Sikiön kardiotokografia

Yritykset luoda sikiön sykeäänien tallennuslaite - eräänlainen sikiölle tarkoitettu elektrokardiogrammi - johtivat siihen, että näytti siltä, ​​että näytölle tuli sydän. Kardiotokografia tai CTG on sikiön sydämen rytmien ja kohdun supistumien samanaikainen tallennus. Haluan huomata heti, että sikiön kardiotokografia on tällä hetkellä Maailman terveysjärjestön kultastandardi sikiön tilan arvioimiseksi raskauden aikana ja ainoa objektiivinen peruste tällaiselle arvioinnille synnytyksessä..

CTG-tallenteen tulos - kardiotokogrammi - on graafinen kuva, joka on muodostettu kahdesta käyrästä - hedelmästä ja kohdusta. Ensimmäinen on tallennus, joka heijastaa jokaista sykettä tapahtuvaa muutosta. Toinen on samalla tavalla muuttuva kohdun toiminta. Tutkijat ja ammattilaiset ympäri maailmaa ovat luoneet monia arviointitaulukoita ja kriteerejä ennätysten arvioimiseksi. Seuraavaksi puhumme kuinka tehdä ja purkaa CTG.

Kuinka CTG-sikiö

Voit kuunnella sikiön sykettä melko varhaiselta raskauden ajalta - noin 12-16 viikolta, mutta Maailman terveysjärjestön suosituksen mukaan tietue sisältää merkityksellisiä tietoja 28–30 raskausviikosta alkaen.

Nykyaikaiset CTG-tallennuslaitteet ovat pieniä laitteita, joita voidaan helposti kuljettaa ja siirtää. Laite on varustettu kahdella anturilla - kohdulla ja sikiöllä, sekä erityisillä joustavilla vyöillä niiden kiinnittämiseksi raskaana olevan naisen vatsaan. Ennen käyttöä molemmat anturit voidellaan erityisellä geelillä johtavuuden parantamiseksi..

Kohdun anturi on asennettu kohdun pohjalle, ja toinen kätilö johtaa odottavan äidin vatsaan, yrittäen löytää parhaan paikan sikiön sydämen kuunteluun. Useimmissa laitteissa on toinen hedelmäsensori kaksosten sykkeen tallentamiseksi samanaikaisesti. Kun syke on löydetty, sikiön anturi kiinnitetään vyöllä, ja potilas ottaa mukavan asennon. Voit tallentaa sikiön syke istuen, makuulla tai jopa seisoen. Naiselle tarjotaan myös erityinen painike, jota hänen on painettava sikiön jokaisen liikkeen yhteydessä.

Nauhoitusaika on hyvin vaihteleva. Minimikuvausaika on 10 minuuttia, mutta voi kestää jopa tunnin. Tosiasia, että lapsen kohdunsisäinen elämä merkitsee lepoaikojen vuorottelua hereillä. Jos vauva nukkuu tallennuksen yhteydessä, aikataulu ei ole informatiivinen - ns. Yksitoikkoinen tyyppi CTG. Tällaista tallennetta ei voida käyttää sikiön tilan arviointiin, joten sellainen sydänvedos on kirjoitettava uudelleen jonkin ajan kuluttua.

Muuten, on pieni salaisuus "herätä" vauva ja saada hyvä ennätys. 10-20 minuuttia ennen toimenpidettä odottavan äidin täytyy syödä makeutta, siirtyä nopeasti askeleen läpi raikkaan ilman tai juoda happea-cocktailia.

CTG-salauksen purkua koskevat säännöt

Tietysti vain lääkäri osallistuu kardiotokogrammien arviointiin ja dekoodaamiseen. Tietueiden itsearviointia ei voida hyväksyä, koska erityisen vaikeissa tapauksissa jopa kokeneet lääkärit ovat kauan epäilleet diagnoosia.

Kuten jo mainitsimme, CTG: n dekoodaamiseen on monia arviointiperusteita. Haluan huomata, että myös kotimaiset tutkijat - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich ja muut - osallistuivat tällaisten perusteiden luomiseen. Tällä hetkellä käytetään kahta luokitusasteikkoa - Dose-Redman ja Fisher. Asteikkojen ja taulukoiden moninaisuudesta huolimatta ne kaikki käyttävät pääasiassa useita kardiotokogramman perusindikaattoreita:

1. Sikiön syke. Normaalisti tämä indikaattori on välillä 120–160 lyöntiä minuutissa.
2. Itse käyrän erityisten indikaattorien olemassaolo - kiihtyvyys ja hidastuvuus. Nämä ovat erityisiä sikiön sydämen toiminnan nousuja ja laskuja, joiden läsnäolon avulla on mahdollista ennustaa sikiön tila suurella todennäköisyydellä.
3. Värähtelytaajuus, ts. Kuinka monipuolinen rytmikäyrä on.
4. Lapsen sydämen toiminnan reaktio liikkeisiin ja kohdun supistuksiin. Tämä indikaattori on erittäin arvokas synnytyksessä..
5. Kohdun kohdun aktiivisuus - supistumisten esiintyminen, niiden esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus.

CTG: n arviointi Dose-Redman-kriteerien mukaan

Dose-Redman -kriteerit on upotettu useimpiin CTG-laitteisiin, joilla on kyky analysoida automaattisesti kardiotokogrammeja, ts. Nauhoituksen lopussa kardiotokografi antaa numerosarakkeen:

• Kiihdytyksien ja hidastumisten lukumäärä.
• Sikiön toiminta - sikiön liikkeet tunnissa.
• CTG-nauhoitusaika.
• Sikiön keskimääräinen syke sekä huippu - sen minimi- ja maksimiarvot tallennusjaksolle.
• Kaikkien näiden kokonaisindikaattori on ns. STV-lyhyt ryhmämuutos tai sykkeen variaatio.

STV on kriteeri sikiön tilan arvioimiseksi. On tärkeää ymmärtää, että Dose-Redman-asteikolla on merkitystä vain raskaana olevan naisen arvioinnissa, mutta sillä ei ole merkitystä synnytysaikana. Tässä on variaatioarvojen asteikko:

• Terveillä hedelmillä normaalin vaihtelun rajat ovat 6–9 ms..
• 5-3 ms: n STV: t ovat raja-arvoisia, ja lääkäreiden tulee ehdottomasti arvioida ne epäilyttäviksi.
• STV välillä 2,6 - 3 ms tarkoittaa suurta sikiöpatologian riskiä ja vaatii jatkuvaa seurantaa ja riittävän intensiivistä hoitoa.
• Alle 2,6: n STV arvioidaan esi-aikaiseksi, ts. Sikiön kuoleman riski seuraavana kolmena päivänä on noin 80%.
• STV: llä ei ole yläraja-arvoa synnytysaikana. Tämä tarkoittaa, että yli 9 ms: n variaatio, kun huomioidaan muita indikaattoreita (kiihtyvyys, basaalirytmi jne.) On normaalia..

Sydänkortogrammien automaattinen arviointi ottaa välttämättä huomioon raskausajan. Siksi sikiön CTG: n dekoodaus 36 raskausviikolla on hiukan erilainen kuin 28 viikon.

CTG: n arviointi Fisher-kriteerien perusteella

Fisherin asteikkoa käytetään ns. Manuaaliseen kardiotokogrammien arviointiin. Tätä asteikkoa käytetään synnytykseen. Jokaisen indikaattorin arvioimiseksi pisteissä on erityinen taulukko: perusrytmi, kiihtyvyysten ja hidastumisten läsnäolo, värähtelyjen amplitudi ja taajuus. Saatujen pisteiden määrä ja arvioidaan tuloksena:

• Sikiön normaali tila on 8-10 pistettä. Nämä luvut osoittavat normaalin sykkeen ja riittävän hapentuoton sikiölle..
• Sikiön epävarma tila on 5–7 pistettä. Tämä voi viitata sikiön happea nälkään - hypoksiaan. Tällaiset indikaattorit vaativat lääkärin tarkkaavaista tarkkailua. Lisätutkimuksia ja CTG: n uusintarekisteröintiä suositellaan päivällä..
• Epätyydyttävä sikiön kunto - 0–4 pistettä. Tässä tapauksessa sikiön hypoksia voi johtaa kuolemaan, siksi lääkäreiden on ryhdyttävä aktiivisiin toimiin kiireelliseen synnytykseen asti keisarileikkauksen avulla tai alipaineuuttimen avulla..

