Mikä on kardiotokografia? CTG on yksinkertainen ja ehdottoman turvallinen toimenpide, joka suoritetaan raskauden lopulla. Mutta jokainen äiti ei pysty tulkitsemaan tutkimuksen tuloksia, ymmärtämään, minkä pitäisi olla sikiön CTG: n normi ja mitä tämä tutkimus antaa.

Cardiotocograph on laite, joka on kaikissa synnytyssairaaloissa ja synnytyssairaaloissa. Sen avulla voit arvioida lapsen terveydentilaa 32 raskausviikon jälkeen, kun vauva luo yhteyden liikkeiden ja sykkeen välillä, toisin sanoen hänen sydämensä sykkee eri tavalla levossa ja aktiivisissa liikkeissä. Tärkein parametri, jota seurataan CTG: ssä, on lapsen sydämen rytmi. Mutta CTG: n avulla voit arvioida raskauden muut ominaisuudet: sikiön hypoksia, istukan epämuodostumat, oligohydramniot ja muut epänormaalit piirteet. Mitä nopeammin sairaudet ja ongelmat havaitaan, sitä enemmän aikaa lääkäreiden on ryhdyttävä toimiin ja pelastettava lapsen elämä. Itse asiassa CTG on laajennettu kardiogrammi, joka seuraa paitsi vauvan sykettä myös hänen liikkeitään ja kohdun supistuksia.

Ensimmäinen suunniteltu CTG määrätään naiselle 32 viikossa. Mutta jos on syytä epäillä epämuodostumia, tämä tutkimus voidaan suorittaa jo 20 viikossa. Tällä hetkellä tehty tutkimus ei ole niin informatiivinen, mutta sairaus ja epänormaali sydämen rytmi tunnistetaan tarkalleen.

CTG on stressitön testi, joka on ehdottoman turvallinen äidille ja vauvalle, eikä sillä ole haitallisia vaikutuksia. Tämä tutkimus osoittaa sekä vauvan sydämen perusrytmin, hänen terveydentilansa että kohdun valmiuden synnytykseen. Vain CTG: ssä voit erottaa harjoittelutaistelut todellisista.

Kuinka sikiön CTG-menettely on

Huolimatta siitä, että sikiön CTG on stressitesti ja tavallinen toimenpide, jonka jokainen raskaana oleva nainen tekee, monet tytöt pelkäävät mennä ensimmäistä kertaa, koska he eivät tiedä mitä tapahtuu lääkärin vastaanotolla. Menettely on ehdottoman kivuton eikä vahingoita vauvaa. Se perustuu Doppler-ilmiöön ja toimii ultraäänidiagnostiikan periaatteella. Laite lähettää ultraäänisäteen vartaloon ja poimii sen heijastuksen. Sen perusteella, kuinka nopeasti heijastuneet aallot palaavat, lääkäri tekee johtopäätökset lapsen terveydestä, hänen sydämenlyöntin nopeudesta, kohdun sijainnista ja sävystä sekä monista muista asioista, joita voidaan käyttää diagnoosiin.

Tutkimus kestää vähintään kolmekymmentä minuuttia, joten raskaana olevia naisia ​​kehotetaan ottamaan ruoka etukäteen ja käymään wc: ssä. Syömistä heti ennen toimenpidettä ei suositella; on parempi syödä ruokaa 1,5–2 tuntia ennen lääkärin tapaamista. Rauhoittavien lääkkeiden käyttö ja kipulääkkeiden käyttö on kiellettyä päivä ennen CTG: tä.

Menettelyn aikana nainen makaa sohvalla mukavassa, rento asennossa. Geeli levitetään vatsalleen ja anturit asennetaan, kohta kohtaan, jossa vauvan syke on parhaiten kuuluva, toinen alla, kohdun alueelle. Nämä anturit tallentavat vauvan sydämenlyöntitaajuuden ja kohdun tilan, ja tulosten mukaan lääkäri arvioi sikiön kuntoa ja äidin terveyttä. Naisen käsissä on kaukosäädin painikkeella, joka on painettava, kun vauva liikkuu. Jos vauva nukkuu, lääkäri antaa äidille syödä jotain makeaa verensokerin nostamiseksi ja “herättää” pienen potilaan.

Laite tallentaa kaikki liikkeet vähintään 30 minuuttia peräkkäin, ja yleensä tämä riittää kaikkien sikiön tilojen, nukkumisen ja hereillä olon saamiseen. Kohdun lasten olosuhteet muuttuvat nopeasti, ja lääkäri voi arvioida hänen terveyttään ja aktiivisuuttaan.

Sikiön CTG: n salaaminen raskauden aikana

Lääkäri arvioi sikiön tilan tallennuksen valmistuttua. Tärkeimmät parametrit, joihin lääkäri kiinnittää huomiota:

  • Perusrytmin taajuus, ts. Sykkeen keskimääräinen arvo vauvan unen ja aktiivisten liikkeiden aikana. Jos äiti ja lapsi ovat rauhallisia, supistumistiheyden tulisi olla välillä 110 - 160 lyöntiä minuutissa, herkkyyden aikana sikiön pulssi voi nousta 190 lyöntiin;
  • Sykeasteen amplitudi (variaatio) on sydämen lyönnien lukumäärän ero lapsen nukkumisen ja herättämisen eri aikoina. Tässä parametrissa verrataan samoja ajanjaksoja, ja sydämen lyöntien lukumäärän välinen ero voi olla 20 lyöntiä minuutissa;
  • Kiihtyvyys näkyy CTG-kuvaajassa hampaina. Se tarkoittaa, että vauvan sydämen lyöntilukemat lisääntyvät minuutissa, ja sen pitäisi ilmetä noin kerran 5–7 minuutissa tai hiukan useammin. Kiihtyvyyden puute 15-20 minuutin ajan osoittaa sikiön kehityspatologiaa;
  • Hidastuvuus on toinen asia sikiön kunnossa, sykkeen hidastuminen. Hidastuvuuskäyrässä kuvaajaviivat on merkitty "upotuksilla", ja normaalisti näin ei pitäisi käydä, mutta usein laite ei kirjaa sykkeen hidastumista, vaan vauvan sekoitusta ja kohdun supistumista. Siksi naiselle annetaan kaukosäädin painikkeella, jota hän painaa joka kerta, kun lapsi liikkuu sisällä: vain tällä tavalla lääkäri pystyy erottamaan lapsen normaalin toiminnan hidastumisesta ja taudin oireista;
  • Kohdun kohdun aktiivisuus on toinen parametri, joka näytetään tietueessa. Kohdun kohdun supistuminen tapahtuu vasteena vauvan liikkeille, ja jos tämä tapahtuu liian usein, syntyy uhan varhainen synnytys.

Normaaliarvot voivat vaihdella, mutta yleensä ne ovat:

  • Perusrytmi - 120–160 lyöntiä minuutissa;
  • Vaihtelevuus - 5-25 lyöntiä / min;
  • 1-4 kiihtyvyys 15 minuutissa;
  • Ei yhtä hidastuvuutta;
  • Kohdun kohdun aktiivisuus - alle 15%.

Mutta ei aina ole niin, että normin ylittäminen indikaattorille tarkoittaa pakollista patologiaa sikiön ja raskauden kehitykselle. Inhimillisiä tekijöitä ja teknisiä virheitä ei voida sulkea pois. Äiti ei voinut huomata tai olla huomannut vauvan liikkuvan kohdussa, ja hidastumisen ”epäonnistuminen” ilmestyi taulukkoon. Synnytysklinikan lääkäri pystyi määrittämään raskausajan väärin, ja normit siirtyivät. Jopa CTG-laite voi olla viallinen tai sitä ei ole kalibroitu..

Jos kaavion tiedot ovat normaalin alueen ulkopuolella, ei tarvitse paniikkia. Vain lääkäri, joka lukee sikiön CTG-tulokset oikein raskauden aikana, eikä äiti itse, voi tarkistaa diagnoosin. Mutta naisen jännitys on haitallista sikiön hermostolle.

Jos tutkimuksen tulokset aiheuttavat lääkärissä epäilyksiä, hän määrää toisen tutkimuksen 2 tunnin kuluttua ensimmäisestä indikaattoreiden vertailemiseksi tai suosittelee muiden diagnoosimenetelmien käyttöä.

Tutkimustulosten arvioinnin helpottamiseksi käytetään Fisherin asteikkoa, jonka pisteet osoittavat sikiön tilan raskauden aikana. Lapsi katsotaan terveelliseksi, jos kokonaispistemäärä tutkimuksen tulosten mukaan on 8 tai 10. Jos pistemäärä on 6 tai 7, tämä tarkoittaa, että vauva kokee vähäistä happea nälkää, ja lääkäri seuraa todennäköisimmin hänen tilaansa edelleen kunnon säätämiseksi lääkkeillä. tai lähetä äiti sairaalaan. Ja jos pistemäärä on alle 5, raskaus on vaarassa ja vauva voi kuolla. Tässä tilassa lapsi sijoitetaan välittömästi sairaalaan ja mahdollisesti tehdään hätä keisarileikkaus.

