Raskaana olevien naisten raskausdiabetes kehittyy noin 14%: lla kaikista raskauksista. Diabetesta johtuu haiman riittämättömästä hormoni-insuliinin tuotannosta. Tämä hormoni säätelee verensokeria, joka on kehon energialähde. Jos sokeri pysyy normaalin yläpuolella pitkään, raskauden diabetes kehittyy. Tämä raskaana olevien naisten tauti häviää yleensä muutamassa tunnissa tai päivissä synnytyksen jälkeen. Syitä raskauden diabeteksen kehittymiseen raskaana olevilla naisilla ei ole täysin ymmärretty.

Diabetesoireet raskaana olevilla naisilla

Raskaana olevien diabetes mellitus on yleensä oireeton, mutta joskus seuraavat oireet voivat ilmetä:

  • voimakas jano;
  • vaikea nälkä;
  • liiallinen virtsaaminen;
  • heikentynyt visio.

Raskauden aikana kaikista epäilyttävistä oireista tulee ilmoittaa gynekologillesi, joka määrää tarvittaessa raskaana olevien naisten piilevän diabeteksen analyysin. Oireiden, kuten voimakkaan jano tai nälän, havaitseminen ei vielä viittaa sairauteen..

Kuka tahansa raskaana oleva nainen voi saada raskausdiabetes, mutta heihin vaikuttaa eniten:

  • naiset, joiden painoindeksi on yli 30;
  • naiset, joilla on kehittynyt raskausdiabetes aiemmissa raskauksissa;
  • naiset, joiden lähisukulaisilla on diabetes;
  • naiset, jotka synnyttävät yli 4,5 kg painavia lapsia;
  • polysystisten munasarjaoireiden historia.

Raskaudellisen diabeteksen kehittymisen todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat yli 25 vuoden ikä, spontaani abortti tai kuolleen lapsen syntyminen edellisen raskauden aikana.

Raskausdiabetesin diagnoosi

Raskaana olevilla naisilla diagnosoidaan diabetes erityisillä glukoosinsietokokeilla. Raskauden aikana 24–28, naiselle annetaan juoma glukoosiliuosta (50 g glukoosia / 200 ml vettä), ja sen jälkeen mitataan tunnin kuluttua verensokeritaso. Jos tämä taso on normaalia korkeampi, suoritetaan toinen testi: naisen tulee luovuttaa verta laskimoon tyhjään vatsaan, juoda sitten 100 g glukoosia vedellä ja 3 tunnin kuluttua luovuttaa veri taas laskimosta. Jos tässä tapauksessa sokeripitoisuus on normaalia korkeampi, diagnosoidaan diabetes..

Jos raskausdiabetesti diagnosoitiin edellisen raskauden aikana, tämän taudin uusiutumisen todennäköisyys on suuri. Siksi raskausdiabetesti voidaan analysoida jo 16 raskausviikolla ja sitten taas - 28. viikolla..

Raskausdiabetesin komplikaatiot

Jos raskaana olevien naisten diabeteksen oireet vahvistetaan testituloksilla, tämä tarkoittaa, että sinun on valvottava tiukasti verensokeriasi. Kun verensokeriarvo on kohonnut, aineenvaihdunta on heikentynyt sekä odottavassa äidissä että sikiössä. Samaan aikaan sikiön haima kohdistuu raskaaseen kuormaan, se vapauttaa suuren määrän insuliinia, jonka seurauksena glukoosi prosessoidaan rasvaksi ja varastoidaan sikiöön. Vaara sikiölle tässä tapauksessa on, että sen paino muuttuu liiaksi, mikä uhkaa komplikaatioilla synnytyksen aikana. Sikiölle voi myös kehittyä hypoksia..

Naiselle voidaan osoittaa raskausdiabetesta diagnosoidessaan suunnittelematonta ultraääntä amnioottisen nesteen määrän ja sen, poikkeaako sikiön kehitysaste normista, määrittämiseksi. Naiset, joilla on raskausdiabetes, synnyttävät yleensä yksin, mutta jos sikiö on kasvanut liian suureksi, voidaan suorittaa keisarileikkaus.

Jos glukoositaso on liian korkea, synnytyksen aikana naiselle voidaan antaa tippaaja glukoosilla ja insuliini annetaan laskimonsisäisesti. Sikiön sydämen syke synnytyksen aikana, jota vaikeuttaa raskausdiabetes, on seurattava CTG: llä, ja jos se on häiriintynyt, suoritetaan keisarileikkaus.

Nykyaikaiset raskausdiabetesin hoitomenetelmät ovat sellaisia, että hyvissä ajoin diagnoosilla ja lääkärin suositusten noudattamisella naisella on suuri mahdollisuus saada terve vauva.

Raskausdiabetesin hoito

Raskausdiabetestihoito rajoittuu yleensä liikunnan ja ruokavalion määräämiseen. Tällaisessa diagnoosissa on tarpeen käyttää vähintään 30 minuuttia päivässä kohtalaiseen fyysiseen rasitukseen, kuten kävelemiseen raikkaassa ilmassa. Raskaana olevien diabeteksen ruokavalioon sisältyy vähärasvaisia ​​ruokia ja viljaa. Tarvitaan jyrkkä rajoitus elintarvikkeille, jotka sisältävät paljon kevyitä (makeita) hiilihydraatteja. On suositeltavaa, että 50% ruokavaliosta koostuu monimutkaisista hiilihydraateista.

10-20%: lla tapauksista sellaisella hoidolla ei ole asianmukaista vaikutusta. Tässä tapauksessa insuliini-injektiot voidaan määrätä. Älä pelkää: täysin valmistautumattomat ihmiset voivat tehdä sellaisia ​​injektioita erityislaitteilla. Insuliinin ottaminen on turvallista sekä naiselle että sikiölle, jos sitä otetaan säännöllisesti lääkärin suosittelemissa annoksissa. Insuliiniriippuvuutta ei tapahdu, se peruutetaan synnytyksen jälkeen ilman vaikutuksia naisen ja lapsen vartaloon.

Synnytyksen jälkeen sinulla pitäisi olla jonkin verran enemmän aikaa käydä lääkärisi kanssa: ensimmäisellä poliklinikkakäynnillä synnytyksen jälkeen sinulle annetaan diabeteksen analyysi. Useimmissa tapauksissa raskausdiabetes häviää spontaanisti heti syntymän jälkeen. Joissakin tapauksissa raskauden aikainen raskausdiabetes on tyypin 1 tai tyypin 2 diabeteksen kehityksen alku, jonka laukaisee hormonaalinen muutos naisen kehossa.

Raskaana olevien naisten diabeteksen kolme tyyppiä erotellaan:

Merkki raskaana olevien naisten selvästä diabeetikasta on kohonnut verensokeritaso ja sen esiintyminen virtsassa. Lievässä muodossa sokeripitoisuus ei ylitä 6,66 mmol / l, ja sen taso normalisoituu noudattamalla ruokavaliota. Keskimääräisessä asteessa glukoositaso on korkeintaan 12,21 mmol / L (hoitoon käytetään myös ruokavaliota), ja vaikeissa tapauksissa glukoositaso on yli 12,21 mmol / L. Vakava aste on vaarallinen komplikaation, kuten angiopatian, kehittyessä (verkkokalvon vaurio, munuaisvaurio, alaraajojen suurten verisuonten vaurioituminen)..
Ohimenevä diabetes diagnosoidaan puolessa raskaana olevien naisten diabeteksen tapauksista. Se ohittaa heti synnytyksen jälkeen ja voi esiintyä seuraavan raskauden aikana.

Piilevä diabetes ei ilmene, paitsi korkea verensokeri, eikä häiritse raskaana olevaa naista..

Diabetesraskaus

Jos nainen tulee raskaaksi sen jälkeen, kun hänelle on diagnosoitu diabetes, tämä uhkaa sikiön synnynnäisten poikkeavuuksien kehittymistä. Patologioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi on suositeltavaa ottaa suurempi annos foolihappoa ennen raskautta. Verensokeria on seurattava jatkuvasti ja pidettävä normin rajoissa. Jos sinulla on diabetes ja suunnittelet raskautta, ota ehdottomasti yhteyttä endokrinologiin: ehkä hän korjaa huumehoito-ohjelman.

Vakava diabetes voi johtaa spontaaniin aborttiin, myöhäiseen toksikoosiin, polyhydramnioniin, virtsateiden tulehduksen kehittymiseen.

Lapset, jotka syntyivät diabeteksen naisille ennen raskautta, eroavat aineenvaihdunnassaan ja ulkonäkössään (suuri ruumiinpaino). Lisäksi sellaisilla lapsilla on vähentynyt aivojen paino, haiman liikakasvu, laajentunut sydän.

Yleisimpiä komplikaatioita ovat alaraajojen alikehittyminen, lapsen elinten ja järjestelmien epäkypsyys. Synnynnäisten poikkeavuuksien esiintymistiheys raskauden aikana on tässä tapauksessa 6–8%, perinataalikuolleisuus - 5–10%, äitien kuolleisuus - pieni.

Vasta-aiheita raskauden jatkumiselle diabetesta sairastavalla naisella ovat:

  • diabeteksen esiintyminen sekä äidissä että isässä;
  • reesuskonfliktin läsnäolo;
  • tuberkuloosin esiintyminen äidissä;
  • insuliiniresistentti diabetes, jota vaikeuttaa ketaidoosi.

