Mikä on kohdunulkoinen raskaus? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa 18 vuotta kokemuksella olleen gynekologin Dr. Klimanov A. Yu..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Ektooppinen raskaus (tai kohdunulkoinen raskaus) on patologia, joka kehittyy sikiön munan implantaation ja kehityksen seurauksena ei kohtuun, vaan sen ulkopuolelle.

Useimmiten hedelmöitetyn munan kiinnittyminen tapahtuu munanjohdoissa. Harvoissa tapauksissa se kiinnittyy munasarjoihin, kohdun alkeiseen sarveen ja kohdunkaulakanavaan. Vielä harvemmin, tämä tapahtuu intraligmentally (siteiden välillä) ja vatsaontelossa. Minkä tahansa näistä elimistä sijaitsevan alkion kasvu voi johtaa repeämään, mikä on uhkaava tekijä lisääntymisterveydelle ja jopa naisen elämälle. Tällä hetkellä kohdunulkoinen raskaus on yksi ensimmäisistä kohdista vatsaontelon verenvuotoon johtavien sairauksien joukossa [1], kuolleisuus tähän patologiaan on 7,4%.

Syynä suurimpaan osaan kohdunulkoisen raskauden tapauksista on munanjohtimien reunustavan lieriömäisen siliaarisen epiteelin peristalttisen toiminnan rikkominen. Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa tähän:

  • sukupuolielinten epämuodostumat;
  • seksuaalinen infantilismi (sukupuolielinten riittämätön kehitys);
  • kirurgiset ja lääketieteelliset abortit;
  • kohdunulkoisen raskauden toistuminen [2] (jos tehtiin munanjohdon plastiikkakirurgia);
  • endometrioosi ja adenomyosis;
  • tarttuva tauti siirrettyjen tartuntatautien [3] [4] [5] [6] ja vatsaontelon kirurgisten toimenpiteiden seurauksena;
  • toimenpiteet IVF-ohjelmassa: ovulaation stimulaatio, follikkelien puhkaisu, alkionsiirto [7];
  • raskaus kirurgisen steriloinnin jälkeen (munaputken ligaatio);
  • epämiellyttävät häiriöt;
  • yhdistetyt gynekologiset patologiat;
  • kasvaimien ja tuumorimuodostelmien [8] esiintyminen kohdussa ja sen lisäyksissä, vatsaontelon elimissä;
  • haitalliset ja vaikeat työolot, yövuorotyö [9]
  • tupakointi.

Kohdunulkoisen raskauden oireet

Esiintyvä ulkomainen raskaus ennen komplikaatioita on samanlainen kuin kohdun raskaus, johon liittyy erittäin niukkoja kliinisiä oireita. [10] Usein vain ultraäänitutkimuksesta tulee diagnoosin lähtökohta..

Ensimmäisiä ulkoisen raskauden merkkejä ovat viivästyneet kuukautiset, vaihtelevan voimakkuuden alavatsan kipu, joka leviää peräsuoleen, verinen tai ruskehtava erittyminen emättimestä, rintojen (”kivirinta”) laajentuminen ja syveneminen sekä toksikoosin oireet. [11] Tämän patologian tyypillinen merkki on vatsan arkuus munasolun kiinnityskohdassa. Monella tapaa oireet määräytyvät alkion sijainnin ja kehitysvaiheen perusteella..

Tämän patologian akuutimmat kliiniset merkit ilmenevät, kun kohdunulkoinen raskaus on monimutkainen. Komplikaatioihin liittyy verenvuoto vatsaontelossa ja akuutti vatsakipu. Mahdollisen ulkomuodon raskauden lopettaminen tapahtuu tyypillisesti 4 - 6 viikossa. [12]

Ektooppisen raskauden patogeneesi

Patologisten tekijöiden puuttuessa muna- ja siittiöytimet sulautuvat munanjohtimien ampullaariseen osaan, sitten jo hedelmöitetty muna kulkee ja implantoidaan kohdunonteloon. Kuljetustoiminnon suorittaa epiteeli, joka peittää munanjohtimen putket. Epiteelin peristaltian rikkomisesta tai vähentymisestä johtuen on kohdunulkoisen raskauden vaara. [13] Sikiön astia muodostetaan suoraan munanjohtimien kuorista, jos raskaustyyppi on putkimainen..

Kohdunulkoisen raskauden luokittelu ja vaiheet

Ektooppisen raskauden kliinisen luokituksen perusmerkkeinä pidetään lokalisaatiota ja taudin kliinistä kuvaa.

Lokalisaation mukaan kohdunulkoinen raskaus on:

1. munanjohtimet (98%) - tunnusomaisia ​​sikiön munan kiinnittymisellä kohdun putkeen (ampullar, isthmic, interstitial ja fimbrial leikkeet);

2. munasarja (0,1–0,7%) - intrafollikulaarinen (muna sulautuu ovulatoidun follikkelin siemennesteen kanssa) tai epiofollicular (sikiön munan kiinnittyminen ja kehitys munasarjan pinnalle);

3. raskaus kohdun alkeellisessa sarvessa (0,1–0,9%) - mahdollista, jos tämän elimen kehityksessä esiintyy poikkeavuuksia; sellaisessa sarvessa lihasseinä ei ole hyvin kehittynyt, mikä voi johtaa repeämään ja verenvuodon kehittymiseen; [14] kirjallisuuteen on kuitenkin tallennettu tilanteita, jolloin tällaisen raskauden tulos oli myönteinen;

4. vatsa (0,3–0,4%) - hedelmöitetty muna kiinnittyy vatsaonteloon, implantoidaan suolistossa, ulokkeessa, vatsakalvossa ja sen elimissä;

5. kohdunkaula (0,1 - 0,4%) - sikiön munan kiinnittyminen kohdunkaulan lieriömäiseen epiteeliin;

6. intraligamentary (0,1%) - munasolu kiinnittyy laajojen kohdun nivelsiteiden lehtien väliin johtuen munanjohtimen repeämästä;

7. raskaus munanjohtimen kultissa (0,08–0,1%); [15]

8. heterotooppinen - yksi sikiön muna kiinnittyy kohtuun, ja toinen sen ontelon ulkopuolelle; [17] [18] harvinainen patologia [16], mutta sen esiintyvyys lisääntyy merkittävästi avusteisten lisääntymismenetelmien kehittämisen yhteydessä.

Kirjallisuus kuvaa myös tilanteita, jotka eivät kuulu mihinkään luokittelupisteeseen: hedelmöitetyn munan kiinnittyminen kohdun onkaloon arkin katkoalueella [19] [20] ja silmän sisäinen (seinämäinen) lokalisaatio [21].

Ektooppisen raskauden kliininen kulku on:

  • putken abortti;
  • munanjohtimen repeämä.

Ektooppiset raskauden komplikaatiot

Kohdunulkoinen raskaus on sijainnista riippumatta täynnä valtavia komplikaatioita! Mahdollisen epämuodostuneen raskauden epäily vaatii neuvoa gynekologin kanssa ja kiireellisiä sairaalahoitoja..

