Sekä sikiön kasvu että kehitys riippuvat istukan toiminnasta. Suonensisäinen vajaatoiminta raskauden aikana diagnosoidaan 3–4 prosentilla terveistä raskaana olevista naisista ja nykyisen patologian yhteydessä 24–46 prosentilla tapauksista. Istukan vajaatoiminta on oikeutetusti perinataalisten menetyksien (kohdun sisäisen sikiön kuolema, spontaani abortti) pääasiallinen syy ja määrittelee korkean riskiryhmän sekä raskauden että synnytyksen aikana sekä lapsen patologian kehittymiselle..

Tietoja istukasta

Istukka on väliaikainen elin, joka muodostuu yksinomaan raskauden aikana (16 viikosta alkaen) ja suorittaa useita välttämättömiä toimintoja, jotka ovat tarpeen syntymättömän vauvan onnistuneelle kehitykselle ja kasvulle. Ensinnäkin istukka suorittaa kaasunvaihtoa - happea kulkeutuu äidin verestä kohdun kohdun ja sikiön järjestelmän kautta sikiölle ja päinvastoin, hiilidioksidi kulkee sikiön verenkiertoelimestä naisen verenkiertoon.

Istukka osallistuu myös ravinteiden toimittamiseen sikiölle, jotka ovat välttämättömiä sen kasvulle. Lisäksi istukalla on endokriinisen elimen rooli raskauden aikana ja syntetisoituu joukko hormoneja, joita ilman raskauden fysiologinen eteneminen ei olisi mahdollista (progesteroni, istukan laktogeeni, estrogeenit, hCG ja muut).

Mutta älä unohda, että istukka kulkee helposti haitallisia aineita (nikotiini, alkoholi, huumeet), jotka vaikuttavat haitallisesti sikiöön.

Mikä on fetoplacental vajaus

Istukan vajaatoiminta (synonyymi fetoplacental vajaatoiminnalle) on monimutkainen oirekompleksi, joka johtuu istukan morfologisista ja toiminnallisista muutoksista (ts. Sen toiminnot ja rakenne ovat häiriintyneet).

Sikiön fetoplacentalinen vajaatoiminta ei ole mitään muuta kuin veren virtaushäiriö äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä. Merkittävien ja etenevien tietohäiriöiden tapauksessa istukan vajaatoiminta johtaa sikiön kehityksen viivästymiseen ja erityisen vaikeissa tapauksissa se aiheuttaa kohdunsisäistä hypoksiaa ja jopa kuoleman.

Luokittelu

Istukan vajaatoiminta luokitellaan useiden merkkien perusteella:

Kehityshetkestä ja -mekanismista riippuen:

  • primaarinen, joka diagnosoidaan ennen 16 raskausviikkoa ja johtuu implantaation ja / tai istukan prosessin rikkomisesta;
  • toissijainen, joka syntyi jo muodostuneen istukan kanssa, toisin sanoen 16 viikon kuluttua sikiöön ja istukkaan vaikuttavien ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta;

Kliinisestä kulusta riippuen:

  • akuutti, joka yleensä liittyy joko normaalin tai matalalla olevan istukan istukan hajoamiseen, kehittyy yleensä synnytyksessä, mutta voi tapahtua missä tahansa raskausajassa;
  • kroonista istukan vajaatoimintaa ilmenee milloin tahansa raskauden aikana ja se jaetaan kompensoituihin, kun istukassa on aineenvaihduntahäiriöitä, mutta äiti-istukassa ja sikiön-istukan järjestelmissä ei ole verenkiertohäiriöitä, mikä vahvistetaan dopplerometristen tutkimusten tuloksilla, ja dekompensoitua istukan vajaatoimintaa, joka on osoitettu etenemisen aikana patologinen prosessi sikiön, istukan ja äidin järjestelmässä (vahvistanut Doppler).

Patologian dekompensoitu muoto puolestaan ​​jaetaan useisiin istukan vajaatoimintaasteisiin (ks. Myös istukan kypsyysaste):

  • 1a astetta, kun verenvirtausta on rikottu vain kohdun keskipisteessä;
  • 1b astetta, kun verenkiertoa rikkoo vain sikiön ja istukan ympyrä;
  • 2 astetta - verenkiertohäiriöitä esiintyi molemmissa piireissä, mutta ne eivät ylitä kriittisiä arvoja;
  • Aste 3 - tila, joka uhkaa sikiön elämää, koska sikiön ja istukan ympyrän häiriöiden taso on saavuttanut kriittisen rajan.

Lisäksi tiedetään, että vähintään 60 prosentilla istukan vajaatoiminnasta syntyy vauvan kohdun sisäistä kasvun hidastumista, joten se jaetaan:

  • fetoplacental vajaatoiminta CDW: llä;
  • fetoplacental vajaatoiminta sikiön kasvun hidastumista ei ole havaittu.

Syyt

Sikiön istukan vajaatoiminnan syyt ovat hyvin erilaisia ​​ja ne voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään:

  • endogeeniset, eli toimivat kehon sisäpuolelta (esimerkiksi geneettiset ja hormonaaliset tekijät tai decidual membranentsyymipuutos tai bakteeri- ja / tai virusinfektiot);
  • ulkoinen - muodostavat suuremman määrän tekijöitä, jotka vaikuttavat sikiön ja istukan verenvirtaukseen "ulkopuolella".

Joten on 5 pääryhmää syitä, jotka johtavat tämän patologisen tilan kehittymiseen:

Sosiaaliset ja / tai luonnolliset olosuhteet

Tähän tekijäryhmään kuuluvat sekä haitallisten ulkoisten tekijöiden vaikutukset (säteilyaltistus, kaasun saastuminen, sähkömagneettinen säteily), jotka voivat vaikuttaa sukusoluihin ennen raskautta, samoin kuin aliravitsemus, stressitilanteet, työpaikkavaarat, liiallinen fyysinen rasitus ja kotitalouksien kemikaalien käyttö. Lisäksi tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeet, liiallinen intohimo vahvaan kahviin tai teetä voidaan johtaa sosiaalisiin tekijöihin..

Monimutkainen raskaus

Ensinnäkin on syytä mainita gestoosi, joka 32 prosentilla tapauksista johtaa istukan vajaatoiminnan kehittymiseen ja abortin uhkaan (50 - 77%). Kuvatun patologisen prosessin esiintyminen voi johtua myös useamman kuin yhden sikiön raskaasta raskaudesta tai raskaudesta, istukan previa- ja antifosfolipidi-oireyhtymästä, Rh-konfliktin raskaudesta ja urogenitaarisista infektioista, naisen iästä (yli 35-vuotiaat ja alle 18-vuotiaat)..

Lisääntymisjärjestelmän patologia tällä hetkellä tai historiassa

Tähän tekijäryhmään kuuluvat kohdun ja munasarjojen kasvaimet, kuukautiset epäsäännöllisyydet, lukuisat synnytykset ja erityisesti abortit, sikiön kuolema raskauden aikana tai hypotrofisten lasten historia, tavanomainen keskenmeno ja ennenaikaiset synnytykset, sukupuolielinten hedelmättömyys ja tulehdukselliset prosessit..

Naisen krooniset synnynnäiset sairaudet

25 - 45%: n tapauksista istukan vajaatoiminta johtuu äidin kroonisista somaattisista sairauksista:

  • endokriiniset sairaudet: diabetes mellitus, kilpirauhasen sairaus
  • sydän- ja verisuonitaudit: sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti ja verenpaineen lasku
  • keuhkojen, veren, munuaisten ja muiden sairaudet.

Äidin ja sikiön synnynnäiset tai perinnölliset sairaudet

Tähän ryhmään kuuluvat sukupuolielinten epämuodostumat (satulan kohtu, kohdun sisäinen väliseinä, kaksisarvinen kohtu), sikiön perinnölliset sairaudet.

On pidettävä mielessä, että ei vain yksi tekijä, mutta niiden yhdistelmä on usein syyllinen tämän patologisen oireyhtymän kehittymiseen.

Kliininen kuva

Istukan vajaatoiminnan kliiniset oireet riippuvat sen muodosta. Kroonisen kompensoidun istukan vajaatoiminnan kehittyessä ei ole taudille ominaisia ​​oireita, ja diagnoosi määritetään vain ultraäänen ja dopplerografian perusteella.

Jos on akuutti tai krooninen dekompensoitu istukan vajaatoiminta, on olemassa selviä kliinisiä oireita, pääasiassa niitä, jotka osoittavat sikiön hypoksian kehittymisen.

  • Aluksi raskaana oleva nainen tuntee sikiön toistuvia ja epäsäännöllisiä liikkeitä, ja lääkäri toteaa hänen sydämensä nousun (takykardia).
  • Jatkossa hoidon puuttuessa liikkeet tulevat harvemmiksi (normaalit, 28 raskausviikon jälkeen odotettavan äidin tulisi tuntea vähintään 10 syntymättömän vauvan liikettä päivässä), bradykardia (sydämen sykkeen hidastuminen).

