Rhesus-konfliktin kysymys raskauden aikana on yksi harvoista lääketieteessä, jossa kaikki kohdat asetetaan i: n päälle ja diagnostiikka- ja hoitomenetelmiä ei kehitetä, ja mikä tärkeintä, tehokas ehkäisy.

Rh-konfliktin immunosuppression historia on harvinainen esimerkki lääketieteen ehdottomasta menestyksestä. Itse asiassa ennalta ehkäisevien toimenpiteiden käyttöönoton jälkeen lasten kuolleisuus reesuskonfliktin komplikaatioista laski 46: stä 1,6: aan 100 tuhatta lasta kohden - eli melkein 30 kertaa.

Mikä on reesuskonflikti, miksi se syntyy ja mitä tehdä sen syntymisen riskin minimoimiseksi??

Koko planeetan populaatio, riippuen siitä, onko D-kirjaimella merkittyä proteiinia punasoluissa (punasoluissa), on jaettu Rh-positiivisiin ja Rh-negatiivisiin ihmisiin. Rh-negatiivisten eurooppalaisten karkeiden arvioiden mukaan noin 15%. Kun Rh-negatiivinen nainen on raskaana Rh-positiivisesta miehestä, todennäköisyys saada Rh-positiivinen lapsi on 60%.

Kun sikiön punasolut pääsevät äidin verenkiertoon, tapahtuu immuunireaktio, jonka seurauksena sikiön punasolut vaurioituvat, hänelle kehittyy anemia ja joukko muita vakavia komplikaatioita..

Fysiologisen raskauden aikana sikiön punasolut ylittävät istukan ensimmäisellä kolmanneksella 3%: lla naisilla, II: ssa 15%: lla ja III: lla 48%: lla naisista. Lisäksi massiivinen valu tapahtuu synnytyksen aikana, abortin jälkeen (abortti, keskenmeno, kohdunulkoinen raskaus, kystinen ajautuminen), invasiivisiin toimenpiteisiin (koorion villuksen näytteenotto, amniokenteesi), prenataaliseen verenvuotoon raskauden lopettamisen uhalla.

Rhesus-konfliktin kehittymisen kokonaisriski Rh-negatiivisilla naisilla, joilla on raskaus Rh-positiivisella sikiöllä, ilman ennaltaehkäisyä, on noin 16%. Ennaltaehkäisevissä naisissa tämä riski vähenee 0,2%: iin.

Ja nyt mielenkiintoisin asia on mikä on juuri tämä ennaltaehkäisy ja mitä on tehtävä tilanteen pitämiseksi hallinnassa.

Kaikille naisille, jotka hakevat lääketieteellistä hoitolaitosta raskautta varten, samoin kuin niille, jotka hakevat toivotun raskauden lopettamista varten, määrätään analyysi veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi. Negatiivisten reesusinfektioiden naisten seksuaalisia kumppaneita suositellaan myös tekemään tutkimusta reesuskuuluvuuden määrittämiseksi. Jos onnellisella sattumalla miehellä on myös negatiivinen Rh-tekijä, niin Rh-konfliktin vaaraa ei ole, eikä immunologista profylaksia ole järkevää suorittaa.

Naisille, joilla on Rh-negatiivinen veri ja Rh-positiivinen verta kumppanilta, jotka haluavat lopettaa ei-toivotun raskauden, suositellaan pistämään Rhesus-vastaista immunoglobuliinia 72 tunnin kuluessa keskeytyksestä. Tämän lääkkeen vaikutusmekanismi perustuu siihen tosiseikkaan, että tuodut vasta-aineet sitoutuvat sikiön punasoluihin, jotka ovat tunkeutuneet äidin verenkiertoon eivätkä salli immuunivasteen kehittymistä.

Rh-negatiivisille naisille, jotka on rekisteröity raskauteen, määrätään verikoe anti-Rhesus-vasta-aineille kuukausittain. Siten määritetään onko äidin veren ja sikiön välillä kosketusta ja onko naisen immuunijärjestelmä reagoinut vieraaseen proteiiniin.

