälisellä luokituksella on oma merkitys. ICD-10-koodi - P 27.1.

syyoppi

Bronhopulmonaalisen dysplasian taustalla olevat syyt ovat:

  • vauvan ennenaikainen syntyminen, nimittäin ennen 32 raskausviikkoa;
  • sikiön kohdunsisäinen infektio mikro-organismeilla, kuten mykoplasma, ureaplasma, klamydia, pneumokystat ja sytomegalovirus;
  • mekaanisen tuuletusmenettelyn väärä toteutus;
  • synnynnäinen keuhkokuume;
  • pinta-aktiivisen aineen väärä antaminen vastasyntyneelle on ainetta, joka ei anna alveolien lamaantua. Samanlainen komplikaatio voi tapahtua yliannostuksen tai väärän tekniikan taustalla tällaisen manipulaation suorittamiseksi;
  • lisämunuaisten synnynnäinen epäkypsyys;
  • aliravitsemus vastasyntyneillä;
  • erityyppinen keuhkopöhö;
  • keuhkoverenpaine;
  • keuhkojen barotrauma;
  • A- ja E-vitamiinien puute;
  • geneettinen taipumus.

Lisäksi naisen irrationaalisella elämäntavalla raskauden aikana on tärkeä rooli tällaisen patologian kehittymisessä..

Luokittelu

BPD: llä on useita muotoja ja se on jaettu:

  • klassinen tai "vakava" - tällainen sairaus on luontainen ennenaikaisille vauvoille ja kehittyy intensiivisten hengityskäsittelyjen taustalla ilman pinta-aktiivisen lääkkeen käyttöönottoa;
  • uusi tai ”helppo” - se diagnosoidaan vauvoilla, jotka ovat syntyneet 32 ​​viikon sikiön kehityksen jälkeen, mutta heille annettiin pinta-aktiivista ainetta ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten. Tällaisissa tilanteissa tauti havaitaan radiografialla..

Lisäksi bronhopulmonaalista dysplasiaa on kolme vakavuusastetta:

  • lievä - jolle on tunnusomaista hengitysnopeus jopa 40 liikettä minuutissa, mikä on sallitun normin rajoissa. Happitukia ei tarvita;
  • kohtalainen - hengitysnopeus vaihtelee 60-80 minuutissa, lisäoireita kehittyy, kun potilas tarvitsee hengitysteiden tukea;
  • vakava - NPV lepotilassa ylittää 80 kertaa minuutissa. Oireiden ilmeisen ilmentymisen lisäksi todetaan komplikaatioiden kehittyminen.

Taudin etenemisestä erotetaan myös kaksi ajanjaksoa:

  • remissioaika;
  • pahenemisjakso.

oireiden

Bronhopulmonary dysplasia ennenaikaisilla vastasyntyneillä ilmaistaan:

  • hengitysliikkeiden tiheyden rikkominen, joka kasvaa yllä olevien virtausmuotojen mukaisesti;
  • ominaisen ja selvästi kuultavan hengityksen vinkuminen;
  • hengenahdistus, havaittu jopa levossa;
  • lisääntynyt vauva kyynelvyys;
  • pinnallinen hengitys;
  • usein oksentelu
  • verkkokalvon vauriot;
  • rinnan epämuodostumat;
  • rintojen tai keinotekoisten rehujen hylkääminen.

Seuraavat kliiniset merkit osoittavat sellaisen komplikaation kehittymisen kuin hengitysvajaus:

  • osallistuminen lisälihasten hengittämiseen, etenkin rintavälisten tilojen ja supraklavikulaaristen ulokkeiden hengittämiseen;
  • nenän siipi turpoaa laajasti;
  • sininen iho - ensinnäkin nenänlabiaalisessa kolmiossa havaitaan syanoosi, jonka jälkeen kärsivät raajoista ja koko kehosta.

