Lääketieteen asiantuntijat seuraavat koko iLive-sisältöä parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden varmistamiseksi..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Sytomegalovirus raskauden aikana on melko yleinen infektio, jota esiintyy monilla naisilla. Mieti sytomegalovirusinfektion tärkeimpiä syitä, oireita ja sen aiheuttamaa vaaraa raskauden aikana.

CMVI- tai sytomegalovirusinfektio kuuluu herpeettisten tarttuvien mikro-organismien ryhmään. Useimmin esiintyy ihmisillä, joilla on immuunikatovirus, ja raskaana olevilla naisilla. Tärkein tartunnan vaara on sen aiheuttamat vakavat seuraukset ja komplikaatiot. Lääketieteellisten tilastojen mukaan äiti tartuttaa noin 1% vastasyntyneistä. Joillakin lapsilla CVMI: hen ei liity kivuliaita oireita, mutta infektio voi aiheuttaa synnynnäisiä sairauksia, joita esiintyy lapsen ensimmäisinä kuukausina.

Tilastojen mukaan 1000–750 lapsesta yksi on CMV: llä, joka on synnynnäinen tai kehittyy syntymän jälkeen. Sytomegaloviruksen synnynnäinen muoto voi olla akuutti tai krooninen. Saatu CMVI voi kuitenkin olla piilevä, yleistynyt ja akuutti mononukleoosin kaltainen. Inkubaatioaikaa ei vieläkään tunneta, diagnoosia monimutkaistaa ilmentämätön kliininen kuva. Ilmoita lääketieteellisessä kirjallisuudessa aika 20-60 päivää ennen sytomegaloviruksen ensimmäisten oireiden puhkeamista.

  • Jos henkilöllä on normaali immuunijärjestelmä, tauti on piilevässä muodossa. Toisin sanoen, infektio voi olla kehossa useita vuosia, eikä se saa tuntea itseään, ennen kuin immuunijärjestelmä vähentää suojaavia ominaisuuksiaan. Yksi syy immuniteetin heikkenemiseen on raskaus..
  • Mononukleoosin kaltaista CMVI: tä esiintyy raskaana olevilla naisilla, joiden vartalo on heikentynyt. Tärkeimmät infektion merkit: heikkous, kuume, lihaskipu, vilunväristykset, turvonneet imusolmukkeet. Useimmiten taudilla ei ole vakavia seurauksia keholle, koska immuunijärjestelmän suojaavat ominaisuudet selviävät patogeenistä ja sytomegalovirus muuttuu piileväksi.
  • Sytomegalovirushepatiitti on hyvin harvinainen. Tämä taudin muoto aiheuttaa ihon ja skleran keltaisuuden, virtsan ja ulosteen värimuutokset. Lisäksi havaitaan taudin biokemiallisia merkkejä, nimittäin maksaentsyymien lisääntymistä. Infektion akuutti kulku on kulunut viikon kuluttua ja saa piilevän muodon.
  • Yleistynyt muoto esiintyy alle kolmen kuukauden ikäisillä lapsilla, potilailla, joilla on immuunikatovirus, sekä elinsiirtojen tai verensiirtojen jälkeen. Tauti on erittäin vakava, aiheuttaen vahinkoa keuhkoille, munuaisille, maha-suolikanavalle ja hermostoon.

Hyvin usein CMVI esiintyy samanaikaisesti akuutin hengitysinfektion kanssa. Tärkein oireita näyttää olevan yleinen pahoinvointi, väsymys ja heikkous, alhainen kuume, nenä ja kurkkukipu. Jos naisella oli CMV raskauden aikana, tapahtuu kohdunsisäinen infektio. Mutta tästä huolimatta vain 5% hedelmistä kärsii sytomegaliasta.

Kaikkia synnynnäisiä infektiotapauksia pidetään vaarallisina. Jos nainen kärsi sytomegalovirusinfektiosta varhaisessa raskaudessa, se voi johtaa sikiön kuolemaan ja spontaaniin keskenmenoon. Raskauden myöhemmissä vaiheissa synnynnäinen CMVI johtaa verenvuototaudin oireyhtymään, johon liittyy kudosten ja sisäelinten verenvuotoja. Joskus synnynnäinen infektio ilmenee useita vuosia vauvan syntymästä. Lapsella kehittyy kuulovamma ja kehitysviiveet. Mahdolliset sisäelinten fibroosit ja motoriset häiriöt. Sytomegalovirusinfektion tärkein piirre on, että se ilmentää vastasyntyneen ruumiin muita vaurioita: immuunipuutoksia, hemolyyttistä sairautta ja muita.

ICD-10-koodi

Sytomegaloviruksen syyt raskauden aikana

Sytomegaloviruksen syyt raskauden aikana ovat erilaisia, mutta kaikki ne liittyvät heikentyneisiin naisen immuunijärjestelmän suojatoimintoihin. Ensinnäkin on syytä tietää, että CMV on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen muoto voi olla akuutti ja krooninen. Ja hankittu - piilotettu, akuutti, yleistynyt tai yksitumainen. CMV: n siirtämiseen ihmiseltä toiselle on useita tapoja, ts. Sytomegalovirusinfektion syyt raskauden aikana:

  • Ilmassa.
  • Yhteystieto tai kotitalous - tartunta esiintyy vain, jos virus on aktiivisessa muodossa. Infektio pääsee kehoon syljen kautta suudelman aikana, jonkun toisen hammasharjan avulla ja jopa astioiden kautta.
  • Transplacental - on vaara sikiölle ja raskauden normaalille kululle. Tartunta on mahdollista myös silloin, kun vauva kulkee syntymäkanavan läpi (jos vauva on täysikasvuinen, silloin ei ole vaaraa). Sairaan äidin rintamaito voi myös aiheuttaa vauvan tartunnan.
  • Seksuaalinen - pääasiallinen tartuntatapa aikuisväestön keskuudessa. Virus pääsee kehoon sukupuolielinten, suun tai anaaliyhteyden kautta ilman kondomia..
  • Huonon hygienian vuoksi sytomegalovirus voi päästä kehoon kosketuksiin virtsan tai ulosteen kanssa, joka sisältää CMV: tä. Käsihygienialla on tässä tapauksessa erityinen merkitys, koska huonosti pestyjen käsien vuoksi virus pääsee suuhun.
  • Verensiirto - infektio tapahtuu luovuttajaveren ja sen komponenttien siirron yhteydessä, luovuttajamunien käytön tai elinten ja kudosten siirron yhteydessä..

45%: lla ihmisistä maailmassa on CMV-tartuntaa vastaan ​​vasta-aineita, ts. Ne ovat seropositiivisia. Mitä vanhempi henkilö, sitä suurempi on todennäköisyys, että hän on immuuni sytomegalovirukselle. Sveitsissä noin 45% väestöstä on seropositiivisia infektioille, Japanissa noin 96%, mutta Ukrainassa 80-90%. Ensisijainen CMVI ilmenee 6–12 vuodessa, toisin sanoen lapsuudessa. Tässä tapauksessa infektiolla voi olla piilevä luonne, ts. Se voi päästä vauvan kehoon imettäessä samalla kun se kulkee synnytystietokanavan läpi ja enemmän. Sytomegaloviruksen syyt raskauden aikana ovat erilaisia, koska infektio voi olla veressä, siemennesteessä, virtsassa, syljessä, kyyneleissä ja jopa emättimen erityksessä..

Kuinka sytomegalovirus vaikuttaa raskauteen?

Kuinka sytomegalovirus vaikuttaa raskauteen ja missä määrin CMV-infektio on vaarallinen, on kiinnostusta monille odottaville äideille. Raskauden aikana naisen immuunijärjestelmä heikkenee merkittävästi. Tämä tapahtuu ilmeisistä syistä, joten keho ei hylkää alkioita (koska se havaitsee sen vieraana esineenä). Tänä aikana sytomegalovirustartunnan riski kasvaa. Jos virus on kehossa piilevässä tilassa, se aktivoituu ja pahentaa raskauden aikana.

