Endometrioosi on epäjohdonmukainen geneettisesti määritetty sairaus, jossa endometriumkudoksen kasvu kohdun onkalon ulkopuolella tapahtuu. Endometrioosi on yksi yleisimmistä hedelmättömyyden ja keskenmenon syistä lisääntymisikäisillä naisilla..

Syyt

Endometrioosia esiintyy missä tahansa iässä, mukaan lukien murrosikäiset ja vaihdevuosina olleet naiset. Tilastojen mukaan tämä patologia esiintyy muodossa tai toisessa 10 prosentilla kaikista gynekologipotilaista. Endometrioosi on vaarallisin hedelmällisessä iässä oleville naisille. Tauti häiritsee lisääntymistoimintojen normaalia toteuttamista ja voi olla yksi hedelmättömyyden syistä..

Endometrioosin tarkkoja syitä ei tunneta. Tämän patologian muodostumiseen liittyy useita tekijöitä:

  • toteutumaton lisääntymistoiminto (myöhäinen ensimmäisen synnytyksen jälkeen 30 vuotta tai työvoiman puute);
  • hormonaalinen epätasapaino ja kuukautisten epäsäännöllisyydet murrosiän aikana;
  • perinnöllisyys.

Yhden teorian mukaan endometrioosin kehitys on edelleen kohdussa johtuen sikiön sisäisten sukupuolielinten asettamisessa esiintyvistä toimintahäiriöistä. Toisen version mukaan naisilla, joilla on tämä patologia, on merkittävä tiettyjen immuunitekijöiden (luonnollisten tappajien ja muiden solujen immuniteetin osien) tukahduttaminen. Useimmilla potilailla on hormonaalinen vajaatoiminta yhdessä tai toisessa muodossa. Kaikki nämä tekijät toteutuvat geneettisen taipumuksen taustalla..

Luokittelu

Endometrioosi on sukupuolielinten ja extragenital. Sukupuolielinten endometrioosi kehittyy yksinomaan lisääntymispallon elimiin. Extragenitaalisen endometrioosin leviämistä esiintyy kaikissa elimissä ja kudoksissa, mukaan lukien iho.

Sukupuolielinten endometrioosi on jaettu kahteen muotoon:

  • ulkoinen (munasarjojen endometrioosi, munanjohtimet, lantion vatsakalvo, emätin);
  • sisäinen (adenomyosis - kohdun endometrioosi).

Useimmiten sukupuolielinten endometrioosi esiintyy. Ylimääräiset sukupolvet havaitaan vain 8 prosentilla tapauksista.

Endometrioosi ja käsitys

Endometrioosi tunnetaan tällä hetkellä yhtenä yleisimmistä hedelmättömyyteen liittyvistä sairauksista. Tilastojen mukaan tämä patologia havaitaan 35-50%: lla kaikista naisista, jotka eivät kykene toteuttamaan lisääntymistoimintoaan luonnollisella tavalla. Endometrioosi ei ole aina hoidettavissa, ja se voi olla merkki IVF: lle.

Endometrioosin aiheuttamat hedelmättömyyden syyt:

  • munanjohtimien ja vatsakalvon vauriot;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • immuunivasteet;
  • endokriiniset häiriöt.

Endometrioosipisteiden esiintyminen munanjohtimien limakalvolla johtaa niiden avoimuuden rikkomiseen. Seurauksena on, että siittiöt eivät pääse munaan, eikä hedelmöitymistä tapahdu. Mutta jopa hedelmöitetty muna saavuttaa harvoin kohdunonteloon johtuen muutoksista munanjohtimen anatomiassa. Ulkorakon raskaus kehittyy. Naisen hengen pelastamiseksi lääkäreiden on usein poistettava vaurioitunut munanjohdin ja elinkelvoton alkio. Kahden munanjohtimen poistamisen jälkeen itsenäinen raskaus ei ole mahdollista.

Endometrioosin taustalla liimaprosessi kehittyy lantion ontelossa. Tämä johtaa vatsakalvon paikallisiin tulehduksiin, joiden pinnalle muodostuu endometrioidipisteitä. Tarttumien muodostuminen häiritsee myös vauvan luonnollista käsitystä ja lisää kohdunulkoisen raskauden riskiä..

Hormonaalinen epätasapaino on toinen ongelma, joka odottaa naisia. Endometrioosi esiintyy suhteessa estrogeenin ja progesteronin puutoksen lisääntymiseen. Tässä tilanteessa normaali kuukautitoiminta on häiriintynyt. Progesteronin puute häiritsee vauvan raskautta ja on yksi keskenmenon syy varhaisessa raskaudessa.

Endometrioosin yhteydessä esiintyviä immuunireaktioita ei ole vielä selitetty riittävästi. Oletetaan, että tällä patologialla alkion implantaation rikkominen kohdun seinämään tapahtuu 7-8 päivää hedelmöityksen jälkeen. Naisvartalon aggressiivisten solujen siittiöiden vaurioita ei voida sulkea pois. Endometrioosin hedelmättömyyden tarkka syy ei aina ole selvä.

oireet

Taudin ilmenemismuodot riippuvat patologisen prosessin sijainnista. Vatsakalvon, munasarjojen ja munanjohtimien ulkoisella endometrioosilla alavatsassa esiintyy kipuja, jotka ulottuvat alaselkään. Raskauden ulkopuolella kipu voimistuu kuukautisten aikana ja yhdynnän aikana. Kipu voi olla vauvaa odotettaessa jatkuvaa ja sitä pidetään usein merkkinä uhkaavasta keskenmenosta.

Raskauden ulkopuolinen sisäinen endometrioosi (adenomyosis) tuntee itsensä kuukautisten epäsäännöllisyydestä. Tällaisilla naisilla on pitkiä kivuliaita ajanjaksoja, samoin kuin kuukautistenvälinen verenvuoto. Raskauden aikana adenomyosis voi olla oireeton tai siihen voi liittyä vetävä kipuja alavatsassa.

Kohdunkaulan endometrioosin tärkein ilmenemismuoto on tiputtelu sukupuolielimestä. Allokaatioita tapahtuu yhdynnän, gynekologisen tutkimuksen tai muiden toimenpiteiden jälkeen. Raskauden aikana endometrioosin aiheuttama emättimen verenvuoto on erotettava verenvuodosta istukan istuvuuden tai keskenmenon kanssa varhaisessa vaiheessa. Lääkäri pystyy selvittämään tämän tilan tarkan syyn tutkimuksen ja ultraäänen jälkeen.

diagnostiikka

Seuraavat menetelmät auttavat tunnistamaan endometrioosin:

    Ultraääni Munasarjojen endometrioosi havaitaan hyvin ultraäänellä. Ultraääntä pidetään turvallisimpana menetelmäna patologian diagnosoinnissa, ja sitä voidaan käyttää missä tahansa raskauden vaiheessa. Tutkimuksen aikana havaitaan vaurioita tiheällä kapselilla, jonka koko on enintään 12 cm, ja lisäksi jokaisella ultraääniseulonnalla arvioidaan munasarjojen ja endometrioottisten polttimien tila dynamiikassa..

Adenomyosis on selvästi nähtävissä ultraäänitutkimuksen aikana raskauden ulkopuolella. Ennen lapsen raskautta on myös suositeltavaa suorittaa röntgenkontratutkimus kuukautiskierron 5.-5. Päivänä. Endometrioosin foci ovat selvästi näkyvissä lasketulla ja magneettikuvauskuvauksella.

  • Colposcopy. Kohdunkaulan tutkimus suurella suurennuksella erityisellä laitteella (kolposkooppi) suoritetaan missä tahansa raskauden vaiheessa. Tätä menetelmää pidetään täysin turvallisena naiselle ja sikiölle. Kolposkopia voi havaita kohdunkaulan endometrioosin ja muut tämän vyöhykkeen samanaikaiset vauriot.
  • Laparoskopia. Endoskooppinen leikkaus tehdään raskauden ulkopuolella, ja sillä on suuri merkitys hedelmättömyydestä kärsiville potilaille. Menettelyn aikana et voi vain tunnistaa patologisia polttoja, vaan myös poistaa ne. Laparoskopian jälkeen monet naiset onnistuvat raskaaksi ja synnyttämään terveen lapsen..
  • Valmistautuminen raskauteen endometrioosin kanssa

    Endometrioosin vastainen hedelmättömyyshoito suoritetaan 1-2 vuoden ajan. Tänä aikana lääkärit yrittävät palauttaa luonnollisen hormonaalisen taustan ja poistaa kaikki tekijät, jotka estävät lapsen raskautta. Jos hoito ei ole tehokasta, suositellaan IVF: ää (in vitro -hedelmöitys)..