Vaurioituneet ja normaalit keuhkot, joilla on keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriö

diagnostiikka

Varhaisten vastasyntyneiden keuhkoputken keuhkojen toimintahäiriön diagnosoimiseksi pediatrian, neonatologian ja pulmonologian asiantuntijat tarvitsevat laboratorio-instrumenttiset tutkimukset. Samanaikaisesti ensisijaiset diagnostiset manipulaatiot ovat erittäin tärkeitä, joihin kuuluvat:

  • tutkitaan pienen potilaan sairaushistoriaa;
  • tietojen keruu raskauden kulusta;
  • perusteellinen fyysinen tarkastus - hengitysliikkeiden tiheyden ja ihon tilan arvioimiseksi. Lisäksi tähän tulisi sisällyttää vauvan kuunteleminen fonendoskoopilla;
  • yksityiskohtainen tutkimus potilaan vanhemmista - oireiden vakavuuden määrittämiseksi, mikä osoittaa sairauden etenemisvaiheen.

Laboratoriotutkimukset perustuvat:

  • yleinen kliininen verikoe - näyttää normokromisen hyporegeneratiivisen anemian kehittymisen, samoin kuin neutrofiilien ja eosinofiilien pitoisuuden nousun;
  • veren biokemia - hypokalemian, hyponatremian, hypokloremian, alhaisemman pH: n havaitsemiseksi, aineiden kuten kreatiniinin ja urean lisäämiseksi;
  • veren hapen osapaineen mittaus - se laskee, kuten arvot osoittavat välillä 40 - 55 mm Hg.

Instrumentaaliset diagnoositoimenpiteet rajoittuvat siihen tosiseikkaan, että lapselle näytetään kävely:

  • rinnan röntgenkuvaus;
  • CT ja MRI.

hoito

Bronhopulmonaariseen dysplasialle ei ole erityistä hoitoa, tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet on suunnattu:

  • hapen tuki;
  • vauvan ikäluokkaa vastaavan tasapainoisen ruokavalion tarjoaminen - tähän sisältyy uudelleen käytettävä ruoka ja päivittäinen kaloripitoisuus, joka on enintään 150 kilokaloria vauvan painokiloa kohti;
  • keuhkojen mekaanisen ilmanvaihdon suorittaminen ja pinta-aktiivisen aineen lisääminen - vaikka nämä toimenpiteet toimivatkin tällaisen patologian pääasiallisina syinä, ne ovat myös tarpeen hoidon aikana;
  • pienen potilaan täydellinen rauha;
  • pitämällä lämpötila 36,5 asteessa.

Bronhopulmonaalista dysplasiaa hoidetaan myös lääkkeillä, mukaan lukien:

  • anti-inflammatoriset aineet;
  • hormonaaliset kortikosteroidit;
  • keuhkoputkia laajentavat aineet - keuhkojen lihaksen rentouttamiseksi;
  • astmanvastaiset lääkkeet;
  • keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja mukolytikot
  • diureetit ja antibiootit;
  • vitamiinit A ja E.

Mahdolliset komplikaatiot

Lasten bronhopulmonaalinen dysplasia voi aiheuttaa seuraavia seurauksia:

  • vauvan fyysisen kehityksen viive;
  • emfyseeman muodostuminen, ts. niiden turvotus;
  • hävittävän keuhkoputkentulehduksen kehitys;
  • akuutti hengitysvajaus;
  • krooninen keuhkosydänoireyhtymä.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Tällaisen sairauden kehittymisen välttämiseksi on kehitetty ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sekä ennen vauvan syntymää että vauvan syntymän jälkeen.

Ensimmäiseen luokkaan kuuluu:

  • terveellisen elämäntavan ylläpitäminen tulevan äidin toimesta;
  • mahdollisten vaivojen oikea-aikainen hoito lapsen synnytyksen aikana;
  • fyysisen ja emotionaalisen ylityön poissulkeminen;
  • vitamiinien ja ravintoaineiden kanssa rikastetun hyvän ravinnon tarjoaminen;
  • glukokortikosteroidien ottaminen - ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyydellä.

