Sytomegalovirusinfektio raskauden aikana

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

On luotettavasti tiedossa, että monia virusinfektioita raskauden aikana voi esiintyä sikiön kohdunsisäisillä vaurioilla ja lapsen erilaisissa epämuodostumissa. Viime aikoina raskaana olevien naisten esiintyvyys erilaisissa virusinfektioissa on lisääntynyt huomattavasti. Niiden joukossa sytomegalovirusinfektio on yksi johtavista paikoista. Lisäksi sytomegalovirusinfektio on yksi vaarallisimmista virusinfektioista raskauden aikana. Tässä artikkelissa tarkastellaan sytomegalovirusinfektion syitä raskaana olevilla naisilla, sen leviämisen tapoja, taudin oireita, tartunnan riskiä äidin ja vauvan terveydelle sekä joitain tämän infektion diagnoosin ja hoidon piirteitä raskauden aikana.

Mikä on sytomegalovirusinfektio? Kuinka suuri on tämän taudin esiintyvyys??

Sytomegalovirusinfektio on yksi yleisimmistä virusinfektioista raskaana olevilla naisilla. Merkkejä sytomegalovirusinfektiosta löytyy 0,2 - 2% vastasyntyneistä ja heidän äiteistään.

Sytomegalovirusinfektion (CMVI) aiheuttaja on sytomegalovirus (CMV), joka kuuluu suurta herpetisten virusten perhettä. CMV: n lisäksi herpesvirusryhmään kuuluvat myös herpes simplex-virus, Epstein-Barr-virus, vesirokkovirus (vyöruusu). Kaikilla näillä viruksilla on suuri affiniteetti ihmiskehon hermoston kudoksiin, joten näiden virusten aiheuttaman infektion aikana hermosto vaurioituu pääasiassa.

Sytomegalovirusinfektion lähde raskaana oleville naisille

On huomattava, että usein raskauden aikana ei havaita primaarista infektiota, vaan sytomegalovirusinfektion uudelleenaktivoitumista ("heräämistä"). Tämä johtuu raskaana olevan naisen immuniteettitoiminnan heikkenemisestä raskauden aikana..

Kuinka virus tarttuu äidiltä lapselle?

Oireet sytomegalovirusinfektiosta raskaana olevalla naisella.

Sytomegalovirusinfektion oireet ja seuraukset sikiöllä ja vastasyntyneellä
Vaarallisin on sytomegalovirusinfektio tai uudelleenaktivoituminen raskauden ensimmäisen 20 viikon aikana. Vaikka jopa tässä tapauksessa tartunnan leviäminen sikiöön ja sikiötaudin esiintyminen havaitaan vain 5 prosentilla tapauksista.

Mainitsimme jo, että kaikilla herpesryhmän viruksilla (mukaan lukien sytomegalovirus) on lisääntynyt affiniteetti hermoston kudoksiin. Hermosto (aivot) lisäksi sytomegalovirus voi moninkertaistua sylkirauhasissa, maksassa, munuaisissa ja muissa sisäisissä elimissä.

Taudin oireiden esiintyminen sikiössä tai vastasyntyneessä riippuu tartunnan ajankohdasta ja itse infektion kulun luonteesta. Joten, jos tartunta tapahtui raskauden varhaisessa vaiheessa, on olemassa tietty riski keskenmenoon, kuolleena syntymiseen tai lapsen syntymiseen, jolla on vakavia aivojen tai muiden sisäelinten epämuodostumia. Yli 90% CMVI-tartunnan saaneista lapsista sikiön kehityksen aikana syntyy kuitenkin ilman mitään taudin oireita. Noin 15% näistä oireista ilmenee myöhemmin.

Jos tartunta tapahtui synnytyksen aikana tai lyhyen ajan kuluttua synnytyksestä, niin lapsessa esiintyvät taudin oireet ilmenevät myöhemmin.

Lapsen tartunnan aggressiivisuusasteesta riippuen erotamme kolme sytomegalovirusinfektion muotoa:

• CMVI: n lievälle muodolle on ominaista lievät oireet tai jopa oireeton kulku. Sisäisten elinten vauriot lievässä CMVI-muodossa ovat merkityksettömiä, ja siksi lapsen elin korvaa ne.
• CMVI: n keskimuodossa esiintyy selvempiä oireita ja huomattavia häiriöitä sisäelimissä. Vaurioituneiden elinten toiminnan täydellinen korvaaminen ei aina ole mahdollista.
• CMVI: n vakavalle muodolle on ominaista vakavat häiriöt sisäelimistä. Usein sellaiset rikkomukset ovat ristiriidassa elämän kanssa..

CMVI: n yleisimpiä oireita vastasyntyneillä ovat maksan ja pernan koon lisääntyminen, keltaisuus, anemia, mikrosefaalia (pieni pään koko) tai päinvastoin, vesipää (suurempi pään koko), näköhäiriöt, kehitysviive. 5–7-vuotiaana lapsilla, joille tehdään CMVI, voi kehittyä kuurous. Psyykkinen hidastuminen voidaan myös havaita..

Sytomegalovirusinfektion diagnoosi raskauden aikana

Sytomegalovirusinfektion ja sen komplikaatioiden diagnosoimiseksi raskauden aikana on monia menetelmiä. Viruksen määrittämiseen käytetään virologisia ja immunologisia tutkimusmenetelmiä: viruksen kasvattaminen soluviljelmässä, viruksen DNA: n määrittäminen (polymeraasiketjureaktio), spesifisten viruksenvastaisten vasta-aineiden määrittäminen (IgG: n määrittäminen CMV: lle).

Diagnoosin selventämiseksi ja sairauden komplikaatioiden selvittämiseksi suoritetaan veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi (anemia, verihiutaleiden määrän väheneminen, maksaentsyymien ALT ja ASAT aktiivisuuden lisääntyminen). Sikiön ultraäänitutkimusta ja amnioottisen nesteen analyysiä käytetään sikiön kohdunsisäisten vaurioiden diagnosointiin..

Sytomegalovirusinfektion hoito raskauden aikana

Nykyään sytomegalovirusinfektion hoidossa käytetään erilaisia ​​viruslääkkeitä, virusten vastaista immunoglobuliinia ja interferoneja. Hoito suoritetaan raskaana olevaa naista tarkkailevan asiantuntijan valvonnassa ja ohjeiden mukaisesti. Samaan aikaan CMVI: n hoidon tehokkuutta raskauden aikana ei ole täysin varmistettu. On myös huomattava, että CMVI: n hoito pelkästään viruslääkkeillä ei ole turvallista äidille ja lapselle.

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy raskauden aikana

Sytomegalovirustartunnan ehkäisy kuuluu henkilökohtaiseen hygieniaan.

Sytomegalovirustartunnan leviämisen estäminen äidiltä sikiölle on seuraava: henkilökohtaisen hygienian tiukka noudattaminen raskauden aikana, suojaamaton kontakti välttäminen mahdollisten tartunnan kantajien kanssa. Jos naisen historiassa on jo keskenmenoja, kuolleena syntyneitä lapsia tai kehitysvammaisilla lapsilla, on tarpeen suorittaa kattava tutkimus naisesta CMV-tartunnansa varalta.

Sytomegalovirusinfektiota kantavilla naisilla toistuva raskaus ja synnytys ovat sallittuja vain tartunnan jatkuvan remission taustalla hoidon vaikutuksen alaisena. Kesarevin leikkauksen kautta syntyneellä ei ole mitään etuja luonnollisiin synnyksiin nähden - synnytyksen välinen riski säilyy.

Tehokkain toimenpide CMVI: n estämiseksi raskauden aikana on tarkistaa tämän infektion esiintyminen ennen raskautta (raskauden suunnittelun aikana) - jos CMVI havaitaan, sinun on suoritettava hoitokuuri, joka vähentää sikiölle leviämisen riskiä.

Tuotantoa:

• Kozlova V.I., Pukhner A.F. Sukupuolielinten virus-, klamydia- ja mykoplasmaaliset sairaudet // M., 1995.
• Demmler G. J. Sytomegaloviruksen virussairaudet raskauden aikana, toimittanut Bernard Gonic. New York, 1994, s. 35-68.

Kirjoittaja: Pashkov M.K. Sisältöprojektikoordinaattori.