    Kirurginen hoito on tärkein menetelmä raskauden valmistamiseksi endometrioosin taustalla. Laparoskooppinen pääsy poistaa kaikki saavutettavat endometrioidipinnat munasarjoissa, munanjohdoissa ja lantion ontelossa. Leikkauksen jälkeen määrätään hormonihoito kolmen kuukauden ajan. Voit suunnitella raskauden heti hoidon päättymisen jälkeen.

    Huumehoito voi olla itsenäinen menetelmä endometrioosin hoitamiseksi. Hoitoon käytetään gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja ja muita lääkkeitä, jotka estävät endometrioottisten fokusten kasvua. Hoitojakso kestää 3–6 kuukautta. Lapsen suunnittelun lykkääminen hoidon jälkeen on epäkäytännöllistä. Lääkityksen lopettamisen jälkeen endometrioosin fokukset palaavat nopeasti takaisin, ja kaikki hoito on suoritettava uudelleen.

    Adenomioosin yhteydessä hedelmällisyyden palauttaminen kirurgisen tai hormonaalisen korjauksen avulla on tehotonta. Tällaisille naisille suositellaan IVF: tä, ja asiantuntija tarkkailee niitä edelleen. Kohdunkaulan endometrioosilla tehdään kirurginen hoito poistamalla patologiset polttimet (konisaatio, laserhöyrystyminen jne.).

    Endometrioosin raskauden kulku

    Raskaus endometrioosin taustalla ei aina etene turvallisesti. Raskauden alkuvaiheissa suuri keskenmenon todennäköisyys. Abortti tapahtuu pääosin 10-12 viikon ajan. Tulevaisuudessa ennenaikaisen syntymän todennäköisyys naisen kehon hormonaalisen epätasapainon ja endokriinisten häiriöiden vuoksi pysyy.

    Ektooppinen raskaus on melko yleinen endometrioosin komplikaatio. Tämän patologian myötä munanjohtimien läpinäkyvyys heikkenee, mikä johtaa hedelmöitetyn munan hilloun niiden luumeniin. Ulkorakon ulkopuolinen raskaus uhkaa voimakasta verenvuotoa ja on naisen elämälle vaarallinen tila. Tämän patologian avulla suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide elinkelvottoman alkion poistamisella. Monissa tapauksissa munanjohto leikataan alkion kanssa.

    Raskaudenhallintataktiikat endometrioosille

    Kun raskaus tapahtuu endometrioosin taustalla, nainen on rekisteröitävä lääkärin puoleen mahdollisimman pian. Asiantuntijan havaitseminen varhaisesta päivästä estää komplikaatioiden kehittymisen ja tunnistaa ajoissa sikiön mahdolliset poikkeavuudet..

    Endometrioosin hoitoa raskauden aikana ei suoriteta. Poikkeuksena on vain endometrioidiset munasarjasystat. Jos kysta saavuttaa suuren koon ja häiritsee raskauden normaalia etenemistä, se poistetaan. Leikkaus suoritetaan 16-20 viikon ajan, pääasiassa laparoskooppisesti. Leikkauksen jälkeen määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun sävyä ja parantavat istukan verenvirtausta.

    Raskauskomplikaatioiden kehittyessä ne korjataan ottaen huomioon raskauden ikä ja patologisen prosessin sijainti. Koska keskenmenon riski on suuri, hormonitoimintaa progesteronilääkkeillä määrätään 16-18 viikkoon saakka. Indikaatioiden mukaan käytetään antispasmoliteetteja ja tokolyyttisiä lääkkeitä (kivun lievittämiseen ja kohdun sävyn vähentämiseen).

    Endometrioosia sairastavien naisten synnyttäminen on mahdollista luonnollisen syöttökanavan kautta, jos sikiön tila on tyydyttävä. Vakavien komplikaatioiden kehittyessä suunniteltu keisarileikkaus suoritetaan 37-39 viikon ajanjaksolle. Lopullinen päätös tehdään potilaan täydellisen tutkinnan jälkeen.

    Endometrioosin spesifistä profiilia ei ole kehitetty. Kaikille naisille, jotka kärsivät tästä patologiasta, on suositeltavaa olla viivästyttämättä lapsen syntymää pitkään ja kysyä lääkäriltä hyvissä ajoin, jos taudin ensimmäiset oireet havaitaan. Mitä nopeammin hedelmättömyyden syy löytyy, sitä helpompaa on selviytyä ongelmasta ja löytää paras tapa toteuttaa lisääntymistoiminto (luonnollisesti tai käyttämällä IVF: ää).

    Lyamusik

    Blogi raskaudesta ja vanhemmuudesta

    Kohdunkohdan endometrioosi on naisten hedelmättömyyden pääasiallinen syy.

    Endometrioosi on patologia, jossa endometriumin kaltainen kudos (kohdun seinämän sisäkerros) kehittyy normaalin sijaintinsa ulkopuolelle. Endometrioidinen kudos kykenee itämään ympäröivät kudokset, jopa tuhoamaan ne, voi kasvaa ihoon ja sisäelimiin, endometrioosisolut leviävät kehossa veren ja imusolujen kautta. Siitä huolimatta, tämä ei ole tuumoritauti, koska mikroskooppisesti solut ovat täysin identtisiä kohdun liman normaalien solujen kanssa, ne altistetaan sukupuolihormoneille ja tapahtuvat syklisissä muutoksissa kuukautiskierron vaiheiden mukaan.

    Endometrioosin tyypit

    Endometrioosi voi olla:

    1) sukupuolielimet (sukupuolielimet)

    • sisäinen vaikuttaa kohtuun,
    • ulkoinen vaikuttaa emättimeen, munasarjoihin, munanjohtimiin, ulkoisiin sukuelimiin, lantion vatsakalvoon;

    2) ekstragenitaalinen (kaikki muut elimet kuin sukupuolielimet vaikuttavat).

    Kohdun endometrioosin syyt

    Endometrioosi on yleisin gynekologinen sairaus nuorten (20–40-vuotiaiden) naisten keskuudessa. Suurimmassa osassa tapauksia sukupuolielinten endometrioosi havaitaan (jopa 92%). Lopuksi taudin syy ei ole vielä selvä. Taudin esiintymisestä on useita teorioita:

    • implantaatio (endometriumisolut tunkeutuvat vatsaonteloon kuukautisten aikana munanjohtimen läpi);
    • endometrium (endometriumisolut siirtyvät kohdun seinämän paksuuteen kuretaation, abortin, keisarileikkauksen, myomatoosisten solmujen poistamisen jälkeen);
    • alkio (jopa synnytysaikana tapahtuu endometrioidikudoksen epäasianmukainen laskeminen muihin elimiin);
    • metaplastinen (verisuonisolut, vatsakalvo, keuhkoputki, munuaistiehyet jne. voivat muuttua endometrioidikudokseksi).

    Joka tapauksessa hormonaaliset häiriöt ja naisen immuunijärjestelmän toimintahäiriöt edistävät endometrioosin kehittymistä. Hormonaalisista häiriöistä lisääntynyt estrogeenien, prolaktiinin ja androgeenien tuotanto lisämunuaisen kuoren kautta.

    Endometrioosin päämuodot.

    Kohdun endometrioosi

    Kohdunkohdan endometrioosi (adenomyosis) - endometriumisolut (kohdun sisäkerros) löytyvät sen paksuus (lihakset ja seroosikerros). Tärkein oire on algodismenorea (pitkittynyt, kivulias, raskaat kuukautiset), samoin kuin tiputtelu, niukka vuoto ennen kuukautisia ja niiden jälkeen useita päiviä myöhemmin. Vaikeassa muodossa kohdun verenvuoto on mahdollista, vastaavasti potilailla kehittyy anemia. Tarkimmat diagnoosimenetelmät ovat transvaginaalinen ultraääni, MRI.

