Sikiön napanuoran takertuminen. Hyvin usein raskauden aikana naisen on kuulla ystäviä sydäntäsärkeviä tarinoita johdon takertumisesta lapselle, ja kuultuaan nämä tarinat joka toinen odottava äiti alkaa pelätä, että sama tilanne voisi tapahtua hänen lapsensa kanssa. Siksi jokainen asemassa oleva lääkäri vieraillessaan haluaa kuulla häneltä, että sikiön kohdunsisäinen kehitys etenee ilman mitään patologioita.

Napanuoran takertumista havaitaan noin 25 prosentilla raskaana olevista naisista, ja jotkut sanovat, että se on erittäin vaarallinen patologia. Vaikka tapahtui, että odotettavalle äidille ultraäänen aikana ilmoitettiin, että hänen vauvansa oli takertunut napanuoraan, älä anna heti hälytystä. Kokeneet lääkärit ymmärtävät, kuinka vaarallinen tämä tapaus on, ja toteuttavat välittömästi kaikki tarvittavat toimenpiteet napanuoran takertumisen ei-toivottujen seurausten estämiseksi.

Napanuoran kietoutumisen syyt

Napanuora on karkeasti sanottuna pitkä verisuoni, joka yhdistää vauvan äidin kehoon. Tämän yhteyden takia syntymätön lapsi hengittää ja ravitsee. Napanuoran kasvuvaihe päättyy noin 14 raskausviikolla. Napanuoran pituuden tulisi tässä tapauksessa olla yleensä 40–60 senttimetriä.

Voidaan myös huomata, että napanuoran koko voi olla peritty äidistä tyttärelle. Toisin sanoen napanuoran pituus on suunnilleen sama kuin se oli, kun äiti oli asemassaan. On kuitenkin tapauksia, joissa napanuora kasvaa yli 70 senttimetriä, ja tämän seurauksena lapsi voi takertua siihen. Mutta kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, tämä syy ei ole ainoa. Näyttää siltä, ​​että napanuoran kiertyminen voi tapahtua myös hapen puuttumisen vuoksi, minkä seurauksena vauva alkaa aktiivisesti liikkua kohdussa.

Toinen syy napanuoran takertumiseen on tilanne, jossa amnioottisen nesteen - polyhydramnios - määrä lisääntyy merkittävästi. Tässä tapauksessa vauva alkaa liikkua aktiivisemmin kohdun ontelossa lisätilan ilmestymisen vuoksi, mikä voi johtaa takertumiseen.

Mikä on napanuoran vaarallinen takertuminen??

Vasta raskauden viidennellä kuukaudella ultraäänen aikana lääkäri voi huomata vauvan takertuvan napanuoraan. Mutta tämä ei tarkoita, että napanuoran takertuminen voi ulottua koko raskauden ajan, koska lapsella on mahdollisuus purkautua itsestään.

Sidonta voi tapahtua sikiön minkä tahansa osan ympärillä. Vaikka takertuminen on tapahtunut vauvan kaulan ympärillä, tämä ei estä häntä “hengittämästä”, koska vauva saa happea napanuoran läpi. Tilanne voi pahentua vain, jos napanuoraan tulee häiriöitä. Esimerkiksi, jos se on liian tiukasti puristunut tiukan solmun muodostumisen seurauksena. Tässä tapauksessa napanuorasta ilmenee verenkiertohäiriöitä ja vähemmän happea alkaa virtata sikiöön. Tässä tapauksessa raskaana oleville naisille määrätään pysyvä potilastutkimus, jonka aikana lääkäri seuraa, miten tämä vaikuttaa sikiön tilaan..

Napanuoran suonien vakavan puristuksen seurauksena esiintyy hypoksia (hapen puute). Samaan aikaan vauva voi alkaa liikkua aktiivisesti, eli suorittaa erilaisia ​​flip-flopsia, kääntyä äidin vartaloon.

Lisäksi napanuoran voimakasta venytystä pidetään erityisen epämiellyttävänä, minkä vuoksi kohdun verenvuoto voi avautua, mikä yleensä päättyy ennenaikaiseen synnytykseen. Tältä osin äitien ja vauvan terveyden suojelemiseksi lääkärit lähettävät naisen sairaalaan jatkuvaa tarkkailua varten.

Napanuoran takertuminen: seuraukset lapselle

Jos koko raskauden ajan lapsi ei kyennyt purkamaan solmuja yksinään, synnytyslääkäri-gynekologi etsii ennen syntymää sopivinta tapaa.

On olemassa erilaisia ​​vauvan kehon takertumista napanuoraan, jotka eivät vaikuta sikiön kehitykseen. Esimerkiksi, jos on heikko yksin- tai kaksinkertainen takertuminen, nainen voi synnyttää hyvin luonnollisella tavalla. Tällaisella patologialla olevan lapsen syntymän jälkeen lääkäri purkaa solmut lapsen vartaloon.

Mutta yksinkertaisten solmujen lisäksi on olemassa monimutkaisia ​​solmuja, joiden vuoksi vauva voi kärsiä, tämä voi sisältää useita ja tiukkoja takertumista. Tämäntyyppiset takertuminen voivat aiheuttaa hypoksiaoireita tai tukehtumisoireita (sikiön tukehtuminen). Tällaisten seurausten välttämiseksi synnytyslääkäri voi määrätä keisarileikkauksen.

Napanuoran kiertymiseen liittyvän vauvan hapen riittämättömän tarjonnan vuoksi se voi kärsiä melko paljon. Hypoksian jälkeen lapselle saattaa ilmetä oireita, joihin liittyy koko organismin yleinen letargia. No, niillä vauvoilla, joilla on kohdun hypoksian oireita, saattaa syntyä happea puutteen oireita. Heillä voi myös olla hengitysvaikeuksia ja heikko reaktio ympäröiviin tapahtumiin..

Jos vauvalla on terveysongelmia hypoksian jälkeen, lääkäri määrää lisähoitomenetelmiä, joiden jälkeen lapsen tila voi parantaa dramaattisesti. Pelkojen ja pelkojen tulisi ilmetä tiukan ja toistuvan takertumisen jälkeen sekä napanuoran voimakkaan jännityksen jälkeen.

Kuinka estää takertumista ja komplikaatioita siitä?

Jotta voitaisiin estää raskauden aikana esiintyviä ongelmia, kuten sikiön kiinnittyminen napanuoraan, raskaana oleva nainen, on ensinnäkin välttämätöntä johtaa terveellisiä elämäntapoja. Joten kävele usein raikkaassa ilmassa, luopu tupakoinnista ja alkoholin käytöstä kokonaan, kirjaudu voimistelukursseille odottaville äideille.

Huomaa myös, että raskauden aikana sinun tulee kokea usein positiivisia tunteita, vähemmän järkyttyneitä pienistä asioista. Vaikka sinulla on annettu diagnoosi, kuten johdon takertuminen, ensinnäkin, älä paniikkia. Älä myöskään itsehoita lääkkeitä, koska se voi vahingoittaa sikiötä. Tässä tilanteessa sinun ei pitäisi heti epäröi kääntyä lääkärin puoleen. Vain näiden sääntöjen ansiosta voit välttää napanuoran takertumisen ja kyllästää kehosi hapolla.

Napanuoran takertuminen: syyt, diagnoosi, seuraukset, ehkäisy

Raskaus on kaunis, mutta monimutkainen naisen tila. Tässä artikkelissa yritän kattaa niin paljon kuin mahdollista sikiön terveyttä koskevista ongelmista - napanuoran kietoutumisesta. Mikä on napanuoran takertuminen? Miksi johdon takertuminen tapahtuu ja miten se diagnosoidaan? Mitkä ovat napanuoran kietoutumisen seuraukset ja miten sitä voidaan välttää??

Napanuoran takertuminen, kuten tapahtuu?

Yleisimpiä raskauteen liittyviä myyttejä on neulontakielto, jota pidetään syynä vauvan kiertymiseen napanuoralla, sekä kielto nostaa raskaana olevan naisen käsivarsia korkealle. Näillä väitteillä ei ole mitään tekemistä todellisuuden kanssa. Selvitetään se järjestyksessä.
Ensinnäkin sinun on ymmärrettävä, mikä napanuora on.

Napanuora (funiculus umbilicalis), napanuolen synonyymi, on johto, joka yhdistää sikiön napanuoran istukan kanssa ja sisältää napanuorat (2 valtimoa ja 1 laskimo), jotka toimivat sikiön ruokinnassa ja hengityksessä (Big Medical Encyclopedia).

Napanuoran pituus on yleensä 40 - 60 cm, paksuus 2 cm. Joskus napanuoran pituus voi kuitenkin olla vähintään 70 senttimetriä, yksi tällaisen pitkän napanuoran läsnäolosta johtuvista komplikaatioista on sikiön takertuminen. Lisäksi polyhydramniot voivat toimia napanuoran kiertymiseen altistavana tekijänä, koska sen avulla lapsella on mahdollisuus liikkua aktiivisesti äidin vatsassa.

Napanuoran takertuminen patologiana on melko yleistä. Se voi olla luonteeltaan erilainen. Seuraavat johdon takertumista tyypit erotellaan:

  • yksi (yksi kierros) - useita (kaksi tai useampi kierros);
  • ei tiukka - tiukka;
  • eristetty (yhden kehon osan ympärillä) - yhdistetty (esimerkiksi useiden kehon osien ympärillä, esimerkiksi kaulan ja jalkojen ympärillä).

”Yleisin synnytyskäytännössä on yksi, ei tiukka takertuminen vauvan kaulan ympärille. Tämä takertuminen ei ole vauvalle vaarallinen, toisin kuin moninkertainen takertuminen.

Johdon takertumisen diagnostiikka

Raskaana olevan navan napanuoran takertumisen selvittämiseksi suoritetaan joukko tutkimuksia: ensin sikiön kardiotokografinen tutkimus (CTG - sydämenlyöntien ja liikkeiden rekisteröinti), jonka aikana ongelman todennäköiset oireet selvitetään. Tämän jälkeen suoritetaan ultraääni (ultraääni), jonka aikana oletus napanuoran silmukoista esiintyy sikiön kaulassa. Takertumisen moninaisuus saadaan aikaan värillisellä Doppler-kartoituksella.

”Tarkin menetelmä kohdun pinta- ja sikiön-istukan verenvirtauksen tutkimisessa on Doppler.

Näiden tutkimusmenetelmien avulla voit analysoida napanuoran veren virtausnopeutta, määrittää sikiön syke, hypoksian esiintyminen tai puuttuminen. Raskaana oleva nainen suorittaa koko näiden tutkimusten kompleksin toistuvasti, koska vauva on jatkuvassa liikkeessä ennen syntymää ja takertuminen voi kadota.

Napanuoran kietoutumisen seuraukset

Napanuoran takertumisen yleisin seuraus on verenvirtauksen rikkomus, joka voi johtaa sikiön kehityksen rikkomiseen. Lisäksi kaulan tai raajojen vakava puristus voi aiheuttaa vaikeiden kudosten verenkiertoon liittyviä ongelmia..