Tauti on erittäin vaarallinen, koska sikiön kohdunsisäisessä infektiossa se voi johtaa kuolemaan tai erilaisiin häiriöihin järjestelmien ja elinten kehityksessä. Alkion tartunta voi tapahtua hedelmöittymisen aikana siittiön kautta. Mutta useimmiten infektio tapahtuu synnytyksen aikana, kun se kulkee synnytystietä. Tällöin kohdunsisäinen infektio on paljon vaarallisempi sikiölle, toisin kuin rintamaitoon liittyvä infektio.

Jos raskaana oleva nainen saa CMVI-tartunnan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, tämä johtaa äkillisiin keskenmenoihin, kuolleena syntyneisiin ja sietämättömiin. Jos vauva selviää tai infektio esiintyy raskauden myöhäisissä vaiheissa, lapsi saa synnynnäisen sytomegalovirusinfektion, mikä tuntuu heti syntymän jälkeen tai ensimmäisinä elämänvuosina. CMV: n oireet raskauden aikana ilmenevät kuumeena, yleisen sairautena ja heikkoutena tai olemattomina.

  • Viruksen suurin vaara on, että se ei välttämättä tunne itseään, ts. Se on oireeton. Infektio voidaan tässä tapauksessa havaita verikokeiden tuloksilla. Koska sytomegalovirus läpäisee istukan, se kuuluu sairauksien ryhmään, jonka vuoksi nainen tulisi testata lapsen suunnitteluvaiheessa.
  • Sytomegalovirus voi aiheuttaa vakavan raskauden. Hyvin usein infektio aiheuttaa keskenmenoja ja istukan ennenaikaista irtoamista. Lisäksi sikiön hypoksian riski kasvaa, mikä johtaa väärään kehitykseen ja ennenaikaisiin synnytyksiin.
  • Jos nainen sai CMV: n raskauden aikana ja virus aiheutti vakavia komplikaatioita, raskaus lopetetaan keinotekoisesti. Mutta ennen sitä lääkärit suorittavat syvän virologisen tutkimuksen istukan ja sikiön tutkimiseksi. Koska jopa kriittisimmissä tilanteissa on mahdollista pelastaa lapsi.
  • Erityisen vaarallinen on sytomegalovirus raskauden aikana, jota esiintyy yhdessä herpes-, vihurirokko- tai toksoplasmoosin kanssa. Tässä tapauksessa tartunnan seuraukset vaikuttavat kielteisesti sekä tulevan äidin että lapsen tilaan.

Jos nainen tarttui sytomegalovirukseen ensimmäistä kertaa raskauden aikana, tämä osoittaa primaarista infektiota. Tämä tila on erittäin vaarallinen, koska virus voi tunkeutua sikiöön ja aiheuttaa useita komplikaatioita sen kehityksessä. Naiselle tehdään tällaisia ​​tutkimuksia sen selvittämiseksi, tunkeutuivatko sytomegalovirus sikiön vartaloon:

Mahdollistaa sytomegaloviruksen aiheuttamien sikiön kehityksen poikkeavuuksien tunnistamisen: mikrosefalia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, vesivatsa, oligohydramnios, aivojen kehityksen poikkeavuudet.

Tämä tutkimus on amnioottisen nesteen analyysi. Menetelmää pidetään yhtenä tehokkaimmista kohdunsisäisen CMVI: n havaitsemiseksi. Tutkimus on mahdollinen 21 raskausviikosta, mutta aikaisintaan 6-7 viikkoa väitetyn tartunnan jälkeen. Negatiivisella analyysillä voimme sanoa, että lapsi on terve. Jos analyysi on positiivinen, nainen määritetään PCR: llä sytomegaloviruksen suhteen. Lisäksi mitä suurempi viruskuormitus on, sitä huonompi on raskauden ennuste. Mieti tutkimuksen mahdollisia tuloksia:

    Sytomegalovirus-DNA: n määrä

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.

Raskaus ja sytomegalovirus: oireet, hoito


Sytomegalovirus (CMV, sytomegaly, sylkirauhasvirus, CMV-virus) on laajalle levinnyt (50–80%: lla aikuisista ja 10–15%: lla lapsista) Cytomegalovirus hominis-sukuun kuuluvan Herpesviridae-perheen DNA-genomi, joka voi tartuttaa ehdottomasti kaikkia. Sytomegaliaa kutsutaan "sivilisaation sairaudeksi". Tässä artikkelissa keskitytään sytomegalovirukseen, tämän taudin oireisiin ja hoitoon raskauden aikana, lapsilla ja aikuisilla.

Tämän viruksen kliinisten oireiden esiintymistiheys viime vuosikymmeninä on lisääntynyt dramaattisesti, kun ihmisten lukumäärä on erilainen immuunipuutoksessa (katso jos HIV-tartuntaa esiintyy - myytti vai todellisuus). CMV-viruksen säiliö ja lähde on henkilö, jolla on akuutti tai piilevä CMV-virusmuoto..

Suurin osa ihmisistä ei tiedä taudista, koska sen oireet eivät ole erityisiä ja ovat erittäin harvinaisia. Kuitenkin raskauden ja immuunikatojen aikana CMV on huolestuttava..

Virustartunnan jälkeen tartunta jatkuu kehossa koko elämän ajan. Terveellä ihmisellä CMV pysyy levossa. Sytomegalovirus leviää kehon fysiologisten nesteiden kautta: veri, sylki, virtsa, uloste, siittiö ja rintamaito. Ihmisillä, joilla on heikko immuniteetti, on suurempi riski sairastua, jos raskaana oleva nainen tarttuu sytomegalovirukseen ja kehittää aktiivisen tartunnan, vauvan virus voi saada tartunnan.

Taudin kululla on useita muotoja. Niiden joukossa vallitsee subkliininen ilmenemismuoto ja piilevä viruksen kantaja. Tartunnan kliinisiä oireita esiintyy heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla.

Mikä on viruksen vaara? Nykyaikaiset sytomegaloviruksen hoitomenetelmät eivät täysin päästä eroon tartunnasta. Ainoa lohdutus on, että tauti on vaarallinen vain joissain tapauksissa: immuunijärjestelmän patologisissa olosuhteissa ja raskauden aikana (sikiölle vaarallinen).

CMV-tartunnan luokittelu

Sytomegalovirusinfektio tapahtuu:

  • Syntynyt: akuutti, krooninen
  • Hankittu: piilevä, akuutti, mononukleoosi, yleistynyt.

Kuinka CMV-tartunta tarttuu??

Virustartunnan leviämistavat:

  • Ilmassa
  • kulkeutuvan
  • Yhteystiedot (kotitaloustarvikkeiden kautta tai suoraan potilaalta)
  • seksuaalinen
  • Kun siirrät luovuttajaelimiä ja verensiirtoa
  • Äidinmaidon kautta.

Sytomegalovirusinfektion diagnoosi

Viruksen havaitseminen ihmisissä on mahdollista tutkimalla verta, virtsaa, sylkeä, särmiä ja kaapimista sukuelimistä. Yleensä ihmiset ovat taipuvaisia ​​verenluovutusmahdollisuuteen. Havaitut sytomegaloviruksen vastaiset vasta-aineet osoittavat diagnosoidun infektion esiintymisen.

Tunnetussa INVITRO-laboratoriossa suoritetaan useita testejä vasta-aineiden havaitsemiseksi:

Anti-CMV IgG+positiivinen vastaus - indikaattori menneestä sairaudesta
Anti-CMV IgM+tarkoittaa tartunnan läsnäoloa ja taudin akuuttia muotoa
Analyysiyhdistelmällä seuraavat tulokset ovat mahdollisia:
IgGIgM
--kehossa ei ole virusta, spesifinen immuniteetti puuttuu
±+primaarinen infektio aktiivisessa vaiheessa
+±uudelleenaktiivinen muoto on yleensä oireeton
+-sytomegalovirusinfektio (remissioaika), inaktiivinen vaihe

Sytomegalovirusvasta-aineiden (igg-positiivisten) esiintyminen veressä on merkki pysyvästä immuniteetista, tämä tila ei vaadi hoitoa. Suurimmassa osassa tapauksista tämä on oireeton passiivinen viruskuljetus..


