Raskauden aikana kaikille naisille tehdään ultraäänitutkimus. Sen avulla voit tunnistaa monet häiriöt ja patologiat, mukaan lukien oligohidramnionit. Amnioottisen nesteen tulisi normaalisti olla tietty määrä. Jos se on alle hyväksytyn arvon, suoritetaan lisädiagnostiikkamenetelmiä ja hoito määrätään.

Amnioottiset nesteindeksit

Amnioottisen nesteen määrä riippuu raskauden ikästä (normit on ilmoitettu viikkoina / mm):

Vesimäärät muuttuvat sikiön kasvun seurauksena, kun se kuluttaa enemmän nestettä, virtsaa. Amnioottinen neste päivitetään kolmen tunnin välein. Täysin vesi vaihtuu kolmen päivän välein.

Syyt oligohydramnios

Matalaa vettä voi esiintyä raskauden varhaisessa vaiheessa (14–20 viikkoa) ja myöhäisessä vaiheessa (21–40 viikkoa). Lisäksi jokaiselle aikavälille on oma normi. Alhainen vesi voi olla primaarista tai sekundaarista, akuuttia tai kroonista. Jos arvioidaan vakavuuden perusteella, niin oligohydramniosia, joiden amniotti-indeksi on alle 2 cm, pidetään korostuneina ja arvoltaan 2-5 cm - kohtalaisia.

Syyt oligohydramnios

Sikiön synnynnäiset epämuodostumat

Tähän luokkaan kuuluvat:

  • Potterin oireyhtymä (munuaisten puuttuminen), polysystinen munuaispatologia;
  • virtsaputken vähäinen kehitysaste (tai sen täydellinen puuttuminen);
  • katkaistu vatsan oireyhtymä, kun etulihakset puuttuvat;
  • virtsaputken tai virtsanjohtimien kapea supistuminen.

Sikiön tartunta tietyillä patogeenisillä mikro-organismeilla (esimerkiksi klamydialla, sytomegaloviruksilla jne.). Kromosomaalisia sairauksia, kehitysviiveitä (Downin oireyhtymä jne.) Havaitaan myös..

Raskaana olevan naisen siirretyt tai esiintyvät patologiat

Nämä sisältävät:

  • krooniset huonot tottumukset (tupakointi, alkoholismi jne.), jotka johtavat kehon päihtymiseen;
  • vaikea liikalihavuus;
  • vaikea toksikoosi;
  • verenpainetauti;
  • sydän- ja verisuonisairaudet;
  • endokriiniset patologiat;
  • diabetes;
  • sidekudoksen patologia (niveltulehdus, lupus erythematosus jne.).

Mikä tahansa tila, joka aiheuttaa kuivumista, ripulia, oksentelua, on vaarallinen myös raskaana olevalle naiselle.

Näitä ovat sydänkohtaukset, istukan vajaatoiminta. Amnioninekroosi, skleroottiset tai atrofiset muutokset kalvoissa voidaan myös havaita..

Erikseen erottuu useita muita syitä - sikiön kuolema, sitä suojaavien kalvojen rikkominen ja tavutus. Matala veden määrä raskauden aikana voi johtua tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi naprokseeni, indometatsiini jne.) Käytöstä tai jopa tuntemattomista syistä. Yleisimmät amnioottisen nestevajeen syyt (lueteltu taulukossa) ovat diabetes, verenpainetauti, gestoosi, infektio tai sikiön krooninen hypoksia.

Monissa naisissa voidaan toisinaan havaita lievää verenpaineen nousua lapsen synnytyksen aikana. Tätä pidetään norminä. Kolmannella kolmanneksella verenpaine voi nousta merkittävästi ja alhainen vedenpinta kehittyy (syynä on istukan toiminnan häiriö verenvirtauksen heikentymisen vuoksi).

Oireet oligohydramnionista

Vesipuuteella ei ole erityisiä oireita. Amnioottisen nesteen puutos voi aiheuttaa pahoinvointia, suun kuivumista, yleistä heikkoutta. Joskus naisella on kipu (erityisesti kun sikiö liikkuu). Tällainen oire voi ilmetä 20 raskausviikon jälkeen, kun vauva muuttuu aktiivisemmaksi, ja oligohydramniosista johtuen amnioottisen nesteen amortisaatiotoiminta on heikentynyt..

Tärkeimpiä merkkejä ovat kohdun koon poikkeavuus normista, vatsan ympärysmitta, heikko sikiön liikkuvuus. Epäilyn varmistamiseksi suoritetaan ultraääni. Sen avulla määritetään amnioottisen nesteen määrä, niiden puute ja lapsen tila kohdussa. Oligohydramnion vakavuus voi riippua verenpaineesta.

Pieni amnioottisen nesteen vajaus voidaan nähdä ultraäänitutkimuksella. Jos nesteestä on tullut 400-700 ml vähemmän, patologiaa pidetään kohtalaisena. Tässä tapauksessa negatiivisia oireita ei ole. Kun virvoitusnesteen määrä pienenee 700 ml: ksi, diagnoosi on "selvä oligohydramnios". Tässä tapauksessa nainen voi tuntea pahoinvointia, huimausta ja muita epämiellyttäviä oireita.

Mikä on oligohidramnion vaara ja sen seuraukset?

Amnioottisen nesteen puute voi aiheuttaa monia komplikaatioita. Sikiön rako alkaa supistua voimakkaasti kohdun seinämien kautta. Tämä asettaa lapselle lisäpaineita, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia. Lapsi on epämukavassa asennossa, taipunut. Seurauksena on, että se voi syntyä kaarevalla selkänojalla ja jalkajalalla. Joskus vauvan iho kasvaa sikiön kalvon kanssa.

Toinen komplikaatio on samanaikaisten nivelsiteiden muodostuminen, joka kiertää sikiön ja estää sitä liikkumasta normaalisti kohdussa. Tämä liikkumisen rajoitus voi aiheuttaa vammoja. Esimerkiksi, kun siteet kietoutuvat napanuoran ympärille, vauva ei saa asianmukaista ravintoa. Seurauksena lapselle kehittyy hypoksia, verenvirtaus on häiriintynyt. Tämä voi aiheuttaa kehityksen viivästymisen lisäksi myös kuoleman.

Amnioottinen neste myös suojaa sikiötä ympäristöltä. Vesipula voi aiheuttaa ennenaikaisia ​​synnytyksiä tai keskenmenon. Supistukset ovat tässä tapauksessa erittäin tuskallisia, kohdunkaula avautuu hitaasti. Tässä tapauksessa synnytys kestää kauan, ja kalvojen avaamisen jälkeen tulee paksua, värillistä jakkaran väristä nestettä.

Jos oligohydramnion aikana havaitaan vakavia synnynnäisiä epämuodostumia, kuten kasvojen, munuaisten jne. Epänormaalia kehitystä, raskaus lopetetaan useimmiten.

Matala vedenkäsittely

Matala veden määrä voidaan palauttaa normaaliksi terapeuttisilla menetelmillä, mutta itsehoito on kielletty. Diagnoosin jälkeen naiselle on tehtävä veren, virtsan ja tahrojen määritys. Ultraääni, kardiotokografia tehdään. Kaikki yllä mainitut auttavat määrittämään oligohydramnion vakavuuden ja sikiön tilan. Hoito-ohjelma määritetään nestevajeen syystä riippuen..

  1. Aineenvaihduntahäiriöiden tai liikalihavuuden tapauksessa on tarkoitettu ruokavalio, vitamiinikompleksit ja lääkkeet, jotka palauttavat istukan verensaannin..
  2. Kun virusinfektiosta tulee syy, lääkkeitä määrätään patologisten mikro-organismien poistamiseksi.
  3. Sikiön rakon vastaisesti yritetään estää lapsen tartunta. Tässä tapauksessa nainen lepää suojelussa. Jos vauva on jo siirretty, silloin tehdään puhkaisu ja erityisten lääkkeiden avulla syntymää kutsutaan.

Kaikkia mahdollisen hoidon tapauksia ei ole lueteltu, tämä määritetään kussakin tapauksessa erikseen.

Tärkeä osa mitä tahansa terapiaa on kehon vahvistaminen, fyysisen toiminnan ja aktiivisuuden poistaminen. Vain sängyn lepo näkyy.

Oligohydramniosilla nainen käy läpi usein ultraäänitutkimuksen seuraamaan hoidon dynamiikkaa. Jos raskausaika on jo loppumassa, voi aiheutua ennenaikaista synnytystä..

Kun konservatiivinen hoito ei antanut positiivista tulosta, ja veren taso laski edelleen, keisarileikkaus tehdään useimmiten. Se voidaan tehdä myös saavuttaessa 38. viikko..

Ravitsemus

Jos raskauden aikana havaitaan vesipulaa, sinun on kiinnitettävä huomiota ruokavalioon. Naisen on suositeltavaa syödä useita kertoja päivässä. Ruokavalion tulisi sisältää tarvittavat mineraalit, ravinteet ja vitamiinit. Valikko sisältää vain luonnontuotteita.

Rasvaiset, mausteiset ja suolaiset ruuat eivät kuulu tähän. On tarpeen vähentää sokerin ja suolan määrää. On tärkeää pidättäytyä elintarvikkeista, jotka sisältävät aromeja, säilöntäaineita tai väriaineita. Heikkoa teetä saa juoda, ja kahvi ja kaikki alkoholijuomat on suljettu kokonaan pois.