Jos naisen veressä ei ole 28. viikkoon mennessä Rhesus-vasta-aineita, hänet lähetetään anti-Rhesus-immunoglobuliinin ennaltaehkäisevään käyttöön. Tämä ehkäisy suoritetaan 28–30 raskausviikolla. Tämän jälkeen anti-Rhesus-vasta-aineiden määritystä äidin veressä ei suoriteta.

Jos tutkimuksen tulosten mukaan nainen ennen 28 raskausviikkoa paljasti anti-Rhesus-vasta-aineita, hänet lähetetään syvälliseen tutkimukseen Rhesus-konfliktin vakavuuden, oikea-aikaisen hoidon ja tarvittaessa hätätoimituksen määrittämiseksi..

Syntymisen jälkeen Rh-negatiivinen nainen määrittelee Rh-tekijän. Ja jos vauva on Rh-positiivinen, annetaan naiselle myös anti-reesusimmunoglobuliini 72 tunnin sisällä synnytyksestä.

Muut tilanteet, jotka vaativat anti-reesus-immunoglobuliinin ennalta ehkäisevää antamista:

  1. spontaani keskenmeno tai ei-kehittyvä raskaus;
  2. kohdunulkoinen raskaus;
  3. kystinen ajautuminen;
  4. synnytyksen verenvuoto uhanalaisella abortilla;
  5. invasiivinen kohdunsisäinen interventio raskauden aikana.

Ainoa kiistanalainen kysymys tällä hetkellä on sikiön Rh-tekijän määrittäminen raskauden aikana. Tätä varten naisesta otetaan näytteet 10 raskausviikosta alkaen, sikiön geneettinen materiaali uutetaan ja syntymättömän lapsen Rh-kuuluvuus määritetään geneettisen tutkimuksen perusteella..

Toisaalta tämän tutkimuksen avulla 40% Rh-negatiivisista naisista, joilla on Rh-negatiivinen sikiö, voivat välttää kuukausittain määritettävät anti-reesusvasta-aineet ja ottaa käyttöön anti-reesus-immunoglobuliinia.

Toisaalta tätä tutkimusta ei esiinny terveysministeriön virallisessa määräyksessä, sitä ei sisälly pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän piiriin, ja se tehdään vain palkkiona..

Siksi tällä hetkellä on kehitetty selkeä algoritmi raskaana olevien naisten, joilla on Rh-negatiivinen veri, hoitamiseksi. Ja tämän yksinkertaisen algoritmin noudattaminen antaa naiselle mahdollisuuden synnyttää yksi, kaksi tai useampia terveitä vauvoja..

Gynecologist synnytyslääkäri
synnytysklinikka №14
Hivrich E.B.

Negatiivinen reesus raskauden aikana

Resuskerroin (Rh) on proteiiniaine, joka sijaitsee punasolujen pinnalla. Antigeeni D on läsnä 85 prosentilla ihmisistä, siksi Rh-tekijä on positiivinen (Rh +) ja loput 15% negatiivinen (Rh-). Tämä indikaattori otetaan huomioon raskautta suunniteltaessa. Jos puolisot ovat erilaisia ​​reesioita, tämä lisää mahdollisuuksia reesuskonfliktiin.

Rh-tekijän vaikutus raskauteen

Naisten negatiivinen reesustekijä on melko harvinainen - 14-15% tapauksista. On virheellistä uskoa, että tämä tosiasia, jolla on suuri todennäköisyys, aiheuttaa reesuskonfliktin sikiön veren kanssa.

Vaikka naisella on Rh-positiivinen ja miehellä negatiivinen, raskaus tapahtuu ilman komplikaatioita 70%: lla tapauksista. Lääketieteellisten tilastojen mukaan yhteensopimattomuutta esiintyy vain 1,5 prosentilla naisista, mikäli äidillä ja lapsella on erilainen reesus.

Reesuskonfliktin todennäköisyys kasvaa, jos tietty proteiini on sikiön veressä ja äiti puuttuu. Tällaisessa tilanteessa potilaan immuunijärjestelmä tunnistaa D-antigeenin jotain muukalaista. Suojautuakseen niiden vaikutuksilta, elimistö alkaa tuottaa vasta-aineita, joiden vuoksi lapsella voi kehittyä hemolyyttinen keltaisuus.