Raskaus ja sytomegalovirus: oireet, hoito

Sytomegalovirus (CMV, sytomegaly, sylkirauhasvirus, CMV-virus) on laajalle levinnyt (50–80%: lla aikuisista ja 10–15%: lla lapsista) Cytomegalovirus hominis-sukuun kuuluvan Herpesviridae-perheen DNA-genomi, joka voi tartuttaa ehdottomasti kaikkia. Sytomegaliaa kutsutaan "sivilisaation sairaudeksi". Tässä artikkelissa keskitytään sytomegalovirukseen, tämän taudin oireisiin ja hoitoon raskauden aikana, lapsilla ja aikuisilla.

Tämän viruksen kliinisten oireiden esiintymistiheys viime vuosikymmeninä on lisääntynyt dramaattisesti, kun ihmisten lukumäärä on erilainen immuunipuutoksessa (katso jos HIV-tartuntaa esiintyy - myytti vai todellisuus). CMV-viruksen säiliö ja lähde on henkilö, jolla on akuutti tai piilevä CMV-virusmuoto..

Suurin osa ihmisistä ei tiedä taudista, koska sen oireet eivät ole erityisiä ja ovat erittäin harvinaisia. Kuitenkin raskauden ja immuunikatojen aikana CMV on huolestuttava..

Virustartunnan jälkeen tartunta jatkuu kehossa koko elämän ajan. Terveellä ihmisellä CMV pysyy levossa. Sytomegalovirus leviää kehon fysiologisten nesteiden kautta: veri, sylki, virtsa, uloste, siittiö ja rintamaito. Ihmisillä, joilla on heikko immuniteetti, on suurempi riski sairastua, jos raskaana oleva nainen tarttuu sytomegalovirukseen ja kehittää aktiivisen tartunnan, vauvan virus voi saada tartunnan.

Taudin kululla on useita muotoja. Niiden joukossa vallitsee subkliininen ilmenemismuoto ja piilevä viruksen kantaja. Tartunnan kliinisiä oireita esiintyy heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla.

Mikä on viruksen vaara? Nykyaikaiset sytomegaloviruksen hoitomenetelmät eivät täysin päästä eroon tartunnasta. Ainoa lohdutus on, että tauti on vaarallinen vain joissain tapauksissa: immuunijärjestelmän patologisissa olosuhteissa ja raskauden aikana (sikiölle vaarallinen).

CMV-tartunnan luokittelu

Sytomegalovirusinfektio tapahtuu:

• Syntynyt: akuutti, krooninen
• Hankittu: piilevä, akuutti, mononukleoosi, yleistynyt.

Kuinka CMV-tartunta tarttuu??

Virustartunnan leviämistavat:

• Ilmassa
• kulkeutuvan
• Yhteystiedot (kotitaloustarvikkeiden kautta tai suoraan potilaalta)
• seksuaalinen
• Kun siirrät luovuttajaelimiä ja verensiirtoa
• Äidinmaidon kautta.

Sytomegalovirusinfektion diagnoosi

Viruksen havaitseminen ihmisissä on mahdollista tutkimalla verta, virtsaa, sylkeä, särmiä ja kaapimista sukuelimistä. Yleensä ihmiset ovat taipuvaisia ​​verenluovutusmahdollisuuteen. Havaitut sytomegaloviruksen vastaiset vasta-aineet osoittavat diagnosoidun infektion esiintymisen.

Tunnetussa INVITRO-laboratoriossa suoritetaan useita testejä vasta-aineiden havaitsemiseksi:

Sytomegalovirusvasta-aineiden (igg-positiivisten) esiintyminen veressä on merkki pysyvästä immuniteetista, tämä tila ei vaadi hoitoa. Suurimmassa osassa tapauksista tämä on oireeton passiivinen viruskuljetus..

Jos negatiivinen vastaus (vaihtoehto 1), raskaana oleville naisille suositellaan toistamaan testit joka raskauskolmanneksen aikana, koska tämä luokka kuuluu riskiryhmään. Virukselle vasta-aineiden puuttuminen lisää tartunnan todennäköisyyttä ja uhkaa lapsen normaalia kantavuutta.

Sairaasta äidistä syntyneet lapset, joilla on akuutti CMV-tartunta, on tutkittava vasta-aineiden varalta ensimmäisinä elämänä.

Vastasyntyneeltä kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana löydetyt IgG-vasta-aineet eivät ole selkeä merkki synnynnäisestä sytomegaliasta. Äidin piilevän viruskantajan kanssa lapsi saa valmiita vasta-aineita, jotka katoavat yksinään kolmella kuukaudella. Mutta spesifiset IgM-vasta-aineet ovat suora todiste sytomegalovirusinfektion akuutista vaiheesta.

Sytomegalovirus raskauden aikana

Sytomegalovirusinfektio sekä vihurirokko, herpes ja toksoplasmoosi raskauden aikana ovat erittäin vaarallisia. Yleensä tartunta esiintyy ennen raskautta ja vain 6%: lla naisilla CMV saapuu kehossa ensimmäistä kertaa. Siksi asiantuntijat suosittelevat CMV-tartunnan seulontaa ennen raskautta.

Sikiön infektio äidin primaaritartunnan aikana havaitaan 50%: lla tapauksista, joissa puuttuu spesifinen immuniteetti, mikä antaa "vahvan" viruksen kulkea fepoplacental-esteen tai sikiön kalvojen läpi ja tunkeutua vauvan kehoon.

Raskaana olevalla potilaalla havaittu IgG tarkoittaa taudin piilevän vähä vaarallisen muodon olemassaoloa, jossa on jo kehitetty immuunivasta-aineita. Lisäksi infektion leviämisen todennäköisyys lapselle on vähäinen (1–2%). Sytomegalovirusantigeenien ja spesifisten immunoglobuliinien täydellinen puuttuminen on vaarallinen primaarinfektio.

Raskauden taustalla immuniteetti heikkenee usein ja kehosta tulee alttiimpi erilaisille infektioille. Siksi raskaana olevan naisen on huolehdittava varotoimenpiteistä. Rajoita oleskelua julkisissa paikoissa, noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja vältä tiivistä kosketusta mahdollisten tartunnan kantajien kanssa.

Vauvan tartunta voi tapahtua raskauden aikana (siittiön kautta). Lapset tarttuvat useimmiten syntymän aikana kulkiessaan synnytystietä. CMV-virusta esiintyy tartunnan saaneen äidin rintamaitoon, joten imetys on toinen tapa tarttua vastasyntyneeseen.

On tärkeää huomata, että kohdunsisäinen infektio on sen seurauksille vaarallisempi kuin synnytyksen aikana ja maidon kautta.

Kun raskaana oleva nainen tarttuu virukseen varhaisessa raskaudessa (enintään 12 viikkoa), abortteja, kuolleena syntyneitä ja keskenmenoja tapahtuu usein. Jos vauva selviää tai infektio esiintyy myöhemmin raskauden aikana, vauva syntyy useimmissa tapauksissa synnynnäisen CMV-infektion avulla. Tauti tuntuu heti syntymän jälkeen tai jonkin ajan kuluttua.

Sytomegaloviruksen oireet naisilla raskauden aikana voivat ilmetä kuumetta, pahoinvointia, päänsärkyä, heikkoutta tai jopa puuttua.

Synnynnäinen CMV-infektio lapsilla

Virussairauden synnynnäinen muoto on seurausta sikiön kohdunsisäisestä infektiosta. Diagnoosi tehdään ensimmäisinä elämänkuukausina. Yli 2% vastasyntyneistä on saanut sytomegaloviruksen tartunnan. Heistä suurin osa on syntynyt terveinä tai viruksen kantajina. 17%: lla synnynnäisestä sytomegalovirustapauksista oireet lapsilla ilmenevät vastasyntyneen aikana tai enintään 2–5 vuoden kuluttua.

Tietoja imeväisten synnynnäisestä sytomegalovirusinfektiosta osoittavat analyysien tulokset kuukauden välein, jolloin IgG-vasta-aineiden tiitteri kasvaa neljä kertaa..

Kohdun kohdussa oleva vauva raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kuolee usein ennen syntymää. Jos näin ei tapahdu, viruksen aiheuttama haittaaste on erittäin korkea..

Vauvoilla esiintyvät oireet ilmenevät epämuodostumina - alikehittyneet aivot, synnynnäiset epämuodostumat, aivojen tipuminen, sydämen, maksan patologia, suurennettu perna. Kuuruus, epilepsia, kehitysvammaisuus, aivohalvaus, lihasheikkoudet ovat mahdollisia. Tämä on usein kohtalokasta..

