Sytomegalovirustartunnan saamiseksi raskauden aikana on useita tapoja:

• seksuaalisesti, mikä on pääasiallinen infektiotapa aikuisväestön keskuudessa. Sytomegalovirus voi tunkeutua kehoon paitsi sukupuolielinten kautta myös suullisen tai peräaukon aikana ilman kondomia;

• kotitalous. Sytomegalovirustartunta on tässä tapauksessa harvinaista, mutta mahdollista, jos se on aktiivisessa muodossa. Virus voi päästä kehoon syljen kautta suudella, yhdellä hammasharjalla tai astioilla;

• verensiirto. Lääketieteellisessä käytännössä on ollut tapauksia, joissa sytomegalovirusinfektio tapahtui luovuttajaveren ja sen komponenttien siirron, kudosten ja elinten siirron, luovuttajan munien tai siittiöiden käytön aikana.

Tämä virusinfektio voi päästä vauvan kehoon, kun se on kohdussa, synnytyksen aikana tai imettäessä..

Erilaisia ​​leviämismenetelmiä aiheuttaa se, että virus löytyy verestä, kyyneleistä, rintamaitoista, siittiöistä, emättimen erityksistä, virtsasta ja sylkestä.

Sytomegaloviruksen oireet

Jos henkilöllä on vahva immuniteetti, virus ei ilmene. Se on kehossa piilevän infektion muodossa. Vain heikentäessä kehon puolustuskykyä se antaa itsensä tuntea.

Hyvin harvinainen osoitus tämän viruksen aktiivisuudesta ihmisillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä, on mononukleoosin kaltainen oireyhtymä, joka ilmenee korkeasta kuumeesta, pahoinvoinnista ja päänsärkystä. Se tapahtuu noin 20-60 päivää tartunnan jälkeen. Mononukleoosin kaltaisen oireyhtymän kesto voi olla 2–6 viikkoa.

Useimmiten raskauden ja sytomegaloviruksen aikana esiintyy oireita, jotka muistuttavat akuutteja hengitystievirusinfektioita. Siksi monet tilanteessa olevat naiset ottavat sytomegaloviruksen tavallisen kylmän vuoksi, koska melkein kaikki sen oireet havaitaan: kuume, väsymys, heikkous, nenä, päänsärky, sylkirauhasten laajentuminen ja tulehdus sekä joskus jopa risat. Suurin ero sytomegalovirusinfektion ja SARS: n välillä on, että se kestää paljon kauemmin - noin 4–6 viikkoa.

Immuunikatoviruksen tilassa sytomegalovirusinfektio voi tapahtua komplikaatioilla, nimittäin seuraavien sairauksien esiintymisellä: keuhkokuume, niveltulehdus, pleuriitti, sydänlihatulehdus, enkefaliitti. Vegetatiiviset verisuonisairaudet ja erilaisten sisäelinten useita leesioita ovat myös mahdollisia..

Yleistyneillä muodoilla, jotka ovat erittäin harvinaisia, tauti leviää koko kehoon. Tällaisissa tapauksissa seuraavat oireet erotetaan:

• munuaisten, haiman, pernan, lisämunuaisten, maksakudoksen tulehdukselliset prosessit;

• ruoansulatuskanavan, keuhkojen, silmien vauriot;

• halvaus (sitä esiintyy erittäin vaikeissa tapauksissa);

• aivorakenteiden tulehdukselliset prosessit (tämä johtaa kuolemaan).

On syytä korostaa jälleen kerran, että sytomegalovirusinfektio ilmenee pääasiassa tavallisen kylmän oireina. Kaikki muut yllä luetellut merkit ovat erittäin harvinaisia ​​ja vain hyvin heikentyneen immuunijärjestelmän tapauksissa..

Sytomegaloviruksen vaara raskauden aikana

Virustartunta raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on erittäin vaarallinen. Sytomegalovirus voi tunkeutua istukassa sikiöön. Tartunta voi aiheuttaa sikiön kuoleman.

Jos infektio tapahtuu myöhemmin, on mahdollista seuraava tilanne: raskaus jatkuu, mutta tartunta vaikuttaa lapsen sisäelimiin. Vauva voi syntyä synnynnäisten epämuodostumien, erilaisten sairauksien (aivojen tiputuksen, mikrosefalian, keltaisuuden, nivelsisäke, sydänsairauksien, hepatiitin) vuoksi..

Kauheita seurauksia voidaan välttää, jos virus havaitaan ajoissa, joten on erittäin tärkeää suunnitella raskaus ja suorittaa mahdolliset infektiotestit ennen raskautta ja käydä säännöllisesti lääkärillä koko raskauden ajan. Asianmukaisella hoidolla vauva voi syntyä terveenä, koska se on vain passiivinen sytomegaloviruksen kantaja.

Sytomegaloviruksen analyysi raskauden aikana

On melkein mahdotonta selvittää itsenäisesti sytomegaloviruksen esiintymistä kehossa. Piilevässä muodossa virus ei ilmene millään tavalla. Aktiivisessa muodossa infektio voidaan sekoittaa toiseen tautiin. Viruksen havaitsemiseksi on tarpeen tehdä analyysi sytomegaloviruksesta raskauden aikana ja tarkemmin TORCH-tartunnasta. Sitä käyttämällä havaitaan sytomegaloviruksen lisäksi myös toksoplasmoosin, vihurirokan ja herpes simplex -viruksen (tyyppi 1-2) esiintyminen tai puuttuminen.

Sytomegalovirus diagnosoidaan seuraavilla menetelmillä:

• polymeraasiketjureaktio;
• virtsan ja syljen saostumisen sytologinen tutkimus;
• veriseerumin serologiset tutkimukset.

Polymeraasiketjureaktio perustuu deoksiribonukleiinihapon määritelmään, joka on viruksen perinnöllisen tiedon kantaja ja sisältyy siihen. Tutkimuksessa käytetään roiskeita, verta, virtsaa, ysköstä ja sylkeä. Sytomegalovirus raskauden aikana leviävässä sairaudessa diagnosoidaan jättiläissolujen avulla. Seerumin serologisten testien tavoitteena on havaita sytomegalovirukselle spesifisiä vasta-aineita. Tarkin menetelmä on entsyymisidottu immunosorbenttimääritys (ELISA), joka mahdollistaa erityyppisten immunoglobuliinien (IgM, IgG) määrittämisen.

Sytomegaloviruksen analyysituloksissa voidaan osoittaa useita vaihtoehtoja:

1. IgM: tä ei havaittu, IgG normaaliarvojen sisällä;
2. IgM: ää ei havaittu, IgG ylittää normaalin arvon (sytomegaloviruksen positiivinen IgG raskauden aikana);
3. IgM on normaalin yläpuolella.

Ensimmäisessä tapauksessa naisvartalo ei ollut kosketuksissa sytomegaloviruksen kanssa, mikä tarkoittaa, että on toteutettava ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä ja tilanteita, joissa voit saada tartunnan.

Toinen analyysi osoittaa, että naisvartalo on havainnut viruksen, mutta on tällä hetkellä inaktiivisessa muodossa. Ensisijaista infektiota ei tarvitse pelätä raskauden aikana, mutta viruksen uudelleenaktivoitumisriski on olemassa.

Kolmas analyysi viittaa siihen, että primaarista infektiota on tapahtunut tai kehossa piilotetun sytomegaloviruksen uudelleenaktivoituminen on kehittymässä.

On syytä huomata, että IgM: ää ei aina havaita. Lääkärit ohjaavat IgG-tasoa. IgG: n normaali taso eri naisilla voi vaihdella. On suositeltavaa tehdä testit ennen raskautta. Tämän avulla voit määrittää sytomegaloviruksen määrän raskauden aikana. Viruksen uudelleenaktivoitumista osoittaa IgG-lukumäärä, joka kasvaa neljä tai enemmän kertaa.

Sytomegaloviruksen hoito raskauden aikana

Valitettavasti ei ole keinoja pysyvästi päästä eroon sytomegaloviruksesta. Mikään lääke ei voi tuhota virusta ihmiskehossa. Hoidon tavoitteena on poistaa oireet ja ”pitää” sytomegalovirus inaktiivisessa (passiivisessa) tilassa.

Lääkärit määräävät raskaana oleville naisille, joilla virus on havaittu, vitamiineja, immunomoduloivia lääkkeitä, jotka lisäävät immuniteettia. Tämä tehdään, jos tarttuva prosessi etenee piilevästi (piilotettu). Immuniteetin vahvistamiseen tarkoitettuja lääkkeitä määrätään ennaltaehkäisynä.

Jos sairaus on aktiivinen, immunomoduloivat lääkkeet, vitamiinit ja teet eivät yksin riitä. Lääkärit määräävät viruslääkkeitä. Sytomegaloviruksen hoidon tavoitteena raskauden aikana on välttää komplikaatioita. Tällainen terapia antaa naisille mahdollisuuden synnyttää vauva ja synnyttää hänelle terveellisesti ja ilman poikkeavuuksia.

Sytomegalovirusinfektion itsenäinen hoitaminen on mahdotonta. Vain ammattitaitoinen lääkäri voi määrätä tarvittavat lääkkeet. Hän tekee päätöksen infektion etenemisen muodon, potilaan immuniteettitilan, hänen ikänsä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisen perusteella. Naisen, joka haluaa saada terveen vauvan, on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia.

