Raskaus on epätavallisen iloinen aika jokaiselle naiselle, joka valmistautuu tapaamaan vauvaansa. Mutta lisäksi raskaus on myös erittäin vastuullinen ajanjakso, koska jokainen äiti haluaa vauvan "elävän mukavasti" vatsassaan ilman mitään haittaa tai puutetta, jotta se kehittyy ja muodostuu kaikkien indikaatioiden mukaisesti. Raskaana olevan naisen on tehtävä testit ja tarvittaessa suoritettava tiettyjä tutkimuksia, jotta voidaan seurata, kuinka mukavasti vauva on kohdussa, jotta voidaan tässä yhteydessä havaita ja korjata kaikki "ongelmat" ajoissa. Yksi arvokkaimmista tutkimusmenetelmistä on nimeltään CTG raskauden aikana, jonka avulla voit tehdä kattavan arvion sikiön tilasta..

Raskauden aikana tehdään CTG (kardiotokografia), jotta saadaan tuloksia vauvan sydämen aktiivisuudesta ja sydämestä, samoin kuin sen motorisesta aktiivisuudesta, kohdun supistumistiheydestä ja reaktiosta näihin vauvan supistuksiin. Raskauden CTG yhdessä doppletometrian ja ultraäänen kanssa antaa mahdollisuuden määrittää ajoissa raskauden normaalin kulun poikkeamat tai muut, tutkia kohdun supistuvaa vaikutusta ja lapsen sydän- ja verisuonireaktiota niihin. CTG: tä käyttämällä raskauden aikana on mahdollista varmistaa (tai kiistää) äidille ja vauvalle vaarallisten tilojen (kuten sikiön hypoksia) esiintyminen (tai poistuminen); kohdunsisäinen infektio, matala tai korkea vesi; sydänlihaksen vajaatoiminta; sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen poikkeavuudet; istukan ennenaikainen kypsyminen tai ennenaikaisen syntymän uhka. Jos epäilyt yhdestä tai toisesta poikkeavuudesta vahvistetaan, lääkäri voi tämän perusteella määrittää ajoissa terapeuttisten toimenpiteiden tarpeen, sovittaa raskauden taktiikkaa.

Milloin CTG: t tehdään raskauden aikana?

CTG: n raskauden aikana käytetään erityistä laitetta, joka on kaksi anturia, joka on kytketty tallennuslaitteeseen. Joten, yksi anturit ottaa lukemat sikiön sydämen aktiivisuudesta, kun taas toinen vangitsee kohdun toiminnan sekä vauvan reaktion kohdun supistuksiin. Ultraäänianturi sikiön sydämen sykekuunteluun ja rasitusmittari kohdun supistumisten rekisteröimiseksi kiinnitetään raskaana olevan naisen vatsaan erityisellä hihnalla. Yksi pääolosuhteista indikaatioiden tehokkaimpaan kiinnittämiseen pidetään naisen mukavana asennona CTG: n aikana raskauden aikana. Joten lukemat tehdään, kun raskaana oleva nainen seisoo, kun hän makaa selällään, kyljellään tai istuu, joka tapauksessa on tarpeen valita mukavin asento. Samaan aikaan raskaana oleva nainen pitää kädessään erityistä kaukosäädintä painikkeella, jota hän painaa liikuttaessa lasta, mikä mahdollistaa sykemuutosten tallentamisen sikiön liikkeen aikana.

Sikiön kardiotokografia

Yritykset luoda sikiön sykeäänien tallennuslaite - eräänlainen sikiölle tarkoitettu elektrokardiogrammi - johtivat siihen, että näytti siltä, ​​että näytölle tuli sydän. Kardiotokografia tai CTG on sikiön sydämen rytmien ja kohdun supistumien samanaikainen tallennus. Haluan huomata heti, että sikiön kardiotokografia on tällä hetkellä Maailman terveysjärjestön kultastandardi sikiön tilan arvioimiseksi raskauden aikana ja ainoa objektiivinen peruste tällaiselle arvioinnille synnytyksessä..

CTG-tallenteen tulos - kardiotokogrammi - on graafinen kuva, joka on muodostettu kahdesta käyrästä - hedelmästä ja kohdusta. Ensimmäinen on tallennus, joka heijastaa jokaista sykettä tapahtuvaa muutosta. Toinen on samalla tavalla muuttuva kohdun toiminta. Tutkijat ja ammattilaiset ympäri maailmaa ovat luoneet monia arviointitaulukoita ja kriteerejä ennätysten arvioimiseksi. Seuraavaksi puhumme kuinka tehdä ja purkaa CTG.

Kuinka CTG-sikiö

Voit kuunnella sikiön sykettä melko varhaiselta raskauden ajalta - noin 12-16 viikolta, mutta Maailman terveysjärjestön suosituksen mukaan tietue sisältää merkityksellisiä tietoja 28–30 raskausviikosta alkaen.

Nykyaikaiset CTG-tallennuslaitteet ovat pieniä laitteita, joita voidaan helposti kuljettaa ja siirtää. Laite on varustettu kahdella anturilla - kohdulla ja sikiöllä, sekä erityisillä joustavilla vyöillä niiden kiinnittämiseksi raskaana olevan naisen vatsaan. Ennen käyttöä molemmat anturit voidellaan erityisellä geelillä johtavuuden parantamiseksi..

Kohdun anturi on asennettu kohdun pohjalle, ja toinen kätilö johtaa odottavan äidin vatsaan, yrittäen löytää parhaan paikan sikiön sydämen kuunteluun. Useimmissa laitteissa on toinen hedelmäsensori kaksosten sykkeen tallentamiseksi samanaikaisesti. Kun syke on löydetty, sikiön anturi kiinnitetään vyöllä, ja potilas ottaa mukavan asennon. Voit tallentaa sikiön syke istuen, makuulla tai jopa seisoen. Naiselle tarjotaan myös erityinen painike, jota hänen on painettava sikiön jokaisen liikkeen yhteydessä.

Nauhoitusaika on hyvin vaihteleva. Minimikuvausaika on 10 minuuttia, mutta voi kestää jopa tunnin. Tosiasia, että lapsen kohdunsisäinen elämä merkitsee lepoaikojen vuorottelua hereillä. Jos vauva nukkuu tallennuksen yhteydessä, aikataulu ei ole informatiivinen - ns. Yksitoikkoinen tyyppi CTG. Tällaista tallennetta ei voida käyttää sikiön tilan arviointiin, joten sellainen sydänvedos on kirjoitettava uudelleen jonkin ajan kuluttua.

Muuten, on pieni salaisuus "herätä" vauva ja saada hyvä ennätys. 10-20 minuuttia ennen toimenpidettä odottavan äidin täytyy syödä makeutta, siirtyä nopeasti askeleen läpi raikkaan ilman tai juoda happea-cocktailia.

CTG-salauksen purkua koskevat säännöt

Tietysti vain lääkäri osallistuu kardiotokogrammien arviointiin ja dekoodaamiseen. Tietueiden itsearviointia ei voida hyväksyä, koska erityisen vaikeissa tapauksissa jopa kokeneet lääkärit ovat kauan epäilleet diagnoosia.

Kuten jo mainitsimme, CTG: n dekoodaamiseen on monia arviointiperusteita. Haluan huomata, että myös kotimaiset tutkijat - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich ja muut - osallistuivat tällaisten perusteiden luomiseen. Tällä hetkellä käytetään kahta luokitusasteikkoa - Dose-Redman ja Fisher. Asteikkojen ja taulukoiden moninaisuudesta huolimatta ne kaikki käyttävät pääasiassa useita kardiotokogramman perusindikaattoreita:

  1. Sikiön syke. Normaalisti tämä indikaattori on välillä 120–160 lyöntiä minuutissa.
  2. Itse käyrän erityisten indikaattorien olemassaolo - kiihtyvyys ja hidastuvuus. Nämä ovat erityisiä sikiön sydämen toiminnan nousuja ja laskuja, joiden läsnäolon avulla on mahdollista ennustaa sikiön tila suurella todennäköisyydellä.
  3. Värähtelytaajuus, ts. Kuinka monipuolinen rytmikäyrä on.
  4. Lapsen sydämen toiminnan reaktio liikkeisiin ja kohdun supistuksiin. Tämä indikaattori on erittäin arvokas synnytyksessä..
  5. Kohdun kohdun aktiivisuus - supistumisten esiintyminen, niiden esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus.