Yleensä fetoplacentiaaliseen vajaatoimintaan liittyy gestoosi ja abortin uhka, joka ei ole vain syy sen esiintymiselle, vaan myös seuraus (istukan hormonien tuotanto on häiriintynyt)..

  • Ensimmäisen kolmanneksen aikana irtisanomisuhka voi johtaa keskenmenoon tai raskauden jäätymiseen.
  • Myöhemmin raskauden loppumisen jatkuvan uhan vuoksi raskaus loppuu usein ennenaikaiseen synnytykseen,
  • Kolmannen kolmanneksen aikana istukan hormonintuotannon toiminnan heikentymisen vuoksi raskaus voi viivästyä, mikä pahentaa sikiön hypoksiaa.

Lisäksi istukan endokriinisen toiminnan rikkominen johtaa emättimen epiteelin vajaatoiminnan kehittymiseen, mikä luo suotuisat olosuhteet ehdollisesti patogeenisen emättimen mikrofloora aktivoitumiselle ja kolpiitin kehittymiselle. Emättimen tulehdukselliset prosessit myötävaikuttavat kalvojen infektioon, mikä on täynnä korioamnioniitin ja vauvan kohdun sisäisen infektion esiintymistä.

Istukan hormonaalisen toiminnan toimintahäiriön lisäksi istukan vajaatoiminta aiheuttaa patologiaa ja erittymistoimintoa, jonka seurauksena kehittyy oligohydramnios, ja joissain tapauksissa (sikiön hemolyyttinen sairaus tai äidin diabetes mellitus).

Mutta dekompensoituneen istukan vajaatoiminnan tyypillisin ilmentymä on sikiön kasvun hidastuminen, jota helpottaa etenevä hypoksia. Kliinisesti syntymättömän lapsen kehitysviive määritetään ulkoisen synnytystutkimuksen (vatsan koon mittaus) perusteella..

Indikaattorit, kuten kohdun rakon korkeus ja vatsan ympärysmitta, ovat jäljessä nykyisestä raskausajasta. Syntymättömän lapsen kohdunsisäisen kasvun hidastumisen muoto saadaan aikaan ultraäänellä.

  • Symmetriselle muodolle on ominaista sikiön painon ja pituuden suhteellinen viive, toisin sanoen kaikki indikaattorit ovat pienentyneet toiseen tai toiseen asteeseen.
  • Kehitysviiveen epäsymmetrinen muoto ilmenee sikiön suhteettomasta hidastumisesta kehityksessä, toisin sanoen vauvan kehon pituus on normaaleissa rajoissa, mutta sen paino pienenee rinnan ja vatsan ympäryskertojen pienentymisen vuoksi (johtuen ihonalaisen rasvan vähenemisestä ja parenhyymaisten elinten kasvun hidastumisesta: keuhkoista, maksasta ja muut).

diagnostiikka

Istukan vajaatoiminnan diagnoosi alkaa historiasta ja valituksista. Kuukautiskierron luonne, raskauksien esiintyminen menneisyydessä ja niiden tulos, aikaisemmat ja nykyiset synnynnäiset taudit selvitetään. Sitten suoritetaan yleiset ja ulkoiset ja sisäiset synnytystutkimukset, joiden aikana mitataan naisen kehon paino ja pituus, vatsan kehä ja kohdun kohdun korkeus, arvioidaan kohdun sävy ja kohdunkaulan tila (epäkypsät, kypsyvät tai kypsät). Lisäksi lääkäri arvioi sisäisen gynekologisen tutkimuksen aikana emättimen leukorreaa, pisteytyksen olemassaoloa tai puuttumista ja määrää emättimen mikroflooran. Tarvittaessa määrätään PCR-testit.

Laboratoriotutkimusmenetelmät ovat tärkeitä:

  • veren hyytyminen;
  • UAC ja OAM;
  • veren biokemia (kokonaisproteiini, alkalinen fosfataasi, glukoosi, maksaentsyymit);
  • istukan maitogeeni ja oksitosinaasi;
  • virtsa erittyvän estriolin määrän määrittämiseksi.

Viimeiset 2 analyysiä ovat välttämättömiä istukan hormonia tuottavan toiminnan arvioimiseksi.

Johtava paikka kuvatun patologisen oireyhtymän diagnoosissa on instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla:

Kohdun ja sikiön ultraääni

Ultraääntä suoritettaessa syntymättömän lapsen koot arvioidaan (pään, vatsan ja rinnan ympärysmitta, raajan pituus), joita verrataan tietyn raskausajan normaaliarvoihin, mikä on tarpeen sikiön kehityksen hidastumisen osoittamiseksi. Sikiön anatomiset rakenteet arvioidaan myös huolellisesti synnynnäisten epämuodostumien varalta. Lisäksi arvioidaan istukka, sen paksuus ja sijainti, suhde sisäiseen nieluun ja patologisiin rakenteisiin (myoma-solmut ja postoperatiivinen arpi). Istukan oheneminen tai paksuuntuminen, samoin kuin patologisten muutosten esiintyminen siinä (kalsiumia, sydänkohtauksia, kystat ja muut) viittaavat sen puutteeseen. Ultraääniskannauksen aikana on tärkeää arvioida istukan kypsyysaste:

  • nolla - homogeeninen istukka, jolla on sileä "emä" pinta (koorionlevy);
  • ensimmäinen on homogeeninen istukka, jolla on pienet ehogeeniset alueet, ”äiti” -pinta on kiertyvä;
  • toinen - ehogeeniset alueet laajenevat, "äiti" -pinnan kiertymiset menevät syvälle istukkaan, mutta eivät saavuta peruskerrosta;
  • kolmas - "äidin" pinnan konvoluutioiden tunkeutuminen peruskerrokseen, joka muodostaa ympyrät, ja istukka itsessään saa selvän lohkorakenteen.

Jos 3 kypsyysastetta määritetään alle 38 viikon raskausaikoina, puhutaan ennenaikaisesta vanhenemisesta tai istukan kypsymisestä, mikä myös vahvistaa sen riittämättömyyden. Määritetään myös amnioottisen nesteen määrä (amnioottisen nesteen indeksi lasketaan) ja alhaisen tai korkean veden esiintyminen / puuttuminen (todisteet istukan erittymistoiminnon rikkomisesta).

Dopplerography

Pääpaikka kuvatun patologisen oireyhtymän diagnoosissa annetaan dopplerografialle (veren virtauksen arviointi äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä), joka suoritetaan toisella ja kolmannella kolmanneksella (18 viikon kuluttua). Dopplerografiaa pidetään turvallisena ja erittäin informatiivisena menetelmänä, ja verenvirtausta arvioidaan navan ja kohdun verisuonissa sekä sikiön aivojen verisuonissa..

Sikiön CTG

Istukan vajaatoiminnan vahvistamiseksi käytetään myös sikiön CTG: tä (kardiotokografiaa) - arvioidaan syke, sikiön sydämen reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin ja kohdun supistuksiin sekä sikiön liikkeisiin. CTG suoritetaan 32 raskausviikosta ja joissakin tapauksissa 28. Kun sikiön kohdunsisäinen kärsimys (hypoksia), CTG määrittää takykardian tai bradykardian sekä sydämen rytmin rytmihäiriöt..

FPN-hoito

Rintakehän vajaatoiminnan kehittyessä hoidon päätavoite on raskauden jatkaminen ja riittävä ja oikea-aikainen toimitus. Pakollisia sairaalahoitoja tarvitaan raskaana olevilla naisilla, joilla on dekompensoituneet ja akuutit istukan vajaatoiminnan muodot, joilla on tunnistettu sikiön kasvun hidastuminen ja sikiön toimintahäiriön diagnosoinnissa CTG: n, ultraäänen ja dopplerografian perusteella.

  • Raskaana oleville naisille suositellaan täys nukkumista (vähintään 8 tuntia päivässä) ja terveellistä tasapainoista ruokavaliota. Yhtä välttämättömiä ovat kävelyretket raikkaassa ilmassa. On myös tarpeen luopua huonoista tottumuksista.
  • Istukan ja sikiön järjestelmän verenvirtauksen normalisoimiseksi määrätään lääkkeitä, jotka parantavat kudoksen aineenvaihduntaa (actovegin suonensisäisesti 5% glukoosilla, sitten tabletteina, askorbiinihapolla, tokoferolilla, troxevasinilla), rekorrektoreilla (reopoliglukiini, reosorbylakt, infucol), antispasmoliteeteilla ja tokolytiikoilla (mutta -shpa, ginipral, sulfaattimagneesi, magne-B6).
  • Aminofylliinin, glukoosin ja novokaiinin seoksen lisääminen laskimonsisäisenä infuusiona on aiheellista.
  • Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (curantyyli, trental) ja antikoagulantteja (fraksipariini, kleksaani - pienimolekyylipainoiset hepariinit), jotka "ohentavat" verta, parantavat istukan ja sikiön verenvirtausta ja estävät patologisten muodostumien kehittymisen istukassa..
  • Aivojen verenkiertoa parantavien lääkkeiden (nootropiili, pirasetaami) ja kalsiumkanavasalpaajien (corinfar) käyttöönoton on osoitettu vähentävän kohdun ääntä..
  • Istukan metabolian normalisoimiseksi on käytettävä hormonaalisia valmisteita (Utrozhestan, Duphaston), vitamiineja (foolihappo, kokarboksylaasi, ATP) ja rautavalmisteita, etenkin kun havaitaan anemia (sorbifer, tardiferon, katso rautavalmisteet anemiasta)..
  • Kaasunvaihdon palauttamiseksi sikiön ja istukan järjestelmässä määrätään happiterapiaa kostutetulla hapolla ja antihypoksanteilla (sytokromi C, kavintoni, mildronaatti). Rauhoittavien lääkkeiden on myös tarkoitettu lievittämään aivojen herkkyyttä (äiti, virre, valerian, glysiini).