Rhesus-konfliktin seuraukset

Reesuskonfliktit ovat äidin kehon immuunivaste tiettyihin vauvan veressä oleviin proteiiniaineisiin. Jos aviomiehellä on negatiivinen Rh-tekijä, raskaus etenee useimmissa tapauksissa normaalisti. Spesifisten immunoglobuliinien muodostumisriski kasvaa, jos äidillä on Rh-tekijä Rh- ja sikiöllä Rh+.

Rh-konfliktissa äidin keho alkaa tuottaa anti-reesus-immunoglobuliineja. Ne aiheuttavat sikiön verisolujen tuhoutumisen, ja siksi voi tapahtua vakavia komplikaatioita. Negatiivisen Rh-tekijän todennäköisiin seurauksiin raskauden aikana sisältyy:

  • retikulosytoosi - lapsen veren epäkypsien verisolujen määrän nousu, joka voi olla seurauksena erytropoieesista tai anemiasta;
  • anemia - hemoglobiinipitoisuuden lasku veren seerumissa, mikä voi johtaa sikiön hypoksiin;
  • hemolyyttinen keltaisuus - lisääntynyt bilirubiinipitoisuus kehossa johtuen lisääntyneestä verisolujen hajoamisesta, jota sikiön maksa ei pysty erittelemään kokonaan.

Rh-konfliktin ennenaikainen diagnosointi ja hoito on täynnä maksa-, munuais-, samoin kuin sydämen ja pernan nousua. Jos maksan vajaatoiminta tapahtuu, lapsella voi kehittyä turvotusoireyhtymä. Vakavissa tapauksissa tämä johtaa häipyvään raskauteen ja kuolleena syntymiseen.

Kuinka diagnosoida reeskonfliktit?

Jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana, vauvan kehon patologioiden tunnistamiseen käytetään useita tutkimusmenetelmiä. Alkaen 32 raskausviikosta suositellaan tekemään testi vasta-ainetiitterien määrittämiseksi veren seerumissa.

Sikiön muutosten seuraamiseksi he turvautuvat ultraäänitutkimukseen. On suositeltavaa tehdä ultraääni 18 raskausviikosta 30 päivän välein. Hemolyyttisen sairauden sulkemiseksi pois, tarvitaan kardiotokografia ja dopplerografia..

Jos havaitaan patologisia muutoksia, suoritetaan amnioenteesi. Menetelmän ydin on kerätä pieni määrä amnioottista nestettä biokemiallista analyysiä varten. Kohonnut bilirubiinitaso voi viitata heikentyneeseen sikiön maksaan..

Rh raskaussuunnittelu-

Jos odottava äiti on Rh-negatiivinen, raskaussuunnittelu tulee suorittaa kokeneen asiantuntijan osallistumisella. Rhesus-konfliktin kehittymisen riskin vähentämiseksi lääkärin on seurattava sinua jatkuvasti. Tulevien puolisoiden tulisi myös olla varautuneita usein suoritettaviin kokeisiin ja laitteistotarkastuksiin.

Jo raskauden aikana ryhdytään ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin Rhesus-konfliktin estämiseksi. Tätä varten potilaalle injektoidaan 28 viikon ajan immunoglobuliini D. Se estää immuunijärjestelmän toimintaa ja estää anti-reesusvasta-aineiden muodostumisen..

Intramuskulaarinen immunoglobuliinin antaminen tapahtuu suurella riskillä sekoittaa lapsen ja äidin verta:

  • spontaani keskenmeno;
  • koorionbiopsia;
  • sikiön kuolema kohdussa;
  • kohdun verenvuoto;
  • vatsan verenvuoto;
  • lapsivesitutkimus;
  • cordocentesis.

Sikiön intrauteriininen kehitys IVF: n jälkeen etenee samalla tavalla kuin luonnollisen hedelmöityksen tapauksessa. Jos aviomiehellä on Rh + Rh + ja vaimolla Rh-, Rhesus-konfliktin riski on 50%. Puolisot voivat käyttää avustettua lisääntymistekniikkaa käyttämällä luovuttajan siemennestettä, jolla on identtinen Rhesus-kuuluvuus.