Mitä CTG näyttää?

Kuten olemme jo selvittäneet, kardiotokografia arvioi syntymättömän vauvan sykettä, sen motorista aktiivisuutta ja kohdun supistuvuutta. Tämän perusteella luettelemme olosuhteet, joita voidaan seurata ja epäillä käyttämällä CTG: tä.

1. Sikiön hypoksia - happea nälkä. Tämä tilanne syntyy monista syistä: istukan vajaatoiminnasta, kohonnusta kohdun sävystä, kohdun onkalon tulehduksellisista prosesseista, korkeaan verenpaineeseen ja äidin sydän- ja verisuonisairauksien sairauksiin ja paljon muusta. Kardiotokografia ei osoita hypoksian syytä, vaan vain osoittaa sen esiintymisen tosiasian.
2. Sikiön sykkeen poikkeavuudet. Esimerkiksi sikiön sykkeen jatkuva nousu - takykardia - voi puhua sikiön sydänsairauksista, sikiön anemiasta, Rh-konfliktista ja muusta ahdistuksesta.
3. Uhkaaminen tai ennenaikainen syntymät. Tällöin kohdun toiminnan rekisteröinti tulee auttamaan. Toistuvat ja säännölliset supistukset jopa 37 raskausviikkoon saakka voivat osoittaa ennenaikaisen synnytyksen uhan.
4. Työvoiman poikkeavuudet. CTG osoittaa epäsäännöllisiä, harvinaisia ​​tai heikkoja supistuksia synnytyksessä, samoin kuin syntymäprosessin reaktiota lääkkeiden - oksitosiinin tai prostaglandiinien - antamiseen.

Mitä tehdä, jos CTG-tulos on heikko

Korostamme jälleen kerran, että synnytyslääkärin-gynekologin tulisi hoitaa CTG: n dekoodaus. Lääkäri arvioi kaikki kardiotokogrammin indikaattorit ja päättää onko sen tulos tyydyttävä. Lääkärin jatkotoimet riippuvat siitä, kuinka huono tulos on:

• CTG: n toistuva tallennus päivän aikana, samoin kuin CTG-seuranta, toisin sanoen päivittäinen tallennus useita päiviä peräkkäin.
• Sikiön ultraäänitutkimus doppleometrian avulla - kohdun, istukan ja sikiön verivirtauksen mittaus.
• Jos tutkimustulokset osoittavat lievän tai kohtalaisen sikiön hypoksian, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat sikiön kohdun verenvirtausta - spasmolääkkeet, pentoksifylliini, curatyyli, actovegin ja muut.
• Lievällä hypoksiaasteella hyperbarinen hapetus on osoitettu. Tätä varten raskaana oleva nainen asetetaan erityiseen kammioon, jossa syntyy korkea ilmakehän paine, mikä helpottaa hapen imeytymistä kudoksiin.
• On myös tärkeää poistaa hypoksiaa aiheuttavat olosuhteet ulkopuolelta - raskaana olevan naisen istuva elämäntyyli, säätää hemoglobiinitasoa, verenpainetta, selvittää, onko raskaana olevalla naisella rhesus-ristiriita sikiön kanssa.
• Vakavissa hypoksiatapauksissa potilas sijoitetaan välittömästi sairaalaan sairaalaan ja useimmiten varhainen toimitus lapsen pelastamiseksi..

Erilaisissa CTG-ongelmissa on erittäin tärkeää seurata huolellisesti lääkärin suosituksia, koska tämä menetelmä on erittäin informatiivinen ja ennustaa oikein sikiön hyvinvoinnin oikein.

Sikiön CTG: kopio tuloksista. Fisherin mittakaava

On olemassa joitain menetelmiä ultraäänitutkimukselle sikiölle odottaville äideille, joita pidetään täysin vaarattomina vauvalle. Yksi näistä menetelmistä on kardiotokografia (CTG) raskauden aikana, normi tai poikkeama siitä tämän diagnoosimenetelmän yksittäisten indikaattorien mukaan voidaan havaita eri asteikoilla. Saatujen tulosten perusteella on mahdollista ottaa huomioon sikiön tila ja tarvittaessa säätää raskauden hallintaa..

CTG ei ole pakollinen toimenpide, joten lääkäri ei välttämättä johda odottavaa äitiä tähän tutkimukseen. Jos ongelmia on, toimenpide on suoritettava useita kertoja.

CTG-menettelyn ominaisuudet

Tätä diagnoosimenetelmää käytetään raskauden kolmannella kolmanneksella, yleensä 32 viikosta. Jotkut lääkärit määräävät tämän tutkimuksen 28 viikossa, mutta diagnoosikriteerien katsotaan olevan luotettavia 32 viikosta alkaen, koska siihen mennessä aktiivisuus-lepojakso on vakiintunut sikiöön.

Sikiön CTG: n avulla syntymättömän lapsen tilaa arvioidaan luonnollisen motorisen toiminnan aikana. Jos vauva ei näytä itsensä millään tavalla tai edes nukkuu, todennäköisesti toimenpide lykätään tai suoritetaan uudelleen - tässä ei ole mitään uhkaavaa. Koska menetelmä on ehdottoman vaaraton lapselle, voit suorittaa sen äärettömän monta kertaa.

Miksi käsiäsi ei suositella nostamaan raskauden aikana?

Monet asiantuntijat uskovat, että ennenaikaisen synnytyksen uhan takia käsiä ei tulisi nostaa missään raskauskolmanneksessa.

Jos tarkastellaan kysymystä, missä tapauksissa tai milloin CTG tehdään raskauden aikana, niin tapahtuu yleensä seuraavissa olosuhteissa:

• istukan ultraäänitutkimuksella havaittu patologia,
• epäillään sikiön kasvun hidastumista,
• kohdun arpi,
• ennenaikaisen synnytyksen mahdollisuus,
• pre-eklampsia,
• lykätty raskaus,
• heikentynyt sikiön aktiivisuus,
• samanaikaiset krooniset sairaudet raskaana,
• vähennys amnioottisen nesteen määrässä tai lisääntynyt amnioottisen nesteen määrä,
• poikkeamat viimeisessä CTG: ssä,
• sikiön johdon takertuminen havaittu ultraäänellä.

Ennen toimenpidettä ei ole mitään erityistä valmistelua. Jokainen nainen haluaa kuitenkin olla varautunut siihen, mikä häntä odottaa. Jos CTG määrättiin raskauden aikana, miten siihen valmistautua, terve järki kertoo kaikille. Koska tutkimus kestää noin 40–60 minuuttia, kannattaa virittää pitkään: harkitse kevyttä välipalaa (omena, leipä, suklaa), viltti ja tyyny mukavuuden vuoksi. Muista käydä wc: ssä ennen toimenpidettä, muuten kestää kauan, ja tulokset osoittautuvat epäluotettaviksi..

Odottava äiti laitetaan sohvalle tai mukavalle tuolille (sinun on oltava lepotuolissa tai makaa sivullasi, et voi valehdella selällä), he kiinnittävät anturin vatsaan, jonka tiedot menevät elektroniseen yksikköön. Lääkäri vastaanottaa ja tutkii kaikki käyrässä heijastuvat tiedot. Tutkimuksen jälkeen lääkäri kirjoittaa päätelmän, joka annetaan raskaana olevalle.

Sikiön CTG-tulokset: kopio

Tämän menetelmän tärkein kysymys on edelleen sikiön CTG: n dekoodaus. Asteikkoja on useita, suosituimpia ovat Fischerin 10-pisteinen asteikko ja Krebsin 12-pisteinen asteikko. Arvioi indikaattorit yleensä molemmilla asteikoilla ja kirjoita johtopäätökseen kaksi arviota. On pidettävä mielessä, että tiedot eivät saisi poiketa eri mittakaavoissa enemmän kuin kolme pistettä.