Istukan vajaatoiminnan hoito sairaalassa tulisi jatkua vähintään 4 viikkoa, jota seuraa ambulanssihoito. Koko kurssi kestää 6-8 viikkoa. Hoidon tehokkuutta arvioidaan CTG: llä, sikiön ja istukan ultraäänitutkimuksella ja Doppler-ultraäänellä.

Syntyvyyden hallinta

Kuljetus luonnollisen syntymäkanavan kautta suoritetaan suotuisan synnytystilanteen, kypsän kohdunkaulan ja kompensoidun istukan vajaatoiminnan läsnäollessa. Synnytystä suositellaan analgesialla (epiduraalinen anestesia). Jos syntymän voimat ovat heikot, stimulaatio suoritetaan prostaglandiineilla, ja toisella ajanjaksolla käytetään synnytyspinsettejä tai tehdään sikiön tyhjiöuute.

Varhainen synnyttäminen (enintään 37 viikkoa) on osoitettu, jos positiivista dynamiikkaa ei ole ultraäänellä (sikiön fetometrisillä indikaattoreilla) ja dopplerografialla 10 päivän hoidon jälkeen, eikä sikiön diagnosoidulla aliravitsemuksella. Jos kohdunkaula on epäkypsä, keisarileikkauksella diagnosoidaan sikiön kasvun hidastuminen toimintahäiriöineen sekä rasitettu synnytyshistoria, ikä 30 vuotta tai vanhempi..

FPN: n seuraukset

Istukan vajaatoiminnan taustalla tapahtuva raskaus johtaa yleensä seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

  • istukan särkyminen
  • raskauden ohittaminen;
  • korkea sikiön kuoleman riski
  • kehitysviive tai sikiön aliravitsemus ja pienen lapsen syntymä;
  • synnytyksen sisäinen sikiön hypoksia, mikä johtaa aivoverenkierron heikentymiseen vastasyntyneessä;
  • hengityselinsairaudet (keuhkokuume ja keuhkokuume);
  • neurologiset tilan häiriöt;
  • suoliston häiriöt;
  • taipumus kylmähoitoon;
  • sikiön epämuodostumat.

Istukan vajaatoiminta: syyt, diagnoosi ja hoito

Istukka - vauvan ensimmäinen "talo", joka tarjoaa hänelle mukavuutta ja ravitsemusta. On tärkeää, että se toimii ilman vikoja, ts. Niin, että istukan vajaatoimintaa ei esiinny.

Mikä on istukan vajaatoiminta, mikä on tämän tilan vaara, miten se diagnosoidaan ja miten sitä hoidetaan, kertoimme asiantuntijallemme Alina CHAPLOUTSKAYAlle, monialaisen lääketieteellisen keskuksen Euromed-klinikan gynekologille.

Mikä on istukan vajaatoiminta?

Istukan vajaatoimintaa (lyhennetyssä muodossa kutsutaan myös fetoplacental vajaatoiminnaksi) annetaan raskaana oleville naisille noin 30%: n esiintymistiheydellä. Tämä rikkoo istukan normaalia toimintaa, mikä voi vaikuttaa sikiön kehitykseen..

Asiantuntijakommentti

Istukan vajaatoiminta on istukan tila, kun sen toiminta ei riitä sikiön tarpeisiin. Seuraus voi olla sikiön kehityksen viivästyminen ja jopa sen kuolema.

Istukan toiminnot

Istukka on ainutlaatuinen elin, joka kehittyy raskauden aikana ja jolla on avainrooli sikiön kehityksessä. Tämä on yhteys äidin ja vauvan välillä: sen kautta äiti välittää vauvan ravintoaineet lapselle, istukka tarjoaa tarvittavien hormonien synteesin.

Asiantuntijakommentti

Istukan toiminnot ovat hyvin erilaisia. Kuviollisesti istukka korvaa sikiön keuhkot, ruuansulatuselimet, munuaiset, ihon, veri-aivoesteen...

Istukka suorittaa lapsen suhteen hengitystehtäviä: tarjoaa happea ja poistaa hiilidioksidin sikiön verestä.

Trofinen toiminta - istukka edistää ravintoaineiden imeytymistä äidin kehosta. Jotkut ravintoaineet tuotetaan istukan kudoksessa..

Erittelytoiminto - auttaa poistamaan tarpeettomat myrkylliset aineenvaihduntatuotteet sikiöstä.

Suojaava toiminta - estää bakteerien, virusten, toksiinien ja lääkkeiden vahingollisen vaikutuksen sikiöön.

Sääntelevä hormonitoiminta - tarjoaa erityisten proteiinien ja hormonien muodostumisen, jotka osallistuvat sikiön muodostumiseen.

Istukka säätelee myös hyytymis- (ja hyytymistä estävien) verijärjestelmien tilaa.

Immunosuppressiivinen tehtävä on muodostaa immunologinen este, joka estää geneettisesti vieraan sikiön hylkäämisen ja raskauden säilymisen.

Istukan vajaatoiminnan riskitekijät

Istukan vajaatoiminta voi laukaista monia tekijöitä. Tämän patologian todennäköisyys kasvaa, jos äidillä on tarttuvia, sydän-, verisuoni-, hormonaalisia ja gynekologisia sairauksia. Lisäksi FPF: n riski kasvaa naisilla, joilla on aiemmin ollut raskauskomplikaatioita ja lopetettu raskaus..

Asiantuntijakommentti

sosiaalinen (naisen ikä alle 18 tai yli 40, huonot tottumukset, ammatilliset vaarat);

epäsuotuisa synnytys- ja gynekologinen historia (abortti, kuretaatti, kohdun arpi keisarileikkauksen jälkeen, pitkäaikainen hedelmättömyys, lisäosien leikkaukset, esimerkiksi munasarjojen leikattu endometrioosi, kohdun fibroidit, kohdun epämuodostumat, ART: stä johtuva raskaus);

äidin synnynnäiset sairaudet (verenpainetauti, suonikohjut, sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus, krooninen anemia, synnynnäinen tai hankittu trombofilia, veren hyytymishäiriöt, akuutit tai krooniset tartuntataudit raskauden aikana);

itse raskauden komplikaatiot (vaikea varhainen toksikoosi, toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen gestoosi, verenvuoto 1. ja 2. kolmanneksen aikana, konflikti veriryhmässä ja Rh-tekijä, monet vesipula, malposition - lantion, poikittaissuuntainen, vino muoto, moninkertainen, raskauden jälkeinen).

Istukan vajaatoiminnan tyypit

FPI: llä on erilaisia ​​luokituksia. Tämän patologian krooniset (yleisimmät) ja akuutit muodot erotellaan. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa istukan asteittainen verenkiertohäiriö on ominaista, akuutti - terävä.

Lisäksi istukan vajaatoiminnan primaariset ja toissijaiset muodot erotellaan:

  • Ensisijainen FPN. Se tapahtuu jopa 16 raskausviikkoa, sen perusteella rikkomuksia istukan muodostumisprosessin.
  • Toissijainen FPN. Tapahtuu 16-18 viikon kuluttua altistumisesta yllä luetelluille riskitekijöille.

Asiantuntijakommentti

Istukan vajaatoiminta jaetaan myös kompensoituihin, ali- ja dekompensaatioihin.

Kompensoitu istukan vajaatoiminta tulee mainita, kun istukan poikkeavuudet eivät vaikuttaneet sikiön tilaan, sen fyysisessä kehityksessä ja toiminnallisessa tilassa ei ole poikkeamia.

Subkompensoitu istukan vajaatoiminta - istukan rakenteelliset muutokset johtavat sikiön kehitysprosessien häiriöihin ja aiheuttavat sille lievän tai kohtalaisen kehitysvaiheen viivästymisen. Tyypillisesti tällaisilla lapsilla syntymän aikana on raskauden kasvu, heikentynyt ruumiinpaino ja Apgar-pistemäärä 5–7 pistettä.

Dekompensoitu muoto - esiintyy istukan syvissä rakenteellisissa muutoksissa ja kohdun, istukan ja sikiön-istukan verenkiertoon kohdistuvissa vakavissa rikkomuksissa, mikä johtaa sikiön kehityksen huomattavaan viivästymiseen yhdessä kroonisen hypoksiansa kanssa. Raskaus tämän tyyppisellä istukan vajaatoiminnalla etenee usein jatkuvasti suhteessa terapiaan, spontaanin keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen uhkaan.

