Kohdun sävyn ja sikiön sykkeen CTG: 6, 7, 8, 9 pistettä

Kun odottava äiti tuntee sikiön liikkeet, se on hienoa: raskaana oleva nainen tietää, että vauva menee hyvin. Mutta motorisen toiminnan perusteella on mahdotonta arvioida kohdun sisäisen kärsimyksen mahdollista alkamista lapsessa.

Ongelmien havaitsemiseksi ja estämiseksi ajoissa on tarpeen käyttää ultraäänitutkimusmenetelmiä (CTG, ultraääni ja Dopplerometry). Sikiön kardiotokografia (CTG) on yksinkertainen ja edullinen menetelmä vauvan sydämen arvioimiseksi, jonka avulla voit havaita happea puutteen ensimmäiset merkit..

Lisäksi naisilla on mahdollista tunnistaa kohtuun kohdun lihasvärin muutokset, jotka voivat aiheuttaa ennenaikaisia ​​synnytyksiä. CTG on tekniikka kohdun äänen ja sykkeen tallentamiseksi erityiselle kalibrointipaperille. Eli on 2 aikataulua, jotkut laitteet voivat tallentaa lapsen motorisen toiminnan:

• ultraäänillä vahvistetut syke
• kohdun sävy määritetään venymittarilla

Onko kardiotokografia haitallista sikiölle??

Tämä on ehdottoman turvallinen toimenpide sekä sikiölle että naiselle, ei aiheuta epämukavuutta, ja se voidaan suorittaa käyttöaiheiden mukaan jopa päivittäin (sikiön hypoksiassa) hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja hätätoimenpiteiden päättämiseksi.

Käyttöaiheet CTG: lle

Tietoisin menetelmä raskauden viimeisellä kolmanneksella. Sikiön biorytmit ovat vakiintuneet 30 viikon kuluttua (aktiivisuus-nukkumiskierrot) ja muodostetaan erityinen refleksi (lisääntynyt syke sikiön liikkeiden aikana), jota voidaan käyttää arvioimaan vauvan täydellistä tarjontaa ja normaalia kohdunsisäistä kehitystä (ks. Laskuri raskausajan laskemiseksi). Tärkeimpiä indikaatioita CTG: lle raskauden aikana ovat:

reesusnegatiivista verta naisilla jolla on suuri riski saada hemolyyttinen sikiötauti naisen läsnäolo menneisyydessä ennenaikainen synnytys, sikiökuolemat sikiön aktiivisuuden väheneminen naisen itsensä mielipide	Monimutkainen raskaus: pre-eklampsia matala sijainti tai istukan previa sikiön virheellinen sijainti useita raskauksia polyhydramnios, vähän vettä raskauden ohittaminen kuume raskaana olevalla naisella
Ultraäänitutkimuksella tunnistetut sikiön sairaudet: istukan verenkiertohäiriöt kohdunsisäinen kasvun hidastuminen sikiön koon epäsuhta raskauteen istukan ja napanuoran poikkeavuudet sikiön liikkeiden lukumäärän vähentyminen amnioottisen nesteen laadun muutos	Raskaana olevan naisen vakavat sairaudet: diabetes sydänsairaudet verisuonitauti endokriiniset ongelmat anemia

Taulukossa luetelluissa tapauksissa CTG tulisi suorittaa useammin, päivittäin. Sikiön kunto ja synnytyksen tehokkuus antavat myös mahdollisuuden arvioida kardiotokografiaa reaaliajassa.

tutkimusmenetelmät

Useimmiten tutkimus tehdään 32 - 34 raskausviikolla. CTG suoritetaan raskaana olevassa asennossa takana pienellä telalla oikean puolelle (optimaalinen asento on pieni käännös vasemmalla puolella). CTG on mahdollista suorittaa asennossa, joka makaa kyljellään tai istuu, nojaten tuoliin.

• Ensinnäkin stetoskoopilla varustettu lääkäri löytää pisteen vatsasta, josta lapsen sydän kuuluu parhaiten.
• Tähän kohtaan asetetaan ultraäänianturi, ja kohdun pohjalle asetetaan koetin lihaksen sävyn arvioimiseksi.
• Vauvan liikkeiden havaitsemiseksi naiselle annetaan erityinen laite painikkeella, jota hän painaa, tunteen kohdunsisäiset liikkeet.
• Nauhoitusaika on 40-60 minuuttia.

Kun CTG tehdään, tutkimus suoritetaan antureilla, joiden ultraääniaaltojen taajuus on 1,5–2 MHz, mikä on ehdottoman turvallista sikiölle myös pitkäaikaisella altistuksella. Kaikilla nykyaikaisilla laitteilla on kyky arvioida samanaikaisesti kahden sikiön elintärkeä aktiivisuus, jota käytetään kaksospuolisilla naisilla.

Laitetyypit

Lääketieteellisissä tiloissa on erilaisia ​​vaihtoehtoja vauvan sydämen arvioimiseksi. Useimmiten lääkäri kuuntelee vain vauvan sydämen rytmiä synnytyslääketieteellisen stetoskoopin avulla, mutta jos sinulla on epäilyksiä (tai jos se on tarpeen), sinun on käytettävä erityistä laitetta. Mitkä ovat CTG-laitteiden tyypit?

• CTG ilman automaattista analyysiä

Nämä vanhentuneet laitteet ovat yleensä melko harvinaisia ​​nykyaikaisissa sairaaloissa, mutta niitä voi silti löytää maamme syrjäisistä nurkista. Näiden laitteiden suurin haitta on, että lääkärin on arvioitava sikiön sykeaika itsenäisesti. Jos lääkärillä on kokemusta ja hän omistaa tämän tekniikan, näiden laitteiden teho ei ole alhaisempi kuin uusien CTG-laitteiden.

• CTG tietokoneanalyysillä

Nykyaikaiset kardiografit eivät vain tallenna kuvaajaa, vaan myös prosessoivat tiedot itsenäisesti. Lääkärin tarvitsee vain lukea lopullinen tulos ja päättää hoidon tarpeesta. Tätä CTG-varianttia käytetään useimmiten lääketieteessä..

Moderni mobiili aikakausi tarjoaa erinomaisen vaihtoehdon vauvan seuraamiseen käyttämällä vatsan ihoon kiinnitettyä erityistä anturia ja Internetiin kytkettyä älypuhelinta. Tiedot sikiön sydämestä reaaliajassa siirretään verkkoportaaliin, käsitellään ja toimitetaan lääkärille valmiina raporttina. Valitettavasti, vaikka CTG-online-tekniikkaa käytetään harvoin.