”Lisäksi napanuoran voimakkaan jännityksen takia istukka voi rikkoutua ennenaikaisesti, mikä johtaa vakavaan sikiön kärsimykseen ja ennenaikaiseen synnytykseen.

Jos tutkimukset vahvistavat syntymähetkellä takertumisen esiintymisen, tämä on perusta synnytyksen erityisen taktiikan määrittämiselle.

”Mikäli vauvan kaulan ympärille todetaan useita tiukkoja takertumisia (37 viikon kuluttua), tämä on osoitus nopeasta synnytyksestä, koska se lisää huomattavasti hypoksian ja jopa sikiön tukehtumisen riskiä synnytyksen aikana..

Kuinka estää takertumista

Se on surullista, mutta meidän on myönnettävä, että lääketieteessä tai käytännössä ei käytännössä ole mitään menetelmiä, jotka estäisivät narun takertumista. Odottava äiti tai lääkärit eivät voi tehdä mitään muodostuneen silmukan poistamiseksi vauvan kehon mistä tahansa kohdasta hänen ollessaan kohdussa.

Älä kuitenkaan epätoivo ja paniikki. On muistettava, että vauva pystyy itsenäisesti molemmat takertumaan napanuoraan ja purkautumaan.

”Yleisten suositusten noudattaminen - kävelyllä, erilaisten rasitusten välttämisellä, voi olla positiivinen vaikutus, muun muassa johdon takertumisen estämiseksi. Tämä auttaa poistamaan / vähentämään lapsen sisäistä hypoksia, mikä tarkoittaa, että se estää vauvan liiallisen toiminnan, mikä voi johtaa takertumiseen.

Napanuoran takertuminen

Aineiston kirjoittaja

Kuvaus

Napanuoran takertuminen - synnytyspatologia, johon liittyy napanuoran kääriminen sikiön kaulan, rungon tai jalkojen ympärille.

Napanuora tarjoaa yhteyden sikiön ja istukan välille. Se sisältää yhden laskimon, jonka kautta valtimoveri virtaa istukosta sikiöön, ja kaksi valtimoa, joiden läpi laskimoveri virtaa istukasta istukkaan.

Tilastojen mukaan sikiön johdon takertuminen diagnosoidaan jokaisella 4-5 naisella. Napanuoran lenkit lokalisoituvat useimmiten sikiön kaulan ympärille.

Seuraavat provosoivat tekijät erotellaan:

  • sikiön hypoksia. Tämä tila voi aiheuttaa äidin extragenitaalisen patologian. Usein sikiön hypoksia esiintyy naisilla, jotka kärsivät raudan puuteanemiasta. Hapen puutteen takia sikiö alkaa tehdä aktiivisia liikkeitä, mikä edistää sen takertumista napanuoran silmukoihin.
  • polyhydramnios. Tällöin kohdun onteloon muodostuu suuri määrä tilaa, mikä luo suotuisat olosuhteet sikiön aktiiviselle liikkuvuudelle, minkä seurauksena se takertuu napanuoraan. On syytä huomata, että sikiön kiertäminen napanuoralla on mahdollista myös tilan puutteen vuoksi kohdunonteloon. Tällaisessa tilanteessa napanuora on alttiina riippumattomalle silmukoiden muodostumiselle, jotka sijaitsevat sikiön kaulassa, rungossa tai jaloissa.
  • usein sikiön kietoutuessa napanuoralla diagnosoidaan napanuoran pituus yli 70 cm. Tämä pituus myötävaikuttaa silmukoiden muodostumiseen, joihin sikiö liukuu yksinään.
  • geneettinen taipumus;
  • huonojen tapojen esiintyminen odottavassa äidissä (tupakointi, alkoholin tai huumeiden käyttö);
  • systemaattinen stressi. Tosiasia, että raskaana olevaa naista huolestuttavat psyko-emotionaaliset stressit tietyllä taajuudella lisäävät adrenaliinin määrää veressä, mikä lisää myös kyseisen synnytyspatologian esiintymisen riskiä.

Navan sikiön takertuminen raskauden myöhäisissä vaiheissa voi provosoida sellaisten vakavien komplikaatioiden kehittymisen, kuten ennenaikainen istukan isäntyminen, hypoksia tai sikiön tukehtuminen. Istukan ennenaikainen murtuminen napanuoran takertumisen aikana tapahtuu pääsääntöisesti, jos napanuora on alle 40 cm pitkä. Sikiön hypoksiaa esiintyy, kun napanuora kietoutuu, jonka pituus on yli 70 cm, koska tämä pituus luo suotuisat olosuhteet monimuotoisuuden muodostumiselle. sotkeutumisen tyyppi, jolla on vähemmän suotuisa ennuste.

oireet

Yleensä, kun sikiö on kietoutunut napanuoralla, äiti ei huomaa mitään patologisia oireita, joiden mukaan hän ei pyytä apua asiantuntijalta. Joissakin tapauksissa nainen huomaa sikiön aktiivisuuden lisääntymisen. Äiti pystyy havaitsemaan sikiön sydämen sykkeen auskultoinnin aikana sen taajuuden voimakkaan kasvun.

Silmukoiden lukumäärästä riippuen erotetaan seuraavat johdon takertumisen muodot:

  • yksittäinen, jossa on yksi silmukka, joka on lokalisoitu sikiön anatomisten osien ympärille;
  • useita, joissa havaitaan kaksi tai enemmän silmukoita. Tämä johdon takertumisen muoto puolestaan ​​jaetaan seuraaviin tyyppeihin:
    • eristetty useita takertumista - silmukat sijaitsevat yhden anatomisen alueen ympärillä;
    • yhdistetty useita takertumista - silmukat sijaitsevat useiden anatomisten alueiden ympärillä, esimerkiksi yksi silmukka sijaitsee sikiön kaulan ympärillä, toinen kehon ympärillä.

Lisäksi erota sikiön tiukka ja ei-tiukka takertuminen napanuoralla. Edullisin on tiukka takertuminen, jossa 90 prosentilla naisista synnytykset ovat onnistuneet ilman komplikaatioiden kehittymistä. Napanuoran tiukka takertuminen uhkaa akuutin hypoksian ja sikiön tukehtumisen kehittymistä, kun verisuonet murskautuvat ja seuraa verenkierto.

Jos sikiön tarttuminen napanuoraan tapahtuu raskausikana, joka on korkeintaan 32 viikkoa, takertuminen eliminoidaan useimmissa tapauksissa itsenäisesti. Valitettavasti siitä tulee raskauden myöhemmässä vaiheessa mahdotonta, koska vapaa tila kohdunonteloon vähenee.

diagnostiikka

Kuten tiedät, jokaiselle raskaana olevalle naiselle kolmella eri raskausaikana tehdään 3 seulonta ultraääniä, joiden avulla voidaan arvioida kehittyvän sikiön, sekä istukan, napanuoran, loistonesteen, kohtu ja sen lisäysten tilaa. Alkaen 14. raskausviikosta ultraäänitutkimus paljastaa sellaiset synnytyspatologit kuin sikiön kiinnittäminen napanuoralla. Tutkimus selventää napanuoran silmukoiden lukumäärää ja niiden sijaintia. On tärkeää huomata, että raskauden varhaisissa vaiheissa on mahdollista eliminoida napanuoran takertuminen itsenäisesti, koska kohdun ontelossa on tarpeeksi vapaata tilaa sikiön liikkumista varten. Jos napanuoran takertuminen todetaan myöhemmin, äidin ja sikiön tilan tarkka seuranta on tarpeen.

Kun sikiön johdon takertuminen on havaittu ultraäänitutkimuksella, suoritetaan Doppler-kartoitus, joka sallii visualisoinnin takertumisen nopeuden ja verivirtauksen suunnan suonien läpi. Napanuoran takertumisen erottamiseksi todellisesta solmusta käytetään kolmiulotteista ultraäänitutkimusta, joka mahdollistaa ultraäänen avulla yksityiskohtaisen kuvan sikiöstä kolmesta projektiosta. Tämä tutkimus ei vain arvioi napanuoran sijaintia, vaan mahdollistaa myös kohdunsisäisten epämuodostumien diagnoosin.

Sikiön tilan arvioimiseksi suoritetaan dopplerometria - ultraäänidiagnostiikka, jonka avulla voit arvioida sikiön, istukan ja kohtuun verivirtauksen ominaisuuksia. Doppleometriaa käyttämällä on mahdollista todeta sikiön hypoksia, mikä on erityisen tärkeää, jos napanuora on takertunut toisiinsa. Sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioimiseksi käytetään kardiotokografiaa (CTG). Tässä dynamiikan tutkimuksessa arvioidaan kaksi indikaattoria: sikiön syke ja kohdun supistukset. Merkki happipulasta (hypoksia) on sikiön sykkeen lasku liikkeitä tehtäessä.

hoito

Kuten tiedetään, napanuoran takertuminen raskauden varhaisessa vaiheessa päättyy usein takertumisen itsenäiseen eliminointiin. Viimeisen raskauden aikana tämä ilmiö on kuitenkin erittäin harvinainen, koska kohtuonteloon vapaa tila on vähentynyt huomattavasti, mikä on este takertumisen itsensä eliminoinnille..

Lääkkeitä ei yleensä käytetä. Poikkeustapauksissa määrätään lääkkeitä, jotka parantavat kohdun pintaverenkiertoa, ja vitamiini-mineraalikomplekseja, joiden koostumukseen sisältyy hivenaineiden spektri, joka tarvitaan naisen kehon normaaliin toimintaan.

Syöttötapa riippuu suuresti johdon takertumisesta. Lisäksi raskaana olevan naisen ja sikiön yleinen kunto otetaan huomioon. Yhdessä naulassa kietoutuessa, yleensä, luonnollinen syntymät ilmoitetaan. Syntyvyyden hoidon aikana tarkkaillaan sykettä huolellisesti, koska sikiön sykkeen lasku on osoitus nopeutetusta synnytyksestä. Naisten napanuoran silmukka poistetaan syntymän yhteydessä vauvan kaulasta heti, kun pää kulkee syntymäkanavan läpi. Jos sikiön hypoksiassa on merkkejä, tehdään hätä keisarileikkaus. Keisarileikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla sikiön tiukalla moninkertaisella takertumisella napanuoralla. Fysiologinen synnytys on tässä tapauksessa ehdottomasti kielletty, koska supistumisten aikana verisuonia supistuu, mikä johtaa sikiön hypoksiin. On tärkeää huomata, että napanuoran tiukka moninkertainen takertuminen voi edistää istukan ennenaikaista irtoamista, mikä on myös uhkaava tila. Tämän komplikaation estämiseksi nainen suunnitellaan raskauden 37. viikolla sairaalaan viettäen seuraavan keisarileikkauksen kautta.

Lääkitys

Useimmissa tapauksissa lääkkeitä ei käytetä, kun otetaan huomioon synnytyspatologia. Poikkeustapauksissa määrätään lääkkeitä, jotka parantavat kohdun ja istukan verenkiertoa, sekä vitamiini-mineraalikomplekseja.