Lisäksi, hemodynaamisten häiriöiden vakavuudesta riippuen, erotetaan kolme istukan vajaatoiminnan astetta:

ensimmäinen aste: kohdun sydämen veren virtauksen rikkominen sikiön säilyneellä verenvirtauksella; sikiö ei kärsi, hypoksiaa (happea nälkää) ei ole;

toinen aste: ominaista kohdun, istukan ja sikiön-istukan verenvirtauksen rikkominen. Tässä tapauksessa sikiö on kroonisen hypoksian tilassa, sen kehitys voi viivästyä.

kolmas aste: sikiön ja istukan verenvirtauksen kriittiset loukkaukset, kun hätätoimitus näytetään sikiön edun vuoksi.

Fetaplacentaalisen vajaatoiminnan diagnoosi

FPI on pääsääntöisesti täysin oireeton. Jotkut naiset huomaavat sikiön lisääntyneen toiminnan, sen epäsäännölliset liikkeet. Tämän vauvan käyttäytymisen voi aiheuttaa hypoksia. Istukan vajaatoiminnan diagnosoinnin päämenetelmä on ultraäänitutkimus, joka osoittaa selvästi istukan tilan. Siellä on myös epäsuoria diagnostisia menetelmiä, jotka perustuvat sikiön tilan arviointiin: sen kehityksen vastaavuus raskausajaan, sydämen rytmien tiheyden arviointi.

Asiantuntijakommentti

Ultraäänidiagnostiikka Nykyään se on tärkein menetelmä istukan vajaatoiminnan todentamiseksi.

Käytetään myös hormonaalista diagnoosia. Yli 40 istukan proteiinia tunnetaan. Erityisen tärkeitä ovat kooriongonadotropiini, istukan maitogeeni, progesteroni, trofoblastinen globuliini, alfa-fetoproteiini, estrioli, kortisoli ja monet muut. Nykyaikaisten laboratorioiden mahdollisuudet huomioon ottaen on mahdollista määrittää tiettyjen istukan hormonien taso ja tehdä standardiarvoista poikkeamien perusteella johtopäätös istukan vajaatoiminnan riskeistä, estää se ajoissa, tarvittaessa määrätä hoito.

Sikiön biofysikaalisen profiilin määritelmää, joka sisältää viiden parametrin kattavan arvioinnin: sikiön hengitysliikkeet, motorinen aktiivisuus, sikiön lihasääni, amnioottisen nesteen määrä, istukan kypsyysaste Grannumin mukaan, käytetään laajasti..

Fetometria osoittaa myös istukan vajaatoiminnan - mitataan sikiön pään kaksisuuntainen koko (BDP), vatsan keskimääräinen halkaisija (SJ) ja reisiluun pituus (DB). Näiden parametrien dynaaminen käyttö tekee mahdolliseksi diagnosoida sikiön viivästymisoireyhtymä tarkentamalla sen vakavuutta. Luotettava merkki kehityksen viivästymisestä on sikiön pään kaksisuuntaisen pään koon ja raskausajan välinen epäsuhta, samoin kuin pään, vatsan ja reiden koon välisen suhteen rikkominen.

Sikiön kasvun hidastumisen tärkeimmät oireet voidaan diagnosoida 30 viikon kuluttua, kun hoito ei enää pysty merkittävästi korjaamaan tilannetta. Siksi on tärkeää tunnistaa ja tulkita oikein istukan vajaatoiminnan merkit varhaisvaiheissa - istukan previa tai matala istukka, kaksiosainen tai ylimääräinen istukka, napanuoran kiinnitys marginaaliseen tai holkkiin, paksuneminen tai päinvastoin, istukan oheneminen, intervillous-tilojen laajeneminen, istukan infarkti, useita tai matalaa vettä.

Istukan tila voidaan arvioida myös käyttämällä dopplerometry - ultraäänidiagnostiikka, joka määrittää veren virtauksen nopeuden kohdun, napanuoran ja sikiön verisuonissa. Tämä diagnoosimenetelmä on informatiivinen 24-25 viikon raskaudesta. On tärkeää cardiotocography sikiö - se on tällä hetkellä johtava menetelmä lapsen tilan arvioimiseksi. Sikiön syke- ja kohdun supistumisten synkroninen tallennus 40-60 minuutin ajan antaa sinun tunnistaa rikkomukset erittäin tarkasti.

Istukan vajaatoiminnan hoito

Tälle sairaudelle ei ole olemassa yhtä hoito-ohjelmaa - kaikki riippuu siitä, mitkä tekijät provosoivat tämän tilan. Siksi hoito tapahtuu kahteen suuntaan.

Toimenpiteet kohdun verenkierron parantamiseksi ja sikiön kasvun hidastumisen estämiseksi.

FPN: n provosioituneen taudin tunnistaminen ja sen hoito tai korvaus.

Asiantuntijakommentti

Hoito tulee aloittaa perussairauden hoidolla ja haitallisten tekijöiden vaikutuksen poistamisella..

Kun infektiot havaitaan - antibioottihoito ottaen huomioon patogeenin herkkyys tietylle antibiootille.

Jos on taipumus hyperaggregaatioon, ts. Veren paksuuntumiseen - erityisten lääkkeiden nimittäminen: antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet, veren hyytymisjärjestelmän tilan normalisointi.

Jos uhanalainen keskenmeno tapahtuu, ennenaikaisen synnytyksen uhalle määrätään lääkkeitä, jotka rentouttavat kohdun lihaksia, lievittävät kohdun suonien kouristuksia.

Jos doppleometrian avulla havaitaan rikkomus, hoidon tarkoituksena on palauttaa kohtu virtaus kohtu-, istukka- ja sikiöjärjestelmässä. Käytä erilaisia ​​verisuonilääkkeitä, lääkkeitä, jotka parantavat veren hyytymisjärjestelmän tilaa.

Edellä esitetyn perusteella haluan kuitenkin todeta, että nykyään ei ole yhtä lääkettä, jolla olisi todistettu tehokkuus kohdun, sikiön ja istukan verenvirtauksen parantamisessa. Tämä on ymmärrettävää, koska raskaana olevilla naisilla tehtäviä lääkkeitä koskevia kliinisiä tutkimuksia ei suoriteta. Siksi terapia on useimmissa tapauksissa empiiristä ja valitaan kokeilulla.

Rintakehän vajaatoiminta - syyt, oireet, hoito

Rintakehän vajaatoiminta (FPF) on yksi raskauden vaikeuttavista patologioista. Se provosoi syntymättömän lapsen kehon kudosten hypoksiaa (happea nälkää) ja siitä tulee syy sisäisen kasvun ja kehityksen viivästymiseen. FPI: tä sairastavilla äideillä synnytys voi alkaa ennenaikaisesti ja on vaikeaa.

Mikä on tauti, ICD-koodi

FPN: tä kutsutaan myös istukan vajaatoiminnaksi (PN). Itse asiassa se on patologisten oireiden kokonaisuus, joka heijastaa istukan poikkeavuuksia ja niihin liittyviä sikiön epämuodostumia.

Ilmestykset ovat erilaisia, ja mahdollisten komplikaatioiden kehittymistiheys ja vakavuus riippuvat pääasiassa raskauden kestosta, altistumiselle patogeenisille tekijöille ja myös siitä, kuinka paljon häiriöt korvataan äidin, istukan ja sikiön biosysteemillä..

ICD 10: ssä kaikki istukan vajaatoiminnan yhteydessä ilmenevät sairaudet ja komplikaatiot on lueteltu kohdissa O30 - O48.

Miten istukan vajaatoiminta luokitellaan?

Patologia systematisoidaan erilaisten merkkien mukaan, mukaan lukien tietty kliininen kulku. Tässä erotellaan akuutit ja krooniset muodot:

  • Akuutti ei ole kovin yleinen. Se voi esiintyä raskausajasta riippumatta ja heikentää istukan kaasunvaihtokykyä. Tämän seurauksena sikiön hypoksia kehittyy nopeasti, mikä on vaarallista sen kohdunsisäiselle kuolemalle. Akuutti FPF rekisteröidään yleensä istukan liian varhaisen erottelun, veritulppien muodostumisen verisuonissa ja muiden häiriöiden yhteydessä.
  • Krooninen on yleisempää. Yleensä hänet diagnosoidaan raskauden toisella kolmanneksella. Tänä aikana oireet ovat vähäiset, ja ilmeiset merkit ilmestyvät vähän myöhemmin - kolmannen raskauskolmanneksen alussa. Lapsen paikka kypsyy liian nopeasti, ja siksi se alkaa ennenaikaisesti. Fibrinoidi kertyy istukan rinnalle - aine, joka häiritsee naisen ja hänen sikiönsisäisten organismien välistä aineenvaihduntaa..