Jos negatiivinen vastaus (vaihtoehto 1), raskaana oleville naisille suositellaan toistamaan testit joka raskauskolmanneksen aikana, koska tämä luokka kuuluu riskiryhmään. Virukselle vasta-aineiden puuttuminen lisää tartunnan todennäköisyyttä ja uhkaa lapsen normaalia kantavuutta.

Sairaasta äidistä syntyneet lapset, joilla on akuutti CMV-tartunta, on tutkittava vasta-aineiden varalta ensimmäisinä elämänä.

Vastasyntyneeltä kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana löydetyt IgG-vasta-aineet eivät ole selkeä merkki synnynnäisestä sytomegaliasta. Äidin piilevän viruskantajan kanssa lapsi saa valmiita vasta-aineita, jotka katoavat yksinään kolmella kuukaudella. Mutta spesifiset IgM-vasta-aineet ovat suora todiste sytomegalovirusinfektion akuutista vaiheesta.

Sytomegalovirus raskauden aikana

Sytomegalovirusinfektio sekä vihurirokko, herpes ja toksoplasmoosi raskauden aikana ovat erittäin vaarallisia. Yleensä tartunta esiintyy ennen raskautta ja vain 6%: lla naisilla CMV saapuu kehossa ensimmäistä kertaa. Siksi asiantuntijat suosittelevat CMV-tartunnan seulontaa ennen raskautta.

Sikiön infektio äidin primaaritartunnan aikana havaitaan 50%: lla tapauksista, joissa puuttuu spesifinen immuniteetti, mikä antaa "vahvan" viruksen kulkea fepoplacental-esteen tai sikiön kalvojen läpi ja tunkeutua vauvan kehoon.

Raskaana olevalla potilaalla havaittu IgG tarkoittaa taudin piilevän vähä vaarallisen muodon olemassaoloa, jossa on jo kehitetty immuunivasta-aineita. Lisäksi infektion leviämisen todennäköisyys lapselle on vähäinen (1–2%). Sytomegalovirusantigeenien ja spesifisten immunoglobuliinien täydellinen puuttuminen on vaarallinen primaarinfektio.

Raskauden taustalla immuniteetti heikkenee usein ja kehosta tulee alttiimpi erilaisille infektioille. Siksi raskaana olevan naisen on huolehdittava varotoimenpiteistä. Rajoita oleskelua julkisissa paikoissa, noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja vältä tiivistä kosketusta mahdollisten tartunnan kantajien kanssa.

Vauvan tartunta voi tapahtua raskauden aikana (siittiön kautta). Lapset tarttuvat useimmiten syntymän aikana kulkiessaan synnytystietä. CMV-virusta esiintyy tartunnan saaneen äidin rintamaitoon, joten imetys on toinen tapa tarttua vastasyntyneeseen.

On tärkeää huomata, että kohdunsisäinen infektio on sen seurauksille vaarallisempi kuin synnytyksen aikana ja maidon kautta.

Kun raskaana oleva nainen tarttuu virukseen varhaisessa raskaudessa (enintään 12 viikkoa), abortteja, kuolleena syntyneitä ja keskenmenoja tapahtuu usein. Jos vauva selviää tai infektio esiintyy myöhemmin raskauden aikana, vauva syntyy useimmissa tapauksissa synnynnäisen CMV-infektion avulla. Tauti tuntuu heti syntymän jälkeen tai jonkin ajan kuluttua.

Sytomegaloviruksen oireet naisilla raskauden aikana voivat ilmetä kuumetta, pahoinvointia, päänsärkyä, heikkoutta tai jopa puuttua.

Synnynnäinen CMV-infektio lapsilla

Virussairauden synnynnäinen muoto on seurausta sikiön kohdunsisäisestä infektiosta. Diagnoosi tehdään ensimmäisinä elämänkuukausina. Yli 2% vastasyntyneistä on saanut sytomegaloviruksen tartunnan. Heistä suurin osa on syntynyt terveinä tai viruksen kantajina. 17%: lla synnynnäisestä sytomegalovirustapauksista oireet lapsilla ilmenevät vastasyntyneen aikana tai enintään 2–5 vuoden kuluttua.

Tietoja imeväisten synnynnäisestä sytomegalovirusinfektiosta osoittavat analyysien tulokset kuukauden välein, jolloin IgG-vasta-aineiden tiitteri kasvaa neljä kertaa..

Kohdun kohdussa oleva vauva raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kuolee usein ennen syntymää. Jos näin ei tapahdu, viruksen aiheuttama haittaaste on erittäin korkea..

Vauvoilla esiintyvät oireet ilmenevät epämuodostumina - alikehittyneet aivot, synnynnäiset epämuodostumat, aivojen tipuminen, sydämen, maksan patologia, suurennettu perna. Kuuruus, epilepsia, kehitysvammaisuus, aivohalvaus, lihasheikkoudet ovat mahdollisia. Tämä on usein kohtalokasta..

Keltaisuus vastasyntyneessä

Synnynnäisen sytomegalian oireet vastasyntyneillä:

  • sinertävät pisteet kehossa
  • keltatauti
  • neurologiset häiriöt
  • laajentunut maksa ja perna
  • anemia

15,7%: lla lapsista virus vaikuttaa peruuttamattomasti aivoihin - meningoenkefaliitti, tipullinen (aivojen vesipää), rakennemuutokset. Aivojen verisuonien vaurioituminen (laajentuminen), aivojen ainesten (nekrotisaatio, verenvuoto) ja aivokalvojen muutokset ovat havaittavissa.

Lapset, joilla on synnynnäinen CMV, syntyvät heikkoina, heikosti painoisina ja heikentyneellä lihaksella, imettävät huonosti rintaansa. Refleksien, lihasdystonian, vapina, oksentelun, henkisen ja fyysisen kehityksen hidastumista, kouristuksia silmien ja sisäelinten epämuodostumien yhteydessä havaitaan.

Joissakin tapauksissa oireet ilmenevät 2–3 kuukautta. Lapsi ei nuku hyvin, syö, painoi. Näkyviin tulee kouristuvia kohtauksia, jotka muuttuvat ajan myötä yleisemmiksi ja vaikeimmiksi. Usein esiintyy hengityselinsairauksia, bronhopneumonia. Psykomotorinen kehitys hidastuu. Hermoston häiriöihin liittyy vakavia vaurioita eri elimissä.

Syntynyt sytomegalia ei ilmennyt heti, mutta 2–5-vuotiaiksi se provosoi puheen estämistä, kuuroutta, sokeutta, henkistä vajaatoimintaa, heikentyneitä psykomotorisia reaktioita.

Lasten sytomegalovirus vaatii hoitoa taudin oireiden ilmetessä. Hoidon perusta on viruslääkkeet.

Kun CMV on tunkeutunut lapsen kehoon, se voi aiheuttaa akuutin tilan tai mennä heti piilevään muotoon ilman oireita. Immuunijärjestelmän heikentyessä (hypotermia, stressi, leikkaus) prosessi voi uusiutua ja kroonistaa.

Merkit sytomegalovirusinfektiosta

Hankittu sytomegaalia esiintyy pääasiassa varhaislapsuudessa tai murrosikässä immuunijärjestelmän puutteiden vuoksi. 90%: lla ihmisistä CMV on oireeton.

CMV: n keskimääräinen inkubaatioaika on 20-60 päivää. Nieltynä se ei heti tunne itseään. Aluksi CMV asettuu sylkirauhasoluihin, missä suotuisimmat olosuhteet sen lisääntymiselle ovat.

Kun virus leviää koko kehoon, tapahtuu lyhytaikainen viremia mononukleoosioireyhtymän muodossa: sylkirauhasten ja alueellisten imusolmukkeiden tulehdus ja laajentuminen, lisääntynyt syljeneritys, plakin kielellä. Vakava myrkytys aiheuttaa päänsärkyä, kuumetta, heikkoutta ja yleistä pahoinvointia.