Jos lapsi saa vähän happea äidin verestä, hänelle kehittyy hitaasti hypoksia. Näin voi tapahtua, jos äiti tupakoi ennen raskautta ja tupakoi hänen aikanaan, jos vauva on takertunut napanuoraan ja moniin muihin patologisiin tiloihin. Kun hypoksia on CTG: ssä, basaalirytmi vähenee ja vatsassa oleva vauva liikkuu vähän ja harvoin.

  • Äänetön CTG, ts. Sydämen sykkeen staattinen käyrä ilman kiihtyvyyttä ja hidastuvuutta;
  • Sinus CTG osoittaa lapsen kokeman hypoksia;
  • Kiihdytyksen ja hidastuvuuden vuorottelu on useimmiten merkki napanuoran kietoutumisesta tai napanuoran puristumisesta. Molemmissa tapauksissa se on vaarallinen sikiölle..

Ero CTG: n tuloksissa raskauden eri viikkoina

Perinteiset tutkimukset ja analyysit osoittavat erilaisia ​​tuloksia raskauden eri ajanjaksoina. Mutta CTG: n tulokset vauvan kantamisjakson aikana eivät muutu paljon: sikiön sydämen lyöntitiheydessä 20 ja 36 raskausviikolla on radikaaleja eroja, mutta 34 ja 35 viikon tutkimustulosten välillä ei melkein ole havaittavissa eroa.

Pitemmillä jaksoilla lapsen sydän lyö hiukan hitaammin kuin aikaisemmissa. Tämä johtuu lapsen hermoston kypsymisestä ja kohdunsisäisen hoidon perustamisesta, liikkumisen muutoksesta ja lepojaksoista. Lisäksi myöhemmissä vaiheissa sykkeen amplitudi on suurempi.

CTG poistuu myös synnytyksen alkaessa, kun äiti aloittaa synnytyksen. Tämä tutkimus osoittaa kohdun ja sen tilan supistumisen ja antaa sinun seurata vauvan sykettä synnytyksen aikana, jotta lääkärit voivat reagoida ajoissa rytmin hidastumiseen ja pelastaa vauvan hengen..

Kaikkien tutkimusten oikea-aikainen suorittaminen on avain terveen lapsen syntymiseen. Tällainen yksinkertainen stressitesti, kuten CTG, auttaa pitämään vauvan ja hermot terveinä äidille. Jos raskaus ei suju niin sujuvasti, se auttaa lääkäreitä huomaamaan tämän ajoissa ja ryhtymään toimiin. Voit tehdä CTG: n kuten ilmaisessa synnytyssairaalassa, jos on syytä uskoa, että kohdussa oleva lapsi ei kehitty oikein, tai yksityisillä klinikoilla. Tämä on yksinkertainen toimenpide, vaikka se vie paljon aikaa, mutta antaa hyvät ja tarkat tulokset. CTG sisältyy kolmanteen seulontaan, ja se suoritetaan paitsi kauden puolivälissä, myös ennen itse syntymää ja jopa niiden aikana.

Tutkimuksen korkeasta tarkkuudesta huolimatta on mahdotonta tehdä johtopäätöksiä epämuodostumista ja kehityksen poikkeavuuksista tarkastelemalla vain CTG-kirjaa. Vain lääkäri voi tehdä päätöksen ja tehdä diagnoosin, ja vain useiden tutkimusten perusteella, kuten verikoe, ultraääni, dopplerometria ja CTG useiksi ajanjaksoiksi. Siksi, jos yhden tutkimuksen tulokset eivät ole liian hyviä, tämä ei silti tarkoita mitään, ja äitisi ja lapsesi voidaan diagnosoida vasta usean päivän havainnoinnin jälkeen.

Miksi ja miten CTG tehdään raskauden aikana?

Raskaus on epätavallisen iloinen aika jokaiselle naiselle, joka valmistautuu tapaamaan vauvaansa. Mutta lisäksi raskaus on myös erittäin vastuullinen ajanjakso, koska jokainen äiti haluaa vauvan "elävän mukavasti" vatsassaan ilman mitään haittaa tai puutetta, jotta se kehittyy ja muodostuu kaikkien indikaatioiden mukaisesti. Raskaana olevan naisen on tehtävä testit ja tarvittaessa suoritettava tiettyjä tutkimuksia, jotta voidaan seurata, kuinka mukavasti vauva on kohdussa, jotta voidaan tässä yhteydessä havaita ja korjata kaikki "ongelmat" ajoissa. Yksi arvokkaimmista tutkimusmenetelmistä on nimeltään CTG raskauden aikana, jonka avulla voit tehdä kattavan arvion sikiön tilasta..

Raskauden aikana tehdään CTG (kardiotokografia), jotta saadaan tuloksia vauvan sydämen aktiivisuudesta ja sydämestä, samoin kuin sen motorisesta aktiivisuudesta, kohdun supistumistiheydestä ja reaktiosta näihin vauvan supistuksiin. Raskauden CTG yhdessä doppletometrian ja ultraäänen kanssa antaa mahdollisuuden määrittää ajoissa raskauden normaalin kulun poikkeamat tai muut, tutkia kohdun supistuvaa vaikutusta ja lapsen sydän- ja verisuonireaktiota niihin. CTG: tä käyttämällä raskauden aikana on mahdollista varmistaa (tai kiistää) äidille ja vauvalle vaarallisten tilojen (kuten sikiön hypoksia) esiintyminen (tai poistuminen); kohdunsisäinen infektio, matala tai korkea vesi; sydänlihaksen vajaatoiminta; sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen poikkeavuudet; istukan ennenaikainen kypsyminen tai ennenaikaisen syntymän uhka. Jos epäilyt yhdestä tai toisesta poikkeavuudesta vahvistetaan, lääkäri voi tämän perusteella määrittää ajoissa terapeuttisten toimenpiteiden tarpeen, sovittaa raskauden taktiikkaa.

Milloin CTG: t tehdään raskauden aikana?

CTG: n raskauden aikana käytetään erityistä laitetta, joka on kaksi anturia, joka on kytketty tallennuslaitteeseen. Joten, yksi anturit ottaa lukemat sikiön sydämen aktiivisuudesta, kun taas toinen vangitsee kohdun toiminnan sekä vauvan reaktion kohdun supistuksiin. Ultraäänianturi sikiön sydämen sykekuunteluun ja rasitusmittari kohdun supistumisten rekisteröimiseksi kiinnitetään raskaana olevan naisen vatsaan erityisellä hihnalla. Yksi pääolosuhteista indikaatioiden tehokkaimpaan kiinnittämiseen pidetään naisen mukavana asennona CTG: n aikana raskauden aikana. Joten lukemat tehdään, kun raskaana oleva nainen seisoo, kun hän makaa selällään, kyljellään tai istuu, joka tapauksessa on tarpeen valita mukavin asento. Samaan aikaan raskaana oleva nainen pitää kädessään erityistä kaukosäädintä painikkeella, jota hän painaa liikuttaessa lasta, mikä mahdollistaa sykemuutosten tallentamisen sikiön liikkeen aikana.

Kohdun sävyn ja sikiön sykkeen CTG: 6, 7, 8, 9 pistettä

Kun odottava äiti tuntee sikiön liikkeet, se on hienoa: raskaana oleva nainen tietää, että vauva menee hyvin. Mutta motorisen toiminnan perusteella on mahdotonta arvioida kohdun sisäisen kärsimyksen mahdollista alkamista lapsessa.

Ongelmien havaitsemiseksi ja estämiseksi ajoissa on tarpeen käyttää ultraäänitutkimusmenetelmiä (CTG, ultraääni ja Dopplerometry). Sikiön kardiotokografia (CTG) on yksinkertainen ja edullinen menetelmä vauvan sydämen arvioimiseksi, jonka avulla voit havaita happea puutteen ensimmäiset merkit..

Lisäksi naisilla on mahdollista tunnistaa kohtuun kohdun lihasvärin muutokset, jotka voivat aiheuttaa ennenaikaisia ​​synnytyksiä. CTG on tekniikka kohdun äänen ja sykkeen tallentamiseksi erityiselle kalibrointipaperille. Eli on 2 aikataulua, jotkut laitteet voivat tallentaa lapsen motorisen toiminnan:

  • ultraäänillä vahvistetut syke
  • kohdun sävy määritetään venymittarilla

Onko kardiotokografia haitallista sikiölle??

Tämä on ehdottoman turvallinen toimenpide sekä sikiölle että naiselle, ei aiheuta epämukavuutta, ja se voidaan suorittaa käyttöaiheiden mukaan jopa päivittäin (sikiön hypoksiassa) hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja hätätoimenpiteiden päättämiseksi.