FPN: n krooninen muoto on jaettu neljään tyyppiin:

  • Kompensoitua pidetään ennusteen kannalta edullisimpana. Sen aikana vauvan kohdunsisäisen kehityksen indikaattorit ovat hyväksyttävissä olevien arvojen sisällä, ja patologiset muutokset ovat merkityksettömiä, ja ne korvataan tulevan äidin kehon suojaavalla ja mukautuvalla mekanismilla. Vauvalla on kaikki mahdollisuudet syntyä terveenä, jos oikea hoito otetaan käyttöön ja aloitetaan ajoissa.
  • Kompensoimattomat aiheuttavat ylijännitteen ja korvaavien mekanismien toimintahäiriöt. Sikiön kehitysvauhti voi tässä tapauksessa olla normin takana. Tämän FSF-muodon avulla sikiön kehitys hidastuu, hänen sydämensä kärsii ja kudosten happivaje kehittyy. Seurauksena voi olla lapsen kuolema ennen hänen syntymää.
  • Alikompensoitu muoto eroaa siitä, että suojaavat ja mukautuvat mekanismit toimivat rajassa, mutta siitä huolimatta raskaus kehittyy epänormaalisti. Sikiö on kehityksessä huomattavasti jäljessä, ja aina uusien komplikaatioiden riski on erittäin korkea.
  • Kriittinen muoto on vaarallisin. Istukan kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, joita ei voida korjata lääkkeillä. Tässä muodossa kehittyy komplikaatioita, jotka eivät sovellu elämään, joten sikiön kuolema on valitettavasti väistämätöntä.

Kaikki tyypit ja muodot FSF aiheuttavat riskin odotettavalle äidille ja sikiölle. Totta, jos naiselle ne ovat vaarallisia raskauden ennenaikaista lopettamista, sikiölle - vakavia epämuodostumia ja jopa kohdunsisäistä kuolemaa.

Syyt ja riskitekijät

Syynä FPI: n kehitykseen voivat olla naiselle raskauden aikana tai aattona todetut terveysongelmat:

  • hormonaalinen epätasapaino ja sen seuraukset hypotalamuksen ja lisämunuaisten, kilpirauhanen ja haiman erittymistoimintojen rikkomisesta;
  • vakavat keuhkojen ja munuaisten vauriot, esimerkiksi keuhkoastma ja pyelonefriitti;
  • sydän- ja verisuonisairaudet, mukaan lukien sydänviat, kohonnut verisuoni.

Jos odottava äiti kärsii:

  • anemia, sitten FSF: n syy voi olla hänen kehonsa rautavaje, mikä vaikeuttaa raskautta ja johtaa sikiön kehityksen poikkeavuuksiin;
  • lisääntynyt veren hyytyvyys, silloin istukan verisuonissa mikrotien muodostuminen todennäköisesti rikkoo verenvirtausta äidin ja lapsen organismien välillä.

Istukan vajaatoiminnan muihin syihin kuuluvat tarttuvat leesiot, jotka pahenevat raskauden aikana. Lapsen paikan estetoimintojen heikentyessä patogeenit ja toksiinit tunkeutuvat istukkaan. Ensimmäisen kolmanneksen aikana tämä voi johtaa keskenmenoon, eikä myöhemmin voida sulkea pois komplikaatioita, jotka riippuvat tartunnan tyypistä ja istukan tuhoisten muutosten asteesta..

FPI: n riskitekijöihin kuuluvat myös:

  • gestoosi ja istukka previa;
  • kaksoset, moniraskaus;
  • sikiön lantion esitys;
  • Äidin ja sikiön reesus-yhteensopimattomuus;
  • ennenaikaisen syntymän ja kuolleena syntymisen historia;
  • aikaisempien raskauksien monimutkainen kulku;
  • kohdun epämuodostumat (sen kaksisarvinen tai satulan muoto), tulehdukselliset prosessit sen ontelossa, samoin kuin myomatoosisten solmujen esiintyminen.

Fibroidien oireiden suhteen yli 35-vuotiailla naisilla, joiden solmut ovat keskikokoisia ja sitä suurempia, on suurempi riski saada FPF, ja pieniriskiryhmä on alle 30-vuotiaita raskaana olevia naisia, joilla on ensimmäiset merkit hyvänlaatuisesta muodostumisesta.

Istukan ongelmien todennäköisyys kasvaa monta kertaa, kun naisella on huonoja tapoja, hän asuu olosuhteissa kotona ja sosiaalisesti, jos hänellä on aiemmin ollut abortteja.

Kaikki yllä oleva vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun, aiheuttaen sen erilaisia ​​komplikaatioita. Niiden joukossa - kohdun, istukan ja sikiön välinen verenvirtauksen rikkomus, joka aiheuttaa muutoksia istukan kudoksiin ja heikentää sen toimivuutta.

Oireet ja merkit

FPN: n ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin sen monimuotoisuudesta:

  • Krooninen kompensoitu on oireeton. Raskaana oleva nainen tuntuu tyydyttävältä, ja hän oppii istukan ongelmista ultraääniraportista.
  • Kroonisesti dekompensoidut ja akuutit antavat erilaisen kuvan. Nainen huomaa sikiön ajoittain tapahtuvan "häipymisen", joka korvataan sen hiperaktiivisuudella. Tapahtuu myös, että sikiö liikkuu harvoin ja tuskin huomattavasti. Tavallisesti 28 viikon jaksosta sikiön tulisi muistuttaa itseään vähintään 10 kertaa päivässä. Jos harvemmin, tämä on tilaisuus ottaa yhteyttä gynekologiin, jotta istukan patologia voidaan sulkea pois tai vahvistaa.
  • Lapsen paikan väärä erittymistoiminto FPI-taudin taustalla johtaa raskauden lisääntymiseen tai päinvastoin ennenaikaiseen synnytykseen. Lisäksi emättimen epiteelin toiminta on häiriintynyt, minkä seurauksena raskaana oleva nainen voi kärsiä koliitista (emättimen tulehduksesta).
  • Lapsen erittymiskyvyn häiriöt FSF: n aikana vaikuttavat amnioottisen nesteen määrään, aiheuttaen usein oligohidramnionia, kuitenkin samanaikaisten terveyshäiriöiden taustalla diabetes mellituksen, kohdunsisäisen tartuntataudin tai sikiön hemolyyttisen sairauden muodossa, polyhydramnionit päinvastoin. Istukan kudoksissa esiintyvien patologisten muutosten takia voi tapahtua kalkkiutumista ja kystien muodostumista..

Veristä emätinvuotoa, joka merkitsee istukan isäntäprosessin alkamista, tulisi pitää FSF: n vaarallisimpana merkkinä. Tämä on tilaisuus ottaa heti yhteys lääkäriin tai soittaa ambulanssiin.

diagnostiikka

Tutkimus alkaa anamneesin keräämisellä, jonka aikana gynekologi tunnistaa tekijät - FPF: n todennäköiset syyt. Keskustelun jälkeen tehdään potilaan fyysinen tutkimus, joka sisältää arvio sukupuolielinten kunnosta. Biomateriaalinäytteet otetaan kohdunkaulan kanavasta, virtsaputkesta ja emättimen seinämistä seuraavia mikrobiologisia ja sytologisia analyysejä varten.

Samalla määrätään ultraääni, koska juuri tämäntyyppinen diagnoosi mahdollistaa:

  • selvittää, kuinka paljon sikiön fyysiset parametrit vastaavat sikiön ikää;
  • määritetään istukan kudosten paksuus ja selvitetään sen kypsyysaste.

Lisäksi lääkäri kirjoittaa ohjeet:

  • sydän- ja äänikortiografiasta, jotta saadaan tietoja syntymättömän lapsen sydänlihaksen työstä;
  • Kohdun verenkierron dopplerografia, jonka tulokset antavat kuvan kohdun, istukan, napanuoran ja sikiön verenkierrosta.

Tutkittuaan kaikki tulokset, lääkäri päättää raskaana olevan naisen myöhemmästä hoidosta. Gynekologi ottaa kehitystyössään huomioon analyysien indikaattorien lisäksi myös raskausajan, komplikaatioiden esiintymisen ja luonteen, naisen samanaikaiset sairaudet, kehon yleisen tilan synnyttämisvalmiuden suhteen, muut parametrit.

hoito

FSF: n kompensoidun muodon hoito voidaan suorittaa avohoidolla, jos abortin vaaraa ei ole ja lääkehoidon alkaessa havaitaan positiivinen dynamiikka. Vakavissa tapauksissa raskaana oleva nainen sijoitetaan sairaalaan sairaalan gynekologiseen osastoon intensiivistä hoitoa ja vuorokauden ympäri tapahtuvaa seurantaa varten..

Ottaen huomioon monet tekijät, jotka aloittavat FPI: n kehittymisen, on mahdotonta kehittää universaalia terapiaa, joka pystyy selviämään tämän patologian kaikista muodoista. Siksi hoito kehitetään yksilöllisesti ottaen huomioon suuri parametriluettelo. Päätehtävät ovat aina syy-tekijän poistaminen ja lääkinnällinen tuki korvaavalle kyvylle kestää raskaus.