Tietoja hammashoidon ominaisuuksista raskauden aikana

Useimmat odottavat äidit ovat erittäin puolueellisia vierailemaan hammasklinikoilla, kun taas hammaslääkäri auttaa suojaamaan vartaloa mahdollisilta infektioilta.

Seuraavassa asumme tarkemmin Fisher-asteikolla. CTG: n jälkeen tulosten dekoodaus suoritetaan seuraavien parametrien mukaisesti, jotka arvioidaan erikseen 0 - 2 pistettä:

1. Perusrytmi (sikiön sykearvojen keskiarvo, joka ei muutu vähintään 10 minuutiksi):

• alle 100 tai yli 180 lyöntiä minuutissa - 0 pistettä,
• 100–119 lyöntiä minuutissa ja 161–180 lyöntiä minuutissa - 1 piste,
• 120–160 lyöntiä minuutissa - 2 pistettä.

2. Muuttuvuus (amplitudi):

• alle 3 lyöntiä minuutissa - 0 pistettä,
• 3 - 5 lyöntiä minuutissa - 1 piste,
• 6-25 lyöntiä minuutissa - 2 pistettä.

3. Muuttuvuus (1 minuutin taajuus):

• alle 3 - 0 pistettä,
• 3 - 5 - 1 piste,
• yli 6 - 2 pistettä.

4. Kiihtyvyys (sikiön sydämen sykkeen lisääntyminen 15 - 20 lyöntiä minuutissa suhteessa kantataajuuteen, joka tapahtuu vasteena sikiön liikkeelle, napanuoran puristumiseen, kohdun supistumiseen) 30 minuutissa:

• 0 (poissaolo) - 0 pistettä,
• 1-4 (määräajoin) - 1 piste,
• vähintään 5 (satunnainen) - 2 pistettä.

5. Hidastuvuus (sykkeen lasku vasteena kohdun liikkeelle tai supistumiselle) 30 minuutissa:

• vakavat epätyypilliset hidastumiset - 0 pistettä,
• lievä kohtalainen hidastuvuus - 1 piste,
• puuttuminen tai lyhyet matalat hidastuvuudet - 2 pistettä.

Jotta vältettäisiin subjektiivisuus sikiön CTG-tietojen salaamisessa, lääketieteen nykymaailmassa he yrittävät luoda laitteita ja tietokoneohjelmia, jotka automatisoivat salauksen purkuprosessin mahdollisimman paljon.

Normaalisti CTG raskauden aikana Fisher-asteikolla on data-alue 8-10 pistettä. Tulosta 6-7 pistettä pidetään prepatologisena, ja lääkärit todennäköisesti määräävät uudelleentarkastuksen. Jos CTG: n tulokset ovat alle 6 pistettä, tämä tarkoittaa todennäköisesti sikiön kohdunsisäistä hypoksiaa ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa tai kiireellistä synnytystä.

Sikiön terveyden indikaattori

CTG: llä saadun kaavion tulosten mukaan lääkärit löytävät PSP: n (sikiön tilan indikaattorit) arvon, joka normaalin kehityksen aikana on alle 1. Jos nämä arvot ovat välillä 1 - 2, tämä voi tarkoittaa sikiön häiriöiden alkamista. Jos SRP-arvo on suurempi kuin 3, tämä osoittaa sikiön kriittisen tilan. Vain näiden tietojen perusteella ei kuitenkaan tehdä päätöksiä, otetaan huomioon koko raskausajan historia. Indikaattorien poikkeamisen syiksi voivat olla paitsi sikiön kehitysongelmat (sydämen vajaatoiminta, anemia, hypoksia), myös joitain odotettavan äidin ja lapsen tiloja, joihin ei liity häiriöitä (raskaana olevan naisen lämpötilan nousu, lapsen unen vaihe).

On syytä huomata, että CTG-menetelmä on ylimääräinen tai täydentävä, joten sen tulokset perustuvat vain yhdessä muiden diagnoositietojen kanssa. Tämä vaikuttaa lähinnä pieniin poikkeavuuksiin normista, joten hälytyksen antaminen ei ole syytä, kun diagnosoidaan muita kuin normaalia tuloksia, ennen kuin puhutaan ja keskustellaan tuloksista gynekologin kanssa.

CTG-tulokset: normit ja poikkeamat

Lääketieteellisessä käytännössä on erityinen vauvan kohdunsisäisen tilan diagnoosimuoto, joka auttaa asiantuntijoita arvioimaan hänen sydämen toimintaa ja tunnistamaan sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat, jos sellaisia ​​on. Puhumme kardiotokografiasta, joka yleensä määrätään myöhään tiineyden aikana.

CTG: n salauksen purkaa vain synnytyslääkäri-gynekologi. Tämä vaatii kokemusta ja taitoja, koska tulos usein riippuu monista tekijöistä: säästä, äidin kehon tilasta, hänen mielialastaan ​​ja muusta. Sattuu, että lääkäri on vastahakoinen selittämään ja tulkitsemaan CTG: n tuloksia tulevalle äidille, koska ilman valmistelua on erittäin vaikea ymmärtää niiden merkitystä. Yleisesti ajatus voidaan saada, jos tiedät mitä kukin termi tarkoittaa.

Kuinka CTG: t arvioidaan?

Haluan huomata heti, että CTG-tallenteiden tulosten arviointi on synnytyslääkärin välitön tehtävä. On täysin mahdotonta hyväksyä yrittää salata tietue itse, tiettyjen Internetistä löytyvien myyttisten taulukoiden ja kaavioiden ohjaamana. CTG on yksi informatiivisimmista ja tärkeimmistä tutkimuksista, joten sinun ei tarvitse ottaa vastuuta sikiön terveydestä. Seuraavaksi esittelemme kardiotokografian tallenteiden arvioinnin perusperiaatteet pelkästään tutustuttaaksesi tulevat äidit tutkimuksen ytimeen.

Kardiotokografian pitkän historian aikana ulkomaiset ja kotimaiset tutkijat ovat kehittäneet monia taulukoita ja kriteerejä tallenteen arvioimiseksi. Ne perustuvat useisiin avainindikaattoreihin:

1. Sikiön syke - syke. Tämän indikaattorin normi on välillä 120 - 160 lyöntiä minuutissa.
2. Käyrän erityispiirteitä ovat kiihtyvyys ja hidastuvuus. Nämä ovat sikiön sydämen toiminnan ylä- ja alamäkiä yli 15 lyöntiä minuutissa. Graafisessa kuvassa ne lausutaan "hampaat" suunnattu ylös tai alas.
3. Sikiön sydämen vastaus omiin liikkeisiin ja kohdun supistuksiin. Sikiön sydämen reaktio synnytykseen synnytyksen aikana on yksi tärkeimmistä sen hyvinvoinnin indikaattoreista..
4. Rytmin vaihtelu. Tallennuskäyrän ei yleensä pitäisi olla yksitoikkoinen. Kuten synnytyslääkärit itse sanovat, hyvä CTG on "aita".
5. Niin kutsuttujen patologisten rytmien esiintyminen tai puuttuminen - sinimuotoiset, "epäonnistuneet" ja lineaariset.

Informatiiviset indikaattorit

Kardiotokografiaa dekoodattaessa otetaan huomioon seuraavat rytmi-indikaattorit:

• Perusrytmi - se hallitsee CTG: tä. Objektiivisen arvioinnin kannalta on välttämätöntä tallentaa vähintään 20 minuuttia. Voimme sanoa, että perussyke on keskiarvo, joka heijastaa sikiön syke lepotilan aikana.
• Muuttuvuus (variability) on sykevaihteluiden dynaamisuutta suhteessa sen keskimääräiseen tasoon (ero sykkeen ja rytmihyppyjen välillä).
• Kiihtyvyys (sykkeen rytmin kiihdytys) - tämä parametri otetaan huomioon, jos 10 tai useamman sekunnin sisällä siitä tulee 15 lyöntiä enemmän. Kaaviossa niitä edustavat ylöspäin osoittavat huiput. Yleensä ne ilmestyvät vauvan liikkeiden, kohdun supistumisten ja toiminnallisten testien aikana. Normaalisti vähintään kahden sydämen rytmin kiihtyvyyden tulisi tapahtua 10 minuutissa.
• Hidastuvuus (sykkeen rytmin hidastaminen) - tämä parametri otetaan huomioon samalla tavalla kuin kiihtyvyys. Kaaviossa nämä ovat hampaita alaspäin..

