Vastasyntyneen keltaisuus. Onko se vaarallista vai ei? Kuinka hoitaa keltaisuutta?

Muuttui vastasyntyneen ihon äkillisesti keltainen? Mikä on syy ja onko huolestuttava? Onko mahdollista, että tällainen keltaisuus on merkki maksavaurioista?

Joten, mikä on vastasyntyneen keltaisuus?


Vastasyntyneiden keltaisuus (kelta, ikterisyys - latinalaisista ikteroista - keltaisuus) on yleisesti hyväksytty termi värjäysprosessille vastasyntyneiden iholle, limakalvoille ja myös silmäproteiineille (sklera) keltaisina.

Syynä siihen, että vauvasi värjäytyy "porkkanan" väriseksi, on lisääntynyt bilirubiinipigmentti, joka kerääntyy vastasyntyneen vereen eikä voi nopeasti päästä siitä pois, koska vauvan maksa ei selviä tästä. Tämä on täysin normaali tila useimmille vastasyntyneille vastasyntyneille, vastasyntynyt keltaisuus ei ole vaarallinen, ja joissakin tapauksissa se kulkee ajan myötä, mutta bilirubiinitasoa on kuitenkin tällä hetkellä tarkkailtava.

Ihon keltainen väri ei kuitenkaan ole aina vaaraton. Keltaisuus on joskus merkki vaarallisesta tilasta, uhasta vauvan terveydelle ja jopa hengelle.

Bilirubiinitasojen noustessa pitkään ja / tai suureksi lukumääräksi kehittyy ydinkeltaisuus - vakava komplikaatio vastasyntyneelle keltaisuudelle.

Pigmentti on myrkyllinen ja vaikuttaa hermokudokseen. Pigmentin kielteiset vaikutukset lapselle: voivat johtaa neurologisiin häiriöihin, puun muodostumisen heikentymiseen, fyysisen tai henkisen kehityksen viiveeseen, sokeuteen tai kuurouteen.

Riskialttiit lapset:

● kohdunsisäinen infektio

● Yksittäinen hypoksia

● Yksittäinen tukehtuminen

Muita vauvan keltaisuuden syitä voivat olla seuraavat tekijät:


● Reaktio äidin rintamaitoon;

● Reaktio huumeisiin;

● Äidin ja vauvan erilaisia ​​infektioita;

● henkilövahinko;

● Äidin diabeteksen kanssa;

● Syntynyt hepatiitti ja muut.

Vastasyntyneiden keltaisuus on jaettu kahteen tyyppiin

(riippuu siitä, kuinka korkea bilirubiini on):

● P atologinen (ydinenergia, mekaaninen, hemolyyttinen sairaus)

Lastenlääkäri auttaa määrittämään keltaisuuden tyypin


Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä

Yleisin keltaisuus vauvoilla. Se ei aiheuta suurta vaaraa, mutta vaatii seurantaa ja valohoitoa lampulla.

Se ilmenee noin 65%: lla vauvoista ihon vähäisen kellastumisena melkein heti syntymän jälkeen - 2 - 3 päivän ajan.

Fysiologinen keltaisuus ei ole niin kauhea täysi-ikäisille terveille vauvoille, ne voivat toipua yksinään. Ennenaikaiset ja tuskalliset vastasyntyneet määrätään keltaisuuden hoitoon tarkoitettua valoterapiaa, joka auttaa kehoa vähentämään bilirubiinitasoja ja kehittymään täysin.

Patologinen keltaisuus vastasyntyneillä

Vauvojen patologinen keltaisuus ilmenee keskimäärin 2–3 viikkoa syntymän jälkeen. Vauvan patologisen keltaisuuden aikana havaitaan seuraavat oireet:


● lämpötilan nousu;

● Pitkäaikainen uneliaisuus;

● Ruoka kokonaan tai osittain;

● Vahva regurgitaatio;

● Virtsan tummeneminen / uloste värimuutokset.

Bilirubiinipitoisuus vauvan veressä ylittää tällä hetkellä huomattavasti sallitun normin, joten lastenlääkärin kuuleminen ja testien läpäiseminen ovat pakollisia.

Ydinkelta

Kun vauvan veressä on lisääntynyt bilirubiinitaso, se voi tunkeutua aivoihin, mikä johtaa hermosolujen tuhoutumiseen. Ydinkeltaisuutta esiintyy VAIN lapsilla ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen. 5. ja vielä enemmän 10. päivän jälkeen syntymästään ydinkeltaisuutta ei käytännössä tapahdu.

Ydinkeltaisuus ilmenee vaikeissa neurologisissa häiriöissä. Häntä seuraa:

● ruokahaluttomuus;

● Z kallistuspää;

● yksitoikkoinen huutaa;

● nosta lihaksen sävyä;

● Tietoja refleksien ja asioiden puutteesta.


Tämän komplikaation vuoksi lapsi tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa!


Tukkeellinen keltaisuus

Tämä tyyppi ilmenee, kun sapen ulosvirtaus vastasyntyneen ruumiista rikkoo.
Syynä tähän voi olla:

sappikanavan kysta;
rengasmaiset haima;
sappikanavien alikehittyminen.

Vauvan tila voi tällä hetkellä muuttua kriittiseksi, mikä edellyttää kiireellistä kirurgista interventiota - leikkausta sappitiehyen vapauttamiseksi.


Hemolyyttinen sairaus

Se näkyy vauvan ensimmäisistä tunneista.

Taudin ulkoiset merkit ovat:

ihon ja silmien proteiinien (kelta) kellastuminen;
turvotus (sairauden vakavin muoto);
synnynnäinen anemia.

Hemolyyttisen sairauden syy on äidin ja vauvan veren yhteensopimattomuus Rh-tekijän kanssa - on olemassa Rhesus-konflikti. Tässä tapauksessa vaihtava verensiirto on välttämätöntä (70-80% korvaaminen vauvan verestä). Lisäksi lääkäri määrää tiettyjä lääkkeitä hoitoon, jotka voivat normalisoida lapsen tilan.


Keltaisuuden seuraukset

Useimmissa tapauksissa fysiologinen keltaisuus kulkee kokonaan ilman jälkiä aiheuttamatta haittaa lapselle. Seuraukset voivat kehittyä vasta keltaisuuden patologisten muotojen jälkeen - riittämättömällä tai virheellisellä hoidolla. Tällaisissa tapauksissa lapset voivat olla kehityksessä jälkeenjääneitä, saada vakavia vaurioita hermostoon.


Lastenlääkärin ja lasten neurologin on tarkkailtava lapsia, jotka ovat kärsineet kaikesta patologisesta keltaisuudesta!

TERVEYSSUUNTA klinikka tarjoaa erityisen fototerapialamppujen vuokrauspalvelun, jota käytetään vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon kotona. Koska vastasyntyneelle on annettava erityistä hoitoa ja hoitoa, mobiililaitteen avulla voit vähentää bilirubiinipitoisuutta rikkomatta vauvan päivän järjestelmää. Toisin kuin perinteiset laitteet, nykyaikaisella tekniikalla on monia etuja:

Turvallisuus vauvan elämässä ja terveydessä: vihreän ja sinisen säteen yhdistelmä estää kehon ylikuumenemista eikä vaikuta haitallisesti myös lapsen silmiin;

Kompaktivuus ja liikkuvuus: laite painaa enintään kolme kilogrammaa ja siinä on ergonominen valokuitutyyny, jonka avulla voit kuljettaa laitteita kotona;

Kasvu käytössä: valovalaisimessa on ajastin ja turvatermostaatti, joten se säätelee toimenpiteen kestoa ja säteilyn voimakkuutta automaattisesti!

Kaikki oikeudet ja sertifikaatit;

Ilmainen toimitus Jekaterinburgissa! Mahdollinen toimitus koko Sverdlovskin alueella.


Valovalaisimen käytön perusta on lastenlääkärin suositus. Yksittäisen neuvottelun aikana lääkäri määrittelee intensiteetin, keston ja laatii myös menettelytaulun.

Lisäksi vauvan vanhemmat voivat tilata pikatestin bilirubiinipitoisuuden mittaamiseksi kotimatkalla. Lääketieteen ammattilainen auttaa vanhempia asentamaan ja käyttämään lamppua oikein..


HUOMIO! TOIMINTA: Lastenlääkärin lääkärin lähtö bilirubiinipitoisuuden mittaamisesta Jekaterinburgissa erikoishintaan, vain 1900 hieroa..!