Väärän veren mikroverenkierron ja lapsen suonien ongelmien vuoksi käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​ja antikoagulantteja (Hepariini, Dekstraani, Pentoksifylliini ja muut).

Potilaita korvaavat ja proteiiniformulaatiot annetaan laskimonsisäisesti hypotrofian poistamiseksi ja raskaana olevan naisen sikiön normaalin kehityksen palauttamiseksi.

Hemodynaamisissa poikkeavuuksissa esiintyy kalsiuminestäjiä (Verapamiili ja Nifedipiini). Näiden lääkkeiden ansiosta kudosten ja elinten verenhuolto normalisoituu, vauvan sydänlihaksen supistuvuus paranee, verisuonten terveys.

Kun kohtu on stressissä, käytetään antispasmoliteja (Drotaverinum ja muut).

Hapettumisenestoaineiden suojan parantamiseksi ja veren kulkeutumisen normalisoimiseksi istukan suonien läpi esitetään E- ja C-vitamiinivalmisteita sekä maksan toimintaa tukevia lääkkeitä..

Foolihappoa ja B6-vitamiinia, glukoosia ja muita lääkkeitä käytetään parantamaan aineenvaihduntaa PDF-muodossa..

Ennenaikaisen synnytyksen uhalla annetaan tokolyyttisiä lääkkeitä (heksoprenaliini, fenoteroli).

Lääkäri tekee päätöksen lapsen syntymän ajoituksesta ja menetelmistä hoidon tulosten perusteella. Kompensoidussa muodossa tämä voi olla fysiologinen (luonnollinen) syntymä, suositellaan subkompensoitua keisarileikkausta, dekompensaation tapauksessa vauva poistetaan hätäleikkauksella.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

FPF voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

  • Syntymättömän lapsen intrauteriininen kasvun hidastuminen. Kehon pituus ja paino pienenevät suhteessa sen symmetrisen version kanssa, joka on havaittavissa raskauden ensimmäisinä viikkoina. Epäsymmetrisen vaikutuksesta vatsan ja rinnan tilavuuksiin vaikuttaa enemmän, mikä osoittaa maksan ja muiden vatsaontelossa sijaitsevien elinten riittämättömän kehityksen. Lisäksi tämä osoittaa lipodystrofian variantin - ihonalaisen rasvan puutteen. Epäsymmetrinen muoto kehittyy II tai III raskauskolmanneksella, ja sille on tunnusomaista liian pieni sikiön ruumiinpaino normaalipituudellaan.
  • Istukan kykyjen rikkomukset. Lapsen paikan suojaavien toimintojen heikentyminen lisää infektioiden ja toksiinien riskiä päästä sikiöön. Kun elimistö ei kykene selviämään proteiinien tuotannosta, syntyy niiden puutos. Jos hormonien synteesi on häiriintynyt, kehittyy sopiva epätasapaino. Tämä vaikeuttaa sikiön kohdunsisäistä kehitystä, vähentää äidin kohtuun kohdistuvuutta, johtaa raskauden patologiseen lyhenemiseen tai pidentymiseen, samoin kuin muihin häiriöihin.
  • Gestosis. Tämä raskauden komplikaatio liittyy useimmiten FPI: hen ja vaarallisesti ennenaikaisiin synnytyksiin. Lääketieteellisestä näkökulmasta keskenmenon uhkaa pidetään FPI: n syynä ja seurauksena samanaikaisesti..
  • Istukan ennenaikainen irtoaminen. Siihen liittyy verenvuoto ja se esiintyy usein munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioina monen raskauden aikana. Lapsen paikan varhaisen lähtemisen syy voi muun muassa olla myös reesuskonfliktti, joka rikkoo sen kypsymisen ajoitusta.
  • Sikiön hypoksia. FSF: ää aiheuttavien vahingollisten tekijöiden vaikutuksesta syntyy väistämättä hapenpuutetta syntymätöntä lasta kohti. Tätä taustaa vaskulaarinen sävy lisääntyy, hengitysnopeus kasvaa, havaitaan takykardia, joka myöhemmin siirtyy bradykardiaan. Mukautuessaan tähän tilaan, vauvan ruumis jakaa verta: suurempi tilavuus lähetetään aivoihin, sydämeen ja lisämunuaisiin, ja siksi muilla elimillä on vajavaisuus.

Happipuutoksen taustalla sikiön motorinen aktiivisuus heikkenee ja sen hengityskyky on estetty.

Patologian ehkäisy raskauden aikana

FSF: n kehittymisen estämiseksi odotettavan äidin tulisi:

  • ajoissa rekisteröinti raskaudesta;
  • noudattaa oikeaa elämäntapaa 10 tunnin yöllä ja 2 tunnin päiväsaikaan nukkumisella sekä säännöllisillä kävelyretkillä raikkaassa ilmassa vähintään 3 tuntia päivässä;
  • tarkista ruokavalio keskittymällä sen hyödyllisyyteen ja tasapainoon. Päivittäinen kulutettu nestemäärä on sovittava lääkärisi kanssa. Jos turvotusta ei ole, suositellaan yleensä juomaan 1 - 1,5 litraa päivässä;
  • hallita painonnousua. Raskauden loppuun mennessä sen keskimääräinen nousu 9 kuukaudeksi on normaalisti noin 10,5 kg.

Mitä tulee AFN: n lääketieteelliseen ennaltaehkäisyyn riskialttiilla naisilla, se suoritetaan ehdoin 14-16 ja sitten 28-34 viikkoa. Kunkin kurssin kesto on 3 viikkoa - 1 kuukausi. Oikea-aikainen lääketuki stimuloi raskaana olevan naisen ja sikiön kompensoivia ja adaptiivisia toimintoja, auttaa estämään istukan suonien ja kudosten rikkomuksia ja varmistaa normaalin verenvirtauksen..

Ennaltaehkäisyn aiheen lopuksi on huomattava, että on tärkeää tehdä ajankohtaisia ​​käyntejä gynekologille ja että hänen diagnostiikka- ja terapeuttisen suosituksensa on toteutettava tarkasti..

Rintakehän vajaatoiminta pahentaa raskauden kulkua, vaikuttaa negatiivisesti lapsen kohdunsisäiseen kehitykseen ja voi aiheuttaa hänen kuoleman. Komplikaatioiden välttämiseksi ja vahvan, terveen vauvan synnyttämiseksi odottavan äidin tulisi lähestyä vastuullisesti jälkeläisten suunnittelua ja raskautta..

Rintakehän vajaatoiminta raskauden aikana

FPN-luokitus

Rintakehän vajaatoiminta raskauden aikana jakaantuu kahteen tyyppiin sen ajanjakson mukaan, jolloin se ilmaantui. Ensimmäinen tyyppi on primaarinen FPI, joka esiintyy ennen raskausajan 16. viikkoa. Yleensä se liittyy heikentyneeseen implantoitumiseen ja kalvojen muodostumiseen. Toinen istukan vajaatoiminnan tyyppi on toissijainen, ilmenee 16 raskausviikon jälkeen. Tämän tyyppinen patologia esiintyy pääsääntöisesti muodostuneeseen istukkaan vaikuttavien ulkoisten tekijöiden takia.

Kaksi FPF-tyyppiä erotetaan kliinisestä kulusta riippuen. Ensimmäinen on akuutti sydänlihaksen vajaatoiminta, jota esiintyy istukan repeytymisen yhteydessä tai sen sydänkohtauksen (verenkierron pysähtymisen) yhteydessä. Tämäntyyppinen patologia, jolla on ennenaikaista lääketieteellistä hoitoa, johtaa sikiön kuolemaan. Krooninen fetoplacentiaalinen vajaatoiminta on eräänlainen patologia, jossa istukan rakenteessa tapahtuu rikkomuksia vähitellen. Tämä laji on jaettu useisiin alalajeihin:

    Kompensoitu - pienet istukan muutokset eivät vaikuta sikiön tilaan.

Subkompensoitu - istukan rakenteen muutokset vaikuttavat sikiön tilaan, ilmaistuna kehityksen viiveessä.

  • Kompensoitumattomat - istukan vakavat rakenteelliset muutokset, aiheuttaen voimakkaan viiveen sikiön kasvuun.
  • Tapahtumien syyt

    Yleisimmät syyt FPF: n kehitykseen ovat:

      sikiön geneettiset poikkeavuudet;

    sukupuolielinten sairaudet;

    äidin huonot tottumukset;

  • äidin ikä alle 18 ja yli 35 vuotta.
  • FPN: n merkit ja oireet

    Odottava äiti voi epäillä, että hänellä on akuutti ja krooninen dekompensoitu fetoplacental vajaatoiminta, tarkkailemalla sikiön liikkeitä. Näillä patologioilla lapsen aktiivisuus kasvaa jyrkästi ja lakkaa sitten. Sikiöliikkeiden lukumäärä alle 10 päivässä on syy lääkärin kuulemiseen. Akuutti FPF voi ilmetä verisenä vuotona emättimestä, mikä osoittaa istukan tärinää.

