Istukka - vauvan ensimmäinen "talo", joka tarjoaa hänelle mukavuutta ja ravitsemusta. On tärkeää, että se toimii ilman vikoja, ts. Niin, että istukan vajaatoimintaa ei esiinny.

Mikä on istukan vajaatoiminta, mikä on tämän tilan vaara, miten se diagnosoidaan ja miten sitä hoidetaan, kertoimme asiantuntijallemme Alina CHAPLOUTSKAYAlle, monialaisen lääketieteellisen keskuksen Euromed-klinikan gynekologille.

Mikä on istukan vajaatoiminta?

Istukan vajaatoimintaa (lyhennetyssä muodossa kutsutaan myös fetoplacental vajaatoiminnaksi) annetaan raskaana oleville naisille noin 30%: n esiintymistiheydellä. Tämä rikkoo istukan normaalia toimintaa, mikä voi vaikuttaa sikiön kehitykseen..

Asiantuntijakommentti

Istukan vajaatoiminta on istukan tila, kun sen toiminta ei riitä sikiön tarpeisiin. Seuraus voi olla sikiön kehityksen viivästyminen ja jopa sen kuolema.

Istukan toiminnot

Istukka on ainutlaatuinen elin, joka kehittyy raskauden aikana ja jolla on avainrooli sikiön kehityksessä. Tämä on yhteys äidin ja vauvan välillä: sen kautta äiti välittää vauvan ravintoaineet lapselle, istukka tarjoaa tarvittavien hormonien synteesin.

Asiantuntijakommentti

Istukan toiminnot ovat hyvin erilaisia. Kuviollisesti istukka korvaa sikiön keuhkot, ruuansulatuselimet, munuaiset, ihon, veri-aivoesteen...

Istukka suorittaa lapsen suhteen hengitystehtäviä: tarjoaa happea ja poistaa hiilidioksidin sikiön verestä.

Trofinen toiminta - istukka edistää ravintoaineiden imeytymistä äidin kehosta. Jotkut ravintoaineet tuotetaan istukan kudoksessa..

Erittelytoiminto - auttaa poistamaan tarpeettomat myrkylliset aineenvaihduntatuotteet sikiöstä.

Suojaava toiminta - estää bakteerien, virusten, toksiinien ja lääkkeiden vahingollisen vaikutuksen sikiöön.

Sääntelevä hormonitoiminta - tarjoaa erityisten proteiinien ja hormonien muodostumisen, jotka osallistuvat sikiön muodostumiseen.

Istukka säätelee myös hyytymis- (ja hyytymistä estävien) verijärjestelmien tilaa.

Immunosuppressiivinen tehtävä on muodostaa immunologinen este, joka estää geneettisesti vieraan sikiön hylkäämisen ja raskauden säilymisen.

Istukan vajaatoiminnan riskitekijät

Istukan vajaatoiminta voi laukaista monia tekijöitä. Tämän patologian todennäköisyys kasvaa, jos äidillä on tarttuvia, sydän-, verisuoni-, hormonaalisia ja gynekologisia sairauksia. Lisäksi FPF: n riski kasvaa naisilla, joilla on aiemmin ollut raskauskomplikaatioita ja lopetettu raskaus..

Asiantuntijakommentti

sosiaalinen (naisen ikä alle 18 tai yli 40, huonot tottumukset, ammatilliset vaarat);

epäsuotuisa synnytys- ja gynekologinen historia (abortti, kuretaatti, kohdun arpi keisarileikkauksen jälkeen, pitkäaikainen hedelmättömyys, lisäosien leikkaukset, esimerkiksi munasarjojen leikattu endometrioosi, kohdun fibroidit, kohdun epämuodostumat, ART: stä johtuva raskaus);

äidin synnynnäiset sairaudet (verenpainetauti, suonikohjut, sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus, krooninen anemia, synnynnäinen tai hankittu trombofilia, veren hyytymishäiriöt, akuutit tai krooniset tartuntataudit raskauden aikana);

itse raskauden komplikaatiot (vaikea varhainen toksikoosi, toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen gestoosi, verenvuoto 1. ja 2. kolmanneksen aikana, konflikti veriryhmässä ja Rh-tekijä, monet vesipula, malposition - lantion, poikittaissuuntainen, vino muoto, moninkertainen, raskauden jälkeinen).

Istukan vajaatoiminnan tyypit

FPI: llä on erilaisia ​​luokituksia. Tämän patologian krooniset (yleisimmät) ja akuutit muodot erotellaan. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa istukan asteittainen verenkiertohäiriö on ominaista, akuutti - terävä.

Lisäksi istukan vajaatoiminnan primaariset ja toissijaiset muodot erotellaan:

  • Ensisijainen FPN. Se tapahtuu jopa 16 raskausviikkoa, sen perusteella rikkomuksia istukan muodostumisprosessin.
  • Toissijainen FPN. Tapahtuu 16-18 viikon kuluttua altistumisesta yllä luetelluille riskitekijöille.

Asiantuntijakommentti

Istukan vajaatoiminta jaetaan myös kompensoituihin, ali- ja dekompensaatioihin.

Kompensoitu istukan vajaatoiminta tulee mainita, kun istukan poikkeavuudet eivät vaikuttaneet sikiön tilaan, sen fyysisessä kehityksessä ja toiminnallisessa tilassa ei ole poikkeamia.

Subkompensoitu istukan vajaatoiminta - istukan rakenteelliset muutokset johtavat sikiön kehitysprosessien häiriöihin ja aiheuttavat sille lievän tai kohtalaisen kehitysvaiheen viivästymisen. Tyypillisesti tällaisilla lapsilla syntymän aikana on raskauden kasvu, heikentynyt ruumiinpaino ja Apgar-pistemäärä 5–7 pistettä.

Dekompensoitu muoto - esiintyy istukan syvissä rakenteellisissa muutoksissa ja kohdun, istukan ja sikiön-istukan verenkiertoon kohdistuvissa vakavissa rikkomuksissa, mikä johtaa sikiön kehityksen huomattavaan viivästymiseen yhdessä kroonisen hypoksiansa kanssa. Raskaus tämän tyyppisellä istukan vajaatoiminnalla etenee usein jatkuvasti suhteessa terapiaan, spontaanin keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen uhkaan.

Lisäksi, hemodynaamisten häiriöiden vakavuudesta riippuen, erotetaan kolme istukan vajaatoiminnan astetta:

ensimmäinen aste: kohdun sydämen veren virtauksen rikkominen sikiön säilyneellä verenvirtauksella; sikiö ei kärsi, hypoksiaa (happea nälkää) ei ole;

toinen aste: ominaista kohdun, istukan ja sikiön-istukan verenvirtauksen rikkominen. Tässä tapauksessa sikiö on kroonisen hypoksian tilassa, sen kehitys voi viivästyä.

kolmas aste: sikiön ja istukan verenvirtauksen kriittiset loukkaukset, kun hätätoimitus näytetään sikiön edun vuoksi.

Fetaplacentaalisen vajaatoiminnan diagnoosi

FPI on pääsääntöisesti täysin oireeton. Jotkut naiset huomaavat sikiön lisääntyneen toiminnan, sen epäsäännölliset liikkeet. Tämän vauvan käyttäytymisen voi aiheuttaa hypoksia. Istukan vajaatoiminnan diagnosoinnin päämenetelmä on ultraäänitutkimus, joka osoittaa selvästi istukan tilan. Siellä on myös epäsuoria diagnostisia menetelmiä, jotka perustuvat sikiön tilan arviointiin: sen kehityksen vastaavuus raskausajaan, sydämen rytmien tiheyden arviointi.

Asiantuntijakommentti

Ultraäänidiagnostiikka Nykyään se on tärkein menetelmä istukan vajaatoiminnan todentamiseksi.

Käytetään myös hormonaalista diagnoosia. Yli 40 istukan proteiinia tunnetaan. Erityisen tärkeitä ovat kooriongonadotropiini, istukan maitogeeni, progesteroni, trofoblastinen globuliini, alfa-fetoproteiini, estrioli, kortisoli ja monet muut. Nykyaikaisten laboratorioiden mahdollisuudet huomioon ottaen on mahdollista määrittää tiettyjen istukan hormonien taso ja tehdä standardiarvoista poikkeamien perusteella johtopäätös istukan vajaatoiminnan riskeistä, estää se ajoissa, tarvittaessa määrätä hoito.

Sikiön biofysikaalisen profiilin määritelmää, joka sisältää viiden parametrin kattavan arvioinnin: sikiön hengitysliikkeet, motorinen aktiivisuus, sikiön lihasääni, amnioottisen nesteen määrä, istukan kypsyysaste Grannumin mukaan, käytetään laajasti..

Fetometria osoittaa myös istukan vajaatoiminnan - mitataan sikiön pään kaksisuuntainen koko (BDP), vatsan keskimääräinen halkaisija (SJ) ja reisiluun pituus (DB). Näiden parametrien dynaaminen käyttö tekee mahdolliseksi diagnosoida sikiön viivästymisoireyhtymä tarkentamalla sen vakavuutta. Luotettava merkki kehityksen viivästymisestä on sikiön pään kaksisuuntaisen pään koon ja raskausajan välinen epäsuhta, samoin kuin pään, vatsan ja reiden koon välisen suhteen rikkominen.