Ennuste

Alhainen vesi hoidetaan onnistuneesti, jos tauti havaitaan ajoissa. Aikaisen lääketieteellisen hoidon avulla nainen voi antaa sikiön 38 viikkoon asti. Tässä tapauksessa lapsi syntyy täysin terveenä. Epäsuotuisin ennuste on 2.-3. Raskauskolmannes (jos kehitysviive diagnosoidaan samanaikaisesti). Jos lääkäreiden suosituksia ei noudateta, sängyn lepoa noudatetaan tai hoito puuttuu, amnioninesteen puute voi aiheuttaa lapsen kuoleman.

Oligohydramnionien kehittymisen estämiseksi naisia ​​kehotetaan tekemään täydellinen tutkimus ennen hedelmöitystä. Raskauden vahvistamisessa on tärkeää rekisteröidä ja suorittaa säännöllinen tarkastus günekologin toimesta. Amnioottisen nesteen puutos voi johtua stressistä, fyysisestä rasituksesta, joten ne tulisi poistaa kokonaan.

Matala vesi raskauden aikana

Lapsen kasvu ja kehitys riippuvat suurelta osin amnioottisesta nesteestä (tai amnioottisesta nesteestä). Loppujen lopuksi ne tarjoavat äidin ja lapsen välistä aineenvaihduntaa, suojaavat sikiötä mekaanisilta rasituksilta, suojaavat napanuoraa ja istukkaa ja edistävät kohdunkaulan avautumista synnytyksen aikana..

Tämän nesteen määrä kasvaa varastointiajan kasvaessa. 38 viikossa se on jopa 1500 ml, ja sitten alkaa laskea 600 ml: aan. Mutta tämä koskee normaalia raskautta. Ja sattuu niin, että amnioottinen neste ei riitä (jota kutsutaan oligohydramniosiksi) tai päinvastoin - ylimäärin (polyhydramnios). On kohtalaisia ​​oligohydramnios ja vaikea. Tämä voidaan määrittää ultraäänellä tai laskemalla ns. Amnioottinen nesteindeksi. Säännölliset testit auttavat tunnistamaan ongelman varhaisessa vaiheessa ja poistamaan sen..

Oligohydramnion oireet raskauden aikana:

  • kipu vauvan liikkuessa;
  • kohtukoon ja raskauden epäsuhta;
  • kivut alavatsassa;
  • pahoinvointi;
  • heikkous;
  • kuiva suu.

Syyt

Tämän ongelman todennäköisyys ei riipu naisen iästä eikä syntymien lukumäärästä. Lähes 50%: iin tapauksista oligohydramnios liittyy abortin uhkaan. Matala veden määrä voi olla seurausta aineenvaihduntahäiriöistä, sukupuolielinten tai virtsaputken sairauksista ja verenpaineesta. Se esiintyy virusperäisen tai pahentavan kroonisen sairauden taustalla, samoin kuin myöhäisessä toksikoosissa. Yleensä naisilla, jotka tupakoivat (tai muilla kehon päihteillä - alkoholilla, huumeilla, kemikaaleilla). Mutta useimmissa tapauksissa oligohydramnios kehittyy ohitettaessa.

Mikä on oligohydramnion vaara raskauden aikana?

Koska sikiö ei oligohydramnios-tapauksissa ole riittävän suojattu ulkoisilta mekaanisilta rasituksilta, on melko suuri todennäköisyys, että se puristuu sisäelimiltä, ​​mikä voi johtaa selkärangan kaarevuuteen, jalkajalan kehitykseen ja muihin häiriöihin. Lapset eivät voi uida ja rumpua vapaasti, hänen liikkeet ovat melko rajoitettuja, ja tällainen passiivisuus ei ole paras tapa vaikuttaa hänen fyysiseen kehitykseen. Ravinteiden puute amnioottisessa nesteessä saa itsensä tuntemaan.

Riittämättömän amnioottisen nesteen määrän takia vauva voi olla kehityksessä ja kasvussa jälkeenjääneitä, aivot kärsivät, happea nälkiintyy, ihon jäänteet kuivuavat, sikiössä kehittyy usein hypotrofiaa (alipaino).

Lähes puolet kaikista ”veden alla olevista” raskauksista päättyy ennenaikaisesti: keskeytyksen tai varhaisen synnytyksen vuoksi. Täysiaikaisen raskauden aikana, joka kehittyy amnioottisen nesteen puutostilanteissa, 80 prosentilla tapauksista havaitaan heikkoa synnytystä.

Tämä patologia heijastuu myös tulevan äidin hyvinvointiin: hän kokee kipua ja epämukavuutta vatsassa..

Siksi, jos lääkärisi tekee diagnoosin ”vakavasta vedenpulasta” ja vakuuttaa hoidon tarpeesta, on parasta olla ajattelematta tätä asiaa.

Matala vesi: diagnoosi, syyt, hoito

Amnioottinen neste (amnioottinen neste) on mukava ympäristö, jossa vauva kehittyy yhdeksän kuukauden ajan. Se toimii mekaanisena suojana ja ravintoaineena sekä "nestesimulaattorina", joka auttaa lasta harjoittamaan nielemistekniikkaa. Kysymys siitä, tarvitaanko amnioottista nestettä, ei ole sen arvoinen - raskaus ei voi kehittyä ilman sitä. Mutta kuinka paljon sitä tarvitaan ja mitä tehdä, jos amnioottinen neste ei riitä? Kuinka pelottava on oligohydramnios?

Matala vesi: ensimmäiset epäilyt

Kaikkien naisten kasvu ja fyysinen rakenne eroavat toisistaan, ja vastasyntyneiden koko vaihtelee. Siksi amnioniveden "normaali" tilavuus on melko epämääräinen käsite. Normin ylä- ja alarajat ovat yli kaksinkertaistuneet: 600-1500 ml.

”Useimmat amnioottiset nesteet 37–38 viikossa, sitten niiden tilavuus pienenee hieman.

Usein edes kokenut gynekologi ei voi luottavaisesti sanoa, onko kyse pienestä amnioottisen nesteen puutteesta / ylityksestä vai tietyn raskaana olevan naisen fysiologisista ominaisuuksista. Siksi epäily kohtalaisesta vesipulasta (amnioninesteen tilavuus 500 ml tai vähemmän) syntyy usein, kun odottava äiti alkaa tuntea epämiellyttävää oiretta: lapsen liikkeistä tulee hänelle tuskallisia.

"Jopa vähäinen oligohydramnios on melko harvinainen patologia; se määritetään yhdellä 20: sta raskaana olevasta naisesta.".

Oligohydramnion diagnoosi

Vahvista ultraääninäytteen, nimeltään "oligohydramnios", diagnoosi. Tutkimuksen aikana lääkäri määrittelee ns. "Pystytaskun" - suurimman etäisyyden vatsan etupinnasta sikiöön. Normaalisti tämän etäisyyden tulisi olla 5 - 8 cm.

Voit tarkemmin määrittää tilanteen, kun lasketaan amnioottisen nesteen indeksi: tämä on sama “pystytasku”, mitattu vain neljästä eri kohdasta (oikea yläosa, vasen yläosa ja oikea alaosa ja vasen alaosa). Neljän mittauksen summa voi vaihdella 5 - 24 cm (jotkut lääkärit kaventavat tämän ajanjakson 8-18 cm: iin) ja vaihtelevat raskauden keston mukaan.

Amnioottisen nesteindeksin normaali käsitys

Mutta yksi tutkimus voi paljastaa vain räikeimmän rikkomuksen. Paljon riippuu lapsen aktiivisuudesta ja ultraäänilaitteen asetuksista. Siksi, jos olet epävarma, on parempi toistaa tutkimus, ja se on mahdollista toisen lääkärin kanssa ja toisella laitteella.

Syyt oligohydramnios

Oligohidramnionien esiintymiselle on monia syitä, ja riippuen siitä, mikä sairaus aiheutti oligohidramnionit, tehdään raskausennuste ja määritetään hoitotaktiikat..

Geneettiset sairaudet

Joskus oligohydramniot raskauden toisella kolmanneksella johtuvat sikiön geneettisistä poikkeavuuksista. Valitettavasti tämä on pessimistisin skenaario, koska raskaus jäätyy usein.

Krooninen äiti-tauti

Munuaisten, virtsateiden, verenpainetaudit - monet äidin sairaudet voivat aiheuttaa oligohydramniosia. Gynekologi keskittyy tässä tapauksessa tämän sairauden hoitoon, ja vauvan tilaa seurataan erityisen huolellisesti.

Kalvojen kehityksen poikkeavuudet

Ehkä ongelma ei ole äidin tai sikiön terveydentilassa, vaan kohtuun: amnion on alikehittynyt, kalvojen lehdet ovat kerrostuneet, sikiön rakon epiteelisolujen (jotka muodostavat limakalvon) solujen erittyvä toiminta on riittämätöntä.

Tarttuvat taudit

ODS, influenssa, vesirokko, tuhkarokko - monet infektiot voivat vaikuttaa kalvoihin. Seurauksena on, että he menettävät joustavuuden, stratifikaatiot ilmestyvät, joiden kautta on itsestään huomaamaton amnioottisen nesteen vuotaminen..