CTG: n dekoodaus: patologia tai normi

Seuraavassa taulukossa esitetään Dr. Savelyevan ehdottama sikiön tilan arviointi CTG: stä, joka ottaa huomioon kaikki indikaattorit:

• basaalirytmi - sikiön keskimääräinen syke
• variaatio - muutos sydämen rytmin taajuudessa ja amplitudissa (poikkeama perusrytmin taajuudesta
• kiihtyvyys - sydämen rytmin kiihtyminen perustasosta, yli 15 lyöntiä, kestää yli 10–15 sekuntia.
• hidastuvuus - sikiön sydämen lyöntitiheyden aleneminen perustasosta, yli 15 iskua, kestävä yli 10 sekuntia.
• sikiön motorinen aktiivisuus

Heikko CTG raskauden aikana on havaittaessa seuraavat indikaattorit:

• pitkäaikainen sikiön sykkeen nousu (takykardia) yli 160 lyöntiä minuutissa
• pulssin lasku vauvalla alle 110 lyöntiä minuutissa
• lisääntynyt rytmin variaatio amplitudilla yli 25 lyöntiä minuutissa
• vaihteluvähennys alle 5 lyöntiä minuutissa
• sinimuotoinen rytmi, jossa tapahtuu tasainen ja yksitoikkoinen syke ilman vaihteluita ja muuttuvuuden muutoksia
• hidastuvuuksien esiintyminen

2 pistettä	1 piste	0 pistettä
Perusrytmi, lyöntiä / min	110-160	100-110 tai 160-170	alle 100 tai enemmän kuin 170
Sykevaihtelu (poikkeama perusrytmistä min.)	enemmän kuin 6	3-6	alle 3
Värähtelyn amplitudi (poikkeamat perusrytmistä)	10-25	5-9 tai enemmän 25	alle 5 tai sinimuotoinen rytmi
kiihtyvyys	tavallinen, 2 tai enemmän	määräajoin tai poissa	puuttuvat
poisto	puuttuvat, ilmestyvät samanaikaisesti kohdun supistumisen kanssa	harvinainen ja lyhyt	lausuttu ja pitkä

Pisteiden laskemisen jälkeen sikiön tila arvioidaan:

• 5 tai vähemmän - sikiön hypoksia, lapsella on happea nälkää
• 6, 7 pistettä - ensimmäiset merkit sikiön hypoksiasta
• 8, 9, 10 pistettä - ei hypoksiaa, lapsi tuntuu hyvältä

Motorista aktiivisuutta Savelyeva-menetelmässä ei oteta huomioon, mutta sinun pitäisi kuitenkin tietää, että sikiön lisääntynyt, liiallinen liikkuvuus tai päinvastoin, sen puuttuminen, viittaa sikiön happea nälkään..

Vaikka poikkeavuuksia havaittaisiin, se ei kuitenkaan aina tarkoita lapsen vakavia ongelmia. Se on otettava huomioon paitsi CTG raskauden aikana, jonka dekoodaus osoittaa hypoksian esiintymisen vauvassa, mutta myös raskauden ikä, komplikaatioiden esiintyminen raskaana olevassa naisessa, ultraäänitutkimusten ja doppleometrian tiedot.

Mitä tehdä huonoon CTG: hen

Kaikkia sikiön tilan arviointimenetelmiä tarvitaan ajoissa tehtävään sikiön hypoksian vähentämiseen tähtäävään hoitoon. CTG: n tulokset raskauden aikana ovat joitain informatiivisimpia tähän. Tämä on erityisen totta, kun tutkimuksesta ilmenee vakava sikiön kärsimys ja sinun on tehtävä nopeasti päätös lapsen hengen pelastamiseksi. Pääsääntöisesti tässä tilanteessa keisarileikkaus suoritetaan hätätilanteessa.

Kun CTG: llä on havaittu kohtuullisia merkkejä sikiön riittämättömästä verentoimituksesta, suoritetaan kattava hoito. Paras on tehdä se sairaalassa, synnytyksessä.

• Raskaana on osoitettu täydellinen rauha

• Fetoplacental-verenkierron parantaminen (veren virtaus äidin ja sikiön välillä)

Käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun sävyä, mikä johtaa parempaan veren virtaukseen kohdun verisuonista istukkaan. Käytä tätä varten laskimonsisäistä Ginipral-liuosta päivittäisina tippoina. Antispasmodics (papaveriini, no-spa) antavat hyvän vaikutuksen. Näytetään myös Magne B6, Brikanil.

• Valmisteet solun hapen läpäisevyyden parantamiseksi

Vaaditaan aineenvaihduntaa parantavien lääkkeiden tarkoitus - glutamiinihappo, C-, E-vitamiinit, glukoosi, neuroprotekteerit, antihypocants. Samoin kuin lääkkeet, jotka parantavat solujen läpäisevyyttä - Essentiale forte, Lipostabila.

• Veren viskositeetin lasku

Koska istukassa vallitsevat pienet suonet, verenvirtausta on parannettava pienten verihyytymien muodostumisen estämiseksi. Curantil, Trental, Actovegin ja Reopoliglukin määrätään. Aspiriinia voidaan käyttää pieninä annoksina - ¼ tablettia kahdesti päivässä (ks. Aspiriini raskauden aikana vähentää gestoosin riskiä).

• Raskauskomplikaatioiden ja naisten sairauksien hoito

Korkealla verenpaineella raskaana olevalle naiselle on osoitettu verenpainelääkitys. Anemiassa on tarpeen nostaa hemoglobiinitasoa, joka kuljettaa verta happea sisältävälle sikiölle (katso rautavalmisteet anemiaa varten). Naisen endokriinisten häiriöiden ja munuaisten vajaatoiminnan korjaus on tärkeätä.

• Vauvan keuhkojen kypsytyksen nopeuttaminen

Enintään 36 viikon raskausaikana sikiö ei ole vielä kypsynyt hengityselimiä, ja vauvalla voi olla ongelmia ensimmäisen hengityksen kanssa. Jos sikiön vakavista kärsimyksistä johtuu varhaisen synnytyksen vaara, lapsen keuhkokudoksen kehitystä on nopeutettava. Tätä varten käytetään kortikosteroidi-injektioita (deksametasoni)..

Nainen voi ottaa happea-cocktailin yksin, jota voi ostaa apteekkeista tai äitien ja vauvojen erikoisliikkeissä (Ecotail). Cocktail valmistetaan hyvin yksinkertaisesti, pakkaus sisältää kaasutölkkejä, annospusseja seoksella. Laimentamalla seos omenamehulla saadaan liuos, joka täytetään hapolla erityisen putken läpi, 5 minuuttia ja cocktail on valmis. Lapsen hypoksiassa tai ennaltaehkäisyssä sitä tulee käyttää 3 kertaa päivässä 30 viikon jälkeen (tai jopa koko raskauden ajan 15 päivän tauolla).

• Parannuksen jälkeen

Kun sikiön hypoksian merkit ovat vähentyneet ja raskaana olevan naisen tila parantunut, vesivoimistelu, hengitysharjoitukset ja UV.

Sikiön hypoksian monimutkainen terapia suoritetaan säännöllisessä CTG-seurannassa. Jos hoito ei ole tehokasta tai kardiotokogrammi pahenee yli 28 viikon ajan, lääkärit voivat päättää kiireellisestä toimituksesta lapsen hengen pelastamiseksi.

CTG-indikaattorien normi raskauden aikana

Kardiotokografia (CTG) on synnytystä edeltävä diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit määrittää sikiön tilan ja kuinka kohdun toiminta. Yhdessä ultraäänen ja dopplerografian kanssa kardiotokografia antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa raskauden patologiat tehokkaasti ja nopeasti ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin niiden korjaamiseksi.

Tyypillisesti CTG suoritetaan 32 viikon kuluttua. Tällä hetkellä sikiö elää jo tietyssä unen ja toiminnan rytmissä, ja sen syke on selvästi kuultavissa. Joskus kardiotokografiaa määrätään kuitenkin myös aikaisemmin, koska patologiset rytmit voidaan määrittää 20 viikon kuluttua.

Suosituin tähän menettelyyn liittyvä kysymys, jota tulevat vanhemmat usein kysyvät - mikä on CTG: n normi raskauden aikana? Useimmiten raskaana olevat naiset lähetetään ensimmäistä kertaa kardiotokografiaa varten 34 viikossa (35 viikossa). Naiset ovat erittäin kiinnostuneita siitä, mitä kukin sana tarkoittaa lopuksi, kuinka monta pistettä pidetään normaalina ja milloin hälytys kuuluu.

Informatiiviset indikaattorit

Kardiotokografiaa dekoodattaessa otetaan huomioon seuraavat rytmi-indikaattorit:

• Perusrytmi - se hallitsee CTG: tä. Objektiivisen arvioinnin kannalta on välttämätöntä tallentaa vähintään 20 minuuttia. Voimme sanoa, että perussyke on keskiarvo, joka heijastaa sikiön syke lepotilan aikana.
• Muuttuvuus (variability) on sykevaihteluiden dynaamisuutta suhteessa sen keskimääräiseen tasoon (ero sykkeen ja rytmihyppyjen välillä).
• Kiihtyvyys (sykkeen rytmin kiihdytys) - tämä parametri otetaan huomioon, jos 10 tai useamman sekunnin sisällä siitä tulee 15 lyöntiä enemmän. Kaaviossa niitä edustavat ylöspäin osoittavat huiput. Yleensä ne ilmestyvät vauvan liikkeiden, kohdun supistumisten ja toiminnallisten testien aikana. Normaalisti vähintään kahden sydämen rytmin kiihtyvyyden tulisi tapahtua 10 minuutissa.
• Hidastuvuus (sykkeen rytmin hidastaminen) - tämä parametri otetaan huomioon samalla tavalla kuin kiihtyvyys. Kaaviossa nämä ovat hampaita alaspäin..

Hidastuvuuden kesto voi olla erilainen:

• jopa 30 sekuntia sen jälkeen, kun sikiön syke on palautettu;
• jopa 60 sekuntia suurella amplitudilla (jopa 30-60 lyöntiä minuutissa);
• yli 60 sekuntia suurella värähtelyamplitudilla.

Lisäksi johtopäätöksessä on aina sellainen asia kuin signaalin häviäminen. Näin tapahtuu, kun anturit menettävät väliaikaisesti vauvan sykeäänen. Ja myös diagnostiikkaprosessissa he puhuvat reaktiivisuusindeksistä, joka heijastaa alkion kykyä reagoida ärsyttäviin tekijöihin. Tuloksia tulkittaessa sikiön reaktiivisuusindeksi voidaan antaa pisteet alueella 0–5 pistettä.

Raskaana olevan naisen käsissä annettavassa tulostuksessa määrätään nämä 8 parametria:

• Analyysiaika / signaalin menetys.
• Perustaso.
• kiihtyvyys.
• poisto.
• vaihtelevuus.
• Sinimuotoinen rytmi / amplitudi ja värähtelytaajuus.
• STV.
• Sekoita nopeutta.

Absoluuttisen normin ollessa parametreja on noudatettava 8. 8. Parametreista riippuen, mitkä parametrit eivät täyttyneet, asiantuntijat sallivat 7: n kahdeksasta ja 6: n kahdeksasta parametrista ovat normaalit. Tässä tapauksessa et kuitenkaan voi tehdä ilman toista CTG: tä. Kardiotokogrammassa syke näkyy (kaksi numeroa on merkitty).

Arvosanapisteet

Kardiotokografian kehittämisprosessissa asiantuntijat yksilöivät objektiiviset kriteerit tallenteen arvioimiseksi ja laativat useita taulukoita. Tulosten salauksen purkamiseksi CTG: llä käytetään useita asteikkoja. Useimmiten turvaudutaan Fisher-asteikkoon (10 pistettä) tai Krebsiin (12 pistettä). Yhteenvetona voidaan todeta, että tulokset ovat kaksinkertaiset - Fischerin ja Krebsin arvio.

Fisher-kriteerit

Pistetaulukko, jonka on kehittänyt amerikkalainen synnytyslääkäri-gynekologi, esittää joukon kriteerejä, joiden arvosana on 0–2 pistettä. Lopullinen pistemäärä asetetaan summaamalla kaikki arvosanat. Fischerin mukaan asiantuntijat suorittavat ”manuaalisen” laskelman keskittyen näkemiinsä kalibrointiteipillä.

Arvioitaessa kriteerejä, sikiöllä on 3 pääolosuhdetta:

• Normaalit indikaattorit - 8-10 pistettä. Vauvalla on hyvä syke ja kohtuullisen liikkuva, eikä happea nälkään ole epäilty.
• Epävarma edellytys - 5–7 pistettä. Tämä tulos voi viitata happea nälkään alkamisen alkuvaiheeseen ja edellyttää raskauden erityistä tarkkailua.
• Sikiön huono kunto - 0–4 pistettä. Tämä osoittaa vaikeaa hypoksiaa. Jos kiireellisiä toimenpiteitä ei suoriteta, vauva voi kuolla muutamassa tunnissa.

Jos CTG-tietue antaa tuloksen 7 tai 6 pistettä, toistuva kardiotokografia määrätään 12 tunnin kuluessa, ja jos synnytys on alkanut, sitten tunnin kuluttua. Jos CTG-tietueella oli vähintään 8 pistettä, synnytyksen alussa toimenpide toistetaan 2–3 tunnin kuluttua ja aikaisemmin raskaana oleva nainen vapautetaan 3–7 päivää ennen toista CTG: tä..

Krebsin asteikko

Tämä luokitusasteikko eroaa Fisherin asteikosta yhdellä kriteerillä - vauvan motoristen reaktioiden lukumäärä 30 sekunnissa: jos ne puuttuvat kokonaan, asetetaan 0 pistettä, 1 - 4 moottorireaktiota arvioidaan yhdessä pisteessä, jos reaktioita on 5 tai enemmän 30 sekunnissa, anna sitten 2 kohta.

Tämän kriteerin perusteella Krebsin asteikolla on 12-pisteinen arviointijärjestelmä. Jos seurauksena tällä asteikolla asetettiin 9–12 pistettä, tulevat vanhemmat voivat olla ehdottoman rauhallisia - tulokset ovat normin rajoissa. Piste 0–8 pistettä on syy hälytyksen soittamiseen. Näillä tuloksilla ne osoittavat patologisen kohdunsisäisen prosessin läsnäolon.

Jos CTG-päätelmässä on 11 pistettä, ei ole epäilystäkään siitä, että Krebsin asteikkoa käytettiin dekoodauksessa. Jos pistemäärä on 9 pistettä, tulosta pidetään hyvänä missä tahansa skenaariossa. Mutta jos ei ole rekisteröitynyt, että arviointi olisi tehty Fisherin mukaan, sinun on silti otettava yhteys asiantuntijaan.

Dowse-Redman-kriteerit

Nämä kriteerit on suunniteltu automaattisille koneille. Tietokone arvioi tallennuksen ilman diagnoosin asiantuntijan osallistumista, mutta ottaa huomioon kaikki samat parametrit kuin “manuaalisessa” menetelmässä.

Tuloksena kaikki asiaankuuluvat CTG-kriteerit on koottu yhteen ja johdettu erityinen variaatioindikaattori, STV. Tämä herkkä parametri voi havaita sikiön kärsimyksen merkit ja ennustaa haitallisen raskauden lopputuloksen..

Dawse-Redmanin mukaan seuraavat tulokset erottuvat:

• normaalit indikaattorit, jotka osoittavat terveen raskauden - STV 6–9 ms;
• erikoisvalvontaa vaativat rajaindikaattorit - STV 3-5 ms;
• korkea happeavajeriski, joka vaatii kiireellisiä toimenpiteitä - STV 2,6–3 ms;
• sikiön kriittinen tila, joka voi lähipäivinä päättyä sikiön kuolemaan - STV alle 2,6 ms.