Yhteenvetona on syytä huomata, että sytomegalovirusinfektio on erittäin vaarallinen raskaana olevalle naiselle. Naamioituna tavallisena kylmänä, se voi johtaa vakaviin seurauksiin (etenkin alkujaksolla). Jos sinulla on vilustuminen raskauden aikana, ota heti yhteyttä lääkäriin, koska se voi olla sytomegalovirusinfektio. Itsehoito ei ole välttämätöntä, koska itse valitut lääkkeet eivät ehkä auta, vaan vain vahingoittavat.

Kuinka sytomegaloviruksen kantajaa hoidetaan ja mitkä ovat raskaana olevien naisten leviämisreitit: mikä on sikiölle vaarallinen, kuinka hoidettava ja mitkä ovat normit ja poikkeamat

Se tosiasia, että sytomegalovirusinfektio on yksi vaarallisista patologioista, jotka aiheuttavat erityisen uhan vauvalle äidin kohdussa, on kauan tiedossa. Vaikea tilanne johtuu siitä, että virus voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita vauvan kaikissa kehitysvaiheissa, samoin kuin johtaa sellaisten vikojen muodostumiseen, jotka eivät sovellu elämään tai jopa saattavat johtaa sikiöön. Siksi pikaisesti toteutetut diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä..

Sytomegalovirusinfektio raskauden aikana

Lääketieteellisten tilastojen mukaan sytomegalovirusinfektio on melko yleinen sairaus, jota esiintyy usein reilussa sukupuolella.

Tämä vaikuttaa kielteisesti naisten näkymiin terveellisen vauvan tulevasta syntymästä tartunnan saaneesta äidistä. Merkittävä sikiön tartuntauhka, samoin kuin sikiön monien poikkeavuuksien ja epämuodostumien lisääntynyt uhka, pakottaa odottavat äidit ja lääkärit työskentelemään yhdessä ehkäisyyn ja mahdolliseen hoitoon sytomegaloviruksen torjumiseksi..

Mikä on sytomegalovirus?

Sytomegalovirus on tarttuva patogeeni, joka kuuluu herpesvirusperheeseen. Hänen aiheuttamaa sairautta kutsutaan kehityssyyn mukaisesti - sytomegalovirusinfektio. Patologian oireet ovat vähäiset, mutta vaativat nopeimman havaitsemisen. Joten useimmissa tapauksissa tulevat äidit tartunnat ilmenevät ruumiinlämpötilan määräajoin nousevana muodossa, 1-2 kuukauden ajan tai pidempään. Tähän oireeseen voi liittyä pakkomielteinen pahoinvointi ja lisääntynyt uneliaisuus..

Infektioreitit raskauden aikana

Raskauden aikana odottava äiti voi tarttua sytomegalovirusinfektioon yhdellä kolmesta tapaa:

  • Seksuaalisesti. Tämä vaihtoehto on tärkein kaikista aikuisten tartuntatavoista. Virusinfektio voi päästä raskaana olevan naisen kehoon paitsi sukupuolielinten kanssa tapahtuvan kontaktin aikana, myös suullisen tai anaali sukupuolen aikana ilman este-ehkäisyä..
  • Kotitalous. Tämä infektioreitti on harvinainen, koska se vaatii viruksen aktiivisessa muodossa. Se voi päästä raskaana olevan naisen kehoon, kun hän käyttää yhtä harjaa tai tavallisia ruokia tartunnan saaneen henkilön kanssa tai suudella.
  • Verensiirto. Harvinaisin tapa saada sytomegalovirusinfektio tulevan äidin kehoon. Infektio tapahtuu luovuttajien tai sen komponenttien tartunnan saaneen verin siirrolla, elinsiirron aikana tai sairaiden luovuttajien munien ja siittiöiden avulla.

Kuinka päätetään

Tehokkain vaihtoehto sytomegalovirusinfektion havaitsemiseksi on entsyymisidottu immunosorbenttimääritys immunoglobuliinille M ja G.

Määritykset IgG: lle ja IgM CMV: lle (cmv IgG IgM) positiiviset

Kun entsyymisidonnaisen immunosorbenttimäärityksen tulos IgM: lle antaa ”positiivisen” tuloksen, tämä osoittaa, että odotettavan äidin kehossa on tartunta ja virus on aktiivisessa vaiheessa. Tämä tilanne on yleensä epäsuotuisa raskauden aikana..

Tilanteessa, jossa IgG: tä on läsnä analyysin tuloksena, tämä antaa asiantuntijoille mahdollisuuden epäillä sekä piilevää infektiota että viruksen aktiivista kehittymistä. Merkki IgG + -lomakkeessa osoittaa, että nainen on patogeenin kantaja. Ja jos tämä immunoglobuliini on normin sisällä - virus puuttuu odotettavan äidin veressä,.

Heikosti positiivinen tulos CMF-tartunnalle

"Heikosti positiivisen" tuloksen saaminen entsyymisidonnaisella immunosorbenttimäärityksellä pakottaa asiantuntijan kiinnittämään huomiota muihin diagnostisiin menetelmiin naisen tartunnan vahvistamiseksi tai torjumiseksi. Polymeraasiketjureaktio sopii parhaiten tähän tarkoitukseen..

Negatiivinen tulos

Jos IgM-testi on negatiivinen, virus on läsnä naisen kehossa, mutta infektiosta on kulunut vähintään kuukausi, mikä vähentää merkittävästi taudinaiheuttajan leviämisriskiä lapselle. Jos tulosten IgG-taso on normaalia vähimmäisrajaa alhaisempi, silloin odottava äiti ei ole tartunnan saanut.

Kuinka tartunta vaikuttaa sikiöön?

Raskauden aikana äidin ja lapsen tartuntakohta on erittäin tärkeä, koska lähempänä hänen syntymäänsä rikkomusten taso vähenee yhä vähemmän.

Ensimmäisen kolmanneksen aikana

Raskauden ensimmäisessä vaiheessa komplikaatioiden vaihtelevuus on ennen kaikkea:

  • Kallon ja aivojen pienentynyt koko, nimeltään mikrosefaalia.
  • Lisääntynyt nesteen kertyminen aivoihin (vesipää).
  • Kalsiumien esiintyminen aivoissa.
  • Verkkokalvon tulehdus ja suonikalvo.
  • Muodostuneet aurikot.
  • Spontaani abortti tai varhainen syntymä.
  • Lapsen alipaino.
  • Psyykkisen ja fyysisen kehityksen vakavat vammaiset muodot.

Toisella kolmanneksella

Toisella kolmanneksella tällaiset rikkomukset ovat tyypillisempiä:

  • keltatauti.
  • Laajentunut perna ja maksa.
  • Kuulovamma.
  • Epilepsia.
  • Keuhkokuume.
  • verenpurkaumat.
  • Heikkonäköinen.
  • Sikiön kasvun hidastuminen.

Kolmannella kolmanneksella ja sairaalassa

Vauvan kantamisen lopussa komplikaatioiden riski vähenee merkittävästi. Yleisin ongelma on henkinen ja fyysinen kehitysvammaisuus vauvan kehityksessä.

hoito

Gynekologi tai tartuntataudin asiantuntija kehittää terapeuttiset toimenpiteet sytomegalovirusinfektioon liittyvän raskaana olevan naisen auttamiseksi. Joskus nämä kaksi asiantuntijaa yhdistävät, jos tilanne sitä vaatii. Kaikkien lääkäreiden toimenpiteiden tarkoituksena on estää sikiön tartunta ja synnynnäinen infektio..

Lääketieteellisessä hoidossa on yhteys siihen raskauskolmannekseen, jolloin infektio havaittiin, mutta käytetyissä lääkkeissä ei ole radikaaleja eroja. Suurin ero on, minkä annoksen asiantuntija valitsee.

1 raskauskolmannes

Ensimmäisen kolmen raskauskuukauden aikana lääkärit keskittyvät raskaana olevan naisen nimittämiseen:

  • Immuunistimulaatio antamalla immunoglobuliinia laskimonsisäisesti, esimerkiksi Cytotect.
  • Asykloviiri laskimonsisäiseen antamiseen.

2 raskauskolmanneksen

Toisella kolmanneksella käytetään:

  • Immuuniterapia immunoglobuliinilla ja peräsuolen peräpuikoilla (Viferon).
  • Laskimonsisäinen asykloviiri.

3 raskauskolmanneksen

Sytomegalovirusinfektiolla olevan naisen viimeisissä synnytyksissä on suositeltavaa:

  • Asykloviirin käyttö.
  • Immunoglobuliinin laskimonsisäinen antaminen, peräsuolen peräpuikkojen (Viferon) käyttö.

Lääkkeiden käytön lisäksi lääkärit käyttävät myös muita kuin lääkkeitä. Kuten plasmafereesi. Ja jos sikiön tutkinnan aikana havaittiin vakavia epämuodostumia, raskaana olevaa naista suositellaan lääketieteelliseen raskauden keskeyttämiseen..

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla pyritään varmistamaan, että odottava äiti ei tartu sytomegalovirusinfektioon, ovat:

  • Huolellinen henkilökohtainen hygienia.
  • Kieltäytyminen käyttämästä ruokailuvälineitä tai liinavaatteita kenenkään kanssa.
  • Jos herpesvirustauti esiintyy - sytomegaloviruksen tarkistaminen on tarpeen.
  • Mononukleoosin läsnä ollessa - sytomegaloviruksen analyysi.