CTG: n arviointi Dose-Redman-kriteerien mukaan

Dose-Redman -kriteerit on upotettu useimpiin CTG-laitteisiin, joilla on kyky analysoida automaattisesti kardiotokogrammeja, ts. Nauhoituksen lopussa kardiotokografi antaa numerosarakkeen:

  • Kiihdytyksien ja hidastumisten lukumäärä.
  • Sikiön toiminta - sikiön liikkeet tunnissa.
  • CTG-nauhoitusaika.
  • Sikiön keskimääräinen syke sekä huippu - sen minimi- ja maksimiarvot tallennusjaksolle.
  • Kaikkien näiden kokonaisindikaattori on ns. STV-lyhyt ryhmämuutos tai sykkeen variaatio.

STV on kriteeri sikiön tilan arvioimiseksi. On tärkeää ymmärtää, että Dose-Redman-asteikolla on merkitystä vain raskaana olevan naisen arvioinnissa, mutta sillä ei ole merkitystä synnytysaikana. Tässä on variaatioarvojen asteikko:

  • Terveillä hedelmillä normaalin vaihtelun rajat ovat 6–9 ms..
  • 5-3 ms: n STV: t ovat raja-arvoisia, ja lääkäreiden tulee ehdottomasti arvioida ne epäilyttäviksi.
  • STV välillä 2,6 - 3 ms tarkoittaa suurta sikiöpatologian riskiä ja vaatii jatkuvaa seurantaa ja riittävän intensiivistä hoitoa.
  • Alle 2,6: n STV arvioidaan esi-aikaiseksi, ts. Sikiön kuoleman riski seuraavana kolmena päivänä on noin 80%.
  • STV: llä ei ole yläraja-arvoa synnytysaikana. Tämä tarkoittaa, että yli 9 ms: n variaatio, kun huomioidaan muita indikaattoreita (kiihtyvyys, basaalirytmi jne.) On normaalia..

Sydänkortogrammien automaattinen arviointi ottaa välttämättä huomioon raskausajan. Siksi sikiön CTG: n dekoodaus 36 raskausviikolla on hiukan erilainen kuin 28 viikon.

CTG: n arviointi Fisher-kriteerien perusteella

Fisherin asteikkoa käytetään ns. Manuaaliseen kardiotokogrammien arviointiin. Tätä asteikkoa käytetään synnytykseen. Jokaisen indikaattorin arvioimiseksi pisteissä on erityinen taulukko: perusrytmi, kiihtyvyysten ja hidastumisten läsnäolo, värähtelyjen amplitudi ja taajuus. Saatujen pisteiden määrä ja arvioidaan tuloksena:

  • Sikiön normaali tila on 8-10 pistettä. Nämä luvut osoittavat normaalin sykkeen ja riittävän hapentuoton sikiölle..
  • Sikiön epävarma tila on 5–7 pistettä. Tämä voi viitata sikiön happea nälkään - hypoksiaan. Tällaiset indikaattorit vaativat lääkärin tarkkaavaista tarkkailua. Lisätutkimuksia ja CTG: n uusintarekisteröintiä suositellaan päivällä..
  • Epätyydyttävä sikiön kunto - 0–4 pistettä. Tässä tapauksessa sikiön hypoksia voi johtaa kuolemaan, siksi lääkäreiden on ryhdyttävä aktiivisiin toimiin kiireelliseen synnytykseen asti keisarileikkauksen avulla tai alipaineuuttimen avulla..

Mitä CTG näyttää?

Kuten olemme jo selvittäneet, kardiotokografia arvioi syntymättömän vauvan sykettä, sen motorista aktiivisuutta ja kohdun supistuvuutta. Tämän perusteella luettelemme olosuhteet, joita voidaan seurata ja epäillä käyttämällä CTG: tä.

  1. Sikiön hypoksia - happea nälkä. Tämä tilanne syntyy monista syistä: istukan vajaatoiminnasta, kohonnusta kohdun sävystä, kohdun onkalon tulehduksellisista prosesseista, korkeaan verenpaineeseen ja äidin sydän- ja verisuonisairauksien sairauksiin ja paljon muusta. Kardiotokografia ei osoita hypoksian syytä, vaan vain osoittaa sen esiintymisen tosiasian.
  2. Sikiön sykkeen poikkeavuudet. Esimerkiksi sikiön sykkeen jatkuva nousu - takykardia - voi puhua sikiön sydänsairauksista, sikiön anemiasta, Rh-konfliktista ja muusta ahdistuksesta.
  3. Uhkaaminen tai ennenaikainen syntymät. Tällöin kohdun toiminnan rekisteröinti tulee auttamaan. Toistuvat ja säännölliset supistukset jopa 37 raskausviikkoon saakka voivat osoittaa ennenaikaisen synnytyksen uhan.
  4. Työvoiman poikkeavuudet. CTG osoittaa epäsäännöllisiä, harvinaisia ​​tai heikkoja supistuksia synnytyksessä, samoin kuin syntymäprosessin reaktiota lääkkeiden - oksitosiinin tai prostaglandiinien - antamiseen.

Mitä tehdä, jos CTG-tulos on heikko

Korostamme jälleen kerran, että synnytyslääkärin-gynekologin tulisi hoitaa CTG: n dekoodaus. Lääkäri arvioi kaikki kardiotokogrammin indikaattorit ja päättää onko sen tulos tyydyttävä. Lääkärin jatkotoimet riippuvat siitä, kuinka huono tulos on:

  • CTG: n toistuva tallennus päivän aikana, samoin kuin CTG-seuranta, toisin sanoen päivittäinen tallennus useita päiviä peräkkäin.
  • Sikiön ultraäänitutkimus doppleometrian avulla - kohdun, istukan ja sikiön verivirtauksen mittaus.
  • Jos tutkimustulokset osoittavat lievän tai kohtalaisen sikiön hypoksian, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat sikiön kohdun verenvirtausta - spasmolääkkeet, pentoksifylliini, curatyyli, actovegin ja muut.
  • Lievällä hypoksiaasteella hyperbarinen hapetus on osoitettu. Tätä varten raskaana oleva nainen asetetaan erityiseen kammioon, jossa syntyy korkea ilmakehän paine, mikä helpottaa hapen imeytymistä kudoksiin.
  • On myös tärkeää poistaa hypoksiaa aiheuttavat olosuhteet ulkopuolelta - raskaana olevan naisen istuva elämäntyyli, säätää hemoglobiinitasoa, verenpainetta, selvittää, onko raskaana olevalla naisella rhesus-ristiriita sikiön kanssa.
  • Vakavissa hypoksiatapauksissa potilas sijoitetaan välittömästi sairaalaan sairaalaan ja useimmiten varhainen toimitus lapsen pelastamiseksi..

Erilaisissa CTG-ongelmissa on erittäin tärkeää seurata huolellisesti lääkärin suosituksia, koska tämä menetelmä on erittäin informatiivinen ja ennustaa oikein sikiön hyvinvoinnin oikein.

Raskauden aikana CTG: kopio

Raskaana olevan naisen on ennen lääkärin tarkkailtava ennen vastasyntyneen onnellisuuttaan yhdeksän kuukauden ajan, tehtävä monia testejä, suoritettava erilaisia ​​tutkimuksia.

Nainen tapaa monia tutkimuksia ensimmäistä kertaa, jotkut diagnoositoimenpiteet eivät ole hänelle tuttuja, joten ne hälyttävät odottavaa äitiä, saavat hänet epäilemään, että hänen ja vauvansa kanssa on kaikki kunnossa. Yksi gynekologi kertoi, että yksi nuori nainen tuli ensin CTG-menettelyyn kaikissa kyynelissä ja vakuuttuneena siitä, että kun tutkimukset on määrätty, sitten he epäilivät patologiaa... Minun piti rauhoittaa tulevaa äitiä koko osastolla, selittää, että tämä toimenpide määrätään kaikille raskaana oleville naisille tiettyinä aikoina ja yhdessä. tietty tarkoitus. Joten mikä on tämä menettely - CTG? Miksi hänelle määrätään? Käsittelemme näitä kysymyksiä yksityiskohtaisesti.

Miksi nimittää CTG?

Missä olosuhteissa CTG määrätään

Sydänkardiografia (CTG) on tutkimusmenetelmä, joka perustuu sikiön sykkeen variaatioanalyysiin (lääketieteellisessä terminologiassa sikiö on sikiö, joka on sikiön kehityksen kahdeksannesta viikosta syntymiseen asti). Sikiön CTG: n avulla myös vauvan liikkeiden taajuus ja kohdun supistuva aktiivisuus kirjataan. CTG suoritetaan Doppler-periaatteeseen perustuvilla kardiomonitorilla, jotka tallentavat muutokset sikiön sydämen aktiivisuuden yksittäisten syklien välillä.