Tätä arviointijärjestelmää ei harjoiteta synnytysprosessissa, mutta sitä käytetään menestyksekkäästi tarkkailuun raskauden aikana. CTG kirjataan tyypillisesti joka 2. – 3. Viikko 28–32 viikossa ja joka 2. viikko 32–37 viikossa. Ja 38 viikon kuluttua he turvautuvat CTG: hen joka 7. päivä.

Sikiön tilan indikaattorit

CTG-indikaattoreiden arvioinnin jälkeen lääkärit määrittävät SRP: n (sikiön tilan indikaattori) arvon. SRP: stä on 4 vakiomuotoista päätelmää. Alle 1,0 - normaaliarvot (joskus hylätään arvosta 1,05). Samaan aikaan, jos reunaindikaattorit saatiin - 0,8-1,0, tallennus suositellaan toistettavaksi 1-2 viikon kuluessa.

1,05 - 2,0 ovat ensisijaisia ​​poikkeamia. Tämä johtopäätös vaatii terapeuttisia toimenpiteitä ja CTG: n kontrollointia viikon ajan. 2,01 - 3,0 - vakavat poikkeamat. Tässä tapauksessa sairaalaa suositellaan naiselle toteuttamaan toimenpiteitä raskauden säilyttämiseksi. PSP 3.0 tai uudempi - sikiön kriittinen tila. Raskaana olevat tulisi kiireellisesti sijoittaa sairaalaan, todennäköisesti näytetään hätätoimitukset.

CTG ei normaalisti eroa paljon viikosta 33 viikkoon 36 ja sille on tunnusomaista sellaiset merkit: päärytmi on välillä 120–160 lyöntiä / min, 5 sydämen rytmin kiihtyvyyttä havaitaan 40–60 minuutin sisällä, vaihteluväli on 5–25 lyöntiä / minuutti minuutti, ei rytmin hidastumisia.

CTG: n käyttö synnytyksessä (38 viikkoa - 40 viikkoa) määritetään yksilöllisesti. Sikiön CTG tänä aikana voi antaa tällaisia ​​tuloksia:

• Kohtalainen pulssin hidastumisen amplitudi: basaalirytmi on 160–180 lyöntiä / min, variaatioalue on yli 25 lyöntiä / min, varhaiset rytmin hidastumiset ovat vähemmän kuin 30 lyöntiä / min, myöhäiset ovat alle 10 lyöntiä / min, sydämen rytmin kiihtyvyydet ilmaistuna. Tällaisilla indikaattoreilla synnytyksen tulisi tapahtua luonnollisesti ilman synnytyslääkäreiden väliintuloa.
• Tilanne riskirajassa: CTG: n päälinja on nopeudesta 180 lyöntiä minuutissa, käyrän variaatio on alle 5 lyöntiä / minuutti, varhaiset rytmin hidastumiset ovat 30–60 lyöntiä / minuutti, myöhäiset ovat 10–30 lyöntiä / minuutti. Tässä tapauksessa luonnollinen toimitus ei ole poissuljettu, mutta suoritetaan ylimääräinen Zading-testi. Tämän jälkeen synnytyslääkärit tekevät kaikki tarvittavat manipulaatiot luonnollisen syntymän saavuttamiseksi, mutta jos kaikki tehdyt vaiheet ovat tehottomia, synnyttäjä on valmis keisarileikkaukseen.
• Vaarallinen tila: pääviiva ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa, sykkeen varhainen hidastuminen on yli 60 lyöntiä / min, myöhäinen ylittää 30 lyöntiä / minuutti. Synnytyslääkäreiden toimet eivät tässä tapauksessa poikkea sikiön vaarallisissa olosuhteissa suoritetuista toimenpiteistä.
• Sikiön kriittinen tila. Syke on lisääntynyt huomattavasti jäljellä olevilla hidastumisilla, jotka voivat kestää jopa 3 minuuttia. Graafinen käyrä on tasoitettu. Tilanne ei viivästy, keisarileikkaus on kiireellisesti suoritettava.

Patologinen CTG

Kohdenna 3 patologista varianttia CTG: stä.

Hiljainen tai yksitoikkoinen CTG

Sille on ominaista kiihtyvyyden ja hidastumisen puuttuminen, mutta perussyke on normaalien rajojen sisällä. Tällaisen kardiotokografian graafinen kuva on lähellä suoraa viivaa.

Sinimuotoinen CTG

Tällaisen kardiotokografian graafinen kuva on sinimuotoinen. Tällainen CTG viittaa sikiön voimakkaaseen happea nälkään. Joskus se havaitaan, kun raskaana oleva nainen käyttää psykotrooppisia aineita tai huumeita.

Lambdan rytmi

Sille on ominaista kiihtyvyyden ja hidastuvuuden nopea vaihde. Useimmissa tapauksissa tämä CTG-patologia osoittaa napanuoran puristumisen. Yleensä se puristuu sikiön pään ja lantion äitiluiden väliin, mikä johtaa veren virtauksen laskuun ja hypoksian kehittymiseen.

Kun saadaan epäilyttäviä tuloksia tavallisella CTG: llä, suoritetaan tallennus toiminnallisilla testeillä:

• Ei-stressitesti. Sykemittaukset tehdään sikiön luonnollisten liikkeiden taustalla. Normaalitilassa sykkeen tulisi kiihtyä lapsen liikkumisen jälkeen. Jos näin ei tapahdu, voidaan puhua patologian esiintymisestä.
• Stressitesti. Raskaana oleville naisille ruiskutetaan oksitosiinia ja seurataan vauvan sykkeen muutoksia. Normaalisti kiihtyvyyttä tulee tarkkailla, perusrytmin tulisi olla hyväksyttävällä alueella ja hidastuvuuden ei tulisi olla. Jos sikiöllä ei tämän lääkkeen käyttöönoton jälkeen ole rytmin kiihtyvyyttä, vaan voidaan pikemminkin todeta, että sydämen supistuminen hidastuu, se tarkoittaa happea nälkää.
• Rintakoe. Tämän testin aikana naisen kehossa syntyy luonnollista oksitosiinia tuottamalla nännejä 2 minuutin ajan. Seuraavaksi suoritetaan arviointi, kuten synteettisen oksitosiinin lisäämisen tapauksessa.
• Liikuntatesti. CTG-tallennus suoritetaan heti, kun raskaana oleva nainen on suorittanut sarjan toimintoja, joihin liittyy fyysistä aktiivisuutta. Useimmiten häntä pyydetään nousemaan portaista 2 portaita. Vastauksena tällaisiin toimiin sikiön syketason tulisi nousta.
• Hengitystesti. CTG-tallennusprosessin aikana raskaana olevan naisen tulisi pitää hengityksensä ensin hengitettynä ja sitten uloshengityksen yhteydessä. Ensimmäisessä tapauksessa vauvan sykkeen odotetaan laskevan, ja toisessa se lisääntyy.

Toisin kuin tavanomaisessa ultraäänissä ja dopplerografiassa, jotka osoittavat sikiön ja vauvan anatomian ja verenkiertoa, CTG antaa sinun määrittää hapen ja ravinteiden vaikutus vauvaan. Lisäksi CTG on välttämätön toimitusprosessissa, kun muita menetelmiä ei voida soveltaa. Tällainen tutkimus auttaa valitsemaan oikean taktiikan synnytykseen, ottaen huomioon sikiön kantavuus.