Ennuste

Sytomegalovirusinfektion täydellinen parannus on mahdotonta, terapia on suunnattu vain kliinisen kuvan torjumiseen. Samaan aikaan ennuste tulevan äidin ja hänen vauvansa elämälle, hyvissä ajoin aloittamalla hoito, on suotuisa.

Sytomegalovirusinfektio raskauden aikana on vaarallista yksinomaan aktiivisessa muodossa, koska kohdun infektioriski on suuri. Samaan aikaan viruksen esiintyminen raskauden aikana ei tarkoita lapsen kantamisen tai sitä seuraavan keisarileikkauksen pakollista keskeyttämistä. Mutta tilanne vaatii lääkäreiden jatkuvaa seurantaa.

Raskaus ja sytomegalovirus: oireet, hoito


Sytomegalovirus (CMV, sytomegaly, sylkirauhasvirus, CMV-virus) on laajalle levinnyt (50–80%: lla aikuisista ja 10–15%: lla lapsista) Cytomegalovirus hominis-sukuun kuuluvan Herpesviridae-perheen DNA-genomi, joka voi tartuttaa ehdottomasti kaikkia. Sytomegaliaa kutsutaan "sivilisaation sairaudeksi". Tässä artikkelissa keskitytään sytomegalovirukseen, tämän taudin oireisiin ja hoitoon raskauden aikana, lapsilla ja aikuisilla.

Tämän viruksen kliinisten oireiden esiintymistiheys viime vuosikymmeninä on lisääntynyt dramaattisesti, kun ihmisten lukumäärä on erilainen immuunipuutoksessa (katso jos HIV-tartuntaa esiintyy - myytti vai todellisuus). CMV-viruksen säiliö ja lähde on henkilö, jolla on akuutti tai piilevä CMV-virusmuoto..

Suurin osa ihmisistä ei tiedä taudista, koska sen oireet eivät ole erityisiä ja ovat erittäin harvinaisia. Kuitenkin raskauden ja immuunikatojen aikana CMV on huolestuttava..

Virustartunnan jälkeen tartunta jatkuu kehossa koko elämän ajan. Terveellä ihmisellä CMV pysyy levossa. Sytomegalovirus leviää kehon fysiologisten nesteiden kautta: veri, sylki, virtsa, uloste, siittiö ja rintamaito. Ihmisillä, joilla on heikko immuniteetti, on suurempi riski sairastua, jos raskaana oleva nainen tarttuu sytomegalovirukseen ja kehittää aktiivisen tartunnan, vauvan virus voi saada tartunnan.

Taudin kululla on useita muotoja. Niiden joukossa vallitsee subkliininen ilmenemismuoto ja piilevä viruksen kantaja. Tartunnan kliinisiä oireita esiintyy heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla.

Mikä on viruksen vaara? Nykyaikaiset sytomegaloviruksen hoitomenetelmät eivät täysin päästä eroon tartunnasta. Ainoa lohdutus on, että tauti on vaarallinen vain joissain tapauksissa: immuunijärjestelmän patologisissa olosuhteissa ja raskauden aikana (sikiölle vaarallinen).

CMV-tartunnan luokittelu

Sytomegalovirusinfektio tapahtuu:

  • Syntynyt: akuutti, krooninen
  • Hankittu: piilevä, akuutti, mononukleoosi, yleistynyt.

Kuinka CMV-tartunta tarttuu??

Virustartunnan leviämistavat:

  • Ilmassa
  • kulkeutuvan
  • Yhteystiedot (kotitaloustarvikkeiden kautta tai suoraan potilaalta)
  • seksuaalinen
  • Kun siirrät luovuttajaelimiä ja verensiirtoa
  • Äidinmaidon kautta.

Sytomegalovirusinfektion diagnoosi

Viruksen havaitseminen ihmisissä on mahdollista tutkimalla verta, virtsaa, sylkeä, särmiä ja kaapimista sukuelimistä. Yleensä ihmiset ovat taipuvaisia ​​verenluovutusmahdollisuuteen. Havaitut sytomegaloviruksen vastaiset vasta-aineet osoittavat diagnosoidun infektion esiintymisen.

Tunnetussa INVITRO-laboratoriossa suoritetaan useita testejä vasta-aineiden havaitsemiseksi:

Anti-CMV IgG+positiivinen vastaus - indikaattori menneestä sairaudesta
Anti-CMV IgM+tarkoittaa tartunnan läsnäoloa ja taudin akuuttia muotoa
Analyysiyhdistelmällä seuraavat tulokset ovat mahdollisia:
IgGIgM
--kehossa ei ole virusta, spesifinen immuniteetti puuttuu
±+primaarinen infektio aktiivisessa vaiheessa
+±uudelleenaktiivinen muoto on yleensä oireeton
+-sytomegalovirusinfektio (remissioaika), inaktiivinen vaihe

Sytomegalovirusvasta-aineiden (igg-positiivisten) esiintyminen veressä on merkki pysyvästä immuniteetista, tämä tila ei vaadi hoitoa. Suurimmassa osassa tapauksista tämä on oireeton passiivinen viruskuljetus..


Jos negatiivinen vastaus (vaihtoehto 1), raskaana oleville naisille suositellaan toistamaan testit joka raskauskolmanneksen aikana, koska tämä luokka kuuluu riskiryhmään. Virukselle vasta-aineiden puuttuminen lisää tartunnan todennäköisyyttä ja uhkaa lapsen normaalia kantavuutta.

Sairaasta äidistä syntyneet lapset, joilla on akuutti CMV-tartunta, on tutkittava vasta-aineiden varalta ensimmäisinä elämänä.

Vastasyntyneeltä kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana löydetyt IgG-vasta-aineet eivät ole selkeä merkki synnynnäisestä sytomegaliasta. Äidin piilevän viruskantajan kanssa lapsi saa valmiita vasta-aineita, jotka katoavat yksinään kolmella kuukaudella. Mutta spesifiset IgM-vasta-aineet ovat suora todiste sytomegalovirusinfektion akuutista vaiheesta.

Sytomegalovirus raskauden aikana

Sytomegalovirusinfektio sekä vihurirokko, herpes ja toksoplasmoosi raskauden aikana ovat erittäin vaarallisia. Yleensä tartunta esiintyy ennen raskautta ja vain 6%: lla naisilla CMV saapuu kehossa ensimmäistä kertaa. Siksi asiantuntijat suosittelevat CMV-tartunnan seulontaa ennen raskautta.

Sikiön infektio äidin primaaritartunnan aikana havaitaan 50%: lla tapauksista, joissa puuttuu spesifinen immuniteetti, mikä antaa "vahvan" viruksen kulkea fepoplacental-esteen tai sikiön kalvojen läpi ja tunkeutua vauvan kehoon.

Raskaana olevalla potilaalla havaittu IgG tarkoittaa taudin piilevän vähä vaarallisen muodon olemassaoloa, jossa on jo kehitetty immuunivasta-aineita. Lisäksi infektion leviämisen todennäköisyys lapselle on vähäinen (1–2%). Sytomegalovirusantigeenien ja spesifisten immunoglobuliinien täydellinen puuttuminen on vaarallinen primaarinfektio.

Raskauden taustalla immuniteetti heikkenee usein ja kehosta tulee alttiimpi erilaisille infektioille. Siksi raskaana olevan naisen on huolehdittava varotoimenpiteistä. Rajoita oleskelua julkisissa paikoissa, noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ja vältä tiivistä kosketusta mahdollisten tartunnan kantajien kanssa.

Vauvan tartunta voi tapahtua raskauden aikana (siittiön kautta). Lapset tarttuvat useimmiten syntymän aikana kulkiessaan synnytystietä. CMV-virusta esiintyy tartunnan saaneen äidin rintamaitoon, joten imetys on toinen tapa tarttua vastasyntyneeseen.

On tärkeää huomata, että kohdunsisäinen infektio on sen seurauksille vaarallisempi kuin synnytyksen aikana ja maidon kautta.

Kun raskaana oleva nainen tarttuu virukseen varhaisessa raskaudessa (enintään 12 viikkoa), abortteja, kuolleena syntyneitä ja keskenmenoja tapahtuu usein. Jos vauva selviää tai infektio esiintyy myöhemmin raskauden aikana, vauva syntyy useimmissa tapauksissa synnynnäisen CMV-infektion avulla. Tauti tuntuu heti syntymän jälkeen tai jonkin ajan kuluttua.

Sytomegaloviruksen oireet naisilla raskauden aikana voivat ilmetä kuumetta, pahoinvointia, päänsärkyä, heikkoutta tai jopa puuttua.

Synnynnäinen CMV-infektio lapsilla

Virussairauden synnynnäinen muoto on seurausta sikiön kohdunsisäisestä infektiosta. Diagnoosi tehdään ensimmäisinä elämänkuukausina. Yli 2% vastasyntyneistä on saanut sytomegaloviruksen tartunnan. Heistä suurin osa on syntynyt terveinä tai viruksen kantajina. 17%: lla synnynnäisestä sytomegalovirustapauksista oireet lapsilla ilmenevät vastasyntyneen aikana tai enintään 2–5 vuoden kuluttua.

Tietoja imeväisten synnynnäisestä sytomegalovirusinfektiosta osoittavat analyysien tulokset kuukauden välein, jolloin IgG-vasta-aineiden tiitteri kasvaa neljä kertaa..