Käyttöaiheet CTG: lle

Tietoisin menetelmä raskauden viimeisellä kolmanneksella. Sikiön biorytmit ovat vakiintuneet 30 viikon kuluttua (aktiivisuus-nukkumiskierrot) ja muodostetaan erityinen refleksi (lisääntynyt syke sikiön liikkeiden aikana), jota voidaan käyttää arvioimaan vauvan täydellistä tarjontaa ja normaalia kohdunsisäistä kehitystä (ks. Laskuri raskausajan laskemiseksi). Tärkeimpiä indikaatioita CTG: lle raskauden aikana ovat:

  • reesusnegatiivista verta naisilla
    jolla on suuri riski saada hemolyyttinen
    sikiötauti
  • naisen läsnäolo menneisyydessä
    ennenaikainen synnytys,
    sikiökuolemat
  • sikiön aktiivisuuden väheneminen
    naisen itsensä mielipide
Monimutkainen raskaus:

  • pre-eklampsia
  • matala sijainti tai istukan previa
  • sikiön virheellinen sijainti
  • useita raskauksia
  • polyhydramnios, vähän vettä
  • raskauden ohittaminen
  • kuume raskaana olevalla naisella
Ultraäänitutkimuksella tunnistetut sikiön sairaudet:

  • istukan verenkiertohäiriöt
  • kohdunsisäinen kasvun hidastuminen
  • sikiön koon epäsuhta raskauteen
  • istukan ja napanuoran poikkeavuudet
  • sikiön liikkeiden lukumäärän vähentyminen
  • amnioottisen nesteen laadun muutos
Raskaana olevan naisen vakavat sairaudet:

  • diabetes
  • sydänsairaudet
  • verisuonitauti
  • endokriiniset ongelmat
  • anemia

Taulukossa luetelluissa tapauksissa CTG tulisi suorittaa useammin, päivittäin. Sikiön kunto ja synnytyksen tehokkuus antavat myös mahdollisuuden arvioida kardiotokografiaa reaaliajassa.

tutkimusmenetelmät

Useimmiten tutkimus tehdään 32 - 34 raskausviikolla. CTG suoritetaan raskaana olevassa asennossa takana pienellä telalla oikean puolelle (optimaalinen asento on pieni käännös vasemmalla puolella). CTG on mahdollista suorittaa asennossa, joka makaa kyljellään tai istuu, nojaten tuoliin.

  • Ensinnäkin stetoskoopilla varustettu lääkäri löytää pisteen vatsasta, josta lapsen sydän kuuluu parhaiten.
  • Tähän kohtaan asetetaan ultraäänianturi, ja kohdun pohjalle asetetaan koetin lihaksen sävyn arvioimiseksi.
  • Vauvan liikkeiden havaitsemiseksi naiselle annetaan erityinen laite painikkeella, jota hän painaa, tunteen kohdunsisäiset liikkeet.
  • Nauhoitusaika on 40-60 minuuttia.

Kun CTG tehdään, tutkimus suoritetaan antureilla, joiden ultraääniaaltojen taajuus on 1,5–2 MHz, mikä on ehdottoman turvallista sikiölle myös pitkäaikaisella altistuksella. Kaikilla nykyaikaisilla laitteilla on kyky arvioida samanaikaisesti kahden sikiön elintärkeä aktiivisuus, jota käytetään kaksospuolisilla naisilla.

Laitetyypit

Lääketieteellisissä tiloissa on erilaisia ​​vaihtoehtoja vauvan sydämen arvioimiseksi. Useimmiten lääkäri kuuntelee vain vauvan sydämen rytmiä synnytyslääketieteellisen stetoskoopin avulla, mutta jos sinulla on epäilyksiä (tai jos se on tarpeen), sinun on käytettävä erityistä laitetta. Mitkä ovat CTG-laitteiden tyypit?

  • CTG ilman automaattista analyysiä

Nämä vanhentuneet laitteet ovat yleensä melko harvinaisia ​​nykyaikaisissa sairaaloissa, mutta niitä voi silti löytää maamme syrjäisistä nurkista. Näiden laitteiden suurin haitta on, että lääkärin on arvioitava sikiön sykeaika itsenäisesti. Jos lääkärillä on kokemusta ja hän omistaa tämän tekniikan, näiden laitteiden teho ei ole alhaisempi kuin uusien CTG-laitteiden.

  • CTG tietokoneanalyysillä

Nykyaikaiset kardiografit eivät vain tallenna kuvaajaa, vaan myös prosessoivat tiedot itsenäisesti. Lääkärin tarvitsee vain lukea lopullinen tulos ja päättää hoidon tarpeesta. Tätä CTG-varianttia käytetään useimmiten lääketieteessä..

Moderni mobiili aikakausi tarjoaa erinomaisen vaihtoehdon vauvan seuraamiseen käyttämällä vatsan ihoon kiinnitettyä erityistä anturia ja Internetiin kytkettyä älypuhelinta. Tiedot sikiön sydämestä reaaliajassa siirretään verkkoportaaliin, käsitellään ja toimitetaan lääkärille valmiina raporttina. Valitettavasti, vaikka CTG-online-tekniikkaa käytetään harvoin.

CTG: n dekoodaus: patologia tai normi

Seuraavassa taulukossa esitetään Dr. Savelyevan ehdottama sikiön tilan arviointi CTG: stä, joka ottaa huomioon kaikki indikaattorit:

  • basaalirytmi - sikiön keskimääräinen syke
  • variaatio - muutos sydämen rytmin taajuudessa ja amplitudissa (poikkeama perusrytmin taajuudesta
  • kiihtyvyys - sydämen rytmin kiihtyminen perustasosta, yli 15 lyöntiä, kestää yli 10–15 sekuntia.
  • hidastuvuus - sikiön sydämen lyöntitiheyden aleneminen perustasosta, yli 15 iskua, kestävä yli 10 sekuntia.
  • sikiön motorinen aktiivisuus

Heikko CTG raskauden aikana on havaittaessa seuraavat indikaattorit:

  • pitkäaikainen sikiön sykkeen nousu (takykardia) yli 160 lyöntiä minuutissa
  • pulssin lasku vauvalla alle 110 lyöntiä minuutissa
  • lisääntynyt rytmin variaatio amplitudilla yli 25 lyöntiä minuutissa
  • vaihteluvähennys alle 5 lyöntiä minuutissa
  • sinimuotoinen rytmi, jossa tapahtuu tasainen ja yksitoikkoinen syke ilman vaihteluita ja muuttuvuuden muutoksia
  • hidastuvuuksien esiintyminen
2 pistettä1 piste0 pistettä
Perusrytmi, lyöntiä / min110-160100-110 tai 160-170alle 100 tai enemmän kuin 170
Sykevaihtelu
(poikkeama perusrytmistä min.)
enemmän kuin 63-6alle 3
Värähtelyn amplitudi
(poikkeamat perusrytmistä)
10-255-9 tai enemmän 25alle 5 tai sinimuotoinen rytmi
kiihtyvyystavallinen, 2 tai enemmänmääräajoin tai poissapuuttuvat
poistopuuttuvat, ilmestyvät samanaikaisesti kohdun supistumisen kanssaharvinainen ja lyhytlausuttu ja pitkä

Pisteiden laskemisen jälkeen sikiön tila arvioidaan:

  • 5 tai vähemmän - sikiön hypoksia, lapsella on happea nälkää
  • 6, 7 pistettä - ensimmäiset merkit sikiön hypoksiasta
  • 8, 9, 10 pistettä - ei hypoksiaa, lapsi tuntuu hyvältä

Motorista aktiivisuutta Savelyeva-menetelmässä ei oteta huomioon, mutta sinun pitäisi kuitenkin tietää, että sikiön lisääntynyt, liiallinen liikkuvuus tai päinvastoin, sen puuttuminen, viittaa sikiön happea nälkään..

Vaikka poikkeavuuksia havaittaisiin, se ei kuitenkaan aina tarkoita lapsen vakavia ongelmia. Se on otettava huomioon paitsi CTG raskauden aikana, jonka dekoodaus osoittaa hypoksian esiintymisen vauvassa, mutta myös raskauden ikä, komplikaatioiden esiintyminen raskaana olevassa naisessa, ultraäänitutkimusten ja doppleometrian tiedot.

Mitä tehdä huonoon CTG: hen

Kaikkia sikiön tilan arviointimenetelmiä tarvitaan ajoissa tehtävään sikiön hypoksian vähentämiseen tähtäävään hoitoon. CTG: n tulokset raskauden aikana ovat joitain informatiivisimpia tähän. Tämä on erityisen totta, kun tutkimuksesta ilmenee vakava sikiön kärsimys ja sinun on tehtävä nopeasti päätös lapsen hengen pelastamiseksi. Pääsääntöisesti tässä tilanteessa keisarileikkaus suoritetaan hätätilanteessa.