Hidastuvuuden kesto voi olla erilainen:

• jopa 30 sekuntia sen jälkeen, kun sikiön syke on palautettu;
• jopa 60 sekuntia suurella amplitudilla (jopa 30-60 lyöntiä minuutissa);
• yli 60 sekuntia suurella värähtelyamplitudilla.

Lisäksi johtopäätöksessä on aina sellainen asia kuin signaalin häviäminen. Näin tapahtuu, kun anturit menettävät väliaikaisesti vauvan sykeäänen. Ja myös diagnostiikkaprosessissa he puhuvat reaktiivisuusindeksistä, joka heijastaa alkion kykyä reagoida ärsyttäviin tekijöihin. Tuloksia tulkittaessa sikiön reaktiivisuusindeksi voidaan antaa pisteet alueella 0–5 pistettä.
Raskaana olevan naisen käsissä annettavassa tulostuksessa määrätään nämä 8 parametria:

• Analyysiaika / signaalin menetys.
• Perustaso.
• kiihtyvyys.
• poisto.
• vaihtelevuus.
• Sinimuotoinen rytmi / amplitudi ja värähtelytaajuus.
• STV.
• Sekoita nopeutta.

Absoluuttisen normin ollessa parametreja on noudatettava 8. 8. Parametreista riippuen, mitkä parametrit eivät täyttyneet, asiantuntijat sallivat 7: n kahdeksasta ja 6: n kahdeksasta parametrista ovat normaalit. Tässä tapauksessa et kuitenkaan voi tehdä ilman toista CTG: tä. Kardiotokogrammassa syke näkyy (kaksi numeroa on merkitty).

Pisteet CTG pisteiden lukumäärällä

9–12 pistettä: lapsen tila on normaali, et voi olla huolissaan hänen terveydestään. Lääkäri voi suositella tarkkailun jatkamista..
6–8 pistettä: kohtalainen happea nälkä (hypoksia). Lääkäri voi määrätä hoidon ja toistaa CTG: n seuraavana päivänä..
5 pistettä tai vähemmän: vaikea happea nälkä, suora uhka lapselle. Tässä tapauksessa lääkäri voi suositella hätäkeisarileikkausta..

Lisäksi arvioidaan useita vauvan sydämeen liittyviä indikaattoreita..

CTG: n pääindikaattorien dekoodaus

Perusrytmi (BSS tai HR) on tärkein syke. Normi: 110–160 rauhallisessa tilassa, 130–190 sikiön liikkeiden aikana.

Rytmin vaihtelu (HR-alue) on rytmin keskimääräinen poikkeama basaalista. Norma: 5–25 lyöntiä / min.

Kiihtyvyys on sydämen rytmin kiihtyvyyden huippu (kuvaajan korkeat piikit). Määrä ja amplitudi otetaan huomioon. Normi: 2 huippua 10 minuutissa sikiön toiminnan aikana.

Hidastuvuus on kiihtyvyyden huippu käänteinen, ts. Alas. Osoittaa rytmin hidastumista. Ne voivat olla nopeita ja hitaita (toinen on huonompi). Norma: poissa tai on nopea ja matala.

Sikiön tilan indikaattori (PSP) - alle yksi osoittaa yleensä sikiön normaalin tilan. 1 - 2 - pienet rikkomukset, yli 2 - vakavat rikkomukset.

Fisher-kriteerit

Amerikkalainen gynekologi Fisher ehdotti tätä arviointijärjestelmää jo vuonna 1976. Nämä kriteerit yhdistetään erityiseen arviointitaulukkoon, jossa jokaiselle kriteerille annetaan 0–2 pistettä. Lopussa CTG-pisteet kootaan yhteen ja lopullinen pistemäärä asetetaan. Piirre Fisherin arvioinnissa CTG: stä "manuaalisessa" laskelmassa, toisin sanoen lääkäri asettaa pisteitä graafin visuaalisen arvioinnin perusteella.

• 8-10 pistettä - sikiön normaali tila. Lapsella on hyvä syke, fyysinen aktiivisuus ja hyvä happitaso..
• 5–7 pistettä - sikiön epävarma tila. Tällaiset luvut voivat viitata sikiön happea nälkään - hypoksiaan. Tällaiset indikaattorit vaativat lääkärin tarkkaavaista tarkkailua.
• 0–4 pistettä - sikiön epätyydyttävä tila. Sikiön happea nälkä muutaman seuraavan tunnin aikana johtaa väistämättä sikiön kuolemaan kohdussa, ellei kiireellisiä toimenpiteitä ryhdytä suorittamaan.

Siksi, jos CTG: n tallennus on 7 pistettä tai CTG: n 6 pistettä, tallennus on tarpeen toistaa päivän aikana raskauden tilassa tai tunnin jälkeen synnytyksessä. Jos CTG-ennätys arvioitiin vähintään 8 pisteessä, syntymätiedot voidaan toistaa 2–3 tunnin kuluttua ja raskaustilassa odottava äiti voi vapautua turvallisesti 3–7 päivän ajan.

Haluan huomata, että menetelmän käytöstä huolimatta Fisher-kriteerit ovat edelleen merkityksellisiä, erityisesti sikiön tilan arvioinnissa synnytyksen aikana.

Dowse-Redman-kriteerit

Näitä perusteita käytetään automaattisilla laitteilla suoritettujen kardiotokogrammien tietokonearviointiin. Tietokone arvioi kaikki tietueet samojen yllä mainittujen parametrien mukaan. Tallennuksen tulos on erityinen muuttuvuuden indikaattori - STV (lyhyen joukkueen variaatio), joka perustuu kaikkien merkittävien kardiotokogrammikriteerien kokonaisarviointiin.

STV on yksi herkistä parametreistä sikiön kärsimysten havaitsemisessa ja raskauden epäsuotuisien seurausten ennustamisessa..

• STV 6-9 ms - normaalit indikaattorit, jotka osoittavat sikiön täydellisen hyvinvoinnin.
• STV 5-3 ms - raja ja selvästi epäilyttävät indikaattorit, jotka vaativat lääkäreiden tarkkaavaista tarkkailua.
• STV 2,6-3 ms - korkea sikiön hypoksian riski, joka vaatii lääketieteen ammattilaisten nopeaa toimintaa.
• STV alle 2,6 - sikiön tappava tila, joka seuraavien tuntien aikana loppuu hänen kuolemaansa kohdussa.
• STV: n piirre on sen ylärajan puuttuminen, ts. 10 tai enemmän indikaattorit ovat täysin normaalit säilyttäen samalla muut tallennusstandardit.

Dose-Redman-järjestelmää ei käytetä synnytyksessä, mutta sitä käytetään onnistuneesti raskaana olevien naisten tarkkailemiseen. CTG kirjataan keskimäärin kerran 2-3 viikossa 28-32 viikossa, kerran 2 viikossa 32-37 viikossa, kerran viikossa - täysiaikaisessa raskaudessa.

Raskauden aikana CTG: kopio

Raskaana olevan naisen on ennen lääkärin tarkkailtava ennen vastasyntyneen onnellisuuttaan yhdeksän kuukauden ajan, tehtävä monia testejä, suoritettava erilaisia ​​tutkimuksia.

Nainen tapaa monia tutkimuksia ensimmäistä kertaa, jotkut diagnoositoimenpiteet eivät ole hänelle tuttuja, joten ne hälyttävät odottavaa äitiä, saavat hänet epäilemään, että hänen ja vauvansa kanssa on kaikki kunnossa. Yksi gynekologi kertoi, että yksi nuori nainen tuli ensin CTG-menettelyyn kaikissa kyynelissä ja vakuuttuneena siitä, että kun tutkimukset on määrätty, sitten he epäilivät patologiaa... Minun piti rauhoittaa tulevaa äitiä koko osastolla, selittää, että tämä toimenpide määrätään kaikille raskaana oleville naisille tiettyinä aikoina ja yhdessä. tietty tarkoitus. Joten mikä on tämä menettely - CTG? Miksi hänelle määrätään? Käsittelemme näitä kysymyksiä yksityiskohtaisesti.