NEWBORNIN YLEINEN

Ihon ja silmäproteiinien lisääntynyt keltaisuus esiintyy 60 prosentilla täysimittaisista ja 80 prosentilla ennenaikaisista vauvoista ensimmäisen viikon aikana syntymän jälkeen. Tähän keltaisuuteen ei yleensä liity hepatiittia, eikä valtaosa tapauksista vaadi hoitoa. Yleensä se selitetään vauvan maksan ikään liittyvästä epäkypsyydestä tai harvemmin - hormonien ylimäärästä äidinmaidossa. Kuitenkin 0,3–0,7%: lla vastasyntyneistä ihon kellastuminen voidaan selittää erittäin vaarallisella hemolyyttisellä sairaudella, joka voi johtaa lapsen kuolemaan..

Miksi vastasyntynyt vauva muuttuu keltaiseksi?

Vauvan silmien ihon, limakalvojen ja proteiinien kellastuminen selittyy aina veren sappipigmentin - bilirubiinin - lisääntyneellä pitoisuudella, joka vapautuu veressä tapahtuvan luonnollisen hemoglobiinin hajoamisen seurauksena. Vapautunut bilirubiini on liukenematon myrkky, ja sen poisto kehosta on vaikeaa. Siksi se maksassa sitoutuu glukuronihappoon, muuttuu myrkyttömäksi, liukenee helposti ja erittyy virtsaan ilman vaikeuksia. Keltaisuus ilmenee, kun maksalla ei ole aikaa sitoutua vapautettua bilirubiinia ja sen pitoisuus veressä on yli 35 μmol / L. Sitten se tunkeutuu kudoksiin, minkä vuoksi iho muuttuu keltaiseksi, silmän sklera, kielen alapinta, taivas.

Mitä tehdä, jos vastasyntyneen keltaisuus ei katoa?

Jos vastasyntynyt vauva imii aktiivisesti, saa tarvittavan määrän maitoa, hänellä ei ole ongelmia virtsaamisella ja ulosteilla, jos hän nousee painoon normaalisti eikä ole huolissaan ilman syytä, niin todennäköisesti fysiologinen kelta menee hyvin hänen kanssaan, vain vähän hitaammin kuin yleensä. Jos vauva on hidas, liian uninen, hänellä ei ole ulosteita, äidin on mentävä lääkäriin selvittämään bilirubiinipitoisuus veressä ja sulkemaan pois patologia.

Onko tarpeen kastaa lapsen lisäksi keltaisuutta?

Sitoutumaton bilirubiini on vaarallinen lapselle ja sillä on toksinen vaikutus. Se ei liukene veteen, joten runsaan veden juominen on tässä tapauksessa turhaa. Jos vauva juo paljon vettä, tämä voi johtaa laihtumiseen: vesi estää häntä saamasta oikean määrän rintamaitoa. Mitä vähemmän lapsi syö, sitä harvemmin hän vapautuu ulosteista ja virtsasta, mikä tarkoittaa, että bilirubiini erittyy hitaammin kehosta.

Kuinka selviytyä fysiologisesta keltaisuudesta nopeammin?

Vauva on asetettava rintaan ensimmäisinä tunneina syntymän jälkeen, jotta hän alkaa vastaanottaa ternimaitoa. Se edistää mekoniumin kulkua (suoliston ensimmäiset eritteet) ja estää fysiologista keltaisuutta. Lisärehujen tulisi olla säännöllisiä, vähintään 8-10 kertaa päivässä, ja rajoittamattoman ajan. Tämä myötävaikuttaa usein suoliston liikkeisiin ja ylimääräisen bilirubiinin systemaattiseen poistamiseen kehosta luonnollisesti. On myös hyödyllistä altistaa vastasyntynyt epäsuoralle auringonvalolle. Tällainen luonnollinen valohoito auttaa päästä eroon bilirubiinista nopeammin..

Kuinka keltaisuutta hoidetaan sairaalassa??

Patologisen keltaisuuden hoito riippuu tämän tilan syistä. Äidin ja lapsen rhesus-konfliktin sattuessa sekä veriryhmien yhteensopimattomuuden vuoksi vaihtotransfuusioita käytetään “pesemään” bilirubiini lapsen verestä. Yhden verensiirtomenettelyn aikana lapsi voi korvata jopa 70% verestä. Jos bilirubiinitaso nousee jälleen, ylitäyttö toistetaan jopa 4-6 kertaa. Vakavan anemian yhteydessä lapselle ruiskutetaan erityinen verituote - punasolu massa. Tyypillisesti he yrittävät hallita bilirubiinitasoa käyttämällä erilaisia ​​menettelytapoja, jotka edistävät tämän aineen sitoutumista ja poistumista lapsen kehosta. Hyperbarinen hapetus, ts. erityisesti kostutettu happi syötetään painekammioon lapsen mukana. Samaa tarkoitusta varten määrätään usein intravenoosisesti fenobarbitaalia, joka nopeuttaa bilirubiinin sitoutumista, ja ylimääräistä nestettä veden muodossa glukoosin kanssa. Tässä tapauksessa yleensä määrätään antibioottikurssi lapsen kehon tartunnan estämiseksi. Tämän hoidon tuloksena vastasyntyneen maksan kuormitus kasvaa, ja ylimääräisen nesteen lisääminen johtaa imetyksen vähenemiseen. Joskus lastenlääkärit suosittelevat fototerapiaa (altistuminen siniselle valolle), mikä myötävaikuttaa bilirubiinin hajoamiseen ihossa. Tällainen hoito on kuitenkin välttämätöntä vain erittäin suurilla bilirubiinitasoilla, joita esiintyy yleensä patologisissa keltaisissa tyypeissä. Useimmissa tapauksissa se ei ole välttämätöntä, koska keltaisuus on fysiologista ja häviää itsestään. Glukoosin käyttö on täysin tehotonta - toisin kuin yleisesti uskotaan, se ei edistä bilirubiinin poistumista kehosta.

Mikä on hemolyyttinen sairaus?

Harvinaisissa tapauksissa (0,3–0,7%) keltaisuutta voi aiheuttaa hemolyyttinen sairaus (HMB), jonka aiheuttaa äidin ja lapsen Rh-konflikti (92%), veriryhmän yhteensopimattomuus (7%) tai muut antigeenit (1%). ) Tässä tapauksessa keltaisuus on selkeämpi ja ilmestyy vauvan ensimmäisinä tunteina. Siihen liittyy anemia, maksan ja pernan koon lisääntyminen. Bilirubiinimyrkytys lisääntyy nopeasti. Samanaikaisesti lapsen tila huononee huomattavasti: siitä tulee unelias, unelias ja menettää lihastestiä. Jos lääketieteellistä hoitoa ei suoriteta 3–4 päivässä, bilirubiinitaso voi saavuttaa kriittisen tason. Sitoutumaton bilirubiini voi alkaa kerääntyä vauvan aivojen perustytimiin. Tämä on ns. Ydinkelta, joka voi johtaa vammaisuuteen ja jopa lapsen kuolemaan. Oireita ovat jäykkä niska (lapsi ei voi kallistaa päätään), kouristukset, silmät auki, jatkuva huutaa.
Lisäksi patologinen keltaisuus voi johtua sapen ulosvirtauksen mekaanisista häiriöistä, infektioista, vauvan sisäisestä verenvuodosta tai syntymävammoista jne. Tämäntyyppiset sairaudet vaativat jatkuvaa lääketieteellistä seurantaa ja hoitoa sairaaloissa..

Miksi keltaisuutta esiintyy rintamaitoon??

Tämän tyyppinen keltaisuus on myös fysiologinen. Se selittyy äidinmaidossa olevalla naisten sukupuolihormonien - estrogeenien - määrillä, jotka sitoutuvat glukuronihappoon, ottaen bilirubiinin sijaan. Tämä keltaisuus ei ole myöskään vaarallinen. Se voi kestää jopa 1-3 kuukautta. Lapsena ei yleensä ole mitään ahdistusta, hän on aktiivinen ja normaalisti painonsa. Bilirubiinin huipputaso laskee tällaisissa tapauksissa 10 - 21 vuorokautta, ja sen taso voi vaihdella välillä 150-500 μmol / l. Jos lopetat imettämisen rintamaidon keltaisuudella hetkeksi, bilirubiinipitoisuus lasten veressä laskee voimakkaasti. Lääkärit suosittelevat kuitenkin yleensä imetyksen jatkamista, koska rintamaito keltaisuus ei yleensä ole vakava riski vauvalle..

Mikä on fysiologinen keltaisuus?