Kohdunulkoisen raskauden yleisin tulos on massiivinen verenvuoto vatsan sisällä. Tässä tapauksessa potilaat tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa, intraoperatiivista ja ulkoista hemostaasia (lopeta verenvuoto FFP: llä, tranex) ja heidän on myös palautettava kiertävän veren määrä. [21]

Usein kohdunulkoinen raskaus on monimutkainen munanjohtimen repeämästä, johon sikiön muna siirrettiin. Tässä tapauksessa naisella ilmenee akuutin vatsan oireita:

  • äkillinen terävä kipu alavatsassa, joka ulottuu peräsuoleen, lannerankaan, alaraajoihin;
  • verenvuoto tai tiputtelu emättimestä, usein melko runsas;
  • suun kuivuminen, yleinen heikkous, verenpaineen alenemisesta johtuva huimaus, jopa tajunnan menetys.

Kliinisen kurssin mukaan keskeytetty munanjohtosten raskaus on samanlainen kuin munasarjojen apopleksia (munasarjojen verenvuoto), joten on tarpeen suorittaa selkeä erodiagnoosi ja tarjota täysi apu ajoissa.

Raskauden kehittyessä vatsaontelossa nainen ei voi valittaa tiettyyn ajanjaksoon asti. Myöhemmin potilaat kuitenkin valittavat aktiivisesti yleisestä heikkoudesta, pyörtymisestä, huimauksesta, alavatsan kipusta. Myöhemmin anemian oireet kehittyvät - ihon ja suun limakalvot vaaleutuvat. Tämä johtuu pienen tai keskikokoisen vatsaontelon verisuonten puristuksesta ja / tai vaurioitumisesta. Sisäinen verenvuoto tapahtuu seurauksena suurten suonien itämisestä korioni-villien avulla. Kun muna kiinnitetään paikassa, jolla on heikko verentoimitus, sikiön muna kuolee. Jos sikiö implantoidaan hyvin kiertävään alueeseen, raskaus voi kehittyä edelleen, mutta harvoin se lopetetaan ennen normaalia raskautta. Vatsan raskauden aikana oireet ovat hyvin vaihtelevia, ilmenemismuutos ero riippuu hedelmöitetyn munan kiinnittymispaikasta ja sisäelinten vaurioasteesta.

Kohdunkaulan raskauden kliininen kuva riippuu raskauden ikästä (raskausviikkojen kokonaismäärästä) ja hedelmöitetyn munan kiinnittymisasteesta. On huomionarvoista, että kipu tällaisessa raskaudessa on erittäin harvinaista naisille, tyypillisempi merkki on emättimen verenvuoto, joskus melko runsas, usein runsas (erittäin voimakas). Kohdunkaulan raskaustyyppi on erityisen vaarallinen potilaan elämälle ja terveydelle: kohdunkaulassa on hyvä verenhuolto, joten massiivisen verenvuodon, trombohemorraagisen oireyhtymän (DIC), verenvuotokokin riski on paljon suurempi! Kohdunkaulan raskauden kehitys tapahtuu yleensä 8–12 viikkoon saakka.

Munasarjojen raskaus lopetetaan usein jo varhaisessa vaiheessa, erittäin harvinaisissa tapauksissa saavuttaa toisen raskauskolmanneksen. Klinikka on tässä tapauksessa samanlainen kuin kuva, jossa putken repeämä johtuu katkenneesta putken raskaudesta. Raskaus vaikeuttaa munasarjaa elinkudosten repeytymisellä ja myöhemmällä verenvuodolla.

Raskaus kohdun alkuperän sarvessa saavuttaa harvoin merkittävän raskausajan, mutta on tapauksia, joissa tällainen raskaus saavutti vakavamman raskauden [22] ja päättyi jopa synnytykseen [23] [24]. Alkuperäinen raskaus on klinikalla myös samanlainen kuin munaputki, sen keskeyttää hedelmöitetyn munan säiliön repeämä, jolla on tyypillinen vaikea verenvuoto ja hemorragisen sokin klinikka..

Kohdunulkoisen raskauden diagnoosi

Valitettavasti kohdunulkoisen raskauden diagnosointi lyhyellä aikavälillä on melko vaikeaa, koska kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin raskauden tavanomainen kulku, kun sikiön muna kehittyy kohtuun. [25] Elämän anamneesi ja tiedot gynekologisista patologioista ovat tärkeitä komponentteja diagnoosin tekemisessä. Kaksivuotisen tutkimuksen aikana gynekologi havaitsee hieman laajentuneen, pehmeän ja liikkuvan kohtuun, ja kohdun lisäosien projektiossa syntyy tahnamaisen muodostumisen tunnustelu, joka voi osoittautua liikkuvaksi sumeaisilla ääriviivoilla tai pyöreällä taikinaisella konsistenssilla. Kohdun siirtymisen aikana havaitaan akuutti kivun tunne, joka säteilytetään peräaukkoon. Emättimen ja kohdunkaulan limakalvojen tutkiminen peileissä voi paljastaa syanoosin (syanoosin). Raskaudelle ominaisten varhaisten oireiden - Gegharin oire (kohdun pehmeneminen rintakehässä) ja Piskachekin merkki (kohdun ulkoneminen kupumaisella epäsymmetrisellä muodolla) - osoittaminen heikosti positiivisesta tai täysin negatiivisesta tuloksesta.

Yleensä, jos kuukautiset viivästyvät, naiset suorittavat raskaustestin itsenäisesti jo ennen lääkärin ottamista yhteyttä. Tietompi menetelmä tässä vaiheessa on määrittää hCG: n (β-CG, ihmisen kooriongonadotropiini) [26] pitoisuus raskauden aikana tuotetussa veressä. Tämän hormonin viitearvot kohdun raskauden aikana eroavat huomattavasti samoista arvoista kohdunulkoisen raskauden aikana - tämä ero auttaa kaventamaan diagnostista hakua. [27] hCG: n riittämätön nousu voi viitata paitsi kohdunulkoisen raskauden lisäksi myös kohdun raskauden rikkomuksiin. [28] Progesteronitasot vaihtelevat myös merkittävästi..

Riittävän tehokas menetelmä hedelmöitetyn munan sijainnin määrittämiseksi on ultraääni transvaginaalianturi. [29] Ultraäänitutkimuksen aikana on mahdollista havaita paitsi raskausaikaisia ​​oireita ja määrittää nesteen määrä vatsaontelossa ja douglas-tilassa, mikä on ratkaiseva tekijä päätettäessä kysymyksestä kirurgisesta interventiosta. Luotettavinta kaikumerkkejä ovat yksilöityt paraovariaaliset muodostelmat, joissa on epäsäännölliset ja epäselvät muodot, ja dopplerografia erottaa väärän sikiön munan. [kolmekymmentä]

Diagnostinen laparoskopia on ehkä informatiivisin diagnoosin tekemiseen tarvittava tekniikka. [31] [32] [33] Kirurgi pystyy silloin visualisoimaan alkion sijainnin ja suorittamaan vatsaontelon puhdistuksen (kuntoutuksen), leikkaamaan kiinnitykset, suorittamaan kirurgisen hoidon. [34]

Kohdunulkoisen raskauden differentiaalinen diagnoosi esikapitalismin vaiheessa suoritetaan abortin, toimintahäiriöiden aiheuttaman verenvuodon uhalla; akuutin kivun oireyhtymässä - munasarjojen apopleksia, pelvioperitoniitti, munasarjojen kystien jalkojen vääntyminen, umpilisäke, onton elimen perforointi.

Ektooppinen raskaushoito

Kohdunulkoisen raskauden hoito tapahtuu pääosin vain kirurgisesti. [35] [36] [37] [38] Pääsyn valinta - laparoskooppinen tai laparotomia - riippuu aluksi kohdunulkoisen raskauden sijainnista, kehittyneistä komplikaatioista (massiivinen verenvuoto vatsaontelossa), kirurgin taidoista ja kirurgisen sairaalan laitteista, johon potilas vietiin..