Keisarileikkauksen esiintyvyys raskauden aikana on naisilla, joilla on diabetes, 50%. Tällöin suositellaan varhaista synnytystä - 35–38 raskausviikolla.

Diabetes ehkäisy

Jos olet löytänyt merkkejä diabeetikosta raskaana olevilla naisilla, synnytyksen jälkeen sinulla on riski sairastua tyypin 2 diabetekseen. Jotta voidaan vähentää tällaisen tapahtumien kehittymisen todennäköisyyttä, sinun on seurattava painoasi ja ravitsemustasi, harjoitettava säännöllisesti urheilua.

Raskausraskaus diabeteksen käytöstä raskauden aikana: mitä sinun on tiedettävä

Tässä artikkelissa opit:

Yksi tärkeimmistä syistä, miksi raskaana olevat naiset kääntyvät endokrinologin puoleen, on raskausdiabetes, joten mikä se on? Raskaudellinen diabetes - Tämä on mitä tahansa kehon hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomusta, joka ilmenee ensimmäisen kerran tai havaitaan raskauden aikana. Useammin tällainen rikkomus ilmenee 20 viikon raskauden jälkeen ja liittyy naisen hormonaalisiin ominaisuuksiin tänä aikana.

Miksi syntyy?

Gestaatiollinen diabetes kehittyy raskauden aikana monista syistä:

  1. Kehossamme insuliini on vastuussa glukoosin imeytymisestä soluihin. Raskauden jälkipuoliskolla parannetaan sen vaikutusta heikentävien hormonien tuotantoa. Tämä johtaa naisen kehon kudosten herkkyyden vähentymiseen insuliini - insuliiniresistenssille.
  2. Naisten liiallinen ravitsemus johtaa lisääntyneisiin insuliinintarpeisiin syömisen jälkeen.
  3. Näiden kahden tekijän yhdistelmän seurauksena haimasolut eivät pysty tuottamaan riittäviä määriä insuliinia, ja raskausdiabetes kehittyy..

Kaikilla raskaana olevilla naisilla ei ole diabeteksen riskiä. On kuitenkin tekijöitä, jotka lisäävät tätä todennäköisyyttä. Ne voidaan jakaa niihin, jotka olivat olemassa ennen raskautta ja esiintyivät hänen aikana.

Taulukko - Raskausdiabetesin riskitekijät
Raskautta edeltävät tekijätTekijät raskauden aikana
Ikä yli 30Suuret hedelmät
Lihavuus tai ylipainopolyhydramnios
Suhteellinen diabetes lähisukulaisessaVirtsan glukoosin erittyminen
Raskaudellinen diabetes aikaisemman raskauden aikanaYlipaino raskauden aikana
Varhainen tai myöhäinen gestoosi aikaisemmassa raskaudessaSikiön synnynnäiset epämuodostumat
Enintään 2500 g: n tai yli 4000 g painavien lasten syntymä
Kuolleena syntymä tai aiemmin kehitysvammaisten lasten syntymä
Keskenmenot, keskenmenot, aiemmat abortit
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

On muistettava, että glukoosi tunkeutuu vauvan istukan läpi. Siksi, kun äitinsä verenpito nousee, ylimääräinen määrä menee lapselle. Sikiön haima toimii tehostetussa tilassa, vapauttaa suuria määriä insuliinia.

Kuinka tunnistaa?

Raskausdiabetesti diagnosoidaan useassa vaiheessa. Jokainen nainen tekee rekisteröinnin raskauteen verikokeen glukoosipitoisuuden määrittämiseksi. Raskaana olevien naisten verensokeritaso on 3,3 - 4,4 mmol / L (sormen veressä) tai laskimoveressä enintään 5,1 mmol / l.

Jos nainen kuuluu korkean riskin ryhmään (hänellä on vähintään 3 edellä mainittua riskitekijää), hänelle annetaan suun kautta glukoositoleranssikoe (PGTT). Testi koostuu seuraavista vaiheista:

  • Paasto-nainen antaa verta glukoosille.
  • Sitten juo 5 minuutin kuluessa liuos, joka sisältää 75 g glukoosia.
  • 1 ja 2 tunnin kuluttua suoritetaan toistuva verensokeripitoisuuden määritys.

Laskimoveren glukoosiarvoja pidetään normaaleina:

  • tyhjään vatsaan - alle 5,3 mmol / l;
  • 1 tunnin kuluttua - alle 10,0 mmol / l;
  • 2 tunnin kuluttua - alle 8,5 mmol / l.

Verensokerin sietokykytesti suoritetaan myös naisille, joilla verensokerin paasto on noussut.

Seuraava vaihe on PHTT: n käyttöönotto kaikille raskaana oleville naisille 24–28 viikon ajan.

Raskaudellisen diabeteksen diagnosointiin käytetään myös glykoidun hemoglobiinin indikaattoria, joka heijastaa verensokeritasoa viime kuukausina. Normaalisti se ei ylitä 5,5%.

GDM on diagnosoitu:

  1. Paasto-glukoosi suurempi kuin 6,1 mmol / L.
  2. Mahdollinen satunnainen glukoosimääritys, jos se on suurempi kuin 11,1 mmol / L.
  3. Jos PHTT-tulokset ovat normaalia korkeampia.
  4. Glykoitunut hemoglobiinitaso 6,5% ja korkeampi.

Kuinka se ilmenee??

Useimmiten raskauden diabetes on oireeton. Nainen ei ole huolissaan, ja ainoa asia, joka saa gynekologin huolestumaan, on kohonnut verensokeritaso.

Vakavammissa tapauksissa havaitaan jano, liiallinen virtsaaminen, heikkous, asetoni virtsassa. Nainen painoi odotettua nopeammin. Ultraäänitutkimuksen yhteydessä sikiön kehityksessä havaitaan eteneminen, istukan verenvirtauksen oireet.

Vaara

Joten mikä on raskausdiabetesin vaara, miksi glukoosiin raskauden aikana kiinnitetään niin paljon huomiota? Raskaana oleva diabetes on vaarallinen sen seurauksille ja komplikaatioille naisille ja lapsille.

Raskausdiabetesin komplikaatiot naisella:

  1. Spontaani abortti. Lisääntynyt aborttitiheys naisilla, joilla on GDM, liittyy usein esiintyviin infektioihin, erityisesti urogenitaalisiin elimiin. Hormonaaliset häiriöt ovat myös tärkeitä, koska raskausdiabetes kehittyy usein naisilla, joilla on raskaasyöpä munasarjojen oireyhtymä ennen raskautta.
  2. polyhydramnios.
  3. Myöhäinen gestoosi (turvotus, kohonnut verenpaine, proteiini virtsassa raskauden jälkipuoliskolla). Vakava gestoosi on vaarallinen sekä naisen että lapsen elämälle, voi johtaa kouristuksiin, tajunnan menetykseen, voimakkaaseen verenvuotoon.
  4. Usein virtsatieinfektiot.
  5. Korkeissa glukoositasoissa silmien, munuaisten ja istukan vaurioituminen.
  6. Ennenaikainen syntymä liittyy useammin raskauskomplikaatioihin, jotka vaativat aikaisempaa synnytystä.
  7. Synnytyksen komplikaatiot: synnytyksen heikkous, synnytyskanavan trauma, synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Raskaudellisen diabeteksen vaikutus sikiöön:

  1. Makrosomia on vastasyntyneen suuri paino (yli 4 kg), mutta lapsen elimet ovat epäkypsiä. Lisääntyneiden sikiön veren insuliinitasojen vuoksi ylimääräinen glukoosi kerrostuu ihonalaisena rasvana. Vauva syntyy suurena, pyöreillä poskilla, punaisella iholla, leveillä hartioilla.
  2. Mahdollinen sikiön kasvun hidastuminen.
  3. Synnynnäiset epämuodostumat ovat yleisempiä naisilla, joilla on erittäin korkea verensokeritaso raskauden aikana..
  4. Sikiön hypoksia. Metaboliaprosessien tehostamiseksi sikiö tarvitsee happea, ja sen saantia rajoittaa usein istukan verenvirtaus. Happipuutoksella tapahtuu happea nälkää, hypoksia.
  5. Hengityshäiriöt esiintyvät 5-6 kertaa useammin. Yliinsuliini vauvan veressä estää pinta-aktiivisen aineen muodostumista - erityistä ainetta, joka suojaa vauvan keuhkot synnytyksen jälkeen putoamiselta.
  6. Yleisempi sikiön kuolema.
  7. Vauvan loukkaantuminen synnytyksen aikana suurten kokojen vuoksi.
  8. Hyvä hypoglykemian todennäköisyys ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen. Hypoglykemia on verensokerin lasku alle 1,65 mmol / l vastasyntyneellä. Lapsi on uninen, unelias, estetty, huonosti imee, glukoosipitoisuus laskee voimakkaasti, tajunnan menetys on mahdollista.
  9. Vastasyntyneen jakso etenee komplikaatioiden kanssa. Mahdollisesti lisääntyneet bilirubiinitasot, bakteeri-infektiot, hermoston epäkypsyys.

Hoito on avain menestykseen!

Kuten nyt on selvää, jos diabetes havaitaan raskauden aikana, se on hoidettava! Verensokerin alentaminen auttaa minimoimaan komplikaatioita ja synnyttämään terveen vauvan.

