Astmaa esiintyy 4–8 prosentilla raskaana olevista naisista. Raskauden tapahtuessa noin kolmanneksella potilaista oireet paranevat, kolmannella heikkenevät (yleensä välillä 24–36 viikkoa) ja toisessa kolmannessa oireiden vakavuus pysyy muuttumattomana..

Astman pahenemiset raskauden aikana heikentävät merkittävästi sikiön hapettumista. Vaikeaan, hallitsemattomaan astmaan liittyy komplikaatioita sekä naisilla (preeklampsia, emättimen verenvuodot, monimutkaiset synnytykset) että vastasyntyneillä (lisääntynyt perinataalikuolleisuus, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, ennenaikaiset synnytykset, alhainen syntymäpaino, hypoksia vastasyntyneiden aikana). Sitä vastoin naisilla, joilla on kontrolloitu astma ja jotka saavat riittävää hoitoa, komplikaatioiden riski on minimaalinen. Ensinnäkin raskaana olevilla astman potilailla on tärkeää arvioida oireiden vakavuus.

Keuhkoastmaa sairastavien raskaana olevien potilaiden hoitoon sisältyy:

  • keuhkojen toiminnan seuranta;
  • kohtauksia aiheuttavien tekijöiden rajoittaminen;
  • potilaan koulutus;
  • yksilöllisen lääkehoidon valinta.

Potilailla, joilla on jatkuva keuhkoastma, indikaattoreita, kuten huippunopeista virtausnopeutta - PSV (tulisi olla vähintään 70% maksimiarvosta), pakotettua uloshengitysvirtausta (FEV) ja spirometriaa, on seurattava säännöllisesti.

Vaihehoito valitaan ottaen huomioon potilaan tila (valitaan minimi tehokas lääkeannos). Potilailla, joilla on vaikea astma, yllä olevien toimenpiteiden lisäksi tulee aina suorittaa ultraäänitutkimus lapsen tilan seuraamiseksi.

Oireiden vakavuudesta riippumatta tärkein periaate bronkosiaalista astmaa hoitavien raskaana olevien potilaiden hoidossa on rajoittaa kouristuksia aiheuttavien tekijöiden vaikutuksia. tällä lähestymistavalla on mahdollista vähentää huumeiden tarvetta.

Jos astman etenemistä ei voida hallita konservatiivisilla menetelmillä, astman vastaisten lääkkeiden nimittäminen on välttämätöntä. Taulukossa 2 on tietoja heidän turvallisuudestaan ​​(turvallisuusluokat FDA-luokituksen mukaan).

Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit

Kohtausten lievittämiseksi on edullista käyttää selektiivisiä beeta-adrenergisiä agonisteja. Näihin tarkoituksiin yleisimmin käytetty salbutamoli luokitellaan FDA: n luokkaan C.

Erityisesti salbutamoli voi aiheuttaa takykardiaa, hyperglykemiaa äidissä ja sikiössä; hypotensio, keuhkopöhö, ruuhkia suuressa verenkierrossa äidissä. Tämän lääkkeen käyttö raskauden aikana voi myös aiheuttaa verenkiertohäiriöitä verkkokalvolla ja retinopatiaa vastasyntyneillä..

Raskaana oleville naisille, joilla on ajoittain esiintyvä astma ja joiden on käytettävä lyhytaikaisia ​​beeta-agonisteja enemmän kuin 2 kertaa viikossa, voidaan määrätä pitkäaikaista perushoitoa. Samoin peruselääkkeitä voidaan määrätä raskaana oleville naisille, joilla on jatkuva astma, jos lyhytaikaisten beeta-agonistien tarve ilmenee 2–4 kertaa viikossa..

Pitkävaikutteiset beeta-agonistit

Vakavan pysyvän astman hoidossa astman ja raskauden työryhmä suosittelee valituksi hoitamiseksi pitkävaikutteisten beeta-agonistien ja inhaloitavien glukokortikoidien yhdistelmää..

Saman hoidon käyttö on mahdollista kohtalaisen pysyvän astman tapauksessa. Tässä tapauksessa salmateroli on parempi kuin formoteroli, koska sen käytöstä on pidempi kokemus; tämä lääke on eniten tutkittu analogien joukossa.

FDA: n turvallisuusluokka salmeterolille ja formoterolille on C. Se on vasta-aiheista (etenkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) adinefriinin ja alfa-adrenomimeettejä (efedriini, pseudoefedriini) sisältävien lääkkeiden käytön estämiseksi keuhkoastman hyökkäykset, vaikka ne kaikki kuuluvat myös luokkaan C.

Esimerkiksi pseudoefedriinin käyttöön raskauden aikana liittyy lisääntynyt riski sikiön gastroskisiin.

Hengitetyt glukokortikoidit

Hengitetyt glukokortikoidit ovat valittu ryhmä raskaana oleville naisille, joilla on astma ja jotka tarvitsevat perushoitoa. Näiden lääkkeiden on osoitettu parantavan keuhkojen toimintaa ja vähentävän oireiden pahenemisriskiä. Samaan aikaan hengitettävien glukokortikoidien käyttöön ei liity minkäänlaista synnynnäistä epämuodostumaa vastasyntyneillä..

Valittu lääke on budesonidi - tämä on ainoa lääke tässä ryhmässä, joka kuuluu turvallisuusluokkaan B FDA-luokituksen mukaan, johtuen siitä, että sitä (inhalaatioiden ja nenäsumutteen muodossa) tutkittiin tulevaisuuden tutkimuksissa.

Kolmen rekisterin tietojen analysointi, mukaan lukien tiedot 99%: sta raskauksista Ruotsissa vuosina 1995-2001, vahvisti, että budesonidin käyttöön hengityksen muodossa ei liittynyt synnynnäisiä poikkeavuuksia. Samanaikaisesti budesonidin käyttö liittyy ennenaikaisiin synnytyksiin ja alhaiseen syntymäpainoon..

Kaikki muut astman hoitoon käytetyt inhaloitavat glukokortikoidit kuuluvat luokkaan C. Kuitenkaan ei ole näyttöä siitä, että ne voivat olla vaarallisia raskauden aikana..

Jos keuhkoastman etenemistä hallitaan onnistuneesti millä tahansa inhaloidulla glukokortikoidilla, hoidon muuttamista raskauden aikana ei suositella..

Glukokortikosteroidit systeemiseen käyttöön

Kaikki suun kautta annettavat glukokortikoidit luokitellaan luokkaan C FDA: n turvallisuusluokituksen perusteella. Raskausastmaryhmä suosittelee oraalisten glukokortikoidien lisäämistä suuriin annoksiin hengitettäviä glukokortikoideja raskaana olevilla naisilla, joilla on kontrolloimaton vaikea pysyvä astma.

Jos tämän ryhmän lääkkeitä on tarpeen käyttää raskaana olevilla naisilla, triamtsinolonia ei tule määrätä sikiön myopatian suuren riskin vuoksi. Pitkävaikutteisia lääkkeitä, kuten deksametasonia ja beetametasonia (molemmat kategoriat C FDA-luokituksen mukaan), ei myöskään suositella. Etusijalle tulisi antaa prednisoni, jonka pitoisuus istukan läpi kulkeutuessa laskee yli kahdeksan kertaa.

Äskettäisessä tutkimuksessa osoitettiin, että suun kautta otettavien glukokortikoidien käyttö (etenkin varhaisessa raskauden aikana) lääkinnästä riippumatta lisää hiukan lasten palatiinin rakojen riskiä (0,2–0,3%).