Lapsen syntymän jälkeen patologian ehkäisyllä pyritään:

  • elvytystoimenpiteiden pätevä toteuttaminen ennenaikaisen vauvan syntymän yhteydessä;
  • pinta-aktiivisen aineen järkevä käyttö ja mekaaninen ilmanvaihto;
  • täydellisen ruokavalion tarjoaminen vauvalle;
  • antibioottihoito - yksittäisten käyttöaiheiden mukaan.

Taudilla on kaksi tapaa lopettaa. Ensimmäinen on potilaan täydellinen toipuminen, kun lapsi on kaksivuotias, toinen on komplikaatioiden kehittyminen, joka 25%: lla tapauksista johtaa kuolemaan.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tieto ruokatorven atresiasta (vastaavat oireet: 5/9)

Ruokatorven atresia on synnynnäinen patologia, jossa vastasyntyneellä ei ole ruokatorven osaa, mikä johtaa ruokatorven tukkeeseen. Tällaisen sairauden hoito on vain kirurgista. On huomattava, että tällaista patologista prosessia esiintyy sekä pojilla että tytöillä. Varhaisen kirurgisen toimenpiteen puuttuessa tämä patologia johtaa vastasyntyneen kuolemaan.

... Astma (vastaavat oireet: 4/9)

Astma on krooninen sairaus, jolle on ominaista lyhytaikaiset tukehtumiskohtaukset, jotka johtuvat keuhkoputkien kouristuksista ja limakalvon turvotuksesta. Tällä taudilla ei ole erityistä riskiryhmää ja ikärajoituksia.

Mutta kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, astmaa sairastavat naiset ovat 2 kertaa todennäköisemmin. Virallisten lukujen mukaan nykyään maailmassa asuu yli 300 miljoonaa astmaa sairastavaa ihmistä. Taudin ensimmäiset oireet esiintyvät useimmiten lapsuudessa.

Vanhuksilla on paljon vaikeampi sairaus.

... kammiosepän vika (vastaavat oireet: 4/9)

Kammion väliseinämävika on kardiologinen sairaus, jolle on ominaista viesti oikean ja vasemman kammion välillä, mikä johtaa patologiseen veren ohitukseen.

... keuhkopöhö (vastaavat oireet: 4/9)

Sairautta, jolle on tunnusomaista keuhkojen vajaatoiminnan muodostuminen, joka esiintyy muodostuneena transudaatin poistumisena kapillaareista keuhkoonteloon ja joka viime kädessä myötävaikuttaa alveolaariseen tunkeutumiseen, kutsutaan keuhkopöhöksi.

Yksinkertaisesti sanottuna, keuhkoödeema on tila, jossa verisuonien läpi vuotava neste stagnoituu keuhkoihin.

Tauti luonnehditaan itsenäisenä oireena ja voi muodostua kehon muiden vakavien vaivojen perusteella.

... Pneumocystis-keuhkokuume (vastaavat oireet: 4/9)

Pneumocystis keuhkokuume tai pneumokystoosi - on keuhkojen tulehduksellinen vaurio, jonka aiheuttaa patogeeni. Tärkein riskiryhmä on vauvat ja ihmiset, joilla on immuunikato.

Patologinen aine voi tunkeutua ihmiskehoon useilla tavoilla, mutta useimmiten tartunta tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden avulla.

Lisäksi lääkärit tietävät monia altistavia tekijöitä, jotka lisäävät tällaisen sairauden kehittymisen todennäköisyyttä.