Raskausdiabetesta kärsivän naisen on opittava hallitsemaan glukoositasoaan itse glukometrillä. Tallenna kaikki indikaattorit päiväkirjaan ja käy säännöllisesti endokrinologilla hänen kanssaan.

Raskausdiabetesin perusta on ruokavalio. Ravinnon tulisi olla säännöllistä, kuusi kertaa, runsaasti vitamiineja ja ravintoaineita. On tarpeen sulkea pois puhdistetut hiilihydraatit (sokeria sisältävät tuotteet - makeiset, suklaa, hunaja, evästeet jne.) Ja kuluttaa enemmän vihannesten, leseiden ja hedelmien sisältämää kuitua..
Sinun on laskettava kalorit ja kuluttava enintään 30–35 kcal / painokilo päivässä normaalipainolla. Jos nainen on ylipainoinen, tämä luku lasketaan 25 kcal: iin painokiloa kohti päivässä, mutta vähintään 1800 kcal: aan päivässä. Ravinteet jakautuvat seuraavasti:

Älä missään tapauksessa saa olla nälkäinen. Tämä vaikuttaa lapsen kuntoon.!

Raskauden aikana naisen pitäisi saada enintään 12 kg painoa, ja jos hän oli ylipainoinen ennen raskautta - enintään 8 kg.

On tarpeen tehdä päivittäisiä kävelyretkiä, hengittää raitista ilmaa. Tee mahdollisuuksien mukaan vesiaerobiaa tai erityistä aerobicia raskaana oleville naisille, suorita hengitysharjoituksia. Liikunta auttaa vähentämään painoa, vähentämään insuliiniresistenssiä, lisää sikiön happea.

Insuliinihoito

Ruokavaliota ja liikuntaa käytetään kaksi viikkoa. Jos tänä aikana verensokerin normalisoitumista ei tapahdu, lääkäri suosittelee insuliinin injektioiden aloittamista, koska sokeria alentavat tabletit ovat vasta-aiheisia raskauden aikana..

Insuliinia ei tarvitse pelätä raskauden aikana! Se on aivan turvallinen sikiölle, ei vaikuta kielteisesti naiseen, ja insuliinin injektiot on mahdollista lopettaa heti synnytyksen jälkeen.

Kun määrätään insuliinia, he selittävät yksityiskohtaisesti, kuinka ja mihin se pistetään, kuinka määritetään tarvittava annos, miten voidaan kontrolloida veren glukoositasoa ja tilaasi, sekä miten välttää verensokerin liiallista laskua (hypoglykemia). Näissä asioissa on ehdottomasti noudatettava lääkärin suosituksia.!

Mutta raskaus on loppumassa, joten mitä seuraavaksi? Mikä syntyy?

Naiset, joilla on raskausdiabetes, synnyttävät onnistuneesti yksinään. Synnytyksen aikana verensokeria tarkkaillaan. Synnytyslääkärit seuraavat lapsen tilaa, hallitsevat hypoksian merkkejä. Luonnollisen syntymän edellytys on sikiön pieni koko, sen massan tulee olla enintään 4000 g.

Pelkästään raskausdiabetes ei ole osoitus keisarileikkauksesta. Kuitenkin usein tällaista raskautta monimutkaistaa hypoksia, suuri sikiö, gestoosi, heikko synnytys, mikä johtaa kirurgiseen synnytykseen.

Äidin ja lapsen valvontaa lainataan synnytyksen jälkeen. Glukoositasot normalisoituvat yleensä muutamassa viikossa..

Ennuste naiselle

Kuuden viikon kuluttua synnytyksestä naisen tulisi mennä endokrinologille ja suorittaa glukoosinsietokoe. Useammin glukoositaso normalisoituu, mutta joillakin potilailla se pysyy koholla. Tässä tapauksessa naisella on diagnosoitu diabetes ja tarvittava hoito.

Siksi synnytyksen jälkeen tällaisen naisen tulisi tehdä kaikkensa vähentääkseen ruumiinpainoa, syödä säännöllisesti ja oikein sekä saada riittävästi fyysistä aktiivisuutta.

Raskaudellinen diabetes mellitus (GDM)

80 prosentilla tapauksista se johtaa komplikaatioihin äidistä tai sikiöstä. Naisilla 50 prosentilla tapauksista kehittyy gestoosi. Lisäksi vaikeiden muotojen osuus on noin 3%. Sikiö saavuttaa suuren koon usein syntymän yhteydessä. Sellaisten lasten kallovaurioiden riski, joiden aivoverenkierto on heikentynyt, on noin 20%. Rintakaulan murtumisen todennäköisyys on 19%. Erb-halvaus kehittyy 8%: n tapauksista. 5%: lla lapsista kehittyy vaikea asfksia (tukehtuminen).

Syntymisen jälkeen hiilihydraattien metabolia normalisoituu. Kuitenkin 50 prosentilla naisista ilmenee tyypillisen 2 diabetes mellitusta 15-20 vuoden kuluttua sairaudesta.

Syyt

Hyvin usein tauti kestää pitkään ilman oireita. Se havaitaan sattumalta, koska raskaana olevat naiset ottavat jatkuvasti testejä, mukaan lukien verensokeri verta. Yleensä patologia havaitaan toisella kolmanneksella. Tänä aikana insuliiniresistenssi saavuttaa huippunsa.

On tapauksia, joissa havaitaan diabetes raskauden aikana ensimmäisen kolmanneksen aikana. Mutta useimmiten tämä ei ole raskausdiabetes, vaan sairauden ilmenemismuoto, joka kehittyi jo ennen lapsen raskautta.

Taudin riskitekijät:

  • perinnöllisyys - ensisijaiset sukulaiset, jotka kärsivät hiilihydraattimetabolian häiriöistä;
  • raskausdiabetesta - kun tauti kehittyi aikaisemman raskauden aikana;
  • naiset, joilla on korkea glukoositaso (mutta ei tarpeeksi korkea, jotta diabeteksen diagnoosi voidaan todeta jo ennen raskautta);
  • lihavuus;
  • edellisen lapsen syntymä, paino yli 4 kg;
  • rasitettu synnytyshistoria (spontaanit abortit, kuolleena syntyneet, sikiön synnynnäiset epämuodostumat);
  • polyhydramnios;
  • kohonneet prolaktiinitasot;
  • naisen ikä on yli 35 vuotta;
  • korkea verenpaine;
  • vaikea gestoosi edellisen raskauden aikana;
  • toistuva vaginiitti on tulehduksellinen prosessi emättimessä.

Suurimmassa määrin raskauden aikana ilmenneen raskausajan diabeteksen kehitys on ominaista ylipainoisille naisille. Ne vähentävät insuliinireseptoreiden määrää solun pinnalla. Insuliiniresistenssi pahenee istukan tuottamien hormonien vaikutuksesta.

diagnostiikka

Raskausdiabetesta, diagnoosi tapahtuu kahdessa vaiheessa.

Ensimmäinen vaihe on enintään 24 viikkoa. Alkuperäisen lääkärikäynnin (terapeutin, endokrinologin tai synnytyslääkärin-gynekologin) kohdalla naiselle osoitetaan yksi seuraavista tutkimuksista:

  • Paastogeenisen glukoosin määritys laskimoveressä. Se suoritetaan 8–14 tunnin paastouksen taustalla. On mahdollista tehdä tutkimuksia biokemiallisen verikokeen puitteissa. Diabetes diagnosoidaan, jos glukoosi on yli 5,1 mmol / L. Lisäksi, jos se on alle 7 mmol / l, raskauden diabetestä todetaan ja jos se on yli 7 mmol / l, diagnosoidaan jatkotutkimusten aikana tyypin 1 tai 2 diabetes mellitus.
  • Verensokerin arviointi milloin tahansa vuorokauden aikana. Normaalisti - korkeintaan 11,1 mmol / l.
  • Glykoidun hemoglobiinitason mittaus. Normaalisti sen ei tulisi olla korkeampi kuin 6,5%.

Jos indikaattorit vastaavat ilmeistä (ensin havaittua) diabetes mellitusta, potilas ohjataan endokrinologille. Lisädiagnostiikkatavoite on määrittää diabetes mellituksen tyyppi..

Diagnoosin toinen vaihe tapahtuu termillä:

  • useimmissa naisissa - 24–28 viikkoa;
  • Ihanteellinen aika tutkimukselle on 24–26 viikkoa;
  • sallittu poikkeustapauksissa - enintään 32 viikkoa.

Kaikille raskaana oleville naisille annetaan glukoosinsietokoe. Tämä on stressitesti. Se tarkoittaa naisen käyttöä normaalin ruokavalion taustalla. 75 g glukoosia liuotettuna lasilliseen lämmintä vettä. 1 ja 2 tunnin kuluttua veri otetaan analyysiä varten.

  • raskaana olevan naisen painon mittaus;
  • verenpaineen määrittäminen;
  • virtsa-analyysi ketonirunkoille.

Mikä on raskaustaidon diabeteksen riski sikiölle??

Kompensoimattomissa raskausdiabeteissa sikiö ei voi kehittyä normaalisti. Hänellä on keskushermoston vaurio. Sikiön kehityksessä on viive. Sikiön vatsa on suurentunut. Tämä johtuu vatsan seinämän turvotuksesta, samoin kuin hepatomegalia.