CTG-tuloksia analysoimalla on mahdollista arvioida sikiön toimintatila, taajuus ja ymmärtää, onko se hänelle mukava, onko happea riittävästi, kohdun supistumisten tiheys ja voimakkuus. Sikiön CTG-toimenpiteen ansiosta lääkäri voi ajoissa huomata poikkeavuudet raskauden aikana ja antaa ajoissa tarvittavan avun raskaana olevalle naiselle ja syntymättömälle vauvalle. Sikiön CTG määrätään sekä ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin 30–32 raskausviikosta kaikille naisille että lääketieteellisistä syistä (tässä tapauksessa ajoitus voi olla erilainen).

Yleensä, jos raskaus etenee hyvin, sikiön CTG kulkee naisen kolmannella kolmanneksella ainakin kahdesti, jos viitteitä on (raskas synnytyshistoria, napanuoran takertuminen, kohdun arvet, synnytyksen vajaatoiminta, useita tai matala vesitaso, sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksen piirteet) - useammin lääkärin todistuksen mukaan. Suunnitellulla sairaalahoidolla muutamaa viikkoa ennen synnytystä naisille tehdään sikiön CTG joka päivä, tämä toimenpide tulee heille tutuksi ja odottaa sitä useimmin, koska se näyttää heidän murunen sydämen, jotkut laitteet toistavat vauvan sykkivän sydämen äänen..

Kuinka menettely on? ?

Sikiön CTG. anturit

Sikiön CTG on täysin kivuton sekä tulevalle äidille että hänen tulevalle vauvalle. Nainen käyttää mukavaa asentoa puoli-istuen tai selkänojaan tai kyljelleen makuulleen ollessaan makuulla, toimenpidettä ei suositella, koska alttiassa asennossa ala-ala-vena cava voi puristua ja tallennustulokset vääristyvät. Kaksi anturia on kiinnitetty raskaana olevan nahan mahaan, joka on kytketty monitoriin. Yksi anturi tunnistaa sikiön sykkeen, ja toinen - kohdun supistukset.

Vanhemmissa kardiomonitorilaitteissa on toinen painikkeella varustettu sikiön liiketunnistin, se asetetaan naisen käsiin ja hänen on painettava painiketta aina, kun hän tuntee vauvan liikkeitä. Uusissa moderneissa laitteissa sellaista ei ole. Menettely kestää 30-35 minuuttia, joten naiselle suositellaan nukkumaan, käymään wc: ssä ennen sen suorittamista. Jos lapsi CTG: n aikana ei ole aktiivinen ja nukkuu äidin mahassa, toimenpide ei ole informatiivinen.

Sikiön toiminnan lisäämiseksi naista, jolle ei ole allergioita, suositellaan syömään yksi tai toinen siivu suklaata. Naista ei suositella huolehtimaan, järkyttynyt, huolehtimaan, nämä tekijät voivat vaikuttaa vääristymiseen tuloksissa. Sikiön CTG-menetelmä on täydellinen, vaaraton, kivuton, sillä ei ole vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia sekä äidiltä että sikiöltä. Lisäksi sikiön CTG voidaan suorittaa suoraan synnytyksen aikana ymmärtääksesi, miten vauva tuntuu..

Kuinka lääkäri lukee CTG: tä?

Sikiön arviointi

Sikiön CTG: n dekoodaaminen on gynekologien etuoikeus, mutta jokaisella naisella voi olla käsitys siitä, mitä CTG: n tulokset tarkoittavat, mitkä ovat indikaattorit ja ovatko ne CTG: n normi. Pääsääntöisesti, 32. viikkoon mennessä lapsessa on jo muodostunut sydänrefleksi, ja jokaisella liikkeellä hänellä on sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio sykkeen nousun muodossa. Anturit tallentavat nämä indikaattorit, jotka nauhoitetaan käyrän muodossa nauhalle - kardiotokogrammi. Gynekologi arvioi käyrän pisteinä 1 - 10. Tämän arvioinnin perusteella voimme päätellä, kuinka lapsi tuntee kohdun, kuinka paljon hänen ruumiinsa, mukaan lukien sydän- ja verisuonijärjestelmä, saa happea, jos sikiön hypoksia on.

Mitä parametreja lääkäri arvioi??

Sikiön normaali CTG

Valmistamattoman henkilön on vaikea sanoa, mitä sydänvedos tarkoittaa. Siinä on katkeamaton viiva ja hampaat, jotka on suunnattu pääosin ylöspäin, harvemmin alaspäin. Mutta kuinka nämä indikaattorit tulkitaan? Sikiön kardiotokogrammassa lääkäri arvioi seuraavat indikaattorit:

  • Perusrytmi on sikiön sykkeen aritmeettinen keskiarvo 10 minuutissa. Perusrytmin normaali taajuus on 110 - 160 lyöntiä minuutissa.
  • basaalirytmin vaihtelu (amplitudi ja taajuus). Kalvolla vaihtelevuus erottuu hampaiden ja hampaiden muodossa. Joskus tällaiset hypyt pelättävät naista, itse asiassa se on jopa hyvä. CTG-linjan ei tulisi olla tasainen.
  • kiihtyvyys on sykkeen nousua vähintään 15 lyöntiä 15 sekunnissa. CTG: llä ne näyttävät hampailta ylöspäin. Tapahtuu sikiön liikkuessa. Normaali kiihtyvyys 2–3 tai enemmän 10 minuutissa.
  • Hidastuvuus on sykkeen hidastuminen vähintään 15 sekunnin ajan 15 sekunnin ajan vasteena teholle tai kohdun toiminnan aikana. CTG: llä ne näyttävät alaspäin osoittavat piikit. Jos hidastumiset ovat harvinaisia, matalia, kun niiden jälkeen normaali basaalirytmi palautetaan nopeasti, ei ole syytä huoleen. Lääkäreiden tulee olla varovaisia ​​usein tapahtuvien, suuren amplitudin sykehäiriöiden suhteen elokuvassa.

Fischer-asteikko

Jokaisesta neljästä indikaattorista lääkäri antaa pisteitä välillä 0 - 2. Sitten, summaten tuloksen, hän saa lopullisen määrän pisteitä, mikä antaa arvion sikiön tilasta ja sen sydämen toiminnasta..

Fischer-luokitteluasteikko on seuraava:

  • 8-10 pistettä - sikiön CTG-normi, lapsen kunto on hyvä. Raskaana olevalla äidillä ei ole syytä huoleen.
  • 6-7 pistettä - rajatila, joka vaatii toimenpiteen toistamisen ja tulosten vahvistamisen ylimääräisillä tutkimusmenetelmillä (ultraääni dopplerografialla).
  • 5 pistettä ja alle - sikiön uhkaava tila. 1-2 pistettä CTG: tä raskauden aikana - kriittiset kohdat, vaativat potilaan sijoittamista mahdollisimman pian sairaalaan ja ratkaisee kysymyksen raskauden jatkotaktiikasta.

Normaalit tulokset

CTG: n normaalit indikaattorit ovat käsite, joka sopii täysin erityisiin kriteereihin, nimittäin: perusrytmin tulisi olla 119-160 lyöntiä minuutissa, poikkeaman amplitudi on 7-25 lyöntiä minuutissa, vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutissa, poissaolo sykkeen hidastumi- nen tai lievä hidastuminen. Nämä ovat normaaleja indikaattoreita. Mutta sinun on aina muistettava, että yksi tietue ei tee diagnoosia, ja pienet poikkeamat normista eivät ole patologia. Aikataulutiedot saattavat vaihdella riippuen siitä, nukkuuko vauva vai onko hän vaikeassa tai aktiivisessa tilassa, sekä siitä, minkä raskausviikon aikana tutkimus tehdään.

Indikaattorit, joiden tulisi varoittaa

Hypoksia sikiön CTG

Lääkäreiden tulee olla varovaisia ​​CTG-tulosten suhteen, joilla on merkittäviä poikkeavuuksia normaaleista alueista: jos perusrytmi on alle 110 tai enemmän kuin 190 lyöntiä minuutissa. Matala taajuus 110 tai vähemmän osoittaa sikiön sydämen lyönnin hidastumista, ja korkea, päinvastoin, osoittaa voimakasta taajuuden nousua. Sekä se että toinen voivat osoittaa sikiön hypoksiaa, happea nälkää. Yli 190: n ja alle 110: n perusrytmin arvioidaan 0 pisteeksi. Ei myöskään kovin hyvä, kun ei ole kiihtyvyyttä vasteena sikiön liikkeelle. Tämä voi viitata sikiön kompensoivien reaktioiden jännitykseen ja ehtymiseen, sydänrefleksin kypsymättömyyteen.