    Kohdunkaulan endometrioosi

    Kohdunkaulan endometrioosi. Täpimittaus kuukautisten aattona tai yhdynnän aikana on tyypillistä. Diagnosoitu tutkimalla kohdunkaula peileissä (tummansiniset tai ruskeat endometrioottiset leesiot ovat selvästi näkyvissä).

    Perineaalinen ja emättimen endometrioosi

    Perineumin ja emättimen endometrioosi. Tärkein oire on kipu emättimessä (voi olla varsin vahva). Kipu ilmenee ennen kuukautisia ja niiden aikana, voimistuu yhdynnän aikana. Diagnoosi tehdään valitusten perusteella ja gynekologisen tutkimuksen aikana.

    Retrocervical endometrioosi

    Retrocervical endometrioosi. Endometrioosin pahoinvointi tapahtuu kohdun takaseinän ja peräsuolen väliin. Potilaat ovat huolissaan alavatsan kipusta, joka annetaan alavatsalle. Kuukautisten aikana voimistu, säteileen peräsuoleen, emättimeen, jopa jalkaan. Ultraääni on melko informatiivista, prosessin esiintyvyyden tarkkaan diagnosointiin, kolonoskopia, kystoskopia ja lantion MRI voidaan tarvita.

    Munasarjojen endometrioosi

    Munasarjojen endometrioosi. Sille on ominaista, että munasarjoissa on muodostunut ruskeita massaa sisältäviä kystat ("suklaakystat", joiden halkaisija voi olla jopa 15 cm). Se voi olla oireeton, mutta jakautuessaan lantion vatsakalvoon edistää tarttumisprosessin muodostumista. Tällöin alavatsan kipu, jota kuukautiset pahentavat, ovat häiritseviä. Lantion ultraäänitutkimusta käytetään laajasti diagnostiikassa; munasarjojen kasvaimien erotusdiagnoosissa käytetään oncomarkereita (CA 19-9 ja CA 125), laparoskopiaa..

    Munasolun endometrioosi

    Munasolujen endometrioosi. Tämän patologisen fokuksen lokalisoinnin myötä putken normaali toiminta häiriintyy, mikä johtaa hedelmättömyyteen. Tarkin diagnoosimenetelmä tässä tapauksessa on laparoskopia..

    Lantion endometrioosi

    Lantion vatsakalvon endometrioosi. Se ei ehkä näy tai alavatsan kipu häiritsee. Hedelmättömyyden esiintyvyys on kuitenkin korkea (jopa 90%).Liagnoosissa laparoskopia..

    Extragenital endometrioosi

    Extragenitaalisessa endometrioosissa patologinen painopiste voi sijaita missä tahansa elimessä (jopa verkkokalvossa). On ominaista, että kipu tai kasvainmaisen muodostumisen esiintyminen on jossain määrin yhteydessä kuukautitoimintoihin - paheneminen alkaa kuukautisten esiintymisellä ja päättyy sen jälkeen.

    Kohdun endometrioosin hoito

    Endometrioosin hoito on monimutkaista, sisältyy kirurginen hoito (endometrioosin kaikkien polttoaineiden maksimaalinen poistaminen), hormonaalinen ja immunomoduloiva hoito (jälkimmäinen otetaan käyttöön laajassa käytössä).

    Endometrioosikirurgia

    Kirurgisen korjausmenetelmä riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä ja sijainnista. Kohdunkaulan endometrioosissa käytetään elektrokoagulaatiota, laserhöyrystystä tai endometrioosin painopisteiden kryoestrukeraatiota. Uusiutumisen estämiseksi estrogeeni-progestogeenivalmisteet on tarkoitettu 3–6 kuukaudeksi pieninä annoksina. Kohdun endometrioosin hoito alkaa hormonihoidolla ja vain sen tehottomuudesta, vakavasta verenvuodosta, voimakasta kipusta, kirurginen hoito voidaan tarvita. Jos kohdun endometrioosi yhdistetään myoomaan, valitettavasti hormonihoito on usein tehoton.

    Retroservaalisessa endometrioosissa, munasarjojen, lantion vatsakalvon ja putkien vaurioissa tehdään laparoskooppinen toimenpide poistamalla endometrioidipisteitä (argonin skalsiitti, kryoestruction, elektrokoagulaatio). Vakavassa endometrioosissa, johon liittyy lantion elimiä, saatetaan tarvita jopa peräaukon, virtsatiejärjestelmän ja emättimen rekonstruktiivista leikkausta. Ennen leikkausta tehdään yleensä hormonihoito vähentääkseen operatiivista verenhukkaa 3-6 kuukauden kuluessa.

    Kohdun endometrioosin hormonihoito

    Endometrioosin hormoniterapian tarkoituksena on tukahduttaa ovulaatio, alentaa estrogeenitasoja, nostaa androgeenitasoja ja luoda keinotekoinen amenorrea. Käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä: progestogeenit, estrogeeni-progestogeeniset aineet, gonadotropiinin antagonistit - hormonia vapauttavat, androgeenit. Hormoniterapialla on kuitenkin runsaasti sivuvaikutuksia: painonnousu, turvotus, kuumat aallot, masennus, osteoporoosi, akne, hirsutismi jne..

    Kehitysvaiheessa on endometrioosin immunoterapia - 0,5 mg: n lääkkeen “Roncoleukin” käyttö ihonalaisesti 1-3 päivän kuluttua kolmella injektiolla. Tämän tyyppinen hoito on kuitenkin myös yhdistettävä kirurgiseen.

    Endometrioosi ja raskaus

    Koska hedelmättömyys kehittyy 47,8%: lla endometrioosipotilaista ja raskauden spontaanin lopettamisen riski lyhyellä aikavälillä nousee 50%: iin, jos tämä sairaus on diagnosoitu ja suunnittelet raskautta, hoito on tietysti välttämätöntä. Toinen kysymys on, mikä hoitomenetelmä on tässä tapauksessa parempi. Kyllä, hormonihoito on pilleri tai injektio. Ei anestesiaa, leikkausta, eikä niin pelottavaa. Mutta hoito kestää 3–6 kuukautta tai jopa pidempään.

    Hormonilääkkeet häiritsevät normaalia kuukautiskierrosta, aiheuttavat amenorreaa hoidon aikana ja ilmenee epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. Hoidon päättymisen jälkeen kuluu paljon aikaa normaalin kuukautiskierron palautumiseen, kun itse hedelmöitys tulee mahdolliseksi. Lisäksi relapsit eivät ole harvinaisia.

    Siksi naisille, jotka suunnittelevat raskautta, on järkevämpää käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä mahdollisella lyhyen aikavälin estrogeeni-gestageeni-lääkkeiden mahdollisella käytöllä pieninä annoksina. Leikkauksen jälkeen, tarttumien ehkäisyyn, suositellaan fysioterapiaa (esimerkiksi elektroforeesi lidaasilla), HBO-kurssi (hyperbaarinen kammio), tulehduskipulääkkeet.

    Lukuisat tiedot osoittavat, että potilailla, jotka saavat endometrioosin radikaalin kirurgisen hoidon (kaikkien polttimien leikkaus), prosessi ei yleensä jatku.

    Onko raskaus mahdollista endometrioosilla??

    Endometrioosi on johtava ongelma nykyaikaisessa lisääntymislääketieteessä. Tilastojen mukaan 40% naisista ei pysty raskaakseen tätä tautia yksinään. Tämä liittyy useimmiten käynnissä olevaan liimaprosessiin vatsaontelossa tai munanjohtimissa.

    Endometrioosin varhaisella diagnosoinnilla ja hoidolla on suuri merkitys raskauden suunnittelussa. Valitettavasti tämä patologia diagnosoidaan useimmissa tapauksissa myöhään tai vahingossa naisen pitkien ja epäonnistuneiden raskausyritysten aikana. Lisääntymistoimintojen siirtäminen myöhempään ajankohtaan endometrioosin diagnosoinnin jälkeen ja hoidon viivästyminen voi olla syynä vakavaan hedelmättömyyteen ja tulevaisuuden raskauden mahdollisuuden puuttumiseen. Paras luonnollinen tapa hoitaa endometrioosia on itse raskaus.!

    Onko raskaus mahdollista endometrioosilla??