CMV viedään valkosoluihin ja mononukleaarisiin fagosyyteihin, joissa tapahtuu replikaatio. Tartunnan saaneet solut kasvavat. Viruksen sulkeumat ovat näkyviä niiden ytimissä. CMV voi olla piilevä elimistössä pitkään, etenkin imusoluelimissä, ja vasta-aineet ja interferoni eivät vaikuta niihin. Samaan aikaan virus, joka on T-lymfosyyteissä, tukahduttaa solujen immuniteetin.

CMV: n vaikea yleistynyt muoto esiintyy immunosuppressiivisissa tiloissa (AIDS, syöpä). Sytomegaloviruksen suora vaikutus pahenee, reaktivaatio ja hematogeeninen yleistyminen voi tapahtua. Infektio leviää kehossa ja vaikuttaa useisiin elimiin. Mahdollinen keuhkokuume, hepatiitti, keltaisuus, enkefaliitti, verkkokalvotulehdus, ruuansulatuskanavan eri osien, endokriinisten rauhasten toimintahäiriöt, aivojen ja hermoston patologiat.

Neocytotectus vastasyntyneiden ja raskaana olevien naisten hoitoon

Taudin oireet akuutissa vaiheessa tai viruksen uudelleenaktivoitumisen yhteydessä lapsilla ja aikuisilla ilmenevät usein vilustumana, flunssan kaltaisina oireina. Tauti kestää kahdesta kuuteen viikkoa ja päättyy toipumiseen..

  • Kuume
  • nuha
  • Kurkun turvotus
  • Päänsärky
  • Heikkous ja väsymys
  • Turvonneet imusolmukkeet
  • Mahdollinen kurkkukipu, yskä

Sytomegaloviruksen oireita miehillä voi vilustumisen lisäksi esiintyä urogenitaalisen järjestelmän tulehduksena (paikallinen muoto). Vaikutus virtsaputkeen ja kiveskudokseen; kipu ja epämukavuus havaitaan virtsaamisen aikana.

Naisilla sytomegalovirus voi aiheuttaa kohdunkaulan, emättimen ja munasarjojen eroosiota ja tulehduksia. Mahdollinen kipu alavatsassa ja valkeahko-sinertävä erittyminen emättimestä.

Sytomegalian hoito aikuisilla ja lapsilla

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet voivat vain tukahduttaa CMV: n, täydellinen neutralointi ei ole vielä mahdollista. Hoito määräytyy kehon vaurioiden asteen mukaan ja se suoritetaan kattavasti..

  • Huumetoimenpiteisiin kuuluu viruslääkkeiden, immunomoduloivien ja vitamiinivalmisteiden ottaminen. Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa potilaan akuutin tilan lievittämiseksi.
  • On tärkeää muistaa: sytomegalovirusinfektion hallitsematon itsehoito on mahdotonta hyväksyä, ja sillä on seurauksia.
  • Ensinnäkin potilaille osoitetaan hyvä ravitsemus ja terveellinen elämäntapa..
  • Viruslääkkeiden käyttö on perusteltua vaikean sairauden aikana CMV: n “ajamiseksi” passiiviseen ja turvalliseen muotoon.
  • Potilaille määrätään gansikloviiri, valasykloviiri, famtsikloviiri. Lääkäri määrittää huumeiden käytön keston. Antivirushoito kestää keskimäärin 10–21 päivää.
  • Käytetään interferoneja, normaalia ihmisen immunoglobuliinia (25 ml. 2800-3000 ruplaa), spesifistä antisytomegaloviruksen immunoglobuliinia (NeoCitotect 10 ml.), Joka sisältää CMV-vasta-aineita. Hoitojakso on 10 päivää.
  • Hoito monivitamiinikomplekseilla on tarkoitettu missä tahansa iässä, riippumatta sairauden muodosta ja potilaan tilasta.

Laboratoriossa todettu sytomegalovirus raskauden aikana vaatii hoitoa piilevän infektion uudelleenaktivoitumisen ja akuutin vaiheen primaarinfektioiden aikana. Käytetään viruslääkkeitä ja immunoterapiaa. I, II ja III raskauskolmanneksella suoritetaan kolme ihmisen normaalin immunoglobuliinihoidon kurssia.

Nykyään lakritsijuuresta uutettua glysyrritsiinihappoa pidetään turvallisimpana ja tehokkaimpana viruslääkkeenä CMV-infektioon. Luonnollisen komponentin korkean antiviraalisen aktiivisuuden havaitseminen on viimeisin tieteellisen tutkimuksen saavutus. Tähän päivään asti glysyrriziinihappoon perustuva lääke on olemassa vain ajankohtaiseen käyttöön - intiimi Epigen (geeli 500 hieroa, spray 600 - 1 200 hieroa), samoin kuin Epigen-ihovoide.

Rekombinanttisella sytomegalovirusgeenillä varustetun rokotteen kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan tekemisissä, jotka ovat jo osoittautuneet tehokkaiksi käytännössä. Seerumin antaminen raskaana oleville naisille ja vastasyntyneille auttaa vastustamaan virusta muodostamalla keinotekoista immuniteettia, joka lievittää taudin kulkua.

Oireettoman CMV: n tapauksessa hoito viruslääkevaikutteisilla lääkkeillä ei ole välttämätöntä, mutta se on pakollista immuunipuutostiloissa ja raskauden aikana.

Sytomegalovirusinfektion diagnosointi, hoito ja ehkäisy raskaana olevilla naisilla

Mikä on diagnosointimenettelyjen monimutkaisuus epäillylle CMVI: lle? Mikä on raskaana olevien naisten CMVI-hoito? Onko olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sikiön tartunnan estämiseksi CMVI: llä? Sytomegalovirusinfektio (CMVI) raskaana olevilla naisilla

Mikä on epäonnistuneen CMVI: n diagnostiikkamenetelmien monimutkaisuus?
Mikä on raskaana olevien naisten CMVI-hoito??
Onko olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sikiön tartunnan estämiseksi CMVI: llä??

Sytomegalovirusinfektio (CMVI) raskaana olevilla naisilla on yksi yleisimmistä sairauksista, jotka määrittävät kohdunsisäisen infektion ja synnytyspatologian. Viime vuosina on ollut taipumus lisätä raskaana olevien naisten tartuntaa sytomegaloviruksella (CMV).

Sytomegalovirusinfektio voi tapahtua epätyypillisesti latenttien, epäselvien ilmenemismuotojen ja elinkudosvaurioiden kanssa, mikä aiheuttaa suuria vaikeuksia infektion oikea-aikaisessa tunnistamisessa ja on syy diagnostiikkavirheisiin.

Diagnostisten toimenpiteiden kompleksiin tulisi sisältyä CMVI: n varhainen havaitseminen, sen aktiivisuusasteen määrittäminen, samanaikainen raskauden patologia, sikiö ja vastasyntynyt.

Virologinen seuranta tarjoaa mahdollisuuden seuraaviin tutkimuksiin.