Syvä ja toistuva hidastuvuus hälyttää aina lääkäriä, ne voivat osoittaa istukan verenvirtauksen rikkomista ja vaatia huolellista tutkimusta. Monotonisesti muuttuva basaalirytmi tai amplitudi, joka on alle 10 tai enemmän kuin 25 lyöntiä, herättää lääkäriltä myös kysymyksiä. Jos sikiön CTG: n dekoodaus antaa epäilyttävän tuloksen 6-7 pistettä, on tarpeen toistaa tutkimus ja täydentää sitä muilla tutkimusmenetelmillä selville syyt, jotka johtivat tähän tulokseen. Mutta älä heti paniikkia, se voi vain vahingoittaa tulevan vauvan tilaa.

Syy raskaana olevan naisen välittömään sairaalahoitoon - uhkaavat indikaattorit Fisherin asteikolla 1 piste - 5 pistettä.

Minulle ei ole annettu CTG: tä?

Onko se huolestumisen arvoinen?

Olet raskaana, tunnet kuinka vauvasi kasvaa, potkaisee ja tapaaminen hänen kanssaan tapahtuu pian, mutta lääkäri ei ole vielä määrännyt sinulle CTG: tä? Miksi? Ehkä raskautesi etenee hyvin, eikä kausi ole lähestynyt 32 viikkoa, sinulla ei ole viitteitä aikaisempaan käyttäytymiseen. Tämä on vain syy ilolle, eikä millään tavalla syytä huoleen.

Onko mahdollista diagnosoida CTG: llä?

Ei. Jos toimenpiteestä johtuvia poikkeamia havaittiin, lääkäri suuntaa sinut muihin tutkimuksiin (laboratorio-, instrumentti-). Ja jo kattavassa arvioinnissa, ottaen huomioon kaikkien tutkimusten tiedot, tehdään diagnoosi, sikiön CTG: n tulkinnan tulokset vahvistetaan tai kumotaan.

CTG (kardiotokografia). CTG: n dekoodaus, tulkinta ja arviointi johtaa normaaleihin ja patologisiin tiloihin

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

CTG-kuvaajan arvot ja indikaattorit, tulosten tulkinta ja arviointi

Normaaliolosuhteissa CTG (kardiotokografia) rekisteröi joukon parametreja, jotka on otettava huomioon arvioitaessa tutkimuksen tuloksia.

Kun CTG arvioidaan:

  • basaalirytmi;
  • rytmin vaihteltavuus;
  • kiihtyvyys;
  • hidastuvuus;
  • sikiön liikkeiden lukumäärä;
  • kohdun supistukset.

Perusrytmi (sikiön syke)

Matala ja korkea rytmin vaihtelu (sykealue, värähtelyt)

Kuten edellä mainittiin, basaalirytmi on sikiön sykkeen keskimääräinen indikaattori. Normaalisti syke eroaa shokista shokkiin, mikä johtuu autonomisen (autonomisen) hermostojärjestelmän vaikutuksesta sydämeen. Näitä eroja (poikkeamia perusrytmistä) kutsutaan värähtelyiksi (heilahteluiksi).

Kun tutkitaan CTG: tä, ovat:

  • hetkelliset värähtelyt;
  • hitaat värähtelyt.
Välitön värähtely
Hetkelliset värähtelyt ilmaistaan ​​ajanjaksoina kunkin peräkkäisen sykkeen välillä. Joten esimerkiksi sydän voi jokaisessa tutkimuksen sekunnissa kutistua eri taajuudella (esimerkiksi 125, 113, 115, 130, 149, 128 lyöntiä minuutissa). Sellaisia ​​muutoksia kutsutaan hetkellisiksi värähtelyiksi, ja ne tulisi yleensä tallentaa millä tahansa CTG: llä..

Välitön värähtely voi olla:

  • Matala (pieni variaatio) - tässä tapauksessa syke muuttuu vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 127).
  • Keskitaso (keskimääräinen vaihtelu) - tässä tapauksessa sikiön syke muuttuu 3–6 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 130).
  • Korkea (suuri variaatio) - kun sikiön syke muuttuu enemmän kuin 6 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 135).
Pidetään normaalina, jos CTG: n aikana kirjataan korkeat hetkelliset värähtelyt. Samanaikaisesti pienten hetkellisten värähtelyjen esiintyminen voi viitata sikiön vaurioihin, mukaan lukien happea nälkää aiheuttavat vaikutukset (hypoksia). On syytä huomata, että visuaalisesti (paljain silmin) on mahdotonta määrittää hetkellisiä värähtelyjä. Tämä tehdään automaattisesti erityisiä tietokoneohjelmia käyttämällä..

Hitaat oskillaatiot
Hitaisiin värähtelyihin luonnehditaan sikiön sykkeen muutokset yhden minuutin sisällä. CTG: ssä ne esitetään pieninä aalloina, joilla on terävät hampaat.

Hitaiden värähtelyjen luonteesta riippuen CTG voi olla:

  • Hiljainen (yksitoikkoinen) tyyppi - tässä tapauksessa sykkeen vaihtelut minuutissa eivät ylitä 5 lyöntiä minuutissa.
  • Hieman aaltoileva (siirtymävaiheen) tyyppi - sykevaihtelu vaihtelee välillä 6–10 lyöntiä minuutissa.
  • Hermostumaton (aaltomainen) tyyppi - sykevaihtelu välillä 11–25 lyöntiä minuutissa.
  • Saltator (hyppäävä) tyyppi - sykkeen vaihtelut yli 25 lyöntiä minuutissa.
Aaltoilevaa kardiotokogrammaa pidetään normaalina, mikä osoittaa sikiön hyvän tilan. Muun tyyppisissä CTG: ssä sikiövauriot ovat todennäköisiä (etenkin hyppytyypeillä on todennäköistä, että johto on takertunut vauvan kaulaan).

Arvioitaessa hitaita värähtelyjä otetaan myös huomioon niiden lukumäärä, toisin sanoen kuinka monta kertaa syke nousi tai laski (verrattuna basaalirytmiin) minuutissa.

Kiihtyvyys ja hidastuvuus

Tutkimuksen aikana sydämen sykemittariin voidaan tallentaa selkeämpiä sykevaihteluita, mikä on myös tärkeää ottaa huomioon arvioitaessa tuloksia.

CTG: llä voi rekisteröityä:

  • Kiihtyvyys. Nämä ovat sikiön sydämen sykkeen nousuja, jotka ovat vähintään 15 lyöntiä minuutissa (verrattuna perusrytmiin) ja jotka kestävät vähintään 15 sekuntia (CTG: llä ne näyttävät paljain silmin näkyviltä ylälinjan nousuilta). Eri kiihtyvyysmuotojen ja kestöjen esiintyminen on normaali ilmiö, jota pitäisi esiintyä terveen, normaalisti kehittyvän sikiön CTG: ssä (normaalisti vähintään 2 kiihtyvyyttä on kirjattava 10 minuutin ajan tutkimuksesta). Tämä tapahtuu myös autonomisen (autonomisen) hermostojärjestelmän vaikutuksesta sykkeeseen. Samanaikaisesti on syytä huomata, että sama kiihtyvyyden muoto ja kesto voivat osoittaa sikiövaurioita.
  • Poisto. Tämä termi tarkoittaa sikiön sykkeen hidastumista vähintään 15 lyöntiä minuutissa (verrattuna perusrytmiin). Hidastumat voivat olla varhaisia ​​(alkavat samanaikaisesti kohdun supistuksilla ja päättyä samaan aikaan) tai myöhäisiä (alkavat 30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen ja päättyä paljon myöhemmin). Joka tapauksessa tällaisten hidastumisten esiintyminen voi viitata hapen heikentymiseen sikiöön. On myös syytä huomata, että joskus voidaan havaita ns. Muuttuvat hidastuvuudet, jotka eivät liity kohdun supistuksiin. Jos ne ovat matalia (ts. Syke laskee enintään 25–30 lyöntiä minuutissa) ja niitä ei havaita usein, tämä ei aiheuta vaaraa sikiölle.

Sikiön liikkumisenopeus tunnissa (miksi lapsi ei liiku CTG: llä?)

Kardiotokografian aikana ei rekisteröidä sikiön sydämen sykkeen taajuutta ja vaihtelua, vaan myös niiden suhdetta sikiön aktiivisiin liikkeisiin (liikkeisiin), joiden tulisi olla vähintään 6 tutkimusta kohti. Heti on kuitenkin syytä huomata, ettei sikiön liikkeiden määrälle ole yhtä ainoaa normaa. Hänen kohdun liikkeet voivat johtua monista tekijöistä (erityisesti unen tai toiminnan ajanjaksosta, äidin ravinnosta, hänen tunnetilasta, aineenvaihdunnasta ja niin edelleen). Siksi liikkeiden lukumäärä arvioidaan vain yhdessä muiden tietojen kanssa..