    Raskaus endometrioosilla on mahdollista, huolimatta epäsuotuisasta ennusteesta sen esiintymisestä tässä taudissa. Yli puolella naisista on suuri mahdollisuus tulla raskaaksi ja saada normaali terve terve vauva. Monimutkaisuutta edustavat laiminlyödyt tapaukset, jotka punnitaan liimaprosessilla, mutta jopa tällaisissa tilanteissa moderni lääketiede auttaa naisia ​​kokemaan äitiyden iloa. Raskaus ei ole mahdollista vain äärimmäisissä tilanteissa, joissa endometrioosi on aiheuttanut kohdun ja munasarjojen poiston.

    Endometrioosin patomorfologia

    Endometrioosissa kohdun endometriumin kaltainen kudos kasvaa syklisesti itse kohdun ulkopuolella. Endometrioidikohdat käyvät läpi muodostumisen kaikki vaiheet, samoin kuin endometrium, siksi päivinä, jolloin se hylätään ja nainen aloittaa kuukautiset, endometrioottiset leesiot myös vuotovat. Endometrioosi vaikuttaa nuoriin lisääntymisikäisiin naisiin 20 - 40 vuotta (joskus vanhempia). Endometrioosin sairaus voi olla sukupuolielinten (sijaitsevat munasarjoissa, emättimessä, munanjohtimissa, vatsakalvon) ja extragenitaalisten (suoliston, silmien, keuhkojen) pinnalla. Pysyvät epämuodostumamuutokset epätyypillisissä paikoissa sijaitsevilla alueilla johtavat adheesioiden muodostumiseen.

    Taudin teoriat

    Endometrioosin syitä ei ymmärretä täysin, mutta sen kehityksessä on kaksi teoriaa..

    Ensimmäisen teorian mukaan endometrioidisten munasarjojen kystat tai peritoneaalinen endometrioosi ovat kuukautisten veren taaksepäin liikkeitä, joissa endometriumpartikkelit siirtyvät ja kiinnittyvät toiseen paikkaan (munasarjat, vatsakalvo), minkä jälkeen ne kasvavat ja muodostavat endometrioidikohtia. Samanlainen ongelma havaitaan lääketieteellisissä toimenpiteissä (kohdun kuristuminen, keisarileikkaus).

    Toisen teorian mukaan endometrioosi johtuu geneettisestä tekijästä. Tässä tapauksessa naisen sikiössä tapahtuu muutoksia kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Geneettiseen tekijään on mahdotonta vaikuttaa.

    Endometrioosin hedelmöitysongelmien syyt

    Mitkä ovat endometrioosin raskauttamisen ongelmat? Munasarjoissa, putkissa ja vatsaontelossa jo pitkään jatkunut tulehduksellinen prosessi johtaa tarttumisten muodostumiseen - sidekudoksen tiheät narut, jotka estävät munan liikkumista sisäelinten kautta ja vähentävät munanjohtimien supistuvaa toimintaa.

    Toinen syy raskauden mahdottomuuteen endometrioosissa on hormonaalinen vajaatoiminta, jossa syntetisoidaan paljon estrogeenia ja vähän progesteronia. Tämän seurauksena kohdun endometrium on liian ohut eikä hedelmöitettyä munaa voida implantoida sen paksuuteen ja kehittyä normaalisti..

    Raskaus endometrioosin kanssa

    Jos endometrioosista kärsivä nainen on edelleen raskaana, hänellä on tiettyjä riskitekijöitä, joihin kuuluvat seuraavat tilat:

    • Ektooppinen raskaus, joka vaatii sikiön munan kiireellisen kirurgisen poiston;
    • Hormonaalinen epätasapaino, joka liittyy alhaiseen progesteronipitoisuuteen, mikä voi johtaa keskenmenoon 1. ja 2. raskauskolmanneksella. Tämän välttämiseksi määrätään progesteronianalogit;
    • Kohdun repeämä, jolle myöhemmissä vaiheissa tapahtuu lihaskerroksen voimakasta ohenemista. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan keisarileikkaus..
    • Alentunut kohdunkaulan elastisuus. Tästä syystä itsenäinen toimitus tulee mahdottomaksi, kaulaa ei avata, tarvitaan keisarileikkaus.

    Endometrioosista kärsivän raskaana olevan naisen tulee olla lääkärin valvonnassa koko raskauden ajan..

    Endometrioosin diagnoosi

    Endometrioosi diagnosoidaan useimmiten sattumalta ultraäänen aikana, jossa havaitaan munasarjojen kystat. Naiset turvautuvat tähän diagnoosimenetelmään pitkittyneiden epäonnistuneiden raskausyritysten jälkeen tai tunnistaessaan samanaikaisia ​​patologioita. Sukupuolielinten endometrioosi voi oireellisesti jäljitellä klassista kuukautista eikä ilmesty mihinkään. Endometrioosin diagnosointiin ultraääntä suositellaan syklin päivinä 5–7 ja 21–24.

    Tarkempi diagnoosimenetelmä, joka mahdollistaa endometrioosin pienten polttimien tunnistamisen, on laparoskopia. Tätä menetelmää käyttämällä on myös mahdollista diagnosoida kystat ja kiinnitykset. Menetelmä on kätevä sikäli, että sen toteuttamisen aikana voidaan suorittaa endometrioidikohtien poistaminen ja tarttumien leikkaaminen..

    Lisäksi naiselle voidaan määrätä: hysteroskopia, diagnoosikuuretaatti, CT, MRI. Kasvainmarkerien havaitseminen veressä on erittäin tärkeä diagnoosissa. Taudin tapauksessa endometrioosista vastaavien markkerien pitoisuus kasvaa useita kertoja.

    Nykyään endometrioosin hoidossa on kaksi päämenetelmää:

    Hormoniterapian aikana tasapainoisella hormonien saannilla on mahdollista normalisoida munasarjojen toiminta ja muodostaa normaalipaksuinen endometriumikerros, joka on tarpeen hedelmöitetyn munan istuttamiseksi..

    Kirurgisen hoidon prosessissa poistetaan suuret endometrioosin fokukset, kiinnitykset, kystat, jotka estävät raskauden alkamisen. Kaikki nämä manipulaatiot suoritetaan tänään minimaalisesti invasiivisella laparoskooppisella tavalla. Pienoperaatio suoritetaan ennen suunniteltua raskautta, koska endometrioosialueet voivat ilmestyä uudelleen ajan myötä. Sivustojen poistaminen palauttaa naisen kyvyn raskaaksi ja synnyttää lapsen. Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen ja ennen suunniteltua raskautta naiselle määrätään hormonihoidon ylläpitokurssi.

    Tilanteissa, joissa endometrioosi ei ole raskauden este, lääkärit suosittelevat raskautta tapana hoitaa tätä tautia. Raskauden aikana kehon hormonitasapaino muuttuu, estrogeenien synteesi vähenee, progesteroni lisääntyy, mikä vaikuttaa suotuisasti endometrioottisiin polttoaineisiin, pysäyttää niiden kasvuprosessin ja estää joskus kokonaan.

    Endometrioosin hoidon päätehtävänä on palauttaa munanjohtimien läpinäkyvyys ja säilyttää niiden eheys, jota ilman luonnollinen raskaus tulee ongelmalliseksi. Tärkeä asia on myös munasarjojen täydellisen toiminnan palauttaminen (kokonaisten follikkelien kypsyminen, ovulaatio). Tarttumisprosessin ja putkien massiivisen vaurion läsnä ollessa luonnollinen raskaus on vaikeaa, koska siittiöt eivät pysty hedelmöittämään munaa, koska olkapää on suljettu. Vaikeimmissakin tilanteissa on kuitenkin aina ratkaisu ongelmaan, esimerkiksi keinotekoinen putkitekniikka (IVF).

    Monilla naisilla on mahdollista tulla raskaaksi endometrioosin jälkeen tai tämän taudin taustalla.

    Siksi endometrioosi ei ole tekijä täydellisessä hedelmättömyydessä. Raskauden alkaminen vaatii huolellista lääketieteellistä valvontaa, sitä on usein tarpeen tukea hormonilla. Mutta tämä ei ole este täysikokoisen vauvan syntymiselle ja syntymälle.