Suurimmassa osassa tapauksista (60–80%) vastasyntyneen keltaisuus on maksaentsyymijärjestelmien epäkypsyys. Ensinnäkin tämä koskee ennenaikaisia ​​vauvoja. Tämä on luonnollinen tila, jossa vastasyntyneen vauvan herkällä maksalla ei ole aikaa reagoida intensiiviseen hemoglobiinin hajoamisprosessiin, koska lapsen veressä tapahtuu nopea hemoglobiinin muutos, joka antoi sikiölle happea koko raskauden ajan, syntyneen ja hengittävän henkilön hemoglobiiniin. Seurauksena bilirubiini voi kertyä vauvan vereen ja hänen iho ja silmämunat voivat muuttua keltaisiksi. Yleensä se havaitaan toisena päivänä syntymän jälkeen, saavuttaa huippunsa lapsen elämän kahdeksannesta tai kymmenenteen päivään mennessä ja ohittaa kolmannen tai neljännen viikon. Tämä tila ei vaadi erityishoitoa eikä aiheuta vakavia haittoja vauvalle, vaikka se voi pelätä vanhempia. Tällainen keltaisuus kulkee itsestään, heti kun vauvan maksa on vahva ja pystyy käsittelemään kaiken kertyneen bilirubiinin. Jos vauvan veressä oleva bilirubiini saavuttaa korkean tason, lääkärit suosittelevat erityishoitoa.

Keltaisuus vastasyntyneillä: syyt, hoito, seuraukset

Keltaisuus vastasyntyneillä ei ole vain usein - vaan melkein aina. Jokainen äiti havaitsee helposti ensimmäiset oireet. Vauva muuttuu epätavallisen tummaksi tai kuin täyttyneenä keltaisuudesta, silmien valkoiset muuttuvat keltaisiksi. Onko se sairaus vai ominaisuus pienelle lapselle? Tämä käy selväksi myöhemmin, usean päivän havainnon jälkeen. Useimmiten ei ole syytä huoleen, tämä tila johtuu vastasyntyneen vauvan fysiologisista ominaisuuksista.

Miksi keltaisuus ilmestyy??

Täällä bilirubiini on ensisijaisesti ”syyllinen”. Mikä se on ja mistä se tulee? Se on aika yksinkertaista. Lapsella, joka ei ole vielä syntynyt, on erityistä verta erityisellä (sikiön) hemoglobiinilla. Se kuljettaa happea vauvan verisuonten kautta. Kun vauva syntyy, se alkaa hengittää kevyesti. Ja sitten veren koostumus muuttuu: siihen tulee ”elävä” hemoglobiini ja sikiö tuhoutuu. Tällöin muodostuu bilirubiini. Lapsi ei tarvitse sitä, ja pieni organismi alkaa päästä eroon siitä.

Vauvalle tämä on erittäin vaikea asia. Vain siksi, että bilirubiinia ei voida poistaa. Ensin se kulkeutuu maksaan ja sekoittuu siellä erityisten entsyymien kanssa, sitten se liukenee virtsaan ja erittyy sitten helposti. Jos maksa ei selviä ja veressä on paljon bilirubiinia, alkaa keltaisuus.

Patogeenisen keltaisuuden syyt ovat täysin erilaiset. Ne johtuvat useimmiten sapen ulosvirtauksen rikkomisesta kehosta seuraavien tilojen vuoksi:

  • veriryhmien yhteensopimattomuus;
  • reesuskonfliktit;
  • virusvaurioita maksassa;
  • geneettiset metaboliset häiriöt;
  • perinnölliset sairaudet;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • sappiteiden tai maksan mekaaniset vauriot.

VIDEO:

Bilirubiinin normi

Vastasyntyneen vauvan veressä bilirubiinin pitäisi olla 8,5 - 20,5 μmol / l (mikromoli litrassa). Mittayksikkö on melko monimutkainen, mutta et voi tutkia sitä. Veritesti tehdään molekyylitasolla, jos se on todella mielenkiintoista. Jos analyysi osoittaa, että bilirubiinipitoisuus on hiukan normaalia korkeampi, lääkäri ymmärtää: vauvan keholla ei ole aikaa selviytyä kuormasta. Todellinen keltaisuus ilmenee, kun bilirubiinitasot ylittävät 35 µmol / L.

Ja silti hän on erilainen...

Miksi keltaisuus ilmestyy, on jo selvää. Ja miksi bilirubiinin päätelmissä on yleensä vaikeuksia? Voisiko tämä olla merkki patologiasta? Valitettavasti kyllä. Lääkärit erottavat kaksi keltaisuusryhmää - fysiologisen ja patologisen. Harkitse kaikkia keltaisuutta tyyppejä harvinaisimmista.

Keltaisuuden patologiset tyypit

Ne ovat harvinaisia, mutta vaativat pakollista lääketieteellistä valvontaa ja hoitoa. Patologisessa keltaisuudessa on aina muita oireita. Äiti tai joku heidän sukulaisistaan ​​voi havaita jotkut, kun taas toiset tunnistaa vain lääkäri..

Hemolyyttinen sairaus

Kaikista vastasyntyneiden keltaisuutta sairastavista vauvoista alle 1% kuuluu hemolyyttisiä sairauksia kärsiviin. Sen syyt:

  • Äidin ja vauvan reesuskonfliktit (useimmiten);
  • veriryhmien epäsuhta (erittäin harvinainen);
  • antigeenien yhteensopimattomuus (melkein ei koskaan esiinny).

Tällainen keltaisuus tunnistetaan kuitenkin nopeasti. Vauvan iho ja skleera muuttuvat keltaisiksi ei muutamassa päivässä, vaan melkein heti syntymän jälkeen. Vauva näyttää unelias ja uninen. Lääkäri, joka tutkii vauvan, tuntee pernan ja maksan nousun. Kaikki nämä merkit osoittavat, että vastasyntynyt tarvitsee kiireellisesti apua, ja sitten lääkärit aloittavat välittömän hoidon. Vakavin tapaus on ydinkeltaisuus, jossa bilirubiini myrkyttää vauvan aivot.

Tukkeellinen keltaisuus

Harvinainen, mutta silti patologia. Obstruktiiviseen keltaisuuteen on useita syitä:

  • sappirakon ongelmat;
  • sappiteiden avoimuuden rikkominen;
  • maksavaivat.

Yleensä obstruktiivinen keltaisuus johtuu vauvan geneettisistä häiriöistä tai syntymävammoista. Tämän taudin ilmenemismuodot tulevat havaittaviksi, kun vauva on kahden tai kolmen viikon ikäinen. Samanaikaisesti iho ei näytä vain keltaiselta, vaan vihertävällä sävyllä. Vauvan tuoli muuttuu epätavallisen vaaleaksi, melkein ilman väriä. Lääkärin mielestä maksa tiivistyy ja perna on laajentunut. Jos epäilet obstruktiivista keltaisuutta, määrätään erilaisia ​​lisätutkimuksia - esimerkiksi ultraääni. Hoito riippuu patologian tyypistä..

On myös rajaolosuhteita, kun pitkäaikainen synnytyksen jälkeinen keltaisuus menee patologiaan:

  1. Konjugaatiokollaatti liittyy heikkoon maksan toimintaan. Maksaentsyymit sitoutuvat bilirubiiniin huonosti eivätkä pysty selviytymään sen poistumisesta verestä.
  2. Ydinkeltaisuutta esiintyy bilirubiinitasojen noustessa voimakkaasti synnytyksen jälkeisen keltaisuuden aikana. Tässä tapauksessa bilirubiini tunkeutuu hermostoon ja vaikuttaa siihen myrkyllisesti..
  3. Maksan keltaisuus ilmenee, kun virukset tai bakteerit vaurioittavat maksasoluja.

Fysiologinen keltaisuus

Nyt kaikki lääkärit ovat tunnustaneet, että tämä ei ole sairaus, vaan yksi vaihtoehdoista vastasyntyneen lapsen normaalitilassa. Tässä tilanteessa vauvaa on kuitenkin tarkkailtava huolellisesti, jotta mahdollisia patologioita ei hukata.

Rintamaito keltaisuus

Toinen harvinainen tapaus. Se ilmenee, kun äidillä on paljon maidossaan estrogeenia (tämä on naispuhelinhormonia). Sitten vauvan maksa alkaa vetää estrogeenia ja sitten bilirubiinia. Tässä tapauksessa vauva pysyy ictericä enintään kolme kuukautta. Samaan aikaan vauva kehittyy hyvin - hänellä on hyvä ruokahalu, uni, painonnousu ja pituus. Tämä tila ei ole vaarallinen ja häviää itsestään..