Kohdun kohdussa oleva vauva raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kuolee usein ennen syntymää. Jos näin ei tapahdu, viruksen aiheuttama haittaaste on erittäin korkea..

Vauvoilla esiintyvät oireet ilmenevät epämuodostumina - alikehittyneet aivot, synnynnäiset epämuodostumat, aivojen tipuminen, sydämen, maksan patologia, suurennettu perna. Kuuruus, epilepsia, kehitysvammaisuus, aivohalvaus, lihasheikkoudet ovat mahdollisia. Tämä on usein kohtalokasta..

Keltaisuus vastasyntyneessä

Synnynnäisen sytomegalian oireet vastasyntyneillä:

  • sinertävät pisteet kehossa
  • keltatauti
  • neurologiset häiriöt
  • laajentunut maksa ja perna
  • anemia

15,7%: lla lapsista virus vaikuttaa peruuttamattomasti aivoihin - meningoenkefaliitti, tipullinen (aivojen vesipää), rakennemuutokset. Aivojen verisuonien vaurioituminen (laajentuminen), aivojen ainesten (nekrotisaatio, verenvuoto) ja aivokalvojen muutokset ovat havaittavissa.

Lapset, joilla on synnynnäinen CMV, syntyvät heikkoina, heikosti painoisina ja heikentyneellä lihaksella, imettävät huonosti rintaansa. Refleksien, lihasdystonian, vapina, oksentelun, henkisen ja fyysisen kehityksen hidastumista, kouristuksia silmien ja sisäelinten epämuodostumien yhteydessä havaitaan.

Joissakin tapauksissa oireet ilmenevät 2–3 kuukautta. Lapsi ei nuku hyvin, syö, painoi. Näkyviin tulee kouristuvia kohtauksia, jotka muuttuvat ajan myötä yleisemmiksi ja vaikeimmiksi. Usein esiintyy hengityselinsairauksia, bronhopneumonia. Psykomotorinen kehitys hidastuu. Hermoston häiriöihin liittyy vakavia vaurioita eri elimissä.

Syntynyt sytomegalia ei ilmennyt heti, mutta 2–5-vuotiaiksi se provosoi puheen estämistä, kuuroutta, sokeutta, henkistä vajaatoimintaa, heikentyneitä psykomotorisia reaktioita.

Lasten sytomegalovirus vaatii hoitoa taudin oireiden ilmetessä. Hoidon perusta on viruslääkkeet.

Kun CMV on tunkeutunut lapsen kehoon, se voi aiheuttaa akuutin tilan tai mennä heti piilevään muotoon ilman oireita. Immuunijärjestelmän heikentyessä (hypotermia, stressi, leikkaus) prosessi voi uusiutua ja kroonistaa.

Merkit sytomegalovirusinfektiosta

Hankittu sytomegaalia esiintyy pääasiassa varhaislapsuudessa tai murrosikässä immuunijärjestelmän puutteiden vuoksi. 90%: lla ihmisistä CMV on oireeton.

CMV: n keskimääräinen inkubaatioaika on 20-60 päivää. Nieltynä se ei heti tunne itseään. Aluksi CMV asettuu sylkirauhasoluihin, missä suotuisimmat olosuhteet sen lisääntymiselle ovat.

Kun virus leviää koko kehoon, tapahtuu lyhytaikainen viremia mononukleoosioireyhtymän muodossa: sylkirauhasten ja alueellisten imusolmukkeiden tulehdus ja laajentuminen, lisääntynyt syljeneritys, plakin kielellä. Vakava myrkytys aiheuttaa päänsärkyä, kuumetta, heikkoutta ja yleistä pahoinvointia.

CMV viedään valkosoluihin ja mononukleaarisiin fagosyyteihin, joissa tapahtuu replikaatio. Tartunnan saaneet solut kasvavat. Viruksen sulkeumat ovat näkyviä niiden ytimissä. CMV voi olla piilevä elimistössä pitkään, etenkin imusoluelimissä, ja vasta-aineet ja interferoni eivät vaikuta niihin. Samaan aikaan virus, joka on T-lymfosyyteissä, tukahduttaa solujen immuniteetin.

CMV: n vaikea yleistynyt muoto esiintyy immunosuppressiivisissa tiloissa (AIDS, syöpä). Sytomegaloviruksen suora vaikutus pahenee, reaktivaatio ja hematogeeninen yleistyminen voi tapahtua. Infektio leviää kehossa ja vaikuttaa useisiin elimiin. Mahdollinen keuhkokuume, hepatiitti, keltaisuus, enkefaliitti, verkkokalvotulehdus, ruuansulatuskanavan eri osien, endokriinisten rauhasten toimintahäiriöt, aivojen ja hermoston patologiat.

Neocytotectus vastasyntyneiden ja raskaana olevien naisten hoitoon

Taudin oireet akuutissa vaiheessa tai viruksen uudelleenaktivoitumisen yhteydessä lapsilla ja aikuisilla ilmenevät usein vilustumana, flunssan kaltaisina oireina. Tauti kestää kahdesta kuuteen viikkoa ja päättyy toipumiseen..

  • Kuume
  • nuha
  • Kurkun turvotus
  • Päänsärky
  • Heikkous ja väsymys
  • Turvonneet imusolmukkeet
  • Mahdollinen kurkkukipu, yskä

Sytomegaloviruksen oireita miehillä voi vilustumisen lisäksi esiintyä urogenitaalisen järjestelmän tulehduksena (paikallinen muoto). Vaikutus virtsaputkeen ja kiveskudokseen; kipu ja epämukavuus havaitaan virtsaamisen aikana.

Naisilla sytomegalovirus voi aiheuttaa kohdunkaulan, emättimen ja munasarjojen eroosiota ja tulehduksia. Mahdollinen kipu alavatsassa ja valkeahko-sinertävä erittyminen emättimestä.

Sytomegalian hoito aikuisilla ja lapsilla

Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet voivat vain tukahduttaa CMV: n, täydellinen neutralointi ei ole vielä mahdollista. Hoito määräytyy kehon vaurioiden asteen mukaan ja se suoritetaan kattavasti..

  • Huumetoimenpiteisiin kuuluu viruslääkkeiden, immunomoduloivien ja vitamiinivalmisteiden ottaminen. Lisäksi suoritetaan oireenmukaista hoitoa potilaan akuutin tilan lievittämiseksi.
  • On tärkeää muistaa: sytomegalovirusinfektion hallitsematon itsehoito on mahdotonta hyväksyä, ja sillä on seurauksia.
  • Ensinnäkin potilaille osoitetaan hyvä ravitsemus ja terveellinen elämäntapa..
  • Viruslääkkeiden käyttö on perusteltua vaikean sairauden aikana CMV: n “ajamiseksi” passiiviseen ja turvalliseen muotoon.
  • Potilaille määrätään gansikloviiri, valasykloviiri, famtsikloviiri. Lääkäri määrittää huumeiden käytön keston. Antivirushoito kestää keskimäärin 10–21 päivää.
  • Käytetään interferoneja, normaalia ihmisen immunoglobuliinia (25 ml. 2800-3000 ruplaa), spesifistä antisytomegaloviruksen immunoglobuliinia (NeoCitotect 10 ml.), Joka sisältää CMV-vasta-aineita. Hoitojakso on 10 päivää.
  • Hoito monivitamiinikomplekseilla on tarkoitettu missä tahansa iässä, riippumatta sairauden muodosta ja potilaan tilasta.

Laboratoriossa todettu sytomegalovirus raskauden aikana vaatii hoitoa piilevän infektion uudelleenaktivoitumisen ja akuutin vaiheen primaarinfektioiden aikana. Käytetään viruslääkkeitä ja immunoterapiaa. I, II ja III raskauskolmanneksella suoritetaan kolme ihmisen normaalin immunoglobuliinihoidon kurssia.

Nykyään lakritsijuuresta uutettua glysyrritsiinihappoa pidetään turvallisimpana ja tehokkaimpana viruslääkkeenä CMV-infektioon. Luonnollisen komponentin korkean antiviraalisen aktiivisuuden havaitseminen on viimeisin tieteellisen tutkimuksen saavutus. Tähän päivään asti glysyrriziinihappoon perustuva lääke on olemassa vain ajankohtaiseen käyttöön - intiimi Epigen (geeli 500 hieroa, spray 600 - 1 200 hieroa), samoin kuin Epigen-ihovoide.

Rekombinanttisella sytomegalovirusgeenillä varustetun rokotteen kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan tekemisissä, jotka ovat jo osoittautuneet tehokkaiksi käytännössä. Seerumin antaminen raskaana oleville naisille ja vastasyntyneille auttaa vastustamaan virusta muodostamalla keinotekoista immuniteettia, joka lievittää taudin kulkua.

Oireettoman CMV: n tapauksessa hoito viruslääkevaikutteisilla lääkkeillä ei ole välttämätöntä, mutta se on pakollista immuunipuutostiloissa ja raskauden aikana.

Sytomegaloviruksen seuraukset, oireet ja hoito raskauden aikana

Sytomegalovirus raskauden aikana on vaara sikiön kehitykselle, mikä johtaa usein spontaaniin keskenmenoon. Useimmissa tapauksissa piilevän viruksen kuljettaminen todettiin, joten odotettavan äidin on tehtävä laboratoriotutkimus.