Seuraavia lääkeryhmiä voidaan käyttää parantamaan kohdun pintaverenkiertoa:

  • lääkkeet, jotka auttavat rentouttamaan kohdun lihaksia (tokolyyttiset aineet). Nämä lääkkeet pieninä annoksina vähentävät verisuonten resistenssiä pienten valtimoiden tasolla, mikä johtaa lisääntyneeseen kohdun päällä olevaan verenvirtaukseen. On syytä huomata, että raskaana olevan naisen tokolyyttien käytön taustalla syke voi nousta merkittävästi, minkä vuoksi määrätään lisävälineitä takykardian kehittymisen estämiseksi;
  • antispasmeettiset lääkkeet (papaveriini, drotaveriini). Näillä lääkkeillä on verisuonia laajentava vaikutus, ja ne myös vähentävät perifeeristä verisuoniresistenssiä. Spaspasmiiniset aineet ovat yleensä siedettyjä, niiden antamisen aikana esiintyvät ei-toivotut reaktiot ovat harvinaisia;
  • perifeeriset laajentimet (pentoksifylliini). Perifeeriset vasodilataattorit parantavat pääasiallisen verisuonia laajentavan vaikutuksensa lisäksi veren reologisia ominaisuuksia ja sen verenkiertoa pienissä kapillaareissa. Seuraavia haittavaikutuksia voi esiintyä annon aikana: päänsärky, huimaus, närästys, pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous.

Vitamiini-mineraalikomplekseja määrätään naisen kehon yleiseksi vahvistamiseksi. Nykyään farmakologisilla markkinoilla on monia vitamiini-mineraalikomplekseja, joihin sisältyy erityisen valittu vitamiinien ja mineraalien yhdistelmä, joka täyttää raskaana olevan naisen kehon tarpeet.

Kansanlääkkeet

Tietysti ei ole vaihtoehtoista lääketiedettä, joka voi vaikuttaa sikiön takertumiseen napanuolaan. On kuitenkin ehkäiseviä toimenpiteitä, joiden noudattaminen vähentää merkittävästi takertumisen riskiä. Ensinnäkin raskaana olevia naisia ​​kehotetaan välttämään stressitilanteita, ympäristötekijöiden kielteisiä vaikutuksia, mukaan lukien työvaarat. Lisäksi tulisi nauttia riittävä määrä vihanneksia ja hedelmiä, jotka on rikastettu vitamiineilla ja mineraaleilla, jotka ovat tarpeen naisen kehon normaaliin toimintaan. On myös tärkeää luopua huonoista tavoista: tupakoinnista, alkoholin ja huumeiden käytöstä. Älä unohda säännöllisiä kävelyretkiä raitista ilmaa, lääketieteellisiä voimistelukursseja. Raskaana oleville naisille on tarjolla erityinen fysioterapiaharjoitus, joka sisältää erityisesti suunniteltuja harjoituksia, jotka valmistavat naisen kehon synnytykseen. Nämä harjoitukset vahvistavat vatsan etuosan ja lantion pohjan lihaksia, parantavat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintaa, vähentävät sikiön hypoksiaa ja parantavat merkittävästi raskaana olevan naisen yleistä hyvinvointia. Lisäksi monissa tapauksissa määrätään hengitysharjoituksia, jotka vaikuttavat suotuisasti sikiön tilaan..

Lisäksi sinun on noudatettava huolellisesti kaikkia lääkärisi suosituksia. Missään tapauksessa ei voida sivuuttaa laboratoriokokeiden ja instrumenttitutkimusten toimittamista, jotka määrätään odottavan äidin terveydentilan arvioimiseksi ja synnytyspatologian varhaiseksi havaitsemiseksi.

Napanuoran takertuminen

Mikä on johdon takertuminen?

Tuleva äiti kuulee usein jäähdyttäviä tarinoita vauvan nauttimisesta napanuoralla. Mikä se on? Mikä uhkaa napanuoran takertumista? Kuinka välttää sitä? Onko mahdollista tunnistaa tämä patologia etukäteen? Nämä ovat vain muutamia kysymyksiä, joihin lääkärin on vastattava..

Käsitteet: napanuora, takertuminen

Keskimäärin 14. raskausviikolla istukka ja napanuora ovat lopulta muodostuneet - rakenteet, jotka suorittavat vaihdon äidin ja vauvan välillä. Syntymisen jälkeen, kun napanuora leikataan, sikiön verenkierto ja istukan verenvirta katkaistaan. Lapsi alkaa elää itsenäisesti, ja vain napa muistuttaa häntä läheisestä suhteesta äitiinsä.

Napanuora on pitkä ”köysi” (tavallisesti 40–60 cm pitkä ja 2 cm paksu), joka koostuu sidekudoksesta, jonka sisällä on yksi napanuora ja kaksi valtimoa. Ainoa istukasta lähtevä napanuora saapuu sikiön vatsaonteloon naparenkaan kautta ja kuljettaa happea sisältävää verta, ravintoaineita ja lääkkeitä, jotka ovat läpäisseet istukan.

Veri, jossa on vauvan elintärkeää aktiivisuutta sisältäviä jätetuotteita, pääsee valtimoihin ja sitten istukan läpi äidin kehoon. Todettiin, että verisuonten pituus määritetään geneettisesti, toisin sanoen, odottava äiti on kytketty vauvaansa napanuoralla, jonka pituus on sama kuin hänen itsensä ollessa yhteydessä äitiinsä.

Edellyttäen kuitenkin, että suonen pituus kasvaa (useammin se riippuu myös geeneistä), saatamme kohdata "pitkän napanuoran" (yli 70 cm) ongelman, jonka eräs komplikaatio on sikiön osien takertuminen napanuoraan ja solmujen muodostuminen.

Miksi johto takertuu??

Myytit: Raskaana olevien äitien keskuudessa on usko: raskauden aikana ei voi neuloa tai kutoa. Tämä on täynnä napanuoran takertumista sikiön kaulan ympärille tai solmujen esiintymistä siinä. Kyltti syntyi kauan sitten, kun kätilöt synnyttivät. Tuolloin naiset harjoittivat pääasiassa neulatyötöitä: he ompelivat paljon, kutoivat pitsiä, neulottiin.

Lapset, joiden johto takertui niskaan, kuolivat usein - lähinnä kätilöiden riittämättömien kokemusten puutteen vuoksi. Analogisesti kaulanavan napanuoran silmukan kanssa neulonta tunnistettiin "syyllisyydeksi" takertumisessa, jonka ydin on silmukoiden ja lankojen kiertäminen. Itse asiassa neulonta on hieno tapa rauhoittaa hermoja ja samalla valmistaa kauniita ja lämpimiä asuja tulevalle vauvalle.

Raskauden aikana nainen kuulee usein, että liikkeet, joissa käsivarteensa pidetään korkealla, voivat johtaa johdon käärimiseen vauvan kehon ympärillä. Tai että aktiivinen voimistelu voi aiheuttaa napanuoran takertumisen. Itse asiassa sinun pitäisi tietää, että lyhytaikaiset käsinostimet eivät ole vaarallisia vauvallesi. Sekä oikein valitut voimistelukompleksit.

Todellisuus: Tällä hetkellä sikiön kohdunsisäinen hypoksia (hapen puute), äidin usein esiintyvät stressit (lisääntynyt adrenaliinipitoisuus veressä), mikä johtaa vauvan liialliseen liikkuvuuteen, ovat altistavia tekijöitä napanuoran kietoutumiseen, ja polyhydramnionien esiintyminen äidissä antaa hänelle mahdollisuuden suorittaa suurempaa liikettä.

Edellä esitettyjen tosiseikkojen perusteella on sanottava pienen miehen kyvystä paitsi "sekoittaa" myös "irrottaa" napanuoran silmukat itsenäisesti. Siksi tulevat muumiat, älä huolestu, jos vauvallasi on napanuora takertunut. Tärkein osa tätä ongelmaa on lapsen tila - kärsikö hän hypoksiaa vai ei.

Kuinka tunnistaa johdon takertuminen?

Diagnostinen algoritmi johdon takertumisen määrittämiseksi on seuraava. Ensinnäkin raskaana olevalle naiselle tehdään sikiön kardiotokografinen tutkimus (CTG), jonka aikana napanuoran takertumisen todennäköiset oireet paljastetaan: tässä tapauksessa CTG-käyrän tunnusomainen muoto havaitaan vähentämällä ajoittain sydämen supistumisten lukumäärää sikiön liikkeen aikana. Ainoastaan ​​tätä menetelmää käyttämällä on jo mahdollista määrittää hypoksiaoireet.

Sitten suoritetaan ultraäänitutkimus - ultraäänitutkimus (monissa lääketieteellisissä laitoksissa suoritetaan ultraäänihaku ilman CTG: tä), jonka aikana oletus napanuoran silmukoista sikiön kaulassa selkiytetään. Tämä manipulointi on informatiivista jo toisella kolmanneksella.

Napanuoran takertumisen lyhyys saadaan selville värillisellä Doppler-kartoituksella - tutkimuksella, jossa nähdään, kuinka veri virtaa verisuonten läpi, toisin sanoen napanuoran verisuonet ovat todellisuudessa näkyvissä. Täsmällisin menetelmä kohdun kohdun ja sikiön-istukan verenvirtaustilan tutkimisessa on dopplerometria - verenvirtauksen matemaattisten indikaattorien (sen nopeuden jne.) Määrittäminen.

Jos epäillään hypoksiaa, sikiön terveydentilan toimintahäiriöitä, toistan kaikki nämä tutkimukset useita kertoja, koska vauva liikkuu jatkuvasti ennen synnytystä ja takertuminen voi kadota.

Kuinka johdon takertuminen voi vaikuttaa synnytyksen kulkuun?

Napanuoran takertuminen voi olla yksi ja moninkertainen, ei tiukka ja tiukka, eristetty ja yhdistetty (sikiön kaulan ja raajojen ympärillä). Yleisin johdon takertumisen tyyppi on eristetty, yksittäinen, tiukka takertuminen vauvan kaulan ympärille, mikä ei yleensä ole hänelle vaarallinen.

Jos napanuoran takertuminen syntymän yhteydessä vahvistaa, synnytyslääkäri-gynekologi valitsee sen tyypistä riippuen optimaalisen taktiikan syntymän hallintaan. Työn asianmukaisella hallinnalla, jossa ei ole tiukkaa yhden- tai kaksinkertaista takertumista, tämä ei ole uhka lapselle.

Sikiön sykettä tarkkaillaan keskimäärin puolen tunnin välein synnytyksen aikana ja jokaisen yrityksen jälkeen. Jos vauvan syke ei ole normaalia, lääkäri voi stimuloida synnytystä. Heti pään syntymän jälkeen synnytyslääkäri vapauttaa kaulan napanuoran silmukoilta estäen siten voimakkaan jännityksen ja heikentyneen verenvirtauksen sen läpi.

Ainoastaan ​​napanuoran tupla tai moninkertainen tiukka takertuminen voi olla vaarallinen. Tämän takertumisen myötä sikiön hypoksian merkit kirjataan jo raskauden aikana. Tiiviissä takertumisessa ja napanuoran suhteellisen lyhentyessä synnytyksen toisessa vaiheessa syntyy jännitteitä, suonten luumenin supistumista, mikä johtaa vauvan kudosten verensaannin voimakkaaseen laskuun (akuutti hypoksia ja asfiksia).

