Terapeutti / kokemus: 17 vuotta


Julkaisupäivä: 2019-03-27

gynekologi / kokemus: 26 vuotta

Sikiön hypoksia on sikiön hapenpuute, joka estää sen normaalia kehitystä. Tauti johtaa heikentyneeseen sikiön toimintaan.

Kun sikiö on äidin vatsassa, se ei voi hengittää yksinään. Vauvan keuhkot ovat edelleen heijastamattomassa tilassa ja ne ovat täynnä nestettä, joten ilma ei pääse niihin ja liikkua aktiivisesti. Happi on kuitenkin sikiön elämän kannalta välttämätöntä. Sikiö saa kaikki tarvittavat komponentit äidin veren kautta, ja sen tärkein osa on istukka. Jos sikiön ravitsemusprosessia kaikilla tarvittavilla aineilla rikotaan, tapahtuu nälkää. Jos sikiö ei kuluta tarpeeksi happea, tapahtuu hypoksia. Sikiön hypoksia voi aiheuttaa erilaisia ​​syitä. Sikiön hypoksia voi esiintyä raskauden aikana, ja se voi tapahtua myös suoraan synnytyksen aikana.

Sikiön hypoksian luokittelu

Sikiön hypoksia jaetaan kahteen vakavuusasteeseen: kohtalainen sikiön hypoksia ja vaikea sikiön hypoksia.

Akuutti ja krooninen sikiön hypoksia erotetaan taudin syistä ja kehitysasteesta riippuen..

Akuutti hypoksia

Akuutti hypoksia kehittyy yleensä synnytyksen aikana. Akuutissa hypoksiassa elintärkeiden elinten häiriöt kehittyvät. Akuutin hypoksian diagnoosin voivat tehdä vain lääkärit sydämen sydämentykytysten perusteella ja vauvan rekisteröidyn liiallisen tai heikentyneen motorisen toiminnan perusteella. Diagnoosi vahvistetaan erityisillä lääketieteellisillä laitteilla tehdyillä tutkimuksilla.

Krooninen

Krooninen hypoksia kehittyy sikiön ohittamisen ja tartunnan sattuessa, naisen toksikoosilla ja synnynnäisillä sairauksilla sekä äidin ja lapsen veren Rh-tekijän ristiriidassa. Krooninen hypoksia kehittyy hitaasti ja askel askeleelta, lapsi tottuu ja mukautuu hapen puutteeseen. Lääkärit voivat diagnosoida kroonisen hypoksian suorittamalla tutkimuksia erityisillä menetelmillä ja toimintatesteillä..

Vuonna 1952 anestesiologien kongressissa hyväksyttiin asiakirja, jossa arvioitiin sikiön hypoksian vakavuus. Se kuvaa Virginia Apgar -asteikkoa, joka osoittaa viisi tekijää sikiön tilan arvioimiseksi. Jokainen tekijä arvioidaan yhdestä kolmeen pisteeseen. Vauva arvioidaan Virginia Apgar -asteikolla kahdesti: syntymän jälkeen ja viiden minuutin kuluttua.

Kuinka arviointi on?

Ensimmäinen tekijä on hengitysaktiivisuus. On tarpeen ymmärtää hengityksen luonne (hidas, aktiivinen, normaali tai huutaa).

Toinen tekijä on refleksien esiintyminen. On tarpeen tarkistaa vaste katetrille nenäontelossa (itkeä, yskä, aivastaa, inhoa, ei reaktiota).

Kolmas tekijä on lihassävyn tila. On tarpeen taivuttaa vauvan käsivarsia ja jalkoja, selvittää raajojen liikkeen luonne (aktiivinen, normaali, heikko).

Neljäs tekijä on ihon tila. On tarpeen tarkistaa lapsen kehon ja raajojen ihonväri (vaaleanpunainen, valkoinen, syanoottinen).

Viides tekijä on syketoiminta. On syytä mitata syke (yli sata lyöntiä minuutissa, alle sata lyöntiä minuutissa, ei sykettä).

Terve, aktiivinen lapsi saa yleensä 8-10 pistettä. Mutta suurimman osan lapsista arvioidaan olevan 7–8 pistettä raajojen syanoosin ja inaktiivisen lihassävyn vuoksi. Toisen tutkimuksen aikana, kun lapsi on sopeutunut hyvin, viiden minuutin kuluttua pisteet nousevat arvoon 8-10. Kohtalainen hypoksia diagnosoidaan 4–7 pisteellä. Ja jos lapsella Virginia Apgar -asteikolla on vain 0-3 pistettä, niin tämä on vaikeaa hypoksiaa tai asfiksiaa.

Sikiön hypoksian komplikaatiot

Jos lääkäri tarkkaili naista, joka syö tasapainoisesti ja noudattaa terveellistä elämäntapaa, noudatti kaikkia suosituksia, hypoksian komplikaatioita ei pitäisi olla. Mutta tapauksissa, joissa sikiön hypoksia on vakava, se aiheuttaa vaaran lapsen edelleen henkiselle ja fyysiselle kehitykselle. Sikiön hypoksian vaikutukset voivat aiheuttaa vauvaan useita sairauksia. Hypoksian vaikeissa muodoissa asidoosi kehittyy ja redox-reaktiot muuttuvat. Tällaisten komplikaatioiden seurauksena kudokset eivät ota happea, vaan absorboivat vain hiilidioksidia. Vakavissa hypoksiakomplikaatioissa sikiö voi alkaa hengittää, minkä seurauksena amnioottinen neste ja veri pääsevät vauvan keuhkoihin.

Sikiön hypoksian ehkäisy

Sikiön hypoksian kehittymisen estämiseksi odotettavan äidin on luovuttava kaikista huonoista tavoista kauan ennen raskautta. Raskaana olevien naisten on vietettävä paljon aikaa raikkaassa ilmassa, syödä tasapainoista ruokavaliota ja tehdä erityistä voimistelua. Raskaana olevan naisen ei tulisi olla hermostunut, huolehtia, rasittaa ja yliarvioida. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää raudan puuteanemian ehkäisyyn, koska juuri se on päähappi happea vajavuudesta.

Säännöllinen tutkimus pätevän lääkärin kanssa ja kaikki tarvittavat diagnostiset testit voivat estää tautia ja estää vaikean hypoksian kehittymisen. On aina muistettava, että raskaana olevan naisen tunteet ja aistit välittyvät varmasti vauvalle. Naisen terveellinen elämäntapa on hyödyllinen paitsi itselleen, myös tuleville jälkeläisille.

Sikiön hypoksian syyt

Erilaiset tekijät voivat aiheuttaa sikiön happea. Sikiön terveys riippuu pääsääntöisesti suoraan äidin tilasta, hänen terveydestään ja mielialasta.

  1. Sikiön hypoksian kehittyminen voi provosoida hormonaalisia häiriöitä naisen kehossa. Krooniset munuaissairaudet, hengityselinsairaudet, Urogenitaalijärjestelmän infektiot sekä verisairaudet voivat aiheuttaa sikiön hypoksiaa.
  2. Jos äidillä ja vauvalla on erilainen veren reesuskerroin, voi ilmaantua reesuskonflikti. Tällainen rikkomus esiintyy yleensä toisessa ja sitä seuraavissa raskauksissa. Kun naisella tehdään abortti tai ensimmäinen raskaus, hänen kehossaan ilmaantuu vasta-aineita, jotka voivat vahingoittaa sikiön immuunijärjestelmää vieraana kehona. Tällaisten seurausten välttämiseksi on välttämätöntä tuoda heti abortin tai synnytyksen jälkeen anti-Rhesus -immunoglobuliini. Tällainen injektio voi suojata syntymätöntä lasta.
  3. Itse sikiön sairaudet, kuten kallonsisäinen trauma tai synnynnäiset epämuodostumat, voivat myös aiheuttaa hypoksiaa. Vakava ja pitkäaikainen toksikoosi heijastuu huonosti paitsi äidille, myös hänen lapselleen. Viime kuukausien gestoosi ja toksikoosi aiheuttavat usein sikiön hypoksiaa. Gestoosi rikkoo sekä äidin että lapsen verenkiertoa. Jos lapsi saa vähän happea, hermosolut kärsivät ja aivojen hypoksia voi alkaa kehittyä. Sikiön hypoksia esiintyy napanuoran prolapsin ja sen takertumisen myötä raajojen ympärille, koska taas verenkierto on häiriintynyt kaikilla kielteisillä seurauksilla. Jos naisella on useita raskauksia ja polyhydramnionia, voi myös happea olla riittämätöntä.
  4. Raskaana olevan naisen kokemukset ja turhautumiset voivat aiheuttaa hypoksiaa. Naisen negatiivisilla tunneilla sikiö alkaa rasittaa, koska nainen ei hengitä tarpeeksi syvästi. Tämän vuoksi sikiö ei saa tarvittavaa määrää happea.
  5. Anestesian käyttö synnytyksen aikana on melko vaarallista, koska hypoksia voi olla sivuvaikutus. Sikiön pään ei tulisi myöskään pysyä pitkään lantion alueella. Hypoksia esiintyy liian ohimenevästä ja liian pitkittyneestä synnytyksestä, istukan ennenaikaisesta irtaantumisesta, kohdun repeämästä, napanuoran muodostuvista solmukohdista, joista tulee este, kun verta pääsee sikiöön.