Muita mahdollisia komplikaatioita, jotka liittyvät glukokortikoidien ottamiseen raskauden aikana, ovat preeklampsia, ennenaikaiset synnytykset, alhainen syntymäpaino.

Teofylliinivalmisteet

Raskausastmaryhmän suositusten mukaan suositeltuina annoksina ilmoitettu teofylliini (seerumikonsentraatio 5–12 μg / ml) on vaihtoehto hengitettäville glukokortikoideille raskaana olevien potilaiden, joilla on lievä jatkuva astma, yhteydessä. Sitä voidaan lisätä myös glukokortikoideihin kohtalaisen tai vaikean pysyvän astman hoidossa..

Koska teofylliinin puhdistuma on vähentynyt merkittävästi III raskauskolmanneksella, optimaalinen tutkimus on teofylliinin pitoisuus veressä. On myös muistettava, että teofylliini kulkee vapaasti istukan läpi, sen pitoisuus sikiön veressä on verrattavissa äidin pitoisuuteen, sillä sitä käytetään suurina annoksina, vähän ennen syntymää, vastasyntyneellä voi olla takykardia ja pitkäaikaisella käytöllä vetäytymisen kehitys.

Oletetaan (mutta ei todistettu), että teofylliinin käyttö raskauden aikana liittyy preeklampsiaan ja lisääntyneeseen ennenaikaisen synnytyksen riskiin.

kromoneista

Natriumkromoglysaattivalmisteiden turvallisuus lievän keuhkoastman hoidossa on osoitettu kahdessa mahdollisessa kohorttitutkimuksessa, joissa kromoneuvottelujen kokonaismäärä oli 318 tutkituista 1917 raskaana olevasta naisesta.

Tietoja näiden lääkkeiden turvallisuudesta raskauden aikana on kuitenkin rajoitetusti. Sekä nedokromiili että kromoglykaatti luokitellaan turvallisuusluokkaan B FDA-luokituksen mukaan. Kromonit eivät ole valittu ryhmä raskaana olevilla potilailla, koska niiden teho on heikompi verrattuna hengitettyihin glukokortikoideihin.

Leukotrieenireseptorien salpaajat

Tiedot tämän lääkeryhmän turvallisuudesta raskauden aikana ovat rajalliset. Jos naisella on mahdollisuus kontrolloida astmaa tsafirlukastin tai montelukastin kanssa, astman tutkimusryhmä ei suosittele keskeyttämään näiden lääkkeiden käyttöä raskauden aikana raskauden aikana..

Sekä zafirlukast että montelukast luokitellaan FDA: n turvallisuusluokkaan B. Kun niitä otettiin raskauden aikana, synnynnäisten poikkeavuuksien lukumäärän kasvua ei havaittu. Vain hepatotoksiset vaikutukset raskaana olevilla naisilla, joilla on zafirluxt.

Sitä vastoin zileuton-lipoksigenaasi-inhibiittori eläinkokeissa (kanit) kasvatti palatiinirakojen riskiä 2,5%, kun niitä käytettiin annoksissa, jotka olivat samanlaisia ​​kuin maksimaalinen terapeuttinen. FDA on luokitellut Zileuton turvallisuusluokkaan C.

Raskausastmaryhmä sallii leukotrieenireseptoreiden estäjien (paitsi zileuton) käytön pienimmissä terapeuttisissa annoksissa raskaana olevilla naisilla, joilla on lievä persistentti astma, ja kohtalaisen pysyvän astman tapauksessa tämän lääkeryhmän (paitsi zileuton) käyttö yhdessä hengitettävien glukokortikoidien kanssa..

Parhaan raskauden tuloksen saavuttamiseksi (sekä äidille että vauvalle) tarvitaan astman riittävä hallinta. Hoitavan lääkärin tulee kertoa potilaalle mahdollisista lääkkeiden käyttöön liittyvistä riskeistä ja riskeistä lääkehoidon puuttuessa.

Keuhkoastma raskauden aikana - Hoito

Lääketieteen asiantuntijat seuraavat koko iLive-sisältöä parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden varmistamiseksi..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Keuhkoastman hoito naisilla raskauden aikana

Raskaana olevien naisten keuhkoastman hoidon päätehtäviin kuuluu FVD: n normalisointi, keuhkoastman pahenemisen estäminen, astmavastaisten lääkkeiden sivuvaikutusten poistaminen, astmakohtausten lopettaminen, jota pidetään avaimena oikealle mutkikkaalle raskaudelle ja terveen vauvan syntymälle.

AD-hoito raskaana olevilla naisilla suoritetaan samojen sääntöjen mukaisesti kuin raskaana olevilla. Pääperiaatteita ovat hoidon intensiteetin lisääntyminen tai vähentyminen, kun sairauden vakavuus muuttuu, ottaen huomioon raskauden etenemisen piirteet, taudin kulun pakollinen seuranta ja määrätyn hoidon tehokkuus huippumoodimittarilla, lääkkeiden inhaloidun reitin suositeltava käyttö..

Keuhkoastman hoitoon määrätyt lääkkeet jaetaan:

  • perus- - taudin kulun hallintaan (systeemiset ja hengitetyt glukokortikoidit, kromonit, pitkävaikutteiset metyylikantiinit, pitkävaikutteiset β2-agonistit, antileukotrieenivalmisteet), niitä otetaan päivittäin, pitkään;
  • oireelliset tai kiireelliset lääkkeet (hengitetyt nopeavaikutukset β2-agonistit, antikolinergiset aineet, metyylisantiinit, systeemiset glukokortikoidit) - eliminoivat nopeasti bronkospasmin ja siihen liittyvät oireet: hengityksen vinkuminen, rinnassa olevan tiukka tunne, yskä.

Hoito valitaan keuhkoastman hoidon vakavuuden, astmanvastaisten lääkkeiden saatavuuden ja potilaan yksilöllisten elinolojen perusteella.

P2-adrenergisten agonistien joukossa raskauden aikana on mahdollista käyttää salbutamolia, terbutaliinia, fenoterolia. Antikolinergisiin lääkkeisiin, joita käytetään raskaana olevien naisten astman hoidossa, kuuluvat ipratropiumbromidi inhalaattorin muodossa tai ipratropiumbromidin + fenoterolin yhdistelmä. Näiden ryhmien valmisteita (sekä beeta2-jäljitteitä että antikolinergioita) käytetään usein synnytyskäytännössä abortin uhan hoitoon. Metyyliksantiineja, joihin kuuluvat aminofylliini, aminofylliini, käytetään myös synnytyskäytännössä raskaana olevien naisten hoidossa, erityisesti gestoosin hoidossa. Kromonit ovat kromogliinihappoa, jota käytetään keuhkoputken astman hoidossa perustyyppisenä tulehduskipulääkkeenä lievässä keuhkoastiassa, johtuen toisaalta niiden heikosta tehokkuudesta ja toisaalta nopean terapeuttisen vaikutuksen tarpeesta (ottaen huomioon raskauden esiintyminen ja kehityksen tai lisääntymisen riski istukan vajaatoiminnan ilmiöt epävakaassa taudin kulussa), niiden käyttö raskauden aikana on rajoitettua. Niitä voidaan käyttää potilailla, jotka ovat käyttäneet näitä lääkkeitä riittävän tehokkaasti ennen raskautta, edellyttäen että taudin vakaa eteneminen jatkuu raskauden aikana. Tarvittaessa perus anti-inflammatorisen hoidon aloittamista raskauden aikana tulisi suosia hengitettäviä glukokortikoideja (budesonidi)..