Miksi nimittää CTG?

Missä olosuhteissa CTG määrätään

Sydänkardiografia (CTG) on tutkimusmenetelmä, joka perustuu sikiön sykkeen variaatioanalyysiin (lääketieteellisessä terminologiassa sikiö on sikiö, joka on sikiön kehityksen kahdeksannesta viikosta syntymiseen asti). Sikiön CTG: n avulla myös vauvan liikkeiden taajuus ja kohdun supistuva aktiivisuus kirjataan. CTG suoritetaan Doppler-periaatteeseen perustuvilla kardiomonitorilla, jotka tallentavat muutokset sikiön sydämen aktiivisuuden yksittäisten syklien välillä.

CTG-tuloksia analysoimalla on mahdollista arvioida sikiön toimintatila, taajuus ja ymmärtää, onko se hänelle mukava, onko happea riittävästi, kohdun supistumisten tiheys ja voimakkuus. Sikiön CTG-toimenpiteen ansiosta lääkäri voi ajoissa huomata poikkeavuudet raskauden aikana ja antaa ajoissa tarvittavan avun raskaana olevalle naiselle ja syntymättömälle vauvalle. Sikiön CTG määrätään sekä ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin 30–32 raskausviikosta kaikille naisille että lääketieteellisistä syistä (tässä tapauksessa ajoitus voi olla erilainen).

Yleensä, jos raskaus etenee hyvin, sikiön CTG kulkee naisen kolmannella kolmanneksella ainakin kahdesti, jos viitteitä on (raskas synnytyshistoria, napanuoran takertuminen, kohdun arvet, synnytyksen vajaatoiminta, useita tai matala vesitaso, sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen piirteet) - useammin lääkärin todistuksen mukaan. Suunnitellulla sairaalahoidolla muutamaa viikkoa ennen synnytystä naisille tehdään sikiön CTG joka päivä, tämä toimenpide tulee heille tutuksi ja odottaa sitä useimmin, koska se näyttää heidän murunen sydämen, jotkut laitteet toistavat vauvan sykkivän sydämen äänen..

Kuinka menettely on? ?

Sikiön CTG. anturit

Sikiön CTG on täysin kivuton sekä tulevalle äidille että hänen tulevalle vauvalle. Nainen käyttää mukavaa asentoa puoli-istuen tai selkänojaan tai kyljelleen makuulleen ollessaan makuulla, toimenpidettä ei suositella, koska alttiassa asennossa ala-ala-vena cava voi puristua ja tallennustulokset vääristyvät. Kaksi anturia on kiinnitetty raskaana olevan nahan mahaan, joka on kytketty monitoriin. Yksi anturi tunnistaa sikiön sykkeen, ja toinen - kohdun supistukset.

Vanhemmissa kardiomonitorilaitteissa on toinen painikkeella varustettu sikiön liiketunnistin, se asetetaan naisen käsiin ja hänen on painettava painiketta aina, kun hän tuntee vauvan liikkeitä. Uusissa moderneissa laitteissa sellaista ei ole. Menettely kestää 30-35 minuuttia, joten naiselle suositellaan nukkumaan, käymään wc: ssä ennen sen suorittamista. Jos lapsi CTG: n aikana ei ole aktiivinen ja nukkuu äidin mahassa, toimenpide ei ole informatiivinen.

Sikiön toiminnan lisäämiseksi naista, jolle ei ole allergioita, suositellaan syömään yksi tai toinen siivu suklaata. Naista ei suositella huolehtimaan, järkyttynyt, huolehtimaan, nämä tekijät voivat vaikuttaa vääristymiseen tuloksissa. Sikiön CTG-menetelmä on täydellinen, vaaraton, kivuton, sillä ei ole vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia sekä äidiltä että sikiöltä. Lisäksi sikiön CTG voidaan suorittaa suoraan synnytyksen aikana ymmärtääksesi, miten vauva tuntuu..

Kuinka lääkäri lukee CTG: tä?

Sikiön arviointi

Sikiön CTG: n dekoodaaminen on gynekologien etuoikeus, mutta jokaisella naisella voi olla käsitys siitä, mitä CTG: n tulokset tarkoittavat, mitkä ovat indikaattorit ja ovatko ne CTG: n normi. Pääsääntöisesti, 32. viikkoon mennessä lapsessa on jo muodostunut sydänrefleksi, ja jokaisella liikkeellä hänellä on sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio sykkeen nousun muodossa. Anturit tallentavat nämä indikaattorit, jotka nauhoitetaan käyrän muodossa nauhalle - kardiotokogrammi. Gynekologi arvioi käyrän pisteinä 1 - 10. Tämän arvioinnin perusteella voimme päätellä, kuinka lapsi tuntee kohdun, kuinka paljon hänen ruumiinsa, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmä, saa happea, jos sikiön hypoksia on.

Mitä parametreja lääkäri arvioi??

Sikiön normaali CTG

Valmistamattoman henkilön on vaikea sanoa, mitä sydänvedos tarkoittaa. Siinä on katkeamaton viiva ja hampaat, jotka on suunnattu pääosin ylöspäin, harvemmin alaspäin. Mutta kuinka nämä indikaattorit tulkitaan? Sikiön kardiotokogrammassa lääkäri arvioi seuraavat indikaattorit:

• Perusrytmi on sikiön sykkeen aritmeettinen keskiarvo 10 minuutissa. Perusrytmin normaali taajuus on 110 - 160 lyöntiä minuutissa.
• basaalirytmin vaihtelu (amplitudi ja taajuus). Kalvolla vaihtelevuus erottuu hampaiden ja hampaiden muodossa. Joskus tällaiset hypyt pelättävät naista, itse asiassa se on jopa hyvä. CTG-linjan ei tulisi olla tasainen.
• kiihtyvyys on sykkeen nousua vähintään 15 lyöntiä 15 sekunnissa. CTG: llä ne näyttävät hampailta ylöspäin. Tapahtuu sikiön liikkuessa. Normaali kiihtyvyys 2–3 tai enemmän 10 minuutissa.
• Hidastuvuus on sykkeen hidastuminen vähintään 15 sekunnin ajan 15 sekunnin ajan vasteena teholle tai kohdun toiminnan aikana. CTG: llä ne näyttävät alaspäin osoittavat piikit. Jos hidastumiset ovat harvinaisia, matalia, kun niiden jälkeen normaali basaalirytmi palautetaan nopeasti, ei ole syytä huoleen. Lääkäreiden tulee olla varovaisia ​​usein tapahtuvien, suuren amplitudin sykehäiriöiden suhteen elokuvassa.

Fischer-asteikko

Jokaisesta neljästä indikaattorista lääkäri antaa pisteitä välillä 0 - 2. Sitten, summaten tuloksen, hän saa lopullisen määrän pisteitä, mikä antaa arvion sikiön tilasta ja sen sydämen toiminnasta..

Fischer-luokitteluasteikko on seuraava:

• 8-10 pistettä - sikiön CTG-normi, lapsen kunto on hyvä. Raskaana olevalla äidillä ei ole syytä huoleen.
• 6-7 pistettä - rajatila, joka vaatii toimenpiteen toistamisen ja tulosten vahvistamisen ylimääräisillä tutkimusmenetelmillä (ultraääni dopplerografialla).
• 5 pistettä ja alle - sikiön uhkaava tila. 1-2 pistettä CTG: tä raskauden aikana - kriittiset kohdat, vaativat potilaan sijoittamista mahdollisimman pian sairaalaan ja ratkaisee kysymyksen raskauden jatkotaktiikasta.