Sikiön hypoksian oireet

Raskauden ensimmäisinä viikkoina on erittäin vaikea diagnosoida sikiön hypoksia. Voit ennustaa sen kehityksen vain, jos raskaana olevalla naisella on sairaus tai anemia.

Kahdeskymmenentenä viikkona, kun sikiö alkaa olla aktiivinen kohdussa, raskaana oleva nainen voi huomata vähentyneen aktiivisuuden, mikä on merkki sikiön hypoksialle. Jos sikiö alkoi liikkua vähemmän, sinun tulee kysyä lääkäriltä täydellistä diagnoositutkimusta.

Sikiön hypoksian kehittymiselle on ominaista aktiivinen, nopea syke. Raskauden viimeisessä vaiheessa, päinvastoin, hypoksian kanssa, syke hidastuu. Sydänäänet vaimentuvat hypoksian aikana. Amnioottisessa nesteessä sikiön tai mekoniumin alkuperäiset uloste voivat esiintyä. Lievä hypoksian muoto provosoi sikiön aktiivisen kohdunsisäisen liikkeen. Vaikeissa muodoissa sikiön liikkeet tulevat harvinaisiksi ja vaikeasti eroteltaviksi.

Raskaana olevan naisen lähtevien vesien värin perusteella voidaan havaita myös sikiön hypoksia. Jos virvoitusneste on kirkasta, vauva on terve ja normaali verenkierto. Jos vedet ovat pilviä, tummia, vihreällä sävyllä tai niissä on ensisijaisia ​​ulosteita, tämä osoittaa sikiön hypoksian merkkejä.

Sikiön hypoksian diagnoosi

Happipuutoksen rikkomusten tunnistamiseksi on tarpeen suorittaa tutkimuksia useilla menetelmillä, koska vain kattava tutkimus voi tarkkaan diagnosoida sikiön hypoksia.

  1. Lääketieteellisellä laitteistotutkimuksella voidaan havaita erilaisia ​​hypoksiaoireita.
  2. Ultraäänidiagnoosilla (ultraääni) voit tutkia sikiön kokoa ja painoa: jos ne eivät täytä normeja, nämä ovat tärkeimmät merkit vauvan kehityksen viivästymisestä.
  3. Doppler-tutkimuksen aikana tarkastellaan kaikenlaisten raskaana olevan naisen ja hänen lapsensa verenkiertohäiriöiden luonnetta ja laajuutta. Voit mitata sikiön sykettä ja selvittää saako sikiö riittävästi ravinteiden istukan kautta. Doppleometrian aikana sikiön hypoksian vaikeusaste voidaan tunnistaa ja uusia sairauksia voidaan ehdottaa..
  4. Sydänkardiografian (CTG) seurauksena sikiön hypoksia voidaan diagnosoida. Tulos riippuu usein raskaana olevan naisen mielialasta ja yleisestä tilasta, mikä voi aiheuttaa vääriä tuloksia sikiön hypoksian kehittymisessä. Laite antaa paperinauhalle tallennetut sykelyönnit, vain lääketieteen asiantuntija voi purkaa tiedon salauksen tai suunnitella toisen tutkimuksen.
  5. Kroonisen hypoksian kehittymisen diagnosoimiseksi suoritetaan ei-stressitesti (NTS), jossa tutkitaan sikiön nopeutunutta kehitystä.

Vaikeissa tilanteissa lääkärit määräävät muita diagnoosimenetelmiä, joissa synnytyksen aikana he ottavat verta päänahasta tai määräävät amnioskopian..

Elektrokardiografiaa (EKG) käytetään, kun on tarpeen suorittaa kliininen tutkimus äidin verestä. Biokemialliset ja hormonaaliset menetelmät voivat määrittää tärkeiden entsyymien, rasvojen ja hapettumistuotteiden esiintymisen raskaana olevan naisen veressä..

Sikiön hypoksian hoito

Vain lääketieteen ammattilaiset voivat määrätä hypoksiahoitoja. Ei ole yhtä ainoaa ihmelääkettä, koska kaikki ihmiset ovat erilaisia ​​ja he tarvitsevat erilaisia ​​lähestymistapoja hoitoon. Sikiön hypoksian hoito riippuu häiriöiden syistä ja sairauden vakavuudesta.

Sikiön hypoksiassa raskaana olevan naisen välttämätön tila on täydellinen lepo. Hoidon aikana naiselle määrätään usein sängyn lepoa ja erityisiä lääkkeitä, joiden päätehtävänä on vähentää veren viskositeettia, parantaa istukan verenkiertoa ja normalisoida ravinteiden vaihto raskaana olevan naisen ja sikiön välillä..

Joskus sikiön hypoksian syy on epäselvä. Sitten on vaikea päästä eroon happihäiriöistä ja tällaisissa tapauksissa he seuraavat tarkkaan sikiön toimintaa. Tällaisissa tilanteissa lääkärit tutkivat usein napanuoran verenvirtausta ja sikiön sykettä.

Jos hypoksia alkaa kasvaa ja hoito ei tuota myönteisiä tuloksia, keisarileikkaus määrätään. Mutta tämä on totta vain silloin, kun raskausaja on ylittänyt 28 viikkoa.

Jos raskaana olevalla naisella on edelleen diagnosoitu sikiön krooninen kohdunsisäinen hypoksia, niin synnytyksen aikana lapsen tilan kardiomotorinen tarkkailu on välttämätöntä hypoksian kielteisten vaikutusten estämiseksi.

Anna tietosi, niin asiantuntijamme ottavat sinuun yhteyttä ja antavat sinulle ilmaisia ​​neuvoja sinua koskevissa asioissa..

"Moskovan terveysministeriön lisenssit"

Sikiön hypoksia

Sikiön hypoksia on kohdunsisäinen oireyhtymä, jolle on ominaista useita sisäelinten ja -järjestelmien häiriöitä, jotka johtuvat sikiön happea nälkää. Perinataalinen hypoksia on yksi yleisimmistä synnytyspatologioista Venäjällä: jopa 10,5% vastasyntyneistä kärsii hapen nälkään liittyvistä ilmenemismuodoista.

Syyt ja riskitekijät

Sikiön hypoksia on osoitus useista patologisista prosesseista äidin tai sikiön kehossa. Riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka kärsivät anemiasta ja diabetes mellituksesta, vaikeista gestoosimuodoista, akuuteista ja kroonisista hengityselinten ja sydänsairauksien sairauksista. Kosketus myrkyllisiin aineisiin, asuminen ympäristöä epäsuotuisalla alueella, äidin huonot tottumukset vaikuttavat negatiivisesti myös istukan kiertoon.