Suotuisin ennuste todetaan naisilla, joilla on munanjohtimen ulkomainen raskaus. Valittu toimenpide sellaisella raskauden lokalisoinnilla on useimmiten putkistoomia (putken poistaminen, johon munasolu on kiinnitetty). Kun sikiön muna on fimbriaalisella alueella, on mahdollista evakuoida se, ts. "Puristamalla" alkio munanjohtimen ampullin läpi.

Joissakin tapauksissa on järkevää suorittaa elimiä säilyttävä rekonstruoiva leikkaus - salpingotomia ja sikiön munan poistaminen. Perustelu tällaiselle kirurgiselle interventiolle on naisen ainoan munanjohtimen läsnäolo sekä potilaan päätös ylläpitää lisääntymistoimintoa. On kuitenkin olemassa useita tekijöitä, joissa tällainen toimenpide ei ole mahdollista:

  1. jos tämän putken jälleenrakentava toimenpide on jo suoritettu;
  2. putken repeämästä johtuvat merkittävät rakenteelliset muutokset.

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa munanjohdon eheys ja avoimuus. Etusija annetaan minimaalisesti invasiiviselle laparoskooppiselle pääsylle adheesioiden muodostumisen välttämiseksi. Tarttuvien ehkäisemiseksi tehokkaimmin tarttuvien esteiden käyttö on laajalle levinnyttä - erityisiä geelejä, jotka työnnetään endoskooppisesti kohdun putken onteloon. Tutkimuksen [40] mukaan intraoperatiivisesti injektoitu geeli pysyy putkessa 3 - 5 päivän ajan, mikä antaa sinulle mahdollisuuden saada aikaa mesoteliumin palauttamiseen.

Salpingotomian komplikaatio on:

  • varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa: verenvuodon kehittyminen leikatusta munanjohtimesta leikkauksen jälkeisinä päivinä;
  • koorionikudoksen pysyvyys ja edelleen kehittyminen (sen solut voivat jäädä munanjohtimen seinämään ja jatkaa jakautumista itse kohdunulkoisen raskauden poistamisen jälkeen).

Suoritettujen putkistoksien komplikaatioita ovat:

  • varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa: kohdun ompeleiden epäjohdonmukaisuus ja verenvuoto ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä;
  • kohdunulkoisen raskauden kehittyminen toistuvasti leikatussa munakohdassa tulevaisuudessa. Riski on noin 50%. [39]

Raskaus kohdun alkeellisessa sarvessa ei valitettavasti ole aina ratkennut potilaan eduksi. Joskus kirurgin on jopa turvauduttava radikaaliin leikkaukseen - kohdun amputaatioon, patologian oikea-aikainen diagnosointi ja kohdun anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien tunnistaminen voi kuitenkin vaikuttaa merkittävästi lopputulokseen.

Viime aikoina raskauden kohdunkaulan ja kohdunkaulan ja lihasten väliset lokalisaatiot tuomitsivat potilaat kohtuuttomasta kohdun poistosta: Koska implantoidulla alkialla on hyvä verentoimitus, muut yritykset patologisen raskauden ratkaisemiseksi päättyivät massiiviseen verenvuotoon, ja sillä oli vakavia vaikutuksia naisen terveyteen. Tällä hetkellä on ilmestynyt tekniikoita, jotka auttavat säilyttämään kohtu ja mahdollisuuden toteuttaa lisääntymistoiminto. Kohdun valtimoet embolisoidaan [41], minkä seurauksena verenvirtaus vähenee ja koorion ravitsemus vähenee. Sikiön munan tyhjiö-imu tai kovettuminen suoritetaan ultraäänivalvonnassa. Joissakin tapauksissa indikaattorina on metotreksaattivalmisteen, alkionmyrkkylääkkeen, valtimoiden antaminen yhdessä vaiheessa. [42] [43]

Lisäksi antibakteerisia lääkkeitä määrätään samanaikaisesti potilaan kanssa, hemostaattista hoitoa ja kivun lievittämiseen tähtääviä toimenpiteitä suoritetaan. Keskittyen sairauden vakavuuteen he suorittavat BCC: n ja antianemisten lääkkeiden korjauksen.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Ektooppiseen raskauteen johtavien riskitekijöiden perusteella voit laatia luettelon säännöistä, joita on noudatettava estääkseen raskautta:

  1. Ensinnäkin, valmistellessaan lapsen raskaaksi tulemista, on suoritettava täydellinen tutkimus, joka sisältää välttämättä transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen, jotta voidaan tunnistaa urogenitaalijärjestelmän patologiat sekä anatomiset ja fysiologiset piirteet (kaksisarvinen kohtu);
  2. välttää epäilyttäviä seksuaalisia suhteita, estää tartunnan kehittymistä, käytä esteellisiä ehkäisyvälineitä;
  3. sukupuolielinten tulehdukselliset sairaudet on hoidettava oikea-aikaisesti ja oikein, ne on tarkkailtava gynekologin toimesta, eivätkä ne ole itsehoito;
  4. jos on tarpeen tehdä abortti, anna vaihtoehto vähiten traumaattisille menetelmille, suorita kaikki lääkärin tapaamiset leikkauksen jälkeen;
  5. vähentää stressitekijöiden määrää, jos mahdollista, kieltäytyä työskentelemästä yöllä, noudata työ- ja lepoaikoja;
  6. lopeta tupakointi.

Näiden yksinkertaisten sääntöjen mukaisesti taudin ennuste on suotuisa.

Ulkorakon raskauden merkit ja sen ehkäisy

Ulkorakkauksella erikoislääkärit tarkoittavat vakavaa raskauspatologiaa, jonka seurauksena hedelmöitetty muna ei kiinnity kohdunonteloon, vaan sen ulkopuolelle. Suurimmassa osassa tapauksista se on vaarallinen naiselle, eikä sikiö itsessään ole elinkelpoinen. Mitkä ovat tämän ongelman syyt ja oireet? Kuinka sitä hoidetaan ja onko sikiön mahdollista pelastaa? Opit tästä ja paljon muuta alla..

Mikä on kohdunulkoinen raskaus??

Ektooppinen raskaus on hedelmöitetyn munan kiinnittyminen ja kehittyminen kohtuun. Suurimmassa osassa tapauksista se on paikallisena munanjohdoissa, kiinnittyen vain toisinaan munasarjoihin tai vatsaonteloon. Tämä tila on yksiselitteinen patologia, joka tunnistamisen jälkeen vaatii pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Kohdunulkoinen raskaus varhaisvaiheissa

Miellyttävän sukupuolen palvelemiseen erikoistuneiden naistenlääkäreiden tärkein tehtävä on kohdunulkoisen raskauden oikea-aikainen määrittäminen sikiön kehitysvaiheessa. Silloin naisen onnistuneen lopputuloksen mahdollisuudet ovat mahdollisimman korkeat. Mitä myöhemmin patologia havaitaan, sitä todennäköisempi vakavien komplikaatioiden, myös kuoleman, ilmeneminen.

Kuten nykyiset lääketieteelliset tilastot osoittavat, yllä mainittu ongelma ilmenee keskimäärin 2 prosentilla odottavista äideistä. 99 prosentilla tapauksista 100: sta lääketieteellinen kuuleminen määrää abortin kokonaisvaltaisten ammattilaisten ryhmän kanssa eniten varotoimenpiteitä noudattaen..