Sikiön kasvun hidastumisen tärkeimmät oireet voidaan diagnosoida 30 viikon kuluttua, kun hoito ei enää pysty merkittävästi korjaamaan tilannetta. Siksi on tärkeää tunnistaa ja tulkita oikein istukan vajaatoiminnan merkit varhaisvaiheissa - istukan previa tai matala istukka, kaksiosainen tai ylimääräinen istukka, napanuoran kiinnitys marginaaliseen tai holkkiin, paksuneminen tai päinvastoin, istukan oheneminen, intervillous-tilojen laajeneminen, istukan infarkti, useita tai matalaa vettä.

Istukan tila voidaan arvioida myös käyttämällä dopplerometry - ultraäänidiagnostiikka, joka määrittää veren virtauksen nopeuden kohdun, napanuoran ja sikiön verisuonissa. Tämä diagnoosimenetelmä on informatiivinen 24-25 viikon raskaudesta. On tärkeää cardiotocography sikiö - se on tällä hetkellä johtava menetelmä lapsen tilan arvioimiseksi. Sikiön syke- ja kohdun supistumisten synkroninen tallennus 40-60 minuutin ajan antaa sinun tunnistaa rikkomukset erittäin tarkasti.

Istukan vajaatoiminnan hoito

Tälle sairaudelle ei ole olemassa yhtä hoito-ohjelmaa - kaikki riippuu siitä, mitkä tekijät provosoivat tämän tilan. Siksi hoito tapahtuu kahteen suuntaan.

Toimenpiteet kohdun verenkierron parantamiseksi ja sikiön kasvun hidastumisen estämiseksi.

FPN: n provosioituneen taudin tunnistaminen ja sen hoito tai korvaus.

Asiantuntijakommentti

Hoito tulee aloittaa perussairauden hoidolla ja haitallisten tekijöiden vaikutuksen poistamisella..

Kun infektiot havaitaan - antibioottihoito ottaen huomioon patogeenin herkkyys tietylle antibiootille.

Jos on taipumus hyperaggregaatioon, ts. Veren paksuuntumiseen - erityisten lääkkeiden nimittäminen: antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet, veren hyytymisjärjestelmän tilan normalisointi.

Jos uhanalainen keskenmeno tapahtuu, ennenaikaisen synnytyksen uhalle määrätään lääkkeitä, jotka rentouttavat kohdun lihaksia, lievittävät kohdun suonien kouristuksia.

Jos doppleometrian avulla havaitaan rikkomus, hoidon tarkoituksena on palauttaa kohtu virtaus kohtu-, istukka- ja sikiöjärjestelmässä. Käytä erilaisia ​​verisuonilääkkeitä, lääkkeitä, jotka parantavat veren hyytymisjärjestelmän tilaa.

Edellä esitetyn perusteella haluan kuitenkin todeta, että nykyään ei ole yhtä lääkettä, jolla olisi todistettu tehokkuus kohdun, sikiön ja istukan verenvirtauksen parantamisessa. Tämä on ymmärrettävää, koska raskaana olevilla naisilla tehtäviä lääkkeitä koskevia kliinisiä tutkimuksia ei suoriteta. Siksi terapia on useimmissa tapauksissa empiiristä ja valitaan kokeilulla.

Intrauteriinisen kasvun hidastuminen

10% raskaana olevista naisista maailmanlaajuisesti on kuullut kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta (IUGR). Lääkäri tekee tällaisen diagnoosin ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella, jos havaitaan poikkeavuuksia nykyiselle raskausajalle ominaisissa painonormissa.Tämä voidaan arvioida. Synnytyslääketieteessä taulukoita käytetään kontrolloimaan sikiön painon ja raskausviikkojen määrän vastaavuutta.

IUGR: n syyt

Tapahtuu, että diagnoosista poiketen ei ole patologioita tai poikkeamia. Esimerkiksi, kun lyhytaikaisen lapsen ja lapsen vanhemmat perivät luonnollisesti perustuslainsa ja fyysinsä. Silloin poikkeaminen lapsen painosta ja pituudesta on vain poikkeus säännöstä, koska olemme kaikki erilaisia ​​ja emme aina sovi keskiarvojen puitteisiin. Tällaiset lapset eivät tarvitse spesifistä terapiaa sikiön kehityksen aikana tai synnytyksen jälkeen.

Kaikissa muissa tapauksissa sikiön painon ja raskausajan epäsuhta tulee kuitenkin ottaa vakavasti.

Ravinne- ja happivaje on yleisin syy IUGR-oireyhtymään. Tämä tarkoittaa, että vauva ei syö tarpeeksi. Mitä ravitsemusvaje osoittaa??

  • kromosomisarja ominaisuuksineen;
  • äiti on käyttänyt alkoholia, tupakkaa tai huumeita;
  • sairauksien esiintyminen. Esimerkiksi anemia, verenpainetauti, sydän- ja verisuonisairaudet;
  • istukan epänormaali kiinnittyminen.

Lisäksi on olemassa riskitekijöitä, jotka lisäävät IUGR-oireyhtymän todennäköisyyttä. Esimerkiksi useita raskauksia, tartuntatauteja, epäterveellistä ruokavaliota (usein tämä tapahtuu, kun nainen, joka pyrkii ylläpitämään figuuriaan, lakkaa syömästä kokonaan raskauden aikana) ja itsehoitoa.

ZVUR: n oireet

24 viikon kuluttua lääkäri voi epäillä IUGR: ää. Tällainen patologia on mahdollista diagnosoida ultraäänitutkimuksen aikana. Mitkä indikaattorit voivat hälyttää lääkäriä?

  • Reisiluun ja lapsen pään ympärysmitta;
  • Syke;
  • Lapsivesi
  • Veren virtaus istukassa;
  • Vatsan ympärysmitta;
  • Istukan toiminnan häiriöt.

On kuitenkin tapauksia, joissa tämä patologia on oireeton.

ZVUR-oireyhtymän luokittelussa on 3 astetta:

  • Minä tutkinto. Sikiöllä ei ole aikaa kehitykseen 1-2 viikon raskausajan jälkeen. Tämä tila voidaan korjata ajoissa määrätyllä terapialla - ruokavalion noudattaminen ja lepo. Nämä menetelmät ovat riittävät minimoimaan tai jopa pienentämään negatiivisten seurausten todennäköisyyttä..
  • II aste. Viive on 3-4 viikkoa. Vakava terapia vaaditaan.
  • III aste. Se diagnosoidaan, kun lääkäri vahvistaa viiveen yli yhdeksi kuukaudeksi.

Intrauteriinisen kasvun hidastumisen muodot

Epäsymmetrinen muoto

Epäsymmetrisen muodon osoittaminen merkitsee painon laskua yhdessä normaalin kasvun kanssa, vatsan ja rinnan kudosten muodostumista ennenaikaisesti, vartalo kehittyy väärin, myös sisäelimet kasvavat epätasaisesti. Jos et diagnosoi epäsymmetristä ZVUR: ta ajoissa ja et halua tarvittavaa hoitoa, ts., On olemassa riski, että lapsen aivojen kehitys estyy. IUGR-oireyhtymän epäsymmetrinen variaatio havaitaan yleensä 24 viikon raskauden jälkeen istukan vajaatoiminnassa.

Symmetrinen muoto

Tälle ZUVR-muunnelmalle on ominaista kehon painon, sisäelinten ja kudosten tasainen lasku säilyttäen samalla yleiset suhteet. Symmetrinen muoto ilmenee usein 1-2 raskauskolmanneksena ja lisää riskiä saada vauva, jonka keskushermosto on kehittymätön.

IUGR: n diagnoosi ja hoito

Ultraääni on tärkein diagnostinen menetelmä IUGR: lle. Jos lääkäri epäilee tätä patologiaa, on suositeltavaa suorittaa dopplerometria ja CTG, kerätä anamneesi ja suorittaa fyysinen tutkimus.

ZVUR-hoito

Nykyaikaisessa synnytyshoidossa harjoitetaan useita pääprotokollia IUGR: n hoitamiseksi..

Ensinnäkin se stimuloi veren virtausta kohdun, istukan ja sikiön ketjussa. Lääkäri lähettää potilaan sairaalaan, jossa "hoidon" päämuoto on lepo ja hyvä ravitsemus. Sairaalassa tilanteen ultraääni tarkkailee tilanteen kehittymisen dynamiikkaa.

Raskaana olevan naisen lääkityksenä määrätään tokolyyttisiä lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun sävyä.

IUGR-vaikeiden tapausten korjaamiseksi hoitotaktiikat valitaan yksilöllisesti kunkin tapauksen ominaisuuksien perusteella..

Radikaali tapa hoitaa IUGR: ää on varhainen toimitus. Tämä näkyy kahdessa tapauksessa - sikiön kasvudynamiikan puuttuminen 2 viikon kuluessa ja sikiön merkittävä heikkeneminen kohtuun. Jos lääkehoidon avulla on mahdollista stimuloida vauvan kasvua, raskaus ylläpidetään jopa 37 viikkoa, jonka jälkeen potilas toimitetaan.

Voidaanko välttää ZVUR??

Huolellinen asenne raskauteen ja suunnittelu ovat yleisiä tapoja estää monia patologioita. Kuusi kuukautta ennen väitettyä raskautta on suositeltavaa käydä terapeutin luona, tehdä tarkistus ja lopettaa krooniset sairaudet. Luopua huonoista tottumuksista, luoda ravitsemus ja lisätä fyysistä aktiivisuutta.