Keltaisuus vastasyntyneessä

Synnynnäisen sytomegalian oireet vastasyntyneillä:

• sinertävät pisteet kehossa
• keltatauti
• neurologiset häiriöt
• laajentunut maksa ja perna
• anemia

15,7%: lla lapsista virus vaikuttaa peruuttamattomasti aivoihin - meningoenkefaliitti, tipullinen (aivojen vesipää), rakennemuutokset. Aivojen verisuonien vaurioituminen (laajentuminen), aivojen ainesten (nekrotisaatio, verenvuoto) ja aivokalvojen muutokset ovat havaittavissa.

Lapset, joilla on synnynnäinen CMV, syntyvät heikkoina, heikosti painoisina ja heikentyneellä lihaksella, imettävät huonosti rintaansa. Refleksien, lihasdystonian, vapina, oksentelun, henkisen ja fyysisen kehityksen hidastumista, kouristuksia silmien ja sisäelinten epämuodostumien yhteydessä havaitaan.

Joissakin tapauksissa oireet ilmenevät 2–3 kuukautta. Lapsi ei nuku hyvin, syö, painoi. Näkyviin tulee kouristuvia kohtauksia, jotka muuttuvat ajan myötä yleisemmiksi ja vaikeimmiksi. Usein esiintyy hengityselinsairauksia, bronhopneumonia. Psykomotorinen kehitys hidastuu. Hermoston häiriöihin liittyy vakavia vaurioita eri elimissä.

Syntynyt sytomegalia ei ilmennyt heti, mutta 2–5-vuotiaiksi se provosoi puheen estämistä, kuuroutta, sokeutta, henkistä vajaatoimintaa, heikentyneitä psykomotorisia reaktioita.

Lasten sytomegalovirus vaatii hoitoa taudin oireiden ilmetessä. Hoidon perusta on viruslääkkeet.

Kun CMV on tunkeutunut lapsen kehoon, se voi aiheuttaa akuutin tilan tai mennä heti piilevään muotoon ilman oireita. Immuunijärjestelmän heikentyessä (hypotermia, stressi, leikkaus) prosessi voi uusiutua ja kroonistaa.

Merkit sytomegalovirusinfektiosta

Hankittu sytomegaalia esiintyy pääasiassa varhaislapsuudessa tai murrosikässä immuunijärjestelmän puutteiden vuoksi. 90%: lla ihmisistä CMV on oireeton.

CMV: n keskimääräinen inkubaatioaika on 20-60 päivää. Nieltynä se ei heti tunne itseään. Aluksi CMV asettuu sylkirauhasoluihin, missä suotuisimmat olosuhteet sen lisääntymiselle ovat.

Kun virus leviää koko kehoon, tapahtuu lyhytaikainen viremia mononukleoosioireyhtymän muodossa: sylkirauhasten ja alueellisten imusolmukkeiden tulehdus ja laajentuminen, lisääntynyt syljeneritys, plakin kielellä. Vakava myrkytys aiheuttaa päänsärkyä, kuumetta, heikkoutta ja yleistä pahoinvointia.

CMV viedään valkosoluihin ja mononukleaarisiin fagosyyteihin, joissa tapahtuu replikaatio. Tartunnan saaneet solut kasvavat. Viruksen sulkeumat ovat näkyviä niiden ytimissä. CMV voi olla piilevä elimistössä pitkään, etenkin imusoluelimissä, ja vasta-aineet ja interferoni eivät vaikuta niihin. Samaan aikaan virus, joka on T-lymfosyyteissä, tukahduttaa solujen immuniteetin.

CMV: n vaikea yleistynyt muoto esiintyy immunosuppressiivisissa tiloissa (AIDS, syöpä). Sytomegaloviruksen suora vaikutus pahenee, reaktivaatio ja hematogeeninen yleistyminen voi tapahtua. Infektio leviää kehossa ja vaikuttaa useisiin elimiin. Mahdollinen keuhkokuume, hepatiitti, keltaisuus, enkefaliitti, verkkokalvotulehdus, ruuansulatuskanavan eri osien, endokriinisten rauhasten toimintahäiriöt, aivojen ja hermoston patologiat.

Neocytotectus vastasyntyneiden ja raskaana olevien naisten hoitoon

Taudin oireet akuutissa vaiheessa tai viruksen uudelleenaktivoitumisen yhteydessä lapsilla ja aikuisilla ilmenevät usein vilustumana, flunssan kaltaisina oireina. Tauti kestää kahdesta kuuteen viikkoa ja päättyy toipumiseen..

• Kuume
• nuha
• Kurkun turvotus
• Päänsärky
• Heikkous ja väsymys
• Turvonneet imusolmukkeet
• Mahdollinen kurkkukipu, yskä

Sytomegaloviruksen oireita miehillä voi vilustumisen lisäksi esiintyä urogenitaalisen järjestelmän tulehduksena (paikallinen muoto). Vaikutus virtsaputkeen ja kiveskudokseen; kipu ja epämukavuus havaitaan virtsaamisen aikana.

Naisilla sytomegalovirus voi aiheuttaa kohdunkaulan, emättimen ja munasarjojen eroosiota ja tulehduksia. Mahdollinen kipu alavatsassa ja valkeahko-sinertävä erittyminen emättimestä.

Sytomegalian hoito aikuisilla ja lapsilla

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet voivat vain tukahduttaa CMV: n, täydellinen neutralointi ei ole vielä mahdollista. Hoito määräytyy kehon vaurioiden asteen mukaan ja se suoritetaan kattavasti..

• Huumetoimenpiteisiin kuuluu viruslääkkeiden, immunomoduloivien ja vitamiinivalmisteiden ottaminen. Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa potilaan akuutin tilan lievittämiseksi.
• On tärkeää muistaa: sytomegalovirusinfektion hallitsematon itsehoito on mahdotonta hyväksyä, ja sillä on seurauksia.
• Ensinnäkin potilaille osoitetaan hyvä ravitsemus ja terveellinen elämäntapa..
• Viruslääkkeiden käyttö on perusteltua vaikean sairauden aikana CMV: n “ajamiseksi” passiiviseen ja turvalliseen muotoon.
• Potilaille määrätään gansikloviiri, valasykloviiri, famtsikloviiri. Lääkäri määrittää huumeiden käytön keston. Antivirushoito kestää keskimäärin 10–21 päivää.
• Käytetään interferoneja, normaalia ihmisen immunoglobuliinia (25 ml. 2800-3000 ruplaa), spesifistä antisytomegaloviruksen immunoglobuliinia (NeoCitotect 10 ml.), Joka sisältää CMV-vasta-aineita. Hoitojakso on 10 päivää.
• Hoito monivitamiinikomplekseilla on tarkoitettu missä tahansa iässä, riippumatta sairauden muodosta ja potilaan tilasta.

Laboratoriossa todettu sytomegalovirus raskauden aikana vaatii hoitoa piilevän infektion uudelleenaktivoitumisen ja akuutin vaiheen primaarinfektioiden aikana. Käytetään viruslääkkeitä ja immunoterapiaa. I, II ja III raskauskolmanneksella suoritetaan kolme ihmisen normaalin immunoglobuliinihoidon kurssia.

Nykyään lakritsijuuresta uutettua glysyrritsiinihappoa pidetään turvallisimpana ja tehokkaimpana viruslääkkeenä CMV-infektioon. Luonnollisen komponentin korkean antiviraalisen aktiivisuuden havaitseminen on viimeisin tieteellisen tutkimuksen saavutus. Tähän päivään asti glysyrriziinihappoon perustuva lääke on olemassa vain ajankohtaiseen käyttöön - intiimi Epigen (geeli 500 hieroa, spray 600 - 1 200 hieroa), samoin kuin Epigen-ihovoide.

Rekombinanttisella sytomegalovirusgeenillä varustetun rokotteen kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan tekemisissä, jotka ovat jo osoittautuneet tehokkaiksi käytännössä. Seerumin antaminen raskaana oleville naisille ja vastasyntyneille auttaa vastustamaan virusta muodostamalla keinotekoista immuniteettia, joka lievittää taudin kulkua.

Oireettoman CMV: n tapauksessa hoito viruslääkevaikutteisilla lääkkeillä ei ole välttämätöntä, mutta se on pakollista immuunipuutostiloissa ja raskauden aikana.