Jos vauvalla on rintamaito keltaisuutta, äidit kysyvät usein: eikö ole parempi vieroittaa lasta rinnasta? Vastauksia voi olla vain yksi: ei parempaa! Kyllä, ilman rintamaitoa vauva lopettaa ”muuttuvan keltaiseksi”. Mutta kuinka paljon kaikesta hyödyllisestä ja tärkeästä hän saa tässä tapauksessa? Joten imettämistä on jatkettava.

Vastasyntyneen keltaisuus

Ja lopuksi, yleisin muoto. Tämä on keltaisuus, joka esiintyy useimmissa lapsissa. Se ei koske sairauksia eikä vaadi hoitoa. Tällainen vastasyntyneen keltaisuus kulkee itsestään eikä aiheuta komplikaatioita. Totta, on toinenkin näkemys: jos keltaisuus ilmestyi, niin vauvan maksa on edelleen ylikuormittunut. Mutta vauva voidaan auttaa.

oireet

Kaiken tyyppisen keltaisuuden tärkein ja ohjeellinen oire on ihon ja limakalvojen värjäytyminen, silmäproteiinit. Ne muuttuvat kirkkaan keltaiseksi, melkein sitruunanväriseksi..

Kun yli kaksi viikkoa on kulunut eikä vauvan iho ole saavuttanut normaalia väriä, kannattaa käydä lääkärillä. Ennen keltaisuuden hoitoa määrätään veren bilirubiinipitoisuuden analyysi. Bilirubiinitaso riippuu monista tekijöistä, ja testitulosten tulkinta on mahdotonta yksiselitteisesti. Lääkäri tekee päätelmät lapsen terveydentilasta terveydentilan yleiskuvan perusteella.

Patologisten keltaisuuden tyyppien oireet ilmenevät ihon värin muutoksena. Erot koostuvat niiden ilmestymisajasta ja eräistä manifestaation piirteistä:

  • ihon värin muutos ilmenee heti syntymän jälkeen;
  • kolmen tai neljän päivän kuluttua keltainen väri muuttuu kirkkaammaksi, kaikki oireet voimistuvat;
  • silmäkoon keltaisuus kestää yli kuukauden;
  • keltaisuuden oireet ovat aaltoilevia: se ilmestyy, sitten katoaa;
  • keltaisen lisäksi ihonväri voi saada vihreän sävyn.

Ihon värjäytymisen lisäksi siihen lisätään muita oireita:

  • uloste on värjäytynyt;
  • virtsa on tummaa;
  • mustelmia ilmaantuu spontaanisti;
  • maksa ja perna ovat lisääntyneet;
  • lapsen yleinen hyvinvointi huononee.

Ydinkeltaisuuden yhteydessä imemisrefleksi haalistuu, vaikea uneliaisuus ja kouristukset esiintyvät.

Keltaisuushoito

Jos puhumme patologiasta, minkä tahansa hoidon määrää lääkäri. Useimmiten vauva ja äiti menevät sairaalaan, missä he suorittavat kaikki tarvittavat toimenpiteet. Esimerkiksi, jos äidillä ja lapsella on erilainen reesuskerroin tai muut merkit veren yhteensopimattomuudesta, verensiirto määrätään useimmiten. Yhdessä toimenpiteessä vauva voi korvata jopa 70% veren kokonaismäärästä. Vaikeissa tapauksissa verensiirto toistetaan useita kertoja..

Nämä toimenpiteet auttavat pääsemään eroon patologisesta bilirubiinista, mutta voivat heikentää vauvaa. Siksi usein määrätään lisähoitoa: antibiootit, fysioterapia ja niin edelleen.

Obstruktiivinen keltaisuus vaatii usein kirurgista interventiota. Tietoisen päätöksen tekee yleensä koko lääkäreiden komitea, joka tutkii lapsen huolellisesti ja määrittelee kaikki tarvittavat toimenpiteet. Tällainen hoito ja kuntoutus tapahtuu myös sairaalassa..

Jos keltaisuus on fysiologinen, niin se ei todennäköisesti koske hoitoa, vaan vauvan auttamista. Lapsi selviytyy nopeammin, jos:

  • kiinnitä vastasyntynyt rintaan mahdollisimman varhain (tämä stimuloi aineenvaihduntaprosesseja);
  • täysi imetys;
  • imettävän äidin ruokavalio niin, että vauvalla ei ole ruuansulatuksellisia ongelmia;
  • aurinkokylpy;
  • kävelee ulkona.

Valitettavasti viimeistä kohtaa ei voida täyttää, jos ulkona on kylmä. Mutta keväällä, kesällä tai lämpimällä syksyllä vauvan vieminen raikkaaseen ilmaan on välttämätöntä. Kesällä rauhallisella aurinkoisella säällä voit avata lasten käsivarsien ja jalkojen useita minuutteja. Tämä on erityisen hyödyllistä vaaleissa varjoissa - esimerkiksi puun alla, jotta hajautettu valo pääsee lapselle. Tärkeintä on, että vauva ei jäätynyt.

Tällainen vastasyntyneen hoito auttaa poistamaan bilirubiinin lapsen kehosta. Seurauksena on, että vauvalla ei ole vain keltaisuutta. Toinen lapsi tulee terveemmäksi ja tuntuu paremmalta.

Vastasyntyneen keltaisuuden tärkein hoitomenetelmä ja ehkäisy on rintamaito. Siksi vastasyntynyt pannaan rintaan ensimmäisestä minuutista. Ternimaidolla (rintamaidon ensimmäisellä annoksella) on voimakas laksatiivinen vaikutus. Se auttaa poistamaan, yhdessä ulosteiden ja väriaineiden (bilirubiini) kanssa. Vauvojen ruokinta tilauksesta on paras tapa hoitaa keltaisuutta.

Joskus rintamaidon lisäksi säteilyttämistä määrätään erityisellä lampulla keltaisuuden hoitoon - valohoitoon. Menettelyn aikana lapsen silmät peitetään siteellä tai suojalasilla ja asetetaan lampun alle. Kurssi on 96 tuntia.

keltaisuuslamppu

Valoterapiaa suoritettaessa voidaan havaita sivuvaikutuksia. Lapsi voi näyttää unelmalliselta, iho alkaa kuoriutua pois ja ulosteessa on häiriö.

Aurinkohauteilla on sama vaikutus. Vauvan kehossa valossa alkaa tuottaa aktiivisesti D-vitamiinia. Se nopeuttaa bilirubiinin poistamista verestä.

Vakavan keltaisuuden vuoksi lääkäri voi määrätä glukoosia ja tableteissa olevaa aktiivihiiltä. Glukoosi parantaa maksan aktiivista toimintaa. Aktiivihiili imee haitallisia aineita kuten sieni, mukaan lukien bilirubiini. Seuraavaksi hiili yhdessä bilirubiinin kanssa erittyy luonnollisesti ulosteiden mukana.

Lääkäri kehittää menetelmän patologisten keltaisuuden tyyppien hoitamiseksi diagnoosista riippuen. Kaikki lapsen syntymisen tekijät ja olosuhteet otetaan huomioon. Synnytyksen ja raskauden kulku, äitinsairaudet, testitulokset ja ultraääni. Joskus tarvitaan kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen; kirurgi tai endokrinologi.

Keltaisuuden hoidossa käytetään erityyppisiä terapioita:

  • antiviraalinen.
  • antibakteerinen.
  • choleretic.
  • vieroitus.
  • immuuni.

Niitä käytetään sekä erikseen että yhdessä tiiviissä lääkärin valvonnassa. Se riippuu keltaisuuden syistä..

Seuraukset ja ongelmat

Patologisissa tiloissa on mahdotonta ennustaa, kuinka nopeasti vauva toipuu. Ensinnäkin, kaikki riippuu sairauden syistä ja sen vakavuudesta. Siksi on erityisen tärkeää tarkkailla vauvaa ensimmäisinä elämänpäivinä. Mitä etsiä?

  1. Keltaisuus ilmeni muutama tunti vauvan syntymän jälkeen (verikonfliktit ovat mahdollisia).
  2. Lapsi on heikosti kehittynyt, hän on uninen ja uneliaisempi (merkittävä veren bilirubiinimäärä ylittää, mukaan lukien hemolyyttinen sairaus)..
  3. Keltaisuuteen liittyy kouristuksia, jatkuvaa itkua (tämä voi olla ydinkeltaisuus). Tämän diagnoosin myötä lapselle voi kehittyä kuulovamma, liikuntataudit, vaikeimmassa tapauksessa vauva voi kuolla.
  4. Vastasyntyneellä on syntymävammat.