Sydämen toiminta on muuttumassa. Sydän on laajentunut. Rinnan kehitys on heikentynyt.

Raskausdiabetesta johtuen glykemian taso nousee tai laskee. Hedelmät kasvavat myös epätasaisesti. Se joko nopeuttaa kehitystä, sitten hidastaa sitä.

Tärkeimmät sikiön patologiat, jotka kehittyvät diabeteksen seurauksena raskauden aikana:

  • sydämen viat;
  • hengitysvaikeudet;
  • kohonnut bilirubiini ja keltaisuus;
  • ylimääräiset verisolut;
  • matala veren kalsium.

Raskausdiabetes mellituksen yhteydessä sikiön kuoleman syy voi olla rikkoa pinta-aktiivisen aineen muodostumista keuhkoihin. Nämä ovat pinta-aktiivisia aineita, jotka linjaavat alveolit ​​("säkit", joihin ilmaa tulee hengityksen aikana). Pinta-aktiivinen aine estää alveolien tarttumista toisiinsa ja tukee siten normaalia hengitystä. Sen tuotanto on häiriintynyt kohonneiden insuliinitasojen vuoksi..

Hyvin usein raskauden aikana, jolla on diabetes, tapahtuu ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Tämä edistää:

  • pre-eklampsia;
  • polyhydramnios;
  • virtsatieinfektiot.

Vakavan raskauden diabeteksen tapauksessa fysiologisen synnytyksen todennäköisyys ajoissa on enintään 20%. 60 prosentilla tapauksista synnytys alkaa ennenaikaisesti. Toisessa 20%: ssa tapauksista suoritetaan kirurginen toimitus (keisarileikkaus).

40%: lla raskausdiabetesta kärsivistä naisista ilmenee amnioottista nestettä ennen synnytystä. Yleensä tämä on seurausta tarttuvista komplikaatioista. Aineenvaihduntahäiriöt ja kudosten happea nälkä kehittyvät. Seurauksena heikko työvoiman aktiivisuus 30%: lla potilaista.

Diabetesäideille syntyneet lapset

Vauvat syntyvät usein ennenaikaisesti. Ja vaikka heidän ruumiinsa olisi normaali, he tarvitsevat silti erityistä hoitoa. Heitä pidetään ennenaikaisina. Lääkäreiden päätehtävä heti lapsen syntymän jälkeen on:

  • lopeta hengityshäiriöt;
  • palauttaa normaali verensokeri (lapsilla syntyy usein hypoglykemia);
  • estää keskushermostovaurioita tai poistaa esiintyvät häiriöt;
  • normalisoida veren pH (diabetesta sairastavien äitien lapset syntyvät usein asidoosissa - toisin sanoen liian "hapan" veri).

Jos raskaana olevan naisen keskimääräinen päivittäinen glukoositaso veressä oli vähintään 7,2 mmol / l, on makroomian kehittymisen riski lapsella korkea. Tämä on tila, jossa kehon paino syntymän aikana ylittää 4 kg. Tämä on suora osoitus keisarileikkauksesta. Toisinaan sikiön aliravitsemus (liian pieni). Se havaitaan 20%: lla tapauksista.

Lapsen yleinen komplikaatio on diabeettinen fetopatia. Tälle patologialle on ominaista vauvan ulkonäön erityispiirteiden kehittyminen, jotka muodostuvat kohtuun. Tällaisten lasten yleisimmät fenotyyppiset oireet:

  • kuu naama;
  • pehmytkudosten turvotus;
  • laajentunut maksa;
  • lihavuus;
  • lyhennetty kaula;
  • suuri määrä hiuksia.

Usein jotkut elimet ovat laajentuneet, toiset pienentyneet. Sydän, maksa, munuaiset, lisämunuaiset lisääntyvät. Kateenkorva ja aivot vähenevät.

Puolessa syntyneistä lapsista glukoositaso laskee tai nousee. Ne kehittävät usein keltaisuutta tai myrkyllistä punoitusta. Lapset saattavat saada painoa hitaammin vanhetessaan.

Viitteen ominaisuudet

Raskauden aikana sokeritaudin diabeteksen hoidon ominaisuudet:

Riittävän ruokavalion noudattaminen. Merkittävää hiilihydraattien rajoitusta ei tarvita. Koska tässä tapauksessa on "nälkäinen" ketoosi. Metaboliaprosessissa muodostuneet ketonirungot kerääntyvät vereen. Niitä käytetään aivojen, munuaisten ja lihasten energialähteenä. Mutta samaan aikaan veren pH siirtyy happamalle puolelle. Useimmissa tapauksissa ketoasidoosi korvataan keholla. Mutta dekompensaation myötä uneliaisuutta, oksentelua, vatsakipuja ilmaantuu ja vakavimmissa tapauksissa ketoasidoottinen kooma.

Suun kautta annettavia hypoglykeemisiä aineita ei käytetä. Ne ovat vasta-aiheisia kaikilla raskausaikoilla. Ainoastaan ​​insuliinia voidaan käyttää glykemian kompensoimiseen..

Lisääntynyt insuliinintarve. Koska raskauden loppuvaiheessa esiintyvä raskausdiabetes on huumeiden annostusta tarkkaan tarkkailtava. Koska insuliinintarve voi kasvaa melko nopeasti, joskus 2–3 kertaa.

Glykeeminen hallinta. Tehokkaimman hoidon valinta edellyttää glukoositasojen mittaamista 7 kertaa päivässä. Tämän tekee nainen itse. Se mittaa glukoositasoja ennen aterioita, 1 tunti aterioiden jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa. Tämä valvonta varmistaa, että hoitotavoitteet saavutetaan. Ja tavoitteena on, että ennen ateriaa tai ennen nukkumaanmenoa verensokerin tulee olla korkeintaan 5,1 mmol / l ja tunnin kuluttua ruoasta enintään 7 mmol / l..

Ketonurian hallinta. Erityisen tärkeä raskauden varhaisissa vaiheissa sekä 30 viikon kuluttua. Virtsatonin ketonitasot mitataan..

Glykoidun hemoglobiinin hallinta. Tämä indikaattori kuvaa sitä, kuinka riittävä hoito on ollut viimeisen 3 kuukauden aikana. Sen pitäisi olla enintään 6%. Raskaudellisessa diabetes mellituksessa glykoitunut hemoglobiini mitataan kerran kerrallaan.

Tutkimus lääkäreistä. Naisilla, joilla on raskausdiabetes, on tehtävä silmälääkärintarkastus kolmen kuukauden välein. Retinopatian tapauksessa verkkokalvon hyytyminen suoritetaan välittömästi. Synnytyslääkäri-gynekologi ja diabetologi tai endokrinologi tarkkailevat potilasta. Hän tarvitsee säännöllisiä mittauksia kehon painosta, verenpaineesta. Virtsa-analyysi suoritetaan. Potilaalle, jolla on raskauden aikana ilmeinen raskauden diabetes, tehdään kaikki nämä tutkimukset 2 viikon välein. Ja 34 viikon kuluttua - joka 7. päivä.

hoito

Raskauden aikainen raskauden aikainen diabetes mellitus vaatii hoitoa. Se auttaa välttämään komplikaatioita raskauden aikana ja heikentynyttä sikiön kehitystä. Keskeiset suositukset raskaana olevalle naiselle:

Ravitsemus. Sen pitäisi olla riittävä kaloreissa. Kaikki yksinkertaiset hiilihydraatit eivät kuulu (makea ruoka). Mutta monimutkaisia ​​jäljelle jää (nämä ovat vilja, peruna, vihannekset jne.). Ateriat - 5-6 kertaa päivässä. Kun ketonirunkoja esiintyy virtsassa, ylimääräinen ateria on mahdollista illalla tai heti ennen nukkumaanmenoa..

Fyysinen harjoitus. Ainakin 150 minuuttia viikossa. Suosittelemme yleensä kävelyä tai uintia..

Insuliinihoito. Se vaaditaan, jos ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus eivät ole 2 viikon kuluessa johtaneet verensokeritasojen saavuttamiseen. Lisäksi insuliinin määräämisaihe on sikiön diabeettisen fetopatian oireiden havaitseminen ultraäänellä. Se kehittyy vain kroonisesti kohonneiden glukoositasojen taustalla..

Synnytyksen jälkeen

Syntymisen jälkeen insuliini peruutetaan. Kolmen ensimmäisen päivän aikana laskimoveren glukoosia tarkkaillaan.

Endokrinologi suosittelee tarkempaa seurantaa jopa normaaleilla tuloksilla. Koska naisilla, joilla on ollut raskauden aikana raskauden diabetes, on suuri riski tulevaisuuden hiilihydraattimetaboliaan. Periaatteessa näillä naisilla kehittyy tyypin 2 diabetestä iän myötä. Tämä tapahtuu nopeammin, jos potilas on ylipainoinen..

Seuraavan glukoosipitoisuuden kontrolloinnin suositellaan ohi 3–6 kuukautta syntymän jälkeen. Suoritetaan myös glukoositoleranssikoe. Glukoositasojen tutkimus suoritetaan 2 tunnin kuluttua 75 g: n glukoosin nauttimisesta.