Hedelmöityksen jälkeen synnytyslääkäri-gynekologi on tarkkailtava systemaattisesti, jotta ei pidä laiminlyödä seulontoja ja vakiotutkimuksia. Varhainen diagnoosi on avain tehokkaimman hoidon valintaan.

EMC-kliinisen hoidon edut

Kaikkien mahdollisten patologioiden ehkäisemiseksi EMC suosittelee huolellista huomiointia raskauden suunnittelussa ja kroonisten sairauksien ja tartuntopolttien hoidossa. Yksilöllinen raskauden hallinta, johon osallistuu useita asiantuntijoita, on EMC-käyntikortti. Klinikalla on uusimmat laitteet, joiden avulla voit nopeasti diagnosoida IUGR: n ja aloittaa heti hoidon tai jättää vastasyntyneet. Siksi raskauden ja synnytyksen hallinta EMC: ssä on tae onnistuneesta synnytyshoidosta.

Mikä on tdp raskauden aikana

säiliön savulaite

Sanakirja: armeijan ja erityispalvelujen lyhenteiden ja lyhenteiden sanakirja. Comp. A. A. Schelokov. - M.: AST Publishing House LLC, Geleos-kustantamo CJSC, 2003. - 318 s..

säiliön kaasunpoistolaite

Sanakirja: armeijan ja erityispalvelujen lyhenteiden ja lyhenteiden sanakirja. Comp. A. A. Schelokov. - M.: AST Publishing House LLC, Geleos-kustantamo CJSC, 2003. - 318 s..

alueellinen valvontakeskus

kauttakulku viemäripumppu

muuntajan etälähetys

kestohyödykkeet

Lyhenteiden ja lyhenteiden sanakirja. Akateemikko. 2015.

Katso mitä "TDP" on muissa sanakirjoissa:

TDP - säiliön kaasunpoistolaitteen säiliön savulaitteen venymämittarilanka... Venäjän kielen lyhenteiden sanakirja

Kohde 277 - Luokittelu Raskas säiliö Taistelun paino, tonnia 55 Klassinen pohjapiirros Miehistö, ihmiset 4 Historia... Wikipedia

Säiliöiden kaasunpoistopakkaus - sarja, joka on tarkoitettu jäljitettävien ja pyörillä varustettujen panssaroitujen kuljetusvälineiden osittaiseen kaasunpoistoon, samoin kuin näiden ajoneuvojen runkoon asennetut aseet ja varusteet, jotka ovat saastuneet tyypin VX, Soman ja sinapin räjähteillä. Pakkaus koostuu kahdesta itsenäisestä säiliöstä...... hätätilanteiden sanakirja

Kohde 278 - Luokittelu Raskas säiliö Taistelun paino, tonnia 53,5 Suunnittelukaavio klassinen Miehistö, ihmiset 4 History Developer... Wikipedia

T-28 - T 28... Teknologian tietosanakirja

Msta-S - Msta S... Teknologian tietosanakirja

Metrotermin-sanakirja - Tämä sivu on sanasto. Annetaan metro- ja rautatiealan kirjallisuudesta löytyvät peruskäsitteet, termit ja lyhenteet. Suurin osa leikkauksista tuli metroon suoraan rautatieltä tai...... Wikipedian muodostamana

T-28 - Tällä termillä on muita merkityksiä, katso T 28 (merkitykset)... Wikipedia

2С19 - “Msta S” Taistelun paino, tonnia 42 Miehistö, ihmiset 5 Historia Tuotantovuosi (t)... Wikipedia

T-18 - Tällä termillä on muita merkityksiä, katso MS 1... Wikipedia

Raskauspatologia

Raskauspatologia on raskausajan komplikaatio, joka ilmenee raskauden seurauksena ja johtaa sen luonnollisen kulun rikkomiseen. Alkuvaiheessa ne ovat oireettomia, ja kun häiriöt kehittyvät, raskaana oleva nainen alkaa valittaa algiasta vatsan alueella, erittymisestä, turvotuksesta, migreenistä ja sikiön liikkumisen puuttumisesta..

Ongelman diagnosoimiseksi käytetään ultraääntä, testejä, invasiivista prenataalista diagnoosia, MRI-pelviometriaa ja muuta. Tulevan äidin ja vauvan tilasta riippuen terapia voi kohdistua sekä sikiön kannan säilyttämiseen että keinotekoiseen keskeyttämiseen.

Sisältö

Raskauspatologia: yleiset tyypit

Synnytystilastojen perusteella vain 50% raskauksista tapahtuu ilman ongelmia ja komplikaatioita. Gynekologien on useimmiten käsiteltävä:

  • toxicosis;
  • keskenmenoja;
  • Ennenaikainen syntymä;
  • Syvien ennenaikaisten lasten syntymät;
  • Potilaat, joilla on patologioita;
  • Vähän vettä;
  • Preeklampsia ja eklampsia;
  • gestosis;
  • Placenta previa.

Muun tyyppiset patologiat ovat erittäin harvinaisia..

Mikä laukaisee raskauden patologioiden esiintymisen

Raskausvaiheessa syntyvät komplikaatiot provosoivat monet tekijät sekä sikiölle että äidin ruumiille.

Yleisimmät patologiset tilat esitetään:

  • Sikiön ulkopuolinen somaattinen patologia - jos naisella on sydän- tai verisuonijärjestelmiä tai hänellä on krooninen munuaissairaus, hänelle saattaa kehittyä myöhäinen gestoosi. Lisäksi nämä ongelmat voivat johtaa olemassa olevien kroonisten vaivojen pahenemiseen..
  • Endokrinopatia - jos tulevalla äidillä on häiriöitä munasarjojen hypotalamuksen-aivolisäkkeen säätelyssä ja endokriinisessä toiminnassa, niin munasolun implantaatioprosessissa rikotaan, ja myös kohdun seinämien sisäkerroksen supistuvuus muuttuu. Diabetes aiheuttaa mikroverenkiertohäiriöitä sekä naisen kehossa että vauvan istukassa.
  • Tulehdukselliset gynekologiset vaivat - jos naisella on salpingiitti, endometriitti tai adnexiitti, kohdunulkoisen raskauden vaara on vakava. Kroonisessa kohdunkaulatulehduksessa voi esiintyä ismamaista kohdunkaulan vajaatoimintaa. Ja tarttuvan etiologian vaivojen kanssa on olemassa riski tartuttaa tuleva vauva kohtuun.
  • Kohdun kehityksen poikkeavuudet - jos kohdussa on väliseinä tai jos siinä havaitaan lapsuuden, kaksisuuntaisen tai satulan muotoista muotoa, usein nämä puutteet aiheuttavat keskenmenoja, ennenaikaisia ​​synnytyksiä, istukan irrotumista ja vajaatoimintaa sekä happea nälkää.

Raskauden patologia tai synnytyksen komplikaatio aikaisemmin

Varhaisen synnytyksen lykkääminen tai spontaani abortti edellisen raskauden aikana johtaa keskenmenoihin varhaisessa vaiheessa. Jos kohdunkaulassa on arpia menneisyyden jälkeen, nykyinen raskaus voi olla monimutkainen kohdun repeämä ja vakava verenvuoto, etenkin jos se on moninkertainen.

  • Vuodot, polyhydramnionit ja myöhäinen toksikoosi - sellaiset ongelmat huolestuttavat usein naisia, joilla on monta raskautta, ja voivat johtaa keskenmenoon.
  • Tarttuvat etiologiset sairaudet - virusten tai bakteerien provosoimat sairaudet voivat johtaa keskenmenoon tai ennenaikaiseen synnytykseen, pahentaa kroonisia vaivoja, pahentaa olemassa olevaa gestoosia ja aiheuttaa myös kohdunsisäistä infektiota tai kalvojen tulehduksellista prosessia.
  • Immunologiset ongelmat - usein keskenmenoja havaitaan rhesus-konfliktin tai antifosfolipidioireyhtymän kanssa odotettavassa äidissä.
  • Sikiön geneettiset poikkeavuudet - yleisin syy varhaiseen keskenmenoon on kromosomaaliset poikkeavuudet, jotka tekevät alkiosta epäkelpoisia.
  • Iatrogeeniset komplikaatiot - suoritettu amniosenteesi, istukan biopsia, amnioskopia, kardinosentesia tai suoritettu kohdunkaulan hemming, voivat johtaa sikiön rakon repeämään ja ennenaikaiseen synnytykseen tai kohdunsisäiseen infektioon.

Muita patologisia tekijöitä ovat huonot tavat ja epäsosiaalisen elämäntavan ylläpitäminen. Sikiön patologisen etenemisen riski on alle täysi-ikäisillä naisilla tai niillä, jotka ovat ylittäneet 35 vuoden virstanpylvään, ovat lihavia, johtavat istuvaan elämäntapaan, kokevat liiallista psyko-emotionaalista ja fyysistä rasitusta..

Raskauspatologia: Komplikaatioiden luokittelu

Sikiön kantavien patologioiden luokittelu perustuu siihen, kuka on poikkeavuuksien kantaja ja millä tasolla ne tapahtuivat - tulevassa äidissä, lapsessa, alkion rakenteessa tai "sikiö-äiti" -järjestelmässä.