Heti kun keltaisuus alkaa vastasyntyneessä, tarkka tarkkailu on välttämätöntä patologioiden kehittymisen estämiseksi. Jos hoito tehdään ajoissa, vauva toipuu hyvin pian ja kasvaa terveeksi.

Fysiologinen keltaisuus ei aiheuta komplikaatioita. Se voi kestää kaksi tai kolme viikkoa. Suurin osa vauvoista pääsee eroon keltaisuudesta kuukauden ikäisenä. Jos syy on äidinmaidossa, tila voi kestää vielä yhden tai kahden kuukauden ajan. Sen jälkeen vauvan iho ja silmät vapautuvat kokonaan keltaisesta värisävystä. Koko tämän ajan lapsi kehittyy täysin. Tärkein asia hänelle on äitinsä, sukulaisten ja lääkäreiden hoito. Ja sitten vauva kasvaa terveeksi ja onnelliseksi.

Terveiden lasten fysiologinen keltaisuus ei vahingoita kehoa, ei vaikuta lapsen jatkokehitykseen. Patologinen keltaisuus lisää maksakirroosin tai maksasyövän riskiä iän myötä. 90 prosentilla lapsista, joilla on ollut hepatiitti lapsenkengissä, keltaisuuden vaikutukset säilyvät koko elämän. Tämä tarkoittaa heikentynyttä immuniteettia ja heikkoa maksan toimintaa..

Jatkettu ydinkeltaisuus tulevaisuudessa voi johtaa kuurouteen, täydelliseen tai osittaiseen halvaantumiseen, henkiseen viivästymiseen. Korkean bilirubiinimäärän toksisilla vaikutuksilla hermostoon on vakavimmat seuraukset..

Keltaisuus vastasyntyneillä

Keltaisuus vastasyntyneillä - aikaisemmin imeväisten bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen oli paljon vähemmän yleistä kuin nyt. Nykyään tällainen poikkeama todetaan 70 prosentilla vastasyntyneistä. Vaikka keltaisuus on erittäin epämiellyttävä diagnoosi, sinun ei tulisi paniikkia. Riittää, kun kuuntelet vain lääkärin suosituksia ja tee kaikki, jotta vauva paranee nopeammin. Lisäksi vain 5-7 päivän terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen tila vakiintuu ja maailmassa syntyneen vauvan patologiset oireet katoavat kokonaan.

Sisältö

Bilirubiini: Pigmentti Yleistiedot

Bilirubiini on keltainen pigmentti, joka on punasolujen hajoamisen sivutuote..

Punasolut kiertävät verenkierron läpi ja vastaavat normaalista kaasunvaihdosta kehossa. Ne koostuvat hemoglobiinin proteiiniyhdisteestä, joka toimittaa kaikki normaalin elämän kannalta tarpeelliset happimolekyylin solurakenteet. Kun toimitus on valmis, hemoglobiini poimii takaisin solujen tuottaman hiilidioksidin..

Punasolujen hajoaminen on normaalia. Ajansa viettäneet punasolut hävitetään, ja uudet punasolut korvaavat ne. Syntymättömän vauvan veri sisältää sikiön hemoglobiinisoluja, joiden tehtävänä on kuljettaa happea kohdun sisällä olevan sikiön kehon läpi syntymään saakka ja keuhkot siirtyvät tähän toimintaan. Kun taapero syntyy ja hengittää sisään, sikiön hemoglobiini korvataan tavallisella. Punasolujen ulkopuolella oleva hemoglobiini on myrkyllistä. Sen neutraloimiseksi kehossa tapahtuu joukko muutoksia, joiden seurauksena muodostuu bilirubiini.

Miksi vastasyntynyt lisää bilirubiinia??

Bilirubiini on jaettu suoriin ja epäsuoriin. Hajoamisen yhteydessä hemoglobiini syntetisoidaan epäsuoraksi hemoglobiiniksi, joka ei liukene nesteeseen eikä eritty elimistöstä. Se yhdistyy albumiiniin ja yhdessä veren kanssa pääsee maksaan, missä se muuttuu suoraksi hemoglobiiniksi, erittyy kehosta virtsaan.

Vastasyntyneessä maksan entsymaattinen järjestelmä toimii vain puolivälissä, joten se ei pysty poistamaan sille tarpeetonta sikiön hemoglobiinia kehosta niin pian kuin mahdollista. Siksi epäsuoraa hemoglobiinia on jonkin aikaa lapsen kehossa. Tästä syystä bilirubiini-indeksin normatiiviset indikaattorit maailmassa syntyneiden murusien veressä ovat paljon korkeammat kuin kuukausi syntymän jälkeen. Jos lapsen maksassa on toimintahäiriö, bilirubiini värjää ihon ja limakalvot keltaisella sävyllä. Tätä tilaa kutsutaan vastasyntyneen fysiologiseksi keltaksi.

Kohonneen bilirubiinin diagnoosi

Lapsen syntymän jälkeen napanuoran verestä otetaan heti näytteet ja tarkistetaan bilirubiiniarvot. Jos vauva on täysipitkä, kaksi päivää myöhemmin he ottavat verta hänen laskimostaan ​​ja analysoivat uudelleen. Ennenaikaisilla vauvoilla toistuva bilirubiiniseulonta suoritetaan joka toinen päivä. Tämän pigmentin lisäkontrolli suoritetaan kahdentoista tunnin välein. Koska ennenaikaisilla vastasyntyneillä on liian hauraita ja hauraita verisuonia, verenäytteet otetaan vauvan päällä olevasta ajallisesta suonensisäisestä laskimosta.

Tämän toimenpiteen vanhempien ei pidä pelätä, koska laskimo on melko suuri ja iho tässä paikassa on ohut. Lisäksi toimenpide on ehdottoman turvallinen ja tuo paljon vähemmän epämukavuutta, jos verta otettiin käsivarren tai jalan suonesta. On myös syytä harkita, että diagnoosin suorittaa kokenut henkilöstö, joka on koulutettu työskentelemään vastasyntyneiden kanssa.

On kuitenkin myös veritön bilirubiinikoe. Tätä varten käytetään erityistä laitetta, joka levitetään vauvan otsaan ja määrittää verenkiertoon sisältyvän bilirubiinin kvantitatiiviset indikaattorit ihon ihon värin perusteella. Tätä tekniikkaa käytetään pääasiassa lapsilla, joilla ei ole voimakkaita keltaisuuden merkkejä. Tämän testin etuna on sen tunkeamattomuus, kivuttomuus, turvallisuus ja välittömät tulokset. Lasten hoidettaessa keltaisuutta, lastenlääkärit seuraavat säännöllisesti bilirubiini-indeksiä, kunnes se normalisoituu..

Sappitestin haittana on kyky määrittää vain bilirubiinin kokonaismäärä jakamatta sitä epäsuoraan ja suoraan, mikä on erittäin tärkeää vastasyntyneen keltaisuuden diagnosoinnissa. Kun lapsi on viety sairaalasta, bilirubiinimittausta jatketaan vielä kuukauden ajan varmistaakseen, että vauva on normaali.

Bilirubiinin normatiiviset indikaattorit

Vauvan syntymän jälkeen bilirubiinin indikaattorit muuttuvat jatkuvasti vauvan iästä riippuen. Täysikokoisilla ja ennenaikaisilla vauvoilla bilirubiininormit ovat erilaisia. Seuraava taulukko auttaa sinua käsittelemään niitä..

Vauva-ikäBilirubiini-indeksin sääntelevät indikaattorit täysillä lapsillaNormaali Bilirubiini-indeksi ennenaikaisille vauvoille
päiväkorkeintaan 85 μmol / lkorkeintaan 97 mikromolia / l
36 tuntiaenintään 150 μmol / lkorkeintaan 120 μmol / l
kaksi päiväkorkeintaan 180 μmol / lenintään 150 μmol / l
kolmas - viides päiväkorkeintaan 256 μmol / lkorkeintaan 171 μmol / l
kuudennesta seitsemänteen päiväänkorkeintaan 145 μmol / lkorkeintaan 145 μmol / l
kahdeksas - yhdeksäs päiväkorkeintaan 110 μmol / lkorkeintaan 97 mikromolia / l
kymmenesosista yhdestoista päiväänkorkeintaan 80 μmol / lenintään 50 μmol / l
kahdestoista - kolmastoista päiväenintään 45 μmol / lkorkeintaan 35 μmol / l
yli neljätoista päivääkorkeintaan 20,5 μmol / lkorkeintaan 18 μmol / l

Lastenlääkärit käyttävät näitä indikaattoreita bilirubiini-indeksin normin määrittämiseen vastasyntyneillä..