    Endometrioidiset munasarvakystat edustavat raskauden vaikeutta. Jos kysta vääntyy tai jos sen repeämä on vaarassa, naiselle tehdään suunniteltu toimenpide sikiölle turvallisella jaksolla - 16 - 20 viikon ajan..

    Tapaustutkimus: raskaus ja endometrioosi

    Tarinasi on ainutlaatuinen. Miksi? Kyllä, koska onnistuin raskaaksi kokonaisella joukolla ongelmia. Minulla diagnosoitiin: endometrioosi, adenomyosis ja munanjohtimien tukkeisuus. Lisäksi paljasin samanaikaisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan ja epätäydelliset hormonaaliset indikaattorit.

    Kun aviomieheni ja minä menimme naimisiin, aluksi, kuten monet nuoret parit, emme halunneet saada lapsia. Mutta vuotta myöhemmin he päättivät ja alkoivat suunnitella raskautta, mutta hän ei edennyt. Vuotta epäonnistunutta yritystä jälkeen menimme lääkärin puoleen. Minulle tehtiin kattava tutkimus ja minulle diagnosoitiin ensin endometrioidinen kysta, ja myöhemmin, laparoskopian jälkeen, he paljastivat massiivisen endometrioosin vatsan ontelossa ja toisen kystat toisessa munasarjassa. Se oli kauhua.

    Kuuden kuukauden ajan join Vizannea ja joukko muita pillereitä, mutta putkien tarttumisprosessi, heikko follikulaarinen kasvu ja ohut kerros endometriumia estävät minua edelleen raskaaksi. Minne en vain kääntynyt: isoäideihin, parantajiin ja psyykkiin. Mieheni ja minä todella halusimme lasta, mutta näytti siltä, ​​ettei mikään voinut auttaa meitä enää.

    Siihen mennessä hänen aviomiehensä spermogrammi ei ollut täysin ihanteellinen, ja tämä vähensi mahdollisuuksia tulla raskaaksi. Sitten päätimme keinosiemennyksestä. Kahden epäonnistuneen yrityksen jälkeen minun piti lopettaa, koska kohdun onkalosta löydettiin pahanlaatuinen polyyppi, joka oli poistettava. Yrityksiä tulla raskaaksi piti lykätä. Koko tämän ajan istuin hevosen selässä annoksilla duphastonia, foolihappoa ja muita lääkkeitä.

    Lopuksi mieheni ja minä päätimme IVF: stä. Ensimmäinen yritys epäonnistui. Munani ei kyennyt yhdistämään siemennestettä ja kuoli in vitro. Myös toinen yritys epäonnistui - lääkäri kuoli odottamatta, joka oli koko ajan mukana raskautuneisuuteni ongelmassa. Toinen klinikan lääkäri kieltäytyi takavarikoimasta munaa viitaten heikkoon follikkelien tilaan. Minua pumpattiin hormonien kanssa ja lähetin juuri kotiin nukkumaan. Upein asia on, että 2 viikon kuluttua raskaustesti oli positiivinen.

    Ja sitten kaikki oli vain täydellistä: raskaus ilman toksikoosia, sikiön normaali kehitys, "säilymisen" puute, helppo, nopea ja kivuton synnytys. Mutta pääasia: synnytin ehdottoman terveen vauvan. Olen ollut nuori äiti 6 kuukautta. Olen erittäin onnellinen ja pidän lapseni syntymistä todellisena ihmeenä.

    Tyttöjä ja naisia! Älä koskaan epätoivoon. Joillekin meistä äitiys on erittäin korkea hinta, mutta se on sen arvoista. Nainen, josta ei ole tullut äiti, on vain puoli naista, olen siitä vakuuttunut!

    Endometrioosi - raskaus on mahdollista?

    Endometrioosi on yksi salaperäisimmistä naissairauksista. Huolimatta siitä, että diagnoosi tehdään melko usein, kysymykseen "millainen sairaus se on, miksi ja miten sitä hoidetaan" jää usein vastaus. Onko mahdollista tulla raskaaksi endometrioosilla ja mitä on tehtävä?

    Ekaterina Svirskaya
    Synnytyslääkäri-gynekologi, Minsk

    Endometrioosi on kohdun sisäkerroksen (endometrium) solujen esiintyminen epätyypillisissä paikoissa: vatsakalvolla, munasarjoissa, munanjohtimissa, kohdun seinämässä ja kaulassa, virtsarakossa, peräsuolessa ja muissa elimissä ja kudoksissa.

    Miksi tämä tapahtuu? Endometrioosin syyt

    Lääkärillä ei ole selkeää vastausta tähän kysymykseen. Yleensä kuva näyttää tältä.

    Kohdunontelo on vuorattu limakalvolla, jota kutsutaan endometriumiksi. Tämä limakalvo koostuu kahdesta kerroksesta - perus- ja funktionaalisesta. Toiminnallinen kerros hylätään kuukausittain kuukautisten aikana, jos raskautta ei tapahdu. Ensi kuussa endometrium kasvaa taas peruskerroksen solujen lisääntymisen vuoksi munasarjahormonien, erityisesti estrogeenin ja progesteronin vaikutuksesta..

    Estrogeenit (kuukautiskierron ensimmäisen puoliskon hormonit) myötävaikuttavat kohdun sisäkerroksen lisääntymiseen ja munan kypsymiseen. Ovulaation jälkeen estrogeenin määrä vähenee, munasarjat alkavat erittää progesteronia, joka estää endometriumin kasvua ja edistää rauhasten kehitystä siinä, valmistelemalla sitä hedelmöitetyn munan lisäämiseen. Jos raskautta ei tapahdu, estrogeenin ja progesteronin määrä laskee, kohdun hylkää endometrium ja tämä ilmenee kuukautisten ulkopuolella. Menstruaation aikana tapahtuva vastuuvapaus on seos verta ja kuorinta aiheuttavan endometriumin fragmentteja.

    Joten endometrioosin esiintymiseen tarvitaan vähintään kaksi tekijää: hormonaalinen epätasapaino ja heikentynyt immuniteetti.

    Hormonit endometrioosissa: epätasapaino on varmistettu

    Endometrioosi ei kehitty naisen kehossa, jos hänellä ei ole toimintahäiriöitä hormonaalisessa järjestelmässä. Naisten lisääntymisjärjestelmän säätelyä säätelevät monet hormonit, joita tuottavat aivojen rauhaset (hypotalamus, aivolisäke) ja munasarjat. Lisäksi munasarjat ovat itse hypotalamuksen valvonnassa. Endometrioosin aiheuttavat hormonit käyttäytyvät "väärin": kehossa estrogeenin ja progesteronin suhde on häiriintynyt. Tämä johtaa ovulaation tukahduttamiseen ja endometriumin lisääntymiseen, joka sitten hylätään, aiheuttaen verenvuotoa. Epäkypsän endometriumin yksittäiset solut heitetään epätyypillisiin paikkoihin - ja endometrioosin poltimet muodostuvat.

    Immuniteetti ja endometrioosi

    Toinen syy endometrioosiin on heikentynyt immuniteetti. Ihmisen immuunijärjestelmä on suunniteltu suojaamaan vartaloa kaikilta "epätavallisilta" proteiineilta, tuhoamalla infektioiden, vieraiden kappaleiden tai kasvainsolujen "vieraat" proteiinit. Samalla tavalla se tuhoaa solut, jotka eivät ole ominaisia ​​yhdelle tai toiselle kudokselle, erityisesti endometriumisolut, jotka ovat pudonneet heidän "vääriin paikkoihin". Melkein kaikilla naisilla kuukautisten aikana vuoto ei kulkeudu vain ulkopuolelle (emättimen läpi), vaan se heitetään osittain putkien läpi vatsaonteloon, kohdun seinämään, munasarjoihin sekä vereen ja kulkeutuu koko kehossa. Normaalisti vatsaonteloon pudonnut kuukautisten virtaus tuhoutuu nopeasti erityisillä suojaavilla soluilla. Endometrioosi tapahtuu, kun immuunijärjestelmä lakkaa tunnistamasta endometriumisoluja muissa kudoksissa, jolloin ne voivat lisääntyä vapaasti missä tahansa.