  • Jaksoittaisen keuhkoastman kanssa useimmille potilaille ei suositella päivittäistä lääkkeiden käyttöä. Pahenemisten hoito riippuu vakavuudesta. Tarvittaessa määrätään nopeasti vaikuttavaa hengitettyä beeta2-agonistia keuhkoastman oireiden poistamiseksi. Jos ajoittain esiintyvän keuhkoputken astman yhteydessä havaitaan vakavia pahenemisvaiheita, niin tällaisia ​​potilaita tulee hoitaa potilaina, joilla on keskivaikea vaikean keuhkoputken astma.
  • Potilaat, joilla on lievä pysyvä keuhkoastma, tarvitsevat päivittäin lääkkeitä taudin hallinnan ylläpitämiseksi. Hoito inhaloiduilla glukokortikoideilla (budesonidi 200–400 mcg / vrk tai 800 mcg / vrk tai> 1000 mcg / vrk. Beklometasoni tai vastaava) on suositeltavampi yhdistelmänä hengitettävien kanssa (pitkävaikutteiset Z2-agonistit 2 kertaa päivässä. Vaihtoehto pitkävaikutteisille β2-agonisteille on pitkävaikutteinen oraalinen p2-agonisti tai metyylieksantiini..
  • Sen jälkeen kun keuhkoastma on saatu hallintaan ja sitä on pidetty vähintään 3 kuukautta, ylläpitohoidon määrä vähenee asteittain ja sitten määritetään taudin torjumiseksi tarvittava minimipitoisuus..

Tällainen hoito vaikuttaa suoraan astmaan ja myös raskauteen ja sikiön kehitykseen. Ensinnäkin, se on spastista ja aggregaatiota estävää vaikutusta, joka saadaan käyttämällä metyylieksantiineja, tokolyyttinen vaikutus (heikentynyt sävy, kohdun rentoutuminen) β2-agonistien kanssa, immunosuppressiiviset ja tulehdusta estävät vaikutukset glukortikoidihoidon aikana.

Suorittaessaan keuhkoputkia laajentavaa hoitoa potilaiden, joilla on raskauden lopettamisen uhka, tulisi antaa etusija tabletti-beeta-mimeetteille, joilla on myös keuhkoputkia laajentava lääke. Jos esiintyy gestoosia, on suositeltavaa käyttää metyylixantiineja - aminofylliiniä keuhkoputkia laajentavana aineena. Jos hormonien systeeminen käyttö on tarpeen, prednisonia tai metyyliprednisolonia tulisi suosia..

Kun määrätään lääkehoitoa astmaa raskaana oleville naisille, on pidettävä mielessä, että useimmilla astmanvastaisilla lääkkeillä ei ole haitallisia vaikutuksia raskauden kulkuun. Samanaikaisesti raskaana olevilla naisilla ei tällä hetkellä ole lääkkeitä, joilla olisi todistettu turvallisuus, koska raskaana olevilla naisilla ei ole kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia. Hoidon päätavoite on valita vähimmäisannokset lääkkeitä keuhkoputkien optimaalisen ja vakaan avoimuuden palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. On syytä muistaa, että äidin ja sikiön epävakaasta taudista ja hengitysvajeesta aiheutuvat haitat äidille ja sikiölle ovat verrattain suuremmat kuin lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset. Keuhkoastman pahenemisen nopea lievitys, jopa systeemisiä glukokortikoideja käytettäessä, on edullinen taudin pitkäaikaiselle hallitsemattomalle tai huonosti hallitulle kululle. Aktiivisen hoidon epääminen lisää poikkeuksetta komplikaatioiden riskiä sekä äidille että sikiölle.

Syntymävaiheessa keuhkoastman hoitoa ei tarvitse lopettaa. Hengityshoitoa on jatkettava. Vanhemmille, jotka saavat hormonitabletteja raskauden aikana, annetaan parenteraalinen prednisoloni.

Koska β-jäljitteiden käyttöön syntymään liittyy riski heikentää synnytystä, keuhkoputkia laajentavan hoidon aikana tänä aikana tulisi suosia epiduraalista anestesiaa rintakehän tasolla. Tätä tarkoitusta varten rintakehän epiduraalitilan puhkaisu ja katetrointi suoritetaan ThVII - ThVIII: n tasolla lisäämällä 8-10 ml 0,125-prosenttista bupivakaiiniliuosta. Epiduraalinen anestesia antaa sinulle mahdollisuuden saavuttaa voimakas keuhkoputkia laajentava vaikutus, luoda eräänlainen hemodynaaminen suoja. Sikiön ja istukan verenvirtauksen heikkenemistä paikallispuudutteen antamisen aikana ei havaita. Samanaikaisesti luodaan olosuhteet synnytyksen toisen vaiheen spontaanille toimittamiselle ilman poikkeusta, jopa vakavan sairauden aikana, joka estää potilaita.

Keuhkoastman paheneminen raskauden aikana on kiireellinen tila, joka uhkaa raskaana olevan naisen elämän lisäksi myös sikiön hypoksian kehittymistä kuolemaansa saakka. Tältä osin tällaisten potilaiden hoito tulisi suorittaa sairaalassa, ja sikiökompleksin toiminnan tilan pakollista seurantaa on seurattava. Pahenemisten hoidon perusta on β2-agonistien (salbutamoli) tai niiden yhdistelmän antikolinerginen lääke (ipratropiumbromidi + fenoteroli) yhdistäminen sumuttimen läpi. Glukokortikosteroidien (budesonidi - 1000 μg) inhaloitava annos sumuttimen kautta on tehokas komponentti yhdistelmähoidossa. Systeemiset glukokortikosteroidit tulee sisällyttää hoitoon, jos β2-agonistien ensimmäisen sumuttajan annon jälkeen ei ole saavutettu jatkuvaa paranemista tai kun oraalisten glukokortikosteroidien kanssa on kehittynyt pahenemista. Ruoansulatuskanavan raskauden aikana ilmenevien piirteiden takia (pidempi mahalaukun tyhjennys), glukokortikosteroidien parenteraalinen antaminen on suositeltavaa per os.

Keuhkoastma ei ole käyttöaihe abortille. Epävakaan taudin kulun, vakavan pahenemisen, raskauden lopettamisen yhteydessä liittyy suuri riski potilaan elämälle, ja pahenemisen ja potilaan tilan vakautumisen lopettamisen jälkeen kysymys raskauden lopettamisen tarpeesta katoaa yleensä.

Raskaana olevien naisten, joilla on keuhkoastma, toimitus

Raskaan naisen, jolla on lievä taudin kulku, riittävän kivunlievityksen ja korjaavan lääkehoidon toimittaminen ei ole vaikeaa, eikä se huononna potilaiden tilaa.

Useimmissa potilaissa synnytys päättyy spontaanisti (83%). Syntymäkomplikaatioista yleisimpiä ovat nopein synnytyksen kulku (24%), synnytyksen aikainen erittyminen (13%). Ensimmäisellä työjaksolla - työvoiman poikkeavuudet (9%). Synnytyksen toisen ja kolmannen ajanjakson kulun määrittelee ylimääräinen synnynnäinen, synnytyspatologia, synnytys-gynekologisen historian piirteet. Metylergometriinin mahdollisesta bronkospastisesta vaikutuksesta saatavilla olevien tietojen yhteydessä verenvuotojen ennaltaehkäisyssä synnytyksen toisessa vaiheessa tulisi suosia oksitosiinin laskimonsisäistä antamista. Synnytykset eivät yleensä heikennä potilaiden tilaa. Perussairauden asianmukaisella hoidolla, synnytyksen huolellista hallintaa, tarkkaa seurantaa, anestesiaa ja synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden märkivien-tulehduksellisten sairauksien estämistä ei näillä potilailla ole havaittu.