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä: oireet

Keltaisuuden merkit ilmenevät vauvassa neljäntenä päivänä syntymän jälkeen. Jos maksassa ei ole vakavia ongelmia, oireet katoavat yksinään kolmen viikon kuluttua. Iho, jolla bilirubiiniarvo on lisääntynyt, on hiukan kellertävä, mutta tämä ei ehdottomasti vaikuta maapähkinän terveystilaan, sillä on normaali ruokahalu, se ei ole hidas, siinä ei ole uneliaisuutta ja se ei kieltäytyy rintamasta.

Vastasyntyneiden keltaisuus voi kehittyä, jos:

  • Äiti raskauden aikana paljasti patologioita, jotka vaativat erilaisten lääkkeiden käyttöä;
  • Naisella oli useita raskauksia;
  • Sikiön kantamisen aikana odottava äiti käytti alkoholia tai tupakoi;
  • Vauva syntyi ennenaikaisesti;
  • Sikiön hypoksia diagnosoitiin synnytyksen tai raskauden aikana..

Fysiologista keltaisuutta ei pidetä patologisena tilana. Kuitenkin kun sen oireet ilmenevät, vastasyntynyttä tarkkaillaan huolellisesti, jotta keltaisuuden fysiologisesta tyypistä ei tule patologista.

Voiko keltaisuutta ilmestyä rintamaitoon?

Joissakin tapauksissa ihon kellastuminen ilmenee vasta viikko syntymän jälkeen. Usein sellaiset ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​lapsille, joilla on nopea painon nousu. Näiden vauvojen äidit tuottavat paljon maitoa, joka sisältää suuren määrän naishormonia estrogeenia johtuen naisen kehon fysiologisista ominaisuuksista synnytyksen jälkeen.

Maidossa oleva estrogeeni estää sikiön bilirubiinin luonnollisen erittymisen vauvan kehosta. Jos bilirubiini-indeksi ei laske, äidin on annettava maidonsa, lämmitettävä se 70 asteeseen, jäähdytettävä ja vasta sitten annettava vauva.

Kuumennuksen aikana hormoni tuhoutuu, mutta koostumus ja ravintoarvo eivät muutu. Kuumentamalla maitoa on mahdollista eliminoida äitiyshormonien kielteiset vaikutukset maapähkinän kehoon keskeyttämättä imettämistä. Nuorten äitien tulisi ottaa huomioon, että äitiyshoitolaitoksessa he eivät usein häiritse maidon ilmentämistä ja lämmittämistä, suosittelemalla murunten välitöntä siirtämistä vauvakaavalle.

Tämä on täysin väärin. Koska hormonaaliset muutokset naisvartiossa päättyvät muutamassa viikossa, mutta imetyksen mahdollisuuden ylläpitäminen tällaisen tauon jälkeen ei todennäköisesti ole mahdollista. Siksi naisen tulisi itse seurata tätä ja olla luopumatta HB: stä lääkäreiden vuoksi, jättämättä lapselleen hyödyllistä tuotetta, joka auttaa ylläpitämään terveyttä ja ylläpitämään immuniteettia..

Patologisen keltaisuuden oireet vastasyntyneillä

Patologinen keltaisuus, toisin kuin fysiologinen kelta, on vaarallinen tila vastasyntyneelle. Se diagnosoidaan, kun bilirubiini-indeksi ylittää vakiintuneen normin.

Patologinen keltaisuus vastasyntyneillä voi kehittyä seuraavista syistä:

  • Virushepatiitti tai muut tarttuvat maksapatologiat;
  • Hormonaaliset häiriöt;
  • Reesuskonfliktit äidissä vauvan kanssa;
  • Suolen tukkeuma vastasyntyneellä;
  • Geneettiset toimintahäiriöt, jotka johtavat punasolujen tuhoutumiseen;
  • Mekaaninen keltaisuus, joka on kehittynyt sapen häiriintyneen virtauksen vuoksi;
  • Maksan toimintahäiriöt;
  • Kefalohematomat vauvalla.

Patologisen keltaisuuden oireet ilmenevät vastasyntyneellä ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen ja ne esitetään:

  • Lisääntynyt bilirubiini-indeksi, joka ylittää normaaleja indikaattoreita tai saavuttaa kriittiset arvot;
  • Voimakkaasti kellastunut iho, mukaan lukien kämmenet ja jalat;
  • Tumma virtsa ja väritön uloste;
  • Vastasyntyneen ja hänen äitinsä välillä on vahvistettu Rhesus-konflikti;
  • Pitkittynyt tai aaltoileva keltaisuus.

Tarkan diagnoosin voi tehdä vain lastenlääkäri tutkittuasi vauvan äidin anamneesin, vastasyntyneen sairauden oireet ja diagnostiset tulokset.

Mikä on vaarallinen patologinen keltaisuus vastasyntyneillä?

Vastasyntyneillä lapsilla veri-aivoeste toimii vain puolella kykyjään, joten se ei voi täysin estää myrkyllisiä ja muita vaarallisia aineita estäen heitä pääsemästä aivoihin. Tästä syystä kohonnut bilirubiini ei suodateta, vaan kulkee tämän esteen läpi ja kulkee lapsen keskushermostoon ja aivoihin verenkierron kautta. Sillä on myrkyllinen vaikutus hermostoon, jota kutsutaan bilirubiinien enkefalopatiaksi tai ydinkeltaiseksi..

Ensimmäisestä päivästä syntymän jälkeen ydinkeltaisella murskalla on seuraavat oireet:

  • Laajentunut perna ja maksa;
  • Vähentynyt imemisrefleksi tai sen täydellinen puuttuminen;
  • Matala ruumiinpaino;
  • Verenpaineen lasku;
  • Liiallinen aktiviteetti tai päinvastoin uneliaisuus ja apatia;
  • Kouristusoireyhtymä.

Vastasyntyneiden patologinen keltaisuus vaatii oikein valittua ja oikea-aikaista hoitoa. Tämä patologia on erittäin vaarallinen koko organismille ja erityisesti aivoille. Jos murulle ei anneta apua, kuuden kuukauden ikäiseksi hänellä on merkkejä henkisestä ja fyysisestä kehityksen hidastumisesta. Kuulovammat ja mahdollinen halvaus diagnosoidaan myös..

Keltaisuuden hoito vastasyntyneillä

Hoitovalinnan ja sen käytön saa suorittaa vain lääkäri sairaalassa. Määrätty hoito riippuu syistä, jotka johtivat bilirubiini-indeksin nousuun.

Keltaisuuden ilmeneminen lopetetaan usein seuraavilla menetelmillä:

Valoterapia - se on tärkein ja tehokkain terapeuttinen tekniikka, jota käytetään vastasyntyneiden keltaisuuden estämiseen. Vauva asetetaan erityisen valaisimen alle, jonka valon avulla voit muuttaa bilirubiinin lumirubiiniksi, joka ei ole myrkyllinen ja eliminoituu kehosta 12 tunnin kuluessa..

Proseduurin aikana murut kiinnitetään erityiseen silmälasille silmien suojaamiseksi valolta. Menettelyn jälkeen voidaan havaita ihon kuivuminen ja kuorinta, uneliaisuus ja löysät uloste. Hoito suoritetaan useissa lähestymistavoissa kolmen tunnin tauolla. Yleensä valohoito kestää kaksi päivää, jonka jälkeen lapsella bilirubiini-indeksi laskee normatiivisiin indikaattoreihin.

Laskimonsisäinen infuusio vieroituslääkkeistä tai glukoosista, mikä auttaa poistamaan bilirubiinia. Tätä toimenpidettä pidetään kiireellisenä. Injektoidut lääkkeet parantavat sapen virtausta, mikä myötävaikuttaa sen nopeutettuun eliminointiin ja maapähkinän tilan parantamiseen.

Vastasyntyneen varhainen ja toistuva käyttö rinnassa. Tämän tekniikan avulla voit ohentaa vauvan uloste ternimaidon käytön takia. Siten mekonium, jolla on korkea bilirubiinipitoisuus, jättää murut nopeammin ja laskee bilirubiiniindeksin normaaliksi. On kuitenkin tärkeää tehdä kaikki ajoissa..