Sytomegaloviruksen oireet raskauden aikana

CMV: lle on ominaista useita oireellisia oireita:

  1. Useimmissa tapauksissa sytomegaloviruksen kliininen kuva on samanlainen kuin vilustumisen oireet. Naiset eivät pidä tärkeänä ruumiinlämpötilan äkillistä nousua ja päänsärkyä, koska Usko, että olet saanut kylmän. Lisäksi havaitaan lihasheikkoutta. Imusolmukkeet lisääntyvät, sylkirauhasissa kehittyy tulehduksellinen prosessi. Suurin ero sytomegaloviruksen ja SARS: n välillä on infektioprosessin kesto. CMVI: llä oireita havaitaan 4-6 viikon ajan.
  2. Immuunikatojen tapauksessa patologiaa seuraa keuhkokuume ja enkefaliitti (lisää täällä).
  3. Sytomegalian yhteydessä mononukleoosin kaltaista oireyhtymää havaitaan harvoin, tapahtuen 1-2 kuukauden kuluttua tartunnasta.
  4. Sytomegaloviruksen yleistynyt muoto ilmenee seuraavasti: munuaisissa, haimassa, maksassa, ruuansulatuskanavan elimissä kehittyy tulehduksellinen prosessi, esiintyy aivojen kalvojen tulehdusta, jota havaitaan infektion vaikeassa muodossa (kuolemaan johtava lopputulos)..

Syyt

Sytomegalovirusinfektio raskaana olevilla naisilla aktivoituu heikentyneen immuniteetin takia.

Taudin ensisijainen jakso havaitaan ala-asteen iässä. Mitä vanhempi henkilö, sitä suurempi on todennäköisyys, että hänellä on sytomegaloviruksen vasta-aineita veressä.

Virukselle tartunnan menetelmät ovat seuraavat:

  • ilmassa oleva pisara;
  • suorassa kontaktissa tartunnan saaneen henkilön kanssa (esimerkiksi suudelman kautta);
  • suurin osa naisista tarttuu seksuaalisen kontaktin kautta suojaamattoman seksuaalisen kontaktin aikana;
  • verensiirron kanssa;
  • synnytyksen aiheuttama infektio (kohdunsisäinen).

Sytomegaloviruksen hoito raskauden aikana

Sytomegaloviruksen parantaminen on täysin mahdotonta. Terapeuttinen vaikutus toteutetaan infektio-oireiden poistamiseksi ja raskauden immuniteetin vahvistamiseksi.

Lääkehoito määrätään vain, jos sikiölle on uhka.

Abortti ilmoitetaan, jos kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuuksia havaitaan ultraäänitutkimuksen aikana, josta voi myöhemmin tulla syynä lapsen vammaisuuteen..

Suuri synnynnäinen sytomegalovirusinfektioiden riski on myös osoitus raskauden lopettamisesta..

diagnostiikka

Laboratoriotutkimus sisältää luettelon tällaisista toimenpiteistä:

  1. PCR-verikoe CMV-tartunnan DNA: n määrittämiseksi.
  2. Entsyymiin kytketty immunosorbenttimääritys (ELISA). Positiivinen IgG (korkea vasta-ainetiitteri) osoittaa, että riski sikiölle on minimaalinen. Vasta-aineiden heikkous osoittaa immunoglobuliinien kykyä sitoutua viruksen vapaisiin proteiineihin (lue lisää täältä).
  3. Syljen sytologinen tutkimus.
  4. CMV: n havaitseminen kohdunkaulakanavan leviämästä.

Raskauden aikana sytomegaloviruksen määrää on vaikea määrittää. Kun analyysejä dekoodataan, IgM- ja IgG-indikaattorit otetaan huomioon.

valmistelut

CMV: n hoitamiseksi raskauden aikana lääkäri voi määrätä näitä lääkkeitä:

  • ihmisen antisytomegalovirusimmunoglobuliini, joka on saatu viruksesta sairastuneiden ihmisten verestä;
  • viruslääkkeet (Valtrex, Valavir);
  • Immunomodulaattorit (Viferon tai Wobenzym);

Lääkäri määrittelee hoidon keston, tiettyjen lääkkeiden käytön tarkoituksenmukaisuuden, niiden tarkan annoksen ja antamistiheyden. Älä itsehoita lääkettä.

ennaltaehkäisy

Tällaisia ​​ominaisuuksia on useita:

  • odottaville äideille määrätään vitamiinikomplekseja, jos sytomegaloviruksen kuljetusta havaitaan;
  • immuunivoimien vahvistamiseksi suositellaan lääkekasveihin perustuvia keittämiä, mutta ensin on suljettava pois kansanlääkkeiden aktiivisten komponenttien yksilöllinen intoleranssi;
  • On suositeltavaa noudattaa ruokavalion periaatteita;
  • Jos minkä tyyppisen herpeksen toistuvia relapsioita havaitaan lyhytaikaisen remission taustalla, on kyse siitä, että nainen on vaarassa, joten älä unohda lääkärin neuvoja.

Seuraukset ja komplikaatiot

Raskauden aikana sytomegalovirus on tappava vauvalle. Komplikaatioiden riski on suuri, jos raskaana olevalla naisella on ensisijainen infektio varhaisessa vaiheessa (ensimmäisellä kolmanneksella). Tänä aikana usein keskenmenoja.

Jos infektiota esiintyy toisella ja kolmannella kolmanneksella, sytomegalovirus ilmestyy heti syntymän jälkeen tai vauvan ensimmäisinä vuosina.

Mahdolliset sellaiset tartunnan haitalliset vaikutukset vauvan kehoon:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen poikkeavuudet;
  • näköhäiriöt;
  • tuki- ja liikuntaelimistön patologia;
  • keskushermostovaurio;
  • mikrosefaalia (kallon ja vastaavasti aivojen koon pieneneminen normaalikokoisten muiden kehon osien kanssa).

Sytomegaloviruksen (primaarisen jakson) akuutissa vaiheessa infektioriski on 9% ja CMVI: n uudelleenaktivoitumisen yhteydessä 0,1%..

Sytomegalovirus raskautta suunniteltaessa

Raskauden suunnitteluvaiheessa nainen on tutkittava CMVI: n tunnistamiseksi.

TORCH-tartunnan laboratoriotutkimuksen aikana lääkärillä on mahdollisuus havaita lisäksi alttius vihurirokon tai sukupuolielinten herpeksen kehittymiseen. Tämä toimenpide on tarpeen komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi tiineyden aikana..

On olemassa sellainen sytomegaloviruksen immunoglobuliinien indikaattoritaulukko ja tulosten dekoodaus:

IgMIgGSalauksen purkaminen
IgM-IgG-Aikaisemmin keho ei havainnut tätä patogeenistä mikro-organismia. Mutta on välttämätöntä välttää väkijoukkoja potilas ei ole immuuni sytomegalovirukselle.
IgM-IgG+Potilas sai tartunnan kauan sitten, mutta keho on muodostanut riittävän immuunivasteen infektion tuhoavasta vaikutuksesta. Viruksen aktivointi on mahdollista harvoissa tapauksissa..
IgM+IgG+Osoittaa tartunnan uudelleenaktivoitumisen. On tarpeen odottaa muutama kuukausi ja suunnitella sitten suunnitelma.
IgM+IgG-Indikaattorit osoittavat primaarisen infektion esiintymisen, joka vaatii välitöntä terapeuttista vaikutusta. Konception suunnittelua suositellaan vasta, kun tämän tartunta-aineen vasta-aineita on kehitetty naisen kehossa.

Jos naisella on eri etiologisia kroonisia sairauksia, on tarpeen suorittaa hoito pahenemisen välttämiseksi.

Sytomegalovirushyökkäykset heikentyneen immuniteetin olosuhteissa, joten on tärkeää sulkea pois kaikki tekijät, jotka laukaisevat CMV-infektion aktivoitumisen.

Lisätietoja sytomegaloviruksesta

Sytomegalovirusinfektio on johtava tauti vastasyntyneiden synnynnäisten virusinfektioiden joukossa. Tämä virus voi olla hiljainen elinikäinen elin ihmiskehossa tai tulla potentiaaliseksi tappajaksi tietyissä olosuhteissa. Tämä on yksi vastasyntyneiden vaarallisimmista viruksista, koska CMV-infektio voi aiheuttaa lasten henkistä vajaatoimintaa ja kuolemaa. Se on vaarallinen sekä viruksen alkuvaiheen raskauden aikana että kehossa jo elävän tartunnan uudelleenaktivoitumiselle.

Käsitettä "immuniteetti CMV: lle" ei ole!

Sytomegalovirus löydettiin suhteellisen hiljattain - vuonna 1956, eikä sitä ole vielä tutkittu riittävästi. Se kuuluu herpesvirusten ryhmään. 30–40-vuotiaita CMV-viruksen kantajia on 50–90% väestöstä. Sytomegaloviruksen IgG-vasta-aineet havaitaan myös ihmisillä, joilla ei ollut tutkimuksen aikana mitään herpestaudin oireita.

CMV tarttuu ihmiseltä toiselle kosketuksessa tartunnan saaneeseen vereen, sylkeen, virtsaan, rintamaitoon ja myös seksuaalisen kontaktin kautta. Virus ei ole kovin tarttuva, kotimaisilla tartunnoilla tarvitaan läheinen kontakti. Hän tuntuu kuitenkin hyvältä sylkirauhasissa, ja mikä tahansa, jopa viattomin suudelma, siem vettä tavallisesta pullosta tai kuppi kahvia "kahdelle", voi olla kohtalokas.