Naisille määrätään liiallisen painon läsnäollessa ruokavalio optimaalisen painon saavuttamiseksi. Tämä estää tyypin 2 diabeteksen tai hidastaa sen kehittymistä. Potilasta suositellaan sulkemaan pois makeat ja rasvaiset ruuat. Ruokavaliossa tulisi olla enemmän hedelmiä ja vihanneksia. Myös fyysistä aktiivisuutta suositellaan..

Paikalliselle lastenlääkärille ilmoitetaan lapsen lisääntyneestä diabeteksen riskistä. Siksi häntä seurataan myös.

Diabetes raskaana. Mikä on tämä diagnoosi ja onko tarpeen pelätä?

Monilla naisilla on raskausdiabetes tai sen lievempi muoto - insuliiniresistenssi.

GBUZ KKB: n nro 2 perinataalikeskuksen raskauspatologiaosaston päällikkö Elena Lebedenko pyysi Yuga.ru: ta kertomaan näistä tiloista ja poistamaan niitä ympäröivät myytit.

Elena Lebedenko

Raskauspatologian osaston johtaja, perinataalikeskus, GBUZ KKB nro 2

- Tilastojen mukaan raskaana olevien naisten diabetes ilmenee 9%: lla naisista, ja muutos insuliiniherkkyydessä ilmenee hyvin monissa. Tämä johtuu siitä, että raskauden aikana syntyy kontrahormonisia hormoneja, joiden seurauksena kehosta tulee herkkä omalle insuliinilleen. Osoittautuu, että minkä tahansa hiilihydraattisen ruoan jälkeen kehossa pysyy korkeana.

Kuinka raskausdiabetes esiintyy??

- Syynä raskauden diabetes mellituksen esiintymiseen raskauden fysiologiassa, mutta joissain se alkaa ilmetä, toisissa ei. Riskissä ovat naiset, joilla on diabeteksen sukulaisia, liikalihavia, jotka ovat syntyneet vähintään 4 kg painolla ja päinvastoin - jotka ovat syntyneet hyvin pieninä, samoin kuin naiset, jotka muuttavat painoaan dramaattisesti elämänsä aikana, joilla on spontaanit keskenmenot.

Vuonna 2013 hyväksyttiin konsensus raskaana olevan diabeteksen hoidosta. Raskauden aikana glukoosia pidetään 5.1. Tämä indikaattori paljasti suuren tutkimuksen kymmenillä tuhansilla raskaana olevilla naisilla monissa maissa..

Kaikkien raskaana olevien naisten on poikkeuksetta suoritettava insuliiniherkkyystesti - glukoosinsietokoe. Glukoosi otetaan aamulla tyhjään vatsaan, edellisen aterian jälkeen pitäisi kulua 12–14 tuntia. Lisäksi viimeinen nauttiminen tavanomaisella määrällä hiilihydraatteja ei sulje pois niitä tai, päinvastoin, syö enemmän kuin tavallista. Koe on, että nainen ottaa 75 grammaa veteen laimennettua glukoosia. Veden on oltava lämmin, sitten glukoosi imeytyy nopeasti. Tunnin kuluttua teemme yhden testin ja toisen kaksi tuntia myöhemmin - toisen. Kun glukoosin paastoaste on 5,1 tai korkeampi, meillä on diagnosoitu raskausdiabetes.

Pitäisikö raskaana olevien naisten pelätä diabetestä??

- Diagnoosista huolimatta diabetes voidaan kompensoida ruokavaliossa, ts. Erityisruokavalion avulla huumehoito voidaan välttää. Samaan aikaan urheilu ei ole vain vasta-aiheista, mutta jopa erittäin tervetullutta. Erityisesti on suositeltavaa kävellä vähintään 6 tuhatta askelta päivässä, käydä aerobicissa kuntoklubilla ja uida säännöllisesti, ainakin useita kertoja viikossa. Tämä vaikuttaa suoraan raskauden terveyteen ja kulkuun, ja komplikaatioita esiintyy paljon harvemmin. Konsensus on, että sikiöllä on vähemmän raskausdiabetesin komplikaatioita.

Mitkä voivat olla komplikaatioita?
Glukoosi läpäisee istukan helposti sikiöön, äidin insuliini ei kulje. Seurauksena on, että sikiö saa korkean glukoosin äidin verestä ja alkaa auttaa sitä käsittelemään, antaa insuliininsa. Ja siksi sikiö alkaa kasvaa voimakkaasti. Lisäksi se ei ole vain suuri itsessään, vaan myös elimet kasvavat - maksa, perna, sydän. Tällaisella sikiöllä on vähemmän resursseja kehitykseen ja sopeutumiseen, sillä on lisääntynyt polyhydramnios, ja tätä kutsutaan diabeettiseksi fetopathyksi.

Näen, että raskausdiabetesta löytyy monia pelkoja ja väärinkäsityksiä. Ensinnäkin kaikki pelkäävät kuultuaan sanan diabetes. Itse asiassa 98 prosentilla naisista on raskauden diabetes diabeteksen jälkeen. Mutta näiden potilaiden tulisi ymmärtää, että joudut hallitsemaan itseäsi ja hallitsemaan ruokavaliota ja elämäntapaa.

Mitä tehdä, jos diagnosoidaan?

- Raskaudellista diabetes mellitusta on kahta tyyppiä: ruokavalio kompensoitu (mainittu aiemmin) ja insuliiniriippuvainen. Joka tapauksessa naisilla, joilla on raskausdiabetes, määrätään lisätestejä, mutta on olemassa yleiset säännöt mitä tehdä, miten syödä ja miten liikkua..

  • Mittaa verensokerisi päivittäin glukometrillä;
  • Mittaa paine verenpainemittarilla kolme-neljä kertaa päivässä;
  • Seuraa painonnousua;
  • Juo vähintään kahdeksan lasillista vettä päivässä;
  • Syö hyvin ja kirjoita ateriat päiväkirjaan;
  • Pienennä annoksia, säädä ruokavaliota, jos verensokeriarvon nousun jälkeen syömisen jälkeen se ei saisi olla yli 7 yksikköä koko ajan;
  • Sulje ruokavalion ulkopuolelle makeiset ja paistetut, maustetut ja suolaiset pikaruoat;
  • Tee vähintään 6 tuhatta askelta päivässä, joka päivä tai ainakin säännöllisesti useita kertoja viikossa, käy aerobic-kursseilla ja uima-altaalla;
  • Noudata kaikkia lääkärisi suosituksia tiukasti..

Pienimmätkin muutokset - sikiön koon lisääntyminen, polyhydramnionit - vaativat insuliinin nimeämisen. Mutta tämä on hyvin pieni annos - yleensä vain 2 yksikköä ennen aamiaista kerran päivässä. Joka tapauksessa lääkäri määrää annoksen, ja se on suunniteltu siten, että äidille vahingoittamatta vähennetään sikiön komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Kuinka valmistautua raskauteen?

- Olisi hienoa, jos naiset valmistautuvat raskauteen etukäteen: he läpäisivät testit, vierailivat pääasiantuntijoilla (gynekologi, hammaslääkäri, mammologi ja muut) ja hoidettiin tarvittaessa. Kaikkien rutiinirokotusten läsnäolo on erittäin tärkeää, jotkut niistä ovat yksinkertaisesti välttämättömiä, esimerkiksi vihurirokkoon, koska tartunnan sattuessa virus tarttuu sikiöön. Monet sairaudet leviävät sukupolvelta toiselle, joten ei olisi epätoivottavaa selvittää äidiltä kuinka hänen raskautensa sujui, onko siinä komplikaatioita. Myös geneettinen verikoe auttaa tässä - se voidaan välittää Krasnodarissa.

Milloin aloittaa valmistelu? Luulen, etten yllättä ketään, jos sanon sen varhaislapsuudesta lähtien. Loppujen lopuksi lapsen terveys riippuu kaikkien elinten ja järjestelmien moitteettomasta toiminnasta, paitsi tulevasta äidistä, myös isästä.

Gestaatiollinen diabetes raskauden aikana: mikä on vauvalle vaarallista ja miten sitä hoidetaan

Raskauden aikana esiintyvää raskauden diabetesta esiintyy pääsääntöisesti toisella kolmanneksella. Tämä diagnoosi määritetään diagnostisen tutkimuksen perusteella, ja on erittäin tärkeää havaita se mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska sillä on haitallisia vaikutuksia naiseen ja sikiöön..

Puhutaanpa taudin oireista ja mitä tässä tapauksessa tehdä.

Taudin syyt

Periaatteessa uskotaan, että raskausdiabetes (HDM) on itse asiassa tyypin 2 diabeteksen muoto, jota esiintyy yleensä toisella kolmanneksella insuliiniresistenssin takia ja kontrainsuliinihormonien vaikutuksen alaisena.

Tämä häiriö diagnosoidaan suun kautta annettavalla glukoosinsietokokeella (OGTT).

Yksi syy ylimääräisen sokerin esiintymiselle johtuu siitä, että nykypäivän elämäntavan kanssa tauti esiintyy aikaisemmin ja aikaisemmin, kun taas odotettavien äitien ikä kasvaa.

Toinen syy on se, että lapsen synnyttäminen on edelleen taakka koko vartalolle, haima mukaan lukien, mikä joissakin naisissa ei pysty hoitamaan tehtäväänsä.

Lisäksi naisilla, joilla on perheen historia diabetestä ja jotka ovat raskauden ajankohtana yli 25-vuotiaita, on suurempi raskauden korkean sokerin riski.