Sytomegaloviruksen hoito raskauden aikana: Mitä tehdä? CMV: n oireet raskaana olevilla naisilla.

Sytomegalovirus (CMV) on virus, joka voi tarttua äidiltä lapselle raskauden aikana. CMV ei yleensä vahingoita sikiötä ja johtaa harvoin sairauksien kehittymiseen.

CMV-tyyppejä on useita:

• primaari (IgM)
• krooninen (IgG)

Primaarinen sytomegalovirus voi aiheuttaa vakavia raskausongelmia kuin kroonisia. Tilastot osoittavat kuitenkin, että ensimmäistä kertaa vain 1% raskaana olevista naisista kokee sytomegalovirusinfektion.

Kuinka määrittää virustyyppi?

Useimmissa tapauksissa infektion esiintymistä on vaikea määrittää, koska sillä ei ehkä ole mitään oireita. Tartunnan saaneilla ihmisillä viruksen vasta-aineet pysyvät kuitenkin veressä koko elämän ajan. Joten saadakseen selville onko henkilö saanut tartunnan tai ei, hänen on otettava verikoe:

• IgM-vasta-aineiden (immunoglobuliini M) läsnäolo osoittaa primaarisen tai jatkuvan infektion,
• IgG-vasta-aineiden (immunoglobuliini G) läsnäolo osoittaa infektion tapahtuneen aiemmin.

CMV: n havaitsemiseksi on olemassa muun tyyppisiä testejä, mutta ne ovat yleensä kalliimpia kuin verikoe ja niitä ei ole yleisesti saatavilla..

Kun sytomegalovirusinfektio diagnosoidaan ensimmäisen kerran raskaana olevalla naisella, voidaan tarvita testit sen selvittämiseksi, onko virus levinnyt sikiöön. Tyypillisesti käytetään diagnoosimenetelmää, kuten amniokenteesiä, joka on amnion onkalon puhkaisu ja mahdollistaa geeni- ja kromosomaalisten mutaatioiden tunnistamisen. Analyysi suoritetaan aikaisintaan 16. viikolla hedelmöityksen jälkeen. Kun virukseen kohdistuu vaikutuksia, havaitaan alhaista amnioottisen nesteen tasoa, kohdunsisäisen kasvun hidastumista, aivojen muodostavien kudosten kasvua.

Vastasyntyneen diagnoosiksi sylki-, virtsa- tai verikokeet riittävät.

Sytomegaloviruksen oireet

Suurimmalla osalla sytomegalovirustartunnan saaneista ihmisistä ei ole oireita, kun taas muilla voi olla seuraavia oireita:

• kuume,
• nielurisatulehdus,
• hyvin väsynyt,
• vuotava nenä,
• muut SARS-merkit,
• sisäelinten tulehdus, ja seurauksena - keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen kehittyminen,
• virtsan normaalin toiminnan häiriöt.

Kuinka yleinen CMV on? Riskiryhmät

Sytomegalovirus on melko yleinen: 40-vuotiaana yli 50 prosentilla ihmisistä on tartunta kehossaan, ja kehitysmaissa osuus on vielä korkeampi.

Riskiryhmään kuuluvat:

• lasten kanssa työskentelevät ihmiset,
• lapset kohdussa,
• ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten heille on tehty elinsiirto tai joilla on HIV.

Kuinka virus leviää?

CMV on mieluummin kaikissa ihmiskehon nesteissä - syljessä, ysköksessä, virtsassa, veressä, siittiöissä, rintamaitoissa - ja levittää siksi henkilöstä toiseen eri tavoin:

• ilmassa olevat pisarat,
• seksuaalisesti,
• syljen kautta,
• verensiirron kautta,
• äidistä vauvaan raskauden aikana,
• äidistä vauvaan synnytyksen aikana,
• äidistä vauvaan imetyksen aikana.

Kuinka CMV: tä hoidetaan raskaana olevilla naisilla??

CMV: n hoidossa raskaana oleville naisille määrätään immunomoduloivia lääkkeitä vähentämään vauvan syntymän riskiä, ​​jolla on infektio-oireita. Antibiootteja ja muita lääkkeitä määrätään samanaikaisten sairauksien hoitoon..

Sytomegalovirusinfektiota ei voida parantaa. Tutkimus on käynnissä ja CMV-rokotetta yritetään kehittää.

CMV raskauden aikana: mahdolliset seuraukset

Itse raskaus ei ole sytomegalovirusinfektion riskitekijä. Jos infektiota esiintyy, äidin oireet ovat melko harvinaisia, joskus virus voi kuitenkin olla uhka kehittyvälle sikiölle. Infektio leviää äidiltä lapselle 30-50%: lla tapauksista, näistä lapsista vain 10-15%: lla on merkkejä tartunnasta. Perinnöllinen sytomegalovirussairaus kehittyy 0,2–2,5%: lla lapsista ympäri maailmaa. Vaikka oireita ei olisi syntyessään, komplikaatiot, kuten kuurous tai joidenkin mahdollisuuksien rajoittaminen, voivat jatkua pitkään..

Mahdolliset ongelmat, joita voi esiintyä lapsella, joka on saanut CMV: n äidiltä raskauden aikana:

• kohtalainen maksan ja pernan laajentuminen,
• punaiset täplät iholla,
• silmävaivat,
• kramppeja.

Erityisen harvinaisia ​​komplikaatioita ovat:

• Guillain-Barré-oireyhtymä (akuutti primaari idiopaattinen polyradikuloneuriitti),
• koliitti (paksusuolen tulehdus),
• keuhkokuume,
• perikardiitti (sydänpussin tulehdus), sydänlihatulehdus,
• pernan repeämä.

5-15%: lla tapauksista syntymän aikana oireita ei ole, mutta komplikaatiot kehittyvät vanhetessaan: kuulo-ongelmat, koordinaatio, mielenterveyden häiriöt.

85-95%: n tapauksissa syntymän yhteydessä ei ole komplikaatioita, eikä niitä ilmene myöhemmässä elämässä.

Huomautus nuorille äideille: älä luopu imetyksestä - hyödyt ovat moninkertaisesti suuremmat kuin CMV: n leviämisriski.

Sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla

• Mikä on sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla?
• Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla
• Sytomegalovirustartunnan oireet raskaana olevilla naisilla
• Sytomegalovirusinfektion diagnoosi raskaana olevilla naisilla
• Sytomegalovirusinfektion hoito raskaana olevilla naisilla
• Sytomegalovirusinfektion ehkäisy raskaana olevilla naisilla
• Mihin lääkäreihin on otettava yhteyttä, jos sinulla on sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla

Mikä on sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla?

Sytomegalovirus on tyypillinen edustaja ihmisten opportunistisista infektioista, joiden kliiniset oireet ilmenevät vain immuunipuutostilojen taustalla. CMV on edustaja herpesvirusperheestä, joka aiheuttaa piilevän virustartunnan, joka on levinnyt populaatioon. Postnataalinen tartunnan tartunta tapahtuu kosketuksella, ilmassa olevien pisaroiden kautta tai seksuaalisesti kosketuksessa syljen, siittiöiden ja sukupuolielinten eritteiden kanssa. Koska virus on pientä erittymispitoisuuksissa ja koska patogeeni on haavoittuvainen, pitkä ja tiivis fyysinen kosketus on tarpeen tartunnan leviämiseksi.

CMV-vasta-aineita on 50–95%: lla hedelmällisessä iässä olevista naisista. Seropositiivisuuden osuus riippuu iästä, sosiaalisesta asemasta, aineellisen hyvinvoinnin tasosta ja seksuaalisuudesta. Samaan aikaan synnynnäisen CMV-infektion todellinen esiintyvyys vastasyntyneillä ei ylitä 0,2–2,5%. Tämä selitetään sillä, että sikiön infektioriski, synnynnäisen CMV-infektion aiheuttaman taudin vakavuus ja ennuste riippuvat ei niinkään viruksen esiintymisestä äidin kehossa, vaan tarttuvan prosessin aktiivisuudesta raskauden aikana.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla

Sikiön antennaalitaudin yhteydessä useimmissa tapauksissa CMV tarttuu transplacentraalisesti. Intranatalisen infektion aikana virus pääsee kehoon tartunnan saaneen amnioottisen nesteen ja / tai äidin syntökanavan tartunnan salaisuuksien imemisen tai nauttimisen kautta.