Vakavan sairauden, vammaisten potilaiden, suuren kehitysriskin tai hengitysvajeiden kanssa synnytyksestä tulee kuitenkin vakava ongelma.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea keuhkoastma tai kontrolloimaton keuhkoputken astma, jolla on kohtalainen vaikeusaste, astmamainen tilanne tietyn raskauden aikana, taudin paheneminen kolmannen raskauskolmanneksen lopussa, synnyttäminen on vakava ongelma, joka johtuu huomattavista heikentyneistä hengityselinten toiminnoista ja hemodynamiikasta, ja kohdunsisäisen sikiön kärsimyksen suuri riski. Tämä potilasjoukko uhkaa kehittyä sairauden vakava paheneminen, akuutti hengitys- ja sydämen vajaatoiminta synnytyksen aikana.

Koska tarttuva riski on suuri, samoin kuin kirurgiseen traumaan liittyvien komplikaatioiden riski vakavassa sairaudessa, jolla on merkkejä hengitysvajeesta, valittu menetelmä on suunniteltu kuljettamaan luonnollisen synnytyksen läpi..

Ennen synnytystä luonnollisen syöttökanavan läpi, rintakehän epiduraalitilan puhkaisu ja katetrointi suoritetaan ThVIII - ThIX: n tasolla lisäämällä 0,125-prosenttista markaiini-liuosta, joka antaa selvän keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen. Sitten synnytystä stimuloi amniotomia. Naisen käyttäytyminen synnytyskaudella on aktiivinen.

Säännöllisen synnytyksen alkaessa synnytys alkaa epiduraalisella anestesialla tasolla L1 - L2.

Anestesian käyttöönotto, jolla on pitkittynyt vaikutus matalaan pitoisuuteen, ei rajoita naisen liikkuvuutta, ei heikennä synnytyksen toisen vaiheen yrityksiä, sillä on selkeä keuhkoputkia laajentava vaikutus (keuhkojen lisääntynyt pakotettu elintärkeä kapasiteetti - FVC, OFV1, POS) ja antaa mahdollisuuden luoda eräänlainen hemodynaaminen suoja. Vasemman ja oikean kammion iskuteho on lisääntynyt. Sikiön verenvirtauksen muutokset havaitaan - napanuoran ja sikiön aortan verenvirtauksen vastustuskyvyn lasku.

Tätä taustaa vasten spontaani toimitus ilman poikkeusyrityksiä on mahdollista potilailla, joilla on obstruktiivinen häiriö. Toisen synnytysajan lyhentämiseksi suoritetaan episiotomia. Jollei riittävästi kokemusta tai teknisiä mahdollisuuksia epiduraalianestesian suorittamiseksi rintakehällä ole, annostellaan keisarileikkauksella. Koska endotraheaalinen anestesia on suurin riski, epiduraalinen anestesia on menetelmä, jolla valitaan anestesia keisarileikkauksen leikkaukseen.

Indikaatioita kirurgiseen synnytykseen raskaana olevilla naisilla, joilla on keuhkoastma

  • sydän- ja keuhkovaltimon vajaatoiminnan merkkejä pitkittyneen vakavan pahenemisvaiheen tai astmaattisen tilan lopettamisen jälkeen;
  • spontaanin pneumotoraksin läsnäolo anamneesissä;
  • myös keisarileikkaus voidaan suorittaa synnytysaiheiden mukaisesti (kuten esimerkiksi kohdun ollessa konkurssiin jäämätön arpi edellisen keisarileikkauksen jälkeen, kapea lantio jne.).

Raskaus ja astma - mitkä lääkkeet eivät vahingoita sikiötä?

Artikkelin luokitus:

Huomio! Kaikki sivuston materiaalit ovat luonteeltaan suositteltavia. Ota yhteys lääkäriisi

1. Astma raskauden aikana.

Viime aikoina nainen, jolla on tällainen diagnoosi, ei voinut olla äiti. Nyt tämä ei ole niin! Ei niin kauan sitten uskottiin, että astma voi vaikuttaa haitallisesti raskauden tulokseen äidille ja sikiölle. Vakava astma johtaa hidastuneeseen kasvuun ja sikiön kehitykseen, lisääntyneeseen ennenaikaisten synnytyksien ja raskauden komplikaatioiden riskiin. Viime vuosien tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että sellaiset komplikaatiot kehittyvät, jos sairaus hoidetaan huonosti ja nainen ei saa riittävää hoitoa. Tuleva äiti, joka on jatkuvassa vuorovaikutuksessa lääkärin kanssa, saa oikean hoidon, raskauden ennuste ei ole huonompi kuin terveellä naisella. Siksi taudin kulkua on valvottava, jotta sen paheneminen voidaan minimoida. Jälkimmäinen on erityisen tärkeä - hengitysvaikeuksien vuoksi äidin veren kaasukoostumus muuttuu, mikä johtaa kohdun valtimoiden kouristukseen ja kohdun verenvirtauksen laskuun, minkä seurauksena heikentynyt hapen kuljetus sikiölle. Siksi hoitamaton, huonosti hoidettu astma aiheuttaa äidille ja sikiölle paljon suuremman riskin kuin mikään tunnettu huumeiden riski.

2. Kuinka hallita astmaa raskauden aikana.

Hoidetaanko meitä? Taudin hallitsemiseksi on tarpeen arvioida hengityselinten tilaa, koska raskaana olevien naisten hengenahdistus on yleinen ilmiö. Tulevalle äidille, jolla on astma, on kuitenkin erittäin tärkeää tunnistaa, mikä liittyy hengästyneisyyteen - luonnollisiin fysiologisiin muutoksiin tai sairauteen. Hengitysvaikeuksia voi ilmetä milloin tahansa. Mitä tehdä? Sinulla tulisi aina olla huippumittarimittari kädessä (laite, jonka avulla voit arvioida ilman kulkeutumisnopeutta keuhkoputkien läpi). Mitä pienempi keuhkoputkien luumeni, sitä alhaisempi ilma kulkee niiden läpi. Astmakohtauksen kanssa keuhkoputkien luumeni kapenee, mikä heijastuu laitteen mittakaavassa. Huippuvirtausmittaus suoritetaan aamulla ja illalla, seuraten siten keuhkoputkien tilaa. Tämän laitteen avulla potilas pystyy tunnistamaan sairauden pahenemisen huomannut tavanomaisten indikaattoriensa laskun. Tämä tutkimus auttaa myös tunnistamaan ympäristötekijöitä, jotka laukaisevat astmakohtauksen. Itse asiassa tilanne kotona ja työpaikalla voi vaikuttaa merkittävästi astman vakauteen. Allergeenien tunnistaminen ja poistaminen on avain onnistuneeseen tautien torjuntaan. Allergisten reaktioiden vähentämiseksi käytetään systeemistä immunoterapiaa (SIT). Menetelmän ydin on, että potilas saa allergeenin, joka aikaisemmin aiheutti hänen pahenemisen, pienellä määrällä, tämän aineen annos kasvaa vähitellen. Siten immuunijärjestelmä "tottuu" tämän allergeenin vaikutuksiin ja lakkaa reagoimasta siihen. SIT: n tulokset ovat seuraavat: erinomainen vaikutus - astmakohtausten katoaminen, hyvä - hyökkäysten tiheyden ja voimakkuuden vähentyminen, pahenemisten vähentäminen, tyydyttävä - hyökkäyksien vakavuuden väheneminen edellisen kanssa immunoterapia itsessään ei ole vaarallinen sikiölle, mutta vakavien allergisten reaktioiden riskiä, ​​mukaan lukien anafylaktinen sokki, ei voida sulkea pois hoidon aikana, ja allergeeniannoksen lisäämistä raskaana olevalle potilaalle, joka jo saa immunoterapiaa, ei suositella.