  • Menetelmä CMV: n eristämiseksi soluviljelmässä on luotettavin ja herkkä, mutta samalla suhteellisen aikaa vievä ja aikaa vievä (3 - 7 päivää) menetelmä; on pidettävä mielessä, että tutkimusaika voidaan lyhentää 24 - 36 tuntiin - fluoresoivien vasta-aineiden menetelmää käytettäessä.
  • Sytologinen tutkimus (valo- ja elektronimikroskopia) paljastaa tyypilliset jättisolut, joissa on intranukleaarisia sulkeumia.
  • Komplementtia sitovaa reaktiota (CSC) käytetään CMV: tä komplementtia sitovien vasta-aineiden määrittämiseen; yleensä tätä menetelmää käytetään yhdessä sytoskopisten tutkimusten kanssa.
  • CMV-antigeenien immunofluoresenssimääritysmenetelmä antaa sinulle mahdollisuuden saada tulos 2-3 tunnissa; antigeenien havaitseminen tarjoaa nopean vasteen, mutta tätä menetelmää ei voida pitää riittävän herkkänä.
  • Luokan M ja G sytomegaloviruksen immunoglobuliinien vastaisten spesifisten vasta-aineiden tutkimus entsyymimäärityksellä. Serologisia menetelmiä voidaan käyttää sekä CMVI: n diagnosointiin että primaarisen ja kroonisen sytomegalovirusinfektion erottamiseen. Kiinteäfaasinen immunomääritys mahdollistaa erillisen tutkimuksen CMV: n immunoglobuliinien alaluokista. Nykyaikaisinta tapaa tutkia CMV: n spesifisiä vasta-aineita tulisi pitää immunoblotina, joka mahdollistaa polyakryyliamidigeelielektroforeesin käytön CMV-vasta-aineiden koko spektrin määrittämiseen..
  • Molekyylibiologiset menetelmät virusinfektioiden diagnosoimiseksi - DNA-hybridisaatio, polymeraasiketjureaktio (PCR) - mahdollistavat sytomegalovirus-DNA: n määrittämisen missä tahansa biologisessa kudoksessa. PCR-menetelmä on erittäin herkkä ja spesifinen, ja sitä voidaan käyttää CMV-DNA: n havaitsemiseksi leikkeissä. PCR- ja DNA-hybridisaation avulla voit hallita CMVI: n kulkua raskaana olevilla naisilla ja vastasyntyneillä.

Kliiniset ja laboratoriotutkimukset, jotka ovat pääosin apua CMVI-diagnoosissa, ovat kuitenkin välttämättömiä äidin ja vastasyntyneen tilan arvioimiseksi. Näihin menetelmiin kuuluvat:

  • kliiniset veri- ja virtsakokeet;
  • biokemialliset verikokeet;
  • immuunitila.

Oireettoman primaarisen CMVI-diagnoosin raskauden aikana voidaan tehdä serologisten tutkimusten perusteella. IgG-vasta-aineiden läsnäolo CMV: tä vastaan ​​osoittaa joko aiemman tartunnan tai nykyisen infektion. Titterin korkeus ei valitettavasti auta selvittämään, onko kyse ensisijaisesta infektiosta vai sen pahenemisesta, johon voi myös liittyä vasta-ainetiitterin nousu.

IgM-vasta-aineiden läsnäolo viittaa primaarisen CMVI: n esiintymiseen, mutta tulkittaessa testiä on pidettävä mielessä, että CMV: tä koskevat IgM-vasta-aineet voivat säilyä jopa 12 viikkoa tai pidempään primaarisen CMVI: n jälkeen.

Virusviljelmän havaitseminen virtsa-, sylki- tai kohdunkalvon sisäisissä erityksissä ei erota primaarista CMVI: n toistuvasta muodosta, etenkin oireettomassa.

Kantajavirusta voidaan taudin muodosta riippumatta havaita naisilla monien vuosien ajan. Lisäksi CMV-viljelmän esiintyminen raskaana olevalla naisella ei tarkoita sikiön tartunnan tai sairauden esiintymistä.

Sikiön CMVI voidaan myös todeta eristämällä virus amnioottisesta nesteestä. IgM-vasta-aineiden esiintyminen sikiön veressä, joka on saatu kordosentesillä, on osoitus sikiön mahdollisesta tartunnasta CMV: llä. CMV-viljelmän puuttuminen ja negatiiviset serologiset parametrit eivät sulje pois CMVI: n esiintymistä. Lisäksi on huomattava, että kaksosilla vain yksi lapsi voi saada tartunnan..

Laboratoriotutkimuksissa vastasyntyneillä voidaan havaita anemia, trombosytopenia, muutokset maksassa (ACT, Alt).

Vastasyntyneillä CMVI-diagnoosi veren, syljen ja virtsan avulla tehdään kolmen ensimmäisen elämän viikon aikana.

CMVI-alkion tartunta voidaan todeta prenataalisesti transabdominaalisen amnioenteesin avulla, jota seuraa amnioottisen nesteen virologinen tutkimus, sekä käyttämällä cordocentesis-tutkimusta sikiön napanuorasta.

Syntymäsyntyisen diagnoosin menetelmät, mukaan lukien ultraääni, doppleometria, kardiotokografia, mahdollistavat samanaikaisen tai CMVI-raskauden patologian (oligohydramnios, polyhydramnios, viivästynyt kohdun sisäinen kehitys), samoin kuin sikiön sisäelinten patologian (hepatosplenomegalia, sikiön askiitti, suoliston obstruktio, suoliston obstruktio, suoliston obstruktio, suoliston obstruktio, rasva), tunnistamisen. aivokammio, kallonsisäinen tai intrahepaattinen kalsiumia.

Istukan ja sikiön kalvojen morfologiset ja virologiset tutkimukset ovat tärkeitä intrauteriinisen CMVI: n todentamiseksi..

Erityisistä menetelmistä kohdunsisäisen CMVI: n määrittämiseksi tulee johtavia suunnitelmia syntyvyysstrategian suunnittelussa, ja ne toimivat lastenlääkärille signaalina monien ongelmien mahdollisuudesta vastasyntyneessä.

Primaarinen CMV-infektio voidaan diagnosoida määrittämällä spesifiset IgM CMV-vasta-aineet sikiön veressä ja tutkimalla amnionineste.

Toisin kuin tapauksissa, joissa lapselle on diagnosoitu prenataalisesti geneettiset sairaudet, joiden seuraukset voidaan ennustaa tietyllä tarkkuudella, lapsilla, joilla on synnynnäinen CMVI-patologia, havaitaan usein, jolle on tunnusomaista oireeton ja epätyypillinen kulku. Pitkäaikainen CMV: n vapautuminen liman kanssa kohdunkaulan ja emättimen välillä tai syljen avulla sikiö tarttuu todennäköisemmin synnytyksen aikana ja sen jälkeen.

Täydelliset diagnostiset testit tulisi suorittaa pienimmässä epäilyssä sytomegalovirusinfektiosta naisella. On erityisen tärkeää suorittaa nämä tutkimukset primiparasissa, samoin kuin aikaisemman raskauden epäsuotuisissa tuloksissa ja CMVI: n kliinisessä ilmenemisessä raskauden aikana.

Tällaisten raskaana olevien naisten virologisen tutkimuksen tulokset ovat tärkeitä synnytyksen hallinnan määrittämiseksi.

Viruslääkkeiden kemoterapiaa koskevat kysymykset ovat toistaiseksi alikehittyneitä. Tehokkaimpia lääkkeitä ovat lääkkeet (gansikloviiri, foskarnetti jne.), Joilla on estävä vaikutus herpesviruksiin. Niiden pitkäaikainen käyttö on kuitenkin useimmiten mahdotonta korkean myrkyllisyytensä vuoksi. Gantsikloviirin käyttö vastasyntyneillä, joilla on yleistynyt CMVI-muoto, voi vähentää kuolleisuutta, pysäyttää nopeasti keuhkokuumeen, hepatosplenomegaliaan, trombosytopeniaan liittyviä ilmenemismuotoja, lievittää neurologisia oireita sekä näkö- ja kuulohermovaurioiden vakavuutta..

Foskarnetti (difosfomoformihapon valmiste) on tehokas, mutta myös erittäin myrkyllinen. Foskarnetti ja sykliset guanosiinianalogit, jotka estävät sytomegaloviruksen DNA-polymeraasia ja estävät sen solunsisäistä replikaatiota (gantsikloviiri, symevene), ovat edelleen rajallista käyttöä perinatologiassa johtuen niiden korkeasta toksisuudesta (maksatoksisuus, hematopoieesivaikeus) vastasyntyneelle.

Eri lääkkeiden käytön tehokkuutta sikiön hoidossa, samoin kuin raskaana olevien naisten primäärisen CMVI-hoidon tehokkuutta viruksen siirtymisen vähentämiseksi istukassa ja sikiössä ei ole kuitenkaan tutkittu täysin..