Yleisimmät komplikaatiot ovat:

  • Raskauden aikana ilmenevät vaivat ja olosuhteet. Niitä edustavat raskausdiabetes, varhainen toksikoosi, tirotoksikoosi, myöhäinen gestoosi, anemia, suonikohjut. Koska raskaus johtaa funktionaalisiin muutoksiin munuaisissa, voi kehittyä tulehduksellisia urologisia sairauksia.
  • Olemassa olevien sairauksien komplikaatiot. Koska raskauden aikana ruumiille asetetaan merkittäviä kuormituksia, ne johtavat kroonisten somaattisten ja endokriinisten patologioiden pahenemiseen, joita kuvaavat verenpainetauti, tirotoksikoosi, diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, maha-suolikanavan sairaudet ja korkea verenpaine. Joissakin tapauksissa kehittyy munuaisten tai sydämen vajaatoiminta.
  • Keskenmenon ja keskenmenon uhka. Raskaus päättyy tässä tapauksessa vauvan ennenaikaiseen syntymään tai varhaiseen tai myöhään keskenmenoon.

Kohdunulkoinen raskaus

Patologia, kun sikiön muna ei implantoida kohdunonteloon, vaan munanjohtoon. Alkio kehittyy, kasvaa ja johtaa putken repeämiseen ja vakavaan sisäiseen verenvuotoon, mikä johtaa ilman kuolemaa ilman asianmukaista lääkärinhoitoa..

  • Geneettiset viat. Geneettiset poikkeamat aiheuttavat epämuodostumia, keskenmenoja ja vakavia sairauksia sikiölle.
  • Kohdunsisäinen infektio. Infektiot viruksilla tai bakteereilla johtuvat tulevan äidin huolimattomuudesta hänen terveyttään ja asiantuntijan ajoissa tapahtuvasta hoidosta. Infektion seurauksena voi syntyä keskenmeno, patologia voi kehittyä, raskaus voi päättyä tai syntymäongelma.
  • Sikiön happivaje. Samanlainen tila kehittyy hypoksiassa, joka aiheuttaa iskemiaa ja nekroottisia muutoksia eri elimissä. Tällaisten ongelmien seurauksena sikiölle kehittyy patologia tai vauva syntyy kuolleena.
  • Hypotrophy. Jos vauva on kehityksessä jälkeenjääneitä, hänellä voi kehittyä synnytyksen hypoksia, hän ei pysty hengittämään yksinään, synnytyksen jälkeen hänellä on heikentynyt lämpötila, vaurioitunut aivot tai kehittyy kuoleman täyttynyt keuhkokuume..
  • Esitys. Jos lapsella on vino tai lantion muoto, syntymän aikana voi ilmetä komplikaatioita, joten niiden välttämiseksi tehdään keisarileikkaus.

Jäädytetty raskaus

Sikiön kohdunsisäisen kuoleman myötä kohdunonteloon kehittyy vakavia tulehduksellisia patologioita, mukaan lukien peritoniitti ja veremyrkytykset, jotka voivat johtaa naisen kuolemaan.

  • Istukan patologia. Istukan kudosrakenteissa voi kehittyä kystisiä tai tuumorimuodostelmia, tarttuvia ja tulehduksellisia prosesseja, samoin kuin erilaisia ​​poikkeavuuksia, jotka johtavat istukan lisääntymiseen kohdun seinämään, sen irroneminen tai esiintyminen.
  • Napanuolen sairaudet. Tarttuvan etiologian käsittelemättömät sairaudet johtavat napanuoran tulehduksen kehittymiseen, minkä seurauksena se voi lyhentyä, pidentyä ja siihen voi muodostua kystoja, solmuja ja verisuonia..
  • Kalvojen kalvojen patologiat. Sikiön sac-ongelmien yhteydessä voi kehittyä chorioamnioniitti, vesivuoto, paljon vettä tai sen puute ja amnioottisen nesteen ennenaikainen repeämä.
  • Rintakehän vajaatoiminta. Tämä komplikaatio johtaa istukan rakenteen ja toimintojen rikkomuksiin, mikä provosoi sikiön kuolemaa, hypoksiaa tai aliravitsemusta..
  • Reesuskonfliktit. Kun tämä tila ilmenee, lapsen punasolut alkavat hajoa ja kehittyy hemolyyttinen keltaisuus.

Jos komplikaatioita löytyy, on ensinnäkin otettava huomioon aika, jolloin ne ilmaantuivat. Komplikaatiot ovat varhaisia ​​ja johtavat keskenmenoihin sekä myöhään, mikä vaikuttaa raskauden kulkuun ja tulevan vauvan kehitykseen.

Raskauden patologian oireet

Huolimatta siitä, että joidenkin patologioiden ja raskausajan välillä on selvä yhteys, on oireita, jotka osoittavat komplikaatioiden esiintymisen. Ensimmäinen oire ilmenee vatsan alueen algiassa, joka voi antaa lannerangan alueelle. Se tapahtuu kohdunulkoisen raskauden, hänen lopettamisen ja varhaisen syntymän uhan kanssa. Siellä on myös huimausta, heikkoutta, ja joissain tapauksissa tuleva äiti voi menettää tajuntansa. Jos naisella on tulehduksellinen sairaus, niin kipuun lisätään myös lämpötila-indikaattorien nousu.

Raskaana olleella keskenmenolla, ennenaikaisella synnytyksellä, istukan hiertymisellä tai esityksellä raskaana oleva nainen on kiinnostunut tiputtelusta. Purulentti voi ilmaantua tulehduksella ja vetistä, kun amnionneste vuotaa tai valuu ulos.

Oikein päätellen sikiön kantaessa kaikki naisen tilan negatiiviset muutokset voivat olla oire mahdollisista patologioista. Ensimmäiselle kolmannekselle on ominaista toksikoosi, johon liittyy oksentelu ja pahoinvointi. Gestoosilla toisen vaiheen lopussa - kolmannen raskauskolmanneksen alussa ilmenee migreeni, jonka lokalisaatio on pään takaosassa, alaraajojen turvotus, pahoinvointi, huimaus ja oksentelu.

Lämpötilaindikaattorien nousu osoittaa tarttuvan etiologian sairauksia tai niiden komplikaatioita. Raskauden extragenitaalinen patologia ilmenee suun kuivumisesta, takykardiasta, närästyksestä ja suonikohjuista.

Jos patologioita ei havaita äidillä, vaan vauvalla, tämä voidaan määrittää liikkeiden taajuuden perusteella. Jos tuleva vauva ei liiku yli neljä tuntia eikä reagoi ärsyttäjiin, ota heti yhteys lääkäriin. Toistuvat liikkeet osoittavat myös poikkeavuuksia, kuten hypoksia..

Patologioiden diagnoosi

Jos gynekologi epäilee, että naisella on sikiön kantohäiriöitä, hänet lähetetään tutkimukseen rikkomusten tyypin ja asteen määrittämiseksi.

Diagnostiset tekniikat esitetään:

  • Ulkoinen synnytyslääketutkimus kohdun koon, muodon ja sävyn sekä kivun alueiden määrittämiseksi;
  • Tarkastus peileillä. Gynekologi arvioi kohdunkaulan limakalvon ja emättimen seinät sekä eritteiden esiintymisen;
  • Mikroskopia ja bakteeriviljelmä. Nämä analyysit suoritetaan tarttuvan etiologian patogeenien tunnistamiseksi;
  • Lantionpohjan elimen ultraäänitutkimus. Ultraäänitutkimuksen avulla lääkäri määrittää kohdun koon, elimen seinien tilan ja arvioi sikiön, napanuoran, istukan ja amnioottisen nesteen määrän.
  • MRI-pelviometria. Tämä seulonta on tarpeen syntymättömän vauvan ja sikiön rakon kehityshäiriöiden varalta;
  • Invasiivinen prenataalinen diagnoosi. Sen avulla arvioidaan sikiön kalvojen kunto, geneettiset poikkeavuudet vauvan kehityksessä ja amnioottisen nesteen määrä.
  • Ei-invasiiviset pikatestit. Ne suoritetaan kohdunulkoisen raskauden ja amnioottisen nesteen vuotojen diagnosoimiseksi;
  • Tavallinen laboratoriotestien sarja. Tiettyjen hormonien tason määrittäminen sekä sikiön istukan häiriöiden ja patologioiden havaitseminen;
  • Taskulamppu monimutkainen. Seulonta on välttämätöntä sikiölle kohdun tarttuvien tautien havaitsemiseksi kohdussa;
  • Dopplerin veren virtaus kohtuun ja istukkaan. Voit arvioida transplacentraalista hemodynamiikkaa;
  • Cardiotocography. Se on tarpeen lapsen sydän- ja verisuonitautien sekä hypoksian tutkimiseksi;

Tulevan äidin tilan ja kehon työn dynamiikan seuraamiseksi voidaan määrätä yleisiä veri- ja virtsakokeita, paineen tarkkailua, elektrokardiogrammaa ja kuulemista tarvittavien asiantuntijoiden kanssa.

Hoito raskauden patologioiden hoidossa

Patologian hoito riippuu sen luonteesta, komplikaatioiden esiintymisestä sekä sikiölle ja vastasyntyneelle äidille kohdistuvista riskeistä.