Kohdunulkoisen raskauden vaara

Tärkeimpiä vaaroja ovat:

  1. Pysyvän hedelmättömyyden muodostuminen sekä keskenmenojen riskien merkittävä lisääntyminen tulevaisuudessa. Puolissa tapauksista reilun sukupuolen edustaja toistuvalla raskaudella muodostaa jälleen kohdunulkoisen raskauden;
  2. Mekaaninen vaikutus elimiin, jotka sijaitsevat kohdunulkoisen raskauden lokalisointialueilla heidän työnsä loukkaamisella;
  3. Putken, munasarjan, alkeisen sarven repeämä sikiön kehitysprosessissa hänelle epätavallisessa paikassa. Seurauksena ovat vakavat shokkioireet, kaikkien elintoimintojen jyrkkä pudotus ja ilman kirurgisia ja elvytystoimenpiteitä, looginen lopputulos on kohtalokas.

Tekijät ja riskiryhmät

Kuten nykyaikaiset lääketieteelliset tilastot osoittavat, puolilla kohdunulkoisen raskauden tapauksista reilun sukupuolen edustajilla on seuraavat tekijäryhmät:

  1. Tulehdusprosessit naisten sukuelimissä. Nämä voivat olla sekä kroonisia patologioita että akuutteja tiloja, jotka ovat luonteeltaan bakteeri-, sieni-, virus;
  2. Kirurgiset leikkaukset vatsaontelossa. Lähes kaikki naisten vatsan alueen kirurgiset toimenpiteet johtavat kohdunulkoisen raskauden riskien lisääntymiseen tulevaisuudessa;
  3. Säännöllinen käyttö hätä ehkäisyvälineissä. Gestageenien ja antigestageenien käyttö heti suojaamattoman yhdynnän jälkeen 100-prosenttisesti neutraloidakseen toivotun raskauden mahdollisuutta aiheuttaa useita riskejä. Yksi niistä on mahdollinen kohdunulkoinen raskaus;
  4. Erilaisia ​​kohdun ja lisäysten kasvaimia;
  5. Synnynnäiset ja hankitut poikkeavuudet naisten sukuelinten kehityksessä;
  6. Patologisten mekanismien aiheuttama merkittävä muutos hormonaalisessa taustassa;
  7. Munanjohtimen kuljetusfunktion fysiologinen tai patologinen heikkeneminen.

Syyt kohdunulkoiseen raskauteen

Älä missaa viikoittaista raskauskalenteriamme! Selvitä, mitä tapahtuu raskauden jokaisessa vaiheessa..

Tärkein syy tämän tyyppiseen raskauteen on tukkeuma munanjohtimeen tai sen rytmisten supistumisten rikkominen. Tämä vaarallinen tila syntyy epäilemättä vain silloin, kun hedelmöittynyt muna ei päästä kohtuun, ja pysyy useimmiten putkessa (jopa 98 prosenttia tapauksista), harvemmin alkeellisessa sarvessa, munasarjoissa tai vatsaontelossa. Viimeksi mainituissa versioissa tuleva sikiö heitetään munanjohtimesta, mutta vastakkaiseen suuntaan. Olisi ymmärrettävä, että kohdunontelon ulkopuolella ei ole välttämättömiä olosuhteita alkion säilyttämiselle ja kehitykselle, ja itse kohdunulkoinen raskaus johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Miksi tulevaisuuden sikiöllä on tällainen tukkeutuminen tai käänteinen purkautuminen? Nykyaikainen lääketiede ei ole vielä määrittänyt tarkkoja syitä, mutta se pystyi löytämään malleja riskitekijöillä, jotka useimmiten seuraavat patologiaa.

Keskeiset riskitekijät:

  1. Ikä yli 35;
  2. Naisella oli aiemmin abortti;
  3. Sukupuolielinten putkien tai munasarjojen aktiivinen tulehduksellinen prosessi;
  4. Pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet;
  5. Sukupuolielinten alikehittyminen ja siihen liittyvät hormonaaliset häiriöt;
  6. Intrauteriinisen laitteen käyttö on pidempi kuin sen nimellinen käyttöikä.

Ektooppisen raskauden merkit ja oireet

Varhaisimmassa kehitysvaiheessa kohdunulkoinen raskaus ei eroa klassisesta. Naista ensimmäisten viikkojen aikana raskauden jälkeen voi häiritä pahoinvointi, rintarauhasten arkuus, niiden laajentuminen, karheneminen ja turvotus. Lisäksi reilulle sukupuolelle diagnosoidaan subjektiivisesti usein mielialan vaihtelut, lisääntynyt ruokahalu, uneliaisuus päivällä, merkittävä maku- ja hajuaaltomuutos, yleinen heikkous sekä säännöllisen kuukautiskierron viivästyminen..

Ulkorakon raskauden patologisen klinikan tärkeimmät ilmenemismuodot alkavat 4 viikosta hedelmöityksen jälkeen. Hedelmöitetty muna tuodaan aktiivisesti munanjohtimeen tai vatsaontelon sisäisen epiteelin rakenteeseen ja alkaa sitten tuhota se - yllä olevia pehmytkudoksia ei ole tarkoitettu tällaiseen vaikutukseen. Lisäksi kohdunulkoisen raskauden kehitysprosessi 10–12 viikkoon saakka voi tapahtua kahdella tavalla - spontaani abortti alkion vapautumisen jälkeen vatsaonteloon tai sen elimen repeämä, jossa sikiö sijaitsee.

Haitallisten oireiden mahdolliset oireet

  1. Kipu-oireyhtymä. Ensimmäisessä vaiheessa - kipu, kohtalainen vahvuus ja siihen liittyvä kipu suoliston tai virtsaamisen aikana. Toisessa vaiheessa - vakava tikarikipu vasemmalla tai oikealla alavatsalla;
  2. Verenvuotoa. Vähäinen kohdunvuoto, joka muistuttaa kuukautisia, mutta kestää pitkään. Progesteronitasojen havaitaan merkittävän laskun. Raskas verenvuoto pääasiassa sisäelimissä;
  3. Emättimen takimmaisen turvotuksen pullistuminen ja arkuus, kohdun epävakaa sijainti;
  4. Shokki. Se tapahtuu myöhemmissä vaiheissa spontaanin keskenmenon seurauksena vatsaontelossa tai putken repeämisen seurauksena. Sille on ominaista ihon heikkous, heikko, mutta toistuva pulssi, merkittävä verenpaineen lasku, monitajuinen tajunnan menetys;
  5. Kuolemaan johtava tulos ilman pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Diagnostiikka. Ektooppisen raskauden määrittäminen?

Ektooppisen raskauden vaara huomioon ottaen tällaisen patologisen tilan varhainen diagnoosi on tärkein alustava vaihe naisen terveyden ja jopa elämän ylläpitämisessä..

Koska kohdunulkoisen patologian kehittymisen ensimmäisinä viikkoina ei ilmene vakavia ulkoisia oireita, paitsi klassisia raskauden oireita, tärkein suositus tänä aikana on ottaa yhteyttä gynekologiin mahdollisimman pian.

Kaikissa tunnetuissa tapauksissa, joissa viivästyneiden säännöllisten kuukautisten yhdistelmä, ei-kuukautiset luopuminen emättimestä ja kipu, edellä mainittua ongelmaa voidaan ja pitäisi epäillä.