Sikiön liikkeet määritetään kardiotokogrammin alalinjalla, joka rekisteröi kohdun supistukset. Tosiasia, että kohdun supistuminen tallennetaan anturilla, joka mittaa naisen vatsan kehän. Kohdun supistuessa vatsan kehä muuttuu jonkin verran, minkä määrittää erityinen anturi. Samaan aikaan kun sikiö liikkuu (liikkuu) kohtuun, myös vatsan ympärysmitta voi muuttua, mikä myös tunnistetaan anturilla.

Toisin kuin kohdun supistukset (jotka kardiotokogrammin alalinjassa näyttävät tasaisesti nousevilta ja myös tasaisesti laskevilla aalloilla), sikiön liikkeet määritellään teräviksi nousuiksi tai hyppyiksi. Tämä johtuu tosiasiasta, että kohdun supistuessa sen lihaskuidut alkavat supistua suhteellisen hitaasti, kun taas sikiön liikkeille on ominaista suhteellinen nopeus ja terävyys.

Sikiön poissaolon tai heikosti ilmaistujen liikkeiden syy voi olla:

  • Lepovaihe. Tämä on normaali ilmiö, koska synnytysaikana lapsi on suurimman osan ajasta unenkaltaisessa tilassa. Lisäksi hänellä ei ehkä ole aktiivisia liikkeitä.
  • Vakava sikiövaurio. Vakavassa hypoksiassa sikiön liikkeet voivat myös puuttua..

Voinko nähdä kohdun sävyn CTG: llä?

Teoreettisesti arvioidaan myös kohdun sävy CTG: n aikana. Samalla on käytännössä vaikeampaa tehdä tämä..

Kohdun sävyn ja supistuvan aktiivisuuden mittausta kutsutaan tokografiaksi. Tokografia voi olla ulkoinen (osa CTG: tä ja suoritettu äidin vatsan pinnalle asennetulla venymittarilla) ja sisäinen (tätä varten erityinen anturi on asetettava kohdun onteloon). Kohdun sävy voidaan mitata tarkasti vain sisäisen kopografian avulla. Sitä ei kuitenkaan voida suorittaa raskauden tai synnytyksen aikana (ts. Ennen vauvan syntymää). Siksi kohdun sävy asetetaan CTG: tä analysoitaessa automaattisesti 8-10 millimetriä elohopeaa. Jatkossa kohdun supistuvan toiminnan rekisteröinnissä arvioidaan indikaattorit, jotka ylittävät tämän tason.

Mitä CTG-näytön prosenttimäärät tarkoittavat??

Miltä supistukset (kohdun supistukset) näyttävät CTG: ltä?

Näyttääkö CTG harjoittelu (vääriä) supistuksia?

Cardiotokogrammassa voidaan näyttää sekä todellisia että harjoittelutaisteluita. Harjoittelu supistukset voivat tapahtua raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella ja ovat kohdun lihaksen lyhytaikaisia ​​ja epäsäännöllisiä supistuksia, jotka eivät johda kohdunkaulan avautumiseen ja synnytyksen alkamiseen. Tämä on normaali ilmiö, joka luonnehtii kohdun normaalia aktiivisuutta. Jotkut naiset eivät tunne niitä ollenkaan, kun taas toiset saattavat valittaa lievästä epämukavuudesta ylävatsassa, missä harjoittelutaistelun aikana voit tuntea kohdun tiivistyneen pohjan.

Harjoittelutaistelun aikana kohdussa tapahtuu myös lievää supistumista ja sen koon lisääntymistä alaosassa, jonka vangitsee herkkä venymittarianturi. Samanaikaisesti CTG näyttää samat muutokset kuin normaalien supistumisten aikana, mutta vähemmän selvä (ts. Alalinjan kaarevuuden korkeus ja kesto ovat vähemmän). Harjoitustaistelun kesto kestää enintään minuutin, mikä voidaan myös määrittää kaaviosta..

Mitä tarkoittaa sinimuotoinen rytmi CTG: ssä??

Sinimuotoinen kardiotokogrammi havaitaan, kun sikiön tila on heikentynyt, etenkin hapen nälkään kehittyessä tai muista syistä.

Sinimuotoiselle rytmille on tunnusomaista:

  • harvinaiset ja hitaat värähtelyt (alle 6 minuutissa);
  • pieni värähtelyjen amplitudi (sikiön syke muuttuu enintään 10 lyöntiä minuutissa verrattuna perusrytmiin).
Jotta rytmiä voidaan pitää sinimuotoisina, nämä muutokset on tallennettava CTG: hen vähintään 20 minuutin ajan. Kohdunsisäisen vaurion tai jopa sikiön kuoleman riski kasvaa merkittävästi. Siksi kysymys kiireellisestä toimituksesta otetaan esille välittömästi (keisarileikkauksen kautta).

Mitä STV (lyhytaikainen variaatio) tarkoittaa??

Tämä on matemaattinen indikaattori, joka lasketaan vain CTG: n tietokonekäsittelyllä. Karkeasti sanottuna se näyttää sikiön sykkeen hetkelliset heilahtelut lyhyen ajanjakson aikana (eli samanlainen kuin hetkelliset värähtelyt). Tämän indikaattorin arviointi- ja laskentaperiaate on ymmärrettävä vain asiantuntijoille, mutta sen taso voi myös viitata kohdun sikiövaurioon..

Normaalisti STV: n tulisi olla enemmän kuin 3 millisekuntia (ms). Kun indikaattori laskee 2,6 ms: iin, kohdunsisäisen vaurion ja sikiön kuoleman riski kasvaa 4%: iin ja STV: n laskun ollessa alle 2,6 ms, 25%: iin..

CTG: n arviointi pisteistä (Fisherin, Krebsin asteikolla)

Kardiotokogramman yksinkertaistettua ja tarkempaa tutkimusta varten ehdotettiin pisteytysjärjestelmää. Menetelmän ydin on, että kutakin käsiteltyä ominaisuutta arvioidaan tietty määrä pisteitä (sen ominaisuuksista riippuen). Lisäksi kaikista kohdista tehdään yhteenveto, jonka perusteella tehdään johtopäätöksiä sikiön yleisestä tilasta tällä hetkellä.

Useita eri asteikkoja on ehdotettu, mutta yleisin nykyään on Fisherin asteikko, jota pidetään luotettavimpana ja tarkimpana..

Fischer CTG -pisteet sisältävät:

  • basaalirytmi;
  • rytmin vaihtelu (hitaat värähtelyt);
  • kiihtyvyys;
  • hidastuvuus.
Tähän päivään mennessä Krebs-muutoksessa yleisimmin käytetty Fischer-asteikko, joka yllä olevien parametrien lisäksi ottaa huomioon myös sikiön liikkeiden lukumäärän 30 minuutin sisällä tutkimuksesta.

Kuinka salata sikiön CTG

Sikiön CTG: n dešifiointi suoritetaan kahdessa vaiheessa: ensin ohjelma itse käsittelee saadut tiedot, sitten tutkimuksen suorittanut lääkäri antaa siitä lausunnon.

Tietojen lopullinen arviointi suoritetaan kuitenkin kattavasti, kun lääkäri tekee johtopäätöksiä CTG-tietojen perusteella ja raskaana olevan naisen tutkimuksen ja muiden analyysien perusteella.

Miksi kardiotokogrammi on tarpeen?

CTG-indikaattoreita raskauden aikana tarvitaan sikiön tilan kattavaksi arvioimiseksi. Pelkästään ultraääni tai jopa Doppler-ultraääni ei riitä selvittämään, onko vauvalla riittävästi happea (vaikka verisuonet ja istukka olisivat täysin normaaleja).

Sikiön CTG raskauden aikana osoittaa, kuinka se sietää fyysistä aktiivisuutta (etenkin sen liikkeitä ja kohtuun kohdistuvia supistuksia), pystyykö se kulkemaan luonnollisen syntymäkanavan läpi ja pysymään terveenä.

Ainoa varoitus: CTG-arviointi tulisi suorittaa 28 viikon kuluttua, kun autonomisen ja keskushermoston ja sydänlihaksen välillä on jo läheinen suhde ja uni- ja herätysjakso on vahvistettu.

Tämä auttaa poistamaan väärät positiiviset asiat..

Kuinka CTG-analyysi tehdään? Mitä kaikki nämä luvut tarkoittavat?