Jos vauvan tila ei aiheuta huolta eikä naisen elämään ole vaaraa, määrätään hoito, jonka avulla voit pelastaa, kantaa lapsen ja joka koostuu:

  • Hormonaaliset lääkkeet hormonien pitoisuuden normalisoimiseksi naiskehossa;
  • Tokolitikov, jotka vähentävät kohdun sisäkerroksen supistumista;
  • Antibakteeriset aineet patogeenisen mikrofloora tuhoamiseksi;
  • Tulehduskipulääkkeet, jotka on määrätty tulehduksellisen prosessin lievittämiseksi;
  • Glukokortikoidit sikiön keuhkojen kypsytyksen nopeuttamiseksi;
  • Rauhoittavat lievittää psykoemotionaalista stressiä.

Naiselle määrätään vitamiineja ja infuusionesteitä, kun esiintyy synnynnäisiä poikkeavuuksia. Jos on tarvetta, kohdunkaula helmitetään. Kasvinsuolen vajaatoiminnan poistamiseksi määrätään aineita, joilla on suotuisa vaikutus istukan verenkiertoon.

Kun diagnosoidaan reesuskonflikti, määrätään anti-reesusimmunoglobuliini. Jos huomattavia epämuodostumia tai kohdunsisäisen sikiön kuolema on havaittu, syntyy keinotekoinen synnytys tai tehdään lääketieteellinen tai kirurginen abortti raskauden kestosta riippuen.

Raskauspatologia: Ennusteet ja ehkäisy

Ennuste riippuu komplikaatioiden olemassaolosta ja tunnistetun patologisen tilan luonteesta. Jos geneettiset viat tai ulkomainen raskaus on havaittu, lasta ei voida pelastaa. Muissa tapauksissa lääkärit yrittävät tehdä kaiken niin, että tuleva äiti ilmoittaa lapselle ja antaa sen turvallisesti.

Edellä mainittujen patologioiden estämiseksi naisen tulisi raskauden suunnittelun vaiheessa parantaa kaikki olemassa olevat sairaudet ja luopua huonoista tavoista. Raskauden diagnosoinnin jälkeen hänet tulisi rekisteröidä ajoissa gynekologilla ja noudattaa kaikkia heille annettuja suosituksia, jolloin hän pystyy minimoimaan patologioiden riskin.

Arviointi sikiön tilasta raskauden ja synnytyksen aikana

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2013

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Arviointi sikiön tilasta raskauden ja synnytyksen aikana

I. JOHDANTO

Pöytäkirjan nimi: "Sikiön tilan arviointi raskauden ja synnytyksen aikana"
Protokollakoodi:

ICD-10-koodit:
Z34 - normaalin raskauden seuraaminen:
Z34.0 - normaalin ensimmäisen raskauden kulun seuranta;
Z34.8 - toisen normaalin raskauden kulun seuranta;
Z34.9 - normaalin raskauden eteneminen, määrittelemätön.
Z35 - korkean riskin raskauden seuranta:
Z35.0 - raskauden etenemisen seuraaminen naisella, jolla on aiemmin ollut hedelmättömyyttä;
Z35.1 - raskauden eteneminen naisella, jolla on aiemmin ollut keskenmenoja keskenmenoja;
Z35.2 - raskauden etenemisen seuraaminen naisella, jolla on toistaiseksi rasittua synnytystä tai synnytysongelmia;
Z35.3 - raskauden etenemisen seuraaminen naisella, jolla synnytyksen aikainen hoito on ollut riittämätöntä;
Z35.4 - raskauden etenemisen seuranta moninaisessa naisessa;
Z35.5 - vanhan primogeenisen havainnointi;
Z35.6 - hyvin nuoren primogeenisen havaitseminen;
Z35.7 - raskauden seuraaminen naisilla, joilla on suuri riski sosiaalisten ongelmien takia;
Z35.8 - raskauden etenemisen seuraaminen naisella, jolla on toinen suuri riski;
Z35.9 - tarkkaan määrittelemättömän raskauden seuranta.
Z36 - synnytystutkimus sikiön poikkeavuuksien havaitsemiseksi (synnytyksen seulonta):
Z36.0 - antennaalinen seulonta kromosomaalisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi;
Z36.1 - antennaalinen seulonta alfa-fetoproteiinin kohonneiden pitoisuuksien havaitsemiseksi amnionivedessä;
Z36.2 on toisen tyyppinen synnytyksen seulonta, joka perustuu amniokenteesiin;
Z36.3 - synnytyksen seulonta ultraäänillä tai muilla fysikaalisilla menetelmillä kehityshäiriöiden havaitsemiseksi;
Z36.4 - synnytyksen seulonta ultraäänillä tai muilla fysikaalisilla menetelmillä sikiön kasvun hidastumisen havaitsemiseksi;
Z36.5 - synnytyksen seulonta isoimmunisointia varten;
Z36.8 on toisen tyyppinen synnytyksen seulonta;
Z36.9 - määrittelemätön.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
AP - napanuora
BPP - sikiön biofysikaalinen profiili
VDM - kohdun rungon pysyvä korkeus
DG - dopplerografia
ZVRP - kohdunsisäinen kasvun hidastuminen
IAG - amnioottinen nesteindeksi
IR-vastusindeksi
CTG - kardiotokografia
MBPP-muokattu sikiön biofysikaalinen profiili
MA - kohdun valtimoita
MGVP - sikiö, kevyt tai raskausikäinen
HCT - stressitesti
Jäähdytysneste - vatsan ympärysmitta
PI-aaltoindeksi
PS - perinataalikuolleisuus
PSS - systolisen veren virtauksen huippunopeus
SDO-systolinen-diastolinen suhde
SMA - sikiön mediaani aivovaltimo
Ultraääni - ultraääni
Syke - syke

Protokollan kehittämispäivä: huhtikuu 2013.
Potilasryhmä: raskaana fysiologinen ja monimutkainen raskaus.
Protokollan käyttäjät: synnytyslääkäri-gynekologi, yleislääkäri, kätilö.

diagnostiikka

II. Diagnostiset ja hoitomenetelmät, lähestymistavat ja menettelyt

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
- gravidogram;
- sikiön sykkeen auskultaatio.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
- sikiön liiketesti;
- ultraäänitutkimus (ultraääni);
- kardiotokografia (CTG);
- sikiön biofysikaalisen profiilin (BPP) arviointi;
- dopplerometry kohdun, istukan ja sikiön verenvirtaus.

Diagnostiset kriteerit: poikkeamat gravidogrammin normatiivisista indikaattoreista ja sikiön sykkeen auskultaatio.

Protokollan tarkoitus: sikiön häiriöiden oikea-aikainen havaitseminen.

Taktiikka: menetelmät sikiön tilan arvioimiseksi (seuraamiseksi) raskauden ja synnytyksen aikana.

Sikiön arviointi syntymän aikana

1. Kohdun pohjan korkeuden (VDM) ja vatsan ympärysmitan (jäähdytysneste) mittaus
Kliinisessä käytännössä kahta indikaattoria käytetään arvioimaan sikiön kokoa ja siten dynamiikkaa:
- VDM - etäisyys symfyysin yläreunasta kohdun alaosaan;
- Jäähdytysneste - vatsan kehä navassa.
Molemmat indikaattorit ovat subjektiivisia..
VDM: n ennustava arvo kasvaa, kun käytetään sarjaa tutkimuksia ja indikaattoreiden graafista esitystä gravidogrammin muodossa [1,2,3,4]. Tämän aikataulun tulisi olla liite jokaiselle vaihtokortille..
Gravidogrammi on seulontamenetelmä sikiön alhaisen massan havaitsemiseksi tietyllä raskausaikana..

Kuva 1. Gravidogrammi


Alkaen 20 raskausviikosta VDM tulisi mitata jokaisella käyntillä. Tutkimuksen aikana raskaana oleva nainen makaa selällään hieman taivutetulla jalalla, rakon tulee olla tyhjä. Sikiön sijainti määritetään palpaation avulla (tulosta arvioidaan vain pitkittäisessä asennossa) ja senttimetriteipillä mitataan etäisyys kohtuun yläreunasta kohtuun pohjan kauimpaan pisteeseen. Jos VDM on yli 2 cm normin alapuolella, epäillään ZVRP, oligohydramnios tai lyhyempi raskausaika kuin vahvistettu. Jos VDM on yli 2 cm normaalia enemmän, voidaan epäillä moninkertaista raskautta, suurta sikiötä, polyhydramnioita..

2. Sikiön motorisen toiminnan arviointi
Se suoritetaan 28. raskausviikosta. Sikiön liikkumisen heikentyminen päivällä on huolestuttava oire raskauden aikana, josta on ilmoitettava odottavulle äidille yhdessä ensimmäisistä vastaanottoista (viimeistään 20. viikolla), jotta hän voi suuntautua ja etsiä lääkärin apua ajoissa. Sikiön motorista aktiivisuutta pidetään riittävänä, jos raskaana oleva nainen tuntee vähintään 4-5 voimakasta liikettä tunnissa.
Sikiön liikkeen laatua muutettaessa on suositeltavaa käyttää Sadovsky-menetelmää sikiön liikkeiden laskemiseen. Tunnin kuluttua syömisestä naisen tulisi makuulla keskittyä sikiön liikkeisiin. Jos potilas ei ole tuntenut neljää liikettä tunnissa, hänen tulee korjata ne toisen tunnin sisällä. Jos potilas ei tunne kahden tunnin kuluttua 4 liikettä, hänen on otettava yhteys asiantuntijaan.
Erityistapauksissa, esimerkiksi seuraamalla korkean riskin raskautta, voit tarjota sikiön epävirallisen seurannan itsehillintää varten.
Tietyn ajanjakson liikkeiden lukumäärän laskemisen tehokkuudesta ei ole saatu tietoja sikiön synnytyksen kuolemantapausten estämiseksi myöhäisillä ajanjaksoilla (todistustaso 1B) [1,3,5], sikiön rutiininomaista laskentaa ei suositella (taso A). [1,4,6].