Suurin riski sikiön CMV-tartunnasta sikiöön ja taudin vaikeiden muotojen kehittymiseen on todettu tapauksissa, joissa raskaana oleva nainen kärsii primaarisesta CMV-infektiosta. Sen esiintyvyys raskauden aikana naisilla ei ylitä yhtä prosenttia. Sikiön intrauteriininen infektio sytomegaloviruksella naisilla, joilla on primaarinen CMV-infektio, on 30-50%. Samaan aikaan 5-18%: lla tartunnan saaneista lapsista on ilmeinen synnynnäinen CMV-infektio, jolle on tunnusomaista vakava kulku ja joka usein päättyy kuolemaan. Selviytyneistä lapsista useimmilla on edelleen vakavia komplikaatioita, jotka johtavat vammaisuuteen ja heikentävät merkittävästi elämänlaatua..

Toissijaisella infektiolla raskauden aikana (piilevän pysyvän CMV-infektion uudelleenaktivoituminen tai seropositiivisen naisen uuden viruskannan aiheuttama infektio) sikiön infektioiden riski ja synnynnäisen CMV-infektion vaikeiden muotojen kehittyminen ovat huomattavasti pienemmät. Tämä johtuu tosiasiasta, että naisilla, joilla oli ensisijainen infektio ennen raskautta, muodostui valtaosassa tapauksissa tehokas anti-CMV-immuniteetti. Siksi sekundaarisen CMV-infektion kehittyessä raskauden aikana äidin spesifisen immuniteetin tekijät tarjoavat sikiön tehokkaan suojan infektiolta ja vaikean sytomegalovirusinfektion kehittymisen. Tämän seurauksena solunsisäisen sytomegalovirusinfektion riski raskauden aikana toissijaisessa CMV-infektiossa ei ylitä 2%. Samanaikaisesti jopa synnynnäisen CMV-infektion oireettomalla kululla 5-17% lapsista voi myöhemmin kokea erilaisia ​​terveysongelmia.

Postnataalin infektion tapauksessa inkubaatioaika on 3 - 8 viikkoa. Sen jälkeen kun virus on tunkeutunut hengityselinten tai sukuelinten limakalvon läpi ja sen paikallinen lisääntyminen, tapahtuu viremian vaihe. Tässä tapauksessa vapaa virus tai virusta sisältävät leukosyytit tartuttavat tärkeimmät kohdeelimet: munuaiset, sylkirauhaset, sydän, hengityselimet ja sukuelimet, maksa, lisääntymisen myötä fibroblasteissa, epiteelisoluissa ja endoteelisoluissa. Primaarista infektiota rajoittavat solun immuunivasteet ja humoraalisten vasta-aineiden muodostuminen. Latentin viruksen pysyvyyden pääpaikkana pidetään makrofageja. Ihmiskehossa ollessaan CMV moninkertaistuu ja erittyy siitä viikkojen, kuukausien (kun aikuinen on saanut tartunnan) ja jopa vuosien (kun lapsi on saanut tartunnan). Tunkeutuen lymfosyytteihin, se pysyy ihmiskehossa koko elämänsä ajan, ja siksi se voi siirtyä verensiirron tai elinsiirron avulla. Virus aktivoidaan ajoittain, mukana erittyen isännästä urogenitaalisten ja hengitysteiden kautta, maidon ja syljen kanssa. Lisäksi CMV-infektion uudelleenaktivoituminen aikuisilla, joilla on normaali immuunijärjestelmä, on oireeton. CMV: llä on erityinen tropiikki sylkirauhasissa, minkä vuoksi sitä levitetään usein suukkoilla ("suudelmatauti"). Seksuaalisen aktiivisuuden ja CMV-infektion välillä on yhteys..

Sytomegalovirustartunnan oireet raskaana olevilla naisilla

Suurimmalla osalla raskauden aikana CMV-tartunnan saaneista naisista ei ole mitään kliinisiä oireita taudista, ja vain joissakin tapauksissa se ilmaantuu flunssan tai mononukleoosin kaltaisena oireyhtymänä. Influenssamaisen oireyhtymän yhdistelmä lymfadenopatian ja hepatosplenomegalian kanssa raskaana olevilla naisilla on aina epäilyttävä primaarisesta CMV-infektiosta..

Sytomegalovirusinfektion diagnoosi raskaana olevilla naisilla

Infektion laajan leviämisen ja sen oireettoman kulun vuoksi CMV-vasta-aineiden seulontakokeet tehdään tänään kaikille raskaana oleville naisille, jotka ovat rekisteröity synnytyssairaalassa..

Seronegatiivisilla naisilla, joilla on primaarisen infektion oireita, toistuvat tutkimukset suoritetaan 3-4 viikon kuluttua serokonversion vahvistamiseksi. Jos kohdunsisäistä infektiota epäillään raskaana olevilla naisilla ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana 20 - 22 viikon primaaritartunnalla, diagnoosin vahvistamiseksi voidaan suorittaa amnioentesti (CMV: n PCR) ja kordosenteesi IgM: n havaitsemiseksi sikiössä.

Viruksen viljely on kultastandardi CMV-tartunnan diagnosoinnissa. PCR-menetelmä on herkein pienten määrien CMV-DNA: n havaitsemiseksi. Näytteitä voidaan ottaa erilaisista polttoaineista, mukaan lukien nenä-, niska-, kohdunkaula-, virtsaputken- ja virtsa-, siemenneste-, sylki-, rasvaines, ulosteet ja veri. Viruksen havaitseminen ei kuitenkaan osoita tartunnan luonnetta (primaarista tai kroonista). Tämä vaatii serologisia tutkimuksia luokan G ja M vasta-ainetiitterin määrittämiseksi.

IgM-havaitseminen osoittaa primaarisen akuutin infektion tai piilevän infektion uudelleenaktivoitumisen tai uudelleeninfektion uudella CMV-kannalla havaitsemalla riittävän IgG-tiitterin.

Ensisijaisen infektion vahvistamiseksi 3 - 4 viikon kuluttua seerumin toistuva tarkistaminen vasta-aineiden esiintymisen varalta: primaaritaudissa IgG esiintyy IgM: n taustalla toistetuissa näytteissä, kun ensisijaisessa näytteessä havaitaan vain IgM. Kasvavat IgG-tasot parillisissa seerumeissa ilman IgM-havaintaa osoittavat piilevän infektion uudelleenaktivoitumisen. Pienen määrän IgG: n tunnistaminen viittaa aikaisempaan infektioon, mutta ei tällä hetkellä osoita uudelleenaktivoitumista.

Tietoja sikiön immuunivasteesta kohdunsisäiseen infektioon on rajoitetusti. 15-20 viikon ajanjaksolla on jo suojaavia solureaktioita. Virusspesifisten IgM-vasta-aineiden muodostuminen on mahdollista 10-13 viikosta, IgG 16 viikosta, IgA 30 viikosta.

Vastasyntyneillä, joilla on CMV-infektio, virus erittyy virtsaan ja kurkkuun monien kuukausien ajan. IgM: n muodostuminen tapahtuu vain 60-70%: lla IUI-tapauksista.

Äidin ensisijaisen tartunnan aiheuttama kohdunsisäinen infektio on 40%, tartunnan uudelleenaktivoitumisen kanssa - 2%. Lisäksi 10 prosentilla prenataalisesti tartunnan saaneista vastasyntyneistä on vaikeita oireita: mikrosefaalia, henkinen viivästyminen, korioretiniitti, kuurous, kallonsisäinen kalsiumia ja hepatosplenomegalia. Syntynyt infektio voi olla oireeton, mutta tulevaisuudessa 5-20% tartunnan saaneista lapsista kehittyy neurologisiin häiriöihin, kuulon heikkenemiseen ja heikentyneeseen visioon.

Syntymädiagnoosi. Raskauden varhaisissa vaiheissa (11.-19. Viikolla) tutkitaan koorion villiä ja amnioottista nestettä, myöhemmässä raskaudessa (22.-23. Viikolla ja myöhemmin) sikiön verta ja amnioottista nestettä. Synnytysdiagnoosi suoritetaan raskaana oleville naisille, joilla on serokonversio, samoin kuin epätavallisen ultraäänitiedon perusteella. Siitä huolimatta epätavalliset ultraäänitiedot sikiön veren, amnioottisen nesteen viruksen positiivisten testien ja positiivisen CMM: n IgM-testien varalta sikiön veressä ovat edelleen ratkaisevia raskauden ylläpitämisessä tai keskeyttämisessä. Vastasyntyneillä naisilla, joilla epäillään CMV-infektiota, virus on tarpeen määrittää virtsasta, sylkestä tai kurkun erityksestä 1 - 2 viikossa. On pidettävä mielessä, että synnynnäisen CMV-infektion yhteydessä IgM-vasta-aineet voivat puuttua syntymän yhteydessä 35%: lla tapauksista.