Reesuskonfliktiterapia

Hemolyyttinen sairaus on yksi todennäköisimmistä komplikaatioista Rh-konfliktissa. Veressä olevien punaisten verisolujen tuhoamisasteesta riippuen lapselle voidaan diagnosoida edematousinen, icteric tai aneminen patologinen muoto. Hoito suoritetaan kahdella tavalla:

  1. verensiirto - suoritetaan raskauden aikana tai heti synnytyksen jälkeen;
  2. hätäsyntyminen on ainoa tapa estää anti-reesus-immunoglobuliinien tunkeutuminen vauvan vereen.

Hemolyyttisen sairauden riittämätön ja ennenaikainen hoito voi aiheuttaa maksan vajaatoiminnan, henkisen vajaatoiminnan, kuulon heikkenemisen ja myös hänen kuolemansa kohdussa.

Kun sinun ei pitäisi pelätä Rh-konfliktia?

Asiantuntijoiden mukaan tulevien vanhempien ei pitäisi pelätä komplikaatioita, jos:

  1. isä Rhesus Rh-;
  2. äidissä ja sikiössä Rhesus Rh-;
  3. isä ja äiti Rh-.

Usein ensimmäisen raskauden aikana äidin kehossa ei tuoteta anti-Rhesus -immunoglobuliineja, jotka tuhoavat D-antigeenin, mutta synnytyksen aikana vauvan ja äidin veri sekoittuvat useimmiten, mikä tekee naisen immuunijärjestelmästä alttiimpaa tietylle proteiinille..

Reesuskonfliktit: rauhanomaiset ratkaisukeinot

Ihmiskunta koostuu miehistä ja naisista, vaaleista ja blondeista, korkeista ja matalista, ja myös heistä, joiden punasoluissa on Rh-antigeenin niminen proteiini, ja niistä, joilla ei ole. Kaikki olisi hienoa - positiivisen ja negatiivisen reesuksen omistajat elävät erittäin ystävällisesti ja muodostavat usein pareja, mutta jotkut reesusvanhempien yhdistelmät raskauden aikana voivat johtaa äidin ja vauvan reesuskonfliktiin..

Mikä se on? Kuinka vaarallinen se on? Onko mahdollista estää reesuskonfliktit ja miten käsitellä niiden seurauksia? Onko imetys sallittu? Sanoo Elena TELINA, synnytyslääkäri-gynekologi, synnytyslääketieteen ja naistentautien apulaislääkäri, AVICENNA-lääketieteellinen keskus "Yhtiökonserni" Äiti ja lapsi ".

Mikä on reesuskonfliktit?

Ensin selvitetään, mikä on Rh-tekijä. Tämä on erityinen proteiini - Rh-antigeeni, joka sijaitsee (tai jota ei sijaitse) punasolujen - punasolujen - pinnalla. Jos tätä proteiinia on läsnä veressä, reusua pidetään positiivisena ja jos ei - negatiivisena. Vuonna 1940 lääkärit K. Landsteiner ja A. Wiener auttoivat Rh-antigeenia havaitsemaan reesusapinatyyppiset apinat - tämä proteiini eristettiin ensin heidän punasoluistaan. Näiden apinoiden kunniaksi Rh-tekijä sai nimensä.

Noin 85 prosentilla planeetan Euroopan väestöstä on positiivinen reesuskerroin ja noin 15 prosentilla negatiivinen reesuskerroin. Suurin osa negatiivisen Rh-tekijän ihmisistä on baskeja. On mielenkiintoista, että aasialaisilla, afrikkalaisilla ja Pohjois-Amerikan alkuperäiskansoilla esiintyvä negatiivinen Rhesus-tauti on erittäin harvinainen - noin 1%: n tapauksista, joten Rhesus-konflikti on heille erittäin harvinainen.

”Negatiivinen Rh-tekijä ei vaikuta ihmisen elämään, et voi määrittää tällaista eroa silmässä. Äidin ja vauvan reesustekijöiden epäsuhta voi kuitenkin raskauden aikana aiheuttaa melko vakavan komplikaation - reesuskonflikti.

"Rh-positiivinen" ja "Rh-negatiivinen" veri eivät ole yhteensopivia. Rh-antigeenin pääsy vereen negatiivisella reesuksella tuottaa voimakkaan immuunivasteen - keho näkee sille vierasproteiinin vakavana sairautena, joka on tuhottava. Kiireellisesti kehitetään koko armeija vasta-aineita, jotka hyökkäävät ja tuhoavat ”positiivisia” antigeenejä.