Napanuoran jännitys synnytyksessä on täynnä istukan ennenaikaista irtoamista. Siksi 37 viikon ajan, kun kyseessä on napanuoran takertuminen, tehdään useimmiten suunniteltu keisarileikkaus, ja jos sikiön tila on tullut uhkaavaksi ennen tätä aikaa, leikkaus voidaan tehdä aikaisemmin..

Onko mahdollista välttää johdon takertumista??

Napanuoran takertumiseen vaikuttavat tekijät suositellaan, että raskaana olevaa äitiä minimoidaan stressitilanteet, hengitetään usein raitista ilmaa, tehdään voimistelua unohtamatta hengitysharjoituksia. Kaikkien näiden toimenpiteiden tarkoituksena on varmistaa, että lapsella ei ole happea, ts. Hypoksiaa, joka aiheuttaa lisääntynyttä sikiön motorista aktiivisuutta.

Lisäksi on tarpeen suorittaa kaikki lääkärin määräykset oikea-aikaisesti ja tarkasti, suorittaa tutkimukset - tämä antaa mahdollisuuden epäillä toimintahäiriöitä ajoissa, estää epätoivotut seuraukset. Voit myös neuvoa tulevaa äitiä olemaan ottamatta sydämeen ”hyvinvoivien” kauheita tarinoita, käyttämättä tuntemattomia lääkkeitä ja tekemättä akrobaattisia harjoituksia napanuoran “poistamiseksi”.

Napanuoran takertuminen

Miksi kuultuaan lääkärin lauseen: “Vauvallasi on johto kaulassaan”, melkein jokainen nainen paniikkioi? Pitääkö tällaista tilannetta melkein tuomiona? Ilmeisesti stereotyypit puristavat hänen mielensä: kaulassa oleva silmukka on uhka elämälle. Ja se, että lapsi silti ei hengitä keuhkoja, ei hengitä ilmaa nenän läpi, unohdetaan kokonaan. Ja asiantuntijan on puhuttava kaikista tämän tilan vivahteista tulevan äidin rauhoittamiseksi. Mitä seurauksia ja komplikaatioita voi olla, kun sikiö kietoutuu napanuoraan, kuvataan tässä artikkelissa..

Napanuoran takertuminen: syyt

Monet ovat samanlaisessa tilanteessa: 25 naista 100: sta voi sanoa, että raskauden aikana napanuora oli takertunut pääosin vauvan kaulaan. Tämä ei kuitenkaan vaikuttanut vauvan terveyteen, ja synnytys kulkee samalla ilman komplikaatioita. Käytännössä hyvin rajallinen määrä tällaisia ​​tilanteita voi aiheuttaa merkittäviä haittoja sikiön terveydelle ja kehitykselle. Loppujen lopuksi vauva saa edelleen happea ja kaikkia tarvittavia aineita samassa tilavuudessa. Napanuora itsessään on rakenteeltaan melko vankka, joten kiertyminen, taipuminen ja venytys eivät vaikuta sen työhön.

Napanuoran kaulan tai muun kehon osan kiertymiseen pääsyynä on sikiön liian korkea toiminta. Tietenkin itse vauva voi olla ketterä ja saattaa osoittaa lisäaktiivisuutta seuraavissa tilanteissa.

Merkittävä tekijä voi olla napanuoran pituus. Normaalisti se on 55-70 cm. Jos pituus ylittää nämä luvut, on todennäköistä, että lapsi takertuu siihen. Vaikka sen koko on suhteellisen pieni ja kohdussa on tarpeeksi tilaa, se tekee suuren määrän liikkeitä. Pitkä napanuora antaa sinun kääriä yhden tai useamman kerran minkä tahansa lapsen kehon osan ympärille. Mutta tämä ei tarkoita, että hän pysyy tässä tehtävässä. Uusien käännösten ansiosta vauva pääsee napanuoran silmukoista useammin kuin kerran.

Jos näin ei tapahdu, ja viimeinen ultraääni, yleensä 32 viikon kohdalla, paljastaa napanuoran takertumisen mihinkään sikiön osaan, paniikkiin ei ole vielä syytä. Ei ole ollenkaan välttämätöntä, että lapsi kokee epämukavuutta edes kaksinkertaisen takertumisen myötä.

Ongelmia voi ilmetä, jos lapsi tarttuu lyhyen napanuoran (alle 55 cm) napaan. Jos verenvirtaus on häiriintynyt, sikiö lakkaa vastaanottamasta täydellistä määrää happea, kehittyy hypoksia. Mutta useimmissa tapauksissa, ja lapsi selviytyy tästä ongelmasta itsenäisesti päästyään ulos silmukoista.

Jos sikiö alkaa jostain syystä hypoksiasta, sen aktiivisuus kasvaa välittömästi. Jatkuvista liikkeistä, iskuista ja käännöksistä tulee syy minkä tahansa kehon osan takertumiseen. Muuten, tämän vauvan käyttäytymisen tulisi olla merkki äidille, että hänessä oli jotain vikaa. Jos tällaisen toiminnan jälkeen liikkeet melkein loppuivat - se tarkoittaa, että vauva ei enää pysty ratkaisemaan ongelmaa itsenäisesti, hänen voimiensa tarkoituksena on tukea kehon tärkeimpiä prosesseja, ei liikkumista. Naisen, joka on huomannut tällaisen muutoksen, on välittömästi etsittävä apua.

Polyhydramnion avulla sikiön rakon sisätila kasvaa, jolloin lapsi voi liikkua melkein ilman rajoituksia. Tämä tarkoittaa, että kehruu, takertuvan ja joutumisen napanuoran silmukkaan mahdollisuus kasvaa.

Sikiön lisääntynyt aktiivisuus riippuu suoraan naisen tunnetilasta. Kun vartalo on jatkuvasti innoissaan ongelmien, väsymyksen, stressaavien tilanteiden takia elämässä ja työssä, lisää adrenaliiniannosta tuotetaan ja heitetään vereen. Siksi lapsi lisäksi "veloittaa" ja liikkuu liian aktiivisesti.

Kuinka tunnistaa johdon takertuminen

Nainen ei voi yksinään tunnistaa ja tunnistaa sikiön napanuoran kietoutumista. Joskus jopa asiantuntija tarvitsee lisätutkimuksia ja diagnostiikkatyökaluja kietoutumisen tosiasian vahvistamiseksi. Viimeisessä aikataulussa ultraäänihaussa 32-34 viikossa asiantuntija arvioi kuvan visuaalisesti näytössä, määrittää napanuoran pituuden ja sijainnin. Jos epäillään niskaan tarttumista napanuoralla, voidaan tarvita Doppler-tutkimus. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit tutkia istukan ja napanuoran verivirtauksen voimakkuutta ja määrää. Lisäksi lääkäri seuraa veren virtaussuuntaa värikuvassa, joka voi luotettavasti tunnistaa napanuoran yhden tai kaksinkertaisen takertumisen.

Voidaanko sikiölle aiheutua vaaraa, kun napanuora kietoutuu kaulaan, voidaan määrittää CTG: llä (kardiotokografia). Tämä menetelmä rekisteröi sikiön sydämen toiminnan ja kohdun supistumistiheyden. Aikaisemmin kuin 33 viikkoa tätä menetelmää ei pidetä luotettavana ja määräävänä, koska vauvan sydän- ja verisuonijärjestelmää ei ole vielä muodostettu täysin ja kaikki indikaattorit eivät välttämättä ole luotettavia tai tulkittu väärin.

Napanuoran takertuminen: seuraukset

Jos lääkäri, joka on suorittanut kaikki tarvittavat tutkimukset, ei paljasta mitään poikkeavuuksia sikiön kehityksessä ja kunnossa, ei ole mitään syytä naisen huolehtia lisäksi napanuoran silmukoista. Yksi kaulan takertuminen on variantti normista, joten se ei vaadi mitään hoitoa.

Niissä tilanteissa, joissa muodostuu kaksinkertainen napanuoran takertuminen, ei vain kaulan, vaan myös muiden kehon osien (yhdistelmä) ollessa silmukka tiukka ja tarttuen vauvan vartaloon, kun verenvirtaus on häiriintynyt, tarvitaan lääkäreiden apua. Kohtalaisella sikiön kärsimyksellä määrätään lääkkeitä, jotka varmistavat lapsen normaalin kehityksen ja kasvun. Jos kasvoissa on kaikkia akuutin hypoksian merkkejä eikä raskaudesta ole mahdollista ilmoittaa vaarantamatta sikiön elämää, päätetään kiireellisestä toimituksesta..

Hyvin harvoin johdon takertuminen aiheuttaa todellisen vaaran. Jopa sikiön hypoksia, joka johtuu solmujen muodostumisesta napanuoraan tai silmukoihin sikiön ympärillä, ei ole niin yleistä. Vakava komplikaatio voi olla normaalin tai lyhyen napanuoran takertuminen. Napanuoran rakojen kapenevat tässä tapauksessa liiallisesta jännityksestä. Seurauksena voi olla veren saannin heikkeneminen, mikä uhkaa sikiön sydämen toiminnan rikkomista ja tukehtumisen kehittymistä. Lyhyen napanuoran liiallinen jännitys voi aiheuttaa istukan osan irtoamisen, verenvuodon ja ennenaikaisen synnytyksen alkamisen.

Naudan synnyttäminen

Niissä tapauksissa, joissa yhden ja ohut johdon takertuminen kaulan ympärille ei aiheuta epämukavuutta sikiölle, synnytys tapahtuu luonnollisella tavalla. Kun vauvan pää näkyy naisen syntymäkanavasta, kaulan silmukka poistetaan ja synnytys jatkuu normaalisti. Tässä tapauksessa sikiön sydämen aktiivisuus diagnosoidaan säännöllisesti, puolen tunnin välein, CTG: n avulla. Kaikissa rytmihäiriöissä lääkäri voi muuttaa synnytyksen taktiikkaa. Jos hypoksia lisääntyy ja kohdun supistumisten aktiivisuus vähenee, voidaan päättää stimuloida synnytystä.

Sama taktiikka voidaan valita kaksinkertaisella niskaan kiinnittymisellä napanuoralla, ellei ylimääräisiä komplikaatioita havaita.

Hätätoimenpiteet (keisarileikkaus) voidaan valita ainoalla oikealla menetelmällä sikiön akuutin hypoksian tapauksessa, jos sen sydämen toiminta loukkaantuu napanuoran sisään kietoutumisen seurauksena. Tai tapauksissa, joissa napanuoran takertuminen on lisätekijä muiden komplikaatioiden taustalla (lantion muodonmuutos, raskaana oleva verenpaine, lievä synnytys pitkäaikaisen raskauden aikana).

Lyhyen napanuoran takertuminen, joka johtaa istukan hajoamiseen, voi aiheuttaa erityisen vaaran. Verenvuotojen ja sikiön heikentyneen hengityksen estämiseksi synnytyksen aikana keisarileikkaus voi olla ainoa kelvollinen syöttötapa..