    Sen jälkeen kun endometriumisolut ovat juurtuneet uuteen paikkaan, ne ovat edelleen olemassa kuukautiskierron lakien mukaisesti, kuten tapahtui kohdunonteossa ollessaan - syklin ensimmäisellä puoliskolla ne lisääntyvät ja kasvavat aktiivisesti ja kuukautisten alkaessa ne hylätään vatsaonteloon. endometrioosin uusien polttimien muodostumiseen. Jos endometriumkudos pääsee munasarjaan, siihen voi muodostua hyvänlaatuisia endometrioidisia kystoja. Kohdun kehon endometrioosi (adenomioosi) tapahtuu, kun endometriumisolut viedään kohdun lihaskerrokseen. Harvinaisissa tapauksissa endometrioosin polttoaineita löytyy kehon monista elimistä ja kudoksista. Joten on munuaisten, virtsajohtimien, virtsarakon, keuhkojen, suolien endometrioosi. Tämä johtuu tosiasiasta, että endometriumkudoksen fragmentit kuljetetaan kehon läpi imusolmukkeiden tai verenkiertoelinten kautta.

    Raskauden, vaihdevuosien ja vaihdevuosien aikana endometrioosin fokusissa tapahtuu käänteinen prosessi, mikä johtaa naisen tilan paranemiseen.

    Endometrioosin oireet: jos vatsa sattuu...

    Harvinaisissa tapauksissa nainen ei edes epäile, että hänellä on endometrioosi, koska se voi tapahtua ilmenemättä ollenkaan. Mutta paljon useammin tämä sairaus häiritsee vakavasti hyvinvointia. Yksi endometrioosin pääoireista on kuukautiskierron aiheuttama alavatsan kipu. Ne häviävät syklin alussa, kasvavat loppua kohti ja muuttuvat erityisen vahvoiksi kuukautisten aikana. Kipu on useimmiten kahdenvälistä, joskus siihen liittyy paineen tunne peräsuolessa, ja kipu voidaan antaa selälle ja jalkalle. Epämukavuutta ja kipua voi esiintyä yhdynnän aikana, samoin kuin suoliston liikkeiden aikana. Joskus kivut ovat niin voimakkaita, että seksielämästä tulee mahdotonta. Niiden syy on vatsakalvon hermojen lopetuksen "kuukautisten" endometrioottisten fokusten ärsytys. Tämä aiheuttaa adheesioiden (sidekudosnauhojen) muodostumisen vatsaontelossa, mikä puolestaan ​​johtaa ummetukseen suoliston tukkeutumiseen saakka, samoin kuin tiheään, tuskalliseen virtsaamiseen. Lähes kaikki sukupuolielinten endometrioosista kärsivät naiset valittavat kipusta yhdynnän aikana. Toinen oire tälle sairaudelle on pitkittyneet kuukautiset, tumma tiputuspiste ennen ja jälkeen kuukautiset sekä kuukautisten välinen verenvuoto. Jakso muuttuu epäsäännölliseksi tai lyhenee, ja kuukautiset ovat runsaita, hyytymiä ja kivulias. Nainen kärsii jatkuvasti verenhukasta, mikä johtaa anemiaan. Ja kohdun endometrioosi ilmenee verisellä vuodolla yhdynnän jälkeen.

    Usein tämä salakavala tauti heijastuu naisen emotionaaliseen tilaan: jatkuva kipu, seksuaaliset häiriöt, hedelmöitysvaikeudet johtavat ärtyneisyyteen, epätasapainoon ja masennukseen..

    Endometrioosin raskaussuunnittelu

    Uskotaan, että endometrioosi ja raskaus eivät ole kovin yhteensopivia. Endometrioosi voi häiritä munan kypsymisprosesseja ja sen poistumista munajohtoon (ovulaatio). On selvää, että tämä kaikki ei voi vaikuttaa hedelmöitysmahdollisuuksiin ja valitettavasti heikentyvät mahdollisuudet tulla raskaaksi endometrioosilla. Lisäksi pitkittyneellä endometrioosilla tarttuvuus muodostuu usein sukuelimiin, mikä lisää hedelmättömyyden riskiä. Erityisen vaarallisia tässä suhteessa ovat munanjohtimien ja munasarjojen tarttumiset, jotka luovat esteen munan etenemiselle, mikä tekee mahdottomaksi hänen tapaamisen sperman kanssa ja raskauden.

    Endometrioosi ei kuitenkaan ole "takuu" absoluuttiselle hedelmättömyydelle. On olemassa todistettuja tosiasioita tämän sairauden vahingossa havaitsemisesta naisilla, joilla ei ole koskaan ollut ongelmia raskauden aikana. Lisäksi monilla naisilla onnistuu vihdoin tulla raskaaksi endometrioosin jälkeen..

    Kuinka diagnoosi on??

    Lääkäri pystyy ehdottamaan endometrioosin diagnoosia rutiininomaisella gynekologisella tutkimuksella: esimerkiksi hän voi nähdä keskittyvänsä kohdunkaulaan tai tuntea tuskallisia tiivisteitä emättimessä. Lääkäri kiinnittää huomiota myös kipuun, heidän suhteeseen kuukautisiin ja seksuaalisuuteen. Diagnoosin vahvistamiseksi tai selventämiseksi käytetään lantion ultraääntä, magneettikuvaus, kolposkopia (emättimen ja kohdunkaulan tutkiminen mikroskoopilla), hysteroskopia (kohdun tutkiminen erityisellä hysteroskooppilaitteella) ja laparoskopia. Jälkimmäinen menetelmä on "kultastandardi" endometrioosin diagnosoinnissa. Tämä on lempeä kirurginen toimenpide, jonka avulla voit tutkia vatsaontelon suurennusta (erityistä laitetta - laparoskooppia käyttämällä) vatsan seinämän pienten reikien läpi. Itse asiassa vain tällä menetelmällä voit nähdä endometrioosin polttimet ja ottaa niistä biopsian (kudospalat) diagnoosin vahvistamiseksi. Ilman laparoskopiaa endometrioosin esiintyminen voidaan olettaa vain.

    Endometrioosin jälkeinen hoito ja raskauden suunnittelu

    Olisi huomattava heti, että endometrioosin hoito on pitkä prosessi. Konservatiivisia, operatiivisia ja monimutkaisia ​​menetelmiä voidaan käyttää. Hoitomenetelmää valitessaan asiantuntija ottaa huomioon potilaan iän, sairauden vakavuuden, suunnitteleeko nainen raskauden endometrioosin jälkeen.

    Endometrioosin konservatiivisella hoidolla määrätään ensisijaisesti hormonaalisia lääkkeitä.

    Riippuen siitä, millä hormonaalisen säädön alueella havaittiin toimintahäiriö, lääkäri valitsee sopivat lääkkeet rikkomisen korjaamiseksi.

    Hoita rautavajeanemiaa raudan valmisteilla ja erityisruokavaliolla. Lisäksi määrätään immunomoduloivia, kipua lievittäviä ja hemostaattisia lääkkeitä. Endometrioidipisteiden poistaminen on melkein mahdotonta, mutta hoidon avulla pystyt selviytymään kipusta ja siivottamaan kuukautiskierron, mikä lisää naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi endometrioosin jälkeen.

    Joissakin tapauksissa, esimerkiksi kun kouristuksia muodostuu endometrioosista, joudut turvautumaan kirurgiseen hoitoon. Useimmiten käytetään laparoskopiaa, joka mahdollistaa vähiten traumaattisen poiston kärsineiden kudosten ja kiinnikkeiden polttoaineista.

    Endometrioosin hoidossa yhdistetään usein konservatiivinen ja kirurginen hoito. Valitettavasti tästä taudista on harvoin mahdollista päästä eroon kokonaan, hoito antaa vain estää vaivan, mikä antaa tilapäisen etumatkan raskaudelle.

    Endometrioosi ja raskaus

    Konservatiivisen hoidon jälkeen on suositeltavaa suunnitella hedelmöitys aikaisintaan 3 kuukautta hoidon jälkeen, jotta tulevan äidin vartalo voi elpyä täysin..