  • kohonnut ruumiinpaino
  • tai tupakoida.

Vaikka lapsi ei peri diabetestä, on mahdollista, että hänelle kehittyy ajan mittaan tyypin 2 diabetes tai ns seniili.

Mitkä ovat taudin oireet

Gestationaalisen diabeteksen merkkejä ovat

  • lisääntynyt jano
  • ja suun kuivuminen
  • toistuva virtsaaminen
  • pahoinvointi
  • väsymys
  • pahoinvointi
  • erilaisten infektioiden lisääntynyt esiintyvyys
  • heikkonäköinen
  • laihtuminen huolimatta kasvaneesta ruokahalusta tai lisääntyneestä painon ja koon kasvusta normaalista ruokavaliosta huolimatta.

Taudin diagnoosi

Käytä diabeteksen diagnoosissa testiä OGTT, jonka ydin on seuraava. Lisääntyneen sokerin havaitsemiseksi raskaana olevilla naisilla, testi on tehtävä tyhjään vatsaan.

Veri otetaan ja glukoosi määritetään. Tämän jälkeen juodaan lasillinen vettä sokerilla ja otetaan veri säännöllisin väliajoin.

Vuoteen 2010 asti WHO: n asettamat standardit olivat seuraavat diabeteksen diagnosoinnissa: verensokeri enintään 6,7 mmol / l ja 2 tuntia sen jälkeen, kun glukoosikuormitus oli korkeintaan 7,8 mmol / l. Joten vain osa naisista, jotka olivat alttiina GDM: lle, voitiin havaita..

Oli tarpeen muuttaa kriteerejä ja varhaisen diagnoosin käyttöönottoa oikea-aikaiseen interventioon ennen kuin se aiheuttaa

  • lisääntynyt sikiön kasvu
  • polyhydramnios (enemmän amnioottista nestettä)
  • tai muutokset istukassa.

Vuodesta 2010 lähtien on annettu uusia ohjeita raskausdiabetestaudin diagnosoimiseksi..

Sokerianalyysi viikolla 20 ei saisi ylittää 5,1 mmol / l, ja 24-32 viikon OGTT: n tulosten mukaan glukoosin ei tulisi olla yli 5,1 mmol / l, korkeintaan 10,0 mmol / l 1 tunti lastaamisen jälkeen glukoosipitoisuus ja enintään 8,5 mmol / l kahden tunnin kuluttua.

Jos testitulokset missä tahansa kolmesta mittauksesta eroavat vertailuvälistä, naisen katsotaan olevan herkkä raskausdiabetesille.

GDM: n diagnostiikka.

Korkean sokerin kielteiset vaikutukset raskauden aikana

GDM: n oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä glykeeminen hallinta vähentävät tämän taudin kielteisiä vaikutuksia naiseen ja sikiöön. Yhteys diabeteksen välillä

  • ja syntymän komplikaatiot
  • sairaudet
  • kuolleena syntyneiden
  • ja vastasyntyneiden kuolema

todistettu lukuisilla tutkimuksilla.

Jos verikokeet vahvistavat raskausdiabetesta, sitä ei pidä ottaa kevyesti, koska se lisää äidin ja vauvan monien komplikaatioiden riskiä. Noussut riski

  • preeklampsia (korkea verenpaine, johon liittyy proteiinin esiintyminen virtsassa)
  • ja eklampsia (patologia, jossa kouristukset koko kehossa)

raskaana olevilla naisilla.

Jos raskausdiabetes ei ole hallinnassa, sairastuneilla naisilla on usein lapsia, joiden paino on suuri, ja siksi raskaana olevalla naisella on keisarileikkauksen mahdollisuus 50 prosenttia.

Diabetesta johtuvan aineenvaihduntahäiriön takia naisella voi olla muita ongelmia, kuten

  • istukan toimintahäiriöt
  • tai ylimääräinen amnioottinen neste
  • samoin kuin alempi vauvan keuhkojen toiminta.

Siksi monet tytöt viettävät viimeiset raskauspäivät sairaalassa..

Lisäksi GDM: llä on pitkäaikaisia ​​vaikutuksia naisten terveyteen. Diabetes mellitus 30%: lla tapauksista aiheuttaa suuremman riskin sen, etenkin tyypin 2, kehittymiselle myöhemmässä elämässä. Painonpito pitäminen ihanteellisessa tilassa, liike ja liikunta voivat hidastaa taudin kehittymistä myöhemmässä elämässä.

Oikea ruokavalio korkealle sokerille

Tämän taudin ensisijainen hoito on ruokavalio. Siihen tulisi liittyä jatkuvaa verensokerin seurantaa. Joillekin naisille nämä toimenpiteet ovat riittäviä riittävän glykeemisen hoidon varmistamiseksi, kun taas toisilla suositellaan insuliiniterapiaa. Glykeemisen kontrollin lisäksi insuliinin antamisen syy GDM: n hoidossa voi olla

  • kiihtynyt sikiön kasvu
  • ja paljon vettä.

Lapsen äidin kanssa kaikki on kunnossa, jos noudatat raskauden aikana lääkärin määräämiä ruokailusääntöjä. Ensinnäkin sinun on pidettävä erillään sokerista ja kaikista sokeria sisältävistä ruuista ja syödä

  • erilaisia ​​mehuja ja juomia
  • hedelmäjogurtti
  • pikakeitot
  • samoin kuin banaanit
  • ja viinirypäleet.

Kaikkien raskaana olevien tyttöjen, joihin tämä diagnoosi vaikuttaa, tulisi kiinnittää erityistä huomiota ruokavalioon, ja ensinnäkin älä ohita aamiaista ja syö vähemmän ruokaa, mutta useammin.

Sokerin lisäksi tulisi välttää rasvoja ja suositellaan yleensä kevyitä maitotuotteita, joiden raskaana olevilla naisilla ei tulisi olla yli puolet litraa maitoa päivässä missään muodossa, mukaan lukien

Lisäksi johtavien perinatologien suositusten mukaisesti GDM: llä diagnosoidut raskaudet tulisi saattaa loppuun ennen 40 viikkoa ja sikiötä tarkkailla intensiivisesti kolmen viimeisen viikon aikana..

Lääkärin suositukset GDM: lle.

Lopuksi on tärkeää huomata, että GDM: n esiintymistiheys maailmassa kasvaa lihavuuden vuoksi hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöistä. Taajuus on 2-17%. Koska raskauden aikana lisääntyneet GDM-tapaukset ja mahdolliset vakavat seuraukset ovat, tämän häiriön parempi ymmärtäminen on erittäin tärkeää..

Raskausrauhasen diabetes

Raskauden aikana annettu raskauden diabetes on melko yleinen sairaus Venäjällä ja koko maailmassa. Tapahtumien esiintymistiheys vaihtelee maittain 7 - 25%. Naista, jolla on tämä tauti, kasvaa tasaisesti joka vuosi, mikä liittyy diabeteksen (pääasiassa toisen tyypin) esiintymisen lisääntymiseen väestössä.

Nykyään tietotekniikan korkean kehityksen aikakaudella ja siten aktiivisen tiedon popularisoinnissa väestön eri sairauksista, mukaan lukien raskauden aikana, parantamalla perhesuunnittelumenetelmiä, on tärkeää lisätä raskautta suunnittelevien naisten tietoisuutta raskauden diabeteksen kehittymisriskistä, jotta he saavat oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa korkeasti pätevissä lääketieteellisissä laitoksissa, joissa tällaista potilasta hoitavat lääkärit, joilla on suuri kliininen kokemus, käsittelevät tätä ongelmaa.

perustiedot

Raskauden aikana kehittynyt raskauden diabetes - tyypillinen hyperglykemia (korkea verensokeri). Joissakin tapauksissa tämä hiilihydraattimetabolian rikkomus voi edeltää raskautta ja voidaan havaita (diagnosoida) vain ensimmäistä kertaa raskauden kehittymisen aikana..

Äidin kehossa raskauden aikana tapahtuu fysiologisia (luonnollisia) aineenvaihdunnan muutoksia, jotka kohdistuvat sikiön normaaliin kehitykseen - erityisesti jatkuvan ravintoaineiden saannin istukan läpi.

Pääasiallinen sikiön ja hänen kehonsa solujen kehityksen energialähde on glukoosi, joka vapaasti (helpotetun diffuusion kautta) tunkeutuu istukkaan, sikiö ei pysty syntetisoimaan sitä yksinään. Glukoosin johtajana roolissa solussa on hormoni "insuliini", jota tuotetaan haiman β-soluissa. Insuliini edistää myös sokerin varastointia sikiön maksassa.

Aminohapot - sikiön proteiinien synteesin päärakennusaine, ovat välttämättömiä solujen kasvulle ja jakautumiselle - tulevat energiariippuvaisella tavalla, ts. aktiivisen siirron kautta istukan.

Energiatasapainon ylläpitämiseksi äidin kehossa muodostetaan suojamekanismi (”nopea nälkäilmiö”), mikä merkitsee aineenvaihdunnan välitöntä uudelleenjärjestelyä - rasvakudoksen pääasiallista hajoamista (lipolyysi) sen sijaan, että hiilihydraatit hajoaisivat sikiöllä vähiten rajoittaen sikiötä - ketonirungot lisääntyvät veressä (tuotteet) sikiölle myrkyllinen rasva-aineenvaihdunta), joka myös läpäisee istukan vapaasti.

Fysiologisen raskauden ensimmäisistä päivistä alkaen kaikki naiset kokevat paastoverensokerin laskua johtuen sen nopeutetusta erittymisestä virtsaan, heikentyneestä sokerin synteesistä maksassa ja fetoplacental kompleksisen glukoosin kulutuksesta johtuen..

Normaalisti raskauden aikana paastoverensokeri ei ylitä 3,3–5,1 mmol / L. Verensokeritaso 1 tunti aterian jälkeen on korkeampi raskaana olevilla naisilla kuin ei-raskaana olevilla naisilla, mutta se ei ylitä 6,6 mmol / l, mikä liittyy maha-suolikanavan motorisen toiminnan heikkenemiseen ja hiilihydraattien pitkäaikaiseen imeytymiseen ruoasta.

Yleensä terveillä raskaana olevilla naisilla verensokerin vaihtelut tapahtuvat hyvin kapeissa rajoissa: tyhjään mahaan keskimäärin 4,1 ± 0,6 mmol / l, syömisen jälkeen - 6,1 ± 0,7 mmol / l.

Raskauden jälkipuoliskolla (alkaen 16. – 20. Viikosta) sikiön ravintoaineiden tarve on edelleen erittäin tärkeä vielä nopeamman kasvun taustalla. Naisten aineenvaihdunnan muutoksissa johtava rooli raskauden aikana on istukka. Istukan kypsyessä tapahtuu raskauden ylläpitävä fetoplacental-kompleksihormonien aktiivinen synteesi (pääasiassa istukan maitogeeni, progesteroni).

Kun raskauden kesto lisääntyy äidin kehossa tapahtuvaan normaaliin kehitykseen, sellaisten hormonien kuten estrogeenien, progesteronin, prolaktiinin, kortisolin tuotanto lisääntyy - ne vähentävät solujen herkkyyttä insuliinille. Kaikki nämä tekijät, raskaana olevan naisen fyysisen aktiivisuuden vähenemisen, painonnousun, termogeneesin vähenemisen ja insuliinin erittymisen vähentymisen vuoksi munuaisissa, johtavat fysiologisen insuliiniresistenssin (heikko kudoksen herkkyys sisäiselle (endogeeniselle) insuliinille) kehitykseen, biologiseen mukautuvaan mekanismiin energiavarantojen luomiseksi rasvakudoksen muodossa. äidin ruumis, jotta nälkään tulee, sikiölle ravintoa.

Terveellä naisella haima lisää insuliinin eritystä kompensoivasti noin kolme kertaa (beeta-solujen massa kasvaa 10-15%) sellaisen fysiologisen insuliiniresistenssin voittamiseksi ja normaalin verensokeripitoisuuden ylläpitämiseksi raskauden aikana. Siten minkä tahansa raskaana olevan naisen veressä on kohonnut insuliinitaso, joka on ehdoton normi raskauden aikana!

Jos raskaana olevalla naisella on kuitenkin perinnöllinen taipumus diabetekseen, liikalihavuuteen (painoindeksi yli 30 kg / m2) jne. olemassa oleva insuliinieritys ei salli raskauden jälkipuoliskolla kehittyvän fysiologisen insuliiniresistenssin voittamista - glukoosi ei voi tunkeutua soluihin, mikä johtaa verensokerin nousuun ja raskauden diabeteksen kehittymiseen. Verenkiertoon glukoosi johdetaan heti ja esteettä istukan läpi sikiöön, mikä osaltaan auttaa tuottamaan omaa insuliinia. Sikiön insuliini, jolla on ”kasvumainen” vaikutus, stimuloi sen sisäelinten kasvua niiden funktionaalisen kehityksen hidastumisen taustalla, ja koko glukoosivirta äidistä sikiöön insuliininsa kautta talletetaan ihonalaiseen varastoon rasvan muodossa..

Seurauksena on, että äidin krooninen hyperglykemia vahingoittaa sikiön kehitystä ja johtaa ns. Diabeettisen fetopatian muodostumiseen - sikiötaudit, joita esiintyy sikiön 12. viikosta synnytyksen alkamiseen: suuri sikiön paino; kehon mittasuhteiden rikkominen - suuri vatsa, leveä olkahihna ja pienet raajat; kohdunsisäisen kehityksen edistäminen - ultraäänellä lisäämällä sikiön päämittoja verrattuna raskausaikaan; sikiön kudosten ja ihonalaisen rasvan turvotus; krooninen sikiön hypoksia (heikentynyt istukan verenvirtaus raskaana olevan naisen pitkäaikaisen kompensoimattoman hyperglykemian seurauksena); viivästynyt keuhkokudoksen muodostuminen; syntymävamma.

Diabeettinen fetopatia

Terveydelliset ongelmat raskausdiabetesta

Joten fetopatiasta kärsivien lasten syntymän yhteydessä on rikottu heidän sopeutumistaan ​​kohdun ulkopuoliseen elämään, mikä ilmenee vastasyntyneen kypsymättömyydestä jopa täysipäiväisen raskauden aikana ja sen suuresta koosta: makrosomia (vauvan paino yli 4000 g), hengityshäiriöt jopa tukehdukseen (tukehtuminen), organomegaalia (laajentunut perna, maksa, sydän, haima), sydämen patologia (sydänlihaksen ensisijaiset vauriot), liikalihavuus, keltaisuus, veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, punasolujen (punasolujen) pitoisuus veressä kasvaa sekä aineenvaihduntahäiriöt (matala glukoosi, kalsium) kalium, veren magnesium).

Lapsilla, jotka syntyvät äideille, joilla ei ole kompensoitu raskauden diabetes mellitusta, on todennäköisemmin neurologisia sairauksia (aivohalvaus, epilepsia), murrosiästä ja sen jälkeen lisääntynyttä lihavuuden riskiä, ​​aineenvaihduntahäiriöitä (erityisesti hiilihydraattien aineenvaihduntaa), sydän- ja verisuonitauteja..

Raskaana olevan naisen, jolla on raskauden diabetes mellitus, polyhydramnios, varhainen toksikoosi, virtsatieinfektiot, myöhäinen toksikoosi (patologinen tila, joka ilmenee turvotuksena, korkeana verenpaineena ja proteinuriana (virtsassa oleva proteiini)) kehittyessä toisella ja kolmannella kolmanneksella preeklampsiaan asti - aivo-verisuonitapaturma, joka voi johtaa aivoödemaan, kallon sisäiseen paineeseen, hermoston toiminnallisiin häiriöihin), lisääntyneet ennenaikaiset synnytykset, spontaani abortti, keisarileikkauksen kautta tapahtuvat synnytykset, synnytyksen poikkeavuudet, syntymätraumat.

Hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt voivat kehittyä missä tahansa raskaana olevassa naisessa ottaen huomioon ne hormonaaliset ja metaboliset muutokset, jotka tapahtuvat peräkkäin raskauden eri vaiheissa. Mutta suurin raskausdiabetesriski naisilla, joilla on ylipaino / lihavuus ja yli 25-vuotiaat; diabeteksen esiintyminen välittömässä perheessä; joiden hiilihydraattiaineenvaihdunta on todettu ennen tätä raskautta (heikentynyt sokerin sietokyky, heikentynyt paasto glykemia, raskausdiabetes aiemmissa raskauksissa); glukosuria raskauden aikana (glukoosin esiintyminen virtsassa).

Raskauden aikana ensin kehittyneellä raskauden aikaisella diabetes mellituksella ei usein ole hyperglykemiaan liittyviä kliinisiä oireita (suun kuivuminen, jano, lisääntynyt virtsantuotto päivässä, kutina jne.), Ja se vaatii aktiivista havaitsemista (seulontaa) raskauden aikana!

Tarvittavat analyysit

Kaikkien raskaana olevien naisten on ehdottomasti testattava paastoveren laskimonsisäisen veriplasman glukoosi laboratorioympäristössä (sitä ei voida testata kannettavien glukoosin itsevalvonnan välineiden avulla - glukometrit!) Normaalin ruokavalion ja fyysisen toiminnan taustalla - ottaessaan ensin yhteyttä synnytyksen klinikkaan tai perinataalikeskukseen (mahdollisuuksien mukaan) aiemmin!), mutta viimeistään 24 viikon raskauden aikana. On syytä muistaa, että raskauden aikana paastoverensokeri on alhaisempi ja syömisen jälkeen korkeampi kuin raskauden ulkopuolella!

Raskaana olevilla naisilla, joiden WHO: n suositusten mukaiset verensokeriarvot täyttävät diabeteksen tai heikentyneen sokerin sietokyvyn diagnoosin kriteerit, diagnosoidaan raskausdiabetes. Jos tutkimuksen tulokset vastaavat normaaleja indikaattoreita raskauden aikana, niin suun kautta annettava glukoositoleranssikoe - PHTT ("stressitesti" 75 g: lla glukoosia) - on pakollinen raskauden 24-28 viikolla hiilihydraattien aineenvaihdunnan mahdollisten häiriöiden tunnistamiseksi. Maailmanlaajuisesti PHTT, jossa on 75 g glukoosia, on turvallisin ja ainoa diagnostinen testi hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden havaitsemiseksi raskauden aikana.!