Sikiön osassa erotellaan seuraavat hypoksia provosoivat tekijät:

  • epämuodostumat ja kehityshäiriöt;
  • kohdunsisäinen infektio (toksoplasmoosi, herpes, klamydia, mykoplasmoosi);
  • pään pitkäaikainen puristaminen synnytyksen aikana;
  • hemolyyttinen tauti reeskonfliktin kanssa.

Riittämätön hapen tarjonta sikiökudokseen laukaisee sellaisten patologisten prosessien kaskadin, jotka provosoivat synnynnäisten patologioiden esiintymisen ja lapsen yleisen viiveen henkisessä ja fyysisessä kehityksessä.

Sikiön happea nälkää ilmenee myös istukan verenvirtauksen rikkomisilla, jotka liittyvät raskauden ja synnytyksen komplikaatioihin:

  • sydänlihaksen vajaatoiminta;
  • napanuoran rakenteen poikkeavuudet;
  • lapsen navan napanuoran moninkertainen takertuminen;
  • repotting;
  • napanuoran esiintyminen tai puristaminen;
  • pitkittynyt tai nopea synnytys;
  • ennenaikaisen syntymän uhka.

Lomakkeet

Kurssin kestosta riippuen tehdään kaksi sikiön hypoksian muotoa - akuutti ja krooninen. Akuutit hypoksiset tilanteet kehittyvät yleensä patologisen syntymän seurauksena, harvemmin raskauden aikana istukan iskun ja kohdun repeämisen yhteydessä. Elintärkeiden elinten toimintojen nopeasti kasvava estäminen uhkaa lapsen elämää.

Krooninen sikiön hypoksia raskauden aikana kehittyy ajan myötä. Riittämätön hapen tarjonta sikiökudokseen laukaisee sellaisten patologisten prosessien kaskadin, jotka provosoivat synnynnäisten patologioiden esiintymisen ja lapsen yleisen viiveen henkisessä ja fyysisessä kehityksessä. Kehon ensimmäinen reaktio happivajeeseen on keskittäminen ja verenvirtauksen uudelleen jakaminen aivojen hyväksi, mikä luo edellytykset kudosten iskeemisille muutoksille. Vasoaktiivisten lisämunuaisten hormonien reagoiva vapautuminen hypoksian varhaisvaiheissa johtaa aivojen ja aivokuoren kerroksen vähittäiseen ehtymiseen ja erityksen vajaatoimintaan, jota seuraa bradykardian ja valtimojen hypotension kehittyminen. Eturauhasten ja valtimoiden vähentynyt sävy myötävaikuttaa ääreissuonten laajenemiseen ja kapillaarien verenkiertohäiriöiden esiintymiseen, jotka ilmenevät hidastuvana verenvirtauksena, lisäämällä veren viskositeettia ja vähentäen kaasunvaihdon voimakkuutta. Troofisten vaskulaaristen seinien rikkominen lisää soluseinien läpäisevyyttä, luomalla olosuhteet hemoconcentration, hypovolemia, sisäinen verenvuoto ja kudosten turvotusta. Alhapetettujen aineenvaihduntatuotteiden kertyminen aiheuttaa hengitysmetabolista asidoosia ja aktivoi lipidien peroksidaation, jonka aikana myrkylliset vapaat radikaalit vapautuvat.

Suunniteltujen diagnoosimenettelyjen oikea-aikainen kuluminen raskauden aikana tarjoaa mahdollisuuden pelastaa sikiö ja minimoida haitta lapsen terveydelle.

Kroonisen perinataalisen hypoksian patologisten muutosten vakavuus riippuu happivajeen kestosta ja voimakkuudesta sekä kehon mukautumiskyvystä. Synnytyshoidossa erotellaan kompensoidut, subkompensoidut ja dekompensoidut hypoksiset tilat. Kompensoitu sikiön hypoksia raskauden aikana ei aiheuta vakavaa haittaa lapsen terveydelle, mutta todennäköisyys synnyttää ehdottomasti terveitä lapsia hypoksian jälkeen kohdunsisäisen jakson aikana on arviolta 4%..

Asidoosin, bradykardian ja hyperkalemian yhdistelmä sikiön subkompensoidun ja dekompensoidun kroonisen hypoksian kanssa aiheuttaa parasympatisen hermoston jatkuvaa ylikuormitusta, entsymaattisten reaktioiden estymistä, heikentynyttä solukalvon toimintaa ja hemodynaamisia häiriöitä, mikä osaltaan edistää iskeemisten ja nekroottisten prosessien kehitystä sikiön elimissä ja kudoksissa. 6–11 raskausviikosta alkaen hapenpuutos provosoi keskushermoston ja veri-aivoesteen kehityksen viivästymistä, verisuonien poikkeavuuksien ja sydämen vajaatoimintojen kehittymistä. Vaikuttavat usein lisämunuaiset, keuhkot, suolet.

Sikiön hypoksian oireet

Akuutulle hypoksialle on tunnusomaista sikiön motorisen toiminnan voimakas muutos, sydämen kuurous ja melu, rytmihäiriöt, lisääntynyt tai laskenut syke - kiihtyvyys tai hidastuvuus.

Sikiön normaali syke on 120–160 lyöntiä minuutissa; syke on noin 70 lyöntiä. Pienet poikkeamat normista ovat sallittuja, mutta sydämen sykkeen äkillisissä muutoksissa, joihin liittyy verenpaineen vaihtelut, on syytä epäillä hapen nälkää. Kiihtyvyyttä pidetään normina myös liikkeillä ja kohdun sävyn noustessa, ainakin viiden jakson numeroinnissa puolessa tunnissa ja hidastuvuuden yksittäisten jaksojen kanssa. Motorinen aktiivisuus arvioidaan yhden sarjan iskujen lukumäärän perusteella: normaalisti tulisi olla vähintään 10 liikettä kahdeksi minuutiksi.

Hapen nälkä raskauden myöhemmissä vaiheissa aiheuttaa keskushermostovirheitä ja voi aiheuttaa henkistä vajaatoimintaa.

Tilojen kroonisen hypoksian oireet ilmenevät raskauden neljännestä kuukaudesta. Varhaisvaiheessa sikiön hypoksian merkit ilmaistaan ​​lisääntyneenä sykkeenä ja motorisena aktiivisuutena, sitten bradykardia kehittyy, liikkeet hidastuvat. Myöhemmin happea puutteen oireita havaitaan raskauden aikana suoritettavien rutiinitarkastusten aikana. Ultraääni näyttää kuvan sikiön hidastuvasta kasvusta ja kehityksestä; joskus keskushermoston, sydämen ja verisuonten synnynnäiset poikkeavuudet, moni- tai oligohidramnionit liittyvät. Raskaana olevan naisen veren biokemiallinen analyysi osoittaa happo-emästasapainon muutoksen ja rasvan peroksidaatiotuotteiden kertymisen; suoritettaessa amniosenteesi amnioottisessa nesteessä havaitaan lisääntynyt hiilidioksidipitoisuus, muutokset entsyymien ja hormonien suhteessa. Mekoniumin (ensisijaisten ulosteiden) havaitseminen amnioottisessa nesteessä osoittaa suoliston iskemiaa, jota usein havaitaan sikiön happea nälän kanssa.

diagnostiikka

Alkuperäinen sikiön hypoksian diagnoosi perustuu perinteisesti auskultaatioon. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole ehdottoman luotettava. Ensinnäkin, voit tehdä virheen laskettaessa sykettä, ja toiseksi, sikiön sykettä on mahdotonta kuunnella synnytyksen aikana..

Perinataalisen hypoksian varhaiseksi tunnistamiseksi nykyaikaisessa synnytyskäytännössä he muodostavat sikiön biofyysisen profiilin, joka sisältää seuraavat indikaattorit:

  • hengitysnopeus;
  • suurten liikkeiden voimakkuus;
  • lihaksen sävy;
  • amnioottisen nesteen tilavuus;
  • sydänlääketiede (CTG) - sikiön sydämen supistumisten rekisteröinti ultraäänianturin avulla.