Mitä tapahtuu, jos tällaisten "vieraiden" antigeenien lähde esiintyy kehossa ja asettuu tiukasti sinne 9 kuukaudeksi? Vasta-aineiden pitoisuus kasvaa jatkuvasti, ne hyökkäävät yhä aktiivisemmin heille vaarallisia proteiineja yrittäen tuhota niiden lähteen kokonaan. Tämä tapahtuu, kun äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja vauvalla on positiivinen Rh-tekijä. Äidin vartalo puolustaa itseään hyökkäämällä tuntemattomia antigeenejä. Tätä tilaa kutsutaan reesuskonfliktiksi..

”Rhesus-konfliktin kehittymisriski on olemassa, jos äidillä on negatiivinen reesus ja isällä positiivinen reesus. Muut yhdistelmät eivät provosoi tällaista ristiriitaa..

Todennäköisyystaulukko Rh-konfliktiin raskauden aikana, seuraukset ja ehkäisy

Lapsen synnytysaika on yksi kauneimmista naisen elämässä. Jokainen odottava äiti haluaa olla rauhallinen vauvan terveyden suhteen, nauttia lisäyksen odottamisen ajanjaksosta. Mutta jokaisella kymmenenteellä naisella on tilastojen mukaan Rh-negatiivista verta, ja tämä tosiasia on huolestuttava sekä raskaana olevalle naiselle että häntä seuraaville lääkäreille.

Mikä on reesus-konfliktin mahdollisuus äidin ja vauvan välillä ja mikä on vaara, kerromme tässä artikkelissa.

Mikä se on?

Kun naisella ja hänen tulevalla vauvallaan on erilainen verimäärä, immunologinen epäyhteensopivuus voi alkaa, juuri häntä kutsutaan Rhesus-konfliktiksi. Ihmiskunnan edustajilla, joilla on reesuskerroin + -merkillä, on spesifinen D-proteiini, joka sisältää punasoluja. Henkilöllä, jolla on reesus, ei ole negatiivista arvoa tälle proteiinille.

Tutkijat eivät vieläkään tiedä varmasti, miksi joillakin ihmisillä on tietty reesusapinaproteiini, kun taas toisilla ei. Mutta tosiasia, että noin 15 prosentilla maailman väestöstä ei ole mitään tekemistä makakkien kanssa, heidän Rh-tekijä on negatiivinen.

Raskaana olevan naisen ja lapsen välillä tapahtuu jatkuvaa vaihtoa kohdun päällä olevan verenkiertoon. Jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja vauva on positiivinen, hänen kehossaan oleva proteiini D ei ole naisen kannalta muuta kuin vieraan proteiinin.

Äidin immuniteetti alkaa reagoida tunkeilijaan nopeasti ja kun proteiinipitoisuus saavuttaa korkeat arvot, Rh-konflikti alkaa. Tämä on armoton sota, jonka raskaana olevan naisen immuunipuolustus julistaa vauvalle vieraan antigeeniproteiinin lähteenä.

Immuunisolut alkavat tuhota vauvan punasoluja erityisten vasta-aineiden avulla, joita se tuottaa.

Sikiö kärsii, nainen kokee herkistymisen, seuraukset voivat olla melko surullisia jopa vauvan kuolemaan kohdussa, vauvan kuolemaan vammaisen lapsen syntymän tai syntymän jälkeen.

Reesuskonflikti voi esiintyä raskaana olevalla naisella, jolla on Rh (-), jos vauva periytyi papan veriominaisuudet, ts. Rh (+).

Hyvin harvemmin yhteensopimattomuuden muodostaa sellainen indikaattori kuin veriryhmä, jos miehillä ja naisilla on eri ryhmät. Eli raskaana olevalla naisella, jolla on oma Rh-tekijä, on positiivisia arvoja, mistä ei ole mitään syytä huoleen.

Ei ole syytä huolehtia perheistä, joilla on sama negatiivinen reesus, mutta tätä sattumaa ei tapahdu usein, koska "negatiivisen" veren ihmisistä 15 prosentilla valtaosa reilusta sukupuolesta on miehiä, joilla on vain 3 prosentin veriominaisuudet..