Kaikkien edellä mainittujen tekijöiden vuoksi odotettavan äidin ei pitäisi pelätä vakiintunutta tosiasiaa: "Napanuoran takertuminen." Hänen tehtävänä on huolehtia itsestään ja terveydestään, olla hermostumaton, syödä oikein ja kävellä usein raikkaassa ilmassa. Sitten kaikki on hyvin sikiön kanssa.

Napanuoran takertuminen sikiön kaulan ympärille - syyt ja seuraukset

Napanuora on johto, joka yhdistää sikiön äidin istukkaan. Napanuora sisältää kaksi napanuoraa ja napanuoran. Valtimot kuljettavat verta aineenvaihduntatuotteilla, jotka ovat rikastettu hiilidioksidilla, äidin istukkaan. Veri, joka sisältää hyödyllisiä yhdisteitä ja happea, saapuu sikiöön laskimoon. Joissakin tapauksissa napanuoran takertuminen voi tapahtua sikiön kaulan ympärillä, mikä vaikeuttaa synnytyksen kulkua ja joskus uhkaa lapsen elämää ja terveyttä. On syytä huomata, että sikiön kohdalla napanuoran puristava vaikutus kaulaan ei ole vaarallista, koska synnytysaikana hengittämistä keuhkojen ja parempien hengitysteiden kautta ei suoriteta. Vaara on napanuoran jännitys, joka johtaa istukan irtoamiseen, ja sen sisällä olevien suonien puristuminen, mikä johtaa akuuttiin hypoksiaan ja sikiön tukehdukseen.

Todellinen takertuminen on tilanne, kun napanuora sijaitsee sikiön kaulan ympärillä vähintään 360 astetta.

tilasto

Sikiön kaulan yhtenäisen takertumisen napanuoralla on noin 20%, kaksinkertaisen - alle 2,9%, kolminkertaisen - 0,6%. Kirjallisuudessa kuvattu suurin takertuminen on 9 kertaa. Jos sikiön hypoksia esiintyy 50%: lla tapauksista, syy on napanuoran takertuminen. 3%: n tapauksista patologia aiheuttaa lapsen kuoleman synnytyksen aikana.

Asumisen syyt

Takertumisen syy on useimmiten pitkä napanuora. Napanuoran pituus on yleensä 50–70 cm. Jos napanuoran pituus on yli 80 cm, patologian todennäköisyys kasvaa useita kertoja.

Toinen syy on krooninen sikiön hypoksia, jota yleisesti todetaan tupakoivilla äideillä..

Savukkeiden sisältämä nikotiini myötävaikuttaa istukan ja sikiön suonien kapenemiseen, heikentänyt fetoplacentaalista verenvirtausta. Sikiö ei saa happea riittävästi, stressihormoneja - adrenaliinia ja kortisolia alkaa vapautua vereen, mikä johtaa vauvan levottomien kaoottisten liikkeiden esiintymiseen ja myötävaikuttaa napanuoran takertumiseen rungon ja kaulan ympärille. Kroonista sikiön hypoksiaa voi esiintyä myös joillakin äidin sairauksilla, kuten diabetes mellitus, trombofilia, preeklampsia, hypertensio.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat polyhydramniot ja äidin usein esiintyvä stressi. Stressihormonit tunkeutuvat napanuoran napanuoran läpi sikiön verenkiertoon, minkä seurauksena vauva muuttuu liikkuvammaksi polyhydramniosilla, voi sekoittaa napanuoran.

Yleisillä myytteillä kietoutumisesta, kun äiti harrastaa voimistelua tai kotitehtäviä kädet nostamalla, neuleilla, ei ole perusteita.

Johdon takertumisen luokittelu:

  • niskaan takertuminen:
    • epätäydellinen (alle 360 ​​astetta);
    • koko:
      • koko:
      • kerran;
      • kaksinkertainen;
      • useiden;
  • kehon takertuminen;
  • raajojen takertuminen;
  • yhdistetty takertuminen (useista alueista).

Johdon takertumisen oireet

Raskauden aikana johdon takertuminen ei yleensä anna kliinistä kuvaa. Sikiön tilassa tapahtuu muutoksia synnytyksen aikana. Yhdessä takertumisessa synnytys tapahtuu yleensä suotuisasti ja ilman komplikaatioita. Ehkä sikiön sykkeen lyhytaikainen lisääntyminen synnytyksen toisessa vaiheessa (yritystoiminnan aikana), kun hampaiden toiminta tapahtuu.

Toistuvassa takertumisessa voi esiintyä akuuttia sikiön hypoksia (happivaje). Se johtuu napanuoran suhteellisesta lyhentymisestä. Napanuorassa on voimakas jännitys, verisuonten ontelo kapenee, happea on akuutti. Tämä tila uhkaa sikiön elämää. Riski kasvaa, kun takertuminen yhdistetään muihin sairauksiin (oligohidramnionit, laiha ja kehittymätön napanuora, todellisen napanuoran läsnäolo).

Yksi synnytyksen komplikaatioista, jotka johtuvat liiallisesta johtojännityksestä, voi olla ennenaikainen istukan repeytyminen..

Patologian puuttuessa istukka erotetaan kohdusta jonkin aikaa vauvan syntymän jälkeen. Kiertyessä tapahtuu napanuoran suhteellinen lyheneminen, se venyy, istukan pito tapahtuu. Yhden yrityksen aikana istukan repeytymistä voi tapahtua, mikä johtaa akuuttiin sikiön hypoksiin ja kuolemaan.

Jos napanuoran jatkuva takertuminen säilyy synnytyksen aikana, sikiön pään laajennusasentoja voi esiintyä. Normaalisti sikiö kulkee syntymäkanavan läpi pään takana, ts. Pään ympärysmitan vähimmäiskoko. Samanaikaisesti sen pää on kohtalaisen taipuva. Napanuoran lenkit sikiön kaulassa estävät tällaisen taipumisen. Seurauksena on, että lapsi kulkee syntymäkanavan läpi pään, otsan tai kasvojen kruunun kanssa, mikä myötävaikuttaa äitien vammojen syntymiseen (kohdunkaulan, emättimen, perineumin kyyneleet) ja lapsen kohdunkaulan selkärangan vaurioihin..

Johdon takertumisen diagnostiikka

Erittäin tärkeätä on anamneesin kokoelma. Napanuoran patologian kehittymisen todennäköisyys kasvaa, jos kiertyminen on havaittu jo edellisessä raskaudessa.

Tärkein diagnostinen menetelmä on ultraäänitutkimus, joka suoritetaan 12. raskausviikon jälkeen. Useimmiten takertuminen havaitaan kolmannessa pakollisessa ultraäänitutkimuksessa (32. raskausviikolla). Lääkäri arvioi takertumisen läsnäoloa, päättää onko se täydellinen vai ei, käännösten lukumäärän, tiukka vai vapaa. Kertaluonteinen tiukka takertuminen katoaa usein ennen synnytystä.

Takertumisen taajuuden määrittämiseksi suoritetaan dopplerometria, jossa sikiön ja istukan verenvirtaus visualisoidaan.

Doppler-värikartoitus suoritetaan myös monimutkaisissa diagnoositapauksissa, joissa ultraäänellä on mahdotonta määrittää tarkasti, onko olemassa vääntöjä tai napanuoran silmukoita, jotka sijaitsevat yksinkertaisesti sikiön kaulan vieressä.

Krooninen sikiön hypoksia voi olla epäsuora merkki takertumisesta. 32. raskausviikon jälkeen (ja jos aikaisemmin ilmoitetaan), tehdään kardiotokografia (CTG). CTG: n aikana sikiön liikkeet lasketaan ja syke määritetään. Hypoksiassa CTG: n aikana määritetään usein sykkeen laskun jaksot.

Luontotyyppien hoito

Napanuoran silmukoita ei ole mahdollista purkaa sikiössä. Hoito koostuu sikiön tilan tiukasta valvonnasta, istukan vajaatoiminnan ja hypoksian estämisestä, optimaalisen toimitusajan ja -tavan määrittämisestä.

Jos yhden johdon takertuminen tapahtuu, lisätoimenpiteitä ei suoriteta. Kaksinkertaisessa takertumisessa naista suositellaan suorittamaan kardiotokografia (CTG) kerran 7-10 päivän välein. CTG antaa aikaa määrittää sikiön hypoksia ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin. Useita takertuneita on käyttöaihe prenataalisessa sairaalahoidossa raskauden patologian osastolla sikiön intensiivistä päivittäistä seurantaa, ajoitusta ja syöttötavan määrittämistä varten. Jos on krooninen sikiön hypoksia, voidaan määrätä erityisiä lääkkeitä hermostojärjestelmän suojaamiseksi vaurioilta ja verenvirtauksen parantamiseksi. Akuutin sikiön hypoksian kehittyessä tehdään hätä keisarileikkaus raskausajasta riippumatta. Muissa tapauksissa synnytysaika riippuu sikiön tilasta, komplikaatioiden esiintymisestä (esimerkiksi sikiön kasvun hidastuminen kroonisessa hypoksiassa).

Jos napanuora on takertunut synnytyksen aikana, CTG suoritetaan 30 minuutin välein supistusten aikana ja jokaisen yrityksen jälkeen.

Tapauksissa, joissa syke on normaalin ulkopuolella synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa (synnytyksen aikana), tehdään hätä keisarileikkaus (pienellä kohdunkaula-aukolla) tai stimulaatio oksitosiinilla (aukon ollessa yli 8 cm). Jos rikkomuksia havaitaan toisella jaksolla (yritysten aikana), käytetään episiotomia (perineaalileikkaus). Pään syntymän jälkeen lääkärin tehtävänä on vapauttaa vauvan kaula napanuorasta, jotta vältetään jännitteet ja verenvirtauksen häiriöt.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pelko napanuoran kiinnittymisestä sikiön kaulaan on liioiteltu. Yksi pieni tiukka takertuminen kehittyy synnytyksessä 30 prosentilla naisista eikä vaikuta lapsen työhön ja terveyteen.

Yksi takertuminen toisen patologian puuttuessa ei ole osoitus keisarileikkauksesta.

Takertumisen estäminen on sikiön hypoksian estäminen. Raskaana olevan naisen tulee noudattaa järjestelmää, välttää stressiä, lopettaa tupakointi, viettää enemmän aikaa ulkona. Lausunnon mukaan lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka parantavat kohdun pintaveren virtausta.

Napanuoran takertuminen. Patologian syyt, tyypit, merkit, seuraukset. Mikä on tämän tilan vaara? Kuinka synnyttää, jos sikiö on ”takertunut” napanuoraan? Onko mahdollista "purkaa"?

Mitä ilmiötä pidetään napanuoran takertuvana?