Piilevä (inkubaatio) jakso kestää 28 - 60 päivää. Tartunnan todennäköisyys kasvaa immuniteetin heikentyessä, ja tämä tila on luonnollinen raskauden aikana. Siksi todennäköisyys tarttua tähän virukseen raskaana olevilla naisilla on paljon suurempi. Ja vielä korkeampi se on raskaana olevilla naisilla, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa (saavat metipredia).

Primäärinen infektio esiintyy 0,7-4%: lla kaikista raskaana olevista naisista. Toistuvaa infektiota (uudelleenaktivoitumista) voi esiintyä 13%: lla tartunnan saaneista raskaana olevista naisista. Joissakin tapauksissa toissijaista infektiota havaitaan, mutta muilla sytomegaloviruskannoilla (rekisteröitiin yhteensä 3 kantaa).

Suurimmalla osalla CMV-tartunnan saaneista ihmisistä (95–98%) alkuperäisen tartunnan aikana ei ole selviä oireita - tauti etenee yleensä SARS: n varjolla. Oireita ovat kuume, kurkkukipu, lihaskipu, heikkous ja ripuli. Tärkein ero sytomegalovirusinfektion ja tavallisen vilustuman välillä on, että sytomegalian kurssi on yleensä pidempi - jopa 4–6 viikkoa.

Sytomegalovirusinfektion yleistyneellä (universaalisella, vakavalla) muodolla sisäelimet voivat vaurioitua. Tämä sytomegalian muoto esiintyy yleensä immuniteetin voimakkaan laskun taustalla. Tässä tapauksessa kerrostettu septillinen bakteeri-infektio on mahdollista, yleensä vaikea parantaa. Parotid ja submandibular sylkirauhaset voivat lisääntyä, niveltulehduksia esiintyy ja iho peittyy ihottuman kanssa. Noin kolmanneksella potilaista on kohdunkaulan lymfadeniitti (kohdunkaulan imusolmukkeiden arkuus), nielutulehdus (kurkkukipu) ja splenomegalia (suurennettu perna). Veren muutokset: hemoglobiinin väheneminen, leukopenia (valkosolujen väheneminen), lymfosyyttien määrän lisääntyminen (havaittu virusten pahenemisella), trombosytopenia (verihiutaleiden määrän väheneminen), transaminaasien (veressä olevan erityinen aine) lisääntyminen kohtalaisesti yli 90%: lla potilaista.

Sukupuolielinten sytomegalovirusinfektiolle naisilla voidaan luonnehtia tulehduksellisten reaktioiden kehittymistä vulvovaginiitin, kolpiitin, kohdunkaulan tulehduksen ja eroosion, kohdun sisäkerroksen, salpingo-oophoriitin muodossa. Potilaat ovat huolestuneita siitä, että sukupuolielinten ja peräsuolen päästöt ovat vaalean sinertäviä. Tutkimuksen yhteydessä löydetään usein hylkeitä, joiden halkaisija on 1-2 mm, pienillä ja suurilla labiailla. Limainen, yleensä hypereminen (punoitettu) ja turvotettu.

Miehillä yleistynyt sytomegalovirusinfektio vaikuttaa kiveksiin, aiheuttaa virtsaputken tulehduksia ja epämukavuutta virtsatessa.

CMV-tartunnan jälkeen ihmisen kehossa tapahtuu immuunijärjestys, joka mukauttaa kehon uusiin olosuhteisiin. Immuunijärjestelmä etsii virusta veressä ja ajaa sen pääsääntöisesti sylkirauhasiin ja munuaiskudoksiin, joissa virus muuttuu passiiviseksi ja nukkuu useita viikkoja ja kuukausia.

Kuinka sikiö tarttuu sytomegalovirukseen??

Ensisijaisella infektiolla sikiön tartunta sytomegaloviruksella esiintyy 30–40%: n tapauksista, ja joidenkin eurooppalaisten tutkijoiden mukaan sikiön infektio voidaan havaita 75%: ssa tapauksista. Kun nykyinen infektio aktivoidaan uudelleen, viruksen leviämistä sikiöön havaitaan vain 2 prosentilla tapauksista, vaikka vaurioiden todennäköisyys on paljon suurempi. Synnynnäinen CMV-infektio esiintyy 0,2–2%: lla kaikista vastasyntyneistä.

Viruksen leviämiselle sikiöön on kolme päämekanismia:

  1. alkio voi olla infektoitunut spermaviruksella;
  2. sytomegalovirus voi tunkeutua endometriumista tai kohdunkaulakanavasta hedelmäkalvojen läpi ja saastuttaa amnioottisen nesteen ja sitten sikiön;
  3. sytomegalovirus voi tartuttaa sikiön transplatsentiaalisesti.
  4. mahdollinen infektio synnytyksen aikana.

(Eri tutkimuksissa on erilaisia ​​arvioita tietyn tartuntareitin todennäköisyydestä.)

CMV-tartuntavirus leviää sikiöön istukan kautta millä tahansa raskauden ajanjaksolla (vaikka piilevän infektion uudelleenaktivoitumisen todennäköisyys äidin kehossa on suurempi III raskauskolmanneksen aikana). Jos äiti sai tartunnan ensimmäisellä raskauskolmanneksella, 15%: lla näistä naisista raskaus päättyy spontaaniin keskenmenoon ilman itse alkion virusinfektiota, ts. Tarttuva prosessi esiintyy vain istukassa. Siksi oletetaan, että istukka tarttuu ensin, mikä kuitenkin toimii edelleen esteenä CMV: n leviämiselle sikiöön. Istumasta tulee myös CMV-infektion säiliö. CMV: n uskotaan lisääntyvän istukan kudoksessa ennen kuin se tartuttaa sikiöön..

Raskauden alkuvaiheissa spontaania keskenmenoa sytomegalovirusinfektion kanssa tapahtuu 7 kertaa useammin kuin kontrolliryhmässä.

Kuinka sytomegalovirusinfektio on vaarallinen sikiölle? Mitä seurauksia sytomegalovirusinfektiolle on sikiölle??

Viruksen leviäminen sikiöön johtaa joissakin tapauksissa

  • alhainen syntymäpaino,
  • kohdunsisäisen sikiökuoleman aiheuttaman infektion kehittyminen (keskenmeno, spontaani abortti, kuolleena syntymä - jopa 15%),
  • synnyttää lapsen, jolla on synnynnäinen CMVI, joka ilmenee epämuodostumina (mikrosefalia, aivojen tipu, keltaisuus, maksa suurentunut, perna, hepatiitti, sydämen vajaatoiminta, kyynärvarvas, synnynnäiset epämuodostumat),
  • synnynnäisen CMVI-lapsen syntyminen, joka ei ilmesty heti, mutta 2–5 vuoden ikäisenä (sokeus, kuurous, puheen esto, henkinen jälkeenjääneisyys, psykomotorinen vajaatoiminta).

On mahdollista sulkea pois sytomegaloviruksen siirtyminen sikiöön, jos molemmat CMV-kumppanit-kantajat käyvät hoidossa ennen hedelmöitymistä.

Sytomegalovirusinfektio voi provosoida antifosfolipidejä, jotka hyökkäävät hänen kehonsa soluihin, äidin kehossa (autoagressio). Tämä on CMV: n erittäin vaarallinen komplikaatio. Antifosfolipidit voivat vahingoittaa istukan suonia ja häiritä kohdun pintaveren virtausta.

CMV-diagnoosi. Sytomegalovirustesti

Viimeisen kolmenkymmenen vuoden aikana monet laboratoriot maailmassa ovat kehittäneet paljon diagnostisia menetelmiä CMV: n havaitsemiseksi ihmiskehossa. On tärkeätä suorittaa diagnostinen tutkimus raskaana olevilla naisilla, jos epäillään sytomegalovirusinfektiota, etenkin jos aikaisemman raskauden epäsuotuisa lopputulos on ja CMV-infektion kliininen ilmenemismuoto (oireet).

Sytomegalovirusinfektion kliiniset oireet

  • Jos herpes simplex-virus ja CMV esiintyvät samanaikaisesti ihmiskehossa, ne pahentuvat usein samanaikaisesti. Siksi "kylmä" huulilla - tilaisuus tutkia CMV: n suhteen.
  • Valkoinen-sinertävä emätinvuoto.
  • Mahdolliset ihottumat (jopa yksittäiset). Ne eroavat aknesta siinä, että ne ilmestyvät samanaikaisesti eikä niissä ole märkää päätä - vain punaiset pisteet.
  • Pienten kovien ihonalaisten muodostelmien esiintyminen pienessä tai suuressa labiassa.
  • Joissakin tapauksissa ainoa taudin merkki on sylkirauhasten tulehdus, joissa sytomegalovirus tuntuu mukavimmalta.

Jos ainakin yksi näistä oireista esiintyy raskauden aikana, kiireellinen tarve aloittaa sytomegaloviruksen tutkimus!

Sytomegalovirukseen voi liittyä toksikoosia raskauden ensimmäisellä puoliskolla ja tiputusta toisella puoliskolla.