Huolimatta yleisestä mielipiteestä, on melko ongelmallista löytää sikiön muna käyttämällä ultraääntä kohtuun ulkopuolella, etenkin enintään 8 viikon ajan hedelmöityksen jälkeen. Ultraääni voi osoittaa alkion puuttuvan kohdusta, mikä yhdessä raskauden ominaisten oireiden kanssa voi osoittaa sen kohdunulkoisen luonteen.

Yhdistetyn diagnostiikan pääkriteerit tässä tilanteessa:

  1. Alustava positiivinen raskaustesti;
  2. Sikiön munan puuttuminen klassisella ja emättimen sisäisellä ultraäänellä;
  3. Vapaa neste kohtuun takana tai vatsaontelossa (kohdunulkoisen raskauden 2. vaiheessa sisäisen verenvuodon yhteydessä);
  4. HCG: n (kooriongonadotropiini) taso on korkeampi kuin 1500 mIU / ml, jos sen konsentraatio ei ole merkittävästi kasvanut, kun sitä analysoidaan uudelleen 48 tunnin jälkeen (alle 1,5 kertaa) tai suorituskyvyn heikkeneminen samalla ajanjaksolla.

Mitä tehdä?

Ensinnäkin, älä paniikkia. Epätoimisesti kohdunulkoisen raskauden epäilystä on heti otettava yhteyttä gynekologiin, joka määrää kattavan diagnoosin. Jos ongelma havaitaan ja diagnoosi vahvistetaan, naiselle määrätään alkion uutto-operaatio ja siihen liittyvien ongelmien hoito.

Ektooppinen raskaus on suora uhka oikeudenmukaisen sukupuolen elämälle ja varma merkitys abortista riippumatta ajoituksesta! Maailmassa tunnetaan vain muutama raskauden ja keisarileikkauksen kautta tapahtuva kohdunulkoisen raskauden tapaus - ne ovat kaikki omalla tavallaan ainutlaatuisia, koska alkio oli kiinnitetty vatsaonteloon, munasarjoihin, maksaan, munuaiseen tai alkeiseen sarveen. 99 prosentilla tapauksista lääkärit diagnosoivat munanjohtimen patologian. On mahdotonta viedä lasta munanjohtimeen - elin on liian pieni sitä varten ja romahtaa nopeasti, mikä provosoi sisäistä verenvuotoa, sikiön keskenmenoa vatsaonteloon tai sen kudokset yksinkertaisesti repeävät (jopa 16 viikkoa hedelmöityksen jälkeen, yleensä 10-13 viikkoa). Kaikissa yllä mainituissa tapauksissa tarvitaan välitön kirurginen interventio, tehohoito ja joukko elvytystoimenpiteitä.

Ektooppinen raskaushoito

Kohdunulkoisen raskauden hoito kehitetään yksilöllisesti riippuen alkion kestosta, sijainnista, samanaikaisista komplikaatioista.

Tärkein tekniikka on kirurginen

  1. Hätäoperaatio vatsan sisäisen verenvuodon lopettamiseksi palauttamalla perushemodynaamiset parametrit;
  2. Laparotoomia - tehdään sikiön missä tahansa paikassa tai tahattoman keskenmenon yhteydessä kohdunulkoisen raskauden tapauksissa. Sitä määrätään heti, kun muodostuu verenvuotoisku;
  3. Tubectomy. Munanjohdon poisto sikiölle. Sitä määrätään toistuvissa tapauksissa kohdunulkoisen raskauden, elimen repeämisen, alkion suuren halkaisijan, pehmytkudosten rakenteen muutosten ja muiden komplikaatioiden vuoksi;
  4. Lypsyn. Konservatiivinen plastiikkaleikkaus sikiön munan puristamiseksi, jos se lokalisoituu fimbrialle. Menettely säilyttää elimen ja sen lisääntymisominaisuudet, mutta on mahdollista vain ilman komplikaatioita eikä kaikissa tapauksissa;
  5. Tubotomy. Putken resektio uuttamalla sikiön muna. Sitä käytetään alkion komplikaatioiden, repeämien ja pienen koon puuttuessa sen kehityksen varhaisessa vaiheessa;
  6. Kirurginen toimenpide kohdunulkoisissa raskauksissa, ei munanjohtimien sijainnissa. Harvinaiset tapaukset vaativat erityistä kirurgista interventiota. Raskaus alkeellisessa torvissa - merkki sen poistamiseen. Munasarjojen ektopialla suoritetaan terveiden kudosten alueen resektio elimen säilyttämisen avulla. Ulkorakon ulkopuolisen vatsan raskauden tapauksessa sikiön astian poistuminen rinnakkain tapahtuvalla monimutkaisella hemostaasilla.

Vaihtoehtoinen tekniikka

Viime vuosikymmenen kehittyneiden länsimaiden lääketieteessä, kohdunulkoisen raskauden hoidossa käytetään konservatiivisia menetelmiä yhä enemmän. Puhumme kemoterapian käytöstä - paikallisista metotreksaatti-injektioista, jotka suoritetaan monimutkaisella transvaginaalisella ultraäänitarkistuksella tai laparoskopialla. Tämä sytostaattinen aine pysäyttää tehokkaasti kehityksen ja liuottaa sikiön munanmunan raskauden alkuvaiheissa, kun alkion koko ei ylitä 3 senttimetriä.

Tekniikka vaatii suurta tarkkuutta ja ammattitaitoa, se on tarkoitettu yksinkertaisiin patologian muotoihin ja elektiiviseen leikkaukseen. Joissakin tapauksissa se voi johtaa verenvuotoon mesosalpinxista - kemoterapia lopetetaan ja siirrytään välittömästi laparotomyyn. Edellä kuvattua järjestelmää Venäjällä ja Neuvostoliiton jälkeisissä maissa ei tällä hetkellä sovelleta vähäisen tietämyksen, tarvittavien välineiden ja lääketieteen asiantuntijoiden kokemuksen takia, vaikkakin sitä pidetään lupaavana alhaisen tunkeutumisen vuoksi sekä oikeudenmukaisten sukupuolten täydellisen lisääntymistoiminnan mahdollisuuden toipumisen jälkeen.

Lisähoito

Siihen sisältyy kuntoutustoimenpiteitä (pääasiassa liikuntahoitoa), fysioterapeuttisia toimenpiteitä (hieronnasta ja akupunktiosta magnetoterapiaan ja UHF / UVD: hen), samanaikaista lääkitystä indikaation mukaan (hepatoprotektorit, kipulääkkeet, kortikosteroidit, toissijaisten infektioiden antibiootit jne.), Vitamiinia mineraalikompleksit.

Joissakin tapauksissa nainen saattaa tarvita psykologista tai psykoterapeuttista apua, kattavaa leikkauksen jälkeistä hoitoa. Kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta et voi tulla raskaaksi - suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja kondomien käyttö on järkevää.

tehosteet

Ulkorakon ulkopuolinen raskaus voi vaikuttaa vakavasti naisen terveyteen..

  1. Hedelmällisyyden merkittävä väheneminen tai häviäminen kokonaan munanjohtimen, munasarjojen tai muun tärkeän elimen poistosta lääketieteellisistä syistä;
  2. Laaja valikoima neuroendokriinisiä ja vegetovaskulaarisia sairauksia;
  3. Emakaikkisen raskauden riskien lisääntyminen huomattavasti hedelmöityksen yhteydessä;
  4. Liimaprosessit lantiossa;
  5. Lukuisat sukupuolielinten säännölliset bakteeri-infektiot paikallisen immuniteetin tason laskun vuoksi;
  6. Tappava tulos ilman pätevää lääketieteellistä hoitoa spontaanissa keskenmenossa tai munanjohtimen repeämässä.