Amnionihappo

Joskus amnioottisen nesteen vuotaminen tapahtuu ilman selvää syytä - lääkärit eivät aina pysty selvittämään mikroskooppisen murtuman paikkaa. Tässä tapauksessa tehdään uumaa amnioottisen nesteen havaitsemiseksi. Toisin kuin edellisessä tapauksessa, membraanien sekundaarinen infektio voi jo tapahtua täällä..

Raskaus ohittaa

Viikolla 42 sekä istukka että amnionikalvot lakkaavat vähitellen hoitamasta tehtäväänsä, mikä tarkoittaa, että äskettäin tuotetun amnioottisen nesteen määrä vähenee voimakkaasti.

Mikä on oligohidramnion vaara?

Amnioottisen nesteen vajaatoiminnan asteesta riippuen sikiön kehityksessä esiintyy erilaisia ​​patologioita. Napanuora voi jäädä kiinni kohdun seinämän ja sikiön väliin, mikä johtaa vauvan happea nälkään. Voimakkaiden oligohidramnionien ansiosta vauva puristuu kohdun seinämien takia, minkä vuoksi selkäranka kaareutuu, kärsii jalkoista ja joissain tapauksissa jopa ihon fuusio amnionin kanssa. Tässä tapauksessa muodostuu Simonart-nivelsiteitä - kun lapsi yrittää muuttaa asentoaan, hän voi kiertyä hänessä aiheuttaen vakavia vammoja.

”Vaikka lapsi kehittyy normaalisti, oligohidramnionit voivat monimutkaista itse synnytyksen kulkua. Amnioottisen nesteen puute johtaa siihen, että sikiön rako ei paina kohdunkaulaan (”litteä” sikiön rako), sen avautuminen hidastuu tai sitä ei tapahdu ollenkaan.

Siksi oligohidramnionilla suositellaan sikiön rakon avaamista ja joissain tapauksissa keisarinleikkausta..

Mitä testejä on tehtävä alhaisella vedellä

Jos epäillään sikiön veden vuotamista, tehdään emättimen rasva, joka antaa mahdollisuuden paljastaa amnioottisen nesteen pitoisuus.

Tartuntataudin epäilyä tuetaan virus- ja bakteeri-infektioiden esiintymistesteillä - aluksi odottavan äidin on läpäistävä vähintään yleinen verikoe.

Jos tiedetään äidin kroonisista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa vesipulaa, suoritetaan testit, jotka paljastavat heidän pahenemisasteen.

Viimeiseksi on tärkeää seurata vauvan tilaa: Tätä tarkoitusta varten lääkäri voi määrätä CTG: n (kardiotokografia, joka osoittaa sekä sikiön sydämen supistukset että kohdun supistukset), verisuonten dopplerografia ja amnioskopia - arvioida amnionesteen laatua.

Kuinka oligohydramniosia hoidetaan

Ensinnäkin on huomattava, että äidin lisäksi juodaan nesteen tilavuus ei millään tavoin vaikuta amnioottisen nesteen määrään. Kohtalaisilla oligohydramniosilla säännöllinen seuranta on tärkeää: jos tilanne huononee, äidille tarjotaan todennäköisesti sairaalaan meneminen. Raskaana olevassa naisessa havaittuihin sairauksiin liittyvän erityishoidon lisäksi oligohydramnionia koskevat yleiset suositukset ovat.

  • Sängyn lepo tai fyysisen aktiivisuuden väheneminen, jotta ei aiheuteta lisääntynyttä amnioottisen nesteen vuotoa.
  • Terveellinen, ravitseva ravitsemus.
  • Kohdun kohtuun vähentämiseen ja veren mikroverenkiertoon parantamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käyttö - niiden tulisi kompensoida oligohydramniosiin liittyvä istukan ravitsemuksen puute.
  • Kohdunsisäisten infektioiden ehkäisy.
  • Kun raskaus viivästyy - synnytyksen aloittaminen.

Matala veden määrä ei ole katastrofi, vaikka ehkä suurimman osan raskaudesta äidin on vietävä sairaalassa. Positiivinen asenne, lääketieteellisten suositusten noudattaminen ja todennäköisesti raskaus voidaan ylläpitää turvallisesti eräpäivään saakka ja lapsen terveydelle aiheuttamat vahingot minimoidaan.

Vähän vettä

Aineiston kirjoittaja

Kuvaus

Matalavesiinen - synnytyspatologia, jolle on ominaista amnioottisen nesteen määrän väheneminen.

Amnioottinen neste on rikastettu mineraaleilla ja ravintoaineilla. Niiden läsnäolo myötävaikuttaa kohdun onkalon tilan laajenemiseen, vähentäen siten sen seinämien puristumisastetta sikiölle. Tilastojen mukaan oligohydramnios raskauden aikana ei ole yleistä, vain 4% raskaana olevista naisista. Tämä patologia voi ilmetä missä tahansa raskausajassa, mutta paljon useammin diagnoosi tehdään 3 raskauskolmanneksen aikana. Jos oligohydramnios esiintyy ensimmäisellä kolmanneksella, on suuri todennäköisyys, että syntyy keskenmeno.

Seuraavat mahdolliset patologian kehittymisen syyt erotellaan:

  • istukan poikkeavuudet;
  • preeklampsia - raskauden komplikaatio, jolle on tunnusomaista seuraava: ääreisödeema, korkea verenpaine, kouristukset, proteiinin menetys virtsassa;
  • sikiön poikkeavuudet (synnynnäiset epämuodostumat);
  • äidin krooniset sairaudet (valtimoverenpaine, glomerulonefriitti, pyelonefriitti, diabetes mellitus jne.);
  • tartuntataudit (toksoplasmoosi, klamydia, mykoplasmoosi, flunssa jne.). Äidin veressä kiertävän tartuntataudin aiheuttaja tunkeutuu koorion sisään ja provosoi loistonesteen tuotannon rikkomista;
  • raskauden jälkeinen (raskausaja ylittää 42 viikkoa);
  • useita raskauksia;
  • synnytyksen estämiseen käytettävien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

On myös syytä huomata, että naiset, joilla on huonoja tapoja (alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, nikotiiniriippuvuus) ja jotka työskentelevät haitallisilla toimialoilla, kuuluvat oligohidramnionin esiintymisen riskiryhmään..

Matala vesi raskauden aikana uhkaa monilla komplikaatioilla. Sikiön komplikaatioita ovat:

  • sikiön hypoksia;
  • sikiön aliravitsemus - sikiön fyysisten parametrien ja raskausajan epäsuhta;
  • sikiön vammat (esim. kallon epämuodostuma, selkärangan kaarevuus, jalkajalka);
  • kohdunsisäinen infektio sikiölle;
  • sikiön kuolema.

On myös mahdollista, että esiintyy synnytyksen epänormaaleja, ennenaikaisia ​​synnytyksiä, verenvuotoja synnytyksen jälkeen ja synnytyksen jälkeen.

Siksi on tärkeää, että et unohda ennalta ehkäiseviä tutkimuksia, koska niiden avulla voit tunnistaa patologian varhaisissa vaiheissa. Lisäksi, jos oireita ilmenee, sinun ei pidä laiminlyödä tilaasi, sinun on heti haettava apua asiantuntijalta.

oireet

Raskausajasta riippuen erotetaan 2 tyyppiset patologiat:

  • varhaiset oligohydramnios raskauden aikana - havaittu 20 viikkoon saakka. Useimmissa tapauksissa se johtuu kalvojen maksukyvyttömyydestä;
  • myöhemmin oligohydramnios raskauden aikana - diagnosoitu 2-3 raskauskolmanneksella. Yleensä se kehittyy johtuen patologian esiintymisestä, joka liittyy heikentyneeseen kiinnittymiseen ja istukan toimintaan.

Kliininen kuva riippuu amnioottisen nesteen määrän laskun asteesta. Jos hiukan laskee (400 - 700 ml), spesifisiä oireita ei yleensä ole. Tällöin patologia havaitaan ultraäänellä yhden seulontatutkimuksen aikana, koska epämukavuuden puuttuessa nainen ei ota yhteyttä asiantuntijoihin saadakseen apua. Jos amnionionesteen vajavuus ylittää 700 ml, naisella voi ilmetä seuraavia oireita:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu
  • määräaikainen huimaus;
  • vatsakipu sikiön liikkeen aikana.

Voit myös kiinnittää huomiota vatsan ympärysmitan ja raskauden eroihin.

diagnostiikka

Lääkäri voi epäillä oligohydramniosia raskauden aikana rutiinitarkistuksen aikana, kun kiinnitetään huomiota vatsan ympärysmitan ja kohdun syvennyskorkeuden väliseen ristiriitaan raskauden aikana poikkeamalla pienemmälle puolelle. Patologian syyn selvittämiseksi on tärkeää kerätä huolellisesti anamneesi. Tämä on välttämätöntä, koska jatkokäsittelytaktiikat riippuvat suurelta osin todetun syyn luonteesta..

Diagnoosin vahvistus tehdään ultraäänellä. Kuten tiedät, jokaiselle raskaana olevalle naiselle kolmella eri raskausaikana tehdään 3 seulonta ultraääniä, joiden avulla voidaan arvioida kehittyvän sikiön, sekä istukan, napanuoran, loistonesteen, kohtu ja sen lisäysten tilaa. Vesipulan asteen määrittämiseksi on tärkeää määrittää amnioottisen nesteen määrä. Useimmissa tapauksissa oligohydramnios todetaan yhden kolmesta ultraäänitutkimuksesta, koska nainen ei ole huolissaan minkäänlaisista sairauden oireista, ja siksi hän ei hae apua asiantuntijalta. Lääkäri voi kuitenkin tarvittaessa määrätä ylimääräisen ultraäänitutkimuksen, jos potilaalta on saatu ominaisia ​​valituksia tai jos suunnitellun tutkimuksen aikana on tiettyjä epäilyksiä.

Sikiön tilan arvioimiseksi suoritetaan dopplerometria - ultraäänidiagnostiikkamenetelmä, jonka avulla voit arvioida kohdun pintaveren virtauksen tilaa. Ensimmäinen tutkimus määrätään vähintään 20 viikon raskausajalle. Normaalit verenvirtausindikaattorit ovat luotettava merkki sikiön normaalista kohdunsisäisestä tilasta, mutta valitettavasti ne eivät sulje pois komplikaatioiden mahdollisuutta myöhemmässä raskaudessa. Emakohtaisen sikiön järjestelmän verenkiertohäiriöiden tunnistaminen vaatii dynaamista seurantaa.

Sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioimiseksi käytetään kardiotokografiaa (CTG). Kardiotokografia perustuu sikiön sykkeen tallentamiseen ultraäänianturilla. Anturin ultraääniaallot ovat ehdottoman turvallisia sekä naisen ruumiille että syntymättömälle vauvalle. Sikiön sydämen sykkeen muutokset tutkimuksen aikana kirjataan erityiseen aikatauluun. Lisäksi kardiotokografia kuvaa kohdun supistumisten tiheyttä. Saatujen tietojen perusteella sikiön tila arvioidaan. Vaarallisin komplikaatio on sikiön hypoksia, josta viittaavat seuraavat muutokset sydänkopiossa: kongestiivinen sikiön syke pitäen samalla kohdun supistukset yllä.

hoito

Oligohydramnionien hoito raskauden aikana alkaa oikean elämäntavan järjestämisestä. Ensinnäkin, nainen on suojattava stressiltä, ​​fyysisiltä rasituksilta, samoin kuin sellaisten ympäristötekijöiden vaikutuksilta, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti raskaana olevan naisen kehoon.

Jos oligohidramnionit havaitaan raskauden aikana toisen raskauskolmanneksen aikana, hoito suoritetaan avohoidolla. Kun diagnosoidaan patologiaa 34 raskausviikolla tai myöhemmin, nainen tarvitsee hoitoa sairaalassa. Lisäksi sairaalahoito suoritetaan selvästi esiintyneellä oligohydramniosasteella, kun vaaditaan äidin ja sikiön tilan huolellista seurantaa.

Lääkehoito koostuu kohdun ja istukan verenkiertoa parantavien lääkkeiden, istukan toiminnan normalisointia edistävien lääkkeiden ja vitamiini-mineraalikompleksien määräämisestä. Jos kohdun ääni on lisääntynyt, lääkitys määrätään. Kun raskauden aikana esiintyy tarttuvaa ainetta, joka aiheutti oligohydramnionien esiintymisen, määrätään antibakteerisia aineita, joiden toiminnan tarkoituksena on patogeenisten mikro-organismien tuhoaminen. Lisäksi hoidetaan kroonisten sairauksien erikoistunutta hoitoa, joka aiheutti oligohydramnionien kehittymisen raskauden aikana (valtimoverenpaine, glomerulonefriitti, pyelonefriitti, diabetes mellitus jne.)..

Jos lääkehoito ei anna positiivista dynamiikkaa, virvoitusnesteen määrä jatkaa laskuaan ja ennenaikainen syöttö määrätään. Tämä päätös tehdään missä tahansa raskausajassa, jos sikiö heikkenee nopeasti. Tässä tapauksessa synnytystä luonnollisen syntymäkanavan kautta ei suoriteta, koska usein alhainen vesi raskauden aikana johtaa työvoiman aktiivisuuden poikkeavuuksiin sekä sikiön kohdunsisäiseen hypoksiin. Tämä huonontaa merkittävästi äidin ja sikiön tilaa, siksi leikkaus on suositeltava (keisarileikkaus).

Jos lääkehoidolla on positiivinen suuntaus ja sikiön tila ei huonone, keisarileikkaus suoritetaan suunnitellusti.

Lääkitys

Lääkkeistä voidaan käyttää seuraavia:

  • verisuonia laajentavat lääkkeet - lääkkeet, jotka edistävät verisuonen ontelon laajenemista. Nämä lääkkeet ovat välttämättömiä kohdun ja istukan verenvirtauksen parantamiseksi;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet - estävät punasolujen ja verihiutaleiden aggregaatiota, vähentävät niiden kykyä tarttua yhteen ja tarttua vaskulaariseen seinämään. Lisäksi verihiutaleiden vastaiset aineet, jotka vähentävät punasolujen kalvojen pintajännitystä, helpottavat niiden muodon muutosta kuljettaessa kapillaareja. Pystyy paitsi estämään aggregoitumista myös aiheuttamaan jo aggregoituneiden verilevyjen hajoamista;
  • tocolytics - lääkkeet, joita käytetään kohdun hypertonisuuden esiintyessä. Lääkkeiden vaikutus on heikentää myometriumin supistuvaa aktiivisuutta;
  • antibakteeriset aineet - käytetään bakteerien etiologisen tartuntataudin hoitoon. Pääsääntöisesti etusija annetaan laajavaikutteisille antibiooteille, joilla on vaikutusta sekä gram-positiivisiin että gram-negatiivisiin mikroflooroihin;
  • vitamiini-mineraalikompleksit, joiden tarkoitus auttaa naisen kehon kyllästämiseen kaikilla tarvittavilla vitamiineilla ja mineraaleilla, parantaen siten kehon suojaavia ominaisuuksia.

Kansanlääkkeet

Vähäinen vesi raskauden aikana on vakava gynekologinen patologia, joka ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa moniin komplikaatioihin. Siksi on erittäin suositeltavaa noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia eikä missään tapauksessa tehdä itsehoitoa kotona. On tärkeää ymmärtää, että mikään perinteinen lääketiede ei pysty poistamaan veden puutetta raskauden aikana.

Älä kuitenkaan unohda ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tärkeyttä, joiden noudattaminen vähentää merkittävästi patologian kehittymisen riskiä. Nämä sisältävät:

  • raskauden suunnittelu;
  • lisääntymiselinten tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien, myös sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, oikea-aikainen diagnosointi ja hoito;
  • esteellisten ehkäisymenetelmien (kondomien) käyttö yhdynnän aikana, samoin kuin tahattoman yhdynnän poistaminen;
  • oikea-aikainen rekisteröinti synnytyssairaalassa (viimeistään 12 raskausviikkoa);
  • säännöllinen käynti synnytyslääkärillä-gynekologilla.

Lisäksi sinun ei pidä unohtaa oikeaa ravitsemusta. On suositeltavaa kuluttaa enemmän maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä, runsaasti kuitua ja vitamiineja. Sinun ei pidä väärinkäyttää paistettuja ja mausteisia ruokia, kuten säilykkeitä. On tärkeää luopua huonoista tavoista (alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö, nikotiiniriippuvuus), jotka, kuten tiedät, lisäävät oligohydramniosriskiä raskauden aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään nukkumiseen ja lepoon, jonka noudattaminen auttaa vahvistamaan raskaana olevan naisen yleistä tilaa.

Raskaana olevien naisten oligohydramnion syyt, diagnoosi ja hoito

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Raskauspula - mikä se on?

Amnioottisen nesteen määrä ei ole staattinen määrä, koska sikiön kasvaessa ja kehittyessä amnioottisen nesteen määrä muuttuu, joka alkaa erittyä 8. raskausviikosta ja jatkuu syntymään saakka. Siksi amnioottisen nesteen määrä raskauden kussakin vaiheessa on erilainen. Lisäksi missä tahansa raskauden vaiheessa niiden lukumäärä voi olla pienempi kuin normaali, mikä on myös oligohydramnios. Toisin sanoen, laajentamalla alhaisen veden klassista määritelmää, voidaan sanoa, että kyseessä on sellainen tila, jossa amnioottisen nesteen tilavuus on pienempi kuin normin alaraja tietyllä erityisellä raskausajalla.

Tällä hetkellä lukuisten havaintojen ja laskelmien perusteella on kehitetty taulukoita, joissa on keskimääräinen, suurin ja vähimmäismäärä amnioottista nestettä, joka on ominaista jokaiselle raskausviikolle, alkaen 14. päivästä. Eli oligohydramnios voidaan määrittää alkaen 14. raskausviikosta.