Raskaana olevilla naisilla, joilla on vakiintunut CMVI, suoritetaan oireenmukaista hoitoa. Heidän kanssa on keskusteltava CMVI: n sikiölle aiheuttamista vaaroista ja menetelmistä tämän infektion estämiseksi.

Synnynnäisen CMVI-vastasyntyneen terapeuttisen terapian menetelmiä on parannettava edelleen.

Erityinen terapia lasten, joilla on kohdunsisäinen CMVI, tulisi suorittaa vasta diagnoosin todentamisen jälkeen, joka on vahvistettu kliinisillä, immunologisilla, virologisilla tutkimuksilla.

CMVI: n hoitoon sisältyy ensisijaisesti spesifisen antisytomegaloviruksen immunoglobuliinin (sytotect) käyttö yhtenä annoksena, joka on 25-50 U / painokilo - vähintään 6 annosta lääkettä, välillä 2-3 viikkoa..

CMVI-akuutin ajanjaksolla vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla on tarkoitettu hoito yhdistelmäinterferonivalmisteilla, viferonilla, introni-A: lla ja roferon-A: lla (järjestelmän mukaan: 500 tuhatta - 1 miljoona IU: ta kerran päivässä 14 päivän ajan ja sitten joka toinen päivä enintään 1: een)., 5 - 3 kuukautta ja enintään 3 - 6 kuukautta hoidon aloittamisesta, 4 viikon kursseja kroonista infektiota varten) tai interferonin indusoijia - ridostinia, neoviiria jne. Näitä lääkkeitä suositellaan myös CMVI: n ajankohtaiseen anti-hoitoon tapauksissa, joissa lapsella on merkkejä sytomegaliaviruksen uudelleenaktivointi (anti-CMV-antigeenin havaitseminen virtsassa ja / tai veressä tai anti-CMV-IgM: n esiintyminen seerumissa).

CMVI-vaikeassa yleistyneessä muodossa hoito suoritetaan gantsikloviirilla (cymeven) (kaavion mukaan: 5 - 7,5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä kaksinkertaisena laskimonsisäisenä infuusiona 14 - 21 päivän ajan) yhdistelmänä spesifisen CMV-immunoglobuliinin (Cytotect) kanssa ( annoksella 2 ml / kg tippuu 2 päivän kuluttua - kunnes kliiniset oireet häviävät).

Gantsikloviirin nimittäminen on perusteltua lapsille, joilla on synnynnäinen CMVI, keskushermostovaurioita ja keuhkokuume..

CMVI: n lievässä muodossa suoritetaan hoito interferonivalmisteilla - roferon-A, leukinferon, viferon (500 tuhat IU 3–5 kertaa viikossa 4 viikon ajan) tai interferonogeneesiä stimuloivilla aineilla - ridostiini (8 mg kerran kolmessa päivässä, kurssia kohti). hoito - 5 - 7 injektiota), neovir (1 annos päivittäin lihaksensisäisesti 3 päivän ajan, sitten 1 annos joka toinen päivä seuraavien 4 päivän ajan).

Vastasyntyneen hoitoterapian tulisi sisältää joukko toimenpiteitä tarttuvan toksikoosin ilmiöiden vähentämiseksi suorittamalla infuusiohoitoa: glukoosiliuokset, polydeesi, reopoliglyukiini, reopoliglyukaami, albumiini jne. (Järjestelmän mukaan: kokonaistilavuus 100-200 ml / ruumiinpaino kg päivässä).

Jos esiintyy elinpatologiaa (hepatiitti, keuhkokuume, haimatulehdus, enkefaliitti jne.), Hoito suoritetaan lisäksi ottaen huomioon elinvaurioiden vakavuus.

Kun bakteeri-infektio on kiinnittynyt tai komplikaatioiden riski syntyy, antibiootteja määrätään kefalosporiinien (II - III sukupolvet), aminoglykosidien, makrolidien, fluorokinolonien jne. Ryhmistä yleisissä hyväksyntämenetelmissä ja lapsen iän mukaan annettavissa annoksissa..

Kaikkien sytomegalovirusinfektiossa olevien lasten tulisi saada korkeakalorisia fysiologisia ravitsemuksia sekä monivitamiinivalmisteita (pentovit, vitohepat, revit, glutamevit, multibont plus, multifit, vitanova D, lekovit, vitamax jne.)..

Toipuminen määritetään kliinisten oireiden puuttumisen perusteella ja jatkuvien negatiivisten tutkimusten tulosten perusteella virtsassa ja veressä olevan CMV-antigeenin suhteen; ja myös sen perusteella, että seerumissa ei ollut anti-CMV IgM: tä, positiivisen testituloksen anti-CMV IgG: lle.

Tämä lasten joukko on kuitenkin dynaamisen seurannan ja seurannan alainen tarttuvan prosessin aktiivisuuden suhteen 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua sairaalasta.

Mitä tulisi tehdä CMVI: n kanssa raskauden aikana. Sikiön tartunnan estämiseksi ei ole erityisiä tapoja, ja raskaana olevien naisten, joilla on akuutti CMV-infektio, tulee noudattaa tavanomaisia ​​varotoimenpiteitä. Jos nainen on kuitenkin erittäin huolissaan lasten taudin kehittymisriskistä, niin tällaisissa tapauksissa tarvitaan henkilökohtainen lähestymistapa. Raskaana olevien naisten lääkehoito vähentää vain oireiden vakavuutta. Viruslääkityksellä voi olla riski sikiölle. Naiset, jotka erittävät virusta aktiivisesti raskauden aikana, voivat synnyttää yksinään, koska keisarileikkaus ei tässä tapauksessa tarjoa mitään hyötyä vauvalle..

Sytomegalovirusinfektio on vaarallisin raskaana oleville naisille, sikiölle ja vastasyntyneelle.

Kun otetaan huomioon sytomegalovirusinfektion patogeneesin erityispiirteet sekä tämän ongelman sosiaalinen ja lääketieteellinen merkitys, on tarpeen suorittaa koko joukko toimenpiteitä, joilla pyritään estämään äidin, perinataalinen sairastuvuus ja kuolleisuus.

Jos raskauden lopputulos on epäsuotuisa tai vastasyntyneen kuolema, jos sytomegalovirusinfektio vahvistetaan laboratoriomenetelmillä, seuraava raskaus on sallittua vain vakaan remission saavuttamisen taustalla erityisen hoidon jälkeen. Tätä varten akuutilla ajanjaksolla tehokkain on viruslääkkeiden kompleksin käyttö ja remissiovaiheessa anti-sytomegalovirusrokote uusiutumisen estämiseksi ja vakaan remission saavuttamiseksi.

Ehkäisy immunisoinnin avulla on erittäin toivottavaa. Kohtuullisen rokotteen puuttuminen CMVI: n estämiseksi edellyttää kuitenkin erityisen huolellista henkilökohtaisen hygienian periaatteiden noudattamista, lisäksi on tarpeen sulkea pois mahdollisuus läheiseen kosketukseen CMV: n kantajien kanssa.

Tällä hetkellä CMV: n tutkimukselle on olemassa luotettavia ja edullisia serologisia menetelmiä, joita tulisi suositella hedelmällisessä iässä oleville naisille. On erityisen tärkeää seurata CMV: n seronegatiivisten naisten serologista tilaa..