Napanuoran takertuminen on tila, jossa napanuora muodostaa silmukan sikiön rungon ympärille. Napanuora, jolla on tämä patologia, kääritään vauvan kaulan, raajan tai rungon ympärille vähintään kerran. Lääkärit kutsuvat tätä ilmiötä napanuoran rikkomiseksi, kun se lakkaa vapaasti "uimasta" vauvan ympärillä, käärimällä yhden tai useamman suuren kehon osan ympärille. Jokainen silmukka lyhentää napanuoran pituutta ja vetää siitä. Jotkut takertumislajit ovat vaarattomia, toiset lisäävät epäsuotuisan synnytyksen riskiä ja voivat vaarantaa sikiön.

Mielenkiintoisia seikkoja

Kiertynyt napanuora löytyy melko usein.

Jokaisessa kolmannessa raskaana olevassa naisessa voi vauvan kantamisen aikana esiintyä napanuoran tarttumista sikiön ympärille..

Samaan aikaan synnytystilastot ovat erilaiset - joka viides synnyttäminen tapahtuu sikiön ympärille kiinnitetyllä napanuoralla. Tämä tarkoittaa, että raskauden aikana joissain tapauksissa takertuminen on väliaikaista..

Hieman useammin tämä ”hämmentävä tilanne” paljastuu pojilla, esimerkiksi perinnöllisten piirteiden yhteydessä, jos puhumme pitkästä napanuorasta, niin se muodostuu useammin miehen sikiössä.

Useimmissa tapauksissa tapahtuu yksi takertuminen, harvemmin sikiö syntyy useilla silmukoilla kehossa. Lääketieteen historiassa oli 2 tapausta yhdeksänkertaisesta johdon takertumisesta - tämä on enimmäismäärä silmukoita, jotka lääkärit kirjasivat napanuoraan takertuvan sikiön syntyessä..

Napanuoran takertuminen on vakava vaara sikiölle vain 10%: lla kaikista tapauksista.

Puolet kaikista sikiön happea nälkää aiheuttavista tapauksista johtuu juuri tästä napanuoran poikkeavuudesta, mutta sikiön elämän haitallinen tulos havaitaan vain 2–7 prosentilla. Muissa tilanteissa napanuoran silmukka on sijoitettu siten, että se ei häiritse sikiötä millään tavalla raskauden tai synnytyksen aikana.

Syyt "sekaannukseen"

Napanuoran takertumiseen ei ole tarkkaa syytä, mutta siihen on tekijöitä, koska tämä ei ole sairaus, vaan ilmiö, eikä se ole vakio. Se voi ohittaa. Jotta ymmärrät, miksi takertuminen tapahtuu, sinun tulee oppia napanuoran ominaisuudet.

Napanuora on sikiön ja äidin yhdistävä johto, joka koostuu useista toisiinsa kierretyistä putkista, ts. Suonista. Napanuoralla on 3 verisuonia (2 valtimoa ja 1 laskimo) ja yksi urachus (virtsaputki, joka sikiössä jättää virtsarakon yläosan). Kaikkia näitä putkia ympäröi hyytelömäinen massa, jota kutsutaan vartonievy hyytelöksi. Tämä hyytelö tarjoaa sekä napanuoran tiheyden että joustavuuden. Napanuora toisessa päässä liittyy sikiön vatsan etuseinään (napanuora muodostuu siellä syntymän jälkeen) ja toisen istukan kanssa (tämä on elin, joka estää äidin verta sekoittumasta sikiön vereen ja varmistaa siten uuden ihmisen kehon normaalin kehityksen)..

Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa sikiön takertumiseen napanuolaan:

  • Pitkä napanuora. Keskimäärin sen pituus on 60 cm (välillä 50 - 70 cm), paksuus - 2 cm. Tätä pituutta tarvitaan, jotta sikiö voi hiljalleen kutistua ja liikkua kohdussa. Jos napanuoran pituus ylittää 80 cm, sikiö on helpompi sotkeutua siihen.
  • Sikiön aktiiviset liikkeet ovat tärkeä tekijä johdon takertumisessa. Esimerkiksi sikiön liiallinen liikkuminen kohtuun, kun se esimerkiksi muuttaa äkillisesti sijaintinsa, pyörii akselinsa ympäri, kutistuu, lisää tarttumisen mahdollisuutta.
  • Amnioottisen nesteen tilavuus. Kaikki sikiön aktiiviset liikkeet tapahtuvat kuplan sisällä, joka on täytetty amnioottisella nesteellä. Jos vettä on liian paljon (normi 1,5 - 2 litraa), lapsi liikkuu aktiivisemmin, mikä lisää takertumisen riskiä.
  • Samat kaksoset. Samoilla kaksosilla, jotka "elävät" samassa sikiön rakossa (pussi täytetään amnioottisella nesteellä), mutta joilla on 2 napanuoraa, napanuoran limittyminen voi tapahtua. Tämä johtuu siitä, että kaksosien kasvaessa on vähemmän tilaa molemmille. Ja mitä vähemmän tilaa, sitä enemmän napanuorakelat kääntyvät, mikä lisää tarttumismahdollisuuksia.
  • hypoksia Hypoksia on hapen nälkää aiheuttava tila. On monia tekijöitä, jotka aiheuttavat happea vähentyneen äidin veressä, mikä johtaa sikiön hypoksiin. Tässä tilassa sikiö tulee liian aktiiviseksi. On syytä muistaa mies, joka vetää kätensä ja jalkansa kaikella voimallaan ja yrittää kellua pintaan nielemään ilmaa. Sikiö ei voi uida ulos. Hapen kuljetus tapahtuu vain napanuoran kautta ja se on täysin riippuvainen äidin tilasta. Siksi se, että vauva takertui napanuoraan, voi tarkoittaa, että hänellä oli jakso akuuttia happea nälkää ja hän oli erittäin aktiivinen. Siten kaikki ne tekijät, jotka vähentävät hapen virtausta sikiöön, voivat mahdollisesti johtaa johdon takertumiseen..

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa sikiön hypoksiaa ja lisätä sikiön tarttumisen riskiä napanuoraan:

  • raskaana olevan naisen mahdolliset stressit (fyysinen ylityö, emotionaalinen ylikuormitus);
  • tonisoivien juomien väärinkäyttö (tee, kahvi ja muut juomat suurina määrinä voivat aiheuttaa kehon stressijärjestelmien aktivoitumisen, lisätä sydämen sykettä sekä äitillä että sikiöllä);
  • äidin krooniset sairaudet (erityisesti hengityselinten ja sydän- ja verisuonisairauksien patologia);
  • raskauden gestoosi (myöhäinen toksikoosi, joka johtaa verenpaineen nousuun, munuaisten toimintahäiriöihin ja tajunnan heikentymiseen).

Voiko raskaana oleva nainen nostaa kätensä??

Niille naisille, jotka synnyttävät monia raskaana olevia naisia, kerrotaan, että suosittujen havaintojen mukaan lapset syntyivät kierretyllä napanuoralla niissä äideissä, jotka raskauden aikana nostivat kätensä usein ylös, esimerkiksi ripustamalla vaatteita tai ottamalla jotain ylähyllyiltä. Tämä havainto ei löytänyt tieteellistä vahvistusta. Raskaudenharjoittamisella on päinvastoin sikiölle rauhoittava vaikutus (amnioottinen neste alkaa muuttua, ikään kuin "ravistelisi" vauvaa, ja hän nukahtaa). Samaan aikaan, jos raskaana oleva nainen, etenkin kylissä, oli ylikuormittunut fyysisesti (joskus ei edes tiedä, että hän kantaa jo vauvaa), sikiö voi kokea stressiä, ts. Hapen puute. Kuten edellä mainittiin, hypoksia on tärkein tekijä, joka aiheuttaa sikiön liikkumisen erittäin aktiivisesti ja takertuvan napanuoraan.

Joka tapauksessa ei ole yhteyttä käsivarsien nostamiseen raskauden aikana ja napanuoran kiinnittämiseen, koska raajojen lihakset eivät voi vaikuttaa kohdun sisällä oleviin sikiön liikkeisiin (sikiön liikkeitä on mahdotonta hallita ollenkaan, hän tekee ne omasta aloitteestaan)..

Takertumisen tyypit

Itse takertumisprosessi voi tapahtua monella tapaa. Esimerkiksi sikiö teki vallankumouksen akselinsa ympäri (ympyrä), ja napanuora, joka kiertymishetkellä oli kaulan, jalkojen tai vartalon ympärillä, napsautui ja muodosti silmukan. Toinen vaihtoehto on, kun sikiö kelluu napanuoran muodostaman renkaan läpi. Lisäksi, jos silmukkaa ei kiedota sikiön ympärille, on vaara, että kun sikiö kulkee tämän silmukan läpi, napanuoraan muodostuu solmu.

Tyypistä riippuen erotellaan seuraavat takertumisen tyypit:

  • täynnä - jos silmukka on kääntynyt 360 astetta;
  • epätäydellinen - jos napanuora on kääritty vain osittain sikiön kehon osan ympärille.

Kierrosten (silmukoiden) lukumäärästä riippuen erotellaan seuraavat johtotyypit:

  • yksi - jos on yksi silmukka, eli yksi napanuoran kierros sikiön osan ympärillä;
  • useita - jos napanuora on kääritty useita kertoja, ts. kaksinkertainen, kolminkertainen, nelinkertainen ja jopa viisinkertainen (ja joskus enemmän) johdon takertuminen.

Silmukoiden sijainnista riippuen erotellaan seuraavat johdon takertumisen tyypit:

  • takertuminen niskaan;
  • takertuminen vartalon ympärille;
  • takertuminen raajojen ympärille.

Riippuen kierretyn napanuoran silmukoiden lukumäärästä ja sijainnista:

  • eristetty takertuminen - jos napanuora on kääritty sikiön yhden osan ympärille, esimerkiksi vain niskaan;
  • yhdistetty takertuminen - jos kehon eri osissa, esimerkiksi niskan ja rungon ympärillä, on 2 silmukkaa.

Napanuoran jännitysasteen mukaan erotetaan seuraavat takertumistavat:

  • ole tiukka - silmukka ei ole venytetty, se sijaitsee suhteellisen vapaasti (voi liikkua), samalla kun napanuoraa ei myöskään ole lyhennetty;
  • tiukka - napanuora lyhenee silmukan voimakkaan jännityksen takia (tiukka kiertyminen tapahtuu useimmiten, jos napanuora haavataan toistuvasti).

Miksi napanuoran silmukka on kaulan ja muiden sikiön osien ympärillä?

Vaarallinen on takertuminen niskaan. Syntyessään se venytetään, mikä voi johtaa happea nälkään tai asfiksiaan (vaikea hypoksia, joka häiritsee sydämen toimintaa ja kaikkia sikiön aineenvaihduntaprosesseja). Hapen nälkää ei kuitenkaan tapahdu, koska kurkku on puristettu, koska vauva ei myöskään hengitä tavanomaisella tavalla raskauden ja synnytyksen aikana. Happi nälkää on seurausta napanuoran jännityksestä, jonka kautta sikiö saa happea. Jännitys tarkoittaa napanuoran sisällä olevien suonien puristamista. Tämän seurauksena veri voi lakata virtaamasta vauvaan napanuoran kautta.

Tukahtumisriski on suuri, jos se on kietoutunut sikiön napanuoraan.