Primaarisen tartunnan riski raskauden aikana on noin 1%, mutta se vaihtelee viruksen leviämisen perusteella tietyllä alueella. Raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti CMV-infektio ja latentti CMV-infektio aktivoituu uudelleen, on suuri todennäköisyys spontaanille keskenmenolle, raskaudelle, joka ei kehittyy, ja sikiön kuolemaan myöhemmässä raskaudessa.

CMV: n pystysuora siirto on mahdollista antennaalisesti (transplatsentraalisesti), synnytyksen aikana ja postnataalisesti (rintamaitoon). Virusta löytyy usein seropositiivisten naisten kohdunkaulan otoksista, 40% vastasyntyneistä naisista, jotka erittävät viruksen synnytyksen aattona, tulee kantajiksi vastasyntyneen jakson aikana ™. 30%: n tapauksista CMV erittyy seropositiivisten naisten rintamaitoon, ja uskotaan, että vastasyntyneiden infektiot liittyvät hyvin usein tämä tapa tartuttaa tartuntaa. Jos sikiön IUI: hen liittyy kuitenkin vaurion kehittymisriski, intranatalinen ja postnataalinen infektio ei yleensä aiheuta vaaraa vastasyntyneiden hengelle ja terveydelle äidin välittämien antiviraalisten vasta-aineiden riittävän tiitterin vuoksi, lukuun ottamatta ennenaikaisia ​​vauvoja ja lapsia, joilla on erilaisia ​​"immuunipuutteita"..

Raskaana olevan naisen alkuperäisen tartunnan aikana kohdunsisäinen infektio johtuu viremiasta. Istukan verisuonten endoteelisolut ja koorionifibroblastit infektoidaan, minkä jälkeen virus kulkee kohdeelimiin sikiön verenkierron kautta. Viruksen leviäminen sikiöön voi tapahtua myös amnioottisen nesteen kautta. Toistuvan tartunnan yhteydessä on otettava huomioon myös viruksen pysyvyys endometriumissa, putkissa ja nouseva infektio. Intranataalinen infektio tapahtuu kulkiessa synnytyksen aikana tartunnan salaisuuden kautta. Varhainen synnytyksen jälkeinen infektio liittyy ensisijaisesti imetyksen aiheuttamaan infektioon.

Ensisijainen CMV-infektio diagnosoidaan harvoin epätavallisten oireiden tai subkliinisen kulun vuoksi. Tähän asti primaarinen CMV-infektio voidaan diagnosoida tarkasti vain serokonversion avulla. CMV-infektion uudelleenaktivoitumisen määrittämiseksi virus-DNA havaitaan virtsassa ja kohdunkaulan määrityksessä PCR: llä.

Sytomegalovirusinfektion hoito raskaana olevilla naisilla

Valitettavasti koska viruslääkitys ei ole mahdollista raskauden aikana (asyloviirin vaadittavat annokset ovat erittäin suuret CMV: n tukahduttamiseksi ja voivat olla myrkyllisiä sikiölle, gansikloviiria ei sallita hoidossa raskauden aikana) ja oireeton infektion kulku edellyttää vain tällaisten potilaiden seurantaa oireiden tunnistamiseksi IUI-sikiö.

On mahdollista käyttää laskimonsisäistä normaalia tai spesifistä immunoglobuliinia, joitain immunostimulantteja (spleniini, dibatsoli) immuunijärjestelmän ylläpitämiseksi ja viruksen leviämisen vähentämiseksi. Jos sikiön epämuodostumat havaitaan ottaen huomioon naisen toive, naiselle tulisi tarjota lopettaa raskaus milloin tahansa.

CMV-infektion hoito-ohjelma raskauden aikana on seuraava.

• Hoito ensimmäisen kolmanneksen aikana:
  • viruslääkitys: vain leviäneellä CMV-infektiolla - asykloviiri laskimonsisäisesti;
  • immunokorrektio: sytotekti, ihmisen normaali immunoglobuliini 25-50 ml laskimonsisäisesti 3 kertaa joka toinen päivä;
  • kontrolli: 4 viikon kuluttua - kohdunkaulan kaavin CMV: llä (PCR).
• Hoito II raskauskolmanneksella:
  • viruslääkitys: vain leviäneellä CMV-infektiolla - asykloviiri laskimonsisäisesti;
  • immunokorrektio: sytotekti, normaali ihmisen immunoglobuliini 25-50 ml laskimonsisäisesti 3 kertaa päivässä, peräpuikot "Vi-feron-1" 2 kertaa päivässä rektaalisesti 10 päivää;
  • kontrolli: 4 viikon kuluttua - kohdunkaulan kaavin CMV: llä (PCR).
• Hoito III raskauskolmanneksella:
  • viruslääkitys: asykloviiri 200 mg 4 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan;
  • immunokorrektio: sytotekti, normaali ihmisen immunoglobuliini 25-50 ml laskimonsisäisesti 3 kertaa päivässä, peräpuikot "Vi-feron-2" 2 kertaa päivässä rektaalisesti 10 päivää;
  • kontrolli: 4 viikon kuluttua - kohdunkaulan kaavin CMV: llä (PCR).

Työn erityisjohtamista ei tarjota. Jopa niillä naisilla, jotka erittävät virusta aktiivisesti raskauden aikana, synnytystä luonnollisen syöttökanavan kautta ei ole vasta-aiheista, koska keisarileikkauksella ei ole mitään selviä etuja (infektioprosentti on suunnilleen sama). Lisäksi intranatalinen infektio ei vaaranna lapsen elämää ja terveyttä verrattuna CMV: n kohdunsisäiseen infektioon. Synnytyksessä on silti suositeltavaa hoitaa syntymäkanavaa viruslääkkeillä (puoli-dan-ratkaisu).

Synnynnäinen CMV-infektio. Syntyneen CMV-infektion diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen tutkia napanuoraveren CMV: n esiintymistä veressä, määrittää CMV: n vasta-aineiden tiitterit (IgM, IgG) ja verrata äidin vastaaviin. Jos lapsella on CMV- tai luokan M vasta-aineita ja jos äiti on ylittänyt luokan G vasta-aineet, vastasyntyneen CMV-infektio tulee diagnosoida. Lisäksi sylkeä, virtsaa ja sidekalvon raapimista tutkitaan PCR: llä CMV-DNA: n suhteen vastasyntyneen ensimmäisen 3 viikon aikana ja jälleen kuukauden kuluttua yhdessä IgM: n ja IgG: n kanssa CMV: hen.

Viruksen pystysuuntaisen leviämisen riski sikiöön primaarisen CMV-infektion aikana raskauden aikana on 30–40%. Samaan aikaan sikiövaurioiden riski on suurempi, kun nainen on saanut tartunnan varhaisessa raskaudessa. Näistä tartunnan saaneista 5-10%: lla on kliinisiä infektion oireita ja 2-4%: lla lapsista on tiettyjä epämuodostumia.

Transplacentaalinen infektio ensimmäisellä kolmanneksella johtaa keskushermostovaurioihin (mikrosefaalia, vesisefalia, aivojen kalsiumia), korioretiniittiin, sydämen johtumisreittien tukkeutumiseen ja keuhkojen muodonmuutokseen.

Infektio myöhemmin voi johtaa progressiivisen vastasyntyneen keltaisuuden, verenvuototaudin oireyhtymän, hepatosplenomegalian, keuhkokuumeen, sikiön IUGR: n kehitykseen..

Jatkossa näillä lapsilla on todennäköisemmin kuulovamma, epilepsia, psyykkisen ja psykomotorisen kehityksen hidastuminen, näköhäiriöt, erilaiset puhehäiriöt ja oppimisvaikeudet.