Kun CTG: llä on havaittu kohtuullisia merkkejä sikiön riittämättömästä verentoimituksesta, suoritetaan kattava hoito. Paras on tehdä se sairaalassa, synnytyksessä.

  • Raskaana on osoitettu täydellinen rauha
  • Fetoplacental-verenkierron parantaminen (veren virtaus äidin ja sikiön välillä)

Käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun sävyä, mikä johtaa parempaan veren virtaukseen kohdun verisuonista istukkaan. Käytä tätä varten laskimonsisäistä Ginipral-liuosta päivittäisina tippoina. Antispasmodics (papaveriini, no-spa) antavat hyvän vaikutuksen. Näytetään myös Magne B6, Brikanil.

  • Valmisteet solun hapen läpäisevyyden parantamiseksi

Vaaditaan aineenvaihduntaa parantavien lääkkeiden tarkoitus - glutamiinihappo, C-, E-vitamiinit, glukoosi, neuroprotekteerit, antihypocants. Samoin kuin lääkkeet, jotka parantavat solujen läpäisevyyttä - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Veren viskositeetin lasku

Koska istukassa vallitsevat pienet suonet, verenvirtausta on parannettava pienten verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Curantil, Trental, Actovegin ja Reopoliglukin määrätään. Aspiriinia voidaan käyttää pieninä annoksina - ¼ tablettia kahdesti päivässä (ks. Aspiriini raskauden aikana vähentää gestoosin riskiä).

  • Raskauskomplikaatioiden ja naisten sairauksien hoito

Korkealla verenpaineella raskaana olevalle naiselle on osoitettu verenpainelääkitys. Anemiassa on tarpeen nostaa hemoglobiinitasoa, joka kuljettaa verta happea sisältävälle sikiölle (katso rautavalmisteet anemiaa varten). Naisen endokriinisten häiriöiden ja munuaisten vajaatoiminnan korjaus on tärkeätä.

  • Vauvan keuhkojen kypsytyksen nopeuttaminen

Enintään 36 viikon raskausaikana sikiö ei ole vielä kypsynyt hengityselimiä, ja vauvalla voi olla ongelmia ensimmäisen hengityksen kanssa. Jos sikiön vakavista kärsimyksistä johtuu varhaisen synnytyksen vaara, lapsen keuhkokudoksen kehitystä on nopeutettava. Tätä varten käytetään kortikosteroidi-injektioita (deksametasoni)..

Nainen voi ottaa happea-cocktailin yksin, jota voi ostaa apteekkeista tai äitien ja vauvojen erikoisliikkeissä (Ecotail). Cocktail valmistetaan hyvin yksinkertaisesti, pakkaus sisältää kaasutölkkejä, annospusseja seoksella. Laimentamalla seos omenamehulla saadaan liuos, joka täytetään hapolla erityisen putken läpi, 5 minuuttia ja cocktail on valmis. Lapsen hypoksiassa tai ennaltaehkäisyssä sitä tulee käyttää 3 kertaa päivässä 30 viikon jälkeen (tai jopa koko raskauden ajan 15 päivän tauolla).

  • Parannuksen jälkeen

Kun sikiön hypoksian merkit ovat vähentyneet ja raskaana olevan naisen tila parantunut, vesivoimistelu, hengitysharjoitukset ja UV.

Sikiön hypoksian monimutkainen terapia suoritetaan säännöllisessä CTG-seurannassa. Jos hoito ei ole tehokasta tai kardiotokogrammi pahenee yli 28 viikon ajan, lääkärit voivat päättää kiireellisestä toimituksesta lapsen hengen pelastamiseksi.

Sikiön perusnopeus

CTG: n arvioinnin tulisi olla monitekijäinen, ts. mukaan lukien huomio kaikki sikiön sydämen toiminnan tärkeät parametrit. Yksipuolinen lähestymistapa, jossa yksi ominaisuuksista maksetaan ottamatta huomioon muita, on sikiön kohtuuttoman ylidiagnoosin mukainen. Monitekijällisyyden periaatteen toteuttamiseksi vaikuttaa aiheelliselta ottaa johdonmukaisesti huomioon sellaiset CTG-parametrit kuin rytmi, variaatio, kiihtyvyys ja hidastuvuus.

Kuva. 7. CTG. Värähtelytyypit: a - suolainen; b - pieni amplitudi; I-tachogram; II-hysterogrammi.

Perusrytmi on sikiön sykkeen (CHF) keskiarvo tietyn ajanjakson ajan ottelun ulkopuolella. CTG-nauhoituksen vähimmäiskesto, jonka aikana on mahdollista arvioida basaalirytmiä, on 10 minuuttia. Perusrytmin vaihteluväli täysikuukauden raskauden aikana, joka ei ylitä normaalia, on 120–160 minuutissa. Jos syke on yli 160 minuutissa, voimme puhua takykardiasta ja 160–180 minuutissa - noin kohtalainen, yli 180 minuutissa - noin lausutusta. Päinvastoin, alle 120 minuutissa minuutissa syke osoittaa bradykardiaa ja 100–120 minuutissa - noin kohtalainen ja alle 100 minuutissa - noin voimakkaasti.

LA. Gibils (1993) pitää sykettä 120-150 minuutissa minuutissa normaalina perusrytminä ja joissakin tapauksissa (1-2%) kirjoittaja luokittelee sykkeen normaaliksi PO: sta 115: een minuutissa tai 155: stä 160: een minuutissa. Raskausajan ollessa 30 viikkoa perusrytmi on 160–170 minuutissa, pitkittyneellä raskaudella - 100–120 minuutissa. Sikiön perussyke on korkeampi sikiön esiintyessä lantiossa kuin pään kanssa, mikä selittyy sikiön rungon ja pään puristetulla napanuoralla sekä ärsytyksellä n. splanchnicus.

Sykevaihtelu on monimutkainen parametri sikiön sydämen aktiivisuudelle. Se voidaan estimoida sekä CTG-tietueen leveyden (ChSP-amplitudi) että värähtelytaajuuden (värähtely) perusteella.

Värähtelytaajuus (kuva 7) määritetään kahdella tavalla: 1) ChSP-käyrän nollaleikkausmäärällä minuutissa; 2) syketaajuuden huippujen lukumäärällä minuutissa.

CTG-tulokset: normit ja poikkeamat

Lääketieteellisessä käytännössä on erityinen vauvan kohdunsisäisen tilan diagnoosimuoto, joka auttaa asiantuntijoita arvioimaan hänen sydämen toimintaa ja tunnistamaan sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, jos sellaisia ​​on. Puhumme kardiotokografiasta, joka yleensä määrätään myöhään tiineyden aikana.

CTG: n salauksen purkaa vain synnytyslääkäri-gynekologi. Tämä vaatii kokemusta ja taitoja, koska tulos usein riippuu monista tekijöistä: säästä, äidin kehon tilasta, hänen mielialastaan ​​ja muusta. Sattuu, että lääkäri on vastahakoinen selittämään ja tulkitsemaan CTG: n tuloksia tulevalle äidille, koska ilman valmistelua on erittäin vaikea ymmärtää niiden merkitystä. Yleisesti ajatus voidaan saada, jos tiedät mitä kukin termi tarkoittaa.

Kuinka CTG: t arvioidaan?

Haluan huomata heti, että CTG-tallenteiden tulosten arviointi on synnytyslääkärin välitön tehtävä. On täysin mahdotonta hyväksyä yrittää salata tietue itse, tiettyjen Internetistä löytyvien myyttisten taulukoiden ja kaavioiden ohjaamana. CTG on yksi informatiivisimmista ja tärkeimmistä tutkimuksista, joten sinun ei tarvitse ottaa vastuuta sikiön terveydestä. Seuraavaksi esittelemme kardiotokografian tallenteiden arvioinnin perusperiaatteet pelkästään tutustuttaaksesi tulevat äidit tutkimuksen ytimeen.

Kardiotokografian pitkän historian aikana ulkomaiset ja kotimaiset tutkijat ovat kehittäneet monia taulukoita ja kriteerejä tallenteen arvioimiseksi. Ne perustuvat useisiin avainindikaattoreihin:

  1. Sikiön syke - syke. Tämän indikaattorin normi on välillä 120 - 160 lyöntiä minuutissa.
  2. Käyrän erityispiirteitä ovat kiihtyvyys ja hidastuvuus. Nämä ovat sikiön sydämen toiminnan ylä- ja alamäkiä yli 15 lyöntiä minuutissa. Graafisessa kuvassa ne lausutaan "hampaat" suunnattu ylös tai alas.
  3. Sikiön sydämen vastaus omiin liikkeisiin ja kohdun supistuksiin. Sikiön sydämen reaktio synnytykseen synnytyksen aikana on yksi tärkeimmistä sen hyvinvoinnin indikaattoreista..
  4. Rytmin vaihtelu. Tallennuskäyrän ei yleensä pitäisi olla yksitoikkoinen. Kuten synnytyslääkärit itse sanovat, hyvä CTG on "aita".
  5. Niin kutsuttujen patologisten rytmien esiintyminen tai puuttuminen - sinimuotoiset, "epäonnistuneet" ja lineaariset.