Bronhopulmonaarinen dysplasia lapsilla. Kliiniset suositukset

  • Bronhopulmonary dysplasia
  • Keuhkoahtaumatauti
  • Korkean resoluution tietokoneellinen tomografia
  • Hengitysvaje
  • Hengitetyt kortikosteroidit
  • Mekaaninen ilmanvaihto
  • Hengitetyt kortikosteroidit
  • Happiriippuvuus
  • Keuhkoverenpaine
  • Avaa kanavavaltimo
  • Pneumofibrosis
  • Hengitysvaikeusoireyhtymä
  • hengitykseen liittyvä synsytiaalinen virus
  • BPD: n vakavuusasteikko
  • ERS - Euroopan hengityselin
  • ESC - European Cardiology Society
  • FiO2 - inspiroidun hapen fraktio - hapen osuus hengitetyssä seoksessa
  • INSURE - INtubate - Pinta-aktiivinen aine - Extubate CPAP: lle - Intubaatio-surfaktantti-extubaatio siirtämällä CPAP: iin
  • NCPAP - nenään jatkuva positiivinen hengitysteiden paine - jatkuva positiivinen hengitysteiden paine nenäkatetrien kautta
  • MAP - hengitysteiden keskimääräinen paine - hengitysteiden keskimääräinen paine)
  • EI - typpioksidi
  • PaO2 - Hapen osajännite
  • PIP - huipullinen inspiraatiopaine - positiivinen inspiraatiopaine
  • PPV - positiivisen paineen ilmanvaihto
  • SatO2 - hapen tyydyttyminen
  • BPD - keuhkoputken keuhkojen dysplasia
  • VSP - Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä
  • VRKT - Korkean resoluution tietokoneellinen tomografia
  • DN - hengitysvajaus
  • DPP - paine oikeassa eteisessä
  • Aivohalvaus - aivohalvaus
  • GIT - maha-suolikanava
  • Mekaaninen ilmanvaihto
  • IFL - interstitiaalinen keuhkosairaus
  • IKS - hengitettävät kortikosteroidit
  • LH - keuhkoverenpaine
  • INN - kansainvälinen tavaramerkin nimi
  • ONMT - Hyvin matala ruumiinpaino
  • ICU - tehohoidon yksikkö
  • RV - oikea kammio
  • PCV - Konseptuaalinen ikä
  • PP - oikea atrium
  • PSG - Polysomnografia
  • RDS - hengitysvaikeusoireyhtymä
  • RCT - satunnaistettu kliininen tutkimus
  • PH - ennenaikainen retinopaatia
  • RSV - hengityselinten synkytiaalivirus
  • SDL - systolinen keuhkopaine
  • srLDA - keuhkovaltimon keskimääräinen paine
  • FSD - virtausmittarin rauhallinen hengitys
  • HDN - krooninen hengitysvajaus
  • HZL - krooninen keuhkosairaus
  • EKG - EKG
  • ENMT - erittäin matala ruumiinpaino
  • Ehokardiografia - Ehokardiografia

Termit ja määritelmät

Näissä kliinisissä ohjeissa ei käytetä uusia ja suppeasti kohdistettuja termejä..

1. Lyhyt tieto

1.1 Määritelmä

Bronhopulmonaalinen dysplasia (BPD) on morfologisesti epäkypsien keuhkojen polyetiologinen sairaus, joka kehittyy vastasyntyneillä, lähinnä syvästi ennenaikaisilla vauvoilla, hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ja / tai keuhkokuumeen intensiivisen hoidon seurauksena..

Sitä esiintyy primaarisissa bronkiolien ja keuhkojen parenyymien vaurioissa, emfyseeman, fibroosin ja / tai heikentyneen alveolaarisen replikaation kehittyessä; ilmenee riippuvuudesta hapesta vähintään 28 elämän päivän ikäisenä, keuhkoputkien obstruktiivisella oireyhtymällä ja hengitysvajeen oireilla; jolle on ominaista spesifiset radiografiset muutokset ensimmäisinä elämänkuukausina ja kliinisten oireiden taantuminen lapsen kasvaessa [1].

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Bronhopulmonaalinen dysplasia on monitekijäinen sairaus (taulukko 1).