Naisilla, jotka ovat seropositiivisia raskauden alussa, viruksen leviämisriski sikiölle on pieni ja on 1-2%. Kuitenkin 99 prosentilla lapsista ei ole kliinisiä oireita syntymän yhteydessä. Myöhemmin kuitenkin 5-10%: lla lapsista havaitaan viive puhe- ja oppimisvaikeuksissa, jotka liittyvät erilaisiin sensineuraalisiin kuulovammaisuihin kuurouteen saakka. Näillä häiriöillä voi olla viivästynyt puhkeaminen (4 - 5 vuoden ikäisenä ja myöhemmin) viruksen jatkuvan lisääntymisen vuoksi, minkä vuoksi tällaisten lasten lääketieteellinen rekisteröinti suoritetaan useita vuosia hermosto- ja muiden häiriöiden varhaiseksi havaitsemiseksi. Kuitenkin edelleen 80-90% lapsista, joilla on synnynnäinen CMV-infektio, on täysin terveitä.

Synnynnäisen CMV-infektion kliininen kuva:

• trombosytopeeninen purppura;
• keltaisuus;
• hepatosplenomegalia;
• pienipäisyys;
• aliravitsemus;
• keskosen;
• hepatiitti;
• enkefaliitti;
• chorioretinitis.

Toissijaisella CMV-infektiolla raskauden aikana synnynnäinen muoto on usein oireeton, mutta myöhemmät kliiniset oireet havaitaan 5–17 prosentilla lapsista.

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy raskaana olevilla naisilla

Altistumisen ehkäisy on tuskin mahdollista erilaisten tartuntareittien ja niukkojen oireiden takia. Seronegatiivisille raskautta suunnitteleville naisille tulisi tiedottaa tärkeimmistä tartunnan lähteistä (seksuaalinen aktiivisuus, fyysinen kosketus päivittäisen lastenhoidon aikana).

Paras tapa estää primaarinen CMV-infektio raskauden aikana ja sen seuraukset vauvalle on aktiivinen rokotus. Tätä varten on luotu erityyppisiä rokotteita - elävien luomien ja alayksikön glykoproteiini B. -rokotteita, jotka ovat parhaillaan kliinisissä tutkimuksissa. Uskotaan, että kaikkien 15-25-vuotiaiden naisten rutiinirokotus on kustannustehokas. Ennen asianmukaisten rokotteiden käyttämistä on käytettävä muita vaihtoehtoja primaarisen CMV-tartunnan estämiseksi raskauden aikana. Tämä vaatii CMV-vasta-aineiden seulonnan varhaisessa raskaudessa..

CMV-tilan tiedossa varhaisessa raskaudessa on seuraavat positiiviset näkökohdat:

• raskaana olevan IgG-testin negatiivisten tulosten perusteella voidaan antaa suosituksia tartuntariskin vähentämiseksi;
• positiivisen IgG-testin ja negatiivisen IgM-testin avulla naiselle voidaan ilmoittaa, että lapsella ei pitäisi olla synnynnäisiä vaurioita;
• positiivisella IgG- ja IgM-testillä voidaan käyttää muita testejä erottamaan primaarinen uudelleenaktivoituneesta infektiosta, ja epäilyttävillä tuloksilla voidaan tehdä prenataalidiagnostiikka sikiön tartunnan tunnistamiseksi.

Seronegatiivisilla naisilla, joilla on primaarisen infektion oireita, toistuvat tutkimukset suoritetaan 3-4 viikon kuluttua serokonversion vahvistamiseksi. Jos IgM: tä havaitaan seropositiivisilla naisilla ja etenkin kun vasta-ainetiitteri on lisääntynyt toistuvassa tutkimuksessa, voidaan epäillä raskauden alkuvaiheissa tai ennen raskautta tapahtuvaa infektiota (IgM pysyy veressä jopa 3–5 kuukautta). IgM voidaan havaita myös 20 prosentilla naisista, joilla infektio aktivoituu uudelleen. Äskettäin ilmestyneet uudet immunoglottaukseen perustuvat IgG-affiniteetin ja IgM-reaktiivisuuden testit edistävät primaarisen ja piilevän infektion tarkempaa erotusdiagnoosia, mutta eivät vielä ole laajalle levinneet yleisessä käytännössä..

Siksi synnynnäisen CMV-infektion estämisen tärkeimmät säännökset ovat seuraavat.

• CMV-vasta-aineiden seulonta seronegatiivisten naisten pregravid-valmistelun vaiheessa tärkeimpien tartuntalähteiden (seropositiivinen kumppani, yhteys viruksen emittoiviin lapsiin) selvittämiseksi. Anna suosituksia tarttuvien riskien vähentämiseksi.
• CMV: n kanssa kosketuksessa olevien raskaana olevien naisten passiivinen ennaltaehkäisy (sytotect).
• Aktiivinen ennaltaehkäisy - rokotteille tehdään kliinisiä tutkimuksia.
• CMV-infektion hoito raskaana olevalla naisella - sytotekti, viferoni.
• Kun raskaana olevan naisen ensisijainen infektio on todistettu - synnytyksen diagnoosi.
• Vastasyntyneet, joilla on CMV-infektio - hoito (sytotekti, gansikloviiri).

Sytomegalovirus raskauden aikana

Lääketieteen asiantuntijat seuraavat koko iLive-sisältöä parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden varmistamiseksi..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Sytomegalovirus raskauden aikana on melko yleinen infektio, jota esiintyy monilla naisilla. Mieti sytomegalovirusinfektion tärkeimpiä syitä, oireita ja sen aiheuttamaa vaaraa raskauden aikana.

CMVI- tai sytomegalovirusinfektio kuuluu herpeettisten tarttuvien mikro-organismien ryhmään. Useimmin esiintyy ihmisillä, joilla on immuunikatovirus, ja raskaana olevilla naisilla. Tärkein tartunnan vaara on sen aiheuttamat vakavat seuraukset ja komplikaatiot. Lääketieteellisten tilastojen mukaan äiti tartuttaa noin 1% vastasyntyneistä. Joillakin lapsilla CVMI: hen ei liity kivuliaita oireita, mutta infektio voi aiheuttaa synnynnäisiä sairauksia, joita esiintyy lapsen ensimmäisinä kuukausina.

Tilastojen mukaan 1000–750 lapsesta yksi on CMV: llä, joka on synnynnäinen tai kehittyy syntymän jälkeen. Sytomegaloviruksen synnynnäinen muoto voi olla akuutti tai krooninen. Saatu CMVI voi kuitenkin olla piilevä, yleistynyt ja akuutti mononukleoosin kaltainen. Inkubaatioaikaa ei vieläkään tunneta, diagnoosia monimutkaistaa ilmentämätön kliininen kuva. Ilmoita lääketieteellisessä kirjallisuudessa aika 20-60 päivää ennen sytomegaloviruksen ensimmäisten oireiden puhkeamista.

• Jos henkilöllä on normaali immuunijärjestelmä, tauti on piilevässä muodossa. Toisin sanoen, infektio voi olla kehossa useita vuosia, eikä se saa tuntea itseään, ennen kuin immuunijärjestelmä vähentää suojaavia ominaisuuksiaan. Yksi syy immuniteetin heikkenemiseen on raskaus..
• Mononukleoosin kaltaista CMVI: tä esiintyy raskaana olevilla naisilla, joiden vartalo on heikentynyt. Tärkeimmät infektion merkit: heikkous, kuume, lihaskipu, vilunväristykset, turvonneet imusolmukkeet. Useimmiten taudilla ei ole vakavia seurauksia keholle, koska immuunijärjestelmän suojaavat ominaisuudet selviävät patogeenistä ja sytomegalovirus muuttuu piileväksi.
• Sytomegalovirushepatiitti on hyvin harvinainen. Tämä taudin muoto aiheuttaa ihon ja skleran keltaisuuden, virtsan ja ulosteen värimuutokset. Lisäksi havaitaan taudin biokemiallisia merkkejä, nimittäin maksaentsyymien lisääntymistä. Infektion akuutti kulku on kulunut viikon kuluttua ja saa piilevän muodon.
• Yleistynyt muoto esiintyy alle kolmen kuukauden ikäisillä lapsilla, potilailla, joilla on immuunikatovirus, sekä elinsiirtojen tai verensiirtojen jälkeen. Tauti on erittäin vakava, aiheuttaen vahinkoa keuhkoille, munuaisille, maha-suolikanavalle ja hermostoon.