Oma hematopoieesi kohdussa kohdussa alkaa noin 8 raskausviikolla. Ja jo tästä hetkestä lähtien äidin verikokeissa pieni määrä sikiön punasoluja määritetään laboratoriossa. Juuri tästä ajanjaksosta ilmenee reesuskonfliktin mahdollisuus.

Todennäköisyystaulukot

Geneettisestä näkökulmasta veren pääominaisuuksien - ryhmän ja Rh-tekijän - perimisen todennäköisyys isästä tai äidistä arvioidaan yhtä suureksi kuin 50%.

On taulukoita, joiden avulla voit arvioida Rh-konfliktin riskejä raskauden aikana. Ja ajoissa tasapainoiset riskit antavat lääkäreille aikaa yrittää minimoida seuraukset. Valitettavasti lääketiede ei pysty ratkaisemaan konfliktia..

Rh-tekijä

Tuleeko konflikti

Positiivinen tai negatiivinen todennäköisyydellä 50%

Konfliktin mahdollisuus - 50%

Positiivinen tai negatiivinen todennäköisyydellä 50%

Veriryhmä

Isän veriryhmä

Äidin veriryhmä

Lapsen veriryhmä

Tuleeko konflikti

0 (ensimmäinen) tai A (toinen)

0 (ensimmäinen) tai B (kolmas)

A (toinen) tai B (kolmas)

0 (ensimmäinen) tai A (toinen)

Konfliktin mahdollisuus - 50%

A (toinen) tai 0 (ensimmäinen)

Konfliktin mahdollisuus - 25%

0 (ensimmäinen), A (toinen) tai AB (neljäs)

0 (ensimmäinen) tai B (kolmas)

Konfliktin mahdollisuus - 50%

Konfliktin mahdollisuus - 50%

0 (ensimmäinen) tai B (kolmas)

0 (ensimmäinen), A (toinen) tai AB (neljäs)

A (toinen) tai B (kolmas)

Konfliktin mahdollisuus - 100%

0 (ensimmäinen), A (toinen) tai AB (neljäs)

Konfliktin mahdollisuus - 66%

0 (ensimmäinen), B (kolmas) tai AB (neljäs)

Konfliktin mahdollisuus - 66%

A (toinen), B (kolmas) tai AB (neljäs)

Syyt konfliktiin

Rh-konfliktin kehittymisen todennäköisyys riippuu suuresti siitä, kuinka ja miten nainen päätti ensimmäisen raskautensa.

Jopa "negatiivinen" äiti voi turvallisesti synnyttää positiivisen vauvan, koska ensimmäisen raskauden aikana naisen immuniteetillä ei ole aikaa kehittää tappavan määrän D-proteiinin vasta-aineita. hengenpelastustilanteet.

Jos ensimmäinen raskaus päättyi keskenmenoon tai aborttiin, toisen raskauden aikana reesuskonfliktin todennäköisyys kasvaa huomattavasti, koska naisen veressä on vasta-aineita valmiita hyökkäykseen varhaisimmin.

Naisilla, joilla on tehty keisarileikkaus ensimmäisestä synnytyksestä, on toisen raskauden aikana 50% korkeampi konfliktitiheys kuin naisilla, jotka synnyttivät vastasyntyneen.

Jos ensimmäinen synnytys oli ongelmallista, istukka oli erotettava manuaalisesti, verenvuotoa ilmenee, niin herkistymisen ja konfliktin todennäköisyys seuraavassa raskaudessa kasvaa.

Vaara tulevalle äidille, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, on myös sairaus raskauden aikana. Influenssa, SARS, gestoosi ja diabeteksen historia voivat provosoida koorion villirakenteen rikkomista, ja äidin immuniteetti alkaa tuottaa vauvalle vahingollisia vasta-aineita..

Syntymisen jälkeen murunien kantamisprosessissa kehittyneet vasta-aineet eivät katoa mihinkään. Ne edustavat immuniteetin pitkäaikaista muistia. Toisen raskauden ja synnytyksen jälkeen vasta-aineiden määrä kasvaa entisestään, samoin kuin kolmannen ja sitä seuraavien jälkeen.