1. Vauvan sydämen supistumistiheyden perusrytmi (yleensä lyhennetty "BSSS"). Tämä indikaattori lasketaan seuraavasti: joka sekunti otetaan sykelukemat, sitten tehdään selvät nousut ja laskut, ja 10 minuutin aritmeettinen keskiarvo otetaan huomioon.

Sikiön CTG-nopeus suhteessa BSEC: hen milloin tahansa: 119-160 lyöntiä minuutissa, jos tiedetään, että vauva nukkuu, 130-190 lyöntiä, jos vauva liikkuu aktiivisesti.

Sykehajonta kirjoitetaan yleensä kardiotokogrammaan, ts. Ei ole merkitty yhtä lukua, vaan kaksi.

2. Perusrytmin variaatio (amplitudi ja taajuus). Amplitudi määritellään poikkeamana perusrytmin pääviivasta kuvaajan pystysuunnassa, taajuus on värähtelyn lukumäärän leviäminen minuutissa. Vaihtelevuudesta riippuen sikiön CTG: n dekoodaus sisältää seuraavat perusrytmin ominaisuudet:

  • yksitoikkoinen (tai tyhmä): amplitudi on 0-5 minuutissa
  • hieman aaltoileva: amplitudi 5-10 minuutissa
  • aaltoileva: leviäminen 10–15 minuutissa
  • saltatory: 24-30 lyöntiä minuutissa amplitudi.

Sikiön CTG-normi on, kun ilmoitetaan joko sana “aaltoileva” tai “suolainen” rytmi tai kirjoitetaan numerot 9-25 lyöntiä minuutissa. Jos on ominaisuuksia “yksitoikkoinen”, “hiukan aaltoileva” tai “rytmin vaihtelu: alle 9 tai enemmän kuin 25 lyöntiä / min” - tämä on merkki sikiön hypoksialle.

3. Kiihdytykset - nk. "Stalaktiitit", ts. Ne graafin hampaat, joiden yläosa on ylöspäin. Tämä tarkoittaa vauvan sykettä. Niiden tulee näkyä vastauksena taisteluun, liikkeeseen ei lapsen unessa, stressi- ja stressitestiihin. Kiihdytyksiä tulisi olla paljon: 2 tai enemmän 10 minuutissa.

4. Poistot CTG: llä - nämä ovat alaspäin osoitetun kuvaajan hampaat, ”stalagmiitit”. Tämä on sykkeen aleneminen yli 30 lyöntiä minuutissa, joka kestää vähintään 30 sekuntia. Niitä on erityyppisiä:

  • Varhaiset (tyyppi I): ​​ne ilmenevät siveltimen mukana tai viivästyvät muutama sekunti; on sujuva alku ja loppu Lyhyempi tai yhtä suuri kuin ottelun kesto. Tavallisesti CTG: n raskauden aikana tulisi olla vähän, niitä ei tulisi tavata ryhmässä, vaan niiden tulisi olla yksittäisiä, hyvin lyhyitä ja matalia. Uskotaan, että tämä on merkki napanuoran puristumisesta..
  • Myöhäiset hidastuvuudet (niihin viitataan myös tyyppinä II). Nämä ovat sydämen rytmin hidastumisia, jotka ovat reaktio ruumiin, mutta viivästyvät vähintään puoli minuuttia, niiden huippu kirjataan kohdun maksimijännityksen jälkeen. Tällaiset hampaat kestävät pidempään kuin hanka. Jos CTG: n tulokset ovat normin rajoissa, tällaisia ​​deleetioita ei pitäisi olla ollenkaan, tämä on osoitus istukan verenkiertohäiriöistä.
  • Muuttuvan (tyyppi III) hidastuvuus. Ne on suunnattu alas, mutta niiden muoto on erilainen, kohdun supistumiseen ei ole näkyvää yhteyttä. Tämä on merkki napanuoran puristumisesta, oligohidramnionista tai sikiön liikkeestä.

5. CTG: n tulosten tulkinnassa otetaan huomioon myös kohdun supistumisten lukumäärä. Niitä on läsnä normaalisti, koska kohtu on suuri lihas, sen tulisi “lämmetä” vähän. Fysiologista (normaalia) pidetään, jos nämä supistukset ovat korkeintaan 15% perussykkeestä ja kesto eivät ylitä 30 sekuntia.

Sikiön kardiotokografian arviointiperusteet

Sikiön CTG: n dešifiointi sisältää kaikkien yllä olevien indikaattoreiden analysoinnin. Niiden perusteella ehdotettiin erottaa kolme tyyppiä olevia sydänlihakuvia.

  1. Sikiön normaalit CTG-arvot ovat seuraavat:
  • BChSS 119-160 minuutissa lepotilassa
  • rytmille on tunnusomaista aaltoileva tai suotuisa
  • vaihtelevuuden amplitudi ilmoitetaan alueella 10-25 minuutissa
  • 10 minuutissa on 2 tai enemmän kiihtyvyyttä
  • ei hidastumisia.

Tässä tapauksessa toimenpide suoritetaan 40 minuutin ajan, lääkäri määrää toisen tutkimuksen synnytystilanteen perusteella.

  1. Epäilevä todistus CTG: stä
  • BChSS 100-119 tai enemmän 160 levossa
  • vaihtelevuuden amplitudi on alle 10 tai enemmän kuin 25
  • ei kiihtyvyyttä tai vain vähän
  • on matalia ja lyhyitä hidastumisia.

Tässä tapauksessa sinun on suoritettava ei-stressitutkimukset tai stressitestit, toista toimenpide parin tunnin kuluttua.

3. Patologinen kardiotokogrammi

  • BChSS 100 ja vähemmän tai 180 ja enemmän
  • amplitudi alle 5 lyöntiä minuutissa
  • pieni kiihtyvyys tai ei ollenkaan
  • on myöhäisiä ja muuttuvia hidastuksia
  • rytmiä voidaan kuvata sinimuotoisiksi.

Saatuaan tällaisen CTG: n dekoodauksen raskauden aikana, sitä suorittavan lääkärin on kutsuttava ambulanssi, joka vie raskaana olevan naisen sairaalaan.

Mitä CTG: n kohdat tarkoittavat?

Fisher-kriteerit auttavat tulkitsemaan CTG: n tuloksia. Tätä varten jokaiselle indikaattorille - BSES, taajuus, värähtelyjen amplitudi, kiihtyvyys ja hidastuvuus - osoitetaan 0 - 2 pistettä. Mitä huonompi tulos, sitä alhaisempi Fischer CTG -pistemäärä:

  1. BChSS: 180 - 0 pistettä, 100-120 ja 160-180 - tämä on 1 piste, 119-160 - 2 pistettä.
  2. Värähtelytaajuus: alle 3 minuutissa - 0 pistettä, 3-6 - 1 piste, enemmän kuin 6 - 2 pistettä.
  3. Värähtelyamplitudi: alle 5 minuutissa tai sinimuotoinen rytmi - 0; 5-9 tai enemmän kuin 25 minuutissa - 1 piste; 10-25 - 2 pistettä.
  4. Kiihdytys: ei - 0 pistettä; jaksollinen - 1 piste; usein - 2 pistettä.
  5. Poistot: tyypin II pitkä tai tyypin III - 0 pistettä; Tyyppi II, lyhyt tai tyyppi III - 1 piste; ei tai aikaisin - 2 pistettä.

Sikiön CTG: n tulos arvioidaan asteikolla:

  • 8-10 pistettä - normaali sydämen toiminta
  • 5–7 pistettä - sikiön rajatila, tarvitaan kiireellisiä asiantuntijoiden neuvotteluja ja hoitoa
  • 4 ja vähemmän pisteitä dekoodaamalla CTG: tä Fisherin mukaan - hengenvaaralliset muutokset tilassa, raskaana olevan naisen kiireellinen sairaalahoito on tarpeen.

Sikiön tilan indikaattori (PSP) kardiotokografialla

Tämä on automaattisesti laskettu luku, joka sisältyy pakollisten indikaattorien luetteloon sikiön PSP: n CTG: n dekoodaamiseksi. SRP: tä kuvaa vain 4 numeroa:

  • CPT-CTG: n normi raskauden aikana on alle 1,0 (joissakin tapauksissa he kirjoittavat - jopa 1,05), kun taas uskotaan, että jos PSP on 0,8–1,0, tutkimus tulisi toistaa
  • 1.05-2.0: vauvan kunnossa on alustavia rikkomuksia, CTG: n hoito ja hallinta on tarpeen - 5 päivän viikon jälkeen
  • 2,01-3,0 - sikiö on vakavassa tilassa, sairaalahoito vaaditaan
  • PSP 3.0 ja uudempi - tarvitaan kiireellinen sairaalahoito ja mahdollisesti hätätoimitus.