Sikiön tilan tarkkaan arvioimiseksi CTG: n aikana suoritetaan stressitesti, joka tallentaa sydämen lyönnin kiihtymisen vasteena kohdun sävyn ja sikiön liikkeen lisääntymiselle. Kiihdytyksen puute osoittaa kehityksen hidastumista ja lapsen kehon kompensointikyvyn heikkenemistä. Fonokardiografia tekee mahdolliseksi tunnistaa napanuoran takertumisen ominaisääniä, eliminoimalla venttiililaitteiden epämuodostumat ja sydänlihaksen rakenteen poikkeavuudet. Lisäksi äidin ja sikiön EKG.

Synnytys kroonisen sikiön hypoksiaan tehdään kardiomonitoroinnin avulla.

Aikataulunmukaisen ultraäänen avulla voit tunnistaa istukan patologiat, mikä osoittaa akuutin hypoksian kehittymisen ja tarpeen kiireellisesti hoitaa naista raskauden ylläpitämiseksi. Lääkäriä tulisi varoittaa sikiön kehityshäiriöistä, istukan paksuuden ja raskausajan epäsuhtaista, ennenaikaisesta kypsymisestä ja lapsen paikan irtoamisesta.

Emakohtaisen verenvirtauksen tutkimus suoritetaan kohdun, istukan ja napanuoran verisuonten doppleometrian avulla, mikä antaa mahdollisuuden arvioida sikiön hypoksian vakavuutta ja todennäköisiä seurauksia, laatia tehokas patologian korjausjärjestelmä ja valita optimaalinen toimitus.

Epäillyn sikiön hypoksian laboratoriotestit sisältävät raskauden ja napanuoran veren biokemiallisen analyysin, joka otetaan ultraäänivalvonnassa suoritetun kordokesteen aikana. Rintakehän vajaatoiminnan poistamiseksi määrätään napanuoran silmukoiden esittely, monivuotiset ja hemolyyttiset sairaudet, amnioskopia ja amniokenteesi - sikiön munan alemman navan endoskooppinen tutkimus amnioninesteenäytteillä analyysiä varten.

hoito

Useimmiten diagnosoidaan sikiön krooninen hypoksia, joka vaatii monimutkaista hoitoa - etiotrooppista ja oireenmukaista.

Indikoituihin terapeuttisiin ohjelmiin kuuluvat:

  • istukan verenkierto stimulantit: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
  • varoja mikrotsirkulaation parantamiseksi ja verisuonensisäisen hyytymisen vähentämiseksi (vaikuttavat aineosat - dipyridamoli, dekstraani, pentoksifylliini; vasikkaveren hemoderivaatta käytetään vähemmän yleisesti);
  • valmisteet solunsisäisen aineenvaihdunnan aktivoimiseksi ja solukalvojen hapenläpäisevyyden lisäämiseksi (välttämättömät fosfolipidit, glutamiini- ja askorbiinihappo, E- ja B-vitamiinit)6, glukoosiliuos ja Alupent glukoosiliuoksessa);
  • välineet kohtuun vähentämiseksi: No-shpa, Terbutaliini, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
  • antihypoxantit ja neuroprotekteerit (vaikuttavat aineosat - amtitsoli, gutimiini, pirasetaami, gamma-hydroksivoihappo ja sen johdannaiset).

Jos raskaana oleva nainen havaitsee sikiön hypoksiaa aiheuttavat krooniset sairaudet, pääpatologiaa hoidetaan samanaikaisesti. Naispuolisen vajaatoiminnan tapauksessa naisen tulee noudattaa tiukkaa sängyn lepoa. Ala-arvoisen vena cava -oireyhtymän estämiseksi on suositeltavaa makaa vasemmalla puolella. Infuusiohoitojakso suoritetaan 5–8 päivää, minkä jälkeen he siirtyvät lääkkeiden ottoon suun kautta tai lihaksensisäisinä injektioina. Positiivisella dynamiikalla potilaan annetaan palata kohtalaiseen toimintaan. Aqua-aerobic ja hengitysharjoitukset, ulkoilualueet, fysioterapeuttiset toimenpiteet - ultraviolettisäteily ja induktotermia. Synnytys kroonisen sikiön hypoksiaan tehdään kardiomonitoroinnin avulla.

Raskaana olevan naisen ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä rautaa sisältäviä ruokia; määrää tarvittaessa multivitamiineja ja rautavalmisteita.

Akuutti sikiön hypoksia hoidetaan yksinomaan sairaalassa. Happivajeen korvaamiseksi määrätään happiterapiaa - puhtaan kostutetun hapen hengittämistä naamion kautta. Liuot, joissa on 10% glukoosia insuliinilla, 10% kalsiumglukonaattia, 2,4% Eufillin ja 1% Sigetin adenosiinitrifosfaatilla (ATP) ja askorbiinihapolla kokarboksylaasin kanssa, injektoidaan laskimonsisäisesti, ja määrätään tipoittain 5% natriumbikarbonaattia. Yhtäkkiä kehittyneen bradykardian yhteydessä he turvautuvat suonensisäisiin ja ihonalaisiin injektioihin, jotka sisältävät 0,1% atropiinisulfaattiliuosta; jos esiasteeseen pääsee, lääke annetaan suoraan sikiölle.

Jos istukka irroittuu kokonaan, sikiö kuolee 2–4 tunnin sisällä. Ainoa tapa pelastaa lapsen elämä on hätäkeisarileikkaus. Lisäksi indikaatio keinotekoiselle synnytykselle on akuutin ja kroonisen hypoksisen tilan konservatiivisen hoidon heikko teho ja raskausaika 28 viikkoa.

Ennuste

Sikiön hypoksia-ennuste riippuu raskauden ikästä. Ensimmäisten raskauskuukausien aikana esiintyneet hypoksiset olosuhteet hidastavat sikiön kasvua ja fyysistä kehitystä, minkä seurauksena ajoissa syntynyt lapsi antaa vaikutelman ennenaikaisesta ja tarvitsee intensiivistä hoitoa. Hapen nälkä raskauden myöhemmissä vaiheissa aiheuttaa keskushermoston poikkeavuuksia ja voi aiheuttaa henkistä vajaatoimintaa. Pahin ennuste vastasyntyneen eloonjäämisestä vaikeassa hypoksiassa, joka liittyy syviin useiden elinten toimintahäiriöihin.

Sikiön hypoksian mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Sikiön hypoksian komplikaatiot vaikuttavat useimmiten keskushermostoon: aivoödeema, perinataalinen enkefalopatia, areflexia ja kouristusoireyhtymä. Hengityselimistä voi keuhkoverenpainetauti ja posthypoksinen pneumopatia kehittyä. Vakavimmissa tapauksissa perinataaliseen hypoksiaan liittyy hengityselinten ja aineenvaihduntasairauksien kompleksi, joka johtuu keuhkojen epäkypsyydestä ja riittämättömästä sufraktantin tuotannosta. Tätä tilaa kutsutaan lääketieteellisessä kirjallisuudessa hengitysvaikeusoireyhtymäksi, hengitysvaikeusoireyhtymäksi tai hyaliinikalvon sairaudeksi. Tilastojen mukaan hätäoireyhtymää on rekisteröity 9 vastasyntyneelle tuhatta elävää syntymää kohden. Sen osuus vastasyntyneiden kuolemista on 30–50%.

Perinataalinen hypoksia on yksi yleisimmistä synnytyspatologioista Venäjällä: jopa 10,5% vastasyntyneistä kärsii hapen nälkään liittyvistä ilmenemismuodoista.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioissa kehittyy sydämen ja verisuonten synnynnäisiä epämuodostumia, endokardin iskeeminen nekroosi. Veren virtausnopeuden asteittainen lasku ja asidoosin kehittyminen provosoivat DIC-oireyhtymän - vakavan verenvuototaudin muodostumisen, joka liittyy hyytymisjärjestelmän resurssien ehtymiseen. Kehoon kohdistuvan suuren myrkyllisen kuormituksen taustalla kehittyy munuaisten vajaatoiminta ja oliguria, nekroottinen enterokoliitti ja sekundaarinen immuunikato. 75–80%: iin tapauksista sikiön hypoksiaan liittyy tukehtuminen..

ennaltaehkäisy

Akuuttia perinataalista hypoksia on vaikea estää, mutta kun raskauden aikana suunnitellut diagnostiset toimenpiteet suoritetaan ajoissa, on mahdollista säästää sikiö ja minimoida lapsen terveydelle aiheutuvat vahingot. Ensimmäisten ongelmamerkkien, kuten sikiön motorisen toiminnan muutoksen, vatsakipu ja emätinvuotojen yhteydessä, ota heti yhteys lääkäriin.