Vaara

Äitiysimmuniteetin tuottamat vasta-aineet ovat hyvin pieniä, ne voivat tunkeutua istukan läpi helposti murusien verenkiertoon. Äidin suojaavat solut alkavat vauvan veressä estää sikiön verenmuodostuksen toimintaa..

Lapsi kärsii, hänellä on puutteita happea, koska hajoavat punasolut ovat tämän elintärkeän kaasun kantajat.

Hypoksian lisäksi voi kehittyä sikiön ja sen jälkeen vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Siihen liittyy vaikea anemia. Sikiöllä on laajentuneet sisäelimet - maksa, perna, aivot, sydän ja munuaiset. Bilirubiini vaikuttaa keskushermostoon, joka muodostuu punasolujen hajoamisesta ja on myrkyllinen.

Jos lääkärit eivät aloita toimenpiteitä ajoissa, vauva voi kuolla kohtuun, syntyä kuolleena, syntyä vakavilla maksa-, keskushermosto- ja munuaisvaurioilla. Joskus nämä vauriot osoittautuvat yhteensopimattomiksi elämän kanssa, joskus ne johtavat syvään elinikäiseen vammaisuuteen.

Diagnoosi ja oireet

Nainen itse ei tunne oireita immuniteetin kehittyvästä konfliktista sikiön veren kanssa. Ei ole mitään oireita, joiden perusteella odottava äiti olisi voinut arvata hänen sisälläan tapahtuvasta tuhoisasta prosessista. Laboratoriodiagnostiikka voi kuitenkin milloin tahansa havaita ja seurata konfliktin dynamiikkaa..

Tätä varten raskaana oleva nainen, jolla on Rh-negatiivinen veri, riippumatta siitä, mikä ryhmä ja isänsä veren Rh-tekijä, ottaa verikokeen laskimosta sen vasta-ainepitoisuuksien suhteen. Analyysi tehdään useita kertoja raskauden aikana, jaksoa 20-31 raskausviikkoa pidetään erityisen vaarallisena.

Vasta-ainetiitteristä sanotaan laboratoriotestin tuloksesta siitä, kuinka vakava konflikti on. Lääkäri ottaa myös huomioon sikiön kypsyyden, koska mitä vanhempi vauva on kohdussa, sitä helpompi on vastustaa immuunikohtausta..

Siten tiitteri 1: 4 tai 1: 8 12 raskausviikon ajan on erittäin huolestuttava indikaattori, ja vastaava vasta-ainetiitteri 32 viikon ajan ei aiheuta lääkärille paniikkia..

Jos tiitteri havaitaan, analyysi tehdään useammin sen dynamiikan tarkkailemiseksi. Vakavissa konflikteissa tiitteri kasvaa nopeasti - 1: 8 voi muuttua 1: 16 tai 1: 32 viikossa tai kahdessa.

Naisen, jolla on vasta-ainetiittereitä veressä, täytyy käydä useammin ultraäänitutkimushuoneessa. Ultraääntä voidaan käyttää lapsen kehityksen seuraamiseen. Tämä tutkimusmenetelmä tarjoaa melko yksityiskohtaisia ​​tietoja siitä, onko lapsella hemolyyttinen sairaus, ja jopa siitä, millaisella muodolla hänellä on.

Kun lapsella on sikiön hemolyyttisen sairauden edematousmuoto, ultraäänitutkimus paljastaa sisäelinten ja aivojen koon kasvun, istukka paksenee, myös virvoitusnesteen määrä kasvaa ja ylittää normaaliarvot.

Jos arvioitu sikiön paino on 2 kertaa normaalia suurempi, tämä on huolestuttava merkki - sikiön väsymystä ei voida sulkea pois, mikä voi johtaa kuolemaan kohdussa.

Anemiaan liittyvää hemolyyttistä sikiön sairautta ei voida havaita ultraäänellä, mutta se voidaan diagnosoida epäsuorasti CTG: llä, koska sikiön liikkeiden lukumäärä ja niiden luonne osoittavat hypoksia.

Keskushermostovauriot tiedetään vasta lapsen syntymän jälkeen. Sikiön tämä hemolyyttinen sairaus voi johtaa vauvan kehityksen viiveeseen, kuulon heikkenemiseen..