CTG (kardiotokografia). CTG: n dekoodaus, tulkinta ja arviointi johtaa normaaleihin ja patologisiin tiloihin

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain informatiivisiin tarkoituksiin. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

CTG-kuvaajan arvot ja indikaattorit, tulosten tulkinta ja arviointi

Normaaliolosuhteissa CTG (kardiotokografia) rekisteröi joukon parametreja, jotka on otettava huomioon arvioitaessa tutkimuksen tuloksia.

Kun CTG arvioidaan:

• basaalirytmi;
• rytmin vaihteltavuus;
• kiihtyvyys;

• hidastuvuus;
• sikiön liikkeiden lukumäärä;
• kohdun supistukset.

Perusrytmi (sikiön syke)

Matala ja korkea rytmin vaihtelu (sykealue, värähtelyt)

Kuten edellä mainittiin, basaalirytmi on sikiön sykkeen keskimääräinen indikaattori. Normaalisti syke eroaa shokista shokkiin, mikä johtuu autonomisen (autonomisen) hermostojärjestelmän vaikutuksesta sydämeen. Näitä eroja (poikkeamia perusrytmistä) kutsutaan värähtelyiksi (heilahteluiksi).

Kun tutkitaan CTG: tä, ovat:

• hetkelliset värähtelyt;
• hitaat värähtelyt.

Välitön värähtely
Hetkelliset värähtelyt ilmaistaan ​​ajanjaksoina kunkin peräkkäisen sykkeen välillä. Joten esimerkiksi sydän voi jokaisessa tutkimuksen sekunnissa kutistua eri taajuudella (esimerkiksi 125, 113, 115, 130, 149, 128 lyöntiä minuutissa). Sellaisia ​​muutoksia kutsutaan hetkellisiksi värähtelyiksi, ja ne tulisi yleensä tallentaa millä tahansa CTG: llä..

Välitön värähtely voi olla:

• Matala (pieni variaatio) - tässä tapauksessa syke muuttuu vähemmän kuin 3 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 127).
• Keskitaso (keskimääräinen vaihtelu) - tässä tapauksessa sikiön syke muuttuu 3–6 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 130).
• Korkea (suuri variaatio) - kun sikiön syke muuttuu enemmän kuin 6 lyöntiä minuutissa (esimerkiksi 125 ja 135).

Pidetään normaalina, jos CTG: n aikana kirjataan korkeat hetkelliset värähtelyt. Samanaikaisesti pienten hetkellisten värähtelyjen esiintyminen voi viitata sikiön vaurioihin, mukaan lukien happea nälkää aiheuttavat vaikutukset (hypoksia). On syytä huomata, että visuaalisesti (paljain silmin) on mahdotonta määrittää hetkellisiä värähtelyjä. Tämä tehdään automaattisesti erityisiä tietokoneohjelmia käyttämällä..

Hitaat oskillaatiot
Hitaisiin värähtelyihin luonnehditaan sikiön sykkeen muutokset yhden minuutin sisällä. CTG: ssä ne esitetään pieninä aalloina, joilla on terävät hampaat.

Hitaiden värähtelyjen luonteesta riippuen CTG voi olla:

• Hiljainen (yksitoikkoinen) tyyppi - tässä tapauksessa sykkeen vaihtelut minuutissa eivät ylitä 5 lyöntiä minuutissa.
• Hieman aaltoileva (siirtymävaiheen) tyyppi - sykevaihtelu vaihtelee välillä 6–10 lyöntiä minuutissa.
• Hermostumaton (aaltomainen) tyyppi - sykevaihtelu välillä 11–25 lyöntiä minuutissa.
• Saltator (hyppäävä) tyyppi - sykkeen vaihtelut yli 25 lyöntiä minuutissa.

Aaltoilevaa kardiotokogrammaa pidetään normaalina, mikä osoittaa sikiön hyvän tilan. Muun tyyppisissä CTG: ssä sikiövauriot ovat todennäköisiä (etenkin hyppytyypeillä on todennäköistä, että johto on takertunut vauvan kaulaan).

Arvioitaessa hitaita värähtelyjä otetaan myös huomioon niiden lukumäärä, toisin sanoen kuinka monta kertaa syke nousi tai laski (verrattuna basaalirytmiin) minuutissa.

Kiihtyvyys ja hidastuvuus

Tutkimuksen aikana sydämen sykemittariin voidaan tallentaa selkeämpiä sykevaihteluita, mikä on myös tärkeää ottaa huomioon arvioitaessa tuloksia.

CTG: llä voi rekisteröityä:

• Kiihtyvyys. Nämä ovat sikiön sydämen sykkeen nousuja, jotka ovat vähintään 15 lyöntiä minuutissa (verrattuna perusrytmiin) ja jotka kestävät vähintään 15 sekuntia (CTG: llä ne näyttävät paljain silmin näkyviltä ylälinjan nousuilta). Eri kiihtyvyysmuotojen ja kestöjen esiintyminen on normaali ilmiö, jota pitäisi esiintyä terveen, normaalisti kehittyvän sikiön CTG: ssä (normaalisti vähintään 2 kiihtyvyyttä on kirjattava 10 minuutin ajan tutkimuksesta). Tämä tapahtuu myös autonomisen (autonomisen) hermostojärjestelmän vaikutuksesta sykkeeseen. Samanaikaisesti on syytä huomata, että sama kiihtyvyyden muoto ja kesto voivat osoittaa sikiövaurioita.
• Poisto. Tämä termi tarkoittaa sikiön sykkeen hidastumista vähintään 15 lyöntiä minuutissa (verrattuna perusrytmiin). Hidastumat voivat olla varhaisia ​​(alkavat samanaikaisesti kohdun supistuksilla ja päättyä samaan aikaan) tai myöhäisiä (alkavat 30 sekuntia kohdun supistumisen alkamisen jälkeen ja päättyä paljon myöhemmin). Joka tapauksessa tällaisten hidastumisten esiintyminen voi viitata hapen heikentymiseen sikiöön. On myös syytä huomata, että joskus voidaan havaita ns. Muuttuvat hidastuvuudet, jotka eivät liity kohdun supistuksiin. Jos ne ovat matalia (ts. Syke laskee enintään 25–30 lyöntiä minuutissa) ja niitä ei havaita usein, tämä ei aiheuta vaaraa sikiölle.

Sikiön liikkumisenopeus tunnissa (miksi lapsi ei liiku CTG: llä?)

Kardiotokografian aikana ei rekisteröidä sikiön sydämen sykkeen taajuutta ja vaihtelua, vaan myös niiden suhdetta sikiön aktiivisiin liikkeisiin (liikkeisiin), joiden tulisi olla vähintään 6 tutkimusta kohti. Heti on kuitenkin syytä huomata, ettei sikiön liikkeiden määrälle ole yhtä ainoaa normaa. Hänen kohdun liikkeet voivat johtua monista tekijöistä (erityisesti unen tai toiminnan ajanjaksosta, äidin ravinnosta, hänen tunnetilasta, aineenvaihdunnasta ja niin edelleen). Siksi liikkeiden lukumäärä arvioidaan vain yhdessä muiden tietojen kanssa..

Sikiön liikkeet määritetään kardiotokogrammin alalinjalla, joka rekisteröi kohdun supistukset. Tosiasia, että kohdun supistuminen tallennetaan anturilla, joka mittaa naisen vatsan kehän. Kohdun supistuessa vatsan kehä muuttuu jonkin verran, minkä määrittää erityinen anturi. Samaan aikaan kun sikiö liikkuu (liikkuu) kohtuun, myös vatsan ympärysmitta voi muuttua, mikä myös tunnistetaan anturilla.