Toistamme kuitenkin, että oligohydramnios-käsite on dynaaminen, ts. Se voi ajoittain syntyä tai kadota raskauden aikana. Tämä tarkoittaa, että esimerkiksi samalla naisella oli kuivuus 23 viikolla ja raskauden 33 viikolla hän ei ollut enää siellä. Tällaisissa tapauksissa lääkärit puhuvat toiminnallisista oligohydramniosta, joka tapahtuu vasteena erilaisiin ympäristövaikutuksiin ja kulkee itsenäisesti kuukauden sisällä. Tarkkaan ottaen tällainen vesipula on ohimenevää, toisin sanoen väliaikaista, ja viittaa siksi toiminnallisiin häiriöihin eikä patologioihin. Suurin osa oligohydramniosista on juuri sellaisia ​​ohimeneviä, toiminnallisia häiriöitä, jotka eivät ole vaarallisia sikiön kasvulle ja kehitykselle eivätkä riko raskauden ja synnytyksen normaalia kulkua..

Jos oligohydramnios on pysyvää, ts. Se ei läpäise ja kiinnittyy raskauden eri vaiheisiin, esimerkiksi 23, 25, 30 raskausviikolla, puhumme patologiasta. Tällaisissa tapauksissa oligohydramnios on merkki vakavasta raskaudesta ja sikiön kehityshäiriöistä..

Siksi, kun naisella on diagnosoitu oligohydramnios ultraäänitulosten perusteella, hänen ei tarvitse olla järkyttynyt tai hermostunut, koska valtaosassa tapauksissa tämä on hänen raskautensa toiminnallinen ominaisuus eikä patologia. Mutta jos oligohydramnios yhdistetään epämuodostumiin tai se ei häviä kuukauden kuluessa, tätä tilaa pidetään patologisena ja vaatii hoitoa. Muista, että patologisten oligohydramnionien kehitysaste on vain 0,2 - 0,3% tapauksista, ja se yhdistetään välttämättä sikiön ja istukan heikentyneeseen kehitykseen, joka on näkyvissä ultraäänellä. Siksi, jos ultraäänilääkäri ei nähnyt sikiön tai istukan epämuodostumia, mutta diagnoosin "oligohydramnios", tämä osoittaa aina naisen toiminnalliset piirteet eikä vaadi mitään hoitoa, paitsi vitamiinien ehkäisyyn.

Periaatteessa oligohydramnios ei ole niinkään itsenäinen patologia kuin yksittäinen oire, joka heijastaa sikiön erilaisten kasvu- ja kehityshäiriöiden kokonaisuutta tai raskauden kulkua. Siksi eristetty oligohydramnion määritys ilman CTG: tä, dopplerometriaa ja epämuodostumien seulontaa ultraäänillä ja biokemiallisilla testeillä (AFP, hCG jne.) Ei ole diagnostisesti tarkka ja perusteltu..

Matala vesi raskaana olevilla naisilla - indikaattorin diagnostinen merkitys

Indikaattorin, kuten oligohydramnion, diagnostinen merkitys ja arvo on tällä hetkellä erittäin alhainen. Tosiasia on, että ennen kuin ultraääni, dopplerometria, CTG ja muut raskaana olevan naisen tutkimusmenetelmät ilmenivät, sikiön patologia ja erilaisten epämuodostumien todennäköisyys määritettiin epäsuorasti, eri indikaattoreiden perusteella, jotka korreloivat lapsen heikentyneen kasvun ja kehityksen kanssa.

Yksi näistä indikaattoreista on amnioottisen nesteen määrä. Menneiden vuosisatojen lääkärit määrittivät lukumäärän epäsuorasti arvioida sikiön kehittymistä ja asianmukaisuutta. Itse asiassa 20. vuosisadan puoliväliin saakka sellaista informatiivista menetelmää kuin ultraääni, jonka avulla voit tutkia sikiötä ja määrittää sen kehitys, mittaamalla tarkasti sen koko ja näkemällä kaikki elimet ja kehon osat, ei yksinkertaisesti ollut. Ja lääkärin, joka ei nähnyt vauvaa kohdussa, piti jotenkin arvioida, kehittyykö hän normaalisti. Juuri tuona aikakautena lääkärit määrittivät amnioottisen nesteen määrän ja monia muita parametrejä, jotka epäsuorasti tekivät mahdolliseksi arvioida sikiön kasvua ja kehitystä.

Tällä hetkellä sikiön kasvun ja kehityksen normeja kuitenkin valvotaan täydellisesti ultraäänellä, istukan patologia määritetään dopplerometrialla ja sikiön hypoksia havaitaan CTG: llä. Toisin sanoen, on olemassa välineitä, jotka sallivat paljon tarkemmin tunnistaa sikiön patologiat, istukan toiminnan heikentymisen jne. Ja siksi alhaisen veden määritelmä on eräänlainen kunnianosoitus perinteille. Tämän vuoksi monet gynekologit eivät kiinnitä huomiota alhaisiin vedenpitoisuuksiin, jos ultraääni- ja CT-tutkimuksen tulosten mukaan lapsi kehittyy normaalisti, koska pitävät tätä ehtoa perustellusti tietyn raskaana olevan naisen ominaisuutena.

Matala vesi - kehityksen syyt

Oligohidramnionin kehityksen syyt voivat olla sikiön ja istukan erilaiset patologiat tai raskaana olevan naisen vakavat krooniset sairaudet. Siksi koko matalan veden syyt on jaettu seuraaviin suuriin ryhmiin:
1. Sikiön synnynnäisiin epämuodostumiin liittyvät syyt;
2. Sikiöön liittyvät patologiat;
3. syyt, jotka liittyvät raskaana olevan naisen aineenvaihduntahäiriöihin vakavien kroonisten sairauksien vuoksi;
4. Istukan patologiaan liittyvät syyt;
5. Muut.

Taulukossa esitetään oligohydramnion erityiset syy-tekijät, jotka voidaan luokitella jokaiselle viidelle luetellulle ryhmälle:

Sikiön synnynnäisiin epämuodostumiin liittyvät syytVirtsaputken venttiilin alikehitys
Virtsaputken ikäntyminen (poissaolo) tai kaventuminen
Virtsajohtimien kahdenvälinen kapenema
Virtsajohtimien ja munuaisen lantion liittymän kahdenvälinen kapenema
Rajattu vatsan oireyhtymä (luumu vatsaoireyhtymä)
Munuaisten ikä (puuttuessa)
Kahdenvälinen polysystinen munuaisten toimintahäiriö (Potterin oireyhtymä - I)
Polysystinen munuaissairaus (Potterin oireyhtymä II)
Sikiön patologian syytSikiön intrauteriininen infektio (esimerkiksi sytomegalovirusinfektio, klamydia, mykoplasmoosi jne.)
Intrauteriinisen kasvun hidastuminen
Sikiön kromosomaaliset poikkeavuudet (esim. Downin oireyhtymä, Marfan jne.)
Raskaana olevan naisen vakaviin kroonisiin sairauksiin liittyvät syytSydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet (esim. Verenpaine, tromboflebiitti, laskimoiden vajaatoiminta jne.)
gestosis
Krooninen munuaissairaus (esim. Pyelonefriitti, glomerulonefriitti, munuaisten vajaatoiminta jne.)
Kollageenisairaudet (esimerkiksi systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, dermatomyositis, nodia periarteritis, nivelreuma, reumatismi, seerumitauti jne.)
liikalihavuus
Diabetes
Äidin kehon kuivuminen, esimerkiksi vakavan ripulin, oksentelun jne. Jälkeen.
Tupakointi yli 10 savuketta päivässä
Istukan patologiaan liittyvät syytIstukan vajaatoiminta
Useat istukan infarkti
Istukan poikkeavuudet (esimerkiksi decidual kalvon atrofia ja fokaalinen skleroosi, amnioninekroosi jne.)
muutRaskaus yli 42 viikkoa
Kalvojen ennenaikainen repeämä
Kalvojen repeämä, josta aiheutuu amnionionestettä
Intrauteriininen (synnytyksen aikana) sikiön kuolema
Idiopaattiset oligohydramniot (syytä tuntematon)
Iatrogeeniset oligohydramniot, jotka johtuvat prostaglandiinisyntetaasi-inhibiittorien ryhmän lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä (esimerkiksi indometatsiini, Naprokseeni, fenoprofeeni, flufenaamihappo jne.). Näitä lääkkeitä käytetään yleisesti ennenaikaisen synnytyksen lopettamiseen.

Siten suurin osa oligohydramnion syistä hoidetaan melko menestyksekkäästi nykyaikaisilla menetelmillä, ja siksi tämä tila ei aiheuta paniikkia. Sikiön synnynnäiset epämuodostumat, jotka kuitenkin aina havaitaan ultraäänitutkimuksissa, jotka tehdään raskauden 12, 22 ja 32 viikolla, ovat ainoat käsittelemättömien oligohydramnion syiden ryhmä. Muissa tapauksissa oligohydramnionit voidaan parantaa, ja nainen synnyttää täysin terveen vauvan.

Tällä hetkellä seuraavat tekijät ovat yleisimmät oligohydramnion syyt raskaana olevilla naisilla:

  • gestosis;
  • Äidin kohonnut verenpaine;
  • Diabetes äidissä;
  • Äidin tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet (esimerkiksi tonsilliitti, pyelonefriitti, flunssa, akuutit hengitystieinfektiot jne.);
  • Raskauden aikana siirretyt TORCH-kompleksin infektiot (toksoplasmoosi, vihurirokko, sytomegalovirus, herpes);
  • Sikiön krooninen kohdunsisäinen hypoksia.