Informatiiviset indikaattorit

Kardiotokografiaa dekoodattaessa otetaan huomioon seuraavat rytmi-indikaattorit:

  • Perusrytmi - se hallitsee CTG: tä. Objektiivisen arvioinnin kannalta on välttämätöntä tallentaa vähintään 20 minuuttia. Voimme sanoa, että perussyke on keskiarvo, joka heijastaa sikiön syke lepotilan aikana.
  • Muuttuvuus (variability) on sykevaihteluiden dynaamisuutta suhteessa sen keskimääräiseen tasoon (ero sykkeen ja rytmihyppyjen välillä).
  • Kiihtyvyys (sykkeen rytmin kiihdytys) - tämä parametri otetaan huomioon, jos 10 tai useamman sekunnin sisällä siitä tulee 15 lyöntiä enemmän. Kaaviossa niitä edustavat ylöspäin osoittavat huiput. Yleensä ne ilmestyvät vauvan liikkeiden, kohdun supistumisten ja toiminnallisten testien aikana. Normaalisti vähintään kahden sydämen rytmin kiihtyvyyden tulisi tapahtua 10 minuutissa.
  • Hidastuvuus (sykkeen rytmin hidastaminen) - tämä parametri otetaan huomioon samalla tavalla kuin kiihtyvyys. Kaaviossa nämä ovat hampaita alaspäin..

Hidastuvuuden kesto voi olla erilainen:

  • jopa 30 sekuntia sen jälkeen, kun sikiön syke on palautettu;
  • jopa 60 sekuntia suurella amplitudilla (jopa 30-60 lyöntiä minuutissa);
  • yli 60 sekuntia suurella värähtelyamplitudilla.

Lisäksi johtopäätöksessä on aina sellainen asia kuin signaalin häviäminen. Näin tapahtuu, kun anturit menettävät väliaikaisesti vauvan sykeäänen. Ja myös diagnostiikkaprosessissa he puhuvat reaktiivisuusindeksistä, joka heijastaa alkion kykyä reagoida ärsyttäviin tekijöihin. Tuloksia tulkittaessa sikiön reaktiivisuusindeksi voidaan antaa pisteet alueella 0–5 pistettä.
Raskaana olevan naisen käsissä annettavassa tulostuksessa määrätään nämä 8 parametria:

  • Analyysiaika / signaalin menetys.
  • Perustaso.
  • kiihtyvyys.
  • poisto.
  • vaihtelevuus.
  • Sinimuotoinen rytmi / amplitudi ja värähtelytaajuus.
  • STV.
  • Sekoita nopeutta.

Absoluuttisen normin ollessa parametreja on noudatettava 8. 8. Parametreista riippuen, mitkä parametrit eivät täyttyneet, asiantuntijat sallivat 7: n kahdeksasta ja 6: n kahdeksasta parametrista ovat normaalit. Tässä tapauksessa et kuitenkaan voi tehdä ilman toista CTG: tä. Kardiotokogrammassa syke näkyy (kaksi numeroa on merkitty).

Pisteet CTG pisteiden lukumäärällä

9–12 pistettä: lapsen tila on normaali, et voi olla huolissaan hänen terveydestään. Lääkäri voi suositella tarkkailun jatkamista..
6–8 pistettä: kohtalainen happea nälkä (hypoksia). Lääkäri voi määrätä hoidon ja toistaa CTG: n seuraavana päivänä..
5 pistettä tai vähemmän: vaikea happea nälkä, suora uhka lapselle. Tässä tapauksessa lääkäri voi suositella hätäkeisarileikkausta..

Lisäksi arvioidaan useita vauvan sydämeen liittyviä indikaattoreita..

CTG: n pääindikaattorien dekoodaus

Perusrytmi (BSS tai HR) on tärkein syke. Normi: 110–160 rauhallisessa tilassa, 130–190 sikiön liikkeiden aikana.

Rytmin vaihtelu (HR-alue) on rytmin keskimääräinen poikkeama basaalista. Norma: 5–25 lyöntiä / min.

Kiihtyvyys on sydämen rytmin kiihtyvyyden huippu (kuvaajan korkeat piikit). Määrä ja amplitudi otetaan huomioon. Normi: 2 huippua 10 minuutissa sikiön toiminnan aikana.

Hidastuvuus on kiihtyvyyden huippu käänteinen, ts. Alas. Osoittaa rytmin hidastumista. Ne voivat olla nopeita ja hitaita (toinen on huonompi). Norma: poissa tai on nopea ja matala.

Sikiön tilan indikaattori (PSP) - alle yksi osoittaa yleensä sikiön normaalin tilan. 1 - 2 - pienet rikkomukset, yli 2 - vakavat rikkomukset.

Fisher-kriteerit

Amerikkalainen gynekologi Fisher ehdotti tätä arviointijärjestelmää jo vuonna 1976. Nämä kriteerit yhdistetään erityiseen arviointitaulukkoon, jossa jokaiselle kriteerille annetaan 0–2 pistettä. Lopussa CTG-pisteet kootaan yhteen ja lopullinen pistemäärä asetetaan. Piirre Fisherin arvioinnissa CTG: stä "manuaalisessa" laskelmassa, toisin sanoen lääkäri asettaa pisteitä graafin visuaalisen arvioinnin perusteella.

  • 8-10 pistettä - sikiön normaali tila. Lapsella on hyvä syke, fyysinen aktiivisuus ja hyvä happitaso..
  • 5–7 pistettä - sikiön epävarma tila. Tällaiset luvut voivat viitata sikiön happea nälkään - hypoksiaan. Tällaiset indikaattorit vaativat lääkärin tarkkaavaista tarkkailua.
  • 0–4 pistettä - sikiön epätyydyttävä tila. Sikiön happea nälkä muutaman seuraavan tunnin aikana johtaa väistämättä sikiön kuolemaan kohdussa, ellei kiireellisiä toimenpiteitä ryhdytä suorittamaan.

Siksi, jos CTG: n tallennus on 7 pistettä tai CTG: n 6 pistettä, tallennus on tarpeen toistaa päivän aikana raskauden tilassa tai tunnin jälkeen synnytyksessä. Jos CTG-ennätys arvioitiin vähintään 8 pisteessä, syntymätiedot voidaan toistaa 2–3 tunnin kuluttua ja raskaustilassa odottava äiti voi vapautua turvallisesti 3–7 päivän ajan.

Haluan huomata, että menetelmän käytöstä huolimatta Fisher-kriteerit ovat edelleen merkityksellisiä, erityisesti sikiön tilan arvioinnissa synnytyksen aikana.

Dowse-Redman-kriteerit

Näitä perusteita käytetään automaattisilla laitteilla suoritettujen kardiotokogrammien tietokonearviointiin. Tietokone arvioi kaikki tietueet samojen yllä mainittujen parametrien mukaan. Tallennuksen tulos on erityinen muuttuvuuden indikaattori - STV (lyhyen joukkueen variaatio), joka perustuu kaikkien merkittävien kardiotokogrammikriteerien kokonaisarviointiin.

STV on yksi herkistä parametreistä sikiön kärsimysten havaitsemisessa ja raskauden epäsuotuisien seurausten ennustamisessa..

  • STV 6-9 ms - normaalit indikaattorit, jotka osoittavat sikiön täydellisen hyvinvoinnin.
  • STV 5-3 ms - raja ja selvästi epäilyttävät indikaattorit, jotka vaativat lääkäreiden tarkkaavaista tarkkailua.
  • STV 2,6-3 ms - korkea sikiön hypoksian riski, joka vaatii lääketieteen ammattilaisten nopeaa toimintaa.
  • STV alle 2,6 - sikiön tappava tila, joka seuraavien tuntien aikana loppuu hänen kuolemaansa kohdussa.
  • STV: n piirre on sen ylärajan puuttuminen, ts. 10 tai enemmän indikaattorit ovat täysin normaalit säilyttäen samalla muut tallennusstandardit.

Dose-Redman-järjestelmää ei käytetä synnytyksessä, mutta sitä käytetään onnistuneesti raskaana olevien naisten tarkkailemiseen. CTG kirjataan keskimäärin kerran 2-3 viikossa 28-32 viikossa, kerran 2 viikossa 32-37 viikossa, kerran viikossa - täysiaikaisessa raskaudessa.

Kuinka salata sikiön CTG

Sikiön CTG: n dešifiointi suoritetaan kahdessa vaiheessa: ensin ohjelma itse käsittelee saadut tiedot, sitten tutkimuksen suorittanut lääkäri antaa siitä lausunnon.

Tietojen lopullinen arviointi suoritetaan kuitenkin kattavasti, kun lääkäri tekee johtopäätöksiä CTG-tietojen perusteella ja raskaana olevan naisen tutkimuksen ja muiden analyysien perusteella.

Miksi kardiotokogrammi on tarpeen?

CTG-indikaattoreita raskauden aikana tarvitaan sikiön tilan kattavaksi arvioimiseksi. Pelkästään ultraääni tai jopa Doppler-ultraääni ei riitä selvittämään, onko vauvalla riittävästi happea (vaikka verisuonet ja istukka olisivat täysin normaaleja).

Sikiön CTG raskauden aikana osoittaa, kuinka se sietää fyysistä aktiivisuutta (etenkin sen liikkeitä ja kohtuun kohdistuvia supistuksia), pystyykö se kulkemaan luonnollisen syntymäkanavan läpi ja pysymään terveenä.

Ainoa varoitus: CTG-arviointi tulisi suorittaa 28 viikon kuluttua, kun autonomisen ja keskushermoston ja sydänlihaksen välillä on jo läheinen suhde ja uni- ja herätysjakso on vahvistettu.

Tämä auttaa poistamaan väärät positiiviset asiat..

Kuinka CTG-analyysi tehdään? Mitä kaikki nämä luvut tarkoittavat?

1. Vauvan sydämen supistumistiheyden perusrytmi (yleensä lyhennetty "BSSS"). Tämä indikaattori lasketaan seuraavasti: joka sekunti otetaan sykelukemat, sitten tehdään selvät nousut ja laskut, ja 10 minuutin aritmeettinen keskiarvo otetaan huomioon.

Sikiön CTG-nopeus suhteessa BSEC: hen milloin tahansa: 119-160 lyöntiä minuutissa, jos tiedetään, että vauva nukkuu, 130-190 lyöntiä, jos vauva liikkuu aktiivisesti.

Sykehajonta kirjoitetaan yleensä kardiotokogrammaan, ts. Ei ole merkitty yhtä lukua, vaan kaksi.

2. Perusrytmin variaatio (amplitudi ja taajuus). Amplitudi määritellään poikkeamana perusrytmin pääviivasta kuvaajan pystysuunnassa, taajuus on värähtelyn lukumäärän leviäminen minuutissa. Vaihtelevuudesta riippuen sikiön CTG: n dekoodaus sisältää seuraavat perusrytmin ominaisuudet:

  • yksitoikkoinen (tai tyhmä): amplitudi on 0-5 minuutissa
  • hieman aaltoileva: amplitudi 5-10 minuutissa
  • aaltoileva: leviäminen 10–15 minuutissa
  • saltatory: 24-30 lyöntiä minuutissa amplitudi.

Sikiön CTG-normi on, kun ilmoitetaan joko sana “aaltoileva” tai “suolainen” rytmi tai kirjoitetaan numerot 9-25 lyöntiä minuutissa. Jos on ominaisuuksia “yksitoikkoinen”, “hiukan aaltoileva” tai “rytmin vaihtelu: alle 9 tai enemmän kuin 25 lyöntiä / min” - tämä on merkki sikiön hypoksialle.

3. Kiihdytykset - nk. "Stalaktiitit", ts. Ne graafin hampaat, joiden yläosa on ylöspäin. Tämä tarkoittaa vauvan sykettä. Niiden tulee näkyä vastauksena taisteluun, liikkeeseen ei lapsen unessa, stressi- ja stressitestiihin. Kiihdytyksiä tulisi olla paljon: 2 tai enemmän 10 minuutissa.

4. Poistot CTG: llä - nämä ovat alaspäin osoitetun kuvaajan hampaat, ”stalagmiitit”. Tämä on sykkeen aleneminen yli 30 lyöntiä minuutissa, joka kestää vähintään 30 sekuntia. Niitä on erityyppisiä:

  • Varhaiset (tyyppi I): ​​ne ilmenevät siveltimen mukana tai viivästyvät muutama sekunti; on sujuva alku ja loppu Lyhyempi tai yhtä suuri kuin ottelun kesto. Tavallisesti CTG: n raskauden aikana tulisi olla vähän, niitä ei tulisi tavata ryhmässä, vaan niiden tulisi olla yksittäisiä, hyvin lyhyitä ja matalia. Uskotaan, että tämä on merkki napanuoran puristumisesta..
  • Myöhäiset hidastuvuudet (niihin viitataan myös tyyppinä II). Nämä ovat sydämen rytmin hidastumisia, jotka ovat reaktio ruumiin, mutta viivästyvät vähintään puoli minuuttia, niiden huippu kirjataan kohdun maksimijännityksen jälkeen. Tällaiset hampaat kestävät pidempään kuin hanka. Jos CTG: n tulokset ovat normin rajoissa, tällaisia ​​deleetioita ei pitäisi olla ollenkaan, tämä on osoitus istukan verenkiertohäiriöistä.
  • Muuttuvan (tyyppi III) hidastuvuus. Ne on suunnattu alas, mutta niiden muoto on erilainen, kohdun supistumiseen ei ole näkyvää yhteyttä. Tämä on merkki napanuoran puristumisesta, oligohidramnionista tai sikiön liikkeestä.

5. CTG: n tulosten tulkinnassa otetaan huomioon myös kohdun supistumisten lukumäärä. Niitä on läsnä normaalisti, koska kohtu on suuri lihas, sen tulisi “lämmetä” vähän. Fysiologista (normaalia) pidetään, jos nämä supistukset ovat korkeintaan 15% perussykkeestä ja kesto eivät ylitä 30 sekuntia.

Sikiön kardiotokografian arviointiperusteet

Sikiön CTG: n dešifiointi sisältää kaikkien yllä olevien indikaattoreiden analysoinnin. Niiden perusteella ehdotettiin erottaa kolme tyyppiä olevia sydänlihakuvia.

  1. Sikiön normaalit CTG-arvot ovat seuraavat:
  • BChSS 119-160 minuutissa lepotilassa
  • rytmille on tunnusomaista aaltoileva tai suotuisa
  • vaihtelevuuden amplitudi ilmoitetaan alueella 10-25 minuutissa
  • 10 minuutissa on 2 tai enemmän kiihtyvyyttä
  • ei hidastumisia.

Tässä tapauksessa toimenpide suoritetaan 40 minuutin ajan, lääkäri määrää toisen tutkimuksen synnytystilanteen perusteella.

  1. Epäilevä todistus CTG: stä
  • BChSS 100-119 tai enemmän 160 levossa
  • vaihtelevuuden amplitudi on alle 10 tai enemmän kuin 25
  • ei kiihtyvyyttä tai vain vähän
  • on matalia ja lyhyitä hidastumisia.

Tässä tapauksessa sinun on suoritettava ei-stressitutkimukset tai stressitestit, toista toimenpide parin tunnin kuluttua.

3. Patologinen kardiotokogrammi

  • BChSS 100 ja vähemmän tai 180 ja enemmän
  • amplitudi alle 5 lyöntiä minuutissa
  • pieni kiihtyvyys tai ei ollenkaan
  • on myöhäisiä ja muuttuvia hidastuksia
  • rytmiä voidaan kuvata sinimuotoisiksi.

Saatuaan tällaisen CTG: n dekoodauksen raskauden aikana, sitä suorittavan lääkärin on kutsuttava ambulanssi, joka vie raskaana olevan naisen sairaalaan.

Mitä CTG: n kohdat tarkoittavat?

Fisher-kriteerit auttavat tulkitsemaan CTG: n tuloksia. Tätä varten jokaiselle indikaattorille - BSES, taajuus, värähtelyjen amplitudi, kiihtyvyys ja hidastuvuus - osoitetaan 0 - 2 pistettä. Mitä huonompi tulos, sitä alhaisempi Fischer CTG -pistemäärä:

  1. BChSS: 180 - 0 pistettä, 100-120 ja 160-180 - tämä on 1 piste, 119-160 - 2 pistettä.
  2. Värähtelytaajuus: alle 3 minuutissa - 0 pistettä, 3-6 - 1 piste, enemmän kuin 6 - 2 pistettä.
  3. Värähtelyamplitudi: alle 5 minuutissa tai sinimuotoinen rytmi - 0; 5-9 tai enemmän kuin 25 minuutissa - 1 piste; 10-25 - 2 pistettä.
  4. Kiihdytys: ei - 0 pistettä; jaksollinen - 1 piste; usein - 2 pistettä.
  5. Poistot: tyypin II pitkä tai tyypin III - 0 pistettä; Tyyppi II, lyhyt tai tyyppi III - 1 piste; ei tai aikaisin - 2 pistettä.

Sikiön CTG: n tulos arvioidaan asteikolla:

  • 8-10 pistettä - normaali sydämen toiminta
  • 5–7 pistettä - sikiön rajatila, tarvitaan kiireellisiä asiantuntijoiden neuvotteluja ja hoitoa
  • 4 ja vähemmän pisteitä dekoodaamalla CTG: tä Fisherin mukaan - hengenvaaralliset muutokset tilassa, raskaana olevan naisen kiireellinen sairaalahoito on tarpeen.