Toisin kuin kohdun supistukset (jotka kardiotokogrammin alalinjassa näyttävät tasaisesti nousevilta ja myös tasaisesti laskevilla aalloilla), sikiön liikkeet määritellään teräviksi nousuiksi tai hyppyiksi. Tämä johtuu tosiasiasta, että kohdun supistuessa sen lihaskuidut alkavat supistua suhteellisen hitaasti, kun taas sikiön liikkeille on ominaista suhteellinen nopeus ja terävyys.

Sikiön poissaolon tai heikosti ilmaistujen liikkeiden syy voi olla:

• Lepovaihe. Tämä on normaali ilmiö, koska synnytysaikana lapsi on suurimman osan ajasta unenkaltaisessa tilassa. Lisäksi hänellä ei ehkä ole aktiivisia liikkeitä.
• Vakava sikiövaurio. Vakavassa hypoksiassa sikiön liikkeet voivat myös puuttua..

Voinko nähdä kohdun sävyn CTG: llä?

Teoreettisesti arvioidaan myös kohdun sävy CTG: n aikana. Samalla on käytännössä vaikeampaa tehdä tämä..

Kohdun sävyn ja supistuvan aktiivisuuden mittausta kutsutaan tokografiaksi. Tokografia voi olla ulkoinen (osa CTG: tä ja suoritettu äidin vatsan pinnalle asennetulla venymittarilla) ja sisäinen (tätä varten erityinen anturi on asetettava kohdun onteloon). Kohdun sävy voidaan mitata tarkasti vain sisäisen kopografian avulla. Sitä ei kuitenkaan voida suorittaa raskauden tai synnytyksen aikana (ts. Ennen vauvan syntymää). Siksi kohdun sävy asetetaan CTG: tä analysoitaessa automaattisesti 8-10 millimetriä elohopeaa. Jatkossa kohdun supistuvan toiminnan rekisteröinnissä arvioidaan indikaattorit, jotka ylittävät tämän tason.

Mitä CTG-näytön prosenttimäärät tarkoittavat??

Miltä supistukset (kohdun supistukset) näyttävät CTG: ltä?

Näyttääkö CTG harjoittelu (vääriä) supistuksia?

Cardiotokogrammassa voidaan näyttää sekä todellisia että harjoittelutaisteluita. Harjoittelu supistukset voivat tapahtua raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella ja ovat kohdun lihaksen lyhytaikaisia ​​ja epäsäännöllisiä supistuksia, jotka eivät johda kohdunkaulan avautumiseen ja synnytyksen alkamiseen. Tämä on normaali ilmiö, joka luonnehtii kohdun normaalia aktiivisuutta. Jotkut naiset eivät tunne niitä ollenkaan, kun taas toiset saattavat valittaa lievästä epämukavuudesta ylävatsassa, missä harjoittelutaistelun aikana voit tuntea kohdun tiivistyneen pohjan.

Harjoittelutaistelun aikana kohdussa tapahtuu myös lievää supistumista ja sen koon lisääntymistä alaosassa, jonka vangitsee herkkä venymittarianturi. Samanaikaisesti CTG näyttää samat muutokset kuin normaalien supistumisten aikana, mutta vähemmän selvä (ts. Alalinjan kaarevuuden korkeus ja kesto ovat vähemmän). Harjoitustaistelun kesto kestää enintään minuutin, mikä voidaan myös määrittää kaaviosta..

Mitä tarkoittaa sinimuotoinen rytmi CTG: ssä??

Sinimuotoinen kardiotokogrammi havaitaan, kun sikiön tila on heikentynyt, etenkin hapen nälkään kehittyessä tai muista syistä.

Sinimuotoiselle rytmille on tunnusomaista:

• harvinaiset ja hitaat värähtelyt (alle 6 minuutissa);
• pieni värähtelyjen amplitudi (sikiön syke muuttuu enintään 10 lyöntiä minuutissa verrattuna perusrytmiin).

Jotta rytmiä voidaan pitää sinimuotoisina, nämä muutokset on tallennettava CTG: hen vähintään 20 minuutin ajan. Kohdunsisäisen vaurion tai jopa sikiön kuoleman riski kasvaa merkittävästi. Siksi kysymys kiireellisestä toimituksesta otetaan esille välittömästi (keisarileikkauksen kautta).

Mitä STV (lyhytaikainen variaatio) tarkoittaa??

Tämä on matemaattinen indikaattori, joka lasketaan vain CTG: n tietokonekäsittelyllä. Karkeasti sanottuna se näyttää sikiön sykkeen hetkelliset heilahtelut lyhyen ajanjakson aikana (eli samanlainen kuin hetkelliset värähtelyt). Tämän indikaattorin arviointi- ja laskentaperiaate on ymmärrettävä vain asiantuntijoille, mutta sen taso voi myös viitata kohdun sikiövaurioon..

Normaalisti STV: n tulisi olla enemmän kuin 3 millisekuntia (ms). Kun indikaattori laskee 2,6 ms: iin, kohdunsisäisen vaurion ja sikiön kuoleman riski kasvaa 4%: iin ja STV: n laskun ollessa alle 2,6 ms, 25%: iin..

CTG: n arviointi pisteistä (Fisherin, Krebsin asteikolla)

Kardiotokogramman yksinkertaistettua ja tarkempaa tutkimusta varten ehdotettiin pisteytysjärjestelmää. Menetelmän ydin on, että kutakin käsiteltyä ominaisuutta arvioidaan tietty määrä pisteitä (sen ominaisuuksista riippuen). Lisäksi kaikista kohdista tehdään yhteenveto, jonka perusteella tehdään johtopäätöksiä sikiön yleisestä tilasta tällä hetkellä.

Useita eri asteikkoja on ehdotettu, mutta yleisin nykyään on Fisherin asteikko, jota pidetään luotettavimpana ja tarkimpana..

Fischer CTG -pisteet sisältävät:

• basaalirytmi;
• rytmin vaihtelu (hitaat värähtelyt);
• kiihtyvyys;
• hidastuvuus.

Tähän päivään mennessä Krebs-muutoksessa yleisimmin käytetty Fischer-asteikko, joka yllä olevien parametrien lisäksi ottaa huomioon myös sikiön liikkeiden lukumäärän 30 minuutin sisällä tutkimuksesta.

Sikiön kardiotokografia

Yritykset luoda sikiön sykeäänien tallennuslaite - eräänlainen sikiölle tarkoitettu elektrokardiogrammi - johtivat siihen, että näytti siltä, ​​että näytölle tuli sydän. Kardiotokografia tai CTG on sikiön sydämen rytmien ja kohdun supistumien samanaikainen tallennus. Haluan huomata heti, että sikiön kardiotokografia on tällä hetkellä Maailman terveysjärjestön kultastandardi sikiön tilan arvioimiseksi raskauden aikana ja ainoa objektiivinen peruste tällaiselle arvioinnille synnytyksessä..

CTG-tallenteen tulos - kardiotokogrammi - on graafinen kuva, joka on muodostettu kahdesta käyrästä - hedelmästä ja kohdusta. Ensimmäinen on tallennus, joka heijastaa jokaista sykettä tapahtuvaa muutosta. Toinen on samalla tavalla muuttuva kohdun toiminta. Tutkijat ja ammattilaiset ympäri maailmaa ovat luoneet monia arviointitaulukoita ja kriteerejä ennätysten arvioimiseksi. Seuraavaksi puhumme kuinka tehdä ja purkaa CTG.

Kuinka CTG-sikiö

Voit kuunnella sikiön sykettä melko varhaiselta raskauden ajalta - noin 12-16 viikolta, mutta Maailman terveysjärjestön suosituksen mukaan tietue sisältää merkityksellisiä tietoja 28–30 raskausviikosta alkaen.