Ajoitettu ultraääni antaa sinun tunnistaa istukan patologiat, mikä osoittaa akuutin hypoksian kehittymisen ja tarpeen kiireellisesti hoitaa naista raskauden ylläpitämiseksi.

Kroonisen happivajeen ehkäisy riippuu suuresti odotettavan äidin käyttäytymisestä. Sinun tulisi luopua huonoista tavoista ja saada kaikki perheenjäsenet pidättäytymään tupakoinnista raskaana olevan naisen ollessa läsnä, koska savun savun savun hengittäminen äidin toimesta on yhtä vaarallinen sikiölle kuin aktiivinen tupakointi. Veren rikastamiseksi hapolla suositellaan tuuletamaan taloa useammin ja kävelemään raikkaassa ilmassa, välttämällä vierailuja ekologisesti vaarallisille alueille, suojaamaan infektioilta ja rajoittamaan kosketusta myrkyllisiin kotikemiaan. Raskaana olevan naisen ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä rautaa sisältäviä ruokia; määrää tarvittaessa multivitamiineja ja rautavalmisteita.

Sikiön hypoksian oireet ja seuraukset, diagnoosi ja hoito

Raskauden alkaessa äidin kehossa tapahtuu valtavia muutoksia, jotka antavat uuden elämän syntymisen ja kehittymisen. Muodostuu ainutlaatuinen äiti-istuin-sikiöjärjestelmä. Normaalisti tämä mekanismi toimii erittäin selvästi tarjoamalla vauvalle happea ja ravintoaineita, poistamalla elämänsä tuotteet ja suojaamalla häntä haitallisilta tekijöiltä..

Jopa normaalin raskauden aikana sikiön veri hapetetaan vähemmän kuin äidin. Tämä puute voidaan korvata vauvan sydämen tehostetulla työllä ja erityisellä hemoglobiinityypillä - ns. Sikiön hemoglobiinilla, joka kuljettaa happea lapsen jokaiseen soluun.

Jos verenkierto istukan läpi on häiriintynyt, sikiön organismi ei voi korvata kaikkea. Noin 3–7% raskauksista tapahtuu tämän järjestelmän vastaisesti. Tätä tilaa kutsutaan fetoplacentiaaliseksi vajaatoiminnaksi (FPF), jonka seurauksena on sikiön hypoksia. Tilastojen mukaan tätä tilaa esiintyy 10 prosentilla kaikista raskauksista ja synnytyksistä..

Mikä on ja miten FPF ja sikiön hypoksia kehittyvät??

Istukka täydentää muodostumistaan ​​16. raskausviikolla. Tähän mennessä istukan verenkierto alkaa toimia täysin, toisin sanoen toimittaa happea sisältävää verta napanuoran läpi sikiön maksaan ja sydämeen. Sieltä veri jakautuu alkion kaikkiin elimiin ja kudoksiin erityisten yhdisteiden - šunttien - kautta. Kaikki verenkiertoon tai istukan rakenteeseen liittyvät häiriöt johtavat FPI: n kehittymiseen.

Istukka ja sen edeltäjät kehittyvät kehitysvaiheessaan kahdella toiminta-aallolla: 7-9 ja 14-17 raskausviikolla. Näiden jaksojen aikana verisuonitautien poikkeavuuksia esiintyy useammin, mikä johtaa FSF: ään. Nämä häiriöt muodostuvat tyypillisesti äidin sairauden, väärän elämäntavan tai raskauden komplikaatioiden taustalla..

Muodostuneen FSF: n perusteella kehittyy vauvan kohdunsisäinen hypoksia, mikä tarkoittaa riittämätöntä hapen ottoa hänen vartaloonsa. Synnytykset kohdunsisäiseen hypoksiaan ovat hapenpuute tai sikiön happea nälkä.

On syytä huomata, että tämä tila ei ole sairaus. Tämä on oireyhtymä, joka kehittyy syntymättömällä lapsella seurauksena altistumisesta hänen ruumiinsa erilaisille epäsuotuisille tekijöille.

FPN-mekanismit

  • heikentynyt istukan verenvirtaus (äidin hypotensio, ala-vena cava -kokoonpanon raskaana oleva kohtu) tai tukkeutunut ulosvirtaus laskimoiden läpi (turvotusta varten)
  • istukan infarkti, sen irrotuminen ja turvotetut muutokset
  • istukan kudoksissa esiintyvä loukkaaminen infektion seurauksena
  • äidin ja sikiön veren hyytymisen muutokset

Sikiön hypoksian tyypit

Sikiön happea nälkä voi kehittyä pitkään ja vähitellen kroonisen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan seurauksena. Sellaista hypoksiaa kutsutaan myös krooniseksi. Jos istukan verentoimituksen rikkominen on kehittynyt nopeasti ja nopeasti, FPI ja hypoksia ovat akuutteja.

Sikiön hypoksia voi kehittyä raskauden aikana, sitä kutsutaan synnytykseksi, ja jos sitä syntyy synnytyksen aikana, puhutaan intranatalisesta hypoksiasta..

Sikiön hypoksian riskitekijät raskauden aikana

Lähes jokaisella odottavalla äidillä todennäköisesti kehittyy hypoksia, mutta kaikki eivät kehitä sitä. Syntymäsairaalan lääkäri laskee tämän sairauden riskin sikiössä ottaen huomioon äidin kroonisen patologian, raskauden aikana esiintyneet endokriiniset häiriöt ja raskausajan komplikaatiot:

Äidin sairaudet

  • Sydänvika
  • Valtimoverenpaine
  • Hypotensio (matala verenpaine)
  • Munuaissairaus
  • Anemia
  • Äiti-infektiot

Hormonaaliset häiriöt

  • Diabetes
  • Kilpirauhasen häiriöt
  • Sydän- ja verisuonitaudit ja keuhkosairaudet
  • liikalihavuus

Raskauskomplikaatiot

  • Useita raskauksia
  • Istukan virheellinen sijoittaminen ja irronne
  • Preeklampsia ja eklampsia

Syyt

Intrauteriinisen hypoksian syyt jaetaan kahteen suureen ryhmään riippuen siitä, edistävätkö ne akuutin vai kroonisen hypoksian kehittymistä.

Mikä aiheuttaa kroonista hypoksiaa

Sikiön krooninen happivaje johtuu haitallisista tekijöistä, jotka vaikuttavat pitkään.

Valtimoverenpaine, preeklampsia ja eklampsia

Raskauden aikana istukalla on suuri vaikutus naisen sydämeen ja verisuoniin. Veren tilavuus on melkein kaksinkertaistunut ja perifeeriset suonet laajenevat, mikä estää verenpaineen hyppyjä. Siksi, jos tonometri näyttää itsepintaisesti arvoja, jotka ovat suurempia kuin 130/80 mm RT. pylväässä, niin voit miettiä äidin, istukan ja sikiön toimintahäiriöitä.
Raskauden aikana esiintyvien hypertensiohäiriöiden luokittelu on esitetty taulukossa.

Ensimmäinen verenpainetauti raskauden aikana (> 140 mmHg systolinen tai> 90 mmHg diastolinen paine) ja proteiini virtsassa (erittyminen> 0,3 g 24 tunnissa) 20 viikon kuluttua

Kouristukset, näkövamma ja kooma ovat eklampsian tärkeimmät oireet..