Normaalit tulokset

CTG: n normaalit indikaattorit ovat käsite, joka sopii täysin erityisiin kriteereihin, nimittäin: perusrytmin tulisi olla 119-160 lyöntiä minuutissa, poikkeaman amplitudi on 7-25 lyöntiä minuutissa, vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutissa, poissaolo sykkeen hidastumi- nen tai lievä hidastuminen. Nämä ovat normaaleja indikaattoreita. Mutta sinun on aina muistettava, että yksi tietue ei tee diagnoosia, ja pienet poikkeamat normista eivät ole patologia. Aikataulutiedot saattavat vaihdella riippuen siitä, nukkuuko vauva vai onko hän vaikeassa tai aktiivisessa tilassa, sekä siitä, minkä raskausviikon aikana tutkimus tehdään.

Indikaattorit, joiden tulisi varoittaa

Hypoksia sikiön CTG

Lääkäreiden tulee olla varovaisia ​​CTG-tulosten suhteen, joilla on merkittäviä poikkeavuuksia normaaleista alueista: jos perusrytmi on alle 110 tai enemmän kuin 190 lyöntiä minuutissa. Matala taajuus 110 tai vähemmän osoittaa sikiön sydämen lyönnin hidastumista, ja korkea, päinvastoin, osoittaa voimakasta taajuuden nousua. Sekä se että toinen voivat osoittaa sikiön hypoksiaa, happea nälkää. Yli 190: n ja alle 110: n perusrytmin arvioidaan 0 pisteeksi. Ei myöskään kovin hyvä, kun ei ole kiihtyvyyttä vasteena sikiön liikkeelle. Tämä voi viitata sikiön kompensoivien reaktioiden jännitykseen ja ehtymiseen, sydänrefleksin kypsymättömyyteen.

Syvä ja toistuva hidastuvuus hälyttää aina lääkäriä, ne voivat osoittaa istukan verenvirtauksen rikkomista ja vaatia huolellista tutkimusta. Monotonisesti muuttuva basaalirytmi tai amplitudi, joka on alle 10 tai enemmän kuin 25 lyöntiä, herättää lääkäriltä myös kysymyksiä. Jos sikiön CTG: n dekoodaus antaa epäilyttävän tuloksen 6-7 pistettä, on tarpeen toistaa tutkimus ja täydentää sitä muilla tutkimusmenetelmillä selville syyt, jotka johtivat tähän tulokseen. Mutta älä heti paniikkia, se voi vain vahingoittaa tulevan vauvan tilaa.

Syy raskaana olevan naisen välittömään sairaalahoitoon - uhkaavat indikaattorit Fisherin asteikolla 1 piste - 5 pistettä.

Minulle ei ole annettu CTG: tä?

Onko se huolestumisen arvoinen?

Olet raskaana, tunnet kuinka vauvasi kasvaa, potkaisee ja tapaaminen hänen kanssaan tapahtuu pian, mutta lääkäri ei ole vielä määrännyt sinulle CTG: tä? Miksi? Ehkä raskautesi etenee hyvin, eikä kausi ole lähestynyt 32 viikkoa, sinulla ei ole viitteitä aikaisempaan käyttäytymiseen. Tämä on vain syy ilolle, eikä millään tavalla syytä huoleen.

Onko mahdollista diagnosoida CTG: llä?

Ei. Jos toimenpiteestä johtuvia poikkeamia havaittiin, lääkäri suuntaa sinut muihin tutkimuksiin (laboratorio-, instrumentti-). Ja jo kattavassa arvioinnissa, ottaen huomioon kaikkien tutkimusten tiedot, tehdään diagnoosi, sikiön CTG: n tulkinnan tulokset vahvistetaan tai kumotaan.

CTG raskauden aikana

Sisältö:

Kardiotokografia (CTG) on sikiön tilan arviointimenetelmä, joka koostuu sen sydämen lyöntitiheyden tallentamisesta ja analysoimisesta levossa, liikkeessä, kohdun supistumisissa ja altistumisesta erilaisille ympäristötekijöille. Tämän tutkimuksen avulla voimme havaita sikiön hypoksian (happivajeen) merkit, mikä vähentää merkittävästi sen kykyä sopeutua muuttuviin ympäristöolosuhteisiin, jotka vaikuttavat siihen äidin kehon kautta. Hypoksia johtaa myös sikiön kasvun ja kehityksen viivästymiseen, ja synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisten erilaisten häiriöiden todennäköisyys kasvaa.

Lisäksi kardiotokogrammi on kohdun supistumisten ja sikiön sydämen toiminnan samanaikainen tallennus. Tämän avulla voit arvioida kattavasti sikiön sydämen reaktiivisuutta (kyky muuttaa sykettä eri tekijöiden vaikutuksesta).

Tietojen hankintamenetelmällä erotetaan kaksi tyyppiä CTG: tä:

• epäsuora (ulkoinen);
• suora (sisäinen).

Ulkoisella CTG: llä sikiön sydämen aktiivisuus ja kohdun supistukset määritetään ei-invasiivisesti (rikkomatta ihon eheyttä) naisen vatsan etuseinän läpi. Ultraääntä käytetään sykemittauksen tallentamiseen CTG: n aikana, ja venymämittareita (paineanturit kontraktion lujuuden ja kohdun spontaanien supistumisten mittaamiseen) käytetään kohdun sävyn mittaamiseen raskaana olevan naisen vatsassa. Epäsuoralla menetelmällä ei käytännössä ole vasta-aiheita eikä se aiheuta komplikaatioita, sitä käytetään sekä raskauden aikana (synnytyksen CTG) että synnytyksen aikana (intranatalinen CTG)..

Sisäistä CTG: tä käytetään erittäin harvoin ja vain synnytyksessä. Sydämen sykkeen rekisteröimiseksi käytetään EKG-elektrodia, joka kiinnitetään sikiön pään ihoon, ja kohdunsisäisen paineen mittaamiseksi, venymämittari tai katetri kohdunonteloon.

Milloin CTG on valmis

CTG: tä voidaan käyttää jo 28–30. Raskausviikosta, mutta sikiön oikean karakterisoinnin korkealaatuinen ennätys voidaan saada vasta 32. viikosta, koska tänä aikana toiminta-leposykli muodostuu, kun sikiön motorinen aktiivisuus korvataan säännöllisesti järjestelmillä. virkistys. Sikiön unen keskimääräinen kesto on 30 minuuttia, tämä on otettava huomioon suoritettaessa ja arvioitaessa tutkimuksen tuloksia virheellisten johtopäätösten välttämiseksi.

Normaalissa raskauden aikana CTG tehdään yleensä enintään kerran viikossa (keskimäärin - 1 kerta 10 päivässä). Monimutkaisella raskaudella, mutta aikaisempien tutkimusten suotuisilla tuloksilla, CTG suoritetaan 5–7 päivän välein ja kaikilla muutoksilla naisen kunnossa. Sikiön hypoksiassa tutkimus suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö normalisoituu tai kunnes tehdään päätös synnytyksestä..

Tiedot Normaalissa synnytyksessä toistuvat CTG-tallenteet tehdään joka 3. tunti ensimmäisen synnytyksen aikana, komplikaatioiden esiintyessä, lääkäri määrittää tutkimusten tiheyden. Toinen synnytysaika on toivottavaa suorittaa jatkuvan seurannan alla.

Optimaalinen päiväaika sikiön kardiotokografisen tutkimuksen suorittamiselle, kun sen biofysikaalinen aktiivisuus ilmenee parhaiten, on 9 00 - 14 00 ja 19 00 - 24 00 tuntia. CTG: tä ei ole toivottavaa suorittaa tyhjään vatsaan tai 1,5–2 tunnin sisällä syömisestä, samoin kuin tunnin sisällä tai sen jälkeen glukoosin annosta. Jos tallennusaikaa ei jostain syystä noudateta ja jos havaitaan poikkeamia sykevaihtelujen normaalista luonteesta, on suoritettava toinen tutkimus tämän säännön mukaisesti. Tämä johtuu siitä, että sikiön vartalo riippuu suoraan äidistä, ja verensokerin määrän muutos voi vaikuttaa hänen fyysiseen aktiivisuuteensa ja kykynsä reagoida ulkoisiin ärsykkeisiin.