Sikiön tilan indikaattori (PSP) kardiotokografialla

Tämä on automaattisesti laskettu luku, joka sisältyy pakollisten indikaattorien luetteloon sikiön PSP: n CTG: n dekoodaamiseksi. SRP: tä kuvaa vain 4 numeroa:

  • CPT-CTG: n normi raskauden aikana on alle 1,0 (joissakin tapauksissa he kirjoittavat - jopa 1,05), kun taas uskotaan, että jos PSP on 0,8–1,0, tutkimus tulisi toistaa
  • 1.05-2.0: vauvan kunnossa on alustavia rikkomuksia, CTG: n hoito ja hallinta on tarpeen - 5 päivän viikon jälkeen
  • 2,01-3,0 - sikiö on vakavassa tilassa, sairaalahoito vaaditaan
  • PSP 3.0 ja uudempi - tarvitaan kiireellinen sairaalahoito ja mahdollisesti hätätoimitus.

Mitä tarkoittaa, jos lääkäri sanoi, että "huono tulos" CTG: llä


Jos huomaat, että CTG: n dekoodauksessa kirjoitetaan seuraava:

  • BSF vähemmän kuin 120 tai enemmän kuin 160 minuutissa
  • variaatio on vähemmän kuin 5 tai enemmän kuin 25 iskua
  • siellä on sana "yksitoikkoinen" tai "sinimuotoinen" rytmi
  • monia erilaisia ​​hidastuksia (yli 5 - tyyppi I tai enemmän kuin 0 - II tai III)
  • muutama kiihtyvyys tai ei lainkaan
  • PSP yli 0,7
  • Fischerin kokonaispistemäärä on alle 8,

tämä on huono CTG raskauden aikana. Tarvitset kiireellistä neuvottelua synnytyslääkäri-gynekologi. Jos hoitavaa synnytyslääkäriäsi ei ole saatavilla, ota yhteyttä joko synnytyksen klinikan päällikköyn tai äitiysosaston lääkäriin..

Miksi CTG: t raskauden aikana ovat normaaleja ja mitä se osoittaa

CTG tai kardiotokografia on yksi synnytyksen diagnosointimenetelmistä ja on laajalle levinnyt nykyajan synnytyslääketieteessä tutkimuksen yksinkertaisuuden, äidille ja sikiölle aiheutuvien kielteisten vaikutusten puutteen, saatavuuden ja luotettavien ja informatiivisten tulosten saamisen vuoksi. Tutkimuksen lähtökohtana on sikiön sydämen supistumisten (syke) ja sen motorisen aktiivisuuden sekä kohdun supistumisen rekisteröinti. Tallennettuaan luetellut indikaattorit kalibrointinauhalle saadaan paperiversio CTG-tuloksista, jonka synnytyslääkäri-gynekologi arvioi ja tekee johtopäätöksen. Saadun johtopäätöksen perusteella heitä arvioidaan sikiön kunnosta ja todistusten perusteella he päättävät kiireellisestä tai hätätoimituksesta tai hoidosta.

Kardiotokografian ydin

Sikiön syke arvioidaan levossa, liikkuessa ja kohdun supistumisen taustalla. Myös lapsen syke ja motorinen aktiivisuus arvioidaan altistettuna ulkoisille tekijöille. Täten stressitön CTG ja CTG erotellaan ulkoisilla ärsykkeillä tai toiminnallisilla testeillä - stressisydänkopilla. Sovelletaan toiminnallisista testeistä:

  • oksitosiinitesti - pienimmän annoksen oksitosiinin antaminen laskimonsisäisesti;
  • Rintatesti - nännien mekaaninen ärsytys;
  • atropiinikoe - pienen annoksen atropiinia laskimonsisäinen antaminen;
  • akustinen testi - altistuminen äänenvaimennukselle;
  • tunnustelu testi - yritys siirtää lantion pää tai pää vatsan etuseinämän läpi.

Indikaattoreita tallennettaessa paperinauhalle näytetään kolme kuvaajaa - yhdestä kohdun supistukset tallennetaan, toiseen - sikiön sydämen supistukset ja kolmanteen hänen liikkeet. Kardiotokografinen tutkimus perustuu Doppler-ilmiöön - ultraääniaaltojen heijastumiseen sikiön supistuvista osista ja kohdun seinämistä. Anturi, joka havaitsee vauvan sydämen supistukset, on ultraääni, ja anturi, joka tallentaa kohdun supistukset, on tensometrinen.

CTG: n päivämäärät ja aika

Kardiotokografinen tutkimus määrätään 30–32 raskausviikosta. Tämä johtuu selkeän yhteyden muodostumisesta sikiön liikkeiden ja sen sydämen toiminnan välillä ja unen ja vauvan hereillä olevan ajanjakson välillä. Siksi aikaa 9–2 päivää ja klo 19–25 kesken pidetään tutkimuksen kannalta edullisena ajankohtana.

Todistuksen (raskauden patologinen kulku) mukaan CTG suoritetaan aikaisemmin, 28 viikon jaksosta. Tutkimusta tehdään vasta 28 viikossa, koska selkeiden ja luotettavien tulosten saaminen on mahdotonta..

Normaalin raskauden aikana kardiotokografia tehdään joka 10. päivä. Raskauskomplikaatioiden esiintyminen ja aikaisempien tutkimusten tyydyttävien tulosten saaminen vaatii toistuvan CTG: n 5 - 7 päivän kuluttua. Jos sikiön happea nälkä havaitaan, CTG suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö normalisoituu hoidon aikana tai kiireisen / hätä keisarileikkauksen tekemistä varten. Kardiotokografiaa tehdään myös synnytyksen aikana, noin joka 3. tunti, vaikka koko ensimmäisen ajanjakson on suositeltavaa suorittaa CTG: n valvonnassa..

Kuinka valmistautua tutkimukseen

Erityinen valmistelu ennen kardiotokografiaa ei suoriteta. Mutta raskaana oleva nainen on tutustunut sääntöihin, joita hänen on noudatettava tutkimuksen aattona:

  • nauttia aamiainen tai illallinen 1,5–2 tuntia ennen CTG: n poistamista (tutkimusta ei suoriteta tyhjään vatsaan tai heti syömisen jälkeen);
  • tyhjennä rako ennen toimenpidettä (tutkimuksen kesto on 20 - 40 - 90 minuuttia);
  • lopettaa tupakointi 2 tuntia ennen CTG: tä (jos sinulla on huono tapa);
  • saa tarpeeksi unta tutkimuksen aattona;
  • Älä tee liikkeitä toimenpiteen aikana;
  • allekirjoittaa kirjallinen suostumus tutkimuksen suorittamiseen.

Mikä on kardiotokografian tarkoitus?

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksessä (nro 572, 1. marraskuuta 2012) sikiön kardiotokografia tehdään jokaiselle odottavalle äidille vähintään kolme kertaa ajanjaksolla 32 - 40 viikkoa (raskauden komplikaatioiden puuttuessa) ja ilman epäonnistumista supistumisten aikana. CTG: n tavoitteet viimeisen kolmanneksen aikana ja synnytyksessä:

  • sikiön sykelaskelma;
  • lasketaan kohdun supistukset;
  • sikiövaikeuksien diagnoosi ja päätös raskauden tai synnytyksen loppuun saattamisesta.

Indikaatiot useammasta tutkimuksesta raskauden ja / tai synnytyksen aikana:

  • rasitettu synnytyshistoria (abortti, keskenmeno, ennenaikainen syntymä, kuolleena syntymä jne.);
  • gestosis;
  • verenpaineen nousu;
  • punasolujen ja hemoglobiinin puute naisilla;
  • äidin ja sikiön veren immunologinen yhteensopimattomuus Rh-tekijän tai veriryhmän mukaan;
  • raskauden jälkeinen (42 ja enemmän viikkoja);
  • amnioottisen nesteen puute tai ylimäärä;
  • ennenaikaisen syntymän uhka;
  • munuaisten vajaatoiminnan ja sikiön intrauteriinisen hypoksian hoidon seuranta;
  • kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, alhainen arvioitu sikiön paino;
  • useita raskauksia;
  • vertailututkimus saatuaan tyydyttämättömät tulokset edellisestä CTG: stä;
  • naisen extragenitaaliset sairaudet (diabetes mellitus, munuaisten, kilpirauhanen patologia jne.);
  • sikiön liikkeiden tai sen väkivaltaisen motorisen toiminnan vähentäminen / katoaminen;
  • diagnosoidut sikiön poikkeavuudet sikiössä;
  • suuri sikiön paino;
  • vatsan trauma;
  • sikiön kaulan takertuminen napanuoralla, havaittu ultraäänellä;
  • arpi kohtuun;
  • matala istukka tai istukan previa;
  • raskaana olevan naisen huonot tottumukset (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeiden käyttö).