HäiriöMääritelmä
Krooninen verenpaineHypertensio esiintyy ennen raskautta tai diagnosoidaan ensin raskausjaksolla, joka on enintään 20 viikkoa
Pre-eklampsia-Eklampsia
Preeklampsia päällekkäin kroonisen valtimoverenpaineen kanssaEnsimmäinen ilmeni tai lisääntyi jyrkästi proteiineja virtsassa, verenpaineen nousu jyrkästi, trombosytopenia tai lisääntynyt maksaentsyymipitoisuus 20 raskausviikon jälkeen naisilla, joilla on jo esiintynyt verenpainetauti
Raskausrasvainen verenpaineVerenpaineen nousu (> 140 mmHg systolinen tai> 90 mmHg diastolinen), joka tapahtuu ensin 20 raskausviikon jälkeen ja johon ei liity proteiinia virtsassa

Verenpainetauti ei aina muutu preeklampsiaksi, naiset voivat melko helposti kestää raskauden ja korkeaa verenpainetta. Mutta samaan aikaan sikiön hypoksian ja jopa kohdunsisäisen kuoleman riskit lisääntyvät..

Preeklampsia on erityinen tila, joka ilmenee vasta 20. raskausviikon jälkeen. Istukan verenvirtaus on tämän sairauden laukaistaja, ja se kärsii myös ensinnäkin. Sitten on munuaisten, maksan, verisuonten patologia, joka uhkaa vauvan ja äidin elämää. Vakavimmat seuraukset, nimeltään eklampsia, ovat aivoödeema, kouristukset ja kooma. Tällaisissa olosuhteissa sikiö jää kasvuun ja kokee happea nälkään. Mitä aikaisemmin oireet alkavat, sitä enemmän lapsi kärsii ja sitä suurempi on ennenaikaisen synnytyksen riski.

Verenpaineen havaitseminen

  • Seerumin elektrolyytit, urea, kreatiniini, transaminaasit (AST, ALT), albumiini
  • Täydellinen verenkuva (verihiutaleiden määrällä)
  • 24 tunnin virtsankeruu (päivittäisen proteiinin havaitsemiseksi)
  • Veren hyytymiskoe
  • Rinnan röntgenkuvaus
  • EKG, kaikukuvaus

Sikiön happea nälän ja äidin eklampsian välttämiseksi on välttämätöntä tunnistaa ja parantaa preeklampsia ajoissa..

Preeklampsiahoito

ankaruusRaskausikätaktiikka
pre-eklampsiaJos istukan verenvirtaus oli toissijainen, ts. Äidin tai sikiön sairauden vuoksi, nämä patologiat ilmenevät ensisijaisesti: anemia, eklampsia, munuaisten vajaatoiminta.

Jos istukan verenkierron rikkominen on ensisijaista, naisella ei ole pitkään aikaan mitään epämiellyttäviä oireita. Joskus voit huomata vauvan usein tapahtuvat, epävakaat ja intensiiviset liikkeet. Jos hoito on myöhäistä, motorinen aktiivisuus vähenee, kunnes lapsi on täysin ravistellut. On tärkeätä muistaa, että kroonisella sikiön hypoksialla oireet eivät ehkä ilmesty ennen kuin vakavat komplikaatiot.

Krooninen PPF ja hypoksia johtavat sikiön kasvun hidastumiseen. Tämä näkyy vatsan pienikokoisena, joka ei vastaa raskauden ikää. Ultraääni määrittää tässä tapauksessa IUGR - sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastumisen. Jos sikiö on pienempi kuin sen pitäisi olla tietyssä raskausajassa, niin sen on vaikeampaa kestää vaikea synnytyksen prosessi ja aloittaa itsenäinen hengitys. Lisäksi tällaisilla lapsilla on usein neurologisia häiriöitä ja hengityselinsairauksia..

Hypoksia synnytyksessä

Normaalin synnytyksen aikana jokainen kohdun supistuminen (kouristelu) aiheuttaa väliaikaisen veren virtauksen heikentymisen istukassa. Terve sikiö sietää hyvin tällaisen lyhyen hypoksian, ja kohtuun rentoutumisen jälkeen sikiön verenhuolto palautuu täysin..

Jos happea nälkää kestää synnytyksen aikana, sikiön verenhuolto heikkenee vakavasti. Sisäelinten muutokset alkavat. Jos vauva ei tällä hetkellä synty maailmassa, hänen kuolemansa voi tapahtua syntymän yhteydessä tai heti heidän jälkeen.

Sikiön hypoksia synnytyksen aikana

ÄitiystekijäIstukkakerroin
  • shokki tai sydämenpysähdys synnytyksessä
  • preeklampsia ja eklampsia
  • vakava äidin anemia
  • aortan kiinnitys raskaana olevan kohtuun
  • raskauden ohittaminen
  • kohdun repeämä
  • Istukan infarkti
  • Suonen previa ja verenvuoto
  • Istukan hajoaminen
  • Veritulppa
HedelmätekijäNapanuoran kerroin
  • epämuodostumia
  • Liian suuria hedelmiä
  • Napanuoran takertuminen (etenkin sikiön kaulan ympärillä)
  • Todelliset napanuoran solmut
  • Johdon verisuonitromboosi
  • Pitkittynyt työ
  • Kohdun supistumisen poikkeavuudet synnytyksessä

Sikiön hypoksian merkit synnytyksen aikana

  • syke tai liian hidas
  • sikiön liikkeiden vähentyminen tai lopettaminen
  • vihreä amnionivesi (mekoniumin pilaantuminen)

Vastasyntyneen asfiksian merkit (hapen tarjonnan lopettaminen)

Vastasyntyneiden hypoksiaa kutsutaan yleensä asfiksiaksi, ja sen aste (kohtalainen tai vaikea) määritetään Apgar-asteikolla ensimmäisellä ja viidennellä minuutilla syntymän jälkeen.

Säästät 0-3 pistettä Apgar-asteikolla vähintään 5 minuuttia - vaikea tukehtuminen.

Aivojen ja muiden elinten häiriöt:

  • kramppeja
  • kooma
  • oligouria ja anuria
  • mekoniumin aspiraatio (hengitys)

Aikaisemmin vauva sai hengittää alkuperäisissä ulosteissa (mekoniumissa) vain synnytyksen aikana. Nyt on todisteita siitä, että kroonisessa hypoksiassa on mekoniumin aspiraatioriski. Lisäksi toisessa tapauksessa alkuperäisten ulosteiden poistaminen keuhkoista tuottaa vähemmän tuloksia, ja seurausten joukossa on hermostohäiriöitä ja usein keuhkokuume.

  • ICE (verenvuotohäiriö)
  • nekroottinen enterokoliitti (suolen osan kuolema).

Vastasyntyneen asfiksian merkit (hapen tarjonnan lopettaminen)

Säästät 0-3 pistettä Apgar-asteikolla vähintään 5 minuuttia

Aivojen ja muiden elinten häiriöt:

  • kramppeja
  • kooma
  • oligouria ja anuria
  • mekoniumin aspiraatio (hengitys)

Aikaisemmin vauva sai hengittää alkuperäisissä ulosteissa (mekoniumissa) vain synnytyksen aikana. Nyt on todisteita siitä, että kroonisessa hypoksiassa on mekoniumin aspiraatioriski. Lisäksi toisessa tapauksessa alkuperäisten ulosteiden poistaminen keuhkoista tuottaa vähemmän tuloksia, ja seurausten joukossa on hermostohäiriöitä ja usein keuhkokuume.

  • ICE (verenvuotohäiriö)
  • nekroottinen enterokoliitti (suolen osan kuolema)

Hypoksisen-iskeemisen enkefalopatian merkit

  • viivästyneet spontaanit liikkeet syntymän jälkeen
  • kramppeja
  • heikentynyt tietoisuus
  • matala lihasääni
  • epäsäännöllinen hengitys pysähtyneinä tai spontaanin hengityksen täydellinen puute

Kaikki nämä muutokset tapahtuvat kolmen ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen. Jos oireet ilmenevät myöhemmin, infektio tai muut komplikaatiot olivat todennäköisesti syy..

On tärkeää muistaa, että lapsen aivohalvauksen kehittymiseen liittyy usein hypoksia. Tämä skenaario on mahdollista, mutta ei vaadita. Suurin osa perinataalisen hypoksian ja asfiksian lapsista ei kärsi tästä vakavasta sairaudesta..