Kuinka kardiotokografia tapahtuu

Epäsuoralla menetelmällä kardiotokografia suoritetaan naisen asennossa vasemmalla puolella tai istuessa. Aseman valinta riippuu siitä, missä naisen sikiön syke kuuluu parhaiten. Tallentaminen makuupuoleen ei ole toivottavaa, koska on mahdollista puristaa pääverisuonten kohtu ja seurauksena on epätyydyttävien testitietojen saaminen. Naisen etuvatsan seinämään asetetaan ulkoinen ultraäänimuunnin sikiön sydämen äänien parhaan kuultavuuden kohdalle, ja kohdun oikean kulman alueelle asetetaan venymääritysanturi. CTG-nauhoituksen keskimääräinen kesto on 40 minuuttia, mutta kun saadaan tyydyttäviä tietoja, tutkimusaika voidaan lyhentää 15 - 20 minuuttiin. Toiminnallisia testejä suoritettaessa on perustallennus (10 minuuttia) plus testin suorittamisaika.

Synnytyksen aikana CTG suoritetaan vähintään 20 minuutin ajan ja / tai 5 supistuksessa. Naisen synnytyksen ja sikiön tilassa tapahtuvien muutosten vuoksi lääkäri määrittelee tutkimuksen keston.

Tietojen hankkimismenetelmän mukaan kardiotokografia on jaettu kahteen tyyppiin ja sisältää seuraavat lajikkeet:

• Muu kuin stressi -kardiotokografia

1. Ei rasitustesti - sikiön sydämen aktiivisuus kirjataan sen elinympäristön luonnollisissa olosuhteissa rekisteröimällä liikkeet ja merkinnät niihin kardiotokogrammiin.
2. Sikiön liikkeet - menetelmä sikiön motorisen aktiivisuuden määrittämiseksi epäsuorasti kohdun sävyn muutosten kautta. Käytetään, kun liiketunnistinta ei ole.

• Stressikardiotokografiaa (toiminnallisia testejä) käytetään ei-stressitestin epätyydyttäviin tuloksiin lisädiagnoosina:

Testit, jotka simuloivat syntymäprosessia:

• Oksitosiinin stressitesti. Taisteluja aiheuttaa oksitosiiniliuosta laskimonsisäisesti ja sikiön sydämen reaktio havaittuihin kohdun supistuksiin havaitaan.
• Nisäkästesti (testi nänni-stimulaatiolla, endogeeninen rasitustesti). Supistumiset johtuvat rintarauhasten ärsytyksestä kiertämällä nippejä sormilla. Nännien ärsytys tapahtuu raskaana olevan naisen itse ennen synnytyksen alkamista, mikä arvioidaan kardiografian todistuksen perusteella. Tämä menetelmä on turvallisempi kuin edellinen ja sillä on vähemmän vasta-aiheita..

Vaikuttaa suoraan sikiöön:

• Akustinen testi - sikiön sydämen toiminnan reaktion määrittäminen vasteena ärsykkeelle.
• Atropiinikoe (tällä hetkellä ei sovelleta).
• Sikiön tunnustelu - tuottaa sikiön nykyisen osan (pään tai lantion pään) rajoitetun siirtymisen pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolelle..

Toiminnalliset testit, jotka muuttavat kohdun ja sikiön verenvirtauksen parametreja (nyt käytännössä ei käytetä)

Refleksitestit - sikiön sydämen toiminnan reaktio ärsyttäjälle, joka johtuu äidin ja sikiön välisistä neurorefleksiyhteyksistä (harvoin käytetty).

CTG: n dekoodaus

Sikiön tilan karakterisoimiseksi kardiotokogrammeilla käytetään seuraavia indikaattoreita:

• syke (syke);
• sydämen sykkeen perusnopeus on syke, joka kestää 10 minuuttia ja supistumien välillä;
• perustaajuuden vaihtelu (muutos);
• kiihtyvyys - sykkeen lyhytaikainen kiihtyminen vähintään 15 sekunnin ajan vähintään 15 lyöntiä minuutissa;
• Hidastuvuus - sykkeen hidastaminen yli 15 lyöntiä minuutissa vähintään 15 sekunnin ajan;

Normaalin CTG: n indikaattorit:

• basaalirytmi 120-160 lyöntiä / min;
• basaalirytmin vaihtelevuuden amplitudi on 5-25 lyöntiä / min;
• ei hidastuksia tai erittäin harvinaisia ​​matalia ja hyvin lyhyitä hidastuksia.
• 2 tai enemmän kiihtyvyyttä tallennetaan 10 minuutin nauhoituksen aikana.

CTG-pisteet

Antamaalisen CTG-datan tulkinnan yksinkertaistamiseksi ehdotetaan pisteytysjärjestelmää.

Taulukko 1. Skaala sikiön sydämen aktiivisuuden arvioimiseksi raskauden aikana [Savelyeva GM, 1984]

Piste 8-10 pistettä osoittaa sikiön normaalin tilan.

5–7 pistettä osoittaa hypoksian ensimmäiset merkit, toistuva stressitön CTG tarvitaan päivän aikana. Jos tulos ei ole muuttunut, on tarpeen käyttää oksitosiini- tai maitotestiä, käyttää lisätutkimusmenetelmiä: dopplerometria (menetelmä, joka perustuu sikiön ja istukan verisuonten mittaamiseen) ), sikiön biofysikaalisen profiilin arviointi (ultraäänellä määritetty sikiön tilan parametrien joukko).

4 pistettä tai vähemmän - vakavista sikiön tilan muutoksista. Naisen kiireellisestä toimituksesta tai tehohoidosta on tehtävä välitön päätös hänen tilan ja sikiön tilan vakauttamiseksi.

Mitä CTG näyttää: tulosten purku

Kardiotokografia on diagnostinen toimenpide, joka on tarpeen sikiön sykkeen ja kohdun lihaksen supistumisasteen arvioimiseksi. Sen avulla voit tunnistaa sydämen patologian ja toteuttaa tarvittavat toimenpiteet mahdollisimman pian. Menettely alkaa 32. raskausviikolla.

Mitä toteutetaan

Vauvan sydän alkaa muodostua viidennessä raskausviikolla. Hermojen sydänlihasten tarjonta päättyy vasta 27. viikolla. Alkaen 28. viikosta sydän ja hermosto ovat yksi mekanismi. Tämä tarkoittaa, että vauvan aktiiviset liikkeet heijastuvat sydämessä. CTG antaa sinun määrittää paitsi lapsen tilan myös diagnosoida synnynnäisiä poikkeavuuksia, kuten:

• anemia;
• vesipula;
• hypoksia;
• sydänlihaksen vajaatoiminta;
• sydänsairaus.

Cardiotocograph on laite, jossa on useita antureita.

Kantamitta havaitsee kohdun supistukset.

Sydänmonitorit osoittavat lapsen motorisen toiminnan luonteen. Ultraäänianturi tunnistaa sydänventtiilin liikkeen.

Yleensä lapsen syke tutkitaan suunnitellusti..

Lisäksi diagnostisia manipulaatioita määrätään seuraavissa tapauksissa:

• naisen kroonisten sairauksien esiintyminen;
• edellytykset amnioottisen nesteen määrän muutokselle;
• istukan patologiat, jotka on havaittu ultraäänellä;
• suuri ennenaikaisen syntymän todennäköisyys;
• pre-eklampsia;
• negatiivinen Rh-tekijä naisessa;
• sikiön napanuoran kietoutuminen;
• arven esiintyminen kohtuun.

Diagnostiset indikaattorit lasketaan automaattisesti. Tiivistettäessä nukkumiseen tehdään korjaus. Tänä aikana vauvan syke on rauhallinen. Jos vauva ei halua herätä, naisen on liikuttava tai syövä pari viipaletta suklaata.

Normaalin raskauden aikana kardiotokografia tehdään 7-10 päivän välein alkaen 32. viikosta. Mutta joskus se tehdään 28. viikon jälkeen. Monimutkaisella raskaudella käyntejä lääkärin vastaanotolla on 5–7 päivää. Jos epäillään hapen nälkää, tutkimus suoritetaan joka päivä tai joka toinen päivä. Sikiön stabiloinnin jälkeen käyntejä synnytyksen klinikalla tehdään joka viikko. Jos lapsi ei näytä toimintaa diagnostisen istunnon aikana, se voidaan siirtää uudelle päivälle..