Mitkä yllä olevista menetelmistä keltaisuuden poistamiseksi päättää lääkäri, ottaen huomioon vastasyntyneen oireet, monimutkaisuus ja keltaisuuden tyyppi.

johtopäätös

Kun vastasyntynyt on diagnosoitu keltaisuus, ei tulisi paniikkia. Jos se on fysiologinen, se siirtyy itsestään ilman hoitoa, ja jos se on patologinen, se poistuu viiden päivän kuluessa valitsemalla sopiva hoito. Aikaisen hoidon ansiosta on mahdollista eliminoida kaikki vastasyntyneiden keltaisuuden ilmenemismuodot ja estää komplikaatiot, joita sen patologinen muoto voi aiheuttaa.

Vastasyntyneen keltaisuus

Tyypit keltaisuutta vastasyntyneillä. Keltaisuuden syyt, keltaisuuden hoito

Tietysti melkein kaikki vanhemmat ovat erittäin huolissaan keltaisuuden esiintymisestä vastasyntyneessä vauvassa. Onko tämä prosessi normaalia? Pitäisikö häntä pelätä ja onko ryhdyttävä toimenpiteisiin?

Keltaisuutta kutsutaan ihon värjäytymiselle, silmien näkyville limakalvoille ja silmien skleralle keltaisina. Tämä on seuraus ja näkyvä ilmentymä bilirubiinin pitoisuuden noususta veressä.

Keltaisuus kehittyy, kun bilirubiinipitoisuus veressä ylittää 35-50 μmol / L täysiaikana ja 85 μmol / L ennenaikaisesti. Keltaisuuden vakavuus määräytyy paitsi veren bilirubiinipitoisuuden perusteella, myös ihon ominaisuuksien (alkuperäisväri, syvyys, kapillaarien sävy jne.) Perusteella, eikä se siksi ole objektiivinen indikaattori bilirubiinitasolle. Silmäkalva, kielen alapinta, taivas ja kasvojen iho on helpointa tahrata..

Ensimmäisen elinkuukauden vauvoilla voi esiintyä erityyppisiä keltaisuuksia: konjugaatio (ts. Liittyy alhaiseen maksan sitoutumiskykyyn), hemolyyttinen (punaisten verisolujen lisääntyneen tuhoamisen vuoksi - hemolyysi), parenhimaalinen (liittyy maksasolujen myrkyllisiin tai tarttuviin vaurioihin) ja obstruktiivinen (aiheuttama sapen mekaaninen tukkeutuminen).

Fysiologinen (ohimenevä) keltaisuus

Tämä tila viittaa oikeutetusti vastasyntyneiden ns. Raja-olosuhteisiin (tähän ryhmään kuuluvat olosuhteet, jotka ovat normaaleja useimmissa vastasyntyneissä, mutta vaativat tarkkaa seurantaa, koska haitallisten tapahtumien esiintyessä monet kehon toiminnot voivat ylittää normaalin tason). Ohimenevää keltaisuutta esiintyy 60–70%: lla kaikista vastasyntyneistä. Tämäntyyppinen keltaisuus kuuluu luonteeltaan konjugointiin. Tämän prosessin perusta on hemoglobiinijärjestelmän uudelleenjärjestely, joka tapahtuu vauvan syntymän jälkeen. Tosiasia, että sikiön hemoglobiini eroaa aikuisen hemoglobiinista: kohdunsisäisen kehityksen aikana kehossa on vallitseva hemoglobiini F (HbF) (se sitoo happea paremmin) verrattuna ”normaaliin”, aikuisen hemoglobiini A (HbA) -analyysiin, jonka vuoksi ja tapahtuu hapen siirtyminen äidin punaisista verisoluista sikiön punasoluihin.Pian vauvan syntymän jälkeen hänen ruumiinsa alkaa voimakkaasti tuhota HbF: tä syntetisoidakseen HbA: ta. Luonnollisesti hemoglobiinin hajoamisprosessi johtaa epäsuoran bilirubiinin muodostumiseen. Koska maksan sitomiskyky tässä iässä on pieni, bilirubiinipitoisuus veressä alkaa asteittain kasvaa. Yleensä ensimmäiset fysiologisen keltaisuuden ilmenemismuodot voidaan havaita toisen vaiheen lopulla ja useammin 3. - 4. elämän päivänä. Keltaisen värjäytymisen voimakkuus voi nousta hieman 5.-6. Päivään saakka. Pääsääntöisesti prosessilla on hyvänlaatuinen kulku, ja kaikki päättyy onnistuneesti: 1. elämän viikon loppuun mennessä maksaentsyymien aktiivisuus kasvaa, bilirubiinipitoisuus alkaa laskea hieman, kunnes se saavuttaa normaalin, ja toisen viikon loppuun mennessä keltaisuuden oireet katoavat. Mutta jos on olemassa "raskauttavia olosuhteita" (ennenaikaisuus, sikiön epäkypsyys, hypoksia ja / tai asfiksia, perinnölliset maksan entsyymijärjestelmien puutteet, tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka syrjäyttävät bilirubiinin yhteydestä glukuronihapon kanssa - esimerkiksi K-vitamiini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, sulfonamidit, kloramfenikoli, kefalosporiinit, oksitosiini vastasyntyneille ja äidille), bilirubiinipitoisuus veressä voi nousta vaarallisiin lukuihin. Tällöin keltaisuus fysiologisesta tilasta tulee uhkaavaksi tilaksi. Vastaavasti ennenaikaisten imeväisten keltaisuus, huumeiden keltaisuus, asfksiasta kärsivien lasten keltaisuus jne..

Täysikasvuisilla vastasyntyneillä bilirubiinin kriittinen taso veressä on 324 μmol / l, ennenaikaisilla vastasyntyneillä - 150 - 250 μmol / L. Tämä ero johtuu siitä, että ennenaikaisilla vauvoilla on lisääntynyt veri-aivoesteen läpäisevyys (luonnollinen kemiallisesti biologinen este verisuonten ontelon ja aivokudoksen välillä, jonka vuoksi monet veriplasmassa olevat aineet eivät tunkeudu aivosoluihin), kyllä ja epäkypsät aivosolut ovat herkempiä kaikenlaisille haittavaikutuksille. Epäsuoran bilirubiinin aiheuttamia aivojen subkortikaalisten ydinten myrkyllisiä vaurioita kutsutaan ydinkeltaisiksi tai bilirubiinien enkefalopatiaksi. Sen oireita ovat vaikea uneliaisuus tai päinvastoin lävistyshuuta, kouristukset, vähentynyt imemisrefleksi, joskus jäykkä kaula.

Siksi synnytyssairaaloiden lääkärit tarkkailevat huolellisesti bilirubiinipitoisuutta kaikkien vastasyntyneiden veressä. Keltaisuuden ilmetessä vastasyntyneille tulee määrätä tämä analyysi 2–3 kertaa sairaalassa olon aikana, jotta voidaan selvittää, onko bilirubiinipitoisuuden nousu veressä. Äiti voi kysyä, otettiinko lapselta sellaiset testit. Hyperbilirubinemian (veren bilirubiinipitoisuuden nousun) hoitoon, 5-prosenttisen glukoosiliuoksen (se on edeltäjä maksassa olevaa glukuronihappoa sitovaa bilirubiinia), askorbiinihapon ja fenobarbitaalin (nämä lääkkeet lisäävät maksaentsyymien aktiivisuutta) laskimonsisäisiin verensiirtoihin (koleatreetit) ( ne nopeuttavat bilirubiinin erittymistä sapen avulla), adsorbentit (agar-agar, kolestyramiini), sitoutuen bilirubiiniin suolistossa ja estävät sen käänteistä imeytymistä. Nykyään kuitenkin yhä useammat tutkijat pitävät valohoitoa fysiologisimpana ja tehokkaimpana menetelmänä. Valoterapian aikana vauvan iho säteilytetään erityisillä lampuilla. Altistettuna tietyn aallonpituuden valolle bilirubiini kulkee fotoisomeeriin (sitä kutsutaan lumirubiiniksi), jolla ei ole myrkyllisiä ominaisuuksia ja liukenee helposti veteen, minkä vuoksi se erittyy maksaan virtsaan ja sappeen ilman alustavaa muuntamista. Menettelyt suoritetaan pääsääntöisesti jopa sairaalassa. Valoterapian aloittamisen indikaattorina on bilirubiinin pitoisuus veressä, joka on yli 250 μmol / L täysikäisillä vastasyntyneillä ja yli 85-200 μmol / L ennenaikaisilla (vauvan painosta riippuen)..