OpiskeluaikaLaskimo plasmaplasmaglukoosi
Tyhjään vatsaan> 7,0 mmol / L
(> 126 mg / dl)
> 5,1 92 milloin tahansa vuorokauden aikana, kun esiintyy hyperglykemian oireita (suun kuivuminen, jano, päivässä erittyvän virtsan määrän lisääntyminen, kutina jne.)> 11,1 mmol / L--
Glykoitunut hemoglobiini (HbA1C)> 6,5%--
PGTT 75 g: lla vedetöntä glukoosia p / w 1 tunti syömisen jälkeen-> 10 mmol / l
(> 180 mg / dl)
PGTT 75 g: lla vedetöntä glukoosia p / w 2 tuntia aterian jälkeen-> 8,5 mmol / L
(> 153 mg / dl)
Diagnoosityypin 1 tai tyypin 2 diabetes raskauden aikanaRaskaudellinen diabetesVerensokerin fysiologinen taso raskauden aikana

Kun raskausdiabetes diagnoosi on todettu, kaikki naiset tarvitsevat endokrinologin jatkuvaa seurantaa yhdessä synnytyslääkärin-gynekologin kanssa. Raskaana olevat naiset tulisi kouluttaa hyvän ravinnon, itsehillinnän ja käyttäytymisen periaatteisiin uuden patologisen tilan olosuhteissa (ts. Testien oikea-aikainen toimittaminen ja asiantuntijoiden vierailut - vähintään joka toinen viikko).

Raskaana olevan naisen ravinnon tulisi olla riittävän korkeakalorista ja tasapainoista, jotta tärkeimmät elintarvikkeiden ainesosat toimittaisivat kehittyvälle sikiölle kaikki tarvittavat ravintoaineet. Lisäksi naisilla, joilla on raskauden diabetes mellitus, ravitsemusta tulee säätää ottaen huomioon patologisen tilan erityispiirteet. Ruokavaliohoidon pääperiaatteisiin kuuluu vakaan normoglykemian varmistaminen (fysiologisen raskauden vastaavien verensokeriarvojen ylläpitäminen) ja ketonemian ehkäisy (rasvan hajoamistuotteiden - "nälkäisten" ketonien - muodostuminen virtsaan) estäminen, kuten edellä tekstissä mainittiin.

Verensokerin nousu syömisen jälkeen (yli 6,7 mmol / L) liittyy lisääntyneeseen sikiön makrosomian esiintyvyyteen. Siksi raskaana olevan naisen tulisi sulkea pois helposti sulavat hiilihydraatit ruoasta (mikä johtaa nopeaseen hallitsemattomaan verensokerin nousuun) ja antaa etusija vaikeasti sulaville hiilihydraateille, joissa on runsaasti ravintokuitua - ravintokuidulla suojatuilla hiilihydraateilla (esimerkiksi monet vihannekset, palkokasvit) on matala glykeeminen indeksi. Glykeeminen indeksi (GI) on tekijä hiilihydraattien imeytymisnopeudessa.

Ruokavalio raskausdiabetesta

Helposti sulavat hiilihydraatitKovat hiilihydraatit
Sokeri, hunaja, hillo, mehut, makeiset, kakut, leivonnaiset jne.; vähän kuitua sisältävät makeat hedelmät ja vihannekset

imeytyy nopeasti suolistosta ja nostaa verensokeriarvoja 10–30 minuutin sisällä antamisesta

Vihannekset, palkokasvit, hapanat hedelmät ja marjat, leipä, pasta, viljat (vilja), nestemäiset maitotuotteet

ruuansulatusentsyymit hajoavat suolistossa pitkään glukoosiksi, joka imeytyy vähitellen vereen aiheuttamatta voimakasta verensokerin nousua

Kovat hiilihydraatitMatala glykeeminen tuoteindeksi
VihanneksetMinkä tahansa kaali (valkoinen kaali, parsakaali, kukkakaali, ruusukaalia, lehtiä, kukkakaali), salaatit, vihannekset (sipulit, tilli, persilja, korianteri, rakkuri, hapokas, minttu), munakoiso, kesäkurpitsa, pippuri, retiisi, retiisi, kurkut, tomaatit, artisokka, parsa, vihreät pavut, purjo, valkosipuli, sipuli, pinaatti, sienet
Hedelmät ja marjatGreippi, sitruuna, lime, kiivi, appelsiini, chokeberry, puolukka, mustikka, mustikka, karhunvatukka, feijoa, herukka, mansikka, mansikka, vadelma, karviainen, karpalo, kirsikka.
Vilja (vilja), jauho- ja pastaversiotTattari, ohra; karkea jauholeipä; durum vehnän pasta
Maito ja maitotuotteetRaejuusto, vähärasvainen juusto

Hiilihydraatteja sisältävien tuotteiden, joissa on runsaasti ravintokuitua, pitäisi olla enintään 45% päivittäisestä kaloriannosta, niiden tulisi olla tasaisesti jakautuneita koko päivän ajan (3 pääateriaa ja 2–3 välipalaa) siten, että hiilihydraattien määrä on vähäinen aamiaisella, koska Äitien hormonien ja feto-istukkakompleksin kohonneet vaikutukset aamulla lisäävät kudosten insuliiniresistenssiä. Päivittäiset kävelyretket raskauden jälkipuoliskolla syömisen jälkeen normalisoivat verensokeria.

Raskaana olevien naisten on seurattava säännöllisesti ketonin elimiä virtsassaan (tai veressä) havaitakseen riittämätön hiilihydraattien saanti ruoasta, koska "Paastoamisen" mekanismi, jossa pääosa rasvojen hajoamisesta voi käynnistyä heti (katso yllä olevat kommentit). Jos ketonirunkoja esiintyy virtsassa (veressä), on tarpeen syödä lisäksi

12-15 g hiilihydraatteja ja

Raskaudenaikaisen diabeteksen raskaana olevien naisten tulee suorittaa säännöllinen omavalvonta - mitata glykeemia itsevalvontatyökaluilla (verensokerimittari) - tyhjään mahaan ja 1 tunti jokaisen pääruoan jälkeen, kirjata mittaukset henkilökohtaiseen itsevalvontapäiväkirjaan. Päiväkirjan tulee myös heijastaa yksityiskohtaisesti: ravitsemukselliset piirteet (syödyn ruoan määrä) jokaisessa ateriassa, ketonien pitoisuus virtsassa (ketonien testivirtausliuskojen mukaan), paino- ja verenpainearvot mitattu kerran viikossa, kulutetun ja erittyneen nesteen määrä.

Jos ruokavaliohoidon taustalla ei ole mahdollista saavuttaa tavoiteltuja verensokeriarvoja 1–2 viikossa, raskaana olevalle naiselle määrätään insuliinihoito (tablettihypoglykeemiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana!). Hoitoon käytetään insuliinivalmisteita, jotka ovat läpäisseet kaikki kliinisten tutkimusten vaiheet ja jotka on hyväksytty käytettäväksi raskauden aikana. Insuliini ei läpäise istukkaa eikä vaikuta sikiöön, mutta äidin veressä oleva ylimääräinen glukoosimäärä menee heti sikiöön ja myötävaikuttaa yllä mainittujen patologisten tilojen kehittymiseen (perinataaliset menetykset, diabeettinen fetopatia, vastasyntyneen vastasyntyneen sairaudet)..

Raskauden raskaana oleva diabetes mellitus ei ole osoitus keisarileikkauksesta tai varhaisesta synnytyksestä (38. raskausviikolla). Jos raskaus eteni hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoinnin taustalla (ylläpitämällä fysiologisen raskauden verensokeriarvoja) ja noudattaen kaikkia lääkärisi ohjeita, äidille ja sikiölle ennuste on suotuisa eikä eroa fysiologisen kokoaikaisen raskauden ennusteesta.!

Raskaana olevilla naisilla, joilla on raskausdiabetes, hormonien palautumisen ja istukan (istukan) vapautumisen jälkeen hormonit palautuvat normaalille tasolle, ja siksi solujen herkkyys insuliinille palautuu, mikä johtaa hiilihydraattien metabolian tilan normalisoitumiseen. Naisilla, joilla on raskausdiabetes, on kuitenkin suuri riski kehittää diabetes myöhemmässä elämässä..

Siksi kaikille naisille, joilla on raskauden aikana kehittynyt hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö, suoritetaan suun kautta annettava glukoositoleranssitesti (”stressitesti” 75 g: lla glukoosia) 6-8 viikkoa syntymän jälkeen tai imetyksen päättymisen jälkeen, jotta tila voidaan luokitella uudelleen ja tunnistaa aktiivisesti hiilihydraattihäiriöt. jakaminen.

Kaikille naisille, joilla on ollut raskauden diabetes mellitus, suositellaan muuttamaan elämäntapaansa (ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus) normaalin ruumiinpainon ylläpitämiseksi. Pakollinen säännöllinen (1 kerta 3 vuodessa) verensokeritesti.

Asianmukaisten asiantuntijoiden (endokrinologin, yleislääkärin, tarvittaessa ravitsemusterapeutin) on seurattava raskauden aikana raskauden aikana diabetesta sairastaville äideille syntyneitä lapsia lihavuuden ja / tai hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden (heikentyneen sokerin sietokyvyn) estämiseksi..

Lue Raskauden Suunnittelusta