Valmisteita. Mitä lääkkeitä käytetään astman hoitoon odotettavissa äideillä? Sama kuin muilla potilailla, koska raskaana olevat naiset ovat hyväksyneet melkein kaikki lääkkeet. Hengitysteiden tulehduksen poistamiseksi (sitä esiintyy missä tahansa, jopa lievässä astman muodossa) käytetään inhaloitavia kortikosteroideja (lisämunuaisen kuoren hormonien lääkkeitä) ja kromolynnatriumia. Hengitettyjen kortikosteroidien pienten annosten käyttöä pidetään turvallisena raskauden aikana. Koska lääkkeet imeytyvät vereen pieninä määrinä, vaikutus sikiöön on epätodennäköinen. Ne ovat ylläpitohoitona tehokkaampia kuin muut lääkeryhmät. On rohkaisevaa, että nämä aineet kulkevat istukan läpi kovin hyvin. Lisäksi sikiön maksa ei käytännössä käsittele niitä, ts. Se ei muutu aktiivisemmiksi ja siten vaarallisiksi aineiksi vauvalle. Joten vaikutuksen sikiöön tulisi olla minimaalinen. Suun kautta annettavien tai suurten annosten inhaloitavien kortikosteroidien käyttö on kuitenkin erittäin epätoivottavaa, koska mahdollisiin sivuvaikutuksiin sisältyy sekä äidin että sikiön lisämunuaisen toiminnan tukahduttaminen, liikalihavuus, verenpainetauti, diabetes, kaihi, osteoporoosi, kohdun sisäinen kasvun hidastuminen ja matalan syntyvyyden vauvojen syntyminen. Hengitettävien tai suun kautta annettavien kortikosteroidien suurten annosten pitkäaikainen käyttö on välttämätöntä potilaille, joilla on vaikea astma. Tällainen hoito on perusteltua, jos muut keinot eivät ole riittäviä, koska riski sikiölle, jolla äidillä on epävakaa astma, ylittää käytettyjen lääkkeiden riskin. Kromoliininatriumia - ei-steroidista tulehduskipulääkettä - käytetään estämään astmakohtauksia. Koska lääke ei käytännössä imeydy eikä päästä systeemiseen verenkiertoon, vaikutus sikiöön on epätodennäköinen. Verrattuna kortikosteroideihin anti-inflammatorisina aineina, kromoliininatrium on kuitenkin paljon heikompi. Brochodilataattorit - pääsääntöisesti ylimääräisiä varoja astmahoitoon. Teofylliiniä on käytetty laajasti yli puolen vuosisadan ajan, ja tänä aikana ei ole ollut raportteja sen käytön suhteesta sikiön vikojen kehittymiseen. Teofylliini erittyy myös rintamaitoon. Haittavaikutuksia ovat unettomuus, närästys, sydämentykytys. Seuraava ryhmä on p2-agonistit (adrenaliini, isoproterenoli). Käytetään vakavien hyökkäysten ja albuterolin, terbutaliinin - pitkävaikutteisten lääkkeiden - nopeaan poistamiseen. Niiden tärkein etu on kyky lievittää nopeasti keuhkoputkien kouristuksia. Suurin osa astmaa sairastavista potilaista hengittää (β2-agonistit "hätäapuna".) P2-agonistien sivuvaikutukset ovat vapina, sydämentykytys. Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä muita komplikaatioita, joten näiden lääkkeiden kroonista käyttöä tulisi välttää. Antihistamiinit ja dekongestantit. Monet raskaana olevat. naisilla esiintyy nenän tukkeutumisen oireita. Jos tavallisen kylmän tarttuva luonne on suljettu pois, antihistamiineja ja dekongestantteja käytetään lievittämään oireita. Antihistamiineista raskaus on sallittua tripelennamiini tai kloorifeniramiini (Orinol Plus), dekongestanttien, pseudoefedriini (Clarinase) tai oksimetatsinoliini (Nazol) Bromfeniramiinin ja jodia sisältävien lääkkeiden antihistamiinia tulisi välttää.

3. Antibioottien käyttö raskauden aikana.

antibiootit.

Mitä tulee antibiootteihin, jotkut niistä voidaan ottaa raskauden aikana. Jos on ylä- tai alahengitysteiden bakteeri-infektio, yleensä tarvitaan antibioottihoitoa. Penisilliinit, kefalosporiinit ja erytromysiini pidetään turvallisina raskauden aikana. Vasta-aiheet: tetrasykliini, erytromysiini-estotaatti, kinolonit, kloramfenikoli ja metronitsadoli.

Raskaus ja keuhkoastma: vaarat äidille ja vauvalle, hoito

Raskaus ja astma eivät ole toisiaan poissulkevia käsitteitä. Tämä yhdistelmä esiintyy yhdellä naisella sadasta. Astma on krooninen hengityselinsairaus, jota seuraa usein yskä ja tukehtuminen. Yleensä tauti ei ole ehdoton vasta-aihe lapsen synnyttämisessä.

On tarpeen seurata huolellisesti raskaana olevien naisten terveyttä, joilla on tällainen diagnoosi, jotta mahdolliset komplikaatiot voidaan tunnistaa ajoissa. Oikeilla hoitotaktiikoilla synnytys tapahtuu ilman seurauksia ja vauva syntyy täysin terveenä. Useimmissa tapauksissa naiseksi valitaan vähän myrkyllisiä lääkkeitä, jotka auttavat pysäyttämään kohtauksia ja helpottavat taudin kulkua.

Raskaus ja keuhkoastma

Tätä tautia pidetään yleisimmänä hengityselinten patologioissa. Useimmissa tapauksissa raskauden aikainen astma alkaa edistyä, ja oireet ovat voimakkaampia (lyhytaikaiset tukehtumiskohtaukset, yskä ilman yskyä, hengenahdistus jne.).

Pahenemista havaitaan raskauden toisella kolmanneksella, kun kehossa tapahtuu hormonaalisen taustan muutos. Nainen tuntuu viime kuussa paljon paremmin, mikä johtuu kortisolin (lisämunuaisten tuottaman hormonin) määrän lisääntymisestä.

Monet naiset ovat kiinnostuneita siitä, voiko nainen, jolla on tällainen diagnoosi, tulla raskaaksi. Asiantuntijat eivät pidä astmaa vasta-aiheena lapsen synnyttämiselle. Keuhkoastiaa sairastavan raskaana olevan naisen terveydentilan valvonnan tulisi olla tiukempaa kuin naisilla, joilla ei ole patologiaa.

Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi raskaussuunnittelun aikana sinun on läpäistävä kaikki tarvittavat testit ja suoritettava kattava hoito. Vauvan kuljettamisen aikana määrätään ylläpitolääkkeitä.

Mikä on vaarallinen astma raskauden aikana

Nainen, joka kärsii raskaudesta ja keuhkoastmasta, kokee todennäköisemmin toksikoosin. Hoidon puute johtaa vakavien seurausten kehittymiseen sekä äidille että hänen syntymättömälle lapselleen. Monimutkaiseen raskauteen liittyy tällaisia ​​patologioita:

  • hengitysvajaus;
  • valtimoiden hypoksemia;
  • varhainen toksikoosi;
  • pre-eklampsia;
  • keskenmeno;
  • ennenaikainen synnytys.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea astma, on suurempi riski kuolla gestoosista. Keuhkoastmalla on suoran uhan raskaana olevan naisen elämälle lisäksi negatiivinen vaikutus sikiöön.