    Leikkaus päinvastoin tarkoittaa varhaista raskautta endometrioosin jälkeen (jos yhdistelmäkurssia ei ole määrätty - kirurgisen ja hormonaalisen hoidon yhdistelmä). Monet lääkärit neuvovat ennen endometrioosin kirurgisen hoidon aloittamista varmistaaksesi, että hedelmättömyys ei johdu muista häiriöistä. Jos hedelmättömyydelle on useita mahdollisia syitä, suositellaan ensin poistamaan kaikki muut ongelmat ja vasta sitten tekemään endometrioosin leikkaus. Tämä johtuu siitä, että leikkauksen vaikutus ei kestä kauan - raskauden mahdollisuudet endometrioosin jälkeen lisääntyvät vasta ensimmäisten 6–12 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

    Keskimäärin 90% naisista, jotka saavat konservatiivista hoitoa lievästä tai kohtalaisesta endometrioosista, onnistuu tulemaan raskaaksi ilman leikkausta viiden vuoden ajan.

    Endometrioosin raskauden kulku

    Vaikka uskotaan, että raskaus ja endometrioosi eivät ole kovin yhteensopivia, voit silti tulla raskaaksi tämän taudin kanssa, ja jopa ilman taudin hoitoa. Raskauden aikana endometrioosia ei yleensä hoideta, ja he tekevät sen vauvan syntymän jälkeen.

    Ainoat poikkeukset ovat tapaukset, joissa tulevalle äidille on todettu endometrioidinen munasarjojen kysta: jos on repeämisen tai vääntymisen vaara, suunnitellaan leikkaus, joka suoritetaan yleensä 16–20 raskausviikon ajan (tämä ajanjakso on sikiölle turvallisin).

    Raskauden ja endometrioosin yhdistelmä vaatii lääkäreiden erityistä huomiota. Raskaus on usein tuettava hormonien avulla keskenmenon estämiseksi. Keskeytymisuhka voi esiintyä ensimmäisellä ja toisella raskauskolmanneksella johtuen naispuolisesta sukupuolihormonista progesteronista, joka on välttämätöntä tänä aikana raskauden asianmukaiseksi kehittymiseksi ja kohdun lihaksen supistumisen estämiseksi. Istukan muodostumisen jälkeen keskenmenon todennäköisyys vähenee. Itse endometrioosi ei enää uhkaa sikiötä eikä vaikuta sen kehitykseen millään tavalla.

    Endometrioosi ja raskaus

    Mikä on endometrioosi? Kuinka endometrioosi vaikuttaa raskauteen ja raskauteen??

    Leyla Adamyan synnytyslääkäri-gynekologi, MD, opettaja, professori

    Ensinnäkin, muutaman sanan pitäisi sanoa kohdun rakenteesta. Kohta on vuorattu limakalvoilla, joita kutsutaan endometriumiksi (kreikan kielestä "kohdunsisäinen"). Tämä on juuri kohdun kalvo, johon kohdistuu syklisiä muutoksia. Sellaisia ​​syklejä kutsutaan kuukautiskierroiksi..

    Kuukautiskierron alkamiseen viittaa verenvuoto. Itse asiassa tämä on endometriumin pintakerrosten hylkääminen. Naispuolisen sukupuolihormonin estrogeenin vaikutuksesta endometrium ei vain palauta eheyttään, vaan myös paksenee syklin puolivälissä. Tässä vaiheessa endometriumisolut lisääntyvät aktiivisesti. Alkaen 15. päivä, endometrium kuuluu toisen naispuolisen sukupuolihormonin - progesteronin - vaikutukseen, solunjako pysähtyy ja endometriumin rauhaset tuottavat suuren määrän limaa, suonet laajenevat, muuttuvat täysiverisiksi. Välittömästi ennen kuukautisvuotoa tapahtuu säännöllisiä hormonaalisia muutoksia: sekä progesteronin että estrogeenin sisältö putoaa. Meille kuvaamia hormonaalisia heilahteluja ovat hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmän hormonien valvonnassa - kehon hormonaalisen säätelyn korkein keskus (estrogeeniä stimuloi follikkelia stimuloiva hormoni ja progesteronia - luteinisoiva hormoni). Tämä erittäin likimääräinen kuukautiskierron hormonisäätelykaavio on suunniteltu osoittamaan, kuinka monimutkaiset ja hienovaraiset vaikutukset välittävät muutoksia endometriumissa, kuinka ainutlaatuisella kohdun limakalvolla on ainutlaatuiset ominaisuudet. Nämä ominaisuudet vastaavat optimaalisesti sen tarkoitusta - luoda parhaat olosuhteet alkion kehittymiselle.

    Edellä esitetyn perusteella on todella yllättämisen arvoinen, että joskus endometriumia tai endometriumin kaltaista kudosta löytyy yhtäkkiä kehon täysin sopimattomista kudoksista ja elimistä. Endometriumkudoksen esiintymistä "tuntemattomissa" paikoissa kutsutaan "endometrioosiksi" tai "endometrioiditaudiksi". Muinaisen egyptiläisten lääkäreiden kuvaama tämä sairaus herättää tutkijoiden keskuudessa kuitenkin vielä paljon kysymyksiä ja keskusteluja.

    Kuka ja kuinka usein on sairas endometrioosissa?

    Endometrioosi ei tunnista ikä-, rodullisia ja sosioekonomisia eroja. Useimmin sitä kuitenkin esiintyy edelleen 19–40-vuotiailla naisilla, ja vaikka useiden kirjoittajien mukaan sen esiintyvyys vaihtelee 12-50 prosenttiin lisääntymisikäisten naisten keskuudessa, tämä sairaus on jatkuvasti toisella tai kolmannella sijalla ns. naissairaudet.

    Missä endometrioidinen kudos tarkalleen löytyy??

    Sukupuolielinten endometrioosin välillä on tapana erottaa toisistaan:

    • kohtu (sisäinen endometrioosi tai adenomyosis),
    • munasarjat,
    • riittävästi tilaa,
    • vatsakalvo sukupuolielinten alueella ja muiden elinten endometrioosi, jotka eivät liity lisääntymisjärjestelmään:
    • suolet,
    • virtsatiet,
    • keuhkot,
    • silmä ja muut elimet.

    Endometrioosin kehitysmekanismit ja syyt

    Nykyään ei ole olemassa yhtenäistä teoriaa endometrioosin alkuperästä. Riittää, kun sanotaan, että tätä aihetta koskevissa nykyisissä lausunnoissa on niitä, jotka torjuvat täysin endometrioosin esiintymisen taudina (endometrioottisten kolikkojen uskotaan olevan fysiologinen ilmiö jokaiselle naiselle, jolla on kuukautistoiminta). Kuitenkin useimmat tutkijat pitävät endometrioosia edelleen sairautena, samoin kuin naisen koko organismin taudina. Nykyiset teoriat ovat melko monimutkaisia ​​ja monella tapaa ilmeisesti täydentävät toisiaan. Hormonaalisten säätelyhäiriöiden, perinnöllisyyden, kehon immuunijärjestelmän häiriöiden, ympäristötekijöiden (ympäristötilanne) haitallisten vaikutusten kiistaton merkitys. Ehkä eräänlainen kohdun limakalvon kudoksen "uudelleensijoittaminen" kohdun onkalosta veri- tai imusäiliöiden kautta, endometriumin siirtyminen vatsakalvoon ja muihin elimiin kirurgisen hoidon aikana, endometriumisolut liikkuvat munanjohtimien läpi vatsaonteloon kuukautisten aikana ja niiden "kiinnittyminen" vatsakalvoon.d.

    Riippumatta siitä, missä endometrioidikeskittymä esiintyy, se käyttäytyy kuin endometrium - ts. Tapahtuu syklisiä muutoksia säännölliseen verenvuotoon saakka.

    Lisäksi ”kutsumattomat vieraat” voivat käyttäytyä melko aggressiivisesti: tunkeutua terveiden kudosten syvyyteen, aiheuttaa niiden ympärille tulehduksellista reaktiota, mikä johtaa viime kädessä adheesioiden muodostumiseen. Ehkä sellaiset monimutkaiset ja monipuoliset mekanismit tämän taudin kehitykselle ja määrittävät sen erilaiset kliiniset oireet.