Mitä tarkoittaa, jos lääkäri sanoi, että "huono tulos" CTG: llä


Jos huomaat, että CTG: n dekoodauksessa kirjoitetaan seuraava:

  • BSF vähemmän kuin 120 tai enemmän kuin 160 minuutissa
  • variaatio on vähemmän kuin 5 tai enemmän kuin 25 iskua
  • siellä on sana "yksitoikkoinen" tai "sinimuotoinen" rytmi
  • monia erilaisia ​​hidastuksia (yli 5 - tyyppi I tai enemmän kuin 0 - II tai III)
  • muutama kiihtyvyys tai ei lainkaan
  • PSP yli 0,7
  • Fischerin kokonaispistemäärä on alle 8,

tämä on huono CTG raskauden aikana. Tarvitset kiireellistä neuvottelua synnytyslääkäri-gynekologi. Jos hoitavaa synnytyslääkäriäsi ei ole saatavilla, ota yhteyttä joko synnytyksen klinikan päällikköyn tai äitiysosaston lääkäriin..

Miksi CTG: t raskauden aikana ovat normaaleja ja mitä se osoittaa

CTG tai kardiotokografia on yksi synnytyksen diagnosointimenetelmistä ja on laajalle levinnyt nykyajan synnytyslääketieteessä tutkimuksen yksinkertaisuuden, äidille ja sikiölle aiheutuvien kielteisten vaikutusten puutteen, saatavuuden ja luotettavien ja informatiivisten tulosten saamisen vuoksi. Tutkimuksen lähtökohtana on sikiön sydämen supistumisten (syke) ja sen motorisen aktiivisuuden sekä kohdun supistumisen rekisteröinti. Tallennettuaan luetellut indikaattorit kalibrointinauhalle saadaan paperiversio CTG-tuloksista, jonka synnytyslääkäri-gynekologi arvioi ja tekee johtopäätöksen. Saadun johtopäätöksen perusteella heitä arvioidaan sikiön kunnosta ja todistusten perusteella he päättävät kiireellisestä tai hätätoimituksesta tai hoidosta.

Kardiotokografian ydin

Sikiön syke arvioidaan levossa, liikkuessa ja kohdun supistumisen taustalla. Myös lapsen syke ja motorinen aktiivisuus arvioidaan altistettuna ulkoisille tekijöille. Täten stressitön CTG ja CTG erotellaan ulkoisilla ärsykkeillä tai toiminnallisilla testeillä - stressisydänkopilla. Sovelletaan toiminnallisista testeistä:

  • oksitosiinitesti - pienimmän annoksen oksitosiinin antaminen laskimonsisäisesti;
  • Rintatesti - nännien mekaaninen ärsytys;
  • atropiinikoe - pienen annoksen atropiinia laskimonsisäinen antaminen;
  • akustinen testi - altistuminen äänenvaimennukselle;
  • tunnustelu testi - yritys siirtää lantion pää tai pää vatsan etuseinämän läpi.

Indikaattoreita tallennettaessa paperinauhalle näytetään kolme kuvaajaa - yhdestä kohdun supistukset tallennetaan, toiseen - sikiön sydämen supistukset ja kolmanteen hänen liikkeet. Kardiotokografinen tutkimus perustuu Doppler-ilmiöön - ultraääniaaltojen heijastumiseen sikiön supistuvista osista ja kohdun seinämistä. Anturi, joka havaitsee vauvan sydämen supistukset, on ultraääni, ja anturi, joka tallentaa kohdun supistukset, on tensometrinen.

CTG: n päivämäärät ja aika

Kardiotokografinen tutkimus määrätään 30–32 raskausviikosta. Tämä johtuu selkeän yhteyden muodostumisesta sikiön liikkeiden ja sen sydämen toiminnan välillä ja unen ja vauvan hereillä olevan ajanjakson välillä. Siksi aikaa 9–2 päivää ja klo 19–25 kesken pidetään tutkimuksen kannalta edullisena ajankohtana.

Todistuksen (raskauden patologinen kulku) mukaan CTG suoritetaan aikaisemmin, 28 viikon jaksosta. Tutkimusta tehdään vasta 28 viikossa, koska selkeiden ja luotettavien tulosten saaminen on mahdotonta..

Normaalin raskauden aikana kardiotokografia tehdään joka 10. päivä. Raskauskomplikaatioiden esiintyminen ja aikaisempien tutkimusten tyydyttävien tulosten saaminen vaatii toistuvan CTG: n 5 - 7 päivän kuluttua. Jos sikiön happea nälkä havaitaan, CTG suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes sikiö normalisoituu hoidon aikana tai kiireisen / hätä keisarileikkauksen tekemistä varten. Kardiotokografiaa tehdään myös synnytyksen aikana, noin joka 3. tunti, vaikka koko ensimmäisen ajanjakson on suositeltavaa suorittaa CTG: n valvonnassa..

Kuinka valmistautua tutkimukseen

Erityinen valmistelu ennen kardiotokografiaa ei suoriteta. Mutta raskaana oleva nainen on tutustunut sääntöihin, joita hänen on noudatettava tutkimuksen aattona:

  • nauttia aamiainen tai illallinen 1,5–2 tuntia ennen CTG: n poistamista (tutkimusta ei suoriteta tyhjään vatsaan tai heti syömisen jälkeen);
  • tyhjennä rako ennen toimenpidettä (tutkimuksen kesto on 20 - 40 - 90 minuuttia);
  • lopettaa tupakointi 2 tuntia ennen CTG: tä (jos sinulla on huono tapa);
  • saa tarpeeksi unta tutkimuksen aattona;
  • Älä tee liikkeitä toimenpiteen aikana;
  • allekirjoittaa kirjallinen suostumus tutkimuksen suorittamiseen.

Mikä on kardiotokografian tarkoitus?

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksessä (nro 572, 1. marraskuuta 2012) sikiön kardiotokografia tehdään jokaiselle odottavalle äidille vähintään kolme kertaa ajanjaksolla 32 - 40 viikkoa (raskauden komplikaatioiden puuttuessa) ja ilman epäonnistumista supistumisten aikana. CTG: n tavoitteet viimeisen kolmanneksen aikana ja synnytyksessä:

  • sikiön sykelaskelma;
  • lasketaan kohdun supistukset;
  • sikiövaikeuksien diagnoosi ja päätös raskauden tai synnytyksen loppuun saattamisesta.

Indikaatiot useammasta tutkimuksesta raskauden ja / tai synnytyksen aikana:

  • rasitettu synnytyshistoria (abortti, keskenmeno, ennenaikainen syntymä, kuolleena syntymä jne.);
  • gestosis;
  • verenpaineen nousu;
  • punasolujen ja hemoglobiinin puute naisilla;
  • äidin ja sikiön veren immunologinen yhteensopimattomuus Rh-tekijän tai veriryhmän mukaan;
  • raskauden jälkeinen (42 ja enemmän viikkoja);
  • amnioottisen nesteen puute tai ylimäärä;
  • ennenaikaisen syntymän uhka;
  • munuaisten vajaatoiminnan ja sikiön intrauteriinisen hypoksian hoidon seuranta;
  • kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, alhainen arvioitu sikiön paino;
  • useita raskauksia;
  • vertailututkimus saatuaan tyydyttämättömät tulokset edellisestä CTG: stä;
  • naisen extragenitaaliset sairaudet (diabetes mellitus, munuaisten, kilpirauhanen patologia jne.);
  • sikiön liikkeiden tai sen väkivaltaisen motorisen toiminnan vähentäminen / katoaminen;
  • diagnosoidut sikiön poikkeavuudet sikiössä;
  • suuri sikiön paino;
  • vatsan trauma;
  • sikiön kaulan takertuminen napanuoralla, havaittu ultraäänellä;
  • arpi kohtuun;
  • matala istukka tai istukan previa;
  • raskaana olevan naisen huonot tottumukset (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, huumeiden käyttö).