Mahdolliset komplikaatiot

Taudin toistuvat pahenemiset johtavat seuraaviin seurauksiin:

  • alhainen syntymäpaino;
  • kohdunsisäiset kehityshäiriöt;
  • syntymän aiheuttamat vammat, joita syntyy, kun vauvaa on vaikea kuljettaa syntymäkanavan läpi;
  • akuutti hapenpuute (sikiön hypoksia);
  • kohdunsisäinen kuolema hapen puutteen takia.

Äidin astman vaikeissa muodoissa lapsilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten patologioita. Ne kuuluvat mahdollisten allergioiden joukkoon ajan myötä, monilla heistä on diagnosoitu keuhkoputti..

Siksi odotettavan äidin on oltava erityisen varovainen terveytessään suunnitellessaan raskautta, samoin kuin koko raskauden ajan. Lääketieteellisten suositusten noudattamatta jättäminen ja epäasianmukainen hoito lisää komplikaatioiden riskiä.

On syytä huomata, että raskaus itsessään vaikuttaa myös taudin kehitykseen. Hormonaalisten muutosten myötä progesteronitaso nousee, hengityselimistön muutosten vuoksi veren hiilidioksidipitoisuus kasvaa, hengitys nopeutuu, hengenahdistus on yleisempi.

Kun vauva kasvaa, kohtu nousee palleassa, mikä painostaa hengityselimiä. Hyvin usein raskauden aikana naisella on nenänielun limakalvon turvotus, mikä johtaa astmakohtausten pahenemiseen.

Jos sairaus ilmeni raskauden alkuvaiheissa, sen diagnosointi on melko vaikeaa. Tilastojen mukaan astman eteneminen vauvan kantamisen aikana on yleisempää vaikeissa tapauksissa. Mutta tämä ei tarkoita, että muissa tapauksissa nainen voi kieltäytyä lääkehoidosta.

Tilastot osoittavat, että kun astmakohtauksia esiintyy usein raskauden ensimmäisinä kuukausina, maailmaan syntyneet lapset kärsivät sydänvikoista, maha-suolikanavan, selkärangan ja hermoston patologioista. Heillä on heikko kehon vastustuskyky, joten useammin kuin muut lapset kärsivät influenssasta, SARS: sta, keuhkoputkentulehduksesta ja muista hengityselinsairauksista.

Astman hoito raskauden aikana

Kroonisen keuhkoastman hoito raskaana olevilla naisilla tapahtuu lääkärin tiukassa valvonnassa. Ensinnäkin on tarpeen seurata tarkasti naisen tilaa ja sikiön kehitystä.

Aikaisemmin diagnosoidun keuhkoputken astman kanssa suositellaan korvaamaan otetut lääkkeet. Hoidon perusta on sikiön ja odotettavan äidin oireiden pahenemisen estäminen ja hengityselinten normalisointi.

Lääkärit suorittavat ulkoisen hengityksen toiminnan pakollisen valvonnan huippuvirtausmittarilla. Istukan vajaatoiminnan varhaiseksi diagnosoimiseksi naiselle määrätään fetometria ja Dopplerin verenvirta istukassa.

Lääkehoito valitaan ottaen huomioon patologian vakavuus. On pidettävä mielessä, että monet lääkkeet ovat kiellettyjä raskaana oleville naisille. Asiantuntija valitsee ryhmän lääkkeitä ja annostusta. Yleisimmin käytetty:

  • keuhkoputkia laajentavat aineet ja peruusaineet;
  • astman inhalaattorit lääkkeillä, jotka pysäyttävät hyökkäyksen ja estävät epämiellyttäviä oireita;
  • keuhkoputkia laajentavat aineet, lievittävät yskäkohtauksia;
  • antihistamiinit auttavat vähentämään allergian oireita;
  • systeemiset glukokortikosteroidit (sairauden vaikeissa muodoissa);
  • leukotrieeniantagonistit.

Tehokkaimmat menetelmät

Tehokkain on hengityshoito. Voit tehdä tämän hakemalla:

  • kannettavat kädessä pidettävät laitteet, joihin tarvittava määrä lääkettä viedään käyttämällä erityistä annostelijaa;
  • välikappaleet, jotka ovat erityinen suutin inhalaattorille;
  • sumuttimet (niiden avulla lääke suihkutetaan, mikä maksimoi terapeuttisen vaikutuksen).

Raskaana olevien naisten astman onnistunutta hoitoa helpottavat seuraavat suositukset:

  1. Mahdollisten allergeenien sulkeminen pois ruokavaliosta.
  2. Luonnollisista materiaaleista valmistettujen vaatteiden käyttäminen.
  3. Käytä hygieniatoimenpiteisiin, joiden pH on neutraali ja allergiaa aiheuttava.
  4. Mahdollisten allergeenien poistaminen ympäristöstä (eläimen karva, pöly, hajusteiden tuoksu jne.).
  5. Päivittäinen märkäpuhdistus olohuoneessa.
  6. Usein ulkona tapahtuvaa toimintaa.
  7. Fyysisen ja emotionaalisen stressin poissulkeminen.

Tärkeä lääketieteellisen terapian vaihe on hengitysharjoitukset, jotka auttavat luomaan oikean hengityksen ja tarjoavat naisen ja sikiön ruumiille riittävästi happea. Tässä on joitain tehokkaita harjoituksia:

  • Taivuta jalat polvissa ja vedä leukaansa samalla kun hengität suu läpi. Suorita 10–15 lähestymistapaa;
  • sulje toinen sierain etusormella, hengitä toisen läpi. Sulje sitten se ja hengitä toisen läpi. Lähestymistapojen määrä - 10-15.

Ne voidaan suorittaa itsenäisesti kotona, ennen kuin aloitat oppitunnit, sinun on aina otettava yhteys lääkäriin.

Ennuste

Kaikkia riskitekijöitä lukuun ottamatta hoidon ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Kaikkien lääketieteellisten suositusten toteuttaminen, säännölliset vierailut hoitavaan lääkäriin ovat avain äidin ja hänen syntymättömän lapsen terveyteen.

Keuhkoputken astman vaikeissa muodoissa nainen sijoitetaan sairaalaan, jossa kokenut asiantuntija valvoo hänen tilaa. Pakollisista fysioterapeuttisista toimenpiteistä tulisi erottaa happiterapia. Se parantaa kylläisyyttä ja lievittää astmakohtauksia..

Myöhemmissä vaiheissa lääkehoitoon sisältyy astman tärkeimpien lääkkeiden lisäksi myös vitamiinikomplekseja, interferoneja immuniteetin vahvistamiseksi. Hoitojakson aikana on tarpeen suorittaa testit istukan tuottamien hormonien tasolle. Tämä auttaa seuraamaan sikiön tilaa dynamiikassa, diagnosoimaan aikaisemmin sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden kehitys.

Raskauden aikana adrenoblokerit, tietyt glukokortikosteroidit ja toisen sukupolven antihistamiinit ovat kiellettyjä. Ne tunkeutuvat systeemiseen verenkiertoon ja kulkevat istukan läpi sikiöön. Tämä vaikuttaa negatiivisesti kohdunsisäiseen kehitykseen, hypoksian ja muiden patologioiden riski kasvaa.