Nykyaikaiset CTG-tallennuslaitteet ovat pieniä laitteita, joita voidaan helposti kuljettaa ja siirtää. Laite on varustettu kahdella anturilla - kohdulla ja sikiöllä, sekä erityisillä joustavilla vyöillä niiden kiinnittämiseksi raskaana olevan naisen vatsaan. Ennen käyttöä molemmat anturit voidellaan erityisellä geelillä johtavuuden parantamiseksi..

Kohdun anturi on asennettu kohdun pohjalle, ja toinen kätilö johtaa odottavan äidin vatsaan, yrittäen löytää parhaan paikan sikiön sydämen kuunteluun. Useimmissa laitteissa on toinen hedelmäsensori kaksosten sykkeen tallentamiseksi samanaikaisesti. Kun syke on löydetty, sikiön anturi kiinnitetään vyöllä, ja potilas ottaa mukavan asennon. Voit tallentaa sikiön syke istuen, makuulla tai jopa seisoen. Naiselle tarjotaan myös erityinen painike, jota hänen on painettava sikiön jokaisen liikkeen yhteydessä.

Nauhoitusaika on hyvin vaihteleva. Minimikuvausaika on 10 minuuttia, mutta voi kestää jopa tunnin. Tosiasia, että lapsen kohdunsisäinen elämä merkitsee lepoaikojen vuorottelua hereillä. Jos vauva nukkuu tallennuksen yhteydessä, aikataulu ei ole informatiivinen - ns. Yksitoikkoinen tyyppi CTG. Tällaista tallennetta ei voida käyttää sikiön tilan arviointiin, joten sellainen sydänvedos on kirjoitettava uudelleen jonkin ajan kuluttua.

Muuten, on pieni salaisuus "herätä" vauva ja saada hyvä ennätys. 10-20 minuuttia ennen toimenpidettä odottavan äidin täytyy syödä makeutta, siirtyä nopeasti askeleen läpi raikkaan ilman tai juoda happea-cocktailia.

CTG-salauksen purkua koskevat säännöt

Tietysti vain lääkäri osallistuu kardiotokogrammien arviointiin ja dekoodaamiseen. Tietueiden itsearviointia ei voida hyväksyä, koska erityisen vaikeissa tapauksissa jopa kokeneet lääkärit ovat kauan epäilleet diagnoosia.

Kuten jo mainitsimme, CTG: n dekoodaamiseen on monia arviointiperusteita. Haluan huomata, että myös kotimaiset tutkijat - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich ja muut - osallistuivat tällaisten perusteiden luomiseen. Tällä hetkellä käytetään kahta luokitusasteikkoa - Dose-Redman ja Fisher. Asteikkojen ja taulukoiden moninaisuudesta huolimatta ne kaikki käyttävät pääasiassa useita kardiotokogramman perusindikaattoreita:

1. Sikiön syke. Normaalisti tämä indikaattori on välillä 120–160 lyöntiä minuutissa.
2. Itse käyrän erityisten indikaattorien olemassaolo - kiihtyvyys ja hidastuvuus. Nämä ovat erityisiä sikiön sydämen toiminnan nousuja ja laskuja, joiden läsnäolon avulla on mahdollista ennustaa sikiön tila suurella todennäköisyydellä.
3. Värähtelytaajuus, ts. Kuinka monipuolinen rytmikäyrä on.
4. Lapsen sydämen toiminnan reaktio liikkeisiin ja kohdun supistuksiin. Tämä indikaattori on erittäin arvokas synnytyksessä..
5. Kohdun kohdun aktiivisuus - supistumisten esiintyminen, niiden esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus.

CTG: n arviointi Dose-Redman-kriteerien mukaan

Dose-Redman -kriteerit on upotettu useimpiin CTG-laitteisiin, joilla on kyky analysoida automaattisesti kardiotokogrammeja, ts. Nauhoituksen lopussa kardiotokografi antaa numerosarakkeen:

• Kiihdytyksien ja hidastumisten lukumäärä.
• Sikiön toiminta - sikiön liikkeet tunnissa.
• CTG-nauhoitusaika.
• Sikiön keskimääräinen syke sekä huippu - sen minimi- ja maksimiarvot tallennusjaksolle.
• Kaikkien näiden kokonaisindikaattori on ns. STV-lyhyt ryhmämuutos tai sykkeen variaatio.

STV on kriteeri sikiön tilan arvioimiseksi. On tärkeää ymmärtää, että Dose-Redman-asteikolla on merkitystä vain raskaana olevan naisen arvioinnissa, mutta sillä ei ole merkitystä synnytysaikana. Tässä on variaatioarvojen asteikko:

• Terveillä hedelmillä normaalin vaihtelun rajat ovat 6–9 ms..
• 5-3 ms: n STV: t ovat raja-arvoisia, ja lääkäreiden tulee ehdottomasti arvioida ne epäilyttäviksi.
• STV välillä 2,6 - 3 ms tarkoittaa suurta sikiöpatologian riskiä ja vaatii jatkuvaa seurantaa ja riittävän intensiivistä hoitoa.
• Alle 2,6: n STV arvioidaan esi-aikaiseksi, ts. Sikiön kuoleman riski seuraavana kolmena päivänä on noin 80%.
• STV: llä ei ole yläraja-arvoa synnytysaikana. Tämä tarkoittaa, että yli 9 ms: n variaatio, kun huomioidaan muita indikaattoreita (kiihtyvyys, basaalirytmi jne.) On normaalia..

Sydänkortogrammien automaattinen arviointi ottaa välttämättä huomioon raskausajan. Siksi sikiön CTG: n dekoodaus 36 raskausviikolla on hiukan erilainen kuin 28 viikon.

CTG: n arviointi Fisher-kriteerien perusteella

Fisherin asteikkoa käytetään ns. Manuaaliseen kardiotokogrammien arviointiin. Tätä asteikkoa käytetään synnytykseen. Jokaisen indikaattorin arvioimiseksi pisteissä on erityinen taulukko: perusrytmi, kiihtyvyysten ja hidastumisten läsnäolo, värähtelyjen amplitudi ja taajuus. Saatujen pisteiden määrä ja arvioidaan tuloksena:

• Sikiön normaali tila on 8-10 pistettä. Nämä luvut osoittavat normaalin sykkeen ja riittävän hapentuoton sikiölle..
• Sikiön epävarma tila on 5–7 pistettä. Tämä voi viitata sikiön happea nälkään - hypoksiaan. Tällaiset indikaattorit vaativat lääkärin tarkkaavaista tarkkailua. Lisätutkimuksia ja CTG: n uusintarekisteröintiä suositellaan päivällä..
• Epätyydyttävä sikiön kunto - 0–4 pistettä. Tässä tapauksessa sikiön hypoksia voi johtaa kuolemaan, siksi lääkäreiden on ryhdyttävä aktiivisiin toimiin kiireelliseen synnytykseen asti keisarileikkauksen avulla tai alipaineuuttimen avulla..

Mitä CTG näyttää?

Kuten olemme jo selvittäneet, kardiotokografia arvioi syntymättömän vauvan sykettä, sen motorista aktiivisuutta ja kohdun supistuvuutta. Tämän perusteella luettelemme olosuhteet, joita voidaan seurata ja epäillä käyttämällä CTG: tä.