Kohdunsisäisen hypoksian seuraukset lapselle

Sikiön hypoksia tavalla tai toisella, mutta melkein aina, siihen liittyy seurauksia lapsella syntymän jälkeen. Kohdun hapenpuute sikiön elinten ja järjestelmien aktiivisen kasvun ja kehityksen aikana vaikuttaa ensisijaisesti sen hermosto- ja immuunitilaan..

Kroonisen hypoksian jälkeen

  • Kevyt paino ja lyhyt ikä syntymän yhteydessä (ks. Lapsen aliravitsemus)
  • Infektiotaudit ja heikentynyt immuniteetti
  • Riittämätön vastasyntyneen ruumiinlämpö
  • Anemia
  • Huomiota vajaatoimivien yli-ikäisten häiriöt

Akuutin hypoksian jälkeen

  • Sikiön kuoleman vaara
  • Mekoniumin inhalaatio ja keuhkokuume
  • Suolen nekroosi
  • Ennenaikainen synnytys
  • Hermostovauriot, jopa koomaan
  • Aivohalvauksen riski lapsella tulevaisuudessa
  • Lisääntyneen äkillisen kuoleman oireyhtymän riski

Kaikki vauvalle aiheutuvat seuraukset liittyvät aivojen hypoksiin ja ennenaikaisiin synnytyksiin, koska lapsen hengen pelastamiseksi hätätoimitusta käytetään usein paljon aikaisemmin kuin määräajassa. Suurimmalla osalla hypoksiatapauksista ei ole vaikutuksia, jos lapsi selviytyi onnistuneesti ensimmäisestä kuukaudesta.

Erityiset menetelmät hypoksian havaitsemiseksi

Sikiön happivajeen diagnoosissa käytetään odotettavan äidin anamneesin ja valitusten tutkimuksen lisäksi tutkimustietoja ja välineitä. Kuulokkeen aikana lääkäri kuuntelee sikiön sydämen ääniä, arvioi niiden taajuutta, rytmiä ja selkeyttä.

CTG - kardiotokografia

Tutkimuksen tarkoituksena on vauvan sydämen supistumisten rekisteröinti Doppler-ilmiön perusteella. Lisäksi sikiön liikkeet havaitaan (koska syke liikkumisen aikana muuttuu) ja supistuva toiminta. Näiden tietojen kokonaisuus auttaa määrittämään sikiön tilan, määrittämään sen reaktion supistuksiin ja havaitsemaan hypoksia ajoissa (katso sikiön CTG raskauden aikana).

Terveen sikiön sykemerkkejä ovat:

  • Syke 120–160 lyöntiä minuutissa
  • Tyydyttävä vaihtelu (lisääntynyt syke vasteena synnytykseen, sikiön tai raskauden liikkeisiin)
  • Syvien hidastumisten puute (sydämen sykkeen voimakas hidastuminen, erityisesti supistumisten jälkeen)

Sikiön hapen nälkään merkit:

  • sykkeen merkittävä nousu tai lasku
  • yksitoikkoinen rytmi (ei sykkeen nousua vasteena supistuksille tai liikkeille)
  • usein ja syvällä rytmin vähennykset

Synnytyksen aikana CTG tulisi suorittaa 15 minuutin välein ja kiireisen ajanjakson aikana - jokaisen taistelun jälkeen. Jos on merkkejä hypoksiasta, voit yrittää muuttaa naisen kehon sijaintia napanuoran puristumisen estämiseksi..

Viime vuosina CTG-etälaitteita on ilmestynyt. Korkean riskin raskaana oleville naisille tarjotaan kardiotokogrammien tallennus kotona erityisellä laitteella. Kaikki tulokset lähetetään Internetin välityksellä hoitavalle lääkärille reaaliajassa. Tämän avulla voit nopeasti tunnistaa akuutin hypoksian ja pelastaa lapsen..

Dopplerin ultraääni

Käyttämällä Doppler-ilmiötä ultraäänellä on mahdollista määrittää äidin, istukan ja sikiön verenkierron tila 20 viikon raskauden jälkeen. Kohdun valtimoita tutkittaessa on mahdollista tunnistaa kohdun alussa tapahtuvan verenvirtauksen alkuperäiset rikkomukset ja estää vaikea sikiön hypoksia. Määritä lisäksi istukan rakenne ja amnioottisten vesien taso.

Lasketaan sikiön liikkeitä

Tämä diagnoosimenetelmä on melko epätarkka, joten sitä käytetään pääasiassa matalan riskin raskaana olevilla naisilla (ilman kroonisia äiti-sairauksia, sikiön epämuodostumia ja istukan patologioita). Sen avulla voit tunnistaa hypoksian ensimmäiset vaiheet ajoissa, kun lapsi muuttaa motorista aktiivisuuttaan vastauksena happea nälkään.

Testiä varten sinun on oltava mukava (mieluiten puolellanne) ja keskityttävä vauvan liikkeisiin. Jos tunnissa tapahtuu vähemmän kuin 10 konkreettista liikettä, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin.

Gynekologinen tutkimus

Gynekologisella tuolilla tehtävä tutkimus on tarkoitettu tapauksiin, joissa raskaana oleva nainen valittaa epätavallisesta eritteestä sukupuolielimestä:

  • vetinen;
  • vihreänkellertävä;
  • vihreä-ruskea;
  • veri
  • runsas.

Sikiön aiemmasta osasta otetun veren analyysi

Tämä tutkimus on uusi ja perustuu laktaatin (maitohapon) pitoisuuden määrittämiseen syntymättömän vauvan veressä. Tutkimus on mahdollista vain avoimessa sikiön rakossa ja kohdunkaulan avaamisessa vähintään 2 cm.

  • maitohappo alle 4,2 - normi, patologisen CTG: n tapauksessa testi toistetaan viimeistään puoli tuntia myöhemmin;
  • laktaatti välillä 4,2 - 4,8 osoittaa esiasidoosia, toistuva testi suoritetaan 15 - 30 minuutin ajan rinnakkain toistuvan CTG: n kanssa;
  • Laktaatti, joka on suurempi kuin 4,8, osoittaa asidoosin ja vaatii kiireellistä syöttöä joko luonnollisen syntymäkanavan kautta (rodostimulaatio ja synnytyspistoolien käyttö) tai keisarileikkauksen avulla, jolla on alustava tokolyysi (supistumisten supistaminen).

Kuinka määrittää sikiön biofysikaalinen profiili

Menetelmään kuuluu sikiön terveyden viiden pääparametrin arviointi. Se tehdään korkean riskin raskauden aikana, kun kärsimyksen tai jopa sikiön kuoleman todennäköisyys on suuri.

Hengitysnopeus

30 minuutin ultraäänellä lasketaan hengitysliikkeiden jaksojen lukumäärä. 2 pistettä annetaan 30 sekunnin jaksossa puolen tunnin havainnoinnista. Hengityksen puute tarkoittaa 0 pistettä.

Arviointi 20 minuutin kardiotokografisen tutkimuksen parametreistä. Jos tänä aikana havaittiin vähintään 2 kohonnut sykejakso, testi arvioidaan kahdessa pisteessä, ennuste on suotuisa. "Huonoilla" CTG-testillä on 0 pistettä.

Sikiön lihasääni

Raajojen taipumisen jaksot 30 minuutissa arvioidaan. Jos vähintään 2 jaksoa - 2 pistettä, jos raajat ovat koko ajan vapautumattomassa tilassa - 0 pistettä.

Liikunta

Jos 30 minuutin ultraäänellä havaitaan vähintään 3 aktiivista sikiön liikettä, testille annetaan 2 pistettä. Jos alle 3, niin pistemäärä on 2 pistettä. Jos liikkeitä ei ole - 0 pistettä.

Lapsivesi

Jos vedenottoindeksi on yli viisi, annetaan 2 pistettä. Alemmalla IAI: lla testin arvosana on 0 pistettä. Vauvan biofysikaalisen profiilin arvioimiseksi lasketaan pisteytys kaikille viidelle testille. Jos määrä on 8-10 pistettä, sikiö on hyvässä kunnossa, voit toistaa tutkimuksen 3-4 päivän kuluttua. Jos määrä on vähemmän kuin 8 pistettä, lisätutkimukset ovat tarpeen, ja joskus - hätätoimitus.

Profiilin arviointi suoritetaan kahdesti viikossa. Tämän avulla voit havaita akuutin ja kroonisen kohdunsisäisen hypoksian ajoissa. Usein täydellinen menetelmä korvataan lyhyemmällä: arvioidaan vain CTG ja amnioottisen nesteen taso.

Kohdunsisäisen hypoksian hoito

Sikiön hypoksiassa hoito riippuu raskauden kestosta, äidin ja lapsen tilasta sekä raskaana olevan naisen samanaikaisista sairauksista. Happi-nälän poistamiseksi ei vielä ole selvää algoritmia, koska sen syyt ovat hyvin erilaisia.

Jos potilaan tila sallii, lääkäri voi kokeilla konservatiivisia menetelmiä.

  • Äitien terveyden parantaminen
    Kroonisten sairauksien, anemian, paineen vakauttamisen hoito
    Oikea ravitsemus, lepo, kevyt harjoittelu
    Päästä eroon huonoista tapoista
  • Jos hyytymisjärjestelmää rikotaan - veren viskositeettia normalisoivat lääkkeet (antikoagulantit)
  • Unikkojen sävyn normalisointi synnytyksessä (oksitosiinin antamisen valvonta). Jos lisääntyneistä kohdun supistuksista tuli syy hypoksiaan, oksitosiinin antaminen lopetetaan
  • Hyperbaarinen hapetus tai happimaskit synnytyksessä
  • Harvinaisissa tapauksissa, kun sikiö on vaikeaa hidastaa ja oligohydramnios, käytetään amnioinfuusiota. Tämä on johdanto erityisen nesteen amnioottiseen onkaloon. Se antaa vauvan keuhkoille kehityksen, vähentää hypoksiaa ja mekoniumin aspiraatioriskiä
  • Kohonnut verenpaine - laskimonsisäinen infuusio magnesiasta. Tämä estää eklampsian ja vähentää hapen nälkää.
  • Infektiivisissä prosesseissa - anti-inflammatoriset ja mikrobilääkkeet

On tärkeätä muistaa, että ei ole yhtä lääkettä, joka parantaisi istukan vajaatoimintaa. Yllä olevia menetelmiä käyttämällä voit poistaa vain provosoivat tekijät. Kotimaisessa lääketieteessä suosituilla pentoksifylliinillä, Actoveginilla ja Magne B6: lla ei ole todistettu tehoa. Jos istukan verenvirtaus on jo heikentynyt, pääperiaatteena on seurata vauvaa ja oikea-aikaista synnytystä. Mitä enemmän sikiö on kehityksessään jäljessä normista, sitä aikaisemmin se on tarpeen erottaa. Nykyajan lääketieteessä he eivät ole vielä keksineet, kuinka välttää hypoksia vakavissa istukan toimintahäiriöissä turvautumatta hätätoimitukseen.

Sikiön hypoksian hoitamisen vaikeuksien vuoksi on tärkeää suunnitella raskautesi oikein, päästä eroon pahoista tavoista ja seurata terveyttäsi. Itse asiassa aina on helpompaa suorittaa ennaltaehkäisyä ja estää sairaus kuin päästä eroon siitä.

ennaltaehkäisy

Kuinka tuleva äiti voi välttää sikiön hypoksiaa? Seuraavat suositukset auttavat estämään tämän tilan kehittymistä sikiölle:

  • raskaussuunnittelu (valmistautuaksesi raskauteen, sinun tulisi aloittaa vähintään kuusi kuukautta ennen hedelmöitystä, hoitaa krooninen patologia, mukaan lukien huonot hampaat, suorittaa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden testit ja, jos ne havaitaan, suorittamaan tarvittava hoito, ottamaan multivitamiinikompleksi, noudattamaan terveellisiä elämäntapoja);
  • varhainen rekisteröinti synnytyssairaalassa (enintään 12 viikkoa) - auttaa diagnosoimaan naisen krooniset sairaudet ajoissa ja arvioimaan hypoksian kehittymisen riskiryhmää;
  • säännöllinen seuranta synnytysklinikoilla (4 viikon - 12 viikon välein, 2 - 3 viikon välein toisella kolmanneksella ja 10 päivän välein kolmannella kolmanneksella);
  • kaikkien lääkärin suositusten noudattaminen ja oikea-aikaisen tutkimuksen läpäiseminen (hyvä ravitsemus, multivitamiinien, foolihappo- ja jodivalmisteiden ottaminen, päivä- ja lepo-olosuhteiden normalisointi, käveleminen raikkaassa ilmassa, hyvä uni, luopuminen huonoista tavoista);
  • hengitysharjoittelujen suorittaminen;
  • kieltäytyminen kovasta fyysisestä työstä ja painonnostosta;
  • raskauden aikana syntyneiden sairauksien oikea-aikainen hoito (gestoosi, anemia, pyelonefriitti ja muut).

Hypoksian ehkäisy synnytyksessä on optimaalinen synnytyksen tapa ja synnytyksen asianmukainen hallinta.

Kysymys Vastaus

Minulla on jakso 34 viikkoa, gynekologi kertoo, että raskaus etenee normaalisti, ultraäänen mukaan kaikki on myös normaalia. Mutta viime aikoina (noin viikossa) aloin huomata, että lapsi liikkuu hyvin usein, mikä tekee minusta epämukavan. Tämä on merkki alkavasta hypoksiasta.?

Ei, ei ollenkaan välttämätöntä. Monet tekijät vaikuttavat sikiön motoriseen aktiivisuuteen (äidin stressi, pelko, nälkä, vanhentunut sisäilma ja muut). Ja kolmannella kolmanneksella vauvan koko on jo merkittävä ja hän tulee vatsassa jonkin verran ahdasta, joten äiti voi tuntea suurimman osan liikkeistä tuskallisesti. On mahdollista, että olet viime aikoina erittäin hermostunut, ajattele tulevaa syntymää ja laiminlyö terveellisen elämäntavan. Yritä kävellä useammin raikkaassa ilmassa, noudata murto-osaista ruokavaliota (4 - 5 kertaa päivässä), välttää nälkää ja tuuleta makuuhuone ennen nukkumaanmenoa. Tietenkin on syytä odottaa aikataulun mukaista käyntiä synnytyslääkärillä-gynekologilla, joka kuuntelee sikiön sykettä ja tarvittaessa nimeää CTG: n.

Voinko kuunnella sikiön sykettä yksinään??

Synnytyslääkärit käyttävät erityistä (puista) synnytysstetoskooppia kuullakseen syntymättömän vauvan sydämen supistuksia. Sikiön sykettä on mahdotonta kuunnella itsenäisesti tällä tavalla. Mutta voit ostaa kannettavan sikiön dopplerin (tällainen kuulokkeilla varustettu ultraäänilaite, periaatteessa samanlainen kuin CTG-laite), jolla voit hallita sikiön sykettä kotona.

Onko järkevää kuluttaa happea-cocktaileja sikiön hypoksiaan?

Happokokteilit ovat tällä hetkellä erittäin suosittuja. Niitä määrätään raskaana oleville naisille paitsi synnytyspatologian havaitsemiseksi (anemia, varhainen toksikoosi, sikiön hypoksia), mutta myös immuunijärjestelmän vahvistamiseksi ja kehon kyllästämiseksi vitamiineilla. Happi-cocktaileja valmistetaan luonnollisista mehuista ja yrttivalmisteista, ja ne kyllästetään hapolla happisekoittimella tai cocktaililla ja happisylinterillä. Raskaana oleville äideille on hyödyllistä juoda happea ravistelua vain mahdollisten raskauskomplikaatioiden estämiseksi. Mutta tällaisten cocktailien ottamiselle on vasta-aiheita, joten sinun on ensin otettava yhteys lääkäriisi.

Lue Raskauden Suunnittelusta