Koska tartunnan saaneet raskaana olevat ja synnyttäneet naiset eivät voi vain infektoida lapsiaan, vaan ne voivat olla myös sairaalainfektion lähde, on tarpeen seurata epidemian järjestelmää ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

  • Terveystaidon johtaminen synnytyssairaaloissa.
  • Terveysstandardien noudattaminen raskauden aikana.
  • Henkilökohtainen hygienia, lämpökäsittely ja tuotteiden pesu.
  • Infektion varhainen diagnosointi äidillä ja vauvalla.
  • Primaarisessa sytomegalovirusinfektiossa olevien raskaana olevien naisten sairaalahoito tulisi suorittaa observatoriossa 2 viikkoa ennen syntymää.
  • Lapset, jotka syntyvät äideille, joilla on primaarinen sytomegalovirusinfektio, tulisi eristää muista vastasyntyneistä samoin kuin äideistä, joilla on kliininen tartuntatapaus..
  • Jos vauva saa rintamaitoa, hänen äidilleen on tiedotettava CMV: n leviämisen mahdollisista tavoista ja mekanismeista ja noudatettava tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä..
  • Lääkärin on tutkittava vastasyntynyt joka päivä sytomegalovirusinfektioiden havaitsemiseksi. 2., 5. ja 12. päivänä vauva ottaa rutot tamponilla silmien, suuontelon ja nenänielun limakalvoista virologista tutkimusta varten.
  • On tarpeen suorittaa osastojen, liinavaatteiden perusteellinen desinfiointi sekä lääketieteellisten välineiden ja henkilökohtaisten hygieniatuotteiden sterilointi.
  • Hoitohenkilökunnan on tartunnan ja tartunnan välttämiseksi suoritettava perusteellinen tutkimus ja noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
  • Äitien ja perheenjäsenten, joilla on sytomegalovirusinfektio, tulee olla tietoisia mahdollisista tartuntareiteistä ja noudattaa tarvittavia ehkäiseviä toimenpiteitä..

Ehdotettu diagnostinen ja terapeuttinen taktiikka raskaana olevilla ja synnyttäneillä naisilla voi olla varsin tehokas ja onnistuneesti toteutettu synnytyssairaalassa.

V. N. Kuzmin, lääketieteen tohtori, professori, Moskovan valtion siirtolaisyliopisto

Sytomegaloviruksen hoito raskauden aikana: Mitä tehdä? CMV: n oireet raskaana olevilla naisilla.

Sytomegalovirus (CMV) on virus, joka voi tarttua äidiltä lapselle raskauden aikana. CMV ei yleensä vahingoita sikiötä ja johtaa harvoin sairauksien kehittymiseen.

CMV-tyyppejä on useita:

  • primaari (IgM)
  • krooninen (IgG)

Primaarinen sytomegalovirus voi aiheuttaa vakavia raskausongelmia kuin kroonisia. Tilastot osoittavat kuitenkin, että ensimmäistä kertaa vain 1% raskaana olevista naisista kokee sytomegalovirusinfektion.

Kuinka määrittää virustyyppi?

Useimmissa tapauksissa infektion esiintymistä on vaikea määrittää, koska sillä ei ehkä ole mitään oireita. Tartunnan saaneilla ihmisillä viruksen vasta-aineet pysyvät kuitenkin veressä koko elämän ajan. Joten saadakseen selville onko henkilö saanut tartunnan tai ei, hänen on otettava verikoe:

  • IgM-vasta-aineiden (immunoglobuliini M) läsnäolo osoittaa primaarisen tai jatkuvan infektion,
  • IgG-vasta-aineiden (immunoglobuliini G) läsnäolo osoittaa infektion tapahtuneen aiemmin.

CMV: n havaitsemiseksi on olemassa muun tyyppisiä testejä, mutta ne ovat yleensä kalliimpia kuin verikoe ja niitä ei ole yleisesti saatavilla..

Kun sytomegalovirusinfektio diagnosoidaan ensimmäisen kerran raskaana olevalla naisella, voidaan tarvita testit sen selvittämiseksi, onko virus levinnyt sikiöön. Tyypillisesti käytetään diagnoosimenetelmää, kuten amniokenteesiä, joka on amnion onkalon puhkaisu ja mahdollistaa geeni- ja kromosomaalisten mutaatioiden tunnistamisen. Analyysi suoritetaan aikaisintaan 16. viikolla hedelmöityksen jälkeen. Kun virukseen kohdistuu vaikutuksia, havaitaan alhaista amnioottisen nesteen tasoa, kohdunsisäisen kasvun hidastumista, aivojen muodostavien kudosten kasvua.

Vastasyntyneen diagnoosiksi sylki-, virtsa- tai verikokeet riittävät.

Sytomegaloviruksen oireet

Suurimmalla osalla sytomegalovirustartunnan saaneista ihmisistä ei ole oireita, kun taas muilla voi olla seuraavia oireita:

  • kuume,
  • nielurisatulehdus,
  • hyvin väsynyt,
  • vuotava nenä,
  • muut SARS-merkit,
  • sisäelinten tulehdus, ja seurauksena - keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen kehittyminen,
  • virtsan normaalin toiminnan häiriöt.


Kuinka yleinen CMV on? Riskiryhmät

Sytomegalovirus on melko yleinen: 40-vuotiaana yli 50 prosentilla ihmisistä on tartunta kehossaan, ja kehitysmaissa osuus on vielä korkeampi.

Riskiryhmään kuuluvat:

  • lasten kanssa työskentelevät ihmiset,
  • lapset kohdussa,
  • ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, kuten heille on tehty elinsiirto tai joilla on HIV.

Kuinka virus leviää?

CMV on mieluummin kaikissa ihmiskehon nesteissä - syljessä, ysköksessä, virtsassa, veressä, siittiöissä, rintamaitoissa - ja levittää siksi henkilöstä toiseen eri tavoin:

  • ilmassa olevat pisarat,
  • seksuaalisesti,
  • syljen kautta,
  • verensiirron kautta,
  • äidistä vauvaan raskauden aikana,
  • äidistä vauvaan synnytyksen aikana,
  • äidistä vauvaan imetyksen aikana.

Kuinka CMV: tä hoidetaan raskaana olevilla naisilla??

CMV: n hoidossa raskaana oleville naisille määrätään immunomoduloivia lääkkeitä vähentämään vauvan syntymän riskiä, ​​jolla on infektio-oireita. Antibiootteja ja muita lääkkeitä määrätään samanaikaisten sairauksien hoitoon..

Sytomegalovirusinfektiota ei voida parantaa. Tutkimus on käynnissä ja CMV-rokotetta yritetään kehittää.

CMV raskauden aikana: mahdolliset seuraukset

Itse raskaus ei ole sytomegalovirusinfektion riskitekijä. Jos infektiota esiintyy, äidin oireet ovat melko harvinaisia, joskus virus voi kuitenkin olla uhka kehittyvälle sikiölle. Infektio leviää äidiltä lapselle 30-50%: lla tapauksista, näistä lapsista vain 10-15%: lla on merkkejä tartunnasta. Perinnöllinen sytomegalovirussairaus kehittyy 0,2–2,5%: lla lapsista ympäri maailmaa. Vaikka oireita ei olisi syntyessään, komplikaatiot, kuten kuurous tai joidenkin mahdollisuuksien rajoittaminen, voivat jatkua pitkään..

Mahdolliset ongelmat, joita voi esiintyä lapsella, joka on saanut CMV: n äidiltä raskauden aikana:

  • kohtalainen maksan ja pernan laajentuminen,
  • punaiset täplät iholla,
  • silmävaivat,
  • kramppeja.

Erityisen harvinaisia ​​komplikaatioita ovat:

  • Guillain-Barré-oireyhtymä (akuutti primaari idiopaattinen polyradikuloneuriitti),
  • koliitti (paksusuolen tulehdus),
  • keuhkokuume,
  • perikardiitti (sydänpussin tulehdus), sydänlihatulehdus,
  • pernan repeämä.

5-15%: lla tapauksista syntymän aikana oireita ei ole, mutta komplikaatiot kehittyvät vanhetessaan: kuulo-ongelmat, koordinaatio, mielenterveyden häiriöt.

85-95%: n tapauksissa syntymän yhteydessä ei ole komplikaatioita, eikä niitä ilmene myöhemmässä elämässä.

Huomautus nuorille äideille: älä luopu imetyksestä - hyödyt ovat moninkertaisesti suuremmat kuin CMV: n leviämisriski.