Konjugaatioryhmään kuuluu myös keltaisuus, jota imetään lapsilla (Oinas-oireyhtymä). Tähän asti syy tämän tilan kehittymiseen on edelleen huonosti ymmärretty. Maitoon mahdollisesti sisältyvät äidin estrogeenit (naispuoliset hormonit) ovat ”syyllisiä”, koska ne voivat syrjäyttää bilirubiinin sen liittymisen glukuronihapon kanssa. Ehkä tosiasia on, että kaikkien päivässä saatujen kaloreiden summa on epävakaan imetyksen aikana pienempi kuin seoksella ruokittaessa (tiedetään, että suhteellisen aliravitsemuksen vuoksi bilirubiini voi absorboitua uudelleen suolistossa ja tulla taas verenkiertoon). Olkoon niin, että rintamaitoa (mukaan lukien luovuttajamaito) ruokittujen lasten ensimmäisen elämänviikon aikana ohimenevä keltaisuus kehittyy kolme kertaa todennäköisemmin kuin ikäisensä, siirtyen syystä tai toisesta keinotekoiseen ravitsemukseen. Mutta sinun ei pidä pelätä näitä tilastoja: on todistettu, että varhainen imetys ja sitä seuraava 8-kertainen ruokinta vähentävät vastasyntyneiden hyperbilirubinemian esiintyvyyttä ja astetta. Diagnostinen kriteeri tämän tyyppiselle keltaisuudelle on bilirubiinitasojen aleneminen vähintään 85 μmol / l, kun imetys lopetetaan 48-72 tunniksi. Useammin tässä testissä lasta ei siirretä keinotekoiseen ravitsemukseen edes näiden kahden tai kolmen päivän ajan, riittää, kun tarjotaan hänelle ilmaistettua maitoa, joka on kuumennettu aikaisemmin lämpötilaan 55-60 ° C ja jäähdytetty ruumiinlämpötilaan - 36-37 ° C. Tällä hoidolla äidinmaidon estrogeenien ja muiden aineiden, jotka voivat kilpailla maksaentsyymeistä, biologinen aktiivisuus vähenee merkittävästi. Tätä testiä käytetään joskus keltaisuuden muiden mahdollisten syiden poistamiseksi. Tämän tilan kulku on hyvänlaatuinen, eikä Aries-oireyhtymällä ole bilirubiini-enkefalopatiatapauksia, joten hoitoa ei yleensä tarvita ja lapset voivat hyvinkin imettää. Hemolyyttinen keltaisuus esiintyy lisääntyneessä hemolyymissä (punasolujen hajoaminen). Se voi olla yksi vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden ilmenemismuodoista, joka kehittyy Rh-positiivisilla lapsilla, joilla on äidin Rh-negatiivinen veri. Tällaisissa tapauksissa äidin kehossa voidaan tuottaa sikiön punasolujen vastaisia ​​vasta-aineita, jotka tuhoavat ne. Hemolyyttisen sairauden kliinisessä kuvassa - anemia (hemoglobiinin ja punasolujen väheneminen), hyperbilirubinemia, maksan ja pernan nousu, vaikeissa tapauksissa - kudosten turpoaminen, nesteiden kertyminen kehon onteloihin, lihasten voimakas lasku lihaksissa, refleksien estäminen. Keltaisuus ilmenee useimmiten heti syntymän jälkeen tai ensimmäisenä elämänpäivänä, bilirubiinitaso nousee nopeasti hälyttäviksi. HDN: n hoidossa käytetään useimmiten kirurgisia menetelmiä. Näihin sisältyy pääasiassa korvaava verensiirto (PPC), joskus käytetään myös hemosorptiota. PPC: n avulla vastasyntyneeltä otetaan veri, joka sisältää kohonneen bilirubiinipitoisuuden ja vähentyneen määrän verisoluja (soluja), ja luovuttajaveri siirretään verensiirtoon. Yhdessä toimenpiteessä korvataan jopa 70% veren määrästä. Siten on mahdollista vähentää bilirubiinipitoisuutta ja estää aivovaurioita sekä palauttaa tarvittava määrä punasoluja, jotka kuljettavat happea. Usein toistuva toimenpide vaaditaan, jos bilirubiinitaso alkaa jälleen saavuttaa kriittiset luvut. Hemosorptio on veren puhdistaminen bilirubiinista, äidin vasta-aineista ja joistakin muista aineista saostamalla erityisessä laitteistossa. Lievällä GBN: llä voidaan käyttää ohimeneviä keltaisuutta koskevia hoitomenetelmiä.

Lisäksi hemolyyttinen keltaisuus voi kehittyä perinnöllisissä sairauksissa, joihin liittyy kalvojen tai punasolujen entsyymien tai hemoglobiinimolekyylien rakenteellisia puutteita. Mikä tahansa näistä syistä johtaa punasolujen lisääntyneeseen tuhoamiseen ja seurauksena bilirubiinitasojen nousuun. Keltaisuutta havaitaan ensimmäisistä elämän päivistä lähtien. Samanaikaisia ​​oireita ovat anemia, suurentunut perna. Diagnoosi tehdään yhdistelmällä oireita ja yleistä verikoetta, joskus tarvitaan lisätutkimuksia.

Parenymmaalinen keltaisuus

Se kehittyy, kun tarttuvat tai myrkylliset aineet vaurioittavat maksasoluja, mikä vähentää niiden kykyä bilirubiiniin. Ensinnäkin tässä rivissä ovat kohdunsisäiset infektiot: sytomegalovirus (se aiheuttaa noin 60% kaikista pitkittyneestä keltaisuudesta imeväisillä), toksoplasmoosi, listerioosi, vihurirokko, virushepatiitti. Yleensä kohdunsisäisen tartunnan idea syntyy pitkäaikaisen keltaisuuden kehittyessä (kun sen kesto ylittää 2–3 viikkoa täysikasvuisilla vastasyntyneillä ja 4–5 viikkoa ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla), samoin kuin muiden oireiden esiintyessä (maksan, pernan ja perifeeristen imusolmukkeiden laajentuminen)., anemia (hemoglobiiniarvon lasku veressä), tumma virtsa ja ulosteiden värimuutokset, tulehduksen merkit yleisessä verikokeessa (lisääntynyt valkosolujen määrä, lisääntynyt ESR), lisääntyneet maksaentsyymitasot biokemiallisessa verikokeessa. Serologisia reaktioita (havaitseminen veressä) käytetään diagnoosin tekemiseen. virusten tai bakteerien vasta-aineet), RNA: n tai patogeenisen DNA: n havaitseminen PCR: llä (polymeraasiketjureaktio - menetelmä, jonka avulla voit "luoda uudelleen" DNA: ta tai RNA: ta pienillä fragmentteilla, joita löytyy kehon biologisista nesteistä tai kudoksista. Tämän jälkeen tuloksena saatu RNA tai DNA tutkitaan lajien suhteen (eli määrittää patogeenin tyyppi).

Tukkeellinen keltaisuus

Se tapahtuu sapen ulosvirtauksen räikeiden rikkomusten, sappikanavien tukkeutumisen (tukkeutumisen) yhteydessä. Tämä keltaisuus kehittyy sappierotuskanavien epämuodostumien (atresia, aplasia), intrahepaattisen hypoplasian, kohdunsisäisen sappikivitaudin, sappikanavien kompression kasvaimen avulla, sappikondensaatiosyndroomien jne. Tyypille. Tämän tyyppiselle keltaiselle on tunnusomaista kellertävänvihreä ihon sävy, maksan laajentuminen ja kiristyminen. ulosteiden jatkuva tai säännöllinen värinmuutos. Keltaisuus kliinisenä oireena ilmenee 2. - 3. elämänviikolla. Diagnoosissa käytetään röntgenmenetelmiä, biopsiaa (kudoskappaleen tutkiminen mikroskoopilla, samoin kuin käyttämällä erilaisia ​​biokemiallisia menetelmiä). Hoito on useimmiten kirurginen.

Tässä artikkelissa yritettiin puhua joistain yleisimmistä vastasyntyneiden keltaisuuden syistä. Toivomme, että sen avulla voit välttää tarpeettomia levottomuuksia, ja tapauksissa, joissa pelkosi eivät ole perusteettomia, siirry nopeasti ja näytä vauva asiantuntijalle ajoissa.

Dorofeya Apaeva, lastenlääkäri, Lasten terveydenhuollon tieteellinen keskus RAMS, Moskova

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.

Lue Raskauden Suunnittelusta