Raskaus kohdunulkoisen muodon jälkeen

Jos reilun sukupuolen edustajalla oli ensimmäinen kohdunulkoinen raskaus ilman komplikaatioita, nykyajan tilastojen mukaan todennäköisyys myöhemmäksi onnistuneesta normaalista raskaudesta on kohtuussa 50 prosenttia - kun taas joka viidellä naisella on toistuva kohdunulkoinen raskaus ja kolmannes tulee täysin hedelmättömäksi.

Komplikaatioiden, huonosti siirrettyjen leikkausten, arvien ja tarttujien esiintymisen, yhden munanjohdon suoran poiston ja muiden negatiivisten näkökohtien tapauksessa lisääntymismahdollisuudet vähenevät nopeasti.

Kohdunulkoisen raskauden ehkäisy

Ensimmäinen askel jokaiselle naiselle, joka haluaa vähentää kohdunulkoisen raskauden kehittymismahdollisuuksia, on lantion elinten tulehduksellisten prosessien oikea-aikainen hoito. Ennaltaehkäisevää terapiaa tulisi suorittaa paitsi oikeudenmukaisen sukupuolen lisäksi myös heidän kumppaneilleen. Tämä koskee erityisesti paria, jolla on lisääntynyt klamydian, ureaplasman ja mykoplasman pitoisuus.

Toinen tärkeä kohta on asianmukainen ehkäisy. Loppujen lopuksi se, että abortti on radikaali lääke suunnittelemattomalle lapselle, on edelleen syyllinen kohdunulkoisissa myöhemmissä raskausmuodoissa. Luotettavien ja turvallisten menetelmien käyttö naisen terveydelle suunnittelee riittävästi tulevaa täydennystä perheessä.

Suojaamaton yhdynnän jälkeen hätä ehkäisyvalmisteiden käyttöä ei ehdottomasti suositella - niillä on valtava joukko sivuvaikutuksia. On parempi ottaa heti yhteyttä erikoistuneeseen lääketieteelliseen hoitolaitokseen ja suorittaa asiantuntijoiden valvonnassa keskeytys, joka ei ole vain suhteellisen turvallinen ja vähän traumaattinen, vaan sisältää myös tarvittavan abortin jälkeisen kuntoutuksen.

Yleisistä suosituksista voidaan tuoda esiin klassisia tapahtumia, jotka lisäävät ihmisen keskimääräistä elämänlaatua ja vähentävät kroonisten luontaisten sairauksien riskiä, ​​jotka yhdessä voivat vaikuttaa naisen terveyteen ja lisätä kohdunulkoisen raskauden riskejä:

  1. Vuorokausipäivän unen ja lepojen rytmien normalisointi;
  2. Virrankäyttömallin korjaus;
  3. Säännöllinen harjoittelu;
  4. Multivitamiinikompleksien vastaanotto;
  5. Huonojen tapojen hylkääminen;
  6. Perheen täydentämisen alustava ennakkosuunnittelu;
  7. Säännölliset tarkastukset.

Hyödyllinen video

Kohdunulkoinen raskaus. Merkit ja oireet. Mitä tehdä?

Kysymys Vastaus

Näyttääkö testi kohdunulkoisen raskauden?

Pikatestit eivät yleensä pysty osoittamaan raskauden tyyppiä. Herkimmät mallit voivat epäsuorasti osoittaa mahdollisen hypoteettisen ongelman - esimerkiksi toinen alkio, jolla on alkion ulkoinen järjestely, ei yleensä yskimään voimakkaasti. Tämä johtuu koorion gonadotropiinin epävakaasta pitoisuudesta, erityisestä naishormonista, jonka koorion syntetisoi heti tulevan sikiön implantaation jälkeen. Mahdollisen ulkomaisen raskauden tapauksessa sen pitoisuus kasvaa liian hitaasti tai 3–4 viikon aktiivisen tuotannon jälkeen se alkaa laskea kokonaan.

Edellä esitetty tulos ei kuitenkaan voi olla luotettava todiste patologiasta - todistukseen voi liittyä muita ongelmia tai naisen nykyisen fysiologisen tilan piirteitä.

Ektooppisen raskauden tunnistaminen varhaisessa vaiheessa?

Kolmen viikon raskauteen saakka on melko vaikea määrittää kohdunulkoisen lokalisaatio ulkoisten oireiden perusteella - vain kattava diagnoosi voi tietyllä todennäköisyydellä osoittaa patologian. Ensimmäiset ulkoiset merkit ovat näkyvissä 4 viikosta alkaen - nämä ovat niukkoja verenvuotoja, samanlaisia ​​kuin kuukautiset, mutta eivät sitä, samoin kuin kipeä kipu alavatsasta.

Kohdunulkoinen raskaus 2 viikon ajan. Mitä tehdä?

Tänä aikana on käytännössä mahdotonta määrittää raskauden luonnetta ja sen paikallistamista edes kattavan tutkimuksen avulla, joka on ainakin keskimääräisen maallikon käytettävissä Venäjällä ja Neuvostoliiton jälkeisissä maissa. Minkä tahansa kirurginen toimenpide on mahdollista vain, kun alkio on saavuttanut pienimmän mahdollisen koon, joka näkyy laitteistossa. Jos epäilet kohdunulkoista raskautta niin varhaisessa vaiheessa, muista ilmoittaa itsesi gynekologille ja seurata sitä jatkuvasti - se ilmoittaa seuraavista toimistasi vähän myöhemmin.

Mitkä ovat merkit kohdunulkoisesta raskaudesta 6 viikon ajan?

Viikolla 6 kohdunulkoisen raskauden tyypilliset oireet voivat olla säännöllinen vähäinen verenvuoto, joka on samanlainen kuin kuukautiset, epämukavuus takaosan emättimen hammastunnassa ja kipeä kipu alavatsassa, vasemmalla tai oikealla (riippuen patologian sijainnista). Harvinaisissa tapauksissa siihen mennessä tapahtuu spontaani keskenmeno tai munanjohtimen repeämä - tässä tapauksessa naiselle diagnosoidaan akuutti tikarikipu näillä alueilla, shokki, väliaikainen tajunnan menetys, nopea pulssi, verenpaineen lasku, ihon vaaleus jne. Tämä akuutti tila vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja leikkausta sekä sitä seuraavan pitkän kuntoutusjakson.

HCG näyttää kohdunulkoisen raskauden?

Ektooppinen raskaus ei näy itse analyysissä, vaan sen dynamiikassa. Jos ensimmäisessä kooriongonadotropiinin testissä saadaan lukema yli 1500 mIU / ml, tämä tarkoittaa, että reilun sukupuolen on raskaana. Seuraavat näytteet otetaan vastaavasti 48 ja 96 tunnin kuluttua. Alkion epämuodollisen lokalisoinnin epäillään siltä varalta, että hCG: n lisäys on alle 1,6-kertainen, indikaattorit ovat staattisia tai laskua. Joka tapauksessa tarvitaan lisätestejä patologian lopulliseksi vahvistamiseksi - erityisesti ultraääni, joka osoittaa sikiön puuttumisen kohtuun ja muut välineet.

Voinko tulla raskaaksi kohdunulkoisen raskauden jälkeen??