Verenpainetauti ja diabetes mellitus aiheuttavat oligohydramniosia, jonka vakavuus määräytyy hoidon keston ja sairauden kompensoinnin perusteella. Siksi on erittäin tärkeää valvoa raskaana olevien naisten verenpainetta nykyaikaisilla, tehokkailla ja turvallisilla lääkkeillä. Oligohydramnionien ja muiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi raskaana olevan diabeetikon on noudatettava tiukasti ruokavaliota välttäen virheitä.

TORCH-kompleksin infektiot voivat aiheuttaa oligohydramnionien lisäksi myös sikiön synnynnäisiä epämuodostumia tai raskauden lopettamisen. Siksi on suositeltavaa ottaa nämä infektiotestit raskauden suunnittelun vaiheessa, jotta ennen sen hoitoa tai rokottamista suojataan sikiö..

Hyvin usein funktionaaliset oligohydramniot (noin 40%: lla tapauksista) ovat seurausta infektiosta, kuten tonsilliitista, tulehduksesta, akuuteista hengitystieinfektioista jne. Tällaisessa tilanteessa oligohydramnios on väliaikainen eikä koske patologiaa, koska kuukauden kuluessa äidin palautumisesta amnioottisen nesteen määrä normalisoituu.

Kun tämä tila havaitaan ultraäänellä tai tutkimuksella, oligohidramnionien syy-tekijöiden laajan valikoiman vuoksi naiselle on määrättävä lisätutkimuksia. Tutkimus on tarpeen tämän tilan tarkan syyn tunnistamiseksi ja tarvittavan, tehokkaan hoidon nimittämiseksi.

Syyt oligohydramnios - video

Matala vesi raskauden aikana - luokittelu ja vakavuus

Matala vesi voi kurssin kestosta riippuen olla akuutti ja krooninen. Akuutti oligohydramnios muodostuu äkillisesti, äkillisesti äskettäin ilmaantuvan syy-tekijän vaikutuksesta. Sellaiset oligohydramnionit ovat yleensä hyvänlaatuisia, ts. Toiminnallisia, liittyneitä johonkin ulkoiseen tekijään, joka voidaan pysäyttää nykyaikaisilla hoitomenetelmillä. Hyvin usein akuutit oligohydramnionit ilmenevät äidien akuutien hengitysinfektioiden, flunssa, kurkkukipu tai muun tarttuvan taudin taustalla. Raskaana olevan naisen toipumisen jälkeen oligohydramnios kuitenkin kulkee itsenäisesti eikä vaadi erityishoitoa..

Krooninen oligohydramnios kehittyy vähitellen, vähitellen, ja tämän tilan syytekijää ei voida poistaa nopeasti. Kroonisten oligohidramnionien yhteydessä naisen on suoritettava vakava tutkimus tämän tilan syiden selvittämiseksi ja sen jälkeen suoritettaviksi tehokkaiksi hoidetuiksi. Yleisimmät kroonisten oligohydramnion syyt ovat raskaana olevan naisen vakavat sairaudet (esim. Diabetes mellitus, liikalihavuus jne.), Gestoosi, istukan patologia (sydänkohtaukset, alikehitys jne.) Tai pitkittynyt sikiön hypoksia. Epämuodostumat ja kohdunsisäinen kasvun hidastuminen tulevat aiheuttamaan kroonisia oligohydramnioita paljon harvemmin. Krooninen oligohydramnios ei katoa yksinään, ja raskausajan kasvaessa se vain etenee, mikä osoittaa vaikean raskauspatologian esiintymisen.

Lisäksi oligohydramnion esiintymisajasta riippuen sitä ei ole jaettu kahteen muotoon:
1. Varhaiset oligohydramnios, esiintyvät 16 - 20 raskausviikon ajanjaksoina. Tämä oligohydramnion haitta provosoi kalvojen vajaatoiminnan ja diagnosoidaan ultraäänellä;
2. Myöhäiset oligohydramniot, esiintyvät 26–40 raskausviikon ajanjaksoina. Tämä oligohydramnion muoto kehittyy kalvojen vajaatoiminnan ja heikentyneen sikiön kehityksen seurauksena.

Varhaiset oligohydramnionit ovat epäsuotuisampia kuin myöhässä, koska raskauden toisella kolmanneksella tapahtuu monien sikiön elintärkeiden sisäelinten muodostuminen ja muninta. Varhaisten oligohydramnionien kehitys yhdistetään useimmiten synnynnäisiin epämuodostumiin ja sikiön kohdunsisäiseen patologiaan. Siksi oligohydramnionien esiintyminen raskauden 16 - 20 viikolla on tilaisuus sikiön yksityiskohtaiseen tutkimukseen muodonmuutosten ja kromosomaalisten poikkeavuuksien varalta. Myöhäiset oligohydramnionit ovat yleensä toimivia, ja siksi niitä käsitellään kokonaan.

Oligohydramnios jaetaan kahteen tyyppiin sen mukaan, onko kalvoissa vaurioita:
1. Ensisijainen oligohydramnios, joka kehittyy kokonaisten kalvojen taustalla;
2. Toissijainen tai traumaattinen oligohydramnios, joka kehittyy kalvojen vaurioitumisen ja amnioniveden vuotamisen seurauksena.

Siten sekundaariset oligohydramnionit aiheutuvat jatkuvasta amnioottisen nesteen menetyksestä, joka virtaa sikiön rakon pienten leesioiden läpi. Ja primaarisia oligohydramniosia provosoivat monenlaiset syyt, jotka liittyvät heikentyneeseen kasvuun ja sikiön kehitykseen, istukan patologiaan tai vaikeisiin kroonisiin sairauksiin, joita esiintyy raskaana olevalla naisella. Periaatteessa tällä hetkellä useimmissa tapauksissa primaariset oligohydramniot kirjataan..

Oligohydramnion diagnoosi raskaana olevilla naisilla

Oligohydramnion diagnosointi tehdään raskaana olevan naisen dynaamisen seurannan aikana saatujen tietojen perusteella. Joten alhaisen veden merkit ovat seuraavat:

  • Kohdun alapinnan korkeuden ja vatsan ympärysmitan viive normaalista tietyllä raskausjaksolla;
  • Sikiön heikko motorinen aktiivisuus (nainen tuntee vähemmän kuin 10 liikettä päivässä);
  • Amnioottisen nesteen indeksi (IAI) ultraäänen mukaan normin alapuolella tietyllä raskausjaksolla.

Siksi oligohydramnion diagnosointiin tarvitaan tietoja raskaana olevan naisen subjektiivisista tunneista (sikiön liikkeet), objektiivisesta tutkimuksesta vatsan mittauksella ja instrumenttisesta tutkimuksesta (ultraääni).

"Matalan veden" diagnoosiksi nämä parametrit on kuitenkin määritettävä dynaamisesti, toisin sanoen useita kertoja peräkkäin 1-3 kuukauden kuluessa. Vain yhden osoitettujen parametrien mittauksen tulosten perusteella on mahdotonta diagnosoida “oligohydramnios”, koska tämä on yksinkertaisesti toiminnallinen tila, joka tallennettiin vahingossa tutkimuksen aikana. Jos kolmen mittauksen tulosten mukaan kahden viikon välein todetaan pysyvä poikkeama normista, raskaana olevalle naiselle diagnosoidaan "alhainen vesi".

Nykyisin oligohydramniot paljastetaan yhden ultraäänitutkimuksen perusteella, mikä ei itse asiassa ole diagnoosi, vaan yksinkertainen toteamus siitä, että ultraäänitutkimuksen ajankohtana naisella oli riittämätön määrä amnioottista nestettä. Tämä tilanne voi johtua siitä, että naisella oli äskettäin ARVI tai tonsilliitti, hänelle kohdistui stressaavia vaikutuksia jne..

Jos naisella oli pieni määrä amnioottista nestettä yhdessä ultraäänitutkimuksessa, on suositeltavaa tehdä sikiön CTG tai istukan verisuonten doppleometria. Jos CTG: n ja doppleometrian tulokset ovat normaaleja, tämä tarkoittaa, että sikiö ei kärsi, vaan normaalisti kasvaa ja kehittyy. Tässä tapauksessa voit juoda kurssin vitamiineja ja kurantyyliä ja tehdä kuukauden kuluttua uudelleen ultraääni. Yli 95%: ssa tapauksista oligohydramnios kulkee, ja siksi se oli luonteeltaan toiminnallinen, ei heijasta minkään patologian läsnäoloa..

Jos toisen ultraäänitutkimuksen aikana havaitaan vesivajaus, tämä on syy yksityiskohtaiseen tutkimukseen riittämättömän amnioottisen nesteen syiden tunnistamiseksi. Oligohydramnion syyn tunnistamiseksi on tarpeen tehdä verikoe infektioita, anti-reesus-vasta-aineita, glukoosia varten, tunnistaa epämuodostumismarkkerit (AFP ja hCG) ja arvioida verenpaine. On myös välttämätöntä tehdä kohdistettu ultraääni sikiön mahdollisten epämuodostumien tunnistamiseksi tai sen kehityksen hidastamiseksi. Jos mahdollista, suoritetaan amionenteste karyotyyppien avulla, mikä antaa sinulle mahdollisuuden määrittää sikiön geneettiset ja kromosomaaliset poikkeavuudet. Oligohydramnion syyn selvittämisen jälkeen lääketieteellinen hoito tai raskauden lopettaminen suoritetaan lääketieteellisistä syistä.