Jos synnytyksessä silmukka kiertyi kaulassa, seuraavat kaksi tapausta ovat mahdollisia:

  • Napanuoran kireys. Napanuora vedetään johtuen siitä, että napanuoran kiinnityspisteiden välinen etäisyys pienenee jyrkästi - sikiö liikkuu eteenpäin ja istukka pysyy kiinni kohdun seinämässä. Napanuora venyttää, koska napanuora puristaa sen osan, jonka ympärille se on kääritty, jopa pitkä napanuora voidaan venyttää, mikä tekee siitä suhteellisen lyhyen (sitä kutsutaan pitkäksi napanoksi, joka on kierretty sikiön ympärille suhteellisen lyhyeksi).
  • Synnytys ilman vaikutuksia sikiöön. Jos napanuoraa ei ole kierretty tiukasti, napanuoran pituus on normaali ja jännitys ei ole vahva, haitallisia vaikutuksia ei havaita. Sikiö syntyy terveenä, ilman tukehtumisen merkkejä.

Napanuora voidaan vetää sisään jo syntymän alussa, kun kohdunkaula on juuri avautumassa ja sikiön pää laskee, tai ajanjaksona, jolloin tapahtuu voimakkaita supistuksia ja nainen alkaa työntää työnnämään sikiötä ulos (maanpako-aika). Napanuoran jännityksestä johtuva tukehtumisriski syntyy useimmiten juuri maanpaossa..

Tukahtumisriski kasvaa, kun napanuora takertuu toistuvasti. Useat takertuvat ovat vaarallisia, koska napanuorasta tulee hyvin lyhyt. Mitä lyhyempi napanuora, sitä aikaisemmin jännitys syntyy. Sikiö liikkuu eteenpäin, vetää istukan napanuorasta, ja istukan ennenaikainen irtoaminen on vaarassa. Istukan ennenaikainen irrottautuminen synnytyksessä on sen erottumista kohdun seinämästä sikiön syntymiseen. Tämä on erittäin vaarallinen tila, koska ilman istukkaa sikiö lakkaa vastaanottamasta happea, ja kunnes se poistuu synnytystieltä, sillä ei ole muuta happea. Tässä tapauksessa hypoksia johtaa sikiön kuolemaan, jos sikiötä ei vedä ajoissa ulos ja napanuora ei ole kiinni.

Mitkä ovat merkit väärin sijoitetusta napanuorasta?

Jos sikiö takertuu napanuoraan raskauden aikana, se ei välttämättä näytä ollenkaan, minkä tahansa sikiön osan ympärillä oleva kierretty silmukka roikkuu vain aiheuttamatta hänelle paljon huolta (kuten huivi tai kaulakoru). Lääkärit paljastavat joko epäsuorat sikiön hypoksiaa osoittavat merkit tai havaitsevat itse ilmiön, joka ei loukkaa sikiön yleistä tilaa.

Takertuminen voidaan havaita joko raskauden tai synnytyksen aikana. Hyvin usein takertuminen havaitaan vasta pään syntymän jälkeen, varsinkin jos naisella ei ollut ultraääntä ennen synnytystä tai takertuessa..

Raskauden aikana on vain yksi tapa diagnosoida napanuoran patologia - sikiön ultraäänitutkimus kahdessa tilassa - normaalissa ja Doppler-tilassa. Sikiön normaalin ultraäänitilan avulla voit nähdä napanuoran silmukan kaulassa tai muussa kehon osassa. Doppler-moodi (Doppler-tutkimus) mahdollistaa verivirtaamisen napanuoran suonien läpi ja diagnoosin tarkasti takertumisen, mukaan lukien napanuorasilmukoiden määrän laskeminen (kuinka monta kertaa se on kääritty). Jos napanuora on kietoutunut sikiön kaulan ympärille, asentaessaan anturin tämän alueen päälle, lääkäri havaitsee veren virtauksen napanuoroissa (punainen ja sininen näytöllä), jota pidetään takertumisen diagnostiikkamerkkinä..

Napanuoran patologian ultraääni- ja Doppler-tutkimukset ovat tarpeen myös sikiön biofysikaalisen profiilin (BPP) määrittämiseksi - tämä on pistearvio sikiön tilan pääindikaattoreista. BPP antaa sinun havaita hypoksia jo tarttuneella napanuoralla, eli arvioida jännitysastetta.

Sikiön biofyysisen profiilin arviointi ultraäänellä sisältää seuraavien indikaattorien mittauksen:

  • sikiön hengitysnopeus;
  • aktiiviset sikiön liikkeet;
  • amnioottisen nesteen määrä;
  • lihaksen sävy.

Ultraäänilaitteen erikoistilan avulla voit myös kuunnella sikiön sykettä ja määrittää sen taajuuden.

Jokainen parametri arvioidaan 0 - 2 pistettä, missä 0 on merkki patologiasta ja 2 on merkki sikiön normaalitilasta (1 piste - jos indikaattorilla on vähimmäis normaaliarvot). Jos kokonaispistemäärä on 8 - 10, napanuoran takertuminen ei aiheuta hypoksiaa, sikiö tuntuu hyvältä ja alle 4 pistettä osoittaa vakavan hypoksian tilaa.

Muut menetelmät, kuten sikiön liikkeiden laskeminen ja kardiotokografia (kohdun supistumisten, sikiön sydämen lyöntien ja liikkeiden lukumäärän tallentaminen kuvaajan muodossa), antavat meille mahdollisuuden tunnistaa takertumisen komplikaatio - hypoksia ja ehdottaa napanuoran takertumista, mutta ei itse takertumista..

Seuraavat oireet voivat osoittaa napanuoran takertumista synnytyksen aikana:

  • hidas pää eteenpäin synnytyksen jälkeen;
  • voimakas muutos sikiön sykeosassa synnytyksen aikana (normi 120 - 160 lyöntiä minuutissa);
  • sikiön sykkeen normalisoituminen muutoksella naisen kehon asennossa.

Millä raskausviikolla tämä poikkeavuus havaitaan todennäköisemmin?

Napanuora muodostetaan 12 viikon kuluttua, ts. Yhdessä istukan kanssa. Sikiö on tällä hetkellä hyvin pieni eikä teknisesti voi takertua napanuoraan. Vaikka sikiön koko on pieni ja napanuora on pitkä, koko murunen runko kulkee helposti flagellumin renkaiden läpi. Kun sikiö kasvaa ja sen aktiivisuus kasvaa, takertumismahdollisuudet kasvavat. Viikolla 17 lääkäri näkee jo ultraäänellä napanuoran silmukan vauvan kehon ympärillä, jota ei kuitenkaan voida havaita seuraavassa tutkimuksessa (purkautumista on tapahtunut).

Yleensä raskausajalla ei ole merkitystä kiertymiseen napanuoralla, mutta kun sikiö on aktiivisempi lähempänä 30 viikkoa, takertuvuus havaitaan useimmiten tällä hetkellä tai myöhemmin.

Useimmiten takertuminen tapahtuu kolmannella kolmanneksella, ts. 24 raskausviikon jälkeen, ja se havaitaan 30 - 32 ° C: ssa, kun miehen paino saavuttaa 2,5-3 kg. Lisäksi naiselle määrätään suunniteltu ultraääni näinä viikkoina. Joskus ylimääräinen ultraääni suoritetaan ennen synnytystä, yleensä 37 viikossa, ja juuri silloin sikiö takertuu napanuoraan.

Joka tapauksessa raskauden missä tahansa vaiheessa, jos napanuoran patologia todetaan, lääkäri päättää toimitusmenetelmästä etukäteen.

Kuinka synnyttää paremmin?

Diagnoosi "sikiön napanuoran kietoutuminen" on osoitus varhaisesta sairaalahoidosta ennen synnytystä. Toisin sanoen raskaana olevan naisen on mentävä äitiyskeskukseen jo ennen syntymää, jotta lääkärit voivat seurata sikiön tilaa ja päättää, voiko nainen synnyttää luonnollisesti ilman riskiä sikiön terveydelle ja elämälle, vai tarvitaanko keisarileikkaus.

Uskotaan, että sikiön kiinnittyessä napanuoraan tehdään keisarileikkaus, toisin sanoen kirurginen toimitus (vatsan leikkaus, jonka kautta sikiö poistetaan), mutta näin ei ole. Keisarileikkaus on yksi syöttövaihtoehdoista sikiön kiertämiseksi napanuoralla, ja se tehdään vain käyttöaiheiden mukaisesti.

Yksittäinen takertuminen muiden komplikaatioiden puuttuessa ei ole osoitus keisarileikkauksesta. Jos sikiön tila sydämenlyönnin seurannan mukaan on normaalia, syntymät tapahtuvat tavalliseen tapaan. Jos takertuminen havaitaan vain synnytyksen aikana, kun sikiö on jo pienessä lantiossa (keisarin tekeminen on liian myöhäistä), sikiön poistamiseen käytetään työkaluja, kunnes hapen virtaus napanuoran läpi, silmukan puristamana, on kokonaan pysähtynyt..

Absoluuttiset indikaatiot keisarileikkauksesta, kun ne on kiinnitetty napanuoraan, ovat:

  • viisinkertainen takertuminen niskaan;
  • kahden napanuoran kudonta identtisissä kaksosissa.

Loput tapaukset ovat suhteellisia indikaatioita synnytyksen kirurgiseen ratkaisuun. Jos takertumisen lisäksi on useita keisarileikkauksen merkkejä (jopa suhteellista), synnytystä pidetään luonnollisesti vaarallisena ja naiselle tehdään keisarileikkaus.

Yksittäinen eristetty, ei tiukka takertuminen

Jos sikiön ultraäänitutkimuksen mukaan ennen synnytystä havaitaan tiukka silmukka rungon ympärillä tai suurilla sikiön osilla, tätä tilaa ei pidetä vaarallisena. Ei tiukka kääre tarkoittaa, että silmukkaa ei venytetä, vaan vain roikkuu, ts. Syöttösäiliöiden jännityksestä ja puristuksesta ei ole vaaraa. Toinen kohta on tärkeä tässä. Jos yksi takertuminen tapahtui alun perin lyhyen (alle 40 cm) ja ohuen napanuoran olosuhteissa sekä polyhydramnion tai oligohydramnion läsnä ollessa (liiallinen tai pieni määrä amnioottista nestettä), niin sitä voidaan pitää vaarallisena synnytyksessä ja vaatia keisarileikkausta..

Muissa tapauksissa synnytys tapahtuu tavanomaisella tavalla, mutta sikiön valvonnassa. Jos napanuora kiristetään synnytyksen aikana, toisin sanoen hypoksian merkkejä on alkanut, niin nainen joko valmistetaan keisarileikkaukselle (jos se tapahtui syntymän alussa), tai ryhdytään toimenpiteisiin nopeaan synnytykseen.