Kaikki riippuu patologian luonteesta, komplikaatioiden olemassaolosta ja lääkärin kanssa ottamisen ajankohdasta. Useimmissa tapauksissa kohdunulkoisen raskauden ensimmäisen jakson jälkeen, joka poistettiin poistamatta munanjohtoa, normaalin raskauden todennäköisyys kohtuontelossa on noin 50 prosenttia. Samaan aikaan toistuvan kohdunulkoisen raskauden riski on jopa 20 prosenttia, hedelmättömyyttä havaitaan kolmannes potilaista.

Jos patologian poistamiseen liittyi useita ongelmia, mahdollisuudet tulla raskaaksi taas vähenevät nopeasti. Kun poistat yhden munanjohdon, yleinen onnistumisaste on enintään 25 prosenttia. Jos molemmat putket poistetaan, ei ole mahdollista tulla raskaaksi luonnollisesti - reilun sukupuolen edustajalle jää vain vaihtoehto IVF: llä (keinosiemennys)..

Menuko kuukautiset kohdunulkoisen raskauden kanssa?

Kuukautiset eivät voi mennä minkään tyyppisiin raskauksiin - tuotettu progesteroni häiritsee tätä prosessia. Usein patologian yhteydessä havaitaan kuitenkin vähäistä tiputusta - nämä ovat klassisia verenvuotoja, mikä on seurausta munanjohtimen kudosten repeytymisestä. Tämä olosuhde on merkki välittömästä yhteydestä erikoistuneeseen laitokseen kattavaa tutkimusta varten..

Onko kohdunulkoisen raskauden poistamisen jälkeen ollut aikoja??

Säännöllinen kuukautiskierros palautetaan 1-2 kuukauden kuluttua kohdunulkoisen raskauden poistamisesta. Jos yksi munanjohdin on poistettu, silloin on edelleen mahdollista tulla raskaaksi luonnollisesti. Jos molemmat - vain keinosiemennys (IVF).

Ultraääni näyttää kohdunulkoisen raskauden.?

Ensimmäisinä viikkoina ultraääni ei yleensä osoita kohdunulkoisen raskauden tiettyä sijaintia (alkion löytäminen varhaisissa kehitysvaiheissa on melko ongelmallista), mutta sikiön puuttuminen kohtuun. Näiden tietojen sekä hCG-analyysien kompleksin perusteella voidaan tehdä sopiva diagnoosi. Tarkka patologinen sijainti määritetään jo 6–8 viikkoa hedelmöittymisen jälkeen, ensin tutkitaan munanjohtimet, ja negatiivisella tuloksella munasarjat, vatsaontelo ja muut potentiaaliset paikat, joissa alkion kiinnitys poikkeaa.

4 pääasiallista merkkiä kohdunulkoisesta raskaudesta ja hätätoimenpiteistä

Kohdunulkoinen raskaus on epänormaali tila, joka uhkaa vakavasti naisen elämää. Hedelmöitetyn munan sijainti on normaali - kohtu. Jos kiinnitys tapahtuu muussa paikassa, tämä on patologia ja vaatii lääkäreiden välitöntä puuttumista. Ensimmäisten merkkien muodossa kohdunulkoisen raskauden, jos tiedät niistä, tulisi varoittaa naista ja edistää tapaamista asiantuntijan kanssa.

Syyt kohdunulkoisen hedelmöityksen kehittymiseen

Ovulaation aikana kypsä ja täysin muodostunut muna jättää munasarjan. Se tulee putkeen, jossa tapahtuu suora lannoitus. Kun hedelmöitys on valmis, tsygootti siirtyy kohdunonteloon. Tätä ilmiötä helpottavat munanjohtimien mitatut peristalttiset supistukset ja limakalvon aaltojen aaltoileva heilahdus.

Polku on pitkä, muutto kestää noin 3 päivää. Tämä aika riittää erityisten solujen muodostamiseen, jotka vastaavat useiden entsyymien eristämisestä alkiossa. Niiden avulla tapahtuu kiinnittyminen muodostuneen tsygootin limakalvoihin.

Jos tsygootti kohtaa jossain yllä luetelluista vaiheista mekaanisia tai hormonaalisia esteitä, hedelmöitysalgoritmia rikotaan. Seuraavassa taulukossa käsitellään tärkeimpiä syitä kohdunulkoisen raskauden kehittymiseen varhaisessa vaiheessa.

PääsyyOngelman patofysiologiset näkökohdat

Kohdun tulehdukselliset prosessitJos yhdestä putkesta tai molemmista lisäyksistä tehtiin aiemmin tulehduksellisia prosesseja, niiden toiminnalliset ominaisuudet heikentyvät. Onttojen elinten ontelossa muodostuu yhdistelmiä, kuitumaisia ​​naruja, arpia, jotka toimivat erityisinä esteinä hedelmöitetyn munan kulkiessa kohtuun. Putket eivät pysty tarjoamaan täydellisesti peristaltiaa tsygootin edistämiseksi. Seurauksena muodostuu soluja, joissa on kiinnittymistä varten entsyymejä, ja muna pakotetaan kiinnittymään toiseen sijaintiin.
Munanjohtimien tulehdukselliset prosessitSyy on samanlainen kuin lihasten tulehdukselliset prosessit. Sikotti ei voi siirtyä kohtuun, koska hermopäätteet ovat kadonneet ja villi-arkki tuhoutuu osittain. Kuljetustoiminto on heikentynyt, mikä tarkoittaa, että muna ei voi siirtyä kohtuun.
Elinten, kudosten, rakenteiden anatomian ja kehityksen poikkeavuudetAnatomiaan tai toimintaan liittyviä ongelmia voi esiintyä sikiön kehitysvaiheessa. Yleisin poikkeamien muoto on ”ylimääräiset” putket, lisäreiät lisäyksissä. Poikkeamien kehitys johtuu negatiivisista vaikutuksista sikiöön raskauden aikana - tupakointi ja äidin alkoholismi, laittomien huumeiden käyttö, ionisoivan säteilyn vahingot.
LeikkausMahdolliset kirurgiset toimenpiteet samoin kuin tulehdukselliset prosessit johtavat adheesioiden esiintymiseen. Jos nainen on toistuvasti suoritettu leikkauksessa, putkien avoimuus voi heikentyä kokonaan.
Hormonaaliset toimintahäiriötHaitallinen hormonaalinen tausta vaikuttaa haitallisesti kaikkien rakenteiden toimintaan. Kuukautiskierros epäonnistuu, lihakset ovat liikkumattomia, munan kyky implantointiprosessiin kärsii. Tällaista patologiaa pidetään yleisimmänä nuorten naisten keskuudessa, jotka kykenevät normaaliin raskauteen ja raskauteen..
Yhden putken puuttuminenJos ovulaatio tapahtuu puolella, jolla lisäystä ei ole, tsygootin on kuljettava pidempi polku kohtuun. Tärkein komplikaatioita naisilla, joille on tehty yhden putken poisto, on kohdunulkoisen raskauden riski.
kasvaimetJos kohdussa tai yhdessä lisäyksestä on pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen kasvain, se ei myöskään salli sikotin siirtymistä normaalisti kohtuun. Lisäksi hormoniriippuvaiset kasvaimet voivat aiheuttaa merkittävää hormonaalista epätasapainoa kehossa, mikä pahentaa ongelmaa entisestään. Usein pienet kasvaimet havaittiin vasta, kun itse kohdunulkoinen raskaus tapahtui

Ektooppisten tilojen luokittelu

Ulkoinen raskaus jakaantuu useisiin luokkiin, ottaen huomioon sen merkit ja oireet. Luokittelu on ehdollinen, mutta melko monimutkainen.