IAI (amnioottinen nesteindeksi) - alhaisen veden normit ja indikaattorit

Nykyään ultraääntä pidetään informatiivisimpana alhaisen veden kriteerinä, jonka aikana lääkäri määrittää amnioninestoindeksin (IAI) ja pystytaskun pituuden. Jos IAI tai pystysuuntaisen taskun pituus on pienempi kuin tietyn raskausajan ikä, sonografi osoittaa päätelmässä "oligohydramnios".

Pystysuora tasku on pisin osa vapaata amnioottista nestettä, joka sijaitsee vatsan etupinnan ja sikiön välillä. Lisäksi tällä vapaan nesteen alueella ei saa olla sikiön napanuoran tai raajojen silmukoita. Pystysuuntaisen taskun normaali pituus on 5 - 8 cm. Aiemmin vain tämä indikaattori määritettiin ultraäänellä, mutta tällä hetkellä on olemassa tarkempi mittaamionesteen määrän arvioimiseksi - IAH.

IAI: n määrittämiseksi sonografi jakaa mielentilaisesti naisen vatsan neljään suureen neliöön, joissa on kaksi toisiinsa nähden kohtisuoraa viivaa navan läpi (ks. Kuva 1). Sitten jokaisessa neliössä mitataan suurin pystysuora tasku. IAG-kokonaisarvon saamiseksi lisätään kaikki pystysuorien taskujen mitatut arvot neljään neliöön. Ja juuri tämä neljän neliön vapaiden nestetaskujen pituuksien summa on amnioottinen nesteindeksi (IAI), joka on ratkaisevan tärkeä oligohidramnionien diagnosoinnissa. Jokaisella raskausajalla on oma IAI-normi. Jos IAI oli pienempi kuin normin alaraja, niin tämä osoittaa veden puutetta.

IVY-maissa raskauden eri ajanjaksoina käytetyt IAH-standardit ovat seuraavat:

  • 16 viikkoa - 73 - 201 mm (keskimäärin 121 mm);
  • 17 viikkoa - 77 - 211 mm (keskimäärin 127 mm);
  • 18 viikkoa - 80 - 220 mm (keskimäärin 133 mm);
  • 19 viikkoa - 83 - 230 mm (keskimäärin 137 mm);
  • 20 viikkoa - 86 - 230 mm (keskimäärin 141 mm);
  • 21 viikkoa - 88 - 233 mm (keskimäärin 143 mm);
  • 22 viikkoa - 89 - 235 mm (keskimäärin 145 mm);
  • 23 viikkoa - 90 - 237 mm (keskimäärin 146 mm);
  • 24 viikkoa - 90 - 238 mm (keskimäärin 147 mm);
  • 25 viikkoa - 89 - 240 mm (keskimäärin 147 mm);
  • 26 viikkoa - 89 - 242 mm (keskimäärin 147 mm);
  • 27 viikkoa - 85 - 245 mm (keskimäärin 156 mm);
  • 28 viikkoa - 86 - 249 mm (keskimäärin 146 mm);
  • 29 viikkoa - 84 - 254 mm (keskimäärin 145 mm);
  • 30 viikkoa - 82 - 258 mm (keskimäärin 145 mm);
  • 31 viikkoa - 79 - 263 mm (keskimäärin 144 mm);
  • 32 viikkoa - 77 - 269 mm (keskimäärin 144 mm);
  • 33 viikkoa - 74 - 274 mm (keskimäärin 143 mm);
  • 34 viikkoa - 72 - 278 mm (keskimäärin 142 mm);
  • 35 viikkoa - 70 - 279 mm (keskimäärin 140 mm);
  • 36 viikkoa - 68 - 279 mm (keskimäärin 138 mm);
  • 37 viikkoa - 66 - 275 mm (keskimäärin 135 mm);
  • 38 viikkoa - 65 - 269 mm (keskimäärin 132 mm);
  • 39 viikkoa - 64 - 255 mm (keskimäärin 127 mm);
  • 40 viikkoa - 63 - 240 mm (keskimäärin 123 mm);
  • 41 viikkoa - 63 - 216 mm (keskimäärin 116 mm);
  • 42 viikkoa - 63 - 192 mm (keskimäärin 110 mm).

Yllä olevat IAJ-standardit hyväksytään entisen Neuvostoliiton maissa, ja Euroopassa ja Yhdysvalloissa normaalien indikaattorien ala- ja ylärajat ovat vastaavasti noin 30% vähemmän ja enemmän. Toisin sanoen kun lääkäri Venäjällä, Ukrainassa, Valkovenäjässä, Moldovassa tai muussa entisen Neuvostoliiton maassa diagnosoi vesipulaa, hänen kollegansa Ranskassa tai Saksassa viittaa samaan ehtoon normin alarajaan.

Matala vesi määritetään, kun IAI on alle normin alarajan. IVY-maissa on kuitenkin olemassa ”jälleenvakuutuksen” käytäntö, kun lääkäri ilmoittaa ultraääniraportissa ”vähän vettä”, jonka IAI-arvo on 10–15% normin alarajasta. Esimerkiksi IAI 40 raskausviikolla on 70 mm (eli normaalien rajojen sisällä), mutta lääkäri kirjoittaa ”vähän vettä”, koska indikaattori on lähellä normaaliarvon alarajaa. Lisäksi kirjoittamattoman olemassa olevan säännön mukaan juuri tämä IAI-indikaattorien arvo heijastaa "kohtalaisia ​​oligohydramnios". Ja jos IAI on todella normin alapuolella, lääkärit kirjoittavat "vakava vähän vettä".

Siksi selvittääksesi, onko naisella todella vähän vettä, sinun on vertailtava ultraääniraportissa ilmoitettua IAH-arvoa yllä annettuihin normi-indikaattoreihin..

Kohtalainen oligohydramnios raskauden aikana - mikä se on?

Jos lääkäri laskee vapaan nestetaskujen mittauksen tuloksena IAI: n, joka on yllä olevien rajojen sisällä, niin ultraääniraporttiin kirjoitetaan "matala vesi" tai "kohtalainen matala vesi".

Naisten ei pidä kuitenkaan pelätä tällaista johtopäätöstä, koska tämä on vain aikataulumerkki, joka voi yksinkertaisesti olla piirre tämän raskauden etenemiselle. Naistenlääkäri, joka johtaa raskauteen ultraäänitutkimuksen "kuivuuden" näkemisen jälkeen, suuntaa naisen CT-tutkimukseen ja doppleometriaan. Jos CTG: n ja doppleometrian tulokset ovat normin rajoissa ja ultraäänitutkimukset osoittavat sikiön normaalin koon ja epämuodostumien puuttumisen, sinun ei tarvitse huolehtia - tämä ei ole oligohydramnios, vaan raskaana olevan naisen ominaisuus. Joissain tapauksissa, kun raskauden normaalista etenemisestä ei ole epäilystäkään, gynekologi ei edes tee CTG- ja Doppler-mittauksia, koska tämä ei ole välttämätöntä. Tyypillisesti tällaisissa tapauksissa lääkärit määräävät naiselle metabolisen kompleksin (vitamiinit, Curantil, Actovegin) naisen kohdun, istukan suonien verenvirtauksen parantamiseksi ja toisen ultraäänen kuukaudessa. Pääsääntöisesti kohtalainen oligohydramnios kulkee, minkä seurauksena kuukaudessa tehdyssä toistuvassa ultraäänitutkimuksessa amnioniveden määrä vastaa normaaleja arvoja.

Vakava vedenpula - mikä se on?

Vakavat oligohydramniot ovat yleensä patologinen tila ja merkki istukan toiminnan vakavista rikkomuksista tai sikiön epämuodostumista. Vakavaa kuivumista pidetään, jos pystytaskun pituus on alle 2 cm ja IAI-arvo on alempi kuin seuraavat arvot:

  • 16 viikkoa - 62 mm;
  • 17 viikkoa - 65 mm;
  • 18 viikkoa - 68 mm;
  • 19 viikkoa - 71 mm;
  • 20 viikkoa - 73 mm;
  • 21 viikkoa - 75 mm;
  • 22, 23, 24, 25 ja 26 viikkoa - 76 mm;
  • 27 viikkoa - 72 mm;
  • 28 viikkoa - 73 mm;
  • 29 viikkoa - 71 mm;
  • 30 viikkoa - 70 mm;
  • 31 viikkoa - 67 mm;
  • 32 viikkoa - 65 mm;
  • 33 viikkoa - 63 mm;
  • 34 viikkoa - 61 mm;
  • 35 viikkoa - 59 mm;
  • 36 viikkoa - 58 mm;
  • 37 viikkoa - 56 mm;
  • 38 viikkoa - 55 mm;
  • 39, 40, 41 ja 42 viikkoa - 54 mm.

Vakavat oligohydramnionit ovat yleensä sikiön tai istukan patologian merkki, ja siksi tämän tilan tunnistaminen vaatii lisätutkimuksia, joiden tarkoituksena on selvittää, onko sikiöllä epämuodostumia, kromosomaalisia ja geneettisiä poikkeavuuksia, kehityksen viivästystä jne. Lisäksi tutkimuksen aikana määritetään istukan tila ja sen mahdollinen vaikutus amnioottisen nesteen määrään..