    Rutiinimenetelmillä (kohdun korkeuden mittaaminen ja vatsan tarttuminen) lääkäri voi epäillä sikiön kehityksen viivettä, jonka syy on FPF. Tämän patologian diagnosoinnissa on suuri merkitys syntymättömän lapsen ultraäänitutkimuksella. Sen avulla voit määrittää kehon ja sikiön yksittäisten osien koon.

    Luotettavin menetelmä istukan verenvirtauksen tutkimiseksi on ultraääni ultraääni (Doppler-ultraääni). Sen avulla voit arvioida lapsen veren virtausnopeuden napanuoran suonien kautta. CTG on toinen menetelmä sikiön tilan seuraamiseksi. Tämäntyyppinen tutkimus havainnollistaa syntymättömän lapsen sykettä ja motorista toimintaa..

    Hoito ja ehkäisy

    FPF: n hoito raskauden aikana riippuu syystä, joka aiheutti tämän patologian, ja sen tyypistä. Jos syntyy keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen (akuutti munuaisten vajaatoiminta) vaara, tokolyytejä (fenoteroli, heksaaprenaliini) käytetään kohdun supistuvuuden lievittämiseen. Kompensoitu fetoplacental vajaus ei vaadi erityishoitoa. Tämän tyyppisissä patologioissa käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (aspiriini, dipyridamooli, hepariini), metabolista terapiaa (vitamiinit, ATP, antioksidantit), sikiön trofismia parantavia lääkkeitä (essentiale)..

    Alikompensoidun FPN: n tapauksessa käytetään yllä olevien toimenpiteiden lisäksi beeta-adrenergisiä agonisteja (partusisten), proteiinisynteesiä stimuloivia aineita (tokoferoli) ja steroidihormoneja (premarin). Näiden lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on parantaa kohdun kohdun ja sikiön verenvirtausta. FPN: n dekompensoimaton muoto on merkki keisarileikkauksen hätätilanteesta.

    Istukan vajaatoiminnan ehkäisy tulisi tapahtua raskauden suunnittelun vaiheessa. Ennen väitettyä raskautta tulee naisen parantamaan olemassa olevat tartuntataudit, sukupuolielinten ja somaattisten elinten patologiat. Lapsen kantamisen aikana tulevan äidin tulisi syödä oikein, johtaa terveellisiä elämäntapoja, luopua huonoista tottumuksista. Lisäksi vaikean raskauden aikana naisen on seurattava tarkkaan kulkuaan, jotta vältetään epämiellyttävät seuraukset, kuten FPI.

    FPN: n seuraukset

    Kompensoidulla FSF: llä lapsi voi syntyä täysin terveenä ja olla erilainen kuin ikäisensä. Istukan vajaatoiminnan alakompensoidulla ja dekompensoidulla muodolla on kuitenkin suuri riski kohdunsisäisen kasvun hidastumisesta ja sikiön hypoksiasta. Tällaisilla lapsilla on pieni syntymäpaino ja he ovat alttiimpia monille sairauksille, myös aikuisina. FPF: n epämiellyttävimmät seuraukset ovat keskenmenot, ennenaikaiset synnytykset ja sikiön kuolema.

    Luettelo viitteistä

    Tyutyunnik V.L. Tarttuvan sukupolven istukan vajaatoiminnan ehkäisy ja hoito / V.L. Tyutyunnik - rintasyöpä. 2005. nro 17. S. 1122

    Viestintäongelmat. Rintakehän vajaatoiminta

    Miten istukka on järjestetty ja miksi istukan vajaatoiminta tapahtuu raskauden aikana? Mikä on FPF: n vaarallinen diagnoosi äidille ja sikiölle??

    Valitettavasti raskaus ei ole aina ilman komplikaatioita. Joissakin tapauksissa äidille ja vauvalle turvallisuussyistä naiselle tarjotaan sairaalahoito äitiysasemassa, patologian osastolla. Mikä voi olla syy sairaalahoitoon?

    Joskus odottavien äitien on kuulla lääkäriltä diagnoosi "istukan vajaatoiminta". Mikä on tämä raskauden komplikaatio ja kuinka vaarallinen se on??

    Kuinka istukka on?

    Ei ole sattumaa, että istukkaa kutsutaan "raskauden elimeksi" - koska sitä ei voida lukea joko naisen tai vauvan elimiin. Istukka kehittyy koorionista, sikiön epämääräisestä kalvosta. Istukan muodostuminen päättyy kokonaan 16.-18. Viikolla. Istukka muistuttaa ulkoisesti kakkua, jonka paksuus on noin 3 cm, halkaisija 18 cm ja paino 500 - 800 g. Kypsä istukka koostuu 15-20 lobulasta, jotka on erotettu väliseinillä sidekudoksesta. Istukan toinen puoli on kiinnitetty kohdun sisäseinämään; tätä istukan pintaa kutsutaan äidiksi. Istukan toinen pinta - hedelmä - on kohdun kohdalla vauvalle. Istukan sikiön pinta peitetään amnionilla - sikiön kalvolla (sikiön rakon seinä).

    Raskauden aikana odotettavan äidin kehossa - äidin ja sikiön välillä - muodostuu ylimääräinen, kolmas verenkierto. Tämän veripiirin tärkein komponentti on istukka, koska äiti ja vauva löytyvät juuri siitä. Uutta verenkiertoelimistöä kutsutaan äiti-istuin-sikiöjärjestelmäksi..

    Istukka on 80% verisuonia. Nämä ovat pääasiassa pieniä aluksia. Istukan verisuoniverkosto koostuu kahdesta järjestelmästä: kohdun istukan ja sikiön. Kohdun ja istukan verisuonet tuovat verta kohdun verisuonista, ts. Äidin kehosta, intervillous-tilaan, josta veri virtaa takaisin kohtuun suonien kautta. Lisäksi veren virtaus kohdun keskittyvän verkon läpi on melko hidasta: verisuonet ovat pieniä ja istukan välinen tila on laaja. Hedelmäsuonet koostuvat kahden napanuoran valtimoiden oksista. Jokainen istukan lobule sopii yhteen suureen valtimohaaraan. Lobulessa verisuoni haaroittaa siten, että istukan jokaisella verisuonella on verisuoni. Nämä villisäiliöt hajoavat hyvin pieniksi - kapillaareiksi. Valtimokapillaarien päät kulkeutuvat laskimokapillaareihin ja ne sulautuvat yhä suurempiin suoniin, mikä johtaa napanuoran laskimoon.

    Täten jokainen istukan rintakehä koostuu rikkaasta verisuoniverkosta. Lisäksi äidin ja sikiön verenkiertoelimet pysyvät täysin eristyksissä. Mutta huolimatta siitä, että äidin ja sikiön veri eivät sekoitu missään, äidin kehon ja vauvan välillä tapahtuu melko intensiivistä aineenvaihduntaa - kapillaarien seinämien ohuimman kalvon läpi.

    Sikiön sikiön kehityksen aikana istukka suorittaa erittäin tärkeän tehtävän - vauvan toiminnallisen elämäntuen. Itse asiassa istukka on eräänlainen kannettava virtalähde, joka tarjoaa yhteyden äidin kehon ja sikiön välillä. Tämän yhteyden merkitys on valtava: ennen syntymää vauva ei kykene itsenäiseen olemassaoloon. Sekä happi että ravinteet, jotka ovat niin välttämättömiä lapsen kehon normaalille kasvulle ja kehitykselle, tulevat sikiöön äidin kehosta istukan verenkierron kautta. On sanomattakin selvää, että jätteet ja jo tarpeettomat aineet, aineenvaihduntatuotteet, kulkevat istukan läpi takaisin äidin kehoon erittyäkseen tulevan äidin munuaisten kautta..

    Tässä ovat istukan päätoiminnot:

    • kaasunvaihto: äidin suonista sikiöön happea syötetään sikiön hengittämisen välttämättömyyteen ja hiilidioksidi siirtyy takaisin;
    • aineenvaihdunta: äidistä vauvaproteiineihin, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja, hyödyllisiä hivenaineita tulee. Ravinteiden käsittelytuotteet näytetään takaisin;
    • suojaus: on olemassa sellainen asia kuin istukan este. Tällainen este, suojaeste, ovat äidin ja hedelmäkapillaarien kosketusseinämät. Suojalla on selektiivinen läpäisevyys, joka kuljettaa vauvalle tarvittavat aineet (happi, proteiinit, rasvat, sokerit, vitamiinit) ja estää monien haitallisten aineiden ja patogeenien tunkeutumisen. Istukan esto eliminoi äidin ja vauvan veren sekoittumisen, joka voi vaihdella ryhmän ja Rh-jäsenyyden suhteen;
    • hormonintuotanto: istukka erittää kooriongonadotropiinia, follikuliinia ja progesteronia, joilla on valtava rooli raskauden ja synnytyksen aikana, vauvan kehityksessä.

    Kuinka FPF syntyy??