Syntymä astmassa

Useimmiten synnytykset potilailla, joilla on astma, tapahtuvat luonnollisesti, mutta joskus määrätään keisarileikkaus. Oireiden paheneminen synnytyksen aikana on harvinaista. Yleensä nainen, jolla on tällainen diagnoosi, sijoitetaan sairaalaan etukäteen ja hänen tilaa seurataan ennen synnytystä.

Synnytyksen aikana hänelle annetaan välttämättä astmanvastaisia ​​lääkkeitä, jotka auttavat lievittämään mahdollista astmakohtausta. Nämä lääkkeet ovat ehdottoman turvallisia äidille ja sikiölle eivätkä vaikuta haitallisesti syntymäprosessiin..

Potilaalle määrätään suunniteltu keisarileikkaus, joka alkaa 38. raskausviikosta, ja potilaalla on usein pahenemisvaiheita ja tauti on siirtynyt vakavaan muotoon. Epäonnistumisen tapauksessa komplikaatioiden riski kasvaa luonnollisen synnytyksen aikana, lapsen kuoleman riski kasvaa.

Tärkeimpiä komplikaatioita, joita syntyy naisilla synnytyksessä keuhkoastman kanssa, ovat:

  • Varhainen amnioniveden poisto.
  • Nopea toimitus.
  • Syntymäkomplikaatiot.

Harvinaisissa tapauksissa astmakohtaus synnytyksen aikana on mahdollista, potilaalla kehittyy sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta. Lääkärit päättävät kiireellisestä keisarileikkauksesta.

Prostaglandiinien ryhmästä peräisin olevien lääkkeiden käyttö synnytyksen alkamisen jälkeen on ehdottomasti kielletty. Ne provosoivat keuhkoputkien kehittymistä. Oksytoiinia voidaan käyttää stimuloimaan kohtuun kohdistuvien lihasteiden supistumista. Vakavissa kohtauksissa epiduraalinen anestesia on sallittua.

Syntymäpäivä ja astma

Hyvin usein astmaan synnytyksen jälkeen voi liittyä toistuvaa keuhkoputkentulehdusta ja keuhkoputken spaasmia. Tämä on luonnollinen prosessi, joka on kehon reaktio kuormaan. Tämän välttämiseksi naiselle määrätään erityisiä lääkkeitä. Aspiriinia sisältävien lääkkeiden käyttöä ei suositella.

Astman synnytyksen jälkeinen aika sisältää pakollisen lääkityksen ottamisen, jonka asiantuntija on valinnut. On syytä huomata, että useimmilla heistä on taipumus tunkeutua rintamaitoon pieninä määrinä, mutta tämä ei ole suora vasta-aihe käyttö imetyksen aikana.

Yleensä synnytyksen jälkeen kohtausten lukumäärä vähenee, hormonaalinen tausta tulee muotoon, nainen tuntuu paljon paremmalta. Muista sulkea pois mahdolliset allergeenit, jotka voivat laukaista pahenemisen. Kun kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan ja tarvittavat lääkkeet otetaan, synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä ei ole.

Naiselle määrätään glukokortikosteroideja tapauksissa, joissa vakava sairaus on synnytyksen jälkeen. Sitten voi syntyä kysymys imetyksen lopettamisesta, koska nämä maitoon tunkeutuvat lääkkeet voivat vahingoittaa vauvan terveyttä.

Tilastojen mukaan naisilla havaitaan voimakasta astman pahenemista 6-9 kuukautta syntymän jälkeen. Tällä hetkellä kehon hormonitasot normalisoituvat, kuukautiskierron sykli voi palata, tauti pahenee.

Astman raskaussuunnittelu

Astma ja raskaus ovat yhteensopivia käsitteitä, mikäli oikea lähestymistapa hoidetaan tätä tautia. Aikaisemmin diagnosoidun patologian yhteydessä on tarpeen seurata potilaan säännöllistä seurantaa ennen raskautta ja estää pahenemisvaiheita. Tämä prosessi sisältää säännölliset tarkistukset pulmonologin kanssa, lääkkeiden ottaminen, hengitysharjoitukset.

Jos sairaus ilmenee raskauden jälkeen, astmakontrolli suoritetaan kaksinkertaisella huomiossa. Naista suunniteltaessa suunnittelussa on minimoitava negatiivisten tekijöiden (tupakansavu, eläimenkarvat jne.) Vaikutukset. Tämä auttaa vähentämään astmakohtauksia..

Edellytyksenä on rokotus monia sairauksia (flunssa, tuhkarokko, vihurirokko jne.) Vastaan, joka suoritetaan useita kuukausia ennen suunniteltua raskautta. Tämä auttaa vahvistamaan immuniteettia ja kehittämään tarvittavat vasta-aineet taudinaiheuttajille..

Astma ja raskaus

Astma ja raskaus ovat kaksi lähes ristiriidassa olevaa käsitettä. Tosiasia, että patologia on yksi vaarallisimmista hengityselinsairauksista, etenkin raskauden aikana. Ilman asianmukaista tutkimusta ja määrättyjen lääketieteellisten ohjeiden noudattamatta jättämistä on vaara sikiölle ja raskaana olevalle naiselle. Mikä se on, mitkä ovat sen syyt ja ilmenemismuodot, kuinka diagnosoida ja hoitaa? Raskauden tukehtuminen hyökkää, mitä tehdä? Tämä ja enemmän.

Mikä se on

Broniaalista astmaa tai AD: tä pidetään sairautena, joka ilmenee hengitysteiden kroonisena tulehduksen muodona..

Oireet - hengityksen vinkuminen, hengenahdistus rinnassa ja yskä.

Tulehdukset vaihtelevat ajassa ja voimakkuudessa, ilmenevät yhdessä muiden sairauksien kanssa.

Syyt

AD on usein pahentunut:

  • huonojen ympäristöolojen takia pakokaasut, savu ja kasvin pöly;
  • kotitalouksien pölyn, etenkin villan takia;
  • tupakoinnin takia;
  • synteettisten elintarvikelisäaineiden, erityisesti sulfiittien takia;
  • joidenkin lääkkeiden, kuten aspiriinin, takia.

Lisäksi psyyken epävakaus paniikkikohtauksen, pelon, hermostuneisuuden, lisääntyneen ahdistuksen muodossa voi provosoida sairauden oireita..

Usein kroonisen sairauden puhkeamisen ja pahenemisen syy on olemassa olevien virusten hengitysteiden muoto.

Luokittelu

Patologia on jatkuvaa ja jaksottaista tai episodista. Kurssilla - kohtalainen ja vaikea.

Se luokitellaan henkilön aseman vakavuuden mukaan ennen hoidon aloittamista..

  1. Keuhkot toimivat hyvin kahdesti kuukaudessa lyhyinä pahenemisvaiheina.
  2. Se ilmenee tukahduttavina kohtauksina kerran viikossa tai päivässä, pahenemisina, jotka häiritsevät unitoimintaa.
  3. Ilmenee päivittäisistä oireista, heikentyneestä aivojen toiminnasta ja unettomasta.
  4. Ilmenee päivittäisillä yskävaikeuksilla, usein tukahduttamisoireilla, rajoitetulla fyysisellä aktiivisuudella.

oireet

Tauti ilmenee tukehtuvina kohtauksina. Asemassa olevilla naisilla on myös yleinen nenän tukkoisuus, aivastelu, yskä, kutiava ihottuma.

AD: ssä on ajoittain puhetta, yskä ja ysköt ilmestyvät, sydämen sydämentykytys yleistyy, ihon syanoosi havaitaan.

komplikaatiot

Kun vastataan kysymykseen siitä, onko mahdollista synnyttää keuhkoastman aiheuttavaa lasta, voidaan vastata tällä tavoin: jos asianmukaista hoitoa ja hallintaa ei ole, seuraukset ovat peruuttamattomia.