3. Sikiön sykkeen auskultaatio
Sikiön auskultointi suoritetaan synnytystehoskoopilla tai kannettavilla laitteilla 24 raskausviikosta alkaen 24. Tällöin voit määrittää, onko sikiö elossa, arvioida sikiön keskimääräinen syke ja havaita rytmihäiriön muotoja. Pitkäaikaisen sikiön syke on 110–160 lyöntiä minuutissa.
Sikiön auskultoinnin ennustearvoa ei ole osoitettu. Jos sikiön koko vastaa raskauden ikää, motorinen aktiivisuus on riittävä, auskultaatiota ei vaadita raskaana olevan naisen jokaisen vierailun aikana [1,2,3,7]. Bradykardian (alle 110 lyöntiä / min), takykardian (yli 160 lyöntiä / min) tai rytmihäiriön läsnäollessa tarvitaan lisätutkimus (edistynyt synnytyksen seuranta).

Edistynyt synnytyksen seuranta sisältää lisäksi:
1. Ultraääntutkimus (ultraääni).
2. Kardiotokografia (CTG).
3. Sikiön biofysikaalisen profiilin (BPP) arviointi.
4. Kohdun, istukan ja sikiön veren virtauksen dopplerometria.

Indikaatiot sikiön edistyneelle seurannalle:
- gravidogrammiparametrien poikkeama (epäilys ZVRP: stä);
- raskaana olevan naisen havaitsemat sikiön liikkeet;
- pre-eklampsia;
- diabetes;
- äidin kroonisten sairauksien osa- tai dekompensaatio;
- synnytyksen verenvuoto;
- useita raskauksia;
- epäillään amnion patologiaa (oligohydramnios tai polyhydramnios);
- gestationaalinen ikä vähintään 41 viikkoa (merkkejä ylikuormituksesta).

4. Seulontajakson lisäksi suoritetaan ultraäänitutkimus sikiön käyttäytymisreaktioiden pakollisella määrittämisellä: motoriset liikkeet, sikiön hengitysaktiivisuus, sikiön lihaksen sävy sekä amnioottisen nesteen määrä, istukan paksuus, edistynyt sikiömittaus ja sikiön anatomian perusteellinen tutkimus..
Sikiön koko arvioidaan seuraavilla parametreillä: kaksisuuntainen kaksisuuntainen koko; pään tilavuus; vatsan tilavuus; reisiluun pituus. Saatujen tietojen perusteella lasketaan arvioitu sikiön massa, se voi poiketa todellisesta vähintään 10% [3,7,8].

Luotettavat merkit kulta- ja valuuttavarannoista:
- fetometristen indikaattorien epäsuhta vähintään 2 viikossa todelliseen raskausajaan;
- rikkominen sikiön pään koon ja rungon välillä;
- fetometristen tärkeimpien indikaattorien viikoittaisen kasvun nopeuden lasku (väliaika 1-3 viikkoa).

Fetometristen indikaattorien (sikiön kasvu) lisääntyminen dynaamisen fetometrian mukaan voi osoittaa, että sikiö on kevyt ikä (MGHV), tämä sulkee pois ZVRP: n. Jos epäillään FZRP: tä, ultraäänitutkimukset suoritetaan uudelleen joka 2. viikko, samalla kun on pidettävä mielessä, että oligohydramniot voivat olla varhainen oire.

Sikiön sydämen toiminnan määrittäminen. Hälyttäviä oireita ovat:
- takykardia;
- bradykardia;
- lisälyönnit.

Sikiön käyttäytymisreaktioiden määrittäminen. Hälyttäviä oireita ovat:
- vähentynyt motorinen aktiivisuus;
- hengitysliikkeet;
- sikiön tonus.

Amnionin patologian havaitseminen (vähän vettä, korkeaa vettä): amnionivedeindeksin (IAI) arviointi (”kultastandardi”) on suurimmassa osassa olevien nestetaskujen tilavuuksien summa, jotka määritetään jokaisessa neljässä kohdun kvadrantissa (20 cm on korkea vesi).

5. Kardiotokografia: stressitesti (HCT)
Se suoritetaan 32 raskausviikosta alkaen, koska sydänlihasrefleksin muodostuminen ja sikiön ”aktiivisuus-lepo” -jakson muodostuminen päättyvät tähän mennessä. CTG: n ennustava arvo nousee 35-36 viikon kuluttua.
Ison-Britannian kuninkaallinen synnytyslääkäri ja gynekologi eivät suosittele rutiininomaista kardiografiaa, kuten tämä ei paranna perinataalituloksia eikä johda perinataalikuolleisuuden vähenemiseen (taso A) [1,2,6,9].
HCT: n perusteet: Terveen sikiön sydämen toiminnan tulisi reagoida kohdun supistumiseen tai kohtuun liikkeeseen lisäämällä sykettä (kiihtyvyyttä).Jos kiihtyvyys johtuu kohdun supistumisesta tai sikiön asianmukaisesta liikkeestä kohtuun, testiä pidetään reaktiivisena.
NST: tä pidetään reagoimattomana, jos riittävän keston ja amplitudin kiihtyvyyttä ei havaita 40 minuutissa.Tässä tapauksessa lisätutkimukset on osoitettu - toista NST 1-2 tunnin sisällä tai määritä BPP ja suorita doppleometria. Toistuvalla ei-reaktiivisella HCT: llä (etenkin vähentyneellä sykevaihteluella) uhkaavan sikiön tilan todennäköisyys kasvaa merkittävästi.
Koska hypoglykemia heikentää sikiön aktiivisuutta, on suositeltavaa ottaa ruokaa tai juoda lasillinen mehua vähän ennen testiä. Ala-alaisen vena cavan kompression oireyhtymän välttämiseksi raskaana oleva nainen tulisi asettaa kaltevaan asentoon.
Alkuperäinen testiaika on 20 minuuttia. Kiihdytyksen puuttuessa monitorointia jatketaan vielä 20 minuutin ajan.
Indikaatiot NST: lle - tilanteet, jotka vaativat välittömän sikiön tilan arvioinnin:
- sikiön liikkeiden määrän vähentyminen;
- raskauden aiheuttamat verenpainetaudit;
- epäilys ZVRP: stä;
- raskauden jälkeinen aika;
- veden puute, polyhydramniot;
- isoimmunization;
- useita raskauksia;
- verenvuoto raskauden kolmannelta kolmannekselta;
- äidin krooniset dekompensoidut sairaudet;
- antifosfolipidioireyhtymä jne..

Seuraavat kardiotokografiset indikaattorit analysoidaan: perustaajuus, variaatio, kiihtyvyyden ja hidastuvuuden amplitudi ja taajuus.
1. Perustaajuus - sikiön keskimääräinen syke 10-20 minuutin sisällä määritetään kohdun supistumisten välillä, lukuun ottamatta kiihtyvyyttä ja hidastusta.
2. Kiihtyvyys - sykkeen lisääntyminen suhteessa perustasoon yli 15 lyöntiä minuutissa ja kestää yli 15 sekuntia.
3. Hidastuvuus - sykkeen lasku suhteessa perustasoon yli 15 lyöntiä minuutissa ja pidempään kuin 15 sekuntia:
- varhaiset hidastumiset ovat taajuuden pudotuksia, jotka tapahtuvat samanaikaisesti kohdun supistumisen kanssa ja jotka liittyvät sikiön pään puristukseen;
- myöhäiset hidastumiset - supistuva, mutta toistuva lasku taajuudessa, joka havaitaan supistumisen myöhäisessä vaiheessa, saavuttaa alimman pisteen supistumisaallon huipun jälkeen ja palaa perustasolle supistumisen lopussa. Myöhäinen hidastuminen on merkki sikiön uhkaavasta tilasta;
- muuttuvat hidastumat - joille on ominaista keston vaihtelu, tapahtumisaika suhteessa kohdun supistuksiin ja intensiteettiin (taulukko 1).