Patologisten tilojen tyypit sikiön munan sijainnille:

  • putki;
  • munasarjat (solun sisäiset ja kehittyvät rauhaselimen pinnalla);
  • vatsan (primaarinen ja toissijainen);
  • toisiinsa;
  • kohdunkaulan;
  • istuttaminen alkeellisessa kohdun sarvessa;
  • interstitiaalinen raskaus.

Kurssin vaiheiden mukaan ja kuinka kohdunulkoinen raskaus ilmenee:

  • etenevä raskaus;
  • keskeytetty raskaus;
  • keskeytetty raskaus.

Merkit kohdunulkoisesta raskaudesta

Varhainen ajanjakso (5-6. Viikko) ei anna naisen itsenäisesti päättää, onko kohdunulkoinen raskaus tapahtunut.

Ensisijaiset oireet ovat tyypillisiä kaikille:

  • raskauden hidastuminen;
  • rintojen suureneminen, arkuus;
  • ensimmäisen raskauskolmanneksen toksikoosi (pahoinvointi, mukana oksentelu).

Samaan aikaan diagnoosin tehtävänä ei ollut aina etsiä ”raskauden jälkiä”. Sikiön munan epänormaali sijainti havaitaan useimmiten diagnostisten toimenpiteiden aikana täysin erilaisten patologisten tilojen tunnistamiseksi.

Merkkejä keskeytetystä raskaudesta

Jos raskaus ei ollut kohdussa ja päättyi äkillisesti, oireet ovat seuraavat.

  1. Vatsakipu on ensimmäinen vaarallinen merkki, jonka avulla on mahdollista tunnistaa kohdunulkoisen raskauden eri muodot. Jos kipu on tylsää ja jatkuvaa, voidaan epäillä etenevää raskausputkea. Hedelmät kasvavat, ja ne ovat ajan myötä liian tungosta. Joka päivä putken murtumisriski kasvaa. Alaosaan säteilevä jatkuva kouristuva kipu osoittaa, että repeämä tapahtui.
  2. Ensimmäiset merkit etenevästä kohdunulkoisesta raskaudesta, joka on jo päättynyt, liittyvät usein erityiseen kipuun tai epämukavuuteen peräaukossa. Naisilla on epätavallista painetta kuten supistumisten alussa tai ennen ulosteesta;
  3. Verinen vastuuvapaus ilmestyy silloin, kun suoja putkesta löysi tien ulos. Punainen scarletin, ruskean, beigen täpliä, jota ei voida pitää kuukautisena, on valtava oire. Naisen on mentävä välittömästi lääkäriin;
  4. Sisäisen verenvuodon nopean etenemisen merkkejä ovat ihon vaaleus, hypotensio kollapsin kehittymiseen asti, vaikea heikkous, vaikea huimaus. Tämän tilan tarkkaa syytä ei ole aikaa selvittää - sinun on heti soitettava ambulanssiin.

Jos potilaalla on muun muassa liikakasvua, jolla on taipumus etenemiseen, on syytä uskoa, että tulehduksellinen prosessi on alkanut kehossa. Tämä on erityisen vakava tapaus, joka vaatii välitöntä hoitoa ja pitkää kuntoutusta..

Mitä testi näyttää?

Kun otetaan huomioon kysymys siitä, mitä oireita kohdunulkoinen raskaus antaa, mitkä merkit alkuvaiheessa ovat ominaisia ​​tälle sairaudelle, on syytä tarkastella erikseen testin käyttöön liittyviä vivahteita. Tämän tyyppinen hedelmöitys aiheuttaa kuukautisten viivästymisen. Ensimmäisessä odotetussa jaksossa allokaatiot voivat silti olla. Ne ovat yleensä vähäisiä, tietyllä värillä. "Pseudo-mentruaatio" tapahtuu väärään aikaan ja kestää vain muutaman päivän.

Tämä huolestuttaa naista, koska normaali sykli ei missään tapauksessa voi näyttää siltä. Varo, potilaat saavat usein raskaustestin.

Testi on positiivinen. Munasolun kohdunulkoisen lokalisoinnin yhteydessä toinen nauha on kuitenkin yleensä sumea, epäselvä. Asiantuntijat katsovat tämän tosiasiaan, että hCG-taso on alhaisempi, jos tsygootti on kiinnitetty putken kudoksiin.

On kuitenkin testejä, jotka auttavat tunnistamaan epänormaalin raskauden ja arvioimaan putken repeämisen riskiä. Jotta tällainen erityinen testi voidaan hankkia ja suorittaa, naisen on kuitenkin oltava valppaana ja erotettava toisistaan ​​raskauden kulun tavallinen ja epänormaali versio..

Surullinen seuraukset

Kohdunulkoisen raskauden seurauksiin kuuluvat:

  • putken repeämä ja sen jälkeen sikiön munan siirtyminen vatsakalvoonteloon;
  • abortti jollain muulla tavalla;
  • massiivinen verenvuoto, joka johtuu sikiön irronnasta lisäyksen seinämistä;
  • verenvuoto putken todellisen vaurioitumisen takia, mikä voi naiselle päättyä kuolemaan;
  • vatsakalvotulehduksen kehittyminen, jos verta pääsee vatsaonteloon ja seuraa myöhemmin tulehduksellisia prosesseja.

Potilaan hoito

Keskeytetty abortti hoidetaan yksinomaan salpingoektomialla. Muodostunut putki poistetaan, jos raskausaika on suhteellisen aikainen. Tähän on kaksi syytä:

  • lopeta massiivinen verenvuoto, jota ei voida hallita muuten;
  • päästä eroon elimestä, joka on täysin menettänyt toimintapotentiaalin.

Erota laparoskooppinen ja kirurgisen toimenpiteen laparotomy-kaavio. Itse interventio on melko traumaattinen, edellyttää lääkärin asianmukaista pätevyyttä.

Kankaat ommellaan huolellisesti. Yksikään asiantuntija ei takaa, että putki säilyttää lopulta vähintään minimaalisen liikenteen. Arvet ja kuitumaiset narut muodostuvat kehon luonnollisena reaktiona kirurgisiin toimenpiteisiin..

Kuntoutus ja sen jälkeen valmistautuminen raskauteen

Kaikki kuntoutustoimenpiteet on esitetty alla..

  1. Intensiivinen infuusiohoito määrätään heti leikkauksen jälkeen veden ja elektrolyyttitasapainon säätämiseksi.
  2. Antibioottinen terapia useiden postoperatiivisten komplikaatioiden estämiseksi.
  3. Hormonaalinen stabilointi.
  4. Ehkäisyvälineet 6–12 kuukautta leikkauksen jälkeen.
  5. Liimaprosessien estäminen entsyymivalmisteilla.
  6. Fysioterapeuttiset toimenpiteet yleiseen palautumiseen.

Edellyttäen, että naisella on ainakin yksi putki, jolla on optimaalinen avoimuus, tulevaisuuden raskauden todennäköisyys on melko suuri. Optimaalinen aika uudelleensuunnittelulle on 1 vuosi leikkauksen jälkeen. Yleensä ennuste on suotuisa, mutta edellyttäen, että sairaus havaittiin melko nopeasti ja tarjosi todella ammattimaista apua.

Lue Raskauden Suunnittelusta