Sytomegaloviruksen vasta-aineiden analyysi (ELISA - entsyymisidottu immunosorbenttimääritys)

CMV-vasta-aineiden analyysi sisältää kahden spesifisen immunoglobuliinin: IgM ja IgG. IgM: stä he kirjoittavat ”positiivisesti” tai “negatiivisesti” (laadullinen ominaisuus), IgG: ssä määritetään tiitteri (kvantitatiivinen ominaisuus).

IgM-vasta-aineet ilmenevät veressä alkuperäisen tartunnan aikana (aina niiden esiintyminen voi kuitenkin viivästyä 4 viikkoon asti) ja olemassa olevan infektion aktivoitumisen yhteydessä (10%: lla tapauksista). Jos CMV-analyysi sanoo “IgM positiivinen”, tämä tarkoittaa, että infektio on aktiivinen. Aktiivisen CMV: n taustalla et voi tulla raskaaksi. Tässä tapauksessa sinun pitäisi määrittää IgM-vasta-aineiden taso dynamiikassa (kvantitatiivinen menetelmä) selvittääksesi, kasvavatko vai laskevatko IgM-tiitterisi, ja missä vaiheessa infektio on. IgM-tiitterien nopea pudotus tarkoittaa äskettäistä infektiota / pahenemista, hidas osoittaa, että infektion aktiivinen vaihe on ohitettu. Jos IgM: tä ei löydy tartunnan saaneen veriseerumista, se tarkoittaa, että infektio on tapahtunut vähintään 15 kuukautta ennen diagnoosia, mutta se ei sulje täysin pois viruksen nykyistä uudelleenaktivoitumista kehossa, ts. IgM: n puuttuminen verikokeessa ei takaa että voit alkaa tulla raskaaksi! Lisää tutkimusta tarvitaan (ks. Alla). Kysymys: miksi sitten ottaa tämä analyysi ollenkaan? Vastaus: se pystyy edelleen tunnistamaan viruksen aktiivisen muodon ja on halpa. Joissakin tilanteissa testien erittäin korkean herkkyyden seurauksena väärät positiiviset tulokset ovat mahdollisia IgM: n määrittämisessä.

Jos henkilö ei ole koskaan tavannut CMV: tä, IgG-tiitteri on alempi kuin määrityslomakkeessa ilmoitettu viitearvo. Tämä tarkoittaa suurta riskiä CMV-tartunnasta raskauden aikana. Naiset, joilla ei ole CMV IgG -tiitteriä, ovat vaarassa!

Alkuperäisen CMV-tartunnan jälkeen IgG-vasta-aineet pysyvät veressä koko elämän ajan. Mutta tämä ei ole immuniteetti sytomegalovirusta vastaan! IgG: n läsnäolo mahdollistaa infektion uudelleenaktivoitumisen heikentyneen immuniteetin taustalla raskauden aikana. Infektion / uudelleenaktivoinnin jälkeen IgG-tiitterit nousevat (CMV-aktivaatiota osoittaa tiitterin lisääntyminen vähintään 4 kertaa tämän potilaan perusominaisuuteen nähden), sitten putoaa HENKIN HIDASTI.

Piilevien IgG-vasta-aineiden taso riippuu sekä viruksen tilasta tällä hetkellä että ihmisen immuniteetin tilasta, joten yksittäinen analyysi, joka osoitti Ig G -vasta-aineiden läsnäolon kehossa jopa arvoissa, jotka oli useita kertoja korkeampi kuin vertailuarvo, ei osoita selvästi CMV: n pahenemista..

Mitä sytomegaloviruksen vastaiset IgM- ja IgG-vasta-aineet osoittavat?

Ensisijainen infektio tai uudelleenaktivointi? Tapauksessa, jossa IgM on positiivinen, IgG-vasta-aineiden aviditeetti olisi määritettävä. Avidity (lat. - avidity) - spesifisten vasta-aineiden sidoslujuuden ominaisuus vastaavien antigeenien kanssa. Kehon immuunivasteen aikana IgG-vasta-aineet ovat alun perin heikossa asemassa, ts. Ne sitovat antigeeniä melko heikosti. Sitten immuuniprosessin kehitys vähitellen (se voi olla viikkoja tai kuukausia) menee kohti erittäin innokkaiden IgG-vasta-aineiden synteesiä lymfosyyttien avulla, jotka sitoutuvat voimakkaammin vastaaviin antigeeneihin. Matalamuotoiset IgG-vasta-aineet (aviditeetti-indeksi (IA) jopa 35%) havaitaan keskimäärin 3–5 kuukauden kuluessa tartunnan alkamisesta (tämä saattaa riippua jossain määrin määritysmenetelmästä), mutta joskus ne kehittyvät pidemmällä ajanjaksolla. Matalatasoisten IgG-vasta-aineiden havaitseminen sinänsä ei ole ehdotonta vahvistusta tuoreen tartunnan tosiasiasta, mutta se toimii lisätodisteena muiden serologisten testien joukossa. Spesifisten IgG-vasta-aineiden korkea aviditeetti (aviditeetti-indeksi yli 42%) eliminoi viimeaikaisen primaarinfektion.

Vasta-aineiden, etenkin yksittäisten, verikoe ei kuitenkaan pysty tarjoamaan riittävästi tietoa sytomegalovirusinfektion etenemisestä kehossa. Jos vasta-ainetestauksen tulos on positiivinen, käytetään yleensä yhtä menetelmistä sekä vasta-aineiden että aktiivisen viruksen esiintymisen varmistamiseksi.

Polymeraasiketjureaktio (PCR) -menetelmä sytomegaloviruksen diagnoosissa

Tämä menetelmä sytomegaloviruksen diagnosoimiseksi perustuu patogeenin DNA: n havaitsemiseen, koska sytomegalovirus kuuluu DNA: ta sisältäviin viruksiin. Tutkimuksen materiaalina voi olla virtsaputken, kohdunkaulan, emättimen, virtsan, syljen, aivo-selkäydinnesteen poisto. Aika tutkimuksen materiaalin ottamisesta tulosten saamiseen on yleensä 1-2 päivää, ja tämä on PCR-menetelmän tärkein etu verrattuna kulttuuridiagnoosin (kulttuurin) menetelmään..

Suuren herkkyytensä takia PCR-menetelmä havaitsee jopa segmentin CMV-DNA: ta, ja sitä pidetään erittäin edistyvänä. Sen tärkein etu on kyky diagnosoida prosessin varhaiset vaiheet, piilevät ja pysyvät infektiot, mutta sillä on alhainen prognostinen arvo, mikä liittyy tosiasiaan, että PCR havaitsee viruksen DNA: n myös piilevässä tilassa. Toisin sanoen, tämä menetelmä ei tee eroa aktiivisen viruksen ja nukkuvan viruksen välillä..

CMV-DNA: n kvalitatiivisen ja kvantitatiivisen määrittämisen melkein missä tahansa ihmiskehon nesteessä on tarkkuus 90-95% - siinä tapauksessa, että virus on nyt olemassa tässä kudoksessa. CMV: n piirre on sen valinnainen läsnäolo kaikissa biologisissa nesteissä kerralla..

CMV: n havaitseminen PCR: llä ihmisen biologisissa kudoksissa ei salli sen määrittämistä, onko infektio nykyisen infektion primaarinen vai uudelleenaktivoituminen.

Soluviljelmän (viljelmän) eristäminen CMV: n diagnosoimiseksi

Tämä on diagnoosimenetelmä, jossa verestä, sylkestä, siemennesteestä, kohdunkaulan ja emättimen eritteistä otettu testimateriaali, amnioottinen neste sijoitetaan erityiseen ravintoalustaan, joka on suotuisa mikro-organismien kasvua varten. Tämän menetelmän haittana on, että tulosten saaminen vaatii paljon aikaa: viikon tai enemmän.

Positiivisella analyysillä ("viruksen havaitseminen") on 100-prosenttinen tarkkuus, negatiivisella voi olla epätosi.

Sytologia sytomegaloviruksen diagnoosissa

Sytologinen tutkimus paljastaa tyypilliset jättisolut, joissa on intranukleaarisia sulkeumia, mutta se ei ole luotettava menetelmä CMV-infektion diagnosoimiseen.

Sikiön tartunnan todennäköisyys ja vasta-aineiden määrä

Sikiön tartunnan todennäköisyys on suoraan verrannollinen viruksen pitoisuuteen veressä. Ei ole väliä onko tämä ensisijainen infektio tai uudelleenaktivoituminen, viruksen pitoisuus on tärkeä. Viruksen konsentraatio määräytyy suojaavien vasta-aineiden tason perusteella: mitä enemmän vasta-aineita, sitä alhaisempi viruksen konsentraatio. Ihmisillä, jotka ensin kohtaavat CMV: n, ei ole vasta-aineita, ja siksi viruksen pitoisuus on korkea, mikä tarkoittaa sikiön tartuntaa todennäköisimmin. CMV: n kantajilla on vasta-aineita, ja viruksen pitoisuus veressä on alhaisempi. Poikkeuksena ovat raskaana olevat naiset, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa (yleensä metipred). Metipred estää kaiken tyyppisten vasta-aineiden tuotannon kehossa, mikä tarkoittaa, että suoja CMV: tä vastaan ​​on heikompaa kuin se voisi olla ilman metredimia ja viruksen leviämisen todennäköisyys sikiölle kasvaa.