Taulukko 1. CTG-parametrien arviointi

parametritNormaali CTGUhanalainen CTGPatologinen CTG
Perusrytmi rpm110-160100-109, 161-180Alle 100, yli 180
Perusrytmin vaihtelu bpm (keskimäärin)6-25Yli 25Amplitudi on pienempi kuin 5 tai ei vaihdetta
Kiihdytykset 30–40 minuutissasatunnainen1-2 tai poissaolon ehjä variaatioPuuttuminen, kun nauhoitetaan yksitoikkoista, pienimuuttujaista tai sinimuotoista rytmiä
poistoEi mitään tai matala, vaihteleva, varhainenSyvä pitkittyvä muuttuja (jopa 3 min) tai 1–2 myöhäinen singleMyöhäinen, epäsuotuisa muuttuja (yli 70 lyöntiä minuutissa ja kestää yli 60 sekuntia)
ToimiaDynaaminen tarkkailu ennen toimitustaDynaaminen CTG-seuranta päivittäinYleinen tilanteen arviointi, lisätutkimus, joissain tapauksissa toimitus

6. Sikiön biofysikaalinen profiili (BPP) on yhdistelmä kardiotokografinen ja ultraäänitutkimus, jolla on korkeampi prognostinen arvo kuin ei-stressitestillä [6,10]. BPP koostuu viidestä pääkomponentista:
- HCT;
- sikiön hengitysliikkeet (hengityksen liikkeistä on oltava vähintään yksi jakso, joka kestää 30 sekuntia);
- sikiön liikkeet (vartalon tai raajojen on oltava vähintään 3 liikettä);
- sikiön sävy (siellä on oltava ainakin yksi jakso sikiön siirtymisestä taivutetusta asennosta suoraan linjaan palaamalla taivutettuun asentoon);
- normaali määrä amnioottista nestettä (IAG yli 5 cm tai syvimmän taskun pystysuuntainen mitta yli 2 cm).

Jokaiselle viidestä BPP-komponentista annetaan 2 pistettä, jos tiedot ovat normaaleja, ja 0 pistettä, jos tiedot eivät ole normaalia. Normaali BPP - pisteiden kokonaismäärä on 8-10; epäilyttävä - 6 pistettä; patologinen - 4 pistettä tai vähemmän.
BPP: n tutkimuksen täydellisen protokollan toteuttaminen vaatii huomattavia resursseja: aikaa, erityisvälineitä ja koulutettua asiantuntijaa. Kaikkia ainesosia on vaikea seurata, ultraäänen kesto on suuri haitta, joten kliinisessä käytännössä käytetään ”muokattua” (lyhennettyä) BPP-protokollaa..

7. Sikiön modifioidulla biofysikaalisella profiililla (MBPP) on sama prognostinen arvo kuin BPP: llä, mutta se sisältää vain kahden komponentin: amnioottisen nesteindeksin (IAI) ja HCT: n tulokset..
Amnioottisen nesteindeksin (IAI) määrittäminen: Amnioottisen nesteen määrän väheneminen on epäsuora merkki munuaissuodatuksen vähenemisestä, joka johtuu munuaisten verenvirtauksen laskusta (verenkiertoa kompensoivaan keskittämiseen) vasteena krooniselle hypoksialle. Tämän seurauksena IAI: n tai oligohidramnionin väheneminen voi olla merkki sikiön uhkaavasta tilasta. Tällä hetkellä amnioottisen nesteen määrän mittaamiseksi käytetään kahta päätekniikkaa:
1. Amnioottinen nesteindeksi (IAI) - kohdun jokaisessa neljässä kvadrantissa määritettyjen nestetaskujen summa.
- 20 cm - polyhydramnios.
Tarkempi määritys on mahdollista käyttämällä erityisiä taulukoita IAI: n muutoksista raskausajan aikana ja ottaen huomioon 5. ja 95. prosenttipisteet.
2. Pystysuoran taskun enimmäissyvyys - suurimman nestetaskun tilavuuden määrittäminen ilman sikiön pieniä osia ja napanuoran silmukoita, mitattuna kahdessa toisiinsa nähden kohtisuorassa tasossa, on tarkempi.
- 2-8 cm - normi;
- 1-2 cm - raja;
- Sikiön tilan seuranta synnytyksen aikana (synnytys)
Sikiön tilan seurantaa suoritetaan rutiininomaisesti sikiön sydämenlyöntien auskultoinnilla ja seuraamalla amnioottisen nesteen väriä. Mekoniumveden läsnäolo on epäsuotuisa tekijä ja vaatii jatkuvaa sydämen seurantaa [3,4].

Rutiininomainen intranataalinen seuranta:
1. Sikiön sykkeen auskultaatio.
2. Amnioniveden värin seuranta (mekoniumvesien tunnistaminen).

Sikiön sydämenlyöntien säännöllinen auskultointi on tärkein ja riittävä menetelmä sikiön tilan seuraamiseksi synnytyksessä ilman erityisiä indikaatioita (todistustaso 1A) [1,2,3,7]. Auskultaatio tehdään piilevässä vaiheessa 30 minuutin välein yhden minuutin ajan, aktiivisessa vaiheessa - 30 minuutin välein yhden minuutin ajan, II -jaksolla - joka 5. minuutti, aktiivisten yritysten vaiheessa - jokaisen yrityksen jälkeen [5].
Sikiön sydämen syke voidaan kuunnella tavanomaisella synnytysstetoskoopilla, manuaalisella Doppler-laitteella tai CTG-laitteen avulla, jolla on pakollinen asiakirjakinnitys (CTG-elokuva, sikiön sykkeen heijastaminen partogrammissa)..
Pitkäaikaisen sikiön normaali syke synnytyksen aikana on 110–160 lyöntiä minuutissa. Jos poikkeat normaalista rytmistä, sinun tulee mennä monitoriin sikiön kardiotokografiseen arviointiin.

Mekonium amnioottisessa nesteessä: pieni määrä mekoniumia amnioottisessa nesteessä vaatii synnytyksen seurannan laajentamista - jatkuvaa CTG: tä synnytyksessä. On huomattava, että sikiön esiintyessä lantion alla mekonium amnioottisessa nesteessä voi olla normaalia, mutta kun suoritetaan synnytystä lantion kanssa, sikiön vakio CTG on välttämätön. Minkä tahansa mekoniumimäärän esiintyminen, etenkin synnytyksen aikana, voi olla merkki sikiön uhkaavasta tilasta, joka vaatii välittömän synnytyksen ratkaisemisen sikiön tilan kattavan diagnoosin perusteella (auskultaatio, CTG)..

Edistynyt synnytyksen sisäinen seuranta:
1. Jatkuva synnytyksen sisäinen kardiotokografia.
2. Veren pH: n ja happo-emäskoostumuksen määrittäminen sikiön pään iholta.

1. Intranataalinen kardiotokografia on näytön samanaikainen sikiön sykkeen ja kohdun supistumisen graafinen tallennus. Rutiininomainen sikiön tilan seuranta synnytyksen aikana ei johda perinataalikuolleisuuden vähenemiseen, mutta siihen liittyy keisarileikkauksen ja synnytyksen jälkeisen sairastuvuuden lisääntyminen [2,3,9], joiden yhteydessä CTG synnytyksessä suoritetaan, jos on näyttöä.
Indikaatiot jatkuvalle synnytyksen sisäiselle kardiotokografialle:

Äidin indikaatiot:
- synnytys kohdun arpilla (edellinen keisarileikkaus, konservatiivinen myomektomia jne.);
- pre-eklampsia;
- raskauden jälkeinen (> 41 viikkoa);
- aiheuttama työ;
- pitkä kuiva aika (> 48 tuntia);
- raskauden diabetes mellitus, diabetes mellitus;
- rhesus-konfliktiraskaus;
- muut äidin somaattisiin sairauksiin liittyvät sairaudet.

Sikiön indikaatiot:
- poikkeavuus sikiön sydämen normaalista rytmistä auskultaation aikana synnytyslääketieteellisellä stetoskoopilla;
- sikiön kasvun hidastuminen;
- ennenaikainen syntymä (ennenaikainen);
- veden puute, polyhydramniot;
- sikiön kohdun ja istukan veren virtauksen rikkominen Dopplerin ultraäänen mukaan;
- epäilyttävä tai patologinen kardiotokogrammi synnytyksen aikana;
- useita raskauksia;
- mekoniumilla värjätyn amnionnesteen läsnäolo;
- sikiön lantion esittely.

Synnytykseen liittyvät olosuhteet:
- synnytyksen stimulointi oksitosiinilla;
- epiduraalinen anestesia;
- emättimen verenvuoto synnytyksen aikana;
- äidin hypertermia (38 ja yli);
- mekoniumin esiintyminen vesissä synnytyksen aikana.

Intranataalisen CTG: n tekniikka.
Sydämen rytmin rekisteröinti tapahtuu sikiömonitorilla, joka on kiinnitetty äidin vatsan etuseinämään sikiön sydämen parhaan mahdollisen kuuntelun sijaan. Kohdun kohdun supistukset rekisteröidään anturilla, joka kiinnittyy kohdun sävyn suurimpien vaihteluiden alueelle (yleensä kohdun pohjan ala- tai oikeaan nurkkaan). Suositeltava nauhoitusnopeus on 1 cm minuutissa. Potilastiedot (sukunimi, syntymähistorianumero) olisi tallennettava näyttönauhaan. Kaikki synnytykset, jotka voivat vaikuttaa CTG: n tulkintaan (emättimen tarkastus, lääkkeiden antaminen, epiduraalinen anestesia jne.), On merkittävä nauhalle lääkärin ammattilaisten allekirjoituksella. Jokainen CTG-nauha tulee tallentaa toimitushistoriaan..
Fysiologisella sydämen rytmillä CTG rekisteröidään uudelleen joka 3. tunti ja kaikilla kohdun toiminnan muuttamiseen tähtäävillä toimenpiteillä.
Intranataalisessa kardiomonitoroinnissa CTG: n tulkinta on ennakkoedellytys tokogramman tallentamiselle [3,4,10].
Käyttäytymistaktiikasta päättämiseksi on suositeltavaa luokitella saadut CTG-tulokset normaaleihin, uhkaaviin ja patologisiin merkkeihin (taulukko 2).