Hyvin usein CMVI esiintyy samanaikaisesti akuutin hengitysinfektion kanssa. Tärkein oireita näyttää olevan yleinen pahoinvointi, väsymys ja heikkous, alhainen kuume, nenä ja kurkkukipu. Jos naisella oli CMV raskauden aikana, tapahtuu kohdunsisäinen infektio. Mutta tästä huolimatta vain 5% hedelmistä kärsii sytomegaliasta.

Kaikkia synnynnäisiä infektiotapauksia pidetään vaarallisina. Jos nainen kärsi sytomegalovirusinfektiosta varhaisessa raskaudessa, se voi johtaa sikiön kuolemaan ja spontaaniin keskenmenoon. Raskauden myöhemmissä vaiheissa synnynnäinen CMVI johtaa verenvuototaudin oireyhtymään, johon liittyy kudosten ja sisäelinten verenvuotoja. Joskus synnynnäinen infektio ilmenee useita vuosia vauvan syntymästä. Lapsella kehittyy kuulovamma ja kehitysviiveet. Mahdolliset sisäelinten fibroosit ja motoriset häiriöt. Sytomegalovirusinfektion tärkein piirre on, että se ilmentää vastasyntyneen ruumiin muita vaurioita: immuunipuutoksia, hemolyyttistä sairautta ja muita.

ICD-10-koodi

Sytomegaloviruksen syyt raskauden aikana

Sytomegaloviruksen syyt raskauden aikana ovat erilaisia, mutta kaikki ne liittyvät heikentyneisiin naisen immuunijärjestelmän suojatoimintoihin. Ensinnäkin on syytä tietää, että CMV on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen muoto voi olla akuutti ja krooninen. Ja hankittu - piilotettu, akuutti, yleistynyt tai yksitumainen. CMV: n siirtämiseen ihmiseltä toiselle on useita tapoja, ts. Sytomegalovirusinfektion syyt raskauden aikana:

• Ilmassa.
• Yhteystieto tai kotitalous - tartunta esiintyy vain, jos virus on aktiivisessa muodossa. Infektio pääsee kehoon syljen kautta suudelman aikana, jonkun toisen hammasharjan avulla ja jopa astioiden kautta.
• Transplacental - on vaara sikiölle ja raskauden normaalille kululle. Tartunta on mahdollista myös silloin, kun vauva kulkee syntymäkanavan läpi (jos vauva on täysikasvuinen, silloin ei ole vaaraa). Sairaan äidin rintamaito voi myös aiheuttaa vauvan tartunnan.
• Seksuaalinen - pääasiallinen tartuntatapa aikuisväestön keskuudessa. Virus pääsee kehoon sukupuolielinten, suun tai anaaliyhteyden kautta ilman kondomia..
• Huonon hygienian vuoksi sytomegalovirus voi päästä kehoon kosketuksiin virtsan tai ulosteen kanssa, joka sisältää CMV: tä. Käsihygienialla on tässä tapauksessa erityinen merkitys, koska huonosti pestyjen käsien vuoksi virus pääsee suuhun.
• Verensiirto - infektio tapahtuu luovuttajaveren ja sen komponenttien siirron yhteydessä, luovuttajamunien käytön tai elinten ja kudosten siirron yhteydessä..

45%: lla ihmisistä maailmassa on CMV-tartuntaa vastaan ​​vasta-aineita, ts. Ne ovat seropositiivisia. Mitä vanhempi henkilö, sitä suurempi on todennäköisyys, että hän on immuuni sytomegalovirukselle. Sveitsissä noin 45% väestöstä on seropositiivisia infektioille, Japanissa noin 96%, mutta Ukrainassa 80-90%. Ensisijainen CMVI ilmenee 6–12 vuodessa, toisin sanoen lapsuudessa. Tässä tapauksessa infektiolla voi olla piilevä luonne, ts. Se voi päästä vauvan kehoon imettäessä samalla kun se kulkee synnytystietokanavan läpi ja enemmän. Sytomegaloviruksen syyt raskauden aikana ovat erilaisia, koska infektio voi olla veressä, siemennesteessä, virtsassa, syljessä, kyyneleissä ja jopa emättimen erityksessä..

Kuinka sytomegalovirus vaikuttaa raskauteen?

Kuinka sytomegalovirus vaikuttaa raskauteen ja missä määrin CMV-infektio on vaarallinen, on kiinnostusta monille odottaville äideille. Raskauden aikana naisen immuunijärjestelmä heikkenee merkittävästi. Tämä tapahtuu ilmeisistä syistä, joten keho ei hylkää alkioita (koska se havaitsee sen vieraana esineenä). Tänä aikana sytomegalovirustartunnan riski kasvaa. Jos virus on kehossa piilevässä tilassa, se aktivoituu ja pahentaa raskauden aikana.

Tauti on erittäin vaarallinen, koska sikiön kohdunsisäisessä infektiossa se voi johtaa kuolemaan tai erilaisiin häiriöihin järjestelmien ja elinten kehityksessä. Alkion tartunta voi tapahtua hedelmöittymisen aikana siittiön kautta. Mutta useimmiten infektio tapahtuu synnytyksen aikana, kun se kulkee synnytystietä. Tällöin kohdunsisäinen infektio on paljon vaarallisempi sikiölle, toisin kuin rintamaitoon liittyvä infektio.

Jos raskaana oleva nainen saa CMVI-tartunnan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, tämä johtaa äkillisiin keskenmenoihin, kuolleena syntyneisiin ja sietämättömiin. Jos vauva selviää tai infektio esiintyy raskauden myöhäisissä vaiheissa, lapsi saa synnynnäisen sytomegalovirusinfektion, mikä tuntuu heti syntymän jälkeen tai ensimmäisinä elämänvuosina. CMV: n oireet raskauden aikana ilmenevät kuumeena, yleisen sairautena ja heikkoutena tai olemattomina.

• Viruksen suurin vaara on, että se ei välttämättä tunne itseään, ts. Se on oireeton. Infektio voidaan tässä tapauksessa havaita verikokeiden tuloksilla. Koska sytomegalovirus läpäisee istukan, se kuuluu sairauksien ryhmään, jonka vuoksi nainen tulisi testata lapsen suunnitteluvaiheessa.
• Sytomegalovirus voi aiheuttaa vakavan raskauden. Hyvin usein infektio aiheuttaa keskenmenoja ja istukan ennenaikaista irtoamista. Lisäksi sikiön hypoksian riski kasvaa, mikä johtaa väärään kehitykseen ja ennenaikaisiin synnytyksiin.
• Jos nainen sai CMV: n raskauden aikana ja virus aiheutti vakavia komplikaatioita, raskaus lopetetaan keinotekoisesti. Mutta ennen sitä lääkärit suorittavat syvän virologisen tutkimuksen istukan ja sikiön tutkimiseksi. Koska jopa kriittisimmissä tilanteissa on mahdollista pelastaa lapsi.
• Erityisen vaarallinen on sytomegalovirus raskauden aikana, jota esiintyy yhdessä herpes-, vihurirokko- tai toksoplasmoosin kanssa. Tässä tapauksessa tartunnan seuraukset vaikuttavat kielteisesti sekä tulevan äidin että lapsen tilaan.

Jos nainen tarttui sytomegalovirukseen ensimmäistä kertaa raskauden aikana, tämä osoittaa primaarista infektiota. Tämä tila on erittäin vaarallinen, koska virus voi tunkeutua sikiöön ja aiheuttaa useita komplikaatioita sen kehityksessä. Naiselle tehdään tällaisia ​​tutkimuksia sen selvittämiseksi, tunkeutuivatko sytomegalovirus sikiön vartaloon:

Mahdollistaa sytomegaloviruksen aiheuttamien sikiön kehityksen poikkeavuuksien tunnistamisen: mikrosefalia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, vesivatsa, oligohydramnios, aivojen kehityksen poikkeavuudet.

Tämä tutkimus on amnioottisen nesteen analyysi. Menetelmää pidetään yhtenä tehokkaimmista kohdunsisäisen CMVI: n havaitsemiseksi. Tutkimus on mahdollinen 21 raskausviikosta, mutta aikaisintaan 6-7 viikkoa väitetyn tartunnan jälkeen. Negatiivisella analyysillä voimme sanoa, että lapsi on terve. Jos analyysi on positiivinen, nainen määritetään PCR: llä sytomegaloviruksen suhteen. Lisäksi mitä suurempi viruskuormitus on, sitä huonompi on raskauden ennuste. Mieti tutkimuksen mahdollisia tuloksia:

Sytomegalovirus-DNA: n määrä

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.