Hengitysteiden vajaatoiminta valtimohypoksemian ja perifeerisen mikrotsirkulaation kanssa näyttää komplikaatioilta. Seurauksena on, että monilla kehittyy varhainen toksikoosi gestoosin ja keskenmenon uhan kanssa. Joillakin on jopa varhaisen syntymän uhka..

Hypoksia kehittyy joskus, kun lapsen tärkeimmät elimet ja järjestelmät on asetettu. Tämä johtaa synnynnäisiin epämuodostumiin. Patologian seurauksena vauvalla on sydämen vajaatoiminta, johon liittyy maha-suolikanavan häiriöitä, selkärangan ja hermosto-ongelmia.

Lisäksi veressä kiertävien immuunkompleksien vuoksi istukan verisuonet vaurioituvat, mikä johtaa istukan muodonmuutoksiin ja seurauksena sikiön kehitykseen.

Lisäksi vastaamalla kysymykseen, astma raskauden aikana, vaikutus sikiöön, voimme sanoa, että joka toinen lapsi, jonka äidillä on jokin hengityselinsairaus, on syntynyt alhaisella painolla ja allergioilla.

Puolella lapsista on tällaisissa tapauksissa usein akuutteja hengitystieinfektioita, keuhkoputkentulehdusta ja keuhkokuumetta..

diagnostiikka

Jos vastasyntyneellä äidillä on tukehtuvia hyökkäyksiä ja yskää - tämä on peruste täydelliselle tutkimukselle.

Ensinnäkin potilasta suositellaan neuvottelemaan terapeutin kanssa. On tarpeen selvittää, onko mahdollista suorittaa testejä, histamiinia, metakoliinia, asetyylikoliinia ja muita inhalaatioita. Jos häntä kielletään suorittamasta tällaisia ​​toimenpiteitä, terapeutti määrää keuhkojen lyömisen ja auskultoinnin.

Suoritetaan myös usein:

  • spirografia huippunopeudella;
  • menetelmä merkitsijöille, joilla on allergisia reaktioita;
  • OAC: n tutkimus eosinofiilisissä soluissa hiili-leideenikiteillä ja Kurshman-spiraaleilla;
  • verikokeet sinustakykardiaa ja sydänvaurioiden oireita varten;
  • EKG, jolla on erilainen diagnoosi.

Erotusdiagnoosi suoritetaan, kun sillä on jo useita vaivoja muodossa:

  • krooninen obstruktiivinen keuhkojen paise;
  • kystinen fibroosi;
  • trakeobronkiaalinen dyskinesia;
  • supistuva keuhkoputkentulehdus;
  • fibroiva ja alveoliitti;
  • tuumorin muodostuminen hengitysteissä;
  • ammatilliset hengityselinsairaudet;
  • sydämen ja verisuonten patologiat;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sydämen ylikuormitus.

Potilas lähetetään myös neuvottelemaan pulmonologin, allergologin, kardiologin ja onkologin kanssa. Kun muita sairauksia havaitaan, suoritetaan kompleksinen terapia.

hoito

Jokaisen lääkärin, joka auttaa naista synnyttämään ja synnyttämään vauva, on tärkeää ylläpitää potilaan ja hänen vauvansa normaalia tilaa. Siksi se suoritetaan usein naisen ja sikiön yleisen tilan diagnoosina, ylläpitäen hengityselimiä.

Komplikaatioiden puuttuessa sikiö kehittyy vakaasti. Tuleva nainen, joka synnyttää kolme kertaa raskauden aikana, on pulmonologin luona. Yleensä tämä vierailu on 20, 30 ja 40 viikkoa.

Ulkoista hengitystä säädetään huippuvirtausmittarilla. Mahdollisen fetoplacentiaalisen vajaatoiminnan vuoksi he voivat korvata tämän toimenpiteen fetometrialla istukan dopplerografialla ja veren virtauksella siihen.

Kuinka lievittää astmakohtausta raskauden aikana?

Raskauden aikana keuhkoastma hoidetaan yleensä kahdella tavalla. Erityisen järjestelmän käyttö riippuu sairauden vakavuudesta ja tulevan äidin hyvinvoinnista.

Hoitoa on jaksoittainen ja jatkuva muoto. Aluksi perushoito suoritetaan ilman huumeiden käyttöä. Käytä hengitettynä inaktiivisia tyyppejä keuhkoputkia laajentavia aineita.

Toisessa perushoito suoritetaan inhaloitavien glukokortikoidien B avulla, yhdistettynä tietyntyyppisiin antileukotrieeneihin ja beeta-agonisteihin, joilla on lyhyt tai pitkä vaikutus. Hyökkäys lopetetaan hengitetyillä keuhkoputkien laajentajilla.

Mielenkiintoista on, että systeemisten glukokortikosteroidityyppien käyttö lisää hyperglykemian, raskausdiabetesin, eklampsian, preeklampsian ja ennenaikaisen vauvan syntymän riskiä. Älä käytä triamtsinolonia deksametasonin ja depotmuotojen kanssa. Parempi käyttö Prednisone.

Jos hypoksia on mahdollista saada synnytyksen aikana, lääkärit määräävät lisätoimenpiteinä hengitysmenetelmän atropiiniaineella, puhtaalla ilmalla kyllästymisprosessin tukemiseksi. Ääritapauksessa tehdään keinotekoinen ilmanvaihto..

Kuinka synnyttää astman kanssa? Edellyttäen, että tauti tunkeutuu ilman komplikaatioita, lääkärit vaativat luonnollista syntymää. Vain 30%: n tapauksista suositellaan keisarinhoitoa.

Synnytyksen alkaessa potilas käyttää samoja lääkkeitä määrätyissä mikrogrammeissa kuin sikiö.

Jos joudut lisäämään kohdun supistumisia, määrää pieni osa oksitosiinia.

Huomio ! Älä määrää prostaglandiineja. Ne provosoivat bronkospasmia.

Imettäessä potilaalle määrätään aiemmin määrättyjä astmanvastaisia ​​lääkkeitä. Tässä tapauksessa toistuva lääkärin kuuleminen on tärkeää: annoksen pienentäminen tai suurentaminen, lääkkeen muuttaminen on mahdollista.

ennaltaehkäisy

Raskaana olevan naisen riittävän hoidon ansiosta komplikaatiot, uhat äidin lapsen elämään ja terveyteen voidaan poistaa kokonaan.

Jos keuhkoastma pahentuu raskauden aikana, ehkäisy ei vahingoita. Sellaisten riskipotilaiden, jotka ovat alttiita allergioille tai atooppisille sairauksille, tulee lopettaa tupakointi, rajoittaa kosketusta kaikkiin eläimiin, kotitalouksiin / teollisuuteen / kemikaaleihin, allergeenikasveihin.

Lisäksi pahenemisvaiheiden vähentämiseksi lääkärit suosittelevat potilaille fyysistä viljelyä terapeuttisen hieronnan, erityisten hengityskompleksien, haloterapian ja speleoterapian avulla. Joskus määrätään jooga.

Yleensä AD-taudin kanssa on realistista synnyttää terve ja täysikäinen vauva, synnyttää ilman komplikaatioita. On tärkeää diagnosoida ja hoitaa ajoissa.

Pätevä lääkäri määrää oikeat lääkkeet ja antaa naiselle ja vauvalle paremman tunteen. Synnyttää terveen vauvan, jonka kehityksessä ei ole patologioita.

Lue Raskauden Suunnittelusta