Kuinka tutkimus

Potilas sijaitsee sohvalla kaltevassa asennossa vasemmalla puolella tai puoli-istuen. Tällainen asento estää ala-alaisen vena cavan puristumisen, mikä vaikuttaa negatiivisesti sikiön tilaan (lisääntynyt syke, lisääntynyt motorinen aktiivisuus). Lääkäri asettaa naisen vatsalle erityisen vyön, jolla venymittari sijaitsee niin, että se on kohdun oikean kulman puolella. Sen jälkeen kun sikiön syke on parhaiten kuunnellut, raskaana olevan vatsan iho voidetaan geelillä ja ultraäänianturi kiinnitetään tähän alueeseen. Odottava äiti asetti kaukosäätimen käteensa napilla napsauttamalla jota hän merkitsee sikiön liikkeet tutkimuksen aikana. CTG: n kesto on 20 - 40 minuuttia, joka määritetään lapsen unen ja herätyksen syklien perusteella (yleensä sikiön lepo- ja toimintatila muuttuu 30 minuutin välein). Sikiön sydämen supistumien perusrytmi rekisteröidään vähintään 20 minuutin ajan, kunnes vauvan kaksi liikettä havaitaan vähintään 15 sekunnin ajan ja aiheuttavat sykkeen nousun 15 supistuksella 60 sekunnissa. Kuvattua tutkimusta kutsutaan ulkoiseksi kardiotokografiaksi..

Sisäinen kardiotokografia tehdään vain synnytyksen aikana seuraavissa olosuhteissa:

  • poistunut amnioottinen neste;
  • kohdun nielun avautuminen vähintään 2 cm.

Kun suoritetaan sisäistä CTG: tä, erityinen spiraalin muotoinen elektrodi kiinnitetään lapsen edeltäjän ihoon ja kohdun supistukset kiinnitetään vatsan kiinnitetyn venymittarin tai amnioottiseen onteloon asetetun katetrin kautta. Sisäinen CTG suoritetaan tiukkojen synnytysaiheiden mukaisesti ja sitä käytetään harvoin..

Kardiotokogramman dekoodaus

Saadun kardiotokogramman analyysi sisältää seuraavien indikaattorien tutkimuksen:

  • Perusrytmi. Heijastaa sikiön sykettä. Sen määrittämiseksi lasketaan 10 minuutin keskimääräinen syke. Normaalisti sikiön syke levossa on 110 - 160 lyöntiä minuutissa sekoituksella 130 - 190. Normaali perusrytmi ei ylitä näitä indikaattoreita.
  • Rytmin vaihtelu. Indikaattori, joka heijastaa keskimääräistä poikkeamaa perusrytmistä. Normaalisti se on välillä 5–25 sykettä minuutissa. Poikkeamia perusrytmistä kutsutaan värähtelyiksi. Erota nopeat ja hitaat värähtelyt. Nopeita ovat ne vaihtelut, jotka havaitaan sikiön jokaisen sykkeen kohdalla, esimerkiksi: 138, 145, 157, 139 ja sen jälkeen. Hitaat värähtelyt havaitaan yhden minuutin sykettä. Kun rytmi muuttuu vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa (esimerkki: välillä 138 - 140), basaalirytmin vaihtelu ilmoitetaan alhaisena. Sykkeen muutos minuutissa, 3–6 lyöntiä minuutissa (esimerkki: 138–142) ​​osoittaa keskimääräisen vaihtelun. Jos sikiön syke 1 minuutissa muuttuu 7 tai enemmän lyöntiä (esimerkki: välillä 138 - 146), tämä osoittaa suurta rytmin vaihtelua. Normaali rytmin variaatio on korkea hetkellisillä värähtelyillä.
  • Kiihtyvyys, hidastuvuus. Kiihdytyksiä kutsutaan piikkeiksi tai kynsiä, jotka on suunnattu kuvaajaan ylöspäin. Toisin sanoen kiihtyvyys on sikiön sydämen sykkeen nousua 15 - 25 iskua minuutissa, joka syntyy vastauksena omiin liikkeisiisi, kohdun supistuksiin tai toimintakokeisiin. Ne osoittavat vauvan tyydyttävän tilan (vähintään 2 kiihtyvyyttä 10 minuutin aikana). Poistot, päinvastoin, ovat piikkejä, jotka on suunnattu alaspäin kuvaajalle, ja jolle on tunnusomaista sikiön sykkeen lasku 30 lyöntiä minuutissa ja joka kestää vähintään 30 sekuntia. Normaalissa CTG: ssä hidastuvuutta ei havaita tai niitä on vähän, ja syvyys ei ylitä 15 lyöntiä 15 sekunnissa.
  • Määräaikaiset muutokset. Kohdun supistuksista johtuvat sikiön sydämen sykkeen vaihtelut.
  • Amplitudi. Indikaattori havaitsee eron sikiön sydämen rytmin ja ajoittaisten muutosten välillä.
  • Sekoittaen. Niiden lukumäärä määräytyy sikiön lepo- ja toimintatilan mukaan. Yleensä tunnissa vauvan tulisi liikkua 6 - 8 kertaa. Mutta liikkeiden lukumäärä vähenee hänen nukkumisensa tai happea nälän aikana, joten indikaattoria arvioidaan yhdessä muiden kanssa.

CTG-salauksen tulokset:

  • Normaali kardiotokogrammi. Perusrytmi on välillä 120 - 160 sykettä minuutissa, rytmin vaihtelun amplitudi on 10 - 25 60 sekunnissa, hidastumisia ei ole, 2 tai enemmän kiihtyvyyttä kirjataan 10 minuutissa.
  • Epäilyttävä kardiotokogrammi. Perusrytmi on joko 100 - 120 sykkeen minuutissa tai 160 - 180 sydämen lyöntiä 60 sekunnissa. Rytmin vaihtelun amplitudi on alle 10 tai enemmän kuin 25. Kiihdytyksiä ei ole kiinteä, matalat ja lyhyet hidastumat rekisteröidään.
  • Patologinen kardiotokogrammi. Perusrytmi on 100 tai vähemmän lyöntiä minuutissa tai yli 180. Monotoninen rytmi, jonka variaatio amplitudi on vähemmän kuin 5 lyöntiä 60 sekunnissa. Ilmaistu ja muuttuva (eri muodossa) hidastuvuus rekisteröitiin. Myöhäiset hidastumiset ilmestyvät (30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen). Sinimuotoinen rytmi.

Fisher-sikiön arviointi

Lopullinen johtopäätös kardiotokogrammista annetaan sen jälkeen, kun on laskettu pisteet, jotka Fisher kuvasi asteikollaan. Pisteiden lukumäärä määräytyy sikiön sykkeen, rytmin vaihtelun, hidastumisten tai kiihtyvyysten puuttumisen tai läsnäolon perusteella.

Krebsin modifioitu Fisher-asteikko:

Indeksi1 piste2 pistettä3 pistettä
Sikiön sykeAlle 100 tai yli 180100-120 tai 160-180121-160
Hitaat oskillaatiotAlle 3 lyöntiä minuutissa3-5 lyöntiä minuutissa6–25 lyöntiä minuutissa
Hitaiden värähtelyjen lukumäärä> 3 tutkimusta kohden3-6Yli 6 tutkimuksen aikana
kiihtyvyysEi rekisteröity1–4 30 minuutissaYli 5 30 minuutissa
poistoMyöhäinen tai muuttuvaVaihteleva tai myöhäinenVarhainen tai poissa
Sikiön liikkeetEi merkitty1-2 30 minuutissaYli 3 30 minuutissa

Pisteytys antaa lääkärille mahdollisuuden antaa seuraava johtopäätös:

  • CTG osoittaa sikiön tyydyttävän tilan kokonaispistemäärällä 8-10;
  • CTG osoittaa sikiön happea nälkään alkavat merkit 5 - 7 pisteellä (lisätutkimus on tarpeen: ultraääni Dopplerilla, sikiön biofysikaalisen profiilin arviointi);
  • CTG osoittaa sikiön uhkaavan tilan, joka vaatii raskaana olevan naisen välittömän sairaalahoidon ja synnytyksen ratkaisemisen (tämä on pääsääntöisesti keisarileikkaus).

Vääristävät tekijät

Virheellisten kardiotokogrammitulosten saaminen voi johtua:

  • ylensyöminen tai tyhjän vatsan tutkimuksen suorittaminen;
  • rauhoittavien lääkkeiden ottaminen;
  • raskaana oleva stressi;
  • naisen fyysinen aktiivisuus ennen tutkimusta (portaille kiipeily, reipas kävely);
  • raskaana olevan naisen liiallinen paino (anturin on vaikea tunnistaa sikiön syke);
  • alkoholin juominen ja tupakointi CTG: n aattona;
  • ultraäänianturin väärä asennus tai johtavan geelin kuivaaminen;
  • useita raskauksia;
  • sikiön lepotila (CTG: n poistoaikaa on tarpeen pidentää).

Video: Miksi CTG on tarpeen raskauden aikana?

Huomio! Tämä artikkeli on julkaistu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevälle lääkärille!

Lue Raskauden Suunnittelusta