On myös toinen näkökohta, joka liittyy viruksen vaurioihin sikiöön. IgG-vasta-aineet läpäisevät istukan ja kykenevät taistelemaan sytomegaliaviruksen kanssa sikiön veressä. Sikiön vasta-aineiden taso määräytyy äidissä olevien vasta-aineiden määrän mukaan. Jos tämä taso on riittävän korkea, CMV: n aiheuttamat haitat voidaan vähentää nollaan: CMV-tartunnan saaneessa lapsessa kohdussa CMV-vaurion merkit eivät välttämättä ilmesty heti tai myöhemmin..

Vakavimmat leesiot esiintyvät lapsilla, joiden äidit olivat pääasiassa CMV-tartunnan saaneita. Toiseksi ovat ne, joiden äidit saivat immunosuppressiivista hoitoa. Kolmannessa tapauksessa CMV: n uudelleenaktivoitumista raskauden aikana, ei havaittu eikä hoidettu. Jälkimmäisessä tapauksessa oli olemassa reaktioaktivaatiota raskaana olevilla naisilla, jotka eivät saaneet immunosuppressiivista terapiaa, joissa havaittiin uudelleenaktivaatiot ja jotka saivat hoitoa immunoglobuliinien laskimonsisäisenä infuusiona.

CMV-tartunnan saaneiden naisten raskauden, synnytyksen ja synnytyksen hallinta. Oleelliset tutkimukset raskaana olevien naisten CMV: stä

CMV: n pahenemisriskin olosuhteissa on tarpeen suorittaa nopea ja mikä tärkeintä, luotettava diagnoosi, jotta tarvittavat lääkkeet voidaan aloittaa ajoissa ja estää viruksen leviämistä kehossa. Menetelmä vasta-aineiden määrittämiseksi ei ole sopiva, koska vasta-aineet muodostuvat pitkällä viiveellä. PCR-menetelmä antaa vastauksen melkein heti, mutta ei voi erottaa elävää virusta kuolleesta. Ainoa tapa on kylvää, vaikka se vie kauan..

Tässä tapauksessa kannattaa tehdä veriviljely vähintään kahdesti - ensimmäisen raskauskolmanneksen alussa ja lopussa, koska sikiön tartunta on tänä aikana vaarallisinta.

Raskaus vaikuttaa merkittävästi äiti-infektioiden tiheyteen. Raskauden varhaisissa vaiheissa sytomegaloviruksen tuotanto on vaimennettu, mutta tämä vaimennus vähenee raskauden edetessä ja sytomegaloviruksen eristymisen todennäköisyys infektion uudelleenaktivoinnin seurauksena kasvaa. Siksi on hyvä tehdä veriviljely toisella ja kolmannella kolmanneksella, koska kohdunsisäinen infektio on mahdollista milloin tahansa.

CMV: n aktivointi raskaana olevassa kehossa ei tarkoita sikiön kohdunsisäistä infektiota. Huolellisesti valittu tehokas hoito ja lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano voivat vähentää infektion leviämisriskiä lapselle, mikä riippuu suoraan viruksen aktiivisuudesta äidin kehossa. Minun on sanottava heti, että viruksen ainoa parannuskeino raskauden aikana on immunoglobuliini.

Sytomegalian taustalla sikiön massa ylittää usein raskausajan, samoin kuin osittaiset lapsen paikan lisäykset, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, synnytyksen menetys, joka saavuttaa 1% naisen ruumiinpainosta, latentin synnytyksen jälkeisen endometriitin klinikka, jossa menstruaaliset epäsäännöllisyydet kehittyvät tulevaisuudessa.

Vauvan tartunta voi tapahtua synnytyksen aikana nielemällä kohdunkaulan limaa ja äidin emätinvuotoa. Tätä virusta esiintyy myös rintamaitoon, joten yli puolet imettävistä vauvoista saa CMV-tartunnan ensimmäisen elämänvuoden aikana. Intranataalinen tai varhainen synnytyksen jälkeinen sytomegaloviruksen siirtyminen tapahtuu 10 kertaa useammin kuin transplacentraalinen.

Naiset, jotka erittävät virusta aktiivisesti raskauden aikana, voivat synnyttää yksinään, koska keisarileikkaus ei tarjoa tässä tapauksessa mitään hyötyä vauvan suojelemisesta infektiolta.

Synnytyslääkärit herättävät usein kysymyksen: pitääkö raskaus sytomegaloviruksella tartunnan saaneessa naisessa vai pitääkö sitä vasta-aiheisena? Tätä kysymystä on käsiteltävä dynaamisen havainnon perusteella, jossa käytetään sikiön kehityksen (epämuodostumien) ultraäänitutkimusta, sikiön anti-sytomegaloviruksen IgM-vasta-aineiden synnytystutkimusta sikiön aikana amnioottisen nesteen saannin aikana.

Synnytyksen jälkeen on tärkeää vahvistaa synnynnäisen CMV-infektion diagnoosi kahden ensimmäisen viikon aikana ja suorittaa erotusdiagnoosi primaaritautiin synnytyksen aikana kulkiessaan synnytystietä tai maitoa aiheuttamalla infektiolla imetyksen ensimmäisinä päivinä..

Sikiön CMV-infektion diagnoosi

IgM: n määrittäminen sikiön veressä ei ole luotettava diagnostinen menetelmä, koska näiden vasta-aineiden esiintyminen voi viivästyä. IgM: n havaitseminen napanuoran veressä on kuitenkin selvä osoitus sikiöinfektiosta, koska nämä vasta-aineet eivät läpäise istukan esteitä niiden merkittävän molekyylipainon vuoksi.

Tällä hetkellä viruksen viljelyn havaitseminen amnionivedessä (viljelmä) ja polymeraasiketjureaktio (PCR) mahdollistavat oikean diagnoosin tekemisen 80 - 100%: lla tapauksista. Kaikkien virologisten parametrien (viremia, antigenemia, DNA-emulsio jne.) Tasot kehityssuuntautuneiden sikiöiden veressä ovat korkeammat kuin hedelmissä, joissa ei havaittu poikkeavuuksia. Lisäksi spesifisten IgM-immunoglobuliinien taso normaalisti kehittyvissä sikiöissä on paljon alhaisempi kuin näiden vasta-aineiden taso kehitysvammaisilla lapsilla. Nämä tiedot viittaavat siihen, että synnynnäinen CMV-infektio tartunnan saaneilla sikiöillä, joilla on normaaleja biokemiallisia, hematologisia ja ultraääni-oireita, samoin kuin virusgenomin ja siihen vasta-aineiden alhainen taso, on suotuisampi.
Virus-DNA: n määrittäminen amnionivedessä voi olla hyvä ennustetekijä: sen taso on alhaisempi, jos kehityshäiriöitä ei löydy.
Negatiiviset testitulokset eivät ole luotettava merkki sikiön tartunnan puuttumisesta..
Viruksen leviämisriski äidiltä lapselle diagnostisten toimenpiteiden aikana, jos äidissä on aktiivinen virus, on pieni.

Sytomegalovirushoito

Latentti CMV-infektio ei yleensä vaadi hoitoa.

Tietyissä tapauksissa viruslääkkeiden nimittäminen. Näiden lääkkeiden vaikutusta raskaana olevan naisen ja sikiön vartaloon ei tunneta täysin. Viruslääkkeiden käyttö on myös rajoitettua lastenlääkkeissä lääkkeiden korkean toksisuuden vuoksi..

Hoito immunomodulaattoreilla kestää yleensä useita viikkoja, vain lääkäri määrää ne.

Spesifistä antitytomegaloviruksen immunoglobuliinia annetaan laskimonsisäisesti (tiputin). Se sisältää 60% spesifistä CMV-vasta-aineita. Immunoglobuliinin antaminen lihaksensisäisesti on sallittua, mutta tämä vähentää merkittävästi sen tehokkuutta. On huomattava, että immunoglobuliinin käyttö vähentää vain sikiön tartunnan todennäköisyyttä tai vähentää tämän tartunnan kielteisiä seurauksia. Kuitenkin jopa tällainen heikompi tulos antaa hyötyä lasten terveydestä, siksi on käytettävä erityistä immunoglobuliinia, etenkin kun otetaan huomioon lääkkeen täydellinen vaarattomuus..

Laskimonsisäiseen antoon tarkoitetut epäspesifiset immunoglobuliinit määrätään CMVI: n ehkäisyyn immuunipuutteilla henkilöillä. Niiden tehokkuus on kuitenkin paljon alhaisempi kuin spesifisten immunoglobuliinien. Siitä huolimatta, ja ne voivat auttaa taistelussa sytomegalovirusinfektiota.

Sytomegaliavirus on melkein tuntematon interferonin vaikutukselle, mikä on tärkeä tekijä, joka määrittää latentin sytomegalovirusinfektion merkittävän esiintymistiheyden. Samanaikaisesti sytomegalovirus häiritsee interferonin tuotantoa sekainfektio-olosuhteissa, jonka yksi komponentti on virus, jolla on interferonogeeninen vaikutus monoinfektion aikana. Joten tiedetään, että sytomegaliaa sairastavilla potilailla flunssa on vakavampi.

Kudosviljelmään tuotu leukosyyttiinterferoni suojaa soluja solunulkoisilta sytomegaloviruksilta, mutta sillä ei ole suojaavaa vaikutusta solunsisäisestä.

Joten raskauden aikana valittu lääke on immunoglobuliini. Sikiön vaurioitumisen taso riippuu suoraan vasta-aineiden määrästä äidin veressä.

Lue Raskauden Suunnittelusta