Taulukko 2. Sikiön tilan arvio synnytyksessä

luokitusPerusrytmivaihtelevuuspoistokiihtyvyys
Normaali CTG110 - 160 lyöntiä minuutissa6-25 lyöntiä minuutissaEi,
aikaisin amplitudilla jopa 30 lyöntiä / minuutti, muuttuva, kestäen alle 20 sekuntia
on
Uhka CTG - vaatii jatkuvaa seurantaa100-110 lyöntiä minuutissa tai 160-170 lyöntiä minuutissa yli 30 minuuttia3–5 lyöntiä minuutissaHarvinaisten myöhästymisten esiintyminen
Lisääntyvät muuttuvat hidastumat vähentämällä sykkeen arvoon 80 lyöntiä minuutissa ja nopea palautuminen 1-2 minuutin kuluessa.
ei
Patologinen CTG - vaatii välittömän päätöksen
(Sikiön hätä)
Yli 180 iskua minuutissa,
Alle 100 lyöntiä minuutissa
2 lyöntiä / minuutti tai vähemmän (yksitoikkoinen tai "hiljainen" rytmi), joka 90%: n tapauksista liittyy syvään metabooliseen asidoosiin)
Sinimuotoinen rytmi
Lisääntyneet varhaiset hidastumiset, joiden amplitudi on yli 50 lyöntiä / min (yli 40% levystä)
Muuttuvien hidastuvuuksien esiintyminen, joiden amplitudi on yli 50 lyöntiä / minuutti, etenkin keston ollessa yli 1 minuutti ja hidas toipuminen (pitkittynyt)
Myöhästymisten esiintyminen amplitudilla yli 30 lyöntiä / min
Ei, se ei ole määrittelevä merkki

1. Määritä mahdollinen syy.
2. Yritä poistaa syy jatkamalla CTG: n tallentamista.
3. Suorita vaginaalitarkastus synnytystilanteen arvioimiseksi.
4. Harkitaan nopeaan synnytykseen liittyvää tarvetta - synnytysten pihdien asettaminen, tyhjiöpoisto, sikiön uuttaminen lantion päässä tai keisarileikkauksella (jos mahdollista synnytystä ei tapahtu luonnollisen syntökanavan kautta).

Mahdolliset syyt epäilyttävän CTG: n esiintymiseen ja toimintaan:
1. Tekninen:
- oikeat peittoanturit;
- laitteen toimintahäiriö.
2. Verenpainetauti:
- lopeta oksitosiinin infuusio, poista prostaglandiinit syntymäkanavasta, jos akuutti tokolyysi on tarpeen.
3. Äidin takykardia:
- infektio (mahdollisesti korioamnioniitti) - mittaa lämpötila. Huolto asiaankuuluvan protokollan mukaisesti;
- kuivuminen - mahdollisuuden sulkeminen pois (juominen, 500-1000 ml: n lisääminen fysiologista suolaliuosta);
- tokolyyttien käyttö - pienennä annosta tai lopeta infuusio.
4. Muut syyt:
- äidin aseman muutos;
- äidin hypotensio, epiduraalianestesiaa voidaan käyttää;
- äskettäinen emättimen tutkimus;
- oksentelu.

Tapoja parantaa kohdunsisäistä verenkiertoa synnytyksen aikana:
1. Naisen aseman muuttaminen työssä (ainoa menetelmä, jolla on todistettu tehokkuus).
2. Kohdun stimulaation lopettaminen.
3. Hydratio (infuusio 500 ml natriumkloridisuihkua).
4. Yritysten tekniikan vaihtaminen.
5. Jos sikiön syke on äidin tila, asianmukainen hoito on tarpeen.
6. Jos sikiövaikeudet jatkuvat ja / tai lisääntyy, välitön toimitus on välttämätöntä.

Pakokaudella on mahdollista suorittaa lukuisia muutoksia CTG: ssä, jotka eivät aiheuta suurta vaaraa sikiölle synnytyksen varhaisen päättymisen vuoksi (jopa hidastuvuuksien esiintyminen, mutta säilyneen vaihtelevuuden taustalla) [2,5,10].
Epänormaalin CTG: n läsnä ollessa on syytä harkita nopeaan synnytykseen liittyvää tarvetta - synnytysten pihdien asettamista, tyhjiöpoistoa, sikiön uuttamista lantion päästä tai keisarileikkauksesta (jos ei ole mahdollista suorittaa kiireellistä syöttöä luonnollisen syntymäkanavan kautta)..
Mahdolliset syyt pois lukien, diagnoosi ”uhkaava sikiön tila”, jonka suluissa on kuvaus patologisista kardiotokografisista parametreista, on sallittu. Indikaatiot hätätoimituksista synnytyksen toisessa vaiheessa - hidastumiset, joiden amplitudi on yli 60 lyöntiä / min
Toimituksen tulisi tapahtua viimeistään 30 minuutin kuluttua sikiön uhkaavan tilan diagnoosista..

2. Menetelmä veren pH: n ja happa-emäskoostumuksen määrittämiseksi sikiön pään ihosta synnytyksen aikana. Tämä menetelmä helpottaa CTG-datan tulkintaa ja auttaa optimoimaan toimitusjohtamistaktiikkaa [3,5]. Tätä menetelmää voidaan kuitenkin käyttää tarvittavien laitteiden ja koulutetun pätevän henkilöstön kanssa..

Seuraavat edellytykset ovat välttämättömiä veren ottamiseksi sikiön pään ihosta:
- kohdunkaulan aukko vähintään 3-4 cm;
- sikiön rakon puute;
- sikiön pään tiukka kiinnitys lantion sisäänkäynnissä.

Manipulaatio: Aseta aseptisissa olosuhteissa sen jälkeen, kun ulkoiset sukupuolielimet on käsitelty antiseptisella aineella, aseta lusikkamaiset peilit emättimeen, tuo erityinen muovikartio (amniokoskooppi) sikiön pään päälle paljastamalla osa iholta. Puhdista päänahan paljastettu alue steriilillä vanupuikolla tyhjennyksestä, tee viilto skalpellilla ja ota veri kapillaariin. Veri tutkitaan heti keräyksen jälkeen. Paina haavaa, kunnes verenvuoto loppuu.

Menetelmän haitat: sikiön verenvuoto ja tartunnan (HIV) leviämisriski, joka johtuu sikiön veren kosketuksesta äidin vereen ja emätinvuodosta..
Tulosten tulkinta:
- Jos pH on ≥ 7,25 - toista verikoe 45–60 minuutin kuluttua, jos CTG pysyy patologisena.
- Jos pH = 7,21 - 7,24 - toista tutkimus 30 minuutin kuluttua. Jos CTG: n indikaattorit pahenevat - kiireellinen toimitus.
- PH: ssa

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveydenhuollon kehittämisen asiantuntijakomitean kokousten pöytäkirja 2013
    1. 1. Enkin M. Ohjeet tehokkaalle hoidolle raskauden ja synnytyksen aikana. - Pietari: Kustantaja "Petropolis", 2003. - 480 s. 2. Cochrane-johto: Raskaus ja synnytys. / D.Yu. Hofmeir, D.P. Neilson, Z. Alfirevich et ai. / Yleisesti. Painos G.T. Kuiva. Kohden. englannista IN JA. Candrora, O.V. Yeremina. - M.: Logosphere, 2010. - 440 s. 3. Perinatologian valitut aiheet. - Toimittanut R.J. Nadisauskene. 2012. - 652 s. 4. Kliiniset protokollat. Perheterveyslaitos. Projekti "Äiti ja lapsi". - 2008. - 160 s. 5. Syntymähoito. KIVA. 2007 6. Antenatalcare. Rutiininomainen hoito terveille raskaana oleville naisille. KIVA. Kliiniset suuntaviivat 6. 2008 7. Sikiön terveyden seuranta: Synnytyksen jälkeisen ja synnytyksen sisäisen konsensuksen suuntaviivat Kanadan synnytyksen ja gynekologian lehdestä, KÄYTÄNNÖN OHJE 2007 8. Fischer, WM EinvorschlagzurBeurteilung des antepartalenKardiotokogramms / WM Fischer, I. Stude, H. Brandt //. Perinat. - 1976. - Bd. 180. - S. 117-123. 9. Roshan, D. Muunnellun biofysikaalisen profiilin ennustearvot / D. Roshan, B. Petrikovsky // Obstet. Gynecol. - 2006. - Voi. 107, 4 Tarvikkeet - s. 97S-98S.

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIIVISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot:
Isina G.M. - MD, pää Synnytys- ja gynekologian laitos AGIUV.

arvioijat:
Kudaibergenov T.K. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön päähenkilö, synnytyslääkäri-gynekologi, RSE: n "Synnytys-, gynekologi- ja perinatologiakeskuksen" johtaja.
Ukybasova T.M. - Lääketieteellinen tohtori, professori, synnytys- ja gynekologian laitoksen johtaja, NNCMD JSC.

Ilmoitus protokollan tarkistamisen ehdoista: Protokollan tarkistus tehdään vähintään kerran viidessä vuodessa tai kun vastaanotetaan uutta tietoa tämän pöytäkirjan soveltamisesta.

Ilmaisu eturistiriidasta: ei eturistiriitoja.

Lue Raskauden Suunnittelusta