    Rintakehän vajaatoimintaa kutsutaan raskauden patologiaksi, jossa istukan verenvirtaus on häiriintynyt. FPI: n esiintymistä voidaan epäillä muutoksella vauvan liikkeiden taajuudessa ja voimakkuudessa. Sikiön liikkeiden voimakas lisääntyminen tai vähentyminen, ja vielä enemmän niiden katoaminen, osoittaa usein vauvan huonoa tilaa, hypoksiaa ja istukan vajaatoimintaa..

    Tämän patologian seuraukset ovat välittömät ja erittäin vaaralliset sikiölle, koska vauvalle toimitetaan ravinteita ja happea istukan verenvirtauksen kautta. Äidin - istukan ja sikiön minkä tahansa osan nopeuden ja veren virtauksen hidastuessa vauvasta alkaa puuttua normaalin kasvun ja kehityksen kannalta välttämättömiä aineita. Pitkällä aikavälillä tai nopeasti kehittyvällä FPI: llä ei vain kehitys vaarannu, vaan myös vauvan elämä.

    Mitkä syyt voivat häiritä äidin ja vauvan kannalta niin tärkeän elimen työtä? Yleisimmin FPI kehittyy äidin akuutien ja kroonisten sairauksien, raskauspatologian tai istukan sairauksien taustalla. Tässä on yleisimmät riskitekijät FSF: n kehittämiselle..

    • Äidin extragenitaaliset (ei-gynekologiset) sairaudet. Tähän sisältyy sydän- ja verisuonien vajaatoiminta, valtimoverenpaine (kohonnut verenpaine), munuaispatologia (akuutti ja krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiaasi, munuaisten vajaatoiminta), endokriiniset sairaudet (diabetes, lisämunuaisen patologia, kilpirauhanen, aivolisäke) jne. Kaikki. nämä sairaudet vaikuttavat äidin kehon veren virtauksen nopeuteen ja tasoon, mikä puolestaan ​​aiheuttaa istukan veren virtauksen laskun.
    • Raskaana olevan naisen seksuaalisen alueen sairaudet - endometriitti (kohdun limakalvon tulehdus), lisäosien tulehdukset, sukupuoliteitse tarttuvat taudit (ureaplasmoosi, mykoplasmoosi, klamydia, herpes, sytomegalovirus jne.). Istukan kudokset pidättävät tartunta-aineet ja niiden toksiinit, jotka ylittävät istukan. Patogeenien kulkeutumispaikoissa muodostuu tulehduksen fokioita, joissa istukan normaali verenkierto on häiriintynyt.
    • Raskauden patologia. Yleisin istukan vajaatoiminnan syy tässä ryhmässä on gestoosi. Yksi tämän patologian oireista on jatkuva verenpaineen nousu verisuonissa, mikä tietenkin vaikuttaa hyvin nopeasti istukan verenvirtaustasoon. Toinen syy on hemostaasin rikkominen (veren hyytymis- ja hyytymistä estävien tekijöiden suhde, joka tarjoaa tarvittavan viskositeetin ja liikkumisen nopeuden verisuonten läpi), havaittu usein toisella ja kolmannella kolmanneksella. Harvemmin istukan vajaatoiminta kehittyy raskaana olevien naisten pitkittyneen vaikean anemian taustalla - sairaus, jolle on ominaista hemoglobiinin lasku veressä.
    • Istukan patologia. Kuten kaikki muutkin ihmiselimet, itse istukka voi myös sairastua. Tätä tautia kutsutaan istukkatulehdukseksi, ja se ilmenee merkittävänä istukan turvotuksena ja heikentyneenä istukan verenvirtauksena. Istukantulehduksen syy on pääasiassa viruksia, jotka voivat tunkeutua istukan sisään. Joskus tulehduksen poltimet rajoittuvat istukan yksittäisiin osiin; tässä tapauksessa taudin lopputuloksessa tulehduksen kohdalla muodostuu petrikaatteja - kalkkiutumispisteitä. Suuri määrä petrifikaatteja vaikeuttaa myös istukan verenkiertoa..
    • Istukan poikkeavuudet. Tähän sisältyy hypotrofia (”laiha” istukka), istukan lisäkeilat, osittainen irronne ja istukan väärä kiinnittyminen.

    FPN: n syyt ja seuraukset raskaana olevilla naisilla

    FPF: n esiintymisen vuoksi ne jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin.

    Ensisijainen tai varhainen FPI tapahtuu 16 raskausviikkoon saakka, jolloin istukka muodostuu implantoinnin aikana (kiinnittyminen kohdun seinämään) geneettisten, endokriinisten ja tarttuvien tekijöiden vaikutuksesta. Tämän muodon yhteydessä tapahtuu usein raskauden varhainen (usein varhainen) lopettaminen, erilaisten kehityshäiriöiden muodostuminen ja jopa sikiön kuolema.

    Toissijainen FPN kehittyy 16 viikon jälkeen muodostuneella istukalla ja johtuu useammin äidin synnynnäisistä sairauksista, gestoosista.

    Kliininen kurssi erottaa akuutin ja kroonisen FPI-muodon.

    Akuutti istukan vajaatoiminta on ominaista istukan verenvirtauksen nopealle heikkenemiselle. Tässä tapauksessa istukkainfarkti voi tapahtua (istukan kudoksen tiettyjen osien kuolema verentoimituksen rikkomisen takia), sen ennenaikaisen irrotumisen, mikä puolestaan ​​johtaa raskauden lopettamiseen ja sikiön kuolemaan..

    Krooninen istukan vajaatoiminta kehittyy toisesta raskauskolmanneksesta lisääntyen asteittain ja aiheuttaen erilaisia ​​häiriöitä raskauden ja sikiön kehityksen aikana. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yleisin seuraus on krooninen hypoksia (happea nälkä) ja sikiön kasvun hidastumisoireyhtymä. Lisäksi FPI: llä istukan esteen läpäisevyys muuttuu, minkä seurauksena vauva on suojaton useilta vahingollisilta tekijöiltä.

    Istukan vajaatoiminnan diagnoosi ja hoito

    Diagnoositestit epäillylle AFF: lle sisältävät ultraääni, doppler (istukan verisuonten, napanuoran ja kohdun valtimoiden mittaaminen ultraääniä käyttäen), kardiotokografia (syke- ja sikiöliikkeiden laitteistopohjainen mittaus 40–60 minuutin sisällä), virtsan ja verikokeet tartunnan havaitsemiseksi, hemostasiogrammi (verikoe hyytymistä varten) jne..

    Jos epäillään FPI: n kehittymistä, odottava äiti näytetään sairaalahoidossa raskaana olevien naisten patologian osastolla. Syy sairaalahoitoon on yleensä FPI: hen johtava patologia, esimerkiksi akuutti virusinfektio, gestoosi, kroonisen urogenitaalisen infektion paheneminen (sytomega-lovirus, herpes, ureaplasmoosi jne.), DIC (lisääntynyt veren viskositeetti), sekä seuraukset FPN - kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. Sairaalassa tehdään diagnostisia testejä diagnoosin vahvistamiseksi ja patologian kehitysasteen tunnistamiseksi. Raskaana olevan naisen tutkimustulosten perusteella he valitsevat hoidon, jonka tarkoituksena on poistaa AFN: n syyt ja estää komplikaatioiden kehittyminen.

    Kun virusinfektio havaitaan, määrätään viruslääkkeitä ja immuunijärjestelmää vahvistavia lääkkeitä. Tällaisia ​​rahastoja ovat Viferon, Interferon, Vilprofen, immunoglobuliinit. Lääkkeet määrätään emätinpuikkojen (-puikkojen), tablettien ja laskimonsisäisten injektioiden muodossa hoitavan lääkärin valitseman muodossa..

    Gestoosin taustalla kehittyneessä FPF: ssä hoidon ensimmäinen vaihe on verenpainelääkityksen, ts. Lääkkeiden, jotka vähentävät verenpainetta, käyttö. Sovellettavimmat lääkkeet tässä ryhmässä ovat Atenolol ja Lacren (tabletti).

    Jos FSF: n kehittymisen syy on lisääntynyt veren viskositeetti (DIC), hoidossa käytetään antikoagulantteja - lääkkeitä, jotka vähentävät veren viskositeettia. Fraxipariinia määrätään raskauden aikana tätä tarkoitusta varten. Tämä lääke annetaan ihon alle injektiolla (injektiolla).

    Itse FPN: n hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja istukan verenvirtausta - Actovegin, Curantil. Annostuksen ja antotavan valitsee lääkäri yksilöllisesti ottaen huomioon raskauden keston ja istukan verenvirtauksen vaikeuden. Nämä lääkkeet sisältyvät mihin tahansa FPN-hoitoon riippumatta syystä, joka sen aiheutti..

    Jos hoito epäonnistuu, merkittävä sikiön kasvun hidastuminen raskauden kolmannella kolmanneksella, synnytys suoritetaan keisarileikkauksella alustavan valmistelun jälkeen.

    Oikea-aikaisella hoidolla ennuste raskauden jatkolle, vauvan kehitykselle ja synnytykselle on suotuisa, joten sairaalahoitoa ei pidä lykätä.

    Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.

    Lue Raskauden Suunnittelusta