1. Sikiön hypoksia - happea nälkä. Tämä tilanne syntyy monista syistä: istukan vajaatoiminnasta, kohonnusta kohdun sävystä, kohdun onkalon tulehduksellisista prosesseista, korkeaan verenpaineeseen ja äidin sydän- ja verisuonisairauksien sairauksiin ja paljon muusta. Kardiotokografia ei osoita hypoksian syytä, vaan vain osoittaa sen esiintymisen tosiasian.
2. Sikiön sykkeen poikkeavuudet. Esimerkiksi sikiön sykkeen jatkuva nousu - takykardia - voi puhua sikiön sydänsairauksista, sikiön anemiasta, Rh-konfliktista ja muusta ahdistuksesta.
3. Uhkaaminen tai ennenaikainen syntymät. Tällöin kohdun toiminnan rekisteröinti tulee auttamaan. Toistuvat ja säännölliset supistukset jopa 37 raskausviikkoon saakka voivat osoittaa ennenaikaisen synnytyksen uhan.
4. Työvoiman poikkeavuudet. CTG osoittaa epäsäännöllisiä, harvinaisia ​​tai heikkoja supistuksia synnytyksessä, samoin kuin syntymäprosessin reaktiota lääkkeiden - oksitosiinin tai prostaglandiinien - antamiseen.

Mitä tehdä, jos CTG-tulos on heikko

Korostamme jälleen kerran, että synnytyslääkärin-gynekologin tulisi hoitaa CTG: n dekoodaus. Lääkäri arvioi kaikki kardiotokogrammin indikaattorit ja päättää onko sen tulos tyydyttävä. Lääkärin jatkotoimet riippuvat siitä, kuinka huono tulos on:

• CTG: n toistuva tallennus päivän aikana, samoin kuin CTG-seuranta, toisin sanoen päivittäinen tallennus useita päiviä peräkkäin.
• Sikiön ultraäänitutkimus doppleometrian avulla - kohdun, istukan ja sikiön verivirtauksen mittaus.
• Jos tutkimustulokset osoittavat lievän tai kohtalaisen sikiön hypoksian, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat sikiön kohdun verenvirtausta - spasmolääkkeet, pentoksifylliini, curatyyli, actovegin ja muut.
• Lievällä hypoksiaasteella hyperbarinen hapetus on osoitettu. Tätä varten raskaana oleva nainen asetetaan erityiseen kammioon, jossa syntyy korkea ilmakehän paine, mikä helpottaa hapen imeytymistä kudoksiin.
• On myös tärkeää poistaa hypoksiaa aiheuttavat olosuhteet ulkopuolelta - raskaana olevan naisen istuva elämäntyyli, säätää hemoglobiinitasoa, verenpainetta, selvittää, onko raskaana olevalla naisella rhesus-ristiriita sikiön kanssa.
• Vakavissa hypoksiatapauksissa potilas sijoitetaan välittömästi sairaalaan sairaalaan ja useimmiten varhainen toimitus lapsen pelastamiseksi..

Erilaisissa CTG-ongelmissa on erittäin tärkeää seurata huolellisesti lääkärin suosituksia, koska tämä menetelmä on erittäin informatiivinen ja ennustaa oikein sikiön hyvinvoinnin oikein.

CTG: n dekoodaus

Arvioidessaan ja dekoodaamalla CTG: tä alkaen 32 viikosta, lääkärin tulee harkita ja arvioida seuraavia indikaattoreita:

1. Keskimääräinen syke (tai perusrytmi).

Normaalisti sikiön tulisi olla välillä 120-160 lyöntiä minuutissa.
Yli 160 minuutissa minuutissa sykettä kutsutaan takykardiaksi, alle 120 minuutissa. - bradykardia.

2. Sykevaihtelu.

Samalla erotetaan ns. Lyhytaikainen variaatio (kuinka paljon nykyisen sydänjakson kesto eroaa viereisestä) ja pitkäaikainen (nämä ovat pieniä sykkeen muutoksia yhden minuutin sisällä). Kumpaankin näistä lajeista liittyy autonomisen hermoston sääntelyvaikutukset. Sykevaihtelu on hyvä diagnoosimerkki. Vaihtelevuuden väheneminen on mahdollista sekä normissa (lapsen unen aikana) että kroonisessa hypoksiassa. Hypoksiassa hermoston ja sydämen herkät säätelyyhteydet häiriintyvät. Seurauksena sydän siirtyy autonomisempaan toimintamuotoon (liittyy vähemmän autonomisen hermoston toimintaan).

3. Kiihdytyksen esiintyminen.

Kiihdytyksellä tarkoitetaan poikkeamaa perusrytmistä vähintään 15 lyöntiä minuutissa. vähintään 15 sekunnin ajan. Saatavuus
yksi tai useampi kiihtyvyys 10 minuutin tallennusjakson aikana on hyvä diagnoosimerkki ja osoittaa sikiön hermoston normaalin reaktiivisuuden. Hyvä merkki on, kun moottorin toiminnan jälkeen (nainen itse merkitsee tallennuksen painamalla painiketta tai CTG-laitteen erityistoimintoa) kiihtyvyys rekisteröidään.

4. Hidastuvuuksien esiintyminen.

Hidastuvuudella tarkoitetaan sikiön sykkeen periodista hidastumista vähintään 15 lyönnillä. minuutissa vähintään 15 sekuntia. Hidastuvuutta pidetään refleksinä, kun se tapahtuu kiihtymisen jälkeen tai motorisen aktiivisuuden jakson jälkeen. Tällaisia ​​hidastumisia ei pidetä patologian osoituksena. Tilanne on hieman erilainen spontaanien syvien hidastumisten kanssa, joita voi tapahtua levossa tai kohdun supistumisten jälkeen. Syvien hidastumisten läsnäoloa hitaalla palautumisella arvioidaan patologiana. Niiden esiintyminen voi johtua hypoksian suorasta vaikutuksesta sikiön sydämentahdistimeen..

5. Reaktio motoriseen aktiivisuuteen, sikiön stimulaatioon tai ääneen.

Kokopäiväisen vauvan normaalin vasteen näille ärsykkeille tulisi olla kiihtyvyys.

Suurimman menestyksen sikiön sykkeen digitaalisessa käsittelyssä saavutti Oxfordin synnytyslääkäreiden ja matemaatikkojen ryhmä, jota johtivat professorit Davis ja Redman. He analysoivat 8000 CTG: n kopioita ja vertasivat niitä vastasyntyneiden tilanteeseen synnytyksen jälkeen. Tämä antoi mahdolliseksi tietää tarkalleen, missä tapauksessa sikiön hypoksia tapahtui ja missä ei, mikä puolestaan ​​antoi mahdolliseksi yhdistää CTG: n määrälliset ja laadulliset ominaisuudet sikiön määriteltyyn tilaan. Tämän työn tuloksena oli ohjelmiston kehittäminen Oxford-kardiotokografiayritykselle, nimeltään Team 8000. Tällainen laite ei vain rekisteröi itse CTG: tä, vaan ottaa huomioon myös sen pääparametrit. Lisäksi laitteeseen sisäänrakennettu prosessori antaa tietoa siitä, mihin aikaan CTG täyttää Davis-Redman-kriteerin, ja sitä voidaan pitää normaalina tietyllä raskausajalla. Huolimatta siitä, että sikiön hypoksian diagnoosin tulokset ovat parantuneet paljon, laite kirjoittaa raportin lopussa huomautuksen: "Tämä ei ole diagnoosi". Tämä tarkoittaa, että vain lääkärillä on kaikkien kliinisten ja instrumentaalisten menetelmien tuloksia harkittaessa oikeus tehdä sikiön kliininen diagnoosi.