Menettelyn periaate

CTG suoritetaan tiettyjen sääntöjen mukaisesti. Tekniikan rikkominen on täynnä vääriä tuloksia. Raskaana oleva nainen asetetaan sohvalle selkänojaan.

Tämä on välttämätöntä, jotta vältetään paine ala-alaiseen vena cavaan. Ultraäänianturi asennetaan sikiön sijainnin mukaan.

Sille levitetään alustavasti erityinen geeli. Kohdun mittaosaan asetetaan venymittari. Sitä ei tarvitse voidella geelillä.

Odotettavan äidin käsissä on kaukosäädin, jota on painettava sikiön liikkeiden aikana. Yhteensä 40 minuuttia.

Tutkimus ei vaadi erityistä valmistelua. On suotavaa tyhjentää ensin suolet ja rako. Ennen toimenpidettä on ehdottomasti oltava pure. Tämä välttää epämukavat tuntemukset. Joskus lääkärit neuvovat syömään makeaa ruokaa ennen lääkärin vastaanottoa. Tämä lisää vauvan aktiivisuutta kohdussa..

Tuloksen salaaminen

Kuinka purkaa CTG: n tulos, hoitava lääkäri kertoo. Lapsen terveyttä arvioitaessa otetaan huomioon seuraavat indikaattorit:

• Vaihtelevuus - lyhytkestoisten sykehyppyjen ja perusnopeuden välinen ero.
• Kiihtyvyys - kymmenen sekunnin sykkeen nousu yli 15 lyöntiä 60 sekunnin välein.
• Perusrytmi - keskimääräinen indikaattori, joka ilmaisee sikiön sydämen lyöntiä levossa.
• Hidastuvuus osoittaa, että syke hidastuu yli 15 lyöntiä kymmenen sekunnin välein. Deleetio jaetaan dip3, dip2 ja dip1. Kriittisin on dip3. Se osoittaa hapen puutetta.

Tulokset pisteytetään Fisher- ja Krebs-asteikolla. Indikaattoreille annetaan luku välillä 0 - 2 yksikköä. Lopullisen tuomion tekee tietokoneohjelma. Tämä välttää subjektiivisuuden arvioitaessa sykettä..

Normin indikaattorit

Tulosten dekoodaus suoritetaan ottaen huomioon vahvistetut ohjeet. Saatuaan kiistanalaisia ​​tietoja, tutkimus toistetaan toisena päivänä. Seuraavat parametrit osoittavat terveen raskauden:

• vaihteluindikaattori välillä 5-25 lyöntiä minuutissa;
• hidastuvuuden puute;
• basaalirytmi vaihtelee välillä 120 - 160 lyöntiä minuutissa;
• CTG 9 pistettä tai 10 Krebsin asteikolla;
• menettelyn viisi kiihtyvyyttä tunnissa.

10 pistettä Fisherin mukaan - normi. Tässä tapauksessa nainen ei voi olla huolissaan lapsen kunnosta. 9 pisteen CTG: tä pidetään keskimääräisenä normaalina. Pisteet 8 pistettä - normaalin alaraja.

Tästä tuloksesta lääkäreiden mielipiteet eroavat. Yleensä lääkärit jälleenvakuutetaan, ja he määräävät naiselle lisätestejä.

Mahdollisten komplikaatioiden poistamiseksi potilasta suositellaan kävelemään enemmän ja välttämään stressaavia tilanteita. Kun toimenpide toistetaan, usein 8 pistettä muutetaan CTG 9 -pisteeksi.

7 pisteen CTG on kiistanalainen tulos, jonka esiintyminen vaatii lisätutkimuksia. Jos viikon kuluttua CTG on 7 pistettä, on ryhdyttävä asianmukaisiin toimenpiteisiin. Indikaattori, joka on alle 6 pistettä, osoittaa sikiön hypoksian suurta todennäköisyyttä. Tässä tapauksessa potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa.

On tärkeää! Multivitamiinit ja vitamiinit raskaana oleville naisille: ne ovat parempia yhdellä kolmanneksella

Piste, joka on alle 4 pistettä, osoittaa vakavaa happea nälkää. Tätä ehtoa pidetään kriittisenä. Tässä tilanteessa välitön toimitus ilmoitetaan. Voi edellyttää hätäkeisarileikkausta.

Epäilyttävä kardiotokografia

Seuraavat kardiotokografian variantit puhuvat patologisten prosessien kehityksestä:

• Lambda-rytmi osoittaa napanuoran puristumista. Sille on ominaista kiihdytyksen muutos hidastuvuudessa..
• Yksitoimiselle tai mykistyneelle CTG: lle on ominaista epäsäännöllinen syke, kun basaalirytmi on normin rajoissa. Kaavio edustaa suoraa viivaa..
• Sinusoidaalinen CTG osoittaa hapen puutetta sikiöllä. Kaavamaisesti esitetty siniaallona. Harvinaisissa tapauksissa tämäntyyppinen kardiotokografia osoittaa, että nainen käyttää psykotrooppisia lääkkeitä.

Seuraavia indikaattoreita pidetään ehdollisesti patologisina: rytmin vaihtelun poikkeama, hidastuvuuksien esiintyminen kiihdytyksen jälkeen ja lapsen heikko toiminta.

Tällaiset merkit voivat viitata kalvojen tulehdukselliseen prosessiin, sydänvaurioihin ja hemolyyttiseen sairauteen..

Tulosten visuaalinen arviointi on jaettu kolmeen lajikkeeseen: normaali, patologinen ja epäilyttävä. Figo-komitea esitti nämä parametrit vuonna 1985..

Se on kiinnostavaa! Kuinka ottaa elevit pronatal: käyttöohjeet raskauden aikana

Joskus tutkimuksen tuloksissa he kirjoittavat, että FIGO: n mukainen CTG on epäilyttävä. Mitä tämä tarkoittaa ja miten ratkaista tilanne, gynekologi kertoo. Tässä tapauksessa on olemassa hypoksia riski. Paniikkia tästä ei ole sen arvoista, tämä pahentaa tilannetta. Tässä tapauksessa tuloksissa havaitaan seuraavat tiedot:

• kiihtyvyyden puute;
• basaalirytmi välillä 150–170 tai 100–110 lyöntiä minuutissa;
• lievien satunnaisten hidastumisten esiintyminen;
• basaalirytmin amplitudi 5 - 10 minuuttia 60 sekunnissa.

Kardiotokografialla, joka on poikkeaman ja normaalin välillä, on tehtävä lisädiagnostiikkamenetelmiä. Niihin kuuluu biofysikaalisen profiilin tunnistaminen ja veren virtausnopeuden mittaus kohdun ja istukan järjestelmässä. On lopetettava sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa sikiön sykeeseen. 12 tunnin kuluttua manipulaatiot toistetaan. Toiminnallisia testejä voidaan tarvita - liikunta, oksitosiinin antaminen tai hengityksen pysäyttäminen. Tämän avulla voit tarkistaa lapsen sydämen rytmin reaktion.

Haittaako CTG sikiötä?

Sykeanalyysi ei ole vaarallinen vauvalle ja hänen äidilleen. Siksi se voidaan suorittaa rajoittamattoman määrän kertoja. Kardiotokografian ainoa haitta on raskaana olevan naisen pitkittynyt esiintyminen yhdessä asennossa. Tämä aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta..

Tutkimus auttaa estämään vakavien patologioiden kehittymistä, joten suunnitelluista toimenpiteistä luopuminen on toivottavaa. Oikea-aikainen diagnoosi voi pelastaa lapsen ja hänen äitinsä hengen.

Hyödyllinen video: CTG: n tulosten dekoodaus

ulostulo

CTG on yksi tärkeimmistä toimenpiteistä raskauden aikana. Johtopäätös raskauden etenemisestä voidaan kuitenkin tehdä vain kattavan tutkimuksen perusteella. Sinun ei pitäisi diagnosoida itseäsi. Vain lääketieteen ammattilainen voi purkaa CTG: n.