    Endometrioosin oireet

    Kuten luultavasti jo ymmärsit, endometrioosin oireet ovat monipuolisia riippuen sen sijainnista (paikasta, jossa endometrioidikeskitys sijaitsee), sairauden kestosta ja sairaan naisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Useimmiten syyt lääkärille menemiseen ovat:

    • Kipu: alavatsassa, selän alaosassa, sakraalialueella, vaihteleva lujuus, voimakkaampi useita päiviä ennen kuukautisia ja niiden aikana, yhdynnän aikana (tämä johtaa seksuaalisten suhteiden rikkomiseen, josta itsessään voi tulla tilaisuus vedota sopiva asiantuntija). On huomattava, että kipu endometrioosin kanssa voi puuttua kokonaan.
    • Kuukautitoiminnan rikkominen: rytmihäiriöt, kipeä kuukautiset, raskas vuoto, niukan tiputuksen esiintyminen kuten tumma ennen kuukautisia tai sen jälkeen (kuukautisten selkeän alun ja lopun puuttuminen). Useammin tämä tapahtuu, kun endometrium kasvaa syvemmälle kohdun seinämään (adenomyosis). Runsaasti vuotoa rajoittava vuoto, joka toistuu kuukaudesta toiseen, voi aiheuttaa kroonisen anemian, joka heikentää merkittävästi naisen vartaloa.
    • Hedelmättömyys. Noin puolessa tapauksista endometrioosi yhdistyy hedelmättömyyteen. Endometrioosin taustalla tulevien vaikeuksien syyt eivät aina riipu fokuksen sijainnista ja endometrioosivariantista. Joten, endometrioidinen munasarjan kysta ei vain johda munasolun tuotannon rikkomiseen, vaan se myös yleensä häiritsee sen työtä (follikulaarien kypsyminen ja ovulaatio on vastoin). Adenomioosin kanssa tämä johtuu pääasiassa endometriumissa tapahtuvista muutoksista ja vaikeudesta hedelmöitetyn munan istuttamisessa, vaikka yleensä adenomyosisia ei pidetä tekijänä hedelmättömyyden kehittymisessä, vaan pikemminkin keskenmenoja. Tartunta voi estää munan pääsyn vatsaonteloon, ja myös vaikeuttaa munan siirtämistä vatsaontelosta munanjohtimien läpi kohtuun. Endokriiniset häiriöt, jotka voivat johtaa endometrioosin kehittymiseen, voivat samalla aiheuttaa hedelmättömyyttä.

    Elimistä, jotka eivät liity lisääntymisjärjestelmään, endometrioosi vaikuttaa usein suolistoon ja virtsateihin - kohdun vieressä sijaitseviin elimiin. Tässä tapauksessa verenvuoto peräsuolesta lisääntyy kuukautisten aikana, väärät kehot tyhjentää suolet, usein niukka virtsaaminen. Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa on vaurioita keuhkoissa (rintakehän takana oleva kipu, veren yskiminen, paheneminen kuukautisten aikana), silmissä (tapaukset on kuvattu kirjaimellisessa merkityksessä ”verikyyneleitä” kuukautisten aikana) ja muihin etäisiin elimiin.

    Emotionaaliset ongelmat. Endometrioosipotilailla kipuherkkyyskynnyksen lasku on tyypillistä. Usein tämä sairaus heijastuu vakavasti naisen psykologisessa tilassa: jatkuva kipu, seksuaaliset häiriöt, lapsen raskauttamisvaikeudet ja muut ongelmat johtavat emotionaalihäiriöihin - ärtyneisyyteen, epätasapainoon, hypokondriaan.

    Kuinka vahvistaa endometrioosin diagnoosi?

    Jos naisella on jokin yllä luetelluista oireista, samoin kuin jollakin sukulaisella havaittiin endometrioosi, jos aiemmin kohdun leikkauksia tehtiin, kaiken tämän avulla voidaan epäillä endometrioosin esiintymistä. Diagnoosi perustuu seuraavien tutkimusten tuloksiin:

    • Sukupuolielinten tutkimus ja tunnustelu (kasvaimen muodostumisen havaitseminen).
    • Sukupuolielinten ultraääni (mahdollistaa kohdun, munasarjojen ja viereisen tilan endometrioosin havaitsemisen).
    • Laparoskopia, tarvittaessa lopullinen vahvistus diagnoosista, pienten polttoaineiden tunnistamiseksi (ne eivät ole näkyviä ultraäänellä) ja jatkuvan kivun ja / tai hedelmättömyyden syiden selventämiseksi.
    • Yksittäisten indikaatioiden mukaan - hysteroskopia, kohdun röntgentutkimus, diagnostiikkakuraatti, tietokonepoisto, magneettikuvaus jne..

    Onko mahdollista tulla raskaaksi endometrioosilla??

    Kuten jo totesimme, puoleen kaikista endometrioositapauksista liittyy hedelmättömyys. Raskaus on kuitenkin edelleen mahdollista. Jos sitä esiintyy, kehittyy normaalisti, niin tämä yleensä vaikuttaa suotuisasti taudin kulkuun. Samaan aikaan raskauden lopettaminen, joka aiheuttaa hormonaalista myrskyä kehossa, voi osaltaan vaikuttaa endometrioosin kulun heikkenemiseen. Tosiasia on, että raskauden aikana kehossa tapahtuu vakava hormonaalinen rakenneuudistus, ei ole syklisiä hormonien tuotantoja, jotka tukevat endometrioottisten polttimien aktiivista tilaa. Endometrioosi nukahtaa väliaikaisesti: polttimien koko pienenee hieman, niiden aktiivisuus vähenee merkittävästi. Tämän tilan oireet myös katoavat. Siksi raskautta pidettiin monien vuosien ajan, ja sitä pidetään taudin luonnollisen hoitomenetelmänä. Mutta tämä tuulenpito voi olla väliaikaista, kunnes ovulaatio on palautunut, varsinkin jos endometrioosin polttoaineet ovat suuret tai munasarjan kysta on olemassa.

    Endometrioosihoito

    Koska endometrioosin kehittymisen syistä ja mekanismeista on paljon epäselvyyttä, vaikka ei ole mitään hoitomenetelmää, joka sallii sinun pysyvästi päästä eroon tästä tilasta. Hoitomenetelmien valinta riippuu potilaan erityistilanteesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

    Odottava taktiikka. Vaikeiden oireiden puuttuessa (kun naisen elämänlaatu ei kärsi) ja vatsan massamääristä (esimerkiksi endometrioidiset munasarjojen kystat) diagnoosin avulla ja pahanlaatuisen prosessin sulkemiseksi pois on mahdollista rajoittaa endometrioidipisteiden tilan säännöllistä seurantaa tai tutkimusta, joka määrää säästäviä lääkkeitä ultraäänen valvonnassa ja joitain erityisiä laboratoriotestit (esimerkiksi erityisten aineiden säännöllinen määrittäminen veressä - tuumorimarkerit, joiden esiintyminen voi viitata pahanlaatuisen kasvaimen kehittymiseen).

    Hormonihoito. Ei ole lääkkeitä, jotka parantaisivat endometrioosia kokonaan. Hormonaalisen hoidon pääperiaatteena on estää estrogeenin muodostumista naisen kehossa. Tämä saavutetaan määräämällä erilaisia ​​progesteronijohdannaisia ​​sekä muita tehokkaampia lääkkeitä, jotka estävät munasarjojen vapauttavan hormoneja..

    Leikkaus. Tämä on ainoa menetelmä, jonka avulla voit poistaa endometrioidivaurion. Viime aikoina on kehitetty säästäviä endoskooppisia leikkauksia, joissa kudosvammat ovat minimaaliset eikä endometrioidipisteiden leviämisen riskiä ole käytännöllisesti katsoen mitään (95% leikkauksista suoritetaan laparoskooppisen pääsyn avulla NIC: ssä ja P: ssä). Lisäksi tällä tavoin endometrioosista vaurioituneen elimen rakenne palautetaan, kiinnitykset erotetaan. Endometrioosin poltimet tuhoutuvat onnistuneesti laserin, sähkö- ja kryoterapian, ultraäänienergian avulla. Leikkauksen jälkeen käytetään tarvittaessa erityyppisiä kuntoutuksia, hormonit määrätään uusiutumisten estämiseksi.

    Huolimatta siitä, että endometrioosi on edelleen vuosisadan mysteeri, on rohkaisevaa, että herkempiä diagnostisia menetelmiä ja tehokkaita hoitomuotoja ilmestyy.

    Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.

    Lue Raskauden Suunnittelusta