Syntymäsairaalan lääkärit käsittelevät diagnooseja heti ensimmäisestä päivästä lähtien, jolloin nainen on rekisteröity negatiivisella Rh-tekijällä. He ottavat huomioon, kuinka monta raskautta oli, kuinka ne päättyivät, syntyivätkö lapset jo hemolyyttisessä sairaudessa. Kaiken tämän avulla lääkäri voi ehdottaa konfliktin todennäköisyyttä ja ennustaa sen vakavuuden..

Naisen on luovutettava verta ensimmäisen raskauden aikana 2 kuukauden välein, toisen ja seuraavien raskauksien aikana - kerran kuukaudessa. 32 raskausviikon jälkeen analyysi tehdään joka toinen viikko ja 35 viikosta alkaen - joka viikko.

Jos ilmenee vasta-ainetiitteriä, joka voi tapahtua milloin tahansa 8 viikon kuluttua, voidaan määrätä ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä..

Korkealla tiitterillä, joka uhkaa lapsen elämää, voidaan määrätä nivel- tai amnioentestesis-menettely. Toimenpiteet suoritetaan ultraäänitutkimuksen valvonnassa..

Amniokenteesi aikana injektio tehdään erityisellä neulalla ja tietty määrä amnioottista vettä otetaan analyysiä varten.

Nivelnauhasta otetaan veri napanuorasta.

Nämä analyysit tekevät mahdolliseksi arvioida, mitkä veriryhmät ja Rh-tekijät ovat perineet lapsen, kuinka vakavasti sen punasoluihin vaikuttaa, mikä on bilirubiinin taso veressä, hemoglobiini, ja määrittää 100% todennäköisyydellä lapsen sukupuolen.

Nämä tunkeutuvat toimenpiteet ovat vapaaehtoisia, eikä naisia ​​pakoteta tekemään niin. Lääketieteellisen tekniikan nykyisestä kehitystasosta huolimatta sellaiset toimenpiteet, kuten kordoenteesi ja amniokenteesi, voivat silti aiheuttaa keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen, samoin kuin lapsen kuoleman tai tartunnan.

Synnytyslääkäri-gynekologi, joka tekee raskauden, kertoo naiselle kaikista riskeistä toimenpiteiden aikana tai niistä kieltäytymisestä.

Mahdolliset seuraukset ja muodot

Reesuskonfliktit ovat vaarallisia sekä vauvan kantamisen aikana että hänen syntymänsä jälkeen. Sairautta, jonka kanssa tällaisia ​​lapsia syntyy, kutsutaan vastasyntyneen hemolyyttiseksi taudiksi (GBN). Lisäksi sen vakavuus riippuu vasta-aineiden määrästä, joka hyökkäsi vauvan verisoluihin raskauden aikana.

Tätä vaivaa pidetään vakavana, ja siihen liittyy aina verisolujen hajoaminen, joka jatkuu syntymän jälkeen, turvotus, ihon keltaisuus, vaikea bilirubiinimyrkytys.

edematous

Vakavin on GBN: n edeemaattinen muoto. Hänen kanssaan taapero syntyy hyvin kalpea, ikään kuin "paisunut", turvonnut, ja siinä on useita sisäisiä turvotuksia. Tällaiset murut valitettavasti useimmissa tapauksissa syntyvät jo kuolleina tai kuolevat, huolimatta elvytys- ja neonatologien kaikista ponnisteluista, ne kuolevat mahdollisimman lyhyessä ajassa useista tunneista useisiin päiviin..

keltatauti

Taudin icteristä muotoa pidetään suotuisampana. Tällaiset vauvat “saavat” rikkaan kellertävän ihonvärin pari päivää syntymän jälkeen, ja sellaisella keltaisuudella ei ole mitään tekemistä vastasyntyneiden yleisen fysiologisen keltaisuuden kanssa..

Vauvalla on hiukan laajentunut maksa ja perna, verikokeet osoittavat anemian esiintymisen. Bilirubiinipitoisuus veressä kasvaa nopeasti. Jos lääkärit eivät voi pysäyttää tätä prosessia, tauti voi mennä ydinkeltaisuuteen.

Ydin

HDN: n ydinvoimalle on tunnusomaista keskushermoston vauriot. Vastasyntynyt voi kouristua, hän voi liikuttaa silmiään tahