Kaikki tulevat äidit haluavat, että murunen syntymän odotusaika ohitetaan hiljaisesti eikä komplikaatioiden ilmestyminen varjoa niitä varjoon. Mutta valitettavasti noin 15% raskaana olevista naisista kokee ennenaikaisen synnytyksen tai spontaanin abortin 2 - 3 kolmanneksella, ja 40% kaikista tapauksista raskauden menetys aiheuttaa kohdunkaulan ala-arvoisuuden..

Istma- ja kohdunkaulan vajaatoiminta (ICI) on patologia, joka liittyy kohdunkaulan lyhentymiseen ja avautumiseen, mikä puolestaan ​​provosoi sikiön rakon prolapsia ja ennenaikaista avautumista. Ilmeni ICN useammin raskauden aikana 11–27 viikkoa.

Kohdunkaulan vajaatoiminta ilmenee useista syistä ja voi olla traumaattinen tai toiminnallinen. Traumaativaa kutsutaan ICM: ksi, joka syntyy useiden gynekologisten toimenpiteiden seurauksena, jotka johtivat arvien muodostumiseen, minkä vuoksi kohdunkaula on menettänyt kyvyn vähentää kokonaan.

Toiminnallinen ICM liittyy hormonaalisiin muutoksiin raskaana olevan naisen kehossa. Tämä on pääsääntöisesti androgeenien ylimäärä tai progesteronin puute, mikä provosoi kohdunkaulan pehmenemistä, lyhentämistä ja avautumista. Tämä, muuten, taajuus on toinen syy isma-kohdunkaulan vajaatoiminnan esiintymiseen..

ICM voi tapahtua myös moniraskauden aikana kohtuun kohdistuvan suuren kuormituksen taustalla tai kohdun kehittymisen patologioiden taustalla. Istma- ja kohdunkaulan vajaatoiminnalla on oireeton kulku. Hyvin harvinaisissa tapauksissa ICI ilmenee verisenä tiputteluna, vetokipujen muodostumisena vatsassa, ts. Keskenmenon oireina. Kohdunkaulan vajaatoiminnasta raskauden aikana ei yleensä ole kliinisiä merkkejä..

Kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnoosi

Koska ICI: llä on suurelta osin oireeton kulku, tämän tilan diagnosointi on melko vaikeaa. Valitettavasti perinteinen raskauden tarkkailu on luonteeltaan suurelta osin muodollista ja rajoittuu vain painon, verenpaineen ja vatsan ympärysmittauksen mittaamiseen. Siksi raskaana oleva nainen saa usein selville kohdunkaulan vajaatoiminnasta ongelmien ilmetessä.

Kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnoosi on mahdollista emättimen tutkimuksen ja kohdunkaulan ultraäänitutkimuksen aikana. Siksi raskauden aikana on erittäin tärkeää käydä säännöllisesti lääkärilläsi ja käydä läpi kaikki lääkärin määräämät diagnoositoimenpiteet.

Kohdunkaulan ultraääni suoritetaan pakollisten ja lisäseulontatutkimusten aikana. Ensimmäinen kohdunkaulan ultraääni suoritetaan pääsääntöisesti 11-13 viikon ajan. Lääkäri arvioi, vastaako kaulan pituus raskausajan ikää, analysoi nielun tilan ja tarkistaa mahdolliset rikkomukset, jotka lisäävät keskenmenon riskiä.

Normaalin kohdunkaulan raskauden aikana 11–13 viikkoa on pituus 35–45 mm; Jos tutkimus paljastaa, että kaulan pituus on alle 20 mm, tämä osoittaa isma-kohdunkaulan vajaatoimintaa ja vaatii raskauden hallintataktiikan muuttamista.

Kuinka ylläpitää raskautta diagnoosilla ICI

ICN: n hoito riippuu suoraan patologian syystä. Jos kohdunkaulan vajaatoiminnan kehitys johtui hormonaalisesta häiriöstä, raskaana olevalle naiselle määrätään erityinen lääkitys, joka keskittyy hormonitason normalisointiin.

Yksi konservatiivisista menetelmistä ICM: n korjaamiseksi on myös erityisen purkausrenkaan (pessaari) asentaminen. Tällainen rengas jakaa oikein amnioottisen nesteen ja kasvavan sikiön painon, tukee kohdunkaulaa eikä anna sen avautua, mikä mahdollistaa raskauden turvallisen kuljettamisen. Vaikeimmissa tapauksissa isma-kohdunkaulan vajaatoiminnassa tarvitaan kirurginen korjaus.

ICI: n kirurginen korjaus: mitä se tarkoittaa?

Kirurgiseen interventioon kohdunkaulan vajaatoiminnan yhteydessä kohdistetaan useita ompeleita (yleensä kaksi) kohdunkaulaan siten, että kohdunkaula kestää jatkuvasti kasvavaa kuormitusta. Tällainen toimenpide suoritetaan 14-25 viikon ajan (enintään 18-20 viikkoa)..

Kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen hoito on vähemmän traumaattinen, täysin turvallinen ja tehokkain toimenpide. Kohdunkaulan ompelu ajoissa mahdollistaa raskauden turvallisen kuljettamisen ja vauvan synnytyksen oikeaan aikaan. Jos sinulle todettiin isma-kohdunkaulan vajaatoiminta raskauden aikana, älä epätoivo - Moskovan modernin lääketieteen klinikan asiantuntijat tietävät kaiken ICI: stä ja kykenevät käsittelemään sitä tehokkaasti!

Indikaatiot ja vasta-aiheet ICN: n kirurgiseen korjaamiseen

Pääkohdat kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgiseen korjaamiseen ovat:

  • raskauden keskenmenoja raskauden aikana II-III raskauskolmanneksella ja ennenaikaisia ​​synnytyksiä;
  • ICI: n diagnosoima tutkimustulosten perusteella;
  • raskaus 13-25 viikon ajan;
  • sikiön rakon häiriötön eheys.

Ennen sairaalassa suoritettua leikkausta odottava äiti käy läpi pakollisen tutkimuksen. Manipulaatio viittaa vähemmän traumaattisiin kirurgisiin tekniikoihin, eikä se vaadi tiukan sängyn lepoajan nimittämistä. Toisin sanoen raskaana oleva nainen voi nousta seisomaan ja kävelemään useita tunteja ompelun jälkeen. Tiukka sängyn lepo on välttämätöntä, jos sikiön rako on nottumassa.

Yksi raskaudenhallinnan piirteistä, joissa esiintyy ismamaista kohdunkaulan vajaatoimintaa, on kohdunkaulan viikoittaisen tutkinnan tarve. Ompeleet yleensä poistetaan 37-38 raskausviikolla tai kiireellisissä tilanteissa, kuten:

  • synnytyksen alku;
  • amnioottisen nesteen ulosvirtaus tai vuoto;
  • verisen vastuuvapauden esiintyminen;
  • ommel kaulakudos.

Istuttamista ICI: llä ei suoriteta sellaisten patologioiden läsnä ollessa:

  • istukan previa;
  • raskauden jatkaminen edelleen ei ole mahdollista lääketieteellisistä syistä;
  • vakavat synnynnäiset sikiön epämuodostumat.

"Nykyaikaisen lääketieteen klinikka" on yksi Moskovan parhaista lääkärikeskuksista. Meillä on päteviä, kokeneita lääkäreitä, jotka käyttävät edistynyttä kehitystä raskauden alalla. Isma-kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen korjaus klinikallamme tehdään lempeällä, vähän traumaattisella menetelmällä käyttäen viimeisimmän sukupolven anestesia-aineita, jotka ovat turvallisia raskaudelle.

Lääkäreillämme on monen vuoden kokemus työskentelystä potilaiden kanssa, joille on kerran diagnosoitu isma-kohdunkaulan vajaatoiminta. He kaikki ilmoittivat turvallisesti raskaudesta ja heistä tuli ihanien lasten äitejä..

Raskauden hallinta

Kaikki raskauden patologiat eivät edellytä vain oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa, vaan myös tietyn järjestelmän pakollista noudattamista. Poikkeuksena ei ole isma-kohdunkaulan vajaatoiminta. Raskaudenhallinnalla ICI: llä on omat piirteensä; mikä tärkeintä, tunnista patologia mahdollisimman varhain.

Kohdunkaulan vajaatoiminta on patologia, joka vaatii lääkärin säännöllistä seurantaa. Mutta sinun ei pitäisi pelätä tätä diagnoosia. Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa tämän ongelman ratkaisemisen vahingoittamatta naisten ja lasten terveyttä; tärkeintä on tunnistaa ongelma ajoissa ja noudattaa huolellisesti kaikkia gynekologin ohjeita!

Klinikallamme työskentelee upeita asiantuntijoita, jotka antavat oikea-aikaista ammattiapua ratkaistaessa kysymät, jotka liittyvät raskauden suunnitteluun ja hallintaan kohdunkaulan vajaatoiminnassa. Nykyaikaisen lääketieteen klinikan synnytyslääkärit-gynekologit tarjoavat neuvotteluja ja tarkkoja diagnooseja kaikista ICI-tyypeistä, sekä hoitavat raskauden hallintaa itäisen kohdunkaulan vajaatoiminnan hoidon jälkeen, mukaan lukien dynaaminen cervikometria.

Terveyskeskuksemme tarjoaa laajimman valikoiman palveluita. Voit aina ottaa meihin yhteyttä raskauden hoidosta. Olemme valmiita tarjoamaan sinulle raskaudenhallintapalveluita kohdun fibroidien ja monisikiöraskauksien hoidossa.

Miksi isminen - kohdunkaulan vajaatoiminta on vaarallista raskauden aikana?

Raskaus etenee joskus komplikaatioilla. Naisen vartalo käy läpi tänä aikana terveystarkastuksen - krooniset sairaudet pahentuvat ja piilevät havaitaan. Jotkut patologiat esiintyvät vain raskauden aikana. Näihin sisältyy niska - kohdunkaulan vajaatoiminta.

Mikä on CPI

ICI-diagnoosin raskauden aikana kaikki naiset eivät tiedä mitä se on.

Kohdunkaulan ennenaikaista heikkenemistä, lyhentämistä, sikiön rakon laskemista kohdunonteloon kutsutaan istmisiksi - kohdunkaulan vajaatoiminnaksi.

Kohta koostuu kehosta ja niskasta. Kohdunkaulaa rajoittaa sisäinen nielu vartalon puolelta ja ulkopuolelta ulkoinen.

Nielu on lihasrengas.

Hedelmöitysvaiheessa kohdunkaula kapenee ja sulkeutuu limakalvolla.

Tämän tarkoituksena on säilyttää raskaus ja estää sikiön ja itse kohtu. Kohdunkaula tukee suljettua lapsen paikkaa eikä anna sikiön kalvon pudota.

Lähempänä synnytystä kaulalihakset rentoutuvat vähitellen. Valmistautuminen tulevaan vauvan syntymäprosessiin.

Mikä on sairaus vaarallinen?

ICI: n avulla sikiön membraanin läheisyys synnytykanavaan johtaa infektioon ja ennenaikaiseen synnytykseen tai keskenmenoon, raskauden kestosta riippuen.

Suurin vaara on patologian varhaisten oireiden puuttuminen.

Jopa naisen tavanomainen motorinen aktiivisuus voi aiheuttaa sikiön rakon repeämän ja johtaa ennenaikaisen vauvan syntymiseen ja joissakin tapauksissa hänen kuolemaansa.

Eri lähteiden mukaan 1-9 naisella sadasta on esiintynyt isma-kohdunkaulan vajaatoiminta raskauden aikana. ITS: stä tulee tavanomaisen keskenmenon syy neljänneksellä tämän diagnoosin saaneista naisista.

Syitä kehitykseen

Syyt kuluttajahintaindeksi voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  1. Orgaaninen (traumaattinen). Tämä ryhmä koostuu tekijöistä, jotka aiheuttivat kohdunkaulakanavan vajaatoiminnan: kohdunkaulan leikkaukset, repeämät, katkoon muodonmuutokset, abortit. Kirurginen toimenpide voi johtaa kohdunkaulan kanavan traumaattisiin vaurioihin..
  2. Toimiva. Funktionaaliset syyt perustuvat raskaana olevan naisen hormonaalisen taustan rikkomiseen - matala progesteroni tai liian korkea testosteroni (hyperandrogenismi). Tähän ryhmään kuuluvat myös raskaus, jolla on suuri sikiö, monisikiöraskaus.

Oireet ja oireet

Minkä tahansa raskauden ajanjakson aikana taudin alkuvaihe on oireeton.

Ainoastaan ​​gynekologisella tutkimuksella lääkäri voi havaita kohdunkaulan pehmenemisen ja lyhentymisen. Tämä on kohdunkaulan vajaatoiminnan osoitus..

Merkit, jotka nainen huomauttaa, liittyvät myös taudin normaaliin kulkuun:

  • kohdun piirtämiskipuja;
  • kylläisyyden tunne emättimessä;
  • lisääntyneet limakalvojen eritteet; niihin sisältyy usein verta;
  • kipu ristiluussa ja alaselmässä.

Diagnostiset menetelmät

Isma-kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnoosi suoritetaan käyttämällä emättimen tunnustelua. Käytetään myös peilitutkimusta ja ultraäänitietoja..

Tutkimuksen yhteydessä lääkäri näkee sisäisen nielun V-muotoisen aukon. Se määritetään käyttämällä testiä, jossa paine kohdun pohjaan tai yskä.

Cervicometry ICN

Cervicometria suoritetaan ultraäänellä, tutkimuksena on kohdunkaulan pituuden säätäminen.

Normaalisti sen tulee olla 4 cm. Kudokset ovat normaalitilassa tiheät, ulkoinen nielu on tiiviisti suljettu ja kallistettu hieman taaksepäin..

Jos pituus on 3 cm, tehdään cervikometria, jotta et menetäisi abortin uhkaa.

Jos kohdunkaula lyhenee 2 cm: iin, on kiireellinen kirurginen toimenpide tarpeen.

Määritä kohdunmittaus kaikille naisille, joilla on kohdunkaulan vajaatoiminnan riski.

Riskiryhmään kuuluvat:

  • useita raskauksia;
  • poikkeavuudet sisäisten sukupuolielinten rakenteessa;
  • kaulan muodonmuutos syystä riippumatta;
  • progesteronin puute;
  • tavanomainen keskenmeno;
  • keskenmeno;
  • kohdunkaulaleikkaus.

ICN: n käsittely

Isma-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoidossa käytetään kirurgisia ja lääketieteellisiä menetelmiä..

Huumeterapia

Jos taudin syy on hormonaaliset häiriöt, hoito määrätään perimmäisen syyn poistamiseksi.

Kirjoita lääkkeitä kohtuäänen vähentämiseksi - magnesia, ginipral, indometatsiini ja spasmolääkkeet (no-shpa, papaveriini).

Kirurginen interventio

Kirurginen hoito koostuu kohdunkaulan ompelemisesta - ulkoinen nielu ommellaan ja sisäinen kapenee.

Leikkaus suoritetaan indikaatioiden mukaan, yleensä ennen 18. raskausviikkoa.

Leikkaus tehdään tarvittaessa myöhemmin, mutta viimeistään 28 viikkoa.

Manipulaatio suoritetaan sairaalassa käyttämällä lyhytaikaista anestesiaa, sikiölle vaaratonta.

Ennen toimenpidettä tehdään laboratoriokoe synnytystieltä peräisin olevaa leviämistä patogeenisen mikrofloora esiintymisen varalta ja ne järjestetään uudelleen.

Saumojen kunto tarkistetaan kahden viikon välein..

Ne poistetaan tietyissä tapauksissa:

  • lähempänä odotettua syntymäaikaa - 38 raskausviikon jälkeen;
  • synnytyksen alussa ehdosta riippumatta;
  • kun hampaiden saumat;
  • amnioottisen nesteen vuotamisen kanssa;
  • vuoto sekoitettuna vereen.

Jos kirurgiselle interventiolle on vasta-aiheita, naiselle määrätään tiukka sänkylepo ja tokolyyttiset lääkkeet, joita käytetään ennenaikaisen syntymän estämiseen.

Kirurgiset leikkaukset suoritetaan eri menetelmillä:

  • MacDonald-ompelumenetelmä;
  • pyöreä sauma Lyubimovan mukaan;
  • U-muotoiset saumat Lyubimovaa ja Mamedalievaa pitkin;
  • Orekhov-modifikaatio Teryan-menetelmästä.

Leikkauksen vasta-aiheet:

  • raskaana olevan naisen vakavat sairaudet - hengityselinten ja sydän- ja verisuonisairauksien sairaudet, munuaisten, maksan patologia, Urogentiologisen järjestelmän infektiot;
  • istukan previa;
  • jäädytetty raskaus;
  • kohdun verenvuoto;
  • synnynnäiset sikiön poikkeavuudet.

Kirurgisen leikkauksen komplikaatiot:

  • sekundaarinen infektio;
  • kohdunkaulan kyyneleet;
  • hammashoitosaumat;
  • synnytyksen tukkeutuminen.

Siellä on joitain synnytyksen jälkeisiä piirteitä:

  • leikkauksen jälkeen sängyn lepoa ei tarvita;
  • he hoitavat emätinä antiseptisillä aineilla - 3% vetyperoksidilla, klooriheksidiinillä;
  • ennaltaehkäisynä niitä hoidetaan antispasmoliteilla (drotaveriini lihaksensisäisesti tai suun kautta) ja adrenomimeetteillä (heksoprenaliini ja verapamiili);
  • antibakteerinen hoito;
  • purettu 5 päivän kuluttua onnistuneesta leikkauksen jälkeisestä hoidosta.

Ei-kirurginen korjaus

Yleisin tapa on asentaa purkupesari tai Meyer-rengas.

Meyerin rengas on muovista valmistettu erityinen muotoilu, joka asennetaan emättimeen missä tahansa raskauden vaiheessa.

Pessarin tehtävä on jakaa sikiön paino ja pitää se oikeassa asennossa.

Koska emättimen vieras kappale johtaa luonnollisen mikrofloorin loukkaamiseen, emätin puhdistetaan säännöllisesti furatsiliinin tai boroglyseriinin avulla.

Suorita tarvittaessa antibioottihoitoa.

Poista rengas ennen syntymää tai suoraan syntymästä.

Ehkäisy ja suositukset potilaille, joilla on ICI

Suosituksia ICN: n hoitamiseksi ovat:

  • lääketieteellisten määräysten noudattaminen;
  • fyysisen aktiivisuuden väheneminen;
  • yhdynnän välttäminen;
  • tunnerauha.
  • sairauksien, etenkin hormonaalisten, oikea-aikainen hoito;
  • raskaussuunnittelu - edellisen raskauden kohdunkaulan vajaatoiminnan tapauksessa seuraavan tulee tapahtua aikaisintaan 2 vuotta myöhemmin;
  • abortin hylkääminen;
  • rekisteröinti raskauden vahvistamisessa;
  • suunnitellut lääketieteelliset tarkastukset.

ICI: n hoito raskauden aikana

ICI raskauden aikana on täysin eri syitä. Kaikki syyt muodostavat kahden tyyppisiä vikoja, traumaattisia ja toiminnallisia. Tarkastellaan näiden kahden tyyppisten vikojen pääasiallisia syitä..

  1. ICN: n traumaattinen tyyppi, kuten nimestä käy ilmi, johtuu kohdunkaulan erityyppisistä vammoista. Ne johtuvat kohtuun mahdollisesta laajentumisesta, mukaan lukien abortti, keskenmeno, sikiön kuretaation diagnoosista keskenmenon yhteydessä. Vammoja voi syntyä myös synnytyksen jälkeen keinosiemennyksen vuoksi.
  2. Vauriokohdassa muodostuu arpi, joka koostuu sidekudoksesta. Sidekudos ei veny, mikä johtaa ICN: n esiintymiseen.
  3. Toimintahäiriöiden olosuhteissa tilanne on huonompi. Syynä voivat olla eri tekijät. Useimmissa tapauksissa tämä on hormonaalisen taustan toimintahäiriö. Tähän sisältyy liikaa mieshormoneja - androgeenejä tai progesteronin puute. Tämä ongelma voi kehittyä noin 11 raskausviikolla, jonka seurauksena kaulalihakset heikentyvät, avautuvat.
  4. Polyhydramniot voivat olla vakavampia syitä tämän taudin kehittymiselle, etenkin jos raskaus on moninkertainen. Tällöin kohdun kuormitus on kaksinkertaisesti suuri, mikä johtaa epäonnistumiseen.
  5. Kohdun kehityksen patologiat voivat myös olla syitä..

Kuinka tunnistaa ongelma ja sen oireet

ICI raskauden aikana on melko vaikea tunnistaa yksinään, etenkin alkuvaiheessa, sen oireet ovat melkein näkymättömiä tai puuttuvat kokonaan. Toisen raskauskolmanneksen jälkeen saattaa esiintyä enemmän oireita, on erittäin tärkeää nähdä ne ajoissa keskenmenon estämiseksi.

Tätä varten on suositeltavaa tarkistaa synnytyslääkäri-gynekologisi ajoissa. Lääkäri suorittaa testin peilillä, ultraäänitutkimuksella tai sormen emättimen tutkimuksella.

Tapaamisessa synnytyslääkärin-gynekologin kanssa

  1. Verenvuodon ulkonäkö veriraidoilla.
  2. Vakava kipu alavatsassa tai alaselmässä.
  3. Tunne "räjähtää" emättimen alueella tai voimakas paine tällä alueella.
  4. Kohdunkaulan lyhentäminen tai pehmentäminen.
  5. Tutkimuksen aikana sikiön rako ja kanavan aukko ovat näkyvissä, mikä on myös merkki ICI: stä.
  6. Ultraääntä suoritettaessa ICI voidaan määrittää sellaisten merkkien perusteella kuin kaulan pituus, sen tulisi olla 36-46 mm ja lähempänä synnytystä - 29-36 mm. Jos pituus on pienempi kuin nämä indikaattorit, lääkäri diagnosoi ICI: n.
  7. Ultraääni auttaa myös tunnistamaan toisen syyn - tämä on nielun V-muotoinen aukko. Se havaitaan kohdun pohjassa tapahtuvan paineen avulla.

Jos lääkäri vahvistaa jonkin oireista, hän määrää heti hoidon ja korjaamisen ja lähettää vaikeimmissa tilanteissa raskaana olevan naisen säilytettäväksi. Selvitä myös ureaplasman vaikutukset vauvaan ja voidaanko kamomilla juoda raskauden aikana.

Mitä tehdä, kun merkkejä havaitaan

Vain gynekologisi voi diagnosoida ICN: n raskauden aikana, mutta jos huomaat merkkejä tästä vaivasta itsessäsi, sinun on heti hakeuduttava lääkärin apuun. Älä missään tapauksessa siirrä lääkärin vastaanottoa, muuten se uhkaa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen. Tällä ongelmalla on erittäin vakavia seurauksia, se on heti aloittamisen arvoinen.

  1. Ensimmäinen asia on nähdä lääkäri.
  2. Seuraavaksi lääkäri diagnosoi ja määrittää tarkasti diagnoosin, sen esiintymisen tai puuttumisen.
  3. Sen jälkeen raskaana olevan naisen tulisi johtaa rauhalliseen elämäntapaan, rajoittaa aktiivisuutta, fyysistä aktiivisuutta maksimiin.
  4. ICI: n avulla lapsen raskauden aikana sinun ei tule pelata urheilua, pidättäydyttävä seksuaalisesta aktiivisuudesta koko ajan.
  5. Tämä ongelma vaatii myös erityisten lääkkeiden käyttöönottoa, jotka vähentävät sävyä..
  6. Hormonaalisten häiriöiden tapauksessa, jotka myöhemmin johtivat ICI: n esiintymiseen, laadullinen korjaus on tarpeen kehon hormonitason tasapainottamiseksi.

Tärkeintä on nähdä lääkäri ajoissa. Jatkuvilla tutkimuksilla ja lääkärin valvonnalla tämä ongelma voidaan välttää. Suojaa itseäsi ja vauvasi, CPI on vakava ongelma, joka on kiireellinen.

Sairaanhoidon

Tällä hetkellä ICI: tä voidaan hoitaa kahdella tavalla. Nämä sisältävät:

  • tavanomainen konservatiivinen korjaus- ja hoitomenetelmä, jossa kirurginen interventio ei ole tarpeen;
  • toimiva menetelmä, jossa kirurgin toiminta on välttämätöntä, samoin kuin leikkaus.

Konservatiivinen hoito on turvallisempaa äidille ja vauvalle. Se tehdään avohoidolla ja on melko turvallista kaikissa raskauden vaiheissa. Mutta valitettavasti tämä vaihtoehto sopii vain taudin yksinkertaiseen kulkuun, kohdunkaulan pienissä muutoksissa.

Korjaus muussa kuin kirurgisessa hoidossa suoritetaan pessaarilla. Tämä laite on synnytysrengas, jota käytetään kohdunkaulassa ja joka vähentää kuormitusta jakamalla paine uudelleen tasaisesti suorittaen eräänlaisen siteen roolin.

Kaikkia synnytyslääkärin-gynekologin neuvoja on noudatettava huolellisesti.

Älä pelkää tämän laitteen asennusprosessia, se menee kivuttomasti, jopa ilman kipulääkkeitä. Tämän jälkeen lääkärin on seurattava raskaana olevaa naista jatkuvasti.

Laite poistetaan raskauden viimeisinä viikkoina, prosessi on myös vaaraton ja kivuton. Jos nainen vuotaa yhtäkkiä, laite poistetaan välittömästi ennen käyttöjakson päättymistä.

Kirurgiset hoidot ongelmaan

Jos ICI havaitaan myöhemmässä vaiheessa, leikkaus on välttämätöntä. Tällä hetkellä on olemassa monia todistettuja kirurgisia menetelmiä ICI: n hoitamiseksi raskauden aikana. Jos kohdussa on anatomisia muutoksia, suoritetaan kirurginen hoito, mutta vasta raskauden jälkeen. Tässä tapauksessa tarvittava muovi.

Raskauden aikana indikaatiot kirurgisen hoidon tarpeesta ovat seuraavat:

  • naisen kokemus keskenmenosta;
  • edellinen raskaus päättyi ennenaikaisesti;
  • on kohdun vajaatoiminta.

Lisäksi tarvitaan kirurginen toimenpide nielun ja kohdunkaulan koko kanavan lyhentämiseen, notumiseen.

ICI: n kirurgista hoitoa raskauden aikana on mahdotonta, jos synnyttävä nainen:

  • sikiön epämuodostumat;
  • veriset asiat;
  • krooniset sairaudet.

Tämä sairaus provosoi myös kohdunkaulan alueen tartuntaa. Siksi on tarpeen siirtää määriä analysoitavaksi, suorittaa tutkimuksia lisähoidon määräämiseksi.

Kuinka kirurginen hoito toimii?

ICI: n kirurgisen hoidon aikana raskauden aikana kohdunkaulaan asetetaan erityisestä materiaalista tehdyt ompeleet. Ompeleet estävät kohdunkaulan aukon, mikä helpottaa kuorman selviytymistä. On parasta ommella 17. raskausviikolla, mutta tämä päätös valitaan yksittäin.

Myöhemmän raskauden leikkaus ei ole yhtä tehokas, joten sinun pitäisi ratkaista tämä ongelma mahdollisimman pian. Ompeleet tehdään sisäisessä anestesiassa. Käytetään erityisiä lääkkeitä, jotka aiheuttavat minimaalisen riskin sikiölle ja synnytykselle. Menettelyn jälkeen määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät äänenvoimakkuutta.

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen sinun tulee ottaa antibakteerisia lääkkeitä ja hoitaa ompeleita ja kohdunkaulaa erityisillä antiseptisillä aineilla. Noin viikko leikkauksen jälkeen, raskaana oleva nainen voidaan vapauttaa sairaalasta. Mutta joka toinen viikko lääkäri suorittaa pakollisen tutkimuksen. Ompeleet poistetaan noin 38 viikon raskausviikolla.

Synnytykset voivat alkaa yhden päivän jälkeen silmukoiden poistamisesta, mutta jos supistukset alkavat silmukoiden ollessa olemassa, sinun on mentävä heti sairaalaan ja ilmoitettava lääkärille, että sinulla on ompeleita. Ompeleet voidaan poistaa missä tahansa raskauden vaiheessa, mutta ennenaikaisen synnytyksen aikana ne voivat räjähtää ja vahingoittaa kohtua.

Miksi sinun ei pitäisi sivuuttaa ongelmaa

ICI: n uhkaa raskauden aikana on kategorisesti mahdotonta sivuuttaa. Kohdunkaulan laajentumisen vuoksi sikiön rako putoaa, sikiön kalvo tarttuu ja sen ennenaikainen aukko tapahtuu. Tällaiset seuraukset johtavat:

  • ennenaikaisen syntymän alkaminen;
  • synnyttää ennenaikaisen vauvan.

Myöhäinen keskenmeno tapahtuu raskauden aikaisemmissa vaiheissa..

Erityisen laitteen asennus

Ongelman sivuuttaminen voi johtaa:

  • kalvojen kalvojen tulehdus;
  • verenvuodon esiintyminen;
  • kalvojen kalvojen repeämä;
  • kohdunkaulan trauma;
  • Synnynnäiset epämuodostumat vauvasi kehityksessä.

Kohdunkaulan vajaatoiminta voi johtaa sidekudosten toimintahäiriöihin, dysplasiaan ja hyperandrogenismiin.

Tällainen uhka on merkittävä tekijä, jotta ICI: lle voidaan suorittaa korkealaatuinen, pätevä ja mikä tärkeintä, oikea-aikainen hoito. Keskenmenon ja ennenaikaisen raskauden lisäksi tämä ongelma tuo paljon vaikeuksia naiselle synnytyksessä ja synnytyksen jälkeen. Tarvitaan myös välitön kirurginen interventio, kohtuun palauttaminen ja alueen vakava loukkaantuminen..

Sairauksien ehkäisy

Kuten minkä tahansa sairauden tapauksessa, raskauden aikana ICI-hoidon jälkeen vaaditaan korkealaatuista profylaksia, se sisältää seuraavat toimenpiteet.

  1. Jos suunnittelet toista raskautta, abortti olisi suljettava pois.
  2. Ennen raskautta on parasta suorittaa lääkärintarkastus, jotta voidaan selvittää kaikki mahdolliset krooniset gynekologiset sairaudet ja parantaa ne ennen raskautta.
  3. Ongelman mahdollisen esiintymisen sulkemiseksi pois käytöstä kannattaa heti ilmoittautua synnytyssairaalaan raskauden alussa. Tämä tulisi tehdä ennen 11 viikkoa..
  4. Tarkista säännöllisesti lääkärisi kanssa. Ja vaarassa olevien raskaana olevien naisten tulisi käydä lääkärillä paljon useammin ja tarkkailla lisääntymiselimen tilaa.
  5. Parasta on suorittaa kohdun tilan ultraääniarviointi, jos ICI-riski on raskauden aikana.

Jos olet löytänyt ICI: n raskauden aikana ja olet käynyt läpi hoidon, älä unohda, että synnytyksen jälkeen tarvitaan myös lisähoitoa. Tähän sisältyy kohdunkaulan repeämien tutkiminen, tarvittaessa plastiikkakirurgia, sekä hormonaalisten häiriöiden hoito.

Älä unohda noudattaa järjestelmää, sulje pois fyysinen aktiivisuus ja lepää enemmän. Tutustu myös lisääntyneeseen veren ESR-arvoon raskauden ja raskaana olevan hepatoosin aikana.

Tietoja kirjoittajasta: Olga Borovikova

Istma- ja kohdunkaulan vajaatoiminta (ICI)

Istma- ja kohdunkaulan vajaatoiminta (ICI)

Istma- ja kohdunkaulan vajaatoiminta on ehto, kun kohdun riitto (latinalainen rintakehys) ja kohdunkaula (”kohdunkara”) eivät kykene selviytymään kasvavasta sikiöstä ja amnionivedestä kasvavasta kuormituksesta ja alkavat avautua ennenaikaisesti. Tällainen rintakehän ja kohdunkaulan vajaatoiminta johtaa usein spontaaniin keskenmenoon raskauden II tai III raskauskolmanneksella..

Kohdunkaulan vajaatoiminta

Istma- ja kohdunkaulan vajaatoimintaa (ICI) esiintyy melko usein, lähes kolmanneksella keskenmenoista kärsivistä naisista.

Tämän tilan kehittymisen ymmärtämiseksi on välttämätöntä muistaa, että kohtu koostuu kehosta (missä sikiö kehittyy raskauden aikana) ja niskasta, joka yhdessä rintakehän kanssa on yksi synnytykanavan komponenteista synnytyksessä. Kohdunkaula on sylinterin tai katkaistun kartion muotoinen, pituus noin 4 cm, kohdun rungon puolelta sitä rajoittaa sisäinen nielu, ja se ulottuu emättimeen ulkoisen nielun kautta. Se koostuu side- ja lihaskudoksesta, ja toisin kuin kohdun rungossa, jossa lihaskudos on vallitseva, kohdunkaulassa se on vain noin 30%, ja se keskittyy pääasiassa sisäisen nielun alueelle muodostaen sulkijalihaksen - lihasrenkaan, jonka tulisi pitää sikiötä muna kohdunonteloon. ICN kehittyy vaurioittaen tätä lihasrengasta.

Osoita traumaattinen ja toiminnallinen CPI.

Traumaattinen CPI. Kohdunkaulan aiempaan laajentumiseen liittyvien useiden kohdunsisäisten interventioiden aikana (abortti, diagnostinen kuristuminen jne.) Kohdunkaulan lihasrenkaan eheys voi vaurioitua. Vauriokohdassa muodostuu arpi, joka koostuu sidekudoksesta, joka ei kykene kutistumaan ja venymään. Lisäksi sidekudoksen muodostuminen lihaksen kohdalle on mahdollista kohdunkaulan riittävän syvien repeämien jälkeen edellisen synnytyksen aikana.

Toiminnallinen ICN muodostuu 11–27 raskausviikolla, mutta useammin 16–25 viikolla. Tänä aikana sikiön kehitystä lisämunuaiset alkavat toimia sikiössä erittäen muiden hormonien joukossa androgeenejä - miespuolisia sukupuolihormoneja. Jos tämä ylimääräinen miespuolisten hormonien määrä "putoaa maahan" raskaana olevan naisen omalla androgeenitasolla, silloin kohdunkaula pehmenee, lyhenee ja avautuu. Samaan aikaan kohtuääni voi olla normaali, ja jos nainen ei käy säännöllisesti lääkärillä, hän ei ehkä ole tietoinen ICI: n muodostumisesta..

Emättimeen asuttavat monet bakteerit. Tällä olosuhteella on suuri merkitys jo muodostetun isma-kohdunkaulan vajaatoiminnan yhteydessä. Kun kohdunkaula lyhenee ja aukeaa hiukan, sikiön muna tarttuu, kalvot menettävät vahvuutensa ja ennenaikaisen amnioottisen nestevirtauksen.

Spontaanin abortin mekanismi ICI: n aikana on se, että kohdunkaulan lyhentymisen ja pehmenemisen, sisäisen nielun ja kohdunkaulakanavan aukon vuoksi sikiön muna menettää fysiologisen tukensa kohdun alaosassa. Kun kohdunsisäinen paine nousee raskauden kehittyessä, sikiön kalvot ulkonevat kohdunkaulan laajentuneeseen kanavaan, tulevat tartunnan saaneiksi ja avoimiksi, minkä jälkeen sikiön muna työntyy ulos kohdunonteloon (ts. Spontaani keskenmeno)..

Jos raskautta ei ole, orgaaninen ICI voidaan diagnosoida käyttämällä hysterosalpingografiaa (kohdun röntgenkontrasti tutkimus), joka suoritetaan kuukautiskierron toisessa vaiheessa. Kohdunkaulan kyynelten aiheuttamien kovien anatomisten muutosten vuoksi kirurginen hoito on välttämätöntä ennen raskautta: kohdunkaulan plastisen suorittaminen. Kun raskaus tapahtuu naisilla, joille on tehty kohdunkaulan plastiikkaleikkaus, synnytykset tehdään keisarileikkauksella. Funktionaalisella tai orgaanisella ICN: llä, joka ei vaadi rekonstruktiivista leikkausta, seuraavan raskauden valmisteluun sisältyy kohdunkaulan kanavan sisällön perusteellinen bakteriologinen tutkiminen ja antibioottihoito 2-3 kuukautiskierron ajan yhdessä fysioterapian kanssa. Hormonaalisten häiriöiden (munasarjojen vajaatoiminta, hyperandrogenismi) tapauksessa suoritetaan sopiva patogeneettinen hoito.

Raskaana olevan naisen ICI on mahdollista tunnistaa ajoissa vain tutkittaessa naista nojatuolissa. Klinikallamme käytämme kaikkea tarvittavaa tämän vaarallisen tilan havaitsemiseksi ajoissa. ICI-diagnoosi raskauden aikana voidaan selvittää jo tutkittaessa kohdunkaulaa emättimenäytteillä ja emättimen tutkimuksella. Lääkäri voi ensin tunnistaa kohdunkaulan pehmenemisen ja lyhentymisen ja myöhemmin kohdunkaulan ulkoisen nielun aukon ja sikiön rakon prolapsin. Epäselvissä tapauksissa suoritetaan erityinen ultraäänitutkimus: kohdunkaulan pituus ja sisäisen nielun tila mitataan emättimen koettimella. Kohdunkaulan pituus on alle 2 cm ja sisäisen nielun halkaisijan yli 1 cm pidetään ICI: n ultraäänimerkeinä.

ICN: n hoidossa raskaana olevilla naisilla voidaan käyttää sekä kirurgisia että konservatiivisia menetelmiä. Kirurginen hoito sisältää kukkarolangan ompeleen kohdunkaulaan. Leikkaus suoritetaan yleensä 16. - 18. raskausviikolla; raskauden myöhemmissä vaiheissa, joissa on voimakkaita ICI-kliinisiä oireita, se ei ole yhtä tehokas.

Ei-operatiivisiin hoitomenetelmiin sisältyy erilaisten emättimen pessaarien (Goge-renkaat, Meyer-renkaat) käyttö. Konservatiivisilla menetelmillä on useita etuja: ne ovat verettömiä, erittäin yksinkertaisia ​​ja niitä voidaan käyttää avohoidossa, mutta ICI: n vakavissa oireissa ne eivät ole kovin tehokkaita. Samanaikaisesti pessaareja voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen - kohdunkaulan painetta vähentämään ja komplikaatioiden (fistulat, kohdunkaulan repeämät) estämiseksi.

Istma- ja kohdunkaulan vajaatoiminta (ICI) - kuinka ylläpitää raskautta?

Raskauden keskenmenon eri syistä ismi-kohdunkaulan vajaatoiminta (ICI) on tärkeässä asemassa. Jos sitä esiintyy, keskenmenon riski kasvaa melkein 16 kertaa.

ICI: n kokonaisilmaantuvuus raskauden aikana on 0,2 - 2%. Tämä patologia on tärkein syy keskenmenoon toisella kolmanneksella (noin 40%) ja ennenaikaisiin synnytyksiin - jokaisessa kolmannessa tapauksessa. Se havaitaan 34%: lla naisista, joilla on tavanomainen spontaani abortti. Useimpien kirjoittajien mukaan melkein 50% myöhäisistä raskauden menetyksistä johtuu ismalais-kohdunkaulan vajaatoiminnasta.

Naisilla, joilla on täysi raskaus, synnytyksellä ICI: llä on usein nopea luonne, mikä vaikuttaa negatiivisesti lapsen kuntoon. Lisäksi nopeaa kuljetusta monimutkaistaa usein syntymäkanavan merkittävät repeämät, joihin liittyy massiivinen verenvuoto. ITSN - mikä se on?

Määritelmä ja riskitekijät

Istma- ja kohdunkaulan vajaatoiminta on kohdunkaulan patologinen ennenaikainen lyhentyminen, samoin kuin sen sisäisen nielun (lihaksen "tukkija" -rengas) ja kohdunkaulan kanavan laajeneminen raskauden aikana lisääntyneen kohdunsisäisen paineen seurauksena. Tämä voi aiheuttaa emättimen kalvojen menetyksiä, niiden repeämiä ja raskauden menettämistä.

Syyt kuluttajahintaindeksin kehitykseen

Nykyaikaisten käsitteiden mukaisesti kohdunkaulan ala-arvoisuuden pääasialliset syyt ovat kolme tekijäryhmää:

  1. Orgaaninen - leikkausmuutosten muodostuminen traumaattisen niskavamman jälkeen.
  2. toiminnallinen.
  3. Synnynnäinen - sukupuolielinten infantilismi ja kohdun epämuodostumat.

Yleisimmät laukaisevat tekijät ovat orgaaniset (anatomiset ja rakenteelliset) muutokset. Ne voivat syntyä seuraavista syistä:

  • kohdunkaulan repeämä synnytyksen aikana suurella sikiöllä, polyhydramnios ja monisikiöraskaus;
  • lantion esitys ja sikiön uutto lantion pään yli;
  • nopea toimitus;
  • synnytyslääkkeiden asettaminen ja sikiön tyhjiöuutin;
  • manuaalinen erottaminen ja istukan erottaminen;
  • ennenaikainen synnytys;
  • hedelmää tuhoavien toimintojen suorittaminen;
  • keinotekoiset instrumentaaliset abortit ja kohdun onkalon diagnostinen parannus;
  • kohdunkaulan leikkaukset;
  • monia muita manipulaatioita, joihin liittyy sen instrumentaalinen laajennus.

Esitetty toiminnallinen tekijä:

  • kohdun dysplastiset muutokset;
  • munasarjojen vajaatoiminta ja lisääntyneet miespuolisten hormonien tasot (hyperandrogenismi) naisen kehossa;
  • kohonneet relaksiinin pitoisuudet veressä moniraskauksissa, gonadotrooppisten hormonien aiheuttama ovulaation indusointi;
  • sisäelinten elinten pitkäaikaiset pitkäaikaiset krooniset tai akuutit tulehdukselliset sairaudet.

Riskitekijöitä ovat yli 30-vuotiaat, ylipaino ja liikalihavuus, monisyklinen munasarjaoireyhtymä, in vitro -hedelmöitys.

Tältä osin on huomattava, että ICI: n ennaltaehkäisyyn sisältyy olemassa olevan patologian korjaaminen ja sellaisten syiden poistaminen (jos mahdollista), jotka aiheuttavat orgaanisia muutoksia kohdunkaulaan.

Kliiniset oireet ja diagnostiset kyvyt

Isma-kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnosointi on melko vaikeaa lukuun ottamatta traumaattisten anatomisten muutosten ja joidenkin kehityshäiriöiden tapauksia, koska nykyiset testit eivät ole täysin informatiivisia ja luotettavia..

Suurimman osan kirjoittajien diagnoosin pääoireena on kohdunkaulan pituuden pienentyminen. Peilien emättimen tutkimuksen aikana tälle oireelle on ominaista ulkoisen nielun hiutaleet reunat ja jälkimmäisen aukko ja sisäinen nielu kulkee vapaasti gynekologin sormella.

Diagnoosi ennen raskautta vahvistetaan, jos kohdunkaulakanavaan on mahdollista päästä laajentimen nro 6 eritysvaiheen aikana. Sisäisen nielun tila on suositeltavaa määrittää 18. - 20. päivänä kuukautisten alkamisesta, ts. Syklin toisessa vaiheessa, käyttämällä hysterosalpingografiaa, jossa määritetään sisäisen nielun leveys. Normaalisti sen arvo on 2,6 mm ja ennusteen epäsuotuisa merkki on 6-8 mm.

Raskauden aikana naisilla ei yleensä ole valituksia, ja kliiniset merkit, jotka viittaavat mahdollisuuteen lopettaa uhka, puuttuvat yleensä.

Harvinaisissa tapauksissa ICI: n epäsuorat oireet ovat mahdollisia, kuten:

  • epämukavuus, “murtuminen” ja paine alavatsassa;
  • ompelevat kivut emättimen alueella;
  • limakalvojen tai pyhän luonteen erittyminen sukuelimistä.

Anatomaaliklinikan tarkkailujakson aikana sellaisella oireella kuin sikiön rakon prolapsilla (ulkonemalla) on huomattava merkitys raskaana olevan naisen diagnoosin ja taktiikan suhteen. Tässä tapauksessa raskauden lopettamisen uhan aste arvioidaan viimeksi mainitun sijaintiasteen perusteella:

  • I aste - sisäisen nielun yli.
  • II aste - sisäisen nielun tasolla, mutta ei visuaalisesti määritetty.
  • III aste - sisäisen nielun alapuolella, ts. Kohdunkaulakanavan luumenissa, mikä jo osoittaa sen patologisen tilan myöhäisen havaitsemisen.
  • IV aste - emättimessä.

Siten iskeemisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan alustavan kliinisen diagnoosin perusteet ja potilaiden sisällyttäminen riskiryhmiin ovat seuraavat:

  1. Historia aiemmista lievistä keskenmenoista myöhään raskauden aikana tai nopeaan ennenaikaiseen synnytykseen.
  2. Tavanomainen keskenmeno. Tässä tapauksessa otetaan huomioon, että jokainen seuraava raskaus päättyi ennenaikaiseen synnytykseen yhä aikaisemmassa raskausajassa.
  3. Raskaus pitkän hedelmättömyyden jälkeen ja IVF: n käyttö.
  4. Kalvojen prolapsin esiintyminen kohdunkaulakanavassa edellisen raskauden lopulla, mikä todetaan anamneesin perusteella tai synnytyssairaalassa sijaitsevasta lääkärin rekisteröintikortista.
  5. Emättimen tarkastus- ja tarkastustiedot peileistä, joiden aikana määritetään merkkejä emättimen kohdunkaulan pehmenemisestä ja sen supistumisesta sekä sikiön rakon prolapsista emättimessä.

Kuitenkin useimmissa tapauksissa jopa sikiön rakon esiintymistiheyden eteneminen etenee ilman kliinisiä oireita, etenkin primaarisissa, suljetun ulkoisen nielun takia, ja riskitekijöitä ei voida tunnistaa ennen synnytyksen alkamista..

Tältä osin ultraäänellä, jossa esiintyy ismamaista kohdunkaulan vajaatoimintaa, kohdunkaulan pituuden ja sisäisen nielun leveyden määrittämisellä (cervikometria), saadaan korkea diagnostinen arvo. Luotettavampi on ultraäänitutkimusmenetelmä transvaginaalianturia käyttämällä.

Kuinka usein cervikometria tulisi tehdä ICI: n avulla?

Se suoritetaan tavanomaisella raskauden seulontakaudella, joka vastaa 10–14, 20–24 ja 32–34 viikkoa. Naisilla, joilla on tavanomainen keskenmeno toisella kolmanneksella, orgaanisen tekijän ilmeisessä esiintymisessä tai jos epäillään traumaattisten muutosten mahdollisuutta 12 - 22 raskausviikolla, suositellaan dynaamista tutkimusta - joka viikko tai joka toinen viikko (riippuen peilien kaulan tutkimuksen tuloksista ) Oletetaan, että toiminnallinen tekijä on olemassa, cervikometria suoritetaan 16 raskausviikosta alkaen.

Arviointikriteerit ultraäänitutkimuksen tiedoille, jotka perustuvat pääasiallisesti lopulliseen diagnoosiin ja valitaan raskauden aikana tapahtuva ICI-hoito, ovat:

  1. Pre- ja raskaana olevilla naisilla, joiden jaksot ovat alle 20 viikkoa, 3 cm kaulan pituus on kriittinen spontaanin abortin uhkana. Tällaiset naiset tarvitsevat intensiivistä seurantaa ja riskin mukaan ottamista..
  2. Jopa 28 viikkoa usean raskauden aikana, normaalin kaulan pituuden alaraja on 3,7 cm raskaana olevilla naisilla, 4,5 cm uudelleen raskaana olevilla naisilla.
  3. Niskan pituuden normi monisarvoisilla terveillä raskaana olevilla naisilla ja naisilla, joilla on ICI 13–14 viikossa - 3,6: sta 3,7 cm: iin, ja 17–20 viikossa kaula, jolla on vajaatoiminta, lyhenee 2,9 cm: iin.
  4. Absoluuttinen merkki keskenmenosta, jossa vastaava kirurginen korjaus on tarpeen ICI: lle, on kohdunkaulan pituus, 2 cm.
  5. Sisäisen nielun leveys on normaali, ja se on 2,58 cm kymmenenteen viikkoon mennessä, kasvaa tasaisesti ja saavuttaa 4,02 cm 36. viikolla. Kaulan pituuden suhde sen halkaisijaan pienenee sisäisen nielun alueella 1,12. -1,2. Normaalisti tämä parametri on 1,53-1,56.

Samanaikaisesti kohdun ääni ja sen supistuva aktiivisuus, alhainen istukan kiinnittyminen ja kohdunsisäisen paineen aste vaikuttavat kaikkien näiden parametrien muuttuvuuteen, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia tulosten tulkinnassa raskauden lopettamisen uhan syiden erotusdiagnostiikan suhteen..

Tavat ylläpitää ja pidentää raskautta

Valittaessa menetelmiä ja lääkkeitä patologian korjaamiseksi raskaana olevilla naisilla tarvitaan eriytetty lähestymistapa.

Nämä menetelmät ovat:

  • konservatiivinen - kliiniset suositukset, lääkehoito, pessaarin käyttö;
  • kirurgiset menetelmät;
  • heidän yhdistelmänsä.

Kliiniset suositukset ICI: lle

Siihen sisältyy psykologinen vaikutus selittämällä turvallisen kantamisen ja synnytyksen mahdollisuus sekä kaikkien gynekologin suositusten täyttämisen tärkeys. Annetaan neuvoja psykologisen stressin poissulkemisesta, fyysisen aktiivisuuden asteesta patologian vakavuudesta riippuen, dekompressiovoimistelun mahdollisuudesta. Yli 1 - 2 kg painavien tavaroiden kuljettaminen, pitkä kävely jne. Eivät ole sallittuja..

Onko mahdollista istua ICI: ssä?

Pitkä oleskelu istumisasennossa samoin kuin pystysuora asento yleensä lisää vatsan sisäisen ja kohdunsisäisen paineen nousua. Tältä osin on päivän aikana toivottavaa olla vaakasuorassa asennossa useammin ja pidempään.

Kuinka makaa ICI: n kanssa?

Sinun täytyy levätä selässäsi. Sängyn jalkapää tulee nostaa. Monissa tapauksissa suositellaan tiukkaa sänkylepoa pääasiassa edellä mainittujen määräysten mukaisesti. Kaikki nämä toimenpiteet voivat vähentää kohdunsisäisen paineen astetta ja sikiön rakon prolapsin riskiä..

Huumeterapia

Hoito alkaa tulehduksen vastaisella ja antibakteerisella terapialla kolmannen sukupolven fluorokinoloni- tai kefalosporiiniryhmän lääkkeillä ottaen huomioon alustavan bakteriologisen tutkimuksen tulokset.

Kohdun sävyn ja vastaavasti kohdunsisäisen paineen vähentämiseksi määrätään antispasmoliteetteja, kuten Papaverine sisäpuolisesti tai peräpuikkoissa, No-shpa sisällä, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti. Niiden riittämättömän tehokkuuden vuoksi käytetään tokolyyttistä terapiaa, mikä myötävaikuttaa kohtuun supistuvuuden huomattavaan vähentämiseen. Optimaalinen tokolyyttinen aine on Nifedipiini, jolla on vähiten sivuvaikutuksia ja niiden vähäinen vakavuus.

Lisäksi ICI: llä suositellaan, että kohdunkaulaa vahvistetaan orgaanisella alkuperällä olevalla Utrozhestanilla 34 raskausviikkoon saakka ja funktionaalisella muodolla Proginov-lääkkeen kautta 5-6 viikkoon asti, minkä jälkeen Utrozhestanille määrätään enintään 34 viikkoa. Utrozhestanin, jonka aktiivinen aineosa on progesteroni, sijasta voidaan määrätä jälkimmäisen analogeja (Dufaston tai didrogesterone). Hyperandrogenismin tapauksissa hoitosuunnitelman tärkeimmät lääkkeet ovat glukokortikoidit (Metipred).

ICN: n kirurgiset ja konservatiiviset korjausmenetelmät

Voiko kaula pidentyä ICI: n kanssa?

Sen pituuden lisäämiseksi ja sisäisen nielun halkaisijan pienentämiseksi käytetään myös menetelmiä, kuten kirurgisia (ompelevia) ja konservatiivisia, erilaisten rakenteiden rei'itettyjen silikoni-synnytyspessarien asentamisen muodossa, jotka edistävät kohdunkaulan siirtymistä ristiin ja pitävät sitä tässä asennossa. Useimmissa tapauksissa kaulan pidentymistä tarvittavaan (fysiologiseen tietyn ajanjakson) arvoon ei kuitenkaan tapahdu. Kirurgisen menetelmän ja pessaarin käyttö tapahtuu hormonaalisen ja tarvittaessa antibakteerisen hoidon taustalla.

Kumpi on parempi - silmukkaa tai pessaria lääkärikeskuksessa?

Pessarin asentamismenettely, toisin kuin kirurginen tekniikka ompelemiseen, on teknisen suorituskyvyn kannalta suhteellisen yksinkertainen, ei vaadi kivunlievitystä, nainen sietää sitä helposti ja mikä tärkeintä, ei aiheuta verenkiertohäiriöitä kudoksissa. Sen tehtävänä on vähentää munasolujen painetta maksukyvyttömään kaulaan, säilyttää limakalvo ja vähentää infektioriskiä.

Synnytyslääkärin purkauspessary

Minkä tahansa tekniikan käyttö vaatii kuitenkin eriytetyn lähestymistavan. ICN: n orgaanisessa muodossa pyöreiden tai U: n muotoisten (parempien) ompeleiden asettaminen on suositeltavaa raskausviikon 14–22 aikana. Jos naisella on funktionaalinen patologinen muoto, synnytyspessary voidaan asentaa 14 - 34 viikossa. Jos kohdunkaulan lyheneminen etenee 2,5 cm: iin (tai vähemmän) tai sisäisen nielun halkaisija kasvaa 8 mm: iin (tai enemmän), pessaariin lisätään lisäksi kirurgisia ompeleita. Pessaryn poisto ja ompeleiden poisto keskusvalvonta-aseman aikana suoritetaan sairaalassa raskauden 37. - 38. viikolla.

Siten ICI on yksi yleisimmistä abortin syistä ennen 33 viikkoa. CPI on tutkinut ja korjannut tämän ongelman riittävästi 87%: ssa ja enemmän, jotta voidaan saavuttaa halutut tulokset. Samanaikaisesti korjausmenetelmistä, tavoista niiden tehokkuuden hallitsemiseksi sekä kysymykseen kirurgisen hoidon optimaalisesta ajoittamisesta on edelleen keskusteltava..

Iskeeminen kohdunkaulan vajaatoiminta raskauden aikana

Jokainen odottava äiti haaveilee siitä, että hänen raskautensa etenee helposti ja rauhallisesti ja päättyy kauan odotetun vauvan syntymiseen. Mutta valitettavasti näin ei aina ole. Jotkut naisen kehon rikkomukset voivat aiheuttaa raskauden lopettamisen uhan ensimmäisellä kolmanneksella, kun taas toiset, vielä surullisemmin, toisella tai jopa kolmannella. Ja sellaisten ongelmien joukossa, jotka usein aiheuttavat spontaaneja keskenmenoja tai ennenaikaisia ​​synnytyksiä, isma-kohdunkaulan vajaatoiminta (ITS).