Taulukko 1 - BPD: n kehittymisen riskitekijät [2].

endogeeniseteksogeeniset
unmodifiablemuunneltavia
  1. keskosen
  2. Alhainen syntymäpaino (0,5, korkea PIP ja MAP
CPAP tai mekaaninen ilmanvaihto FiO2 0,3–0,4, matala PIP ja MAP
Happiriippuvuuden kehitysHeti syntymän jälkeenViivästynyt (muutaman päivän-viikon kuluttua), "kirkas" aukko on ominaista
ankaruusUseammin raskasUseammin vaalea
KeuhkoahtaumatautiUseinHarvoin
RöntgenkuvaInterstitiaalinen turvotus, jota seuraa hyperinflaatio, bullae, nauhamaiset tiivisteetYhtenäinen varjostus (”sumu”), keuhkokudoksen epähomogeenisuus pienillä tai suuremmilla tiivisteillä, vaikeissa tapauksissa lisääntynyt ilmavyys
tuloksetkeuhkolaajentumaEi ole selvää

1.3 Epidemiologia

BPD: n muodostumisnopeus lisääntyy, kun vauvan raskausikä ja kehon paino vähenevät syntymän yhteydessä.

Lapsilla, joiden raskausikä on alle 29 viikkoa ja paino syntyessään alle 750 g, BPD voi muodostua 65 - 67%, kun taas lapsilla, joiden raskausikä on yli 32 viikkoa ja paino syntyessään yli 1250 g - vain 1 - 3, 6% [1].

1.4 Koodaus ICD-10: n mukaan

P27.1 - keuhkosyövän dysplasia synnytysajassa.

1.5 Esimerkkejä diagnooseista

"Bronhopulmonary dysplasia, klassinen muoto, vaikea kulku, epätäydellinen remissio, krooninen hengitysvaje".

Diagnoosia määritettäessä on välttämätöntä ilmoittaa sairauden etenemisen vakavuus. 28 elämän päivän ikäisenä BPD: n diagnoosia ei voida vahvistaa; 28 elämän päivään asti sellainen sanamuoto kuin “BPD: n muodostuminen” tai “BPD: n riskiryhmä” on pätevä.

Bronhopulmonaarisen dysplasian diagnoosi on pätevä itsenäisenä diagnoosina alle 3-vuotiailla lapsilla; 3-vuotiaiden lasten BPD on tarkoitettu sairauden historiaan. Kun ylläpidetään lääketieteellistä dokumentaatiota BPD: n vakavuuden arvioimiseksi, on tarpeen ilmoittaa hengityshoidon tyyppi ja lapsen happiriippuvuuden tila ajanjaksolla, joka on merkittävä sairauden vakavuuden määrittämiseen.

1.6 Luokitus

BPD: n vakavuus ja ennuste määrittävät happiriippuvuusasteen, jonka arvioidaan olevan 36 viikkoa. konseptuaalinen ikä (PCV - ikä, joka tiivistää raskausajan ja postnataalin elämän viikkoina) lapsilla, joiden raskausikä on alle 32 viikkoa, elämän päivänä 56 lapsina, joiden raskausikä on yli 32 viikkoa, tai purkautuessa, jos se tapahtuu aikaisemmin (1A ) [3] (välilehti 3).

Taulukko 3 - BPD: n luokittelu [3]

BPD: n vakavuusDiagnoosikriteerit lapsille, joiden raskausaika on erilainen syntymän yhteydessä
Raskausikä
Alle 32 viikkoaVähintään 32 viikkoa
Arviointiaika ja -olosuhteet
36 viikkoa käsitteellistä ikää tai vastuuvapauden kotiin (sen mukaan, kumpi tulee ensin)28–56 päivää syntymän tai kotiinpurkamisen jälkeen (sen mukaan, kumpi tulee ensin)
Happihoito yli 21% 28 päivän ajan *
Kevyt BPDHuoneen ilman hengittäminen 36 viikossa. tai purkautuessaHuoneen ilman hengittäminen 56 päivän ajan tai tyhjennys
Keskipitkä BPDHapen tarve alle 30% 36 viikossa. tai purkautuessaHapenkulutus on alle 30% elämän päivänä 56 tai purkautumisen yhteydessä
Vakava BPDHapenkulutus on yli 30% ja / tai PPV **, NCPAP *** 36 viikossa. tai purkautuessaYli 30% hapenkulutus ja / tai PPV **, NCPAP *** elämän 56 päivänä tai purkautuessa
  • * Happiterapia, joka kestää vähintään 12 tuntia, otetaan yhden hoitopäivän ajan
  • ** PPV (positiivisen paineen ilmanvaihto) - ilmanvaihto positiivisen paineen alaisena
  • *** NCPAP (nenän jatkuva positiivinen hengitysteiden paine) - jatkuva positiivinen hengitysteiden paine nenäkatetrien kautta

American Thoracic Society (ATS): n ja Venäjän hengityselinten seuran BPD: n luokituksen mukaisesti erotetaan taudin vakavuuden lisäksi kliiniset muodot (klassinen ja uusi ennenaikainen BPD, täysiaikainen BPD), joita olisi pidettävä erillisinä taudin fenotyypeinä [4]. Kotimaisessa luokittelussa erotetaan myös taudin jaksot (paheneminen, remissio) ja komplikaatiot. Remissiovaiheessa potilaan tila määritetään sairauden vakavuuden ja komplikaatioiden läsnäolon perusteella. Taudin pahenemisvaiheelle on ominaista potilaan tilan heikkeneminen, joka ilmenee keuhkoahtauman lisääntyneinä oireina, akuutin hengitysvajeen kehittymisessä vakavissa potilaissa, joilla on krooninen krooninen sairaus, johon yleensä lisätään akuutti hengityselinsairaus, useimmiten hengityselinten synkytiaalinen virusinfektio (RSVI)..

Venäjän luokituksen mukaan BPD: n komplikaatioihin kuuluvat krooninen hengitysvajaus, akuutti hengitysvajaus kroonisen ilmaantuessa, atelektaasia, keuhkoverenpainetauti, keuhkosydän, systeeminen valtimoverenpaine, verenkiertohäiriö, hypotrofia.

2. Diagnostiikka

2.1 Valitukset ja sairaushistoria

BPD: n klassinen muoto kehittyy yleensä potilailla vakavien keuhkovaurioiden seurauksena, mikä vaatii mekaanista tuuletusta kovilla toimintamuodoilla ja korkeita happipitoisuuksia. RDS: n lisäksi tällainen ennenaikaisten vastasyntyneiden keuhkovaurio voi johtua synnynnäisestä keuhkokuumeesta / sepsisestä, jonka aiheuttaa B-ryhmän streptokokki (Streptococcus)

Toisin kuin klassisen BPD: n lapsilla, jotka vaativat monen päivän mekaanista hengitystä happea, uuden BPD: n potilailla on minimaalinen hapenkulutus ensimmäisinä päivinä ja elämän viikkoina..

Ja vasta muutaman päivän tai viikon ("kuherruskuukauden") jälkeen näillä lapsilla alkaa progressiivinen keuhkojen toiminnan heikkeneminen, jolle on ominaista tuuletustarpeen ja hapen tarpeen lisääntyminen sekä jatkuvan hengitysvajeen merkit..

Tämän seurauksena uuden BPD: n kliinisen kuvan piirteenä on myös happiriippuvuuden myöhäinen, viivästynyt kehitys [5]. Näiden potilaiden pitkäaikainen happiriippuvuus johtuu usein toimivasta PDA: sta tai infektiosta [6].