Sytomegalovirusinfektio raskauden aikana

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

On luotettavasti tiedossa, että monia virusinfektioita raskauden aikana voi esiintyä sikiön kohdunsisäisillä vaurioilla ja lapsen erilaisissa epämuodostumissa. Viime aikoina raskaana olevien naisten esiintyvyys erilaisissa virusinfektioissa on lisääntynyt huomattavasti. Niiden joukossa sytomegalovirusinfektio on yksi johtavista paikoista. Lisäksi sytomegalovirusinfektio on yksi vaarallisimmista virusinfektioista raskauden aikana. Tässä artikkelissa tarkastellaan sytomegalovirusinfektion syitä raskaana olevilla naisilla, sen leviämisen tapoja, taudin oireita, tartunnan riskiä äidin ja vauvan terveydelle sekä joitain tämän infektion diagnoosin ja hoidon piirteitä raskauden aikana.

Mikä on sytomegalovirusinfektio? Kuinka suuri on tämän taudin esiintyvyys??

Sytomegalovirusinfektio on yksi yleisimmistä virusinfektioista raskaana olevilla naisilla. Merkkejä sytomegalovirusinfektiosta löytyy 0,2 - 2% vastasyntyneistä ja heidän äiteistään.

Sytomegalovirusinfektion (CMVI) aiheuttaja on sytomegalovirus (CMV), joka kuuluu suurta herpetisten virusten perhettä. CMV: n lisäksi herpesvirusryhmään kuuluvat myös herpes simplex-virus, Epstein-Barr-virus, vesirokkovirus (vyöruusu). Kaikilla näillä viruksilla on suuri affiniteetti ihmiskehon hermoston kudoksiin, joten näiden virusten aiheuttaman infektion aikana hermosto vaurioituu pääasiassa.

Sytomegalovirusinfektion lähde raskaana oleville naisille

On huomattava, että usein raskauden aikana ei havaita primaarista infektiota, vaan sytomegalovirusinfektion uudelleenaktivoitumista ("heräämistä"). Tämä johtuu raskaana olevan naisen immuniteettitoiminnan heikkenemisestä raskauden aikana..

Kuinka virus tarttuu äidiltä lapselle?

Oireet sytomegalovirusinfektiosta raskaana olevalla naisella.

Sytomegalovirusinfektion oireet ja seuraukset sikiöllä ja vastasyntyneellä
Vaarallisin on sytomegalovirusinfektio tai uudelleenaktivoituminen raskauden ensimmäisen 20 viikon aikana. Vaikka jopa tässä tapauksessa tartunnan leviäminen sikiöön ja sikiötaudin esiintyminen havaitaan vain 5 prosentilla tapauksista.

Mainitsimme jo, että kaikilla herpesryhmän viruksilla (mukaan lukien sytomegalovirus) on lisääntynyt affiniteetti hermoston kudoksiin. Hermosto (aivot) lisäksi sytomegalovirus voi moninkertaistua sylkirauhasissa, maksassa, munuaisissa ja muissa sisäisissä elimissä.

Taudin oireiden esiintyminen sikiössä tai vastasyntyneessä riippuu tartunnan ajankohdasta ja itse infektion kulun luonteesta. Joten, jos tartunta tapahtui raskauden varhaisessa vaiheessa, on olemassa tietty riski keskenmenoon, kuolleena syntymiseen tai lapsen syntymiseen, jolla on vakavia aivojen tai muiden sisäelinten epämuodostumia. Yli 90% CMVI-tartunnan saaneista lapsista sikiön kehityksen aikana syntyy kuitenkin ilman mitään taudin oireita. Noin 15% näistä oireista ilmenee myöhemmin.

Jos tartunta tapahtui synnytyksen aikana tai lyhyen ajan kuluttua synnytyksestä, niin lapsessa esiintyvät taudin oireet ilmenevät myöhemmin.

Lapsen tartunnan aggressiivisuusasteesta riippuen erotamme kolme sytomegalovirusinfektion muotoa:

  • CMVI: n lievälle muodolle on ominaista lievät oireet tai jopa oireeton kulku. Sisäisten elinten vauriot lievässä CMVI-muodossa ovat merkityksettömiä, ja siksi lapsen elin korvaa ne.
  • CMVI: n keskimuodossa esiintyy selvempiä oireita ja huomattavia häiriöitä sisäelimissä. Vaurioituneiden elinten toiminnan täydellinen korvaaminen ei aina ole mahdollista.
  • CMVI: n vakavalle muodolle on ominaista vakavat häiriöt sisäelimistä. Usein sellaiset rikkomukset ovat ristiriidassa elämän kanssa..

CMVI: n yleisimpiä oireita vastasyntyneillä ovat maksan ja pernan koon lisääntyminen, keltaisuus, anemia, mikrosefaalia (pieni pään koko) tai päinvastoin, vesipää (suurempi pään koko), näköhäiriöt, kehitysviive. 5–7-vuotiaana lapsilla, joille tehdään CMVI, voi kehittyä kuurous. Psyykkinen hidastuminen voidaan myös havaita..

Sytomegalovirusinfektion diagnoosi raskauden aikana

Sytomegalovirusinfektion ja sen komplikaatioiden diagnosoimiseksi raskauden aikana on monia menetelmiä. Viruksen määrittämiseen käytetään virologisia ja immunologisia tutkimusmenetelmiä: viruksen kasvattaminen soluviljelmässä, viruksen DNA: n määrittäminen (polymeraasiketjureaktio), spesifisten viruksenvastaisten vasta-aineiden määrittäminen (IgG: n määrittäminen CMV: lle).

Diagnoosin selventämiseksi ja sairauden komplikaatioiden selvittämiseksi suoritetaan veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi (anemia, verihiutaleiden määrän väheneminen, maksaentsyymien ALT ja ASAT aktiivisuuden lisääntyminen). Sikiön ultraäänitutkimusta ja amnioottisen nesteen analyysiä käytetään sikiön kohdunsisäisten vaurioiden diagnosointiin..

Sytomegalovirusinfektion hoito raskauden aikana

Nykyään sytomegalovirusinfektion hoidossa käytetään erilaisia ​​viruslääkkeitä, virusten vastaista immunoglobuliinia ja interferoneja. Hoito suoritetaan raskaana olevaa naista tarkkailevan asiantuntijan valvonnassa ja ohjeiden mukaisesti. Samaan aikaan CMVI: n hoidon tehokkuutta raskauden aikana ei ole täysin varmistettu. On myös huomattava, että CMVI: n hoito pelkästään viruslääkkeillä ei ole turvallista äidille ja lapselle.

Sytomegalovirusinfektion ehkäisy raskauden aikana

Sytomegalovirustartunnan ehkäisy kuuluu henkilökohtaiseen hygieniaan.

Sytomegalovirustartunnan leviämisen estäminen äidiltä sikiölle on seuraava: henkilökohtaisen hygienian tiukka noudattaminen raskauden aikana, suojaamaton kontakti välttäminen mahdollisten tartunnan kantajien kanssa. Jos naisen historiassa on jo keskenmenoja, kuolleena syntyneitä lapsia tai kehitysvammaisilla lapsilla, on tarpeen suorittaa kattava tutkimus naisesta CMV-tartunnansa varalta.

Sytomegalovirusinfektiota kantavilla naisilla toistuva raskaus ja synnytys ovat sallittuja vain tartunnan jatkuvan remission taustalla hoidon vaikutuksen alaisena. Kesarevin leikkauksen kautta syntyneellä ei ole mitään etuja luonnollisiin synnyksiin nähden - synnytyksen välinen riski säilyy.

Tehokkain toimenpide CMVI: n estämiseksi raskauden aikana on tarkistaa tämän infektion esiintyminen ennen raskautta (raskauden suunnittelun aikana) - jos CMVI havaitaan, sinun on suoritettava hoitokuuri, joka vähentää sikiölle leviämisen riskiä.

Tuotantoa:

  • Kozlova V.I., Pukhner A.F. Sukupuolielinten virus-, klamydia- ja mykoplasmaaliset sairaudet // M., 1995.
  • Demmler G. J. Sytomegaloviruksen virussairaudet raskauden aikana, toimittanut Bernard Gonic. New York, 1994, s. 35-68.

Kirjoittaja: Pashkov M.K. Sisältöprojektikoordinaattori.

Lue Raskauden Suunnittelusta