Jos käy ilmi, että vakavien oligohidramnionien syy on raskaana olevan naisen krooninen sairaus (esimerkiksi verenpainetauti, diabetes mellitus jne.) Tai istukan patologia, niin tällainen raskaus ylläpidetään, sikiötä tarkkaillaan jatkuvasti ja tarjotaan tukihoitoa, jolla pyritään korjaamaan häiriöt ja luomaan optimaaliset olosuhteet. lapsen kasvulle. Pääsääntöisesti tällaisista syistä lääketieteellisillä menetelmillä voit hallita erilaisia ​​häiriöitä, jotka provosoivat oligohydramnion ja tuovat raskauden synnytykseen. Nainen synnyttää lapsen, jolla on massavaje, mutta ilman vakavia poikkeamia. Sellainen vauva kehittyy pääsääntöisesti nopeasti, muutaman kuukauden kuluttua se on painoltaan normaalia eikä eroa vertaansa vailla syntyneistä ikäisensä ikäisistä..

Jos vakavien oligohydramnion syy on epämuodostumat, kromosomaaliset ja geneettiset poikkeavuudet tai sikiön kuolema, lääkärit suosittelevat raskauden lopettamista lääketieteellisistä syistä. Nainen voi kuitenkin kieltäytyä raskauden lopettamisesta, ja sitten lääkärit säilyttävät hänet suorittamalla sikiön elämän ylläpitämiseksi tarvittavia toimia.

Matala vesi - mikä on vaarallista ja mikä uhkaa sikiötä ja raskaana olevaa naista

Matala veden määrä, jolla on pitkäaikainen olemassaolo, voi provosoida sikiön ihon ja amnion tarttumisen kehittymistä. Seurauksena on johtojen muodostuminen, jotka täyttävät vapaan tilan kohdun ontelossa ja kiinnittävät sikiön raajat ja napanuoran. Johtuen kehon eri osien puristamisesta muodostuneilla naruilla, voi kehittyä epämuodostuneita epämuodostumia, raajojen amputaatiot voidaan amputoida, jalat ja kädet taipua jne. Kaikki oligohydramnion seurauksena muodostuneet viat ovat luonteeltaan yksinomaan kosmeettisia eikä heijasta mitään geneettisiä tai kromosomaalisia poikkeavuuksia lapsessa. Kuitenkin kuvatut oligohydramnion komplikaatiot kehittyvät erittäin harvoin..

Paljon suurempi vaara voi olla oligohydramnionien mahdolliset syyt, joihin sisältyy seuraavat sikiön patologiat:

  • Sikiön munuaisten alikehittyminen (Potter-oireyhtymät);
  • Polysystinen munuaissairaus;
  • Sikiön virtsateiden fuusio tai supistuminen (virtsaputki tai virtsaputket);
  • Intrauteriinisen kasvun hidastuminen;
  • Sikiön kromosomaaliset poikkeavuudet (esim. Downin oireyhtymä, Marfan, Edwards jne.).

On tarpeen erottaa selkeästi oligohydramniosien mahdolliset komplikaatiot ja syyt, koska muuten et voi vastata kysymykseen: "Mikä uhkaa oligohydramnion?" Aiheen ydin liittyy oligohidramnionien komplikaatioihin, joihin sisältyy sikiön epämuodostumien muodostuminen johtuen narujen muodostumisesta ihon ja amnionin väliin. Monet lääkärit vastaavat tähän kysymykseen antamalla naisille luettelon oligohidramnion syistä (epämuodostumat, sikiön kromosomaaliset poikkeavuudet jne.). Tämä on kuitenkin väärin, koska tämä luettelo on vastaus toiseen kysymykseen: "Mitä oligohydramnios voi todistaa?" Lisäksi valtaosassa tapauksista raskaana olevat naiset haluavat kuulla vastauksen toiseen kysymykseen, mutta he kysyvät sitä aivan oikein.

On ymmärrettävä, että oligohydramniot voivat provosoida sikiön epämuodostumia, mutta virtsajärjestelmän epämuodostumat tai kromosomaaliset poikkeavuudet eivät ole, koska jälkimmäiset aiheuttavat riittämättömän määrän amnioottista nestettä. Tämä on tärkeää tietää ja erottaa, koska monet naiset uskovat, että oligohydramnios provosoi sikiön epämuodostumia, mikä ei ole totta.

Toisin sanoen, kun naisella on diagnosoitu alhainen vesi, on tehtävä useita ultraääniä, jonka aikana lääkäri tutkii huolellisesti munuaisten, virtsaputken ja virtsaputkien tilan ja kiinnittää huomiota myös muihin epämuodostumiin. Jos näitä ei tunnisteta, veden nykyinen puute ei pysty aiheuttamaan niitä. Tällaisessa tilanteessa pitkäaikaiset oligohydramnionit voivat johtaa vain sikiön kehityksen viivästymiseen, sen massan vajavaisuuteen tai epämuodostumiin, jotka johtuvat ihon ja amnion välisten adheesioiden muodonmuutosvaikutuksesta. On kuitenkin myös välttämätöntä tietää, että oligohydramnios voi provosoida kuvatut seuraukset ja komplikaatiot vain, jos se on jatkuvaa ja että se ei ohi muutaman kuukauden (vähintään kolme). Jos naisella on vähän vettä vain yhden kuukauden ajan, se ei aiheuta kielteisiä seurauksia, koska se ei ole patologia, vaan tämän raskauden toiminnallinen ominaisuus.

Oligohydramnion uhkaavien seurausten aste on sitä korkeampi, mitä aikaisemmin se kehittyi. Toisin sanoen, jos oligohydramnios kehittyi 20. viikolla, epämuodostumien ja sikiön kasvun hidastumisen riski on paljon suurempi kuin jos tämä tapahtui 30. raskausviikolla. Oligohydramnion negatiivisten seurausten riskin kuvattu lisääntyminen tai vähentyminen on totta vain niissä tapauksissa, joissa se ei ohi kuukauden kuluessa.

Periaatteessa oligohydramniot raskauden lopulla (yli 32 viikkoa) johtuvat useimmiten amnioottisen nesteen vuotamisesta virtsarakon kyyneleiden kautta. Jos raskaus viivästyy, myös amnioottisen nesteen määrä vähenee, mutta tätä ilmiötä ei pidetä alhaisena vetenä, vaan se heijastaa istukan normaalia fysiologista ikääntymisprosessia..

Siksi oligohydramnios ei ole ilmeinen merkki patologiasta, eikä siihen liity sikiön epämuodostumien välttämätöntä kehittymistä. Itse asiassa oligohydramnios on tila, joka saa lääkärin tutkimaan raskaana olevaa naista yksityiskohtaisemmin piilotettujen patologioiden tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat sikiön kasvuun ja kehitykseen, ja määrätä sitten tarvittava korjaava hoito.

Matala vesi - yleiset käsittelyohjeet

Kun raskaana oleva nainen identifioidaan oligohydramniosilla, on ensinnäkin tehtävä ultraääni sikiön epämuodostumien poissulkemiseksi, luovutettava veri kromosomaalisten sairauksien (Down, Edwards, Marfanin oireyhtymä) biokemiallisten markkereiden seulomiseen ja suoritettava amniokesteesi, jota seuraa kariotyypin määrittäminen. Tutkimustiedot tunnistavat kaikki lapsen epämuodostumat, samoin kuin kromosomaaliset tai geneettiset poikkeavuudet, joita ei voida hoitaa.

Jos sikiölle havaitaan epämuodostumia, naiselle tarjotaan raskauden keskeyttäminen. Jos nainen haluaa ylläpitää raskautta, oligohydramnioshoito suoritetaan samalla tavalla kuin sikiölle epämuodostumien puuttuessa.

Joten jos sikiössä ei ole epämuodostumia tai jos nainen haluaa jatkaa raskautta todetulla poikkeavuudella sikiöllä, oligohydramnionien hoito riippuu raskauden kestosta.

Jos oligohidramnionia havaitaan kolmannella kolmanneksella (raskauden 27–40 viikkoa), nainen hoidetaan synnytyksen osastolla, annetaan vitamiineja (ryhmät B, C jne.), Lääkkeitä, jotka parantavat istukan verenkiertoa (Curantil) ja hapen kuljetusta sikiöön (Actovegin). ) Lisäksi lääkkeitä käytetään pitämään verenpaine ja verensokeri normaalina. Naisen tartunnat ja muut sairaudet hoidetaan tarvittaessa. Lapsen tilaa tarkkaillaan päivittäin CTG: llä, ja istukan vajaatoiminta arvioidaan doppleometrian tulosten perusteella. Jos mahdollista, raskaus saatetaan luonnolliseen synnytykseen. Jos lapsen tila huononee, suoritetaan kiireellinen keisarileikkaus.

Jos oligohydramnios kehittyi ennen 28 viikkoa, lääkärit suosittelevat raskauden lopettamista, koska useimmissa tapauksissa sen tulosta ei voida ennustaa..

Matalaa vettä - tulokset

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.

Lue Raskauden Suunnittelusta