Täysikypsillä vastasyntyneillä vastasyntyneillä BPD: n kehitykseen alttiita tekijöitä ovat mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä, sepsis, nosokomiaalinen keuhkokuume, jatkuva keuhkoverenpaine, keuhkojen hypoplasia, diafragmainen tyrä, pitkäaikainen mekaaninen hengitys, joka suoritetaan kirurgisen hoidon yhteydessä.

2.2 Fyysinen tarkastus

Ensimmäinen merkki BPD: n mahdollisesta muodostumisesta on RDS: n pitkittynyt kulku.

BPD: n kliinistä kuvaa edustavat ennenaikaisten vastasyntyneiden kroonisen hengitysvajeen oireet, jotka riippuvat korkeista happipitoisuuksista hengitetyssä ilmassa ja mekaanisesta ilmanvaihdosta enemmän tai vähemmän pitkään.

Pysyvä hengitysvajaus kehittyy mekaanisen ilmanvaihdon taustalla tapahtuneen parannuksen jälkeen.

Lievällä kurssilla on mahdotonta vähentää happipitoisuutta ja pehmentää tuuletusparametreja 1-2 viikon ajan, pidentää toipumisaikaa hengitysvaikeuksien jälkeen; vaikeissa tapauksissa - mekaanisen ilmanvaihdon taustalla jatkuu hypoksemia, hyperkapnia; ei ole mahdollista ”poistaa” mekaanisella ilmanvaihdolla useita kuukausia. Reintubaatio on vakava sairauden riskitekijä (1C) [2].

Objektiivinen tutkimus paljastaa yleensä vaalean ihon, jossa on syanoottinen sävy. Glukokortikosteroidihoidon taustalla cushingoid-oireyhtymä on mahdollista.

Rintakehä on emfüsemaattisesti turvonnut, jolle on tunnusomaista takypnea jopa 80–100 minuutissa, hengenahdistus, interkostaalisten tilojen vetäytyminen takaisin ja rintalastan vetäytyminen, oire “heilumiselle” (rintalastan vetäytyminen sisäänhengitettäessä yhdistettynä lisääntyneeseen osallistumiseen vatsalihasten hengitykseen), vaikeudet pitkittyneellä hengenahdistuksella.

Rintaiskua ei tehdä lapsilla, joilla on ONMT ja ENMT, kallonsisäisen verenvuodon riskin vuoksi. BPD: n auskultatorisen kuvan kannalta hengityslama ja crepitus ovat tyypillisiä, mikä heijastaa interstitiaalisen turvotuksen kehittymistä ja hengityksen vinkumisen, pienten kuplivien rallien ilmenemistä ilman sydämen vajaatoimintaa.

Broniaalisen obstruktiivisen oireyhtymän (BOS) ilmenemismuodot ennenaikaisilla BPD: n vauvoilla sisältävät myös jaksoja happikylläisyyden vähenemisestä, johon kliinisesti liittyy hengityksen vinkuminen, heikentynyt hengitys, hengitysvaikeudet sisään ja ulos, rintakehän jäykkyys, heikkenemisen heikentyminen ja hengitysteiden vastustuskyvyn lisääntyminen.

Joillakin BPD-potilailla stridor on mahdollinen, ja sen kehittyminen vaatii intubaation jälkeisiä kurkunpään vaurioita. Mekaanista ilmanvaihtoa käyttävän lapsen keuhkojen fyysisten muutosten tulkinta on vaikeaa.

BPD: n uuden muodon kliiniselle kuvalle on ominaista pitkäaikainen happiriippuvuus ja samalla biologisen palautteen suhteellisen harvinainen esiintyminen. Vaikka täysiaikainen BPD esiintyy usein pitkittyneillä, jatkuvilla, terapiaresistentteillä keuhkoputkien obstruktiivisilla jaksoilla.

2.3 Laboratoriodiagnostiikka

  • Kliininen verikoe suositellaan [1,2].

(Suosituksen 1 vahvuus; todisteiden taso C)

Lue Raskauden Suunnittelusta