Mikä on ITSN ja miksi se on vaarallinen??

Kohta on lihaksikas elin, joka sisältää kehon ja kohdunkaulan. Sikiö kehittyy kehon ontelossa, ja niska auttaa pitämään sen kiinni ja suojaa infektioilta. Kohdunkaulakanavaa kohdun puolelta rajoittaa sisäinen nielu ja emättimestä ulkoista. Normaalisti raskauden aikana kaulan lihakset sulkeutuvat renkaaseen ja rentoutuvat vähitellen syntymän lähestyessä. Mutta joskus niskalihakset heikentyvät aiemmin kuin vaaditaan, ja se alkaa lyhentyä ja avautua. Tätä tilaa kutsutaan ismic-kohdunkaulan vajaatoiminnaksi. Sitä esiintyy 1-9%: lla raskaana olevien naisten kokonaismäärästä ja 15-42%: lla naisista, joilla on tavanomainen keskenmeno. Kohdunkaulan laajentuminen johtaa sikiön rakon prolapsiin kohdun onkalon pohjassa, minkä seurauksena sikiön kalvot tarttuvat ja avautuvat ennenaikaisesti. Sitten työvoimaaktiivisuus kehittyy, mikä johtaa myöhäiseen keskenmenoon (jopa 22 raskausviikkoon) tai ennenaikaiseen synnytykseen (enintään 37 viikkoa) ennenaikaisen vauvan ilmestyessä.

CPI: n riskitekijät

Syyt, jotka voivat aiheuttaa isma-kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymisen raskauden aikana, ovat:

  • kohdunkaulan trauma (vakavat kyyneleet ja vauriot) synnytyksen aikana tai raskauden keinotekoinen lopettaminen
  • kohdunkaulan patologioiden hoito konisaation tai amputaation avulla
  • kohdun poikkeavuudet
  • sidekudoksen dysplasian toiminnalliset muutokset, hyperandrogenismi, sukupuolihormonien puute
  • IVF
  • useita raskauksia, polyhydramnios, suuri sikiö.

ICI: n oireet ja merkit

CPI: n kehitystä on vaikea epäillä itsenäisesti. Raskauden ensimmäisellä kolmanneksella sen oireet puuttuvat yleensä. Tulevaisuudessa voi ilmetä keskenmenon uhalle ominaisia ​​merkkejä: pieni määrä verisiä tai limakalvojen eritteitä, joissa on raitoja verta, kipuja alaselän ja vatsan alaosassa, tunne "räjähtää" tai "paine" emättimessä. Mutta useimmiten ICI on oireeton, siksi jokaisen raskaana olevan naisen tulisi käydä säännöllisesti synnytyslääkärillä-gynekologilla tunnistaakseen hänet ajoissa. Lääkärit määrittävät ICI: n tutkiessaan kohdunkaulaa peileillä, sormen emättimen tutkimuksella tai ultraäänen aikana.

Tutkimuksensa aikana lääkäri voi huomata kohdunkaulan pehmenemistä ja lyhentymistä ja sitten - sen kanavan aukkoa, jossa sikiön rako on näkyvissä. Mutta koska nulliparousisten naisten ulkoinen nielu voidaan sulkea, on tärkeää vahvistaa diagnoosi transvaginaalisen ultraäänen avulla.

Ultraäädellä ICI: n merkit määritetään seuraavilla perusteilla:

normaali 24–28 raskausviikolla, se on 35–45 mm, 32 viikon kuluttua - 30–35 mm. Lyhennys 20–30 viikossa 25 mm: iin tai vähemmän vahvistaa lääkärin huolenaiheet.

  • sisäisen nielun V-muotoisen aukon läsnäolo

se on helppo määrittää, mutta lisäksi testejä voidaan suorittaa kohdun pohjan paineella tai yskällä.

Vahvistaessaan diagnoosin, gynekologi päättää menetelmistä ICI: n korjaamiseksi ja mahdollisuudesta ylläpitää raskautta.

ICN: n käsittely

On olemassa kaksi päätapaa: kirurginen ja konservatiivinen. Usein niitä käytetään samanaikaisesti.

Kirurginen menetelmä

Se koostuu kohdunkaulan ompelemisesta, jossa sisäinen nielu kapenee mekaanisesti ja ulkoinen ommel ommellaan, mikä vähentää merkittävästi abortin todennäköisyyttä.

Leikkauksen aikataulu asetetaan yksilöllisesti, mutta useimmiten - jopa 17 viikkoon prosessin etenemisen välttämiseksi, ja viimeistään 28 raskausviikon ajan. Ompeleet tehdään sairaalassa lyhytaikaisessa laskimonsisäisesti anestesiassa, joka ei vaikuta haitallisesti sikiöön. Yleensä muutama päivä ennen interventiota kohdunkaulakanavasta otetaan leviämä patogeenisen mikroflooraan määrittämiseksi ja emättimen alustavat puhdistukset suoritetaan. ICI: n kirurgiseen hoitoon on vasta-aiheita: nämä ovat äidin vakavia sairauksia, ei-kehittyvää raskautta, sikiön synnynnäisiä patologioita, istukan previaa. Komplikaatioiden estämiseksi leikkauksen jälkeen, mikrofloorakoostumus tutkitaan uudelleen, emätin hoidetaan antiseptisillä aineilla. Usein määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun sävyä (kuten ginipraali, indometatsiini, magnesia), ja antispasmoodit (papaveriini). Indikaatioiden mukaan käytetään hormonihoitoa. Saumat tutkitaan 2-3 viikon välein ja poistetaan seuraavissa tapauksissa:

  • 37-38 raskausviikon jälkeen
  • synnytyksen alussa milloin tahansa
  • amnioottisen nesteen vuotamisen ja ulosvirtauksen kanssa
  • verisen vastuuvapauden ilmaantuessa
  • kun hampaita

Sen jälkeen kun ompeleet on poistettu komplikaatioilla, suoritetaan tarvittava hoito. Jos toistuva korjaus ei ole mahdollista, suositellaan sängyn lepoa ja pitkäaikaista tokolyyttien käyttöä..

Konservatiivinen tapa

Se koostuu synnytyslääkärin purkupesarin (Meyer-rengas) asentamisesta - muovista valmistetusta erityisestä mallista, joka asetetaan emättimeen raskauden eri vaiheissa (mukaan lukien 28 viikon kuluttua, kun ompelu ei ole mahdollista). Se jakaa sikiön painon uudelleen ja auttaa kaulaa pitämään sen kiinni. Pessaarin asentaminen on tehokasta epäilytapauksissa ja ICI: n alkuvaiheissa. Vakavissa oireissa menetelmää käytetään apuna. Vieraan kehon esiintyminen emättimessä voi aiheuttaa dysbioosia, joten lääkärit määräävät ennaltaehkäiseviä puhdistuskursseja antiseptisten aineiden kanssa, ottavat säännöllisesti määriä. Tarvittaessa määrätään antibiootteja. Poista pessaari milloin tahansa 37-38 raskausviikolla tai heti synnytyksen jälkeen.

noudattaminen

Älä unohda, että ICI-hoidon onnistuminen riippuu siitä, onko nainen erityisen varovainen kaikissa kotitalousasioissa: sinun on minimoitava fyysinen aktiivisuus, poistettava seksuaalinen kanssakäyminen, vältettävä stressiä, käydä säännöllisesti lääkärillä ja otettava määrättyjä lääkkeitä. Sinun pitäisi olla enemmän lepoa ja siirtää kotitöitäsi sukulaisille, jos mahdollista. Ainakaan tärkeätä on positiivinen psykologinen asenne ja usko menestykseen. Kaikki tämä auttaa pidentämään raskautta ja synnyttämään terveen vauvan..

Gynekologi-endokrinologi tarkkaili häntä monien vuosien ajan. Opiskelin ja testasin itsenäisesti homeopatiaa, yrttilääkettä ja muita ei-perinteisiä hoitomenetelmiä. Äiti luonnollisista kaksosista, jotka kävivät läpi vaikean raskauden ja vaikean synnytyksen.

Lue Raskauden Suunnittelusta