Useita (kaksinkertaisia, kolminkertaisia ​​tai enemmän) tiukkoja takertumista

Jos napanuora on toistuvasti kietoutunut niskan tai vartalon ympärille ja että se on myös tiukasti venytetty, synnytyksen alussa ilmenee merkkejä sikiön hypoksiasta. Mitä enemmän napanuora kääntyy, sitä tiiviimpi silmukka on ja mitä lyhyempi johto tulee, vaikka se alun perin oli normaalia pidempi. Tämän tilanteen läsnä ollessa syntynyt nainen siirretään sairaalan kirurgiseen osastoon ja hänet valmistellaan keisarileikkauksen leikkaukseen. Jos synnytystä jatketaan toistuvassa takertumisessa luonnollisella tavalla, hypoksia siirtyy erittäin nopeasti tukehtumiseen (tukehtumiseen) ja sikiön kuoleman vaara. Tosiasia, että moninkertainen takertuminen häiritsee sikiön liikkumista eteenpäin, ja sikiö puolestaan ​​vetää napanuoran ”itseensä päin”, jolloin istukka eristyy ennen eräpäivää..

Lantion esitys ja johdon takertuminen

Jos sikiö otti jalat tai pakarat väärään asentoon ennen synnytystä, ja ultraääni osoitti, että napanuora oli kiertynyt kaulassa, vaikkakin tiukasti ja useita kertoja, niin sitä pidetään suorana osoituksena keisarileikkauksesta. Lapsen takertumisen puuttuessa voitaisiin yrittää muuttaa sikiön sijainti tekemällä tarvittavat käsin manipuloinnit. Tämä toimenpide on vasta-aiheinen, jos napanuora on kierretty, koska yrittäessäsi siirtää sikiötä haluttuun asentoon on olemassa vaara, että napanuora vetää ja aiheuttaa sikiön hypoksia.

Kuinka synnytys tapahtuu tämän ilmiön kanssa?

Jos sikiölle on todettu napanuoran takertuminen synnytyksen aikana ja synnytyksen päätetään suorittaa luonnollisesti, silloin sykemittarin seuraamiseksi supistusten aikana kytketään laite, ts. Sikiön CTG (kardiotokografia). Syntymävaiheessa, kiinnityksen aikana lääkäri ohjaa kaikki toimenpiteet varmistaakseen, että ensinnäkin synnytystä ei viivästytä, ja toiseksi, että sikiön edistymisen aikana hänen sydämensä sydäntä kuullaan selvästi ja normaalissa rytmissä. Liian usein samoin kuin hidas syke ja tylsät sydämen äänet ilmaisevat vauvan happea nälkää.

Vauvan sykettä synnytyksen aikana voidaan tarkkailla paitsi CTG: llä, myös tavanomaisen stetoskoopin - kuunteluputken - avulla. Putken toinen pää asetetaan äidin vatsaan, missä sikiön takaosa on, lääkäri asettaa toisen pää korvaansa. Yleensä lääkäri kuuntelee sydämenlyöntejä, kun taas synnytyslääkäri (keskiasteen koulutuksella oleva lääketieteen ammattilainen) seuraa pään etenemistä. Synnytyksen alkaessa lääkäri kuuntelee vauvan sykettä puolen tunnin välein ja synnytyksen aikana 15 minuutin välein. Kun nainen alkaa yrittää (hän ​​alkaa ajaa sikiön työntääkseen ulos), lääkäri kuuntelee sykettä jokaisen yrityksen jälkeen, joka 5. minuutti..

Jos sikiön tarttumisesta napanuoraan synnytyksen aikana on merkkejä happea nälkää, suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

  • synnytyksen stimulaatio - raskaana olevalle naiselle ruiskutetaan lääkettä (oksitosiinia), joka tehostaa kohdun supistuvaa aktiivisuutta, supistumisten seurauksena vahvistuvan ja sikiö työntyy ulos nopeammin;
  • episiotomia - perineumin leikkaaminen sikiön pään helpottamiseksi ja nopeaksi poistamiseksi;
  • tyhjöuutto ja synnytys Pihdit ovat kaksi synnytysmenetelmää, joiden ansiosta sikiön pää vangitaan joko erityisellä suuttimella tai pihdillä ja lääkäri veti sitten ne synnytykanavasta.

Pään syntymän jälkeen synnytyslääkäri purkaa nopeasti napanuoran, poistaa sitten hartiat, sikiön rungon ja raajat sukupuolielimestä. Sitten napanuora leikataan ja vauva alkaa hengittää yksinään.

Mitä seurauksia on, jos vauva syntyy napanuoralla kaulassa??

Jos vauvan syntyessä oli tiiviisti kietoutunut napanuora, jonka synnytyslääkäri avasi nopeasti, silloin yleensä vauvalle ei ole vakavia seurauksia. Samoissa tapauksissa, kun synnytys eteni pitkään, napanuora käärittiin monta kertaa, vauva syntyy sinertäväksi, ts. Kun veren happipitoisuus on selvästi vähentynyt. Ensimmäisen hengityksen jälkeen, jonka hän tekee napanuoran leikkaamisen jälkeen, keuhkot täyttyvät kuin pussi ja happi pääsee vauvan vereen. Tästä huolimatta lapselle annetaan happea naamarissa. Kun happitaso on palautettu, vauvan iho muuttuu vaaleanpunaiseksi - tämä tarkoittaa, että veri on kyllästetty happea.

Joillakin vastasyntyneillä, joilla on napanuora, joka on kiertynyt kaulaan, kehittyy pieniä, teräviä verenvuotoja kasvojen, kaulan, pään ja myös selän iholle. Tämä johtuu verisuonten puristumisesta, happea nälkää. Sama asia tapahtuu, jos napanuora kiedotaan kahvan tai jalan ympärille. Verenkierto voi heikentyä näissä osissa, koska ihoa ja sen alla olevia kudoksia toimittavat suonet puristuvat..

Onko mitään hoitoa, jos sikiö on "takertunut" napanuoraan? Onko mahdollista "purkaa"?

Napanuoran takertumista ei käsitellä. Ensinnäkin, se ei aina riko sikiön tilaa, ja toiseksi, napanuoran purkaminen raskauden aikana on teknisesti mahdotonta. Se voidaan "irrottaa" vasta sen kehon osan syntymisen jälkeen, jonka ympärillä napanuora on kierretty. Jos tämä on kaula, niin riittää, että syntyy pää vapauttamaan vauva silmukoista. Jos tämä ei ole ainoa solmu, joudut vetämään rungon pois kierteitetyn silmukan varovasti takana tai jaloissa.

Napanuora voi irrota itsestään raskauden aikana, jos sikiö liikkuu vastakkaiseen suuntaan, mutta niin ei aina tapahdu. Yleensä purkautuminen tapahtuu ei-tiukalla takertumisella, usein epätäydellisellä, samoin kuin yksittäisellä. Napanuoran käärimistä ei pidetä tiukana, jos sen silmukka voi helposti luistaa ja jopa purkaa itsestään. Muissa tapauksissa ei voida toivoa tällaista tapahtumien kehitystä. Tiukalla takertumisella on suuri napanuoran jännityksen riski, ja todennäköisyys, että solmu purkautuu itsestään vauvan "onnistuneen" käännöksen aikana, on tässä tapauksessa pieni.

Itsensä purkautumisen mahdollisuudet ovat suuremmat, jos takertumista ei löydy ennen synnytystä, mutta 28 - 32 viikossa - nämä ovat viikkoja, jolloin sikiö ei ole vielä niin suuri (noin kilogramma) ja suorittaa monia aktiivisia toimenpiteitä, joten seuraavassa tutkimuksessa ultraääni ei ehkä paljasta aiemmin kiertynyttä sikiön napanuora.

Jos sikiölle ultraäänen ja CTG: n mukaan diagnosoidaan napanuoran takertuminen, mikä johti hypoksiin, lääkärit keskittyvät kaikissa ponnisteluissaan ei "purkautumiseen", vaan hypoksian poistamiseen raskauden ja synnytyksen aikana. Hypoksian torjunnan päätavoite on lopettaa synnyttäminen mahdollisimman pian. Sikiön mahdollinen hidastuminen huonontaa sen tilaa.

Kuinka välttää takertumista?

Ei ole olemassa ennaltaehkäisymenetelmiä, joiden tarkoituksena olisi pelkästään napanuoran sikiön takertumisen estäminen, koska sikiön ja napanuoran suhteelliseen sijaintiin kohdun sisällä on mahdotonta vaikuttaa. Ainoa asia, joka voidaan tehdä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, on estää sikiön hypoksia. Jos sikiöllä ei ole kohtuuttomia vaikutuksia kohtuun, silloin jopa takertumisen riskitekijöillä on mahdollista välttää.

Lääkärit voivat määrätä raskaana olevalle naiselle lääkkeitä, jotka normalisoivat kohon lisääntyneen sävyn, parantavat verisuonten avoimuutta ja palauttavat siten verin virtauksen kohdun, istukan ja sikiön välillä napanuoran kautta. Kaikkien näiden toimenpiteiden tarkoituksena on myös estää hypoksia, eikä estää sikiön takertumista..

Harjoitukset

Monet lääkärit suosittelevat raskaana olevalle naiselle erilaisia ​​harjoituksia ja voimistelua, joogaa, mikä todennäköisesti vaikuttaa vauvan aseman muutokseen, mikä tarkoittaa, että se lisää napanuoran purkautumisen mahdollisuutta. Tämä menetelmä ei kuitenkaan ole aina tehokas, tai pikemminkin näiden harjoitusten tarkoituksena on valmistaa lihakset synnytykseen, toisin sanoen hypoksian ehkäisyyn, eikä johdon takertumiseen. Mitä vahvempia lihaksia nainen käyttää synnytyksen aikana, sitä nopeammin sikiö syntyy ja sitä pienempi on hapen puutteen riski jopa niskaan kiinnitetyn napanuoran kanssa.

Raskaana olevaa naista suositellaan suorittamaan seuraavat harjoitukset hypoksian estämiseksi, kun se on napanuoralla kietoutunut:

  • Kissat poseeraa. Raskaana oleva nainen seisoo neljään osaan, kaareen selkäänsä, heittää päänsä takaisin. Tässä asennossa joudut pysymään viiden hengitysjakson ajan (hengitys - uloshengitys). Sitten sinun tulee pyörittää selkä, laskea pää ja painaa leuka rintaan. Selän pidennys ja pyöristys voidaan vaihtaa suorittamalla ne vastaavasti hengitettäessä ja uloshengitettäessä.
  • Polkupyörä. Tunnettu harjoitus mielikuvituspoljinten vääntämiseksi selällesi makuulla voi edistää sikiön liikettä.
  • Kegel-harjoitukset. Ne vahvistavat lantionpohjan lihaksia. Niiden ydin on perineumin lihaksen jännitys ja rentoutuminen. Tällaiset syklit toistetaan useita kertoja..
  • Hengitysharjoitukset. Kaikki hengitystä parantavat harjoitukset, joita ei ole vasta-aiheista raskauden aikana, auttavat lievittämään stressiä, joten niitä voidaan pitää ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä napanuoran kiinnittymisessä..
  • Uima. Vedessä olevilla voimisteluilla on myös myönteinen vaikutus raskaana olevan naisen vartaloon, vahvistaa lihaksia ja lisää stressiresistenssiä..

Lue Raskauden Suunnittelusta