Kuinka tutkimus

Potilas sijaitsee sohvalla kaltevassa asennossa vasemmalla puolella tai puoli-istuen. Tällainen asento estää ala-alaisen vena cavan puristumisen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sikiön tilaan (lisääntynyt syke, lisääntynyt motorinen aktiivisuus). Lääkäri asettaa naisen vatsalle erityisen vyön, jolla venymittari sijaitsee niin, että se on kohdun oikean kulman puolella. Sen jälkeen kun sikiön syke on parhaiten kuunnellut, raskaana olevan vatsan iho voidetaan geelillä ja ultraäänianturi kiinnitetään tähän alueeseen. Odottava äiti asetti kaukosäätimen käteensa napilla napsauttamalla jota hän merkitsee sikiön liikkeet tutkimuksen aikana. CTG: n kesto on 20 - 40 minuuttia, joka määritetään lapsen unen ja herätyksen syklien perusteella (yleensä sikiön lepo- ja toimintatila muuttuu 30 minuutin välein). Sikiön sydämen supistumien perusrytmi rekisteröidään vähintään 20 minuutin ajan, kunnes vauvan kaksi liikettä havaitaan vähintään 15 sekunnin ajan ja aiheuttavat sykkeen nousun 15 supistuksella 60 sekunnissa. Kuvattua tutkimusta kutsutaan ulkoiseksi kardiotokografiaksi..

Sisäinen kardiotokografia tehdään vain synnytyksen aikana seuraavissa olosuhteissa:

  • poistunut amnioottinen neste;
  • kohdun nielun avautuminen vähintään 2 cm.

Kun suoritetaan sisäistä CTG: tä, erityinen spiraalin muotoinen elektrodi kiinnitetään lapsen edeltäjän ihoon ja kohdun supistukset kiinnitetään vatsan kiinnitetyn venymittarin tai amnioottiseen onteloon asetetun katetrin kautta. Sisäinen CTG suoritetaan tiukkojen synnytysaiheiden mukaisesti ja sitä käytetään harvoin..

Kardiotokogramman dekoodaus

Saadun kardiotokogramman analyysi sisältää seuraavien indikaattorien tutkimuksen:

  • Perusrytmi. Heijastaa sikiön sykettä. Sen määrittämiseksi lasketaan 10 minuutin keskimääräinen syke. Normaalisti sikiön syke levossa on 110 - 160 lyöntiä minuutissa sekoituksella 130 - 190. Normaali perusrytmi ei ylitä näitä indikaattoreita.
  • Rytmin vaihtelu. Indikaattori, joka heijastaa keskimääräistä poikkeamaa perusrytmistä. Normaalisti se on välillä 5–25 sykettä minuutissa. Poikkeamia perusrytmistä kutsutaan värähtelyiksi. Erota nopeat ja hitaat värähtelyt. Nopeita ovat ne vaihtelut, jotka havaitaan sikiön jokaisen sykkeen kohdalla, esimerkiksi: 138, 145, 157, 139 ja sen jälkeen. Hitaat värähtelyt havaitaan yhden minuutin sykettä. Kun rytmi muuttuu vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa (esimerkki: välillä 138 - 140), basaalirytmin vaihtelu ilmoitetaan alhaisena. Sykkeen muutos minuutissa, 3–6 lyöntiä minuutissa (esimerkki: 138–142) ​​osoittaa keskimääräisen vaihtelun. Jos sikiön syke 1 minuutissa muuttuu 7 tai enemmän lyöntiä (esimerkki: välillä 138 - 146), tämä osoittaa suurta rytmin vaihtelua. Normaali rytmin variaatio on korkea hetkellisillä värähtelyillä.
  • Kiihtyvyys, hidastuvuus. Kiihdytyksiä kutsutaan piikkeiksi tai kynsiä, jotka on suunnattu kuvaajaan ylöspäin. Toisin sanoen kiihtyvyys on sikiön sydämen sykkeen nousua 15 - 25 iskua minuutissa, joka syntyy vastauksena omiin liikkeisiisi, kohdun supistuksiin tai toimintakokeisiin. Ne osoittavat vauvan tyydyttävän tilan (vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutin aikana). Poistot, päinvastoin, ovat piikkejä, jotka on suunnattu alaspäin kuvaajalle, ja jolle on tunnusomaista sikiön sykkeen lasku 30 lyöntiä minuutissa ja joka kestää vähintään 30 sekuntia. Normaalissa CTG: ssä hidastuvuutta ei havaita tai niitä on vähän, ja syvyys ei ylitä 15 lyöntiä 15 sekunnissa.
  • Määräaikaiset muutokset. Kohdun supistuksista johtuvat sikiön sydämen sykkeen vaihtelut.
  • Amplitudi. Indikaattori havaitsee eron sikiön sydämen rytmin ja ajoittaisten muutosten välillä.
  • Sekoittaen. Niiden lukumäärä määräytyy sikiön lepo- ja toimintatilan mukaan. Yleensä tunnissa vauvan tulisi liikkua 6 - 8 kertaa. Mutta liikkeiden lukumäärä vähenee hänen nukkumisensa tai happea nälän aikana, joten indikaattoria arvioidaan yhdessä muiden kanssa.

CTG-salauksen tulokset:

  • Normaali kardiotokogrammi. Perusrytmi on välillä 120 - 160 sykettä minuutissa, rytmin vaihtelun amplitudi on 10 - 25 60 sekunnissa, hidastumisia ei ole, 2 tai enemmän kiihtyvyyttä kirjataan 10 minuutissa.
  • Epäilyttävä kardiotokogrammi. Perusrytmi on joko 100 - 120 sykkeen minuutissa tai 160 - 180 sydämen lyöntiä 60 sekunnissa. Rytmin vaihtelun amplitudi on alle 10 tai enemmän kuin 25. Kiihdytyksiä ei ole kiinteä, matalat ja lyhyet hidastumat rekisteröidään.
  • Patologinen kardiotokogrammi. Perusrytmi on 100 tai vähemmän lyöntiä minuutissa tai yli 180. Monotoninen rytmi, jonka variaatio amplitudi on vähemmän kuin 5 lyöntiä 60 sekunnissa. Ilmaistu ja muuttuva (eri muodossa) hidastuvuus rekisteröitiin. Myöhäiset hidastumiset ilmestyvät (30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen). Sinimuotoinen rytmi.

Fisher-sikiön arviointi

Lopullinen johtopäätös kardiotokogrammista annetaan sen jälkeen, kun on laskettu pisteet, jotka Fisher kuvasi asteikollaan. Pisteiden lukumäärä määräytyy sikiön sykkeen, rytmin vaihtelun, hidastumisten tai kiihtyvyysten puuttumisen tai läsnäolon perusteella.

Krebsin modifioitu Fisher-asteikko:

Indeksi1 piste2 pistettä3 pistettä
Sikiön sykeAlle 100 tai yli 180100-120 tai 160-180121-160
Hitaat oskillaatiotAlle 3 lyöntiä minuutissa3-5 lyöntiä minuutissa6–25 lyöntiä minuutissa
Hitaiden värähtelyjen lukumäärä> 3 tutkimusta kohden3-6Yli 6 tutkimuksen aikana
kiihtyvyysEi rekisteröity1–4 30 minuutissaYli 5 30 minuutissa
poistoMyöhäinen tai muuttuvaVaihteleva tai myöhäinenVarhainen tai poissa
Sikiön liikkeetEi merkitty1-2 30 minuutissaYli 3 30 minuutissa

Pisteytys antaa lääkärille mahdollisuuden antaa seuraava johtopäätös:

  • CTG osoittaa sikiön tyydyttävän tilan kokonaispistemäärällä 8-10;
  • CTG osoittaa sikiön happea nälkään alkavat merkit 5 - 7 pisteellä (lisätutkimus on tarpeen: ultraääni Dopplerilla, sikiön biofysikaalisen profiilin arviointi);
  • CTG osoittaa sikiön uhkaavan tilan, joka vaatii raskaana olevan naisen välittömän sairaalahoidon ja synnytyksen ratkaisemisen (tämä on pääsääntöisesti keisarileikkaus).

Vääristävät tekijät

Virheellisten kardiotokogrammitulosten saaminen voi johtua:

  • ylensyöminen tai tyhjän vatsan tutkimuksen suorittaminen;
  • rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
  • raskaana oleva stressi;
  • naisen fyysinen aktiivisuus ennen tutkimusta (portaille kiipeily, reipas kävely);
  • raskaana olevan naisen liiallinen paino (anturin on vaikea tunnistaa sikiön syke);
  • alkoholin juominen ja tupakointi CTG: n aattona;
  • ultraäänianturin väärä asennus tai johtavan geelin kuivaaminen;
  • useita raskauksia;
  • sikiön lepotila (CTG: n poistoaikaa on tarpeen pidentää).

Video: Miksi CTG on tarpeen raskauden aikana?

Huomio! Tämä artikkeli on julkaistu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevälle lääkärille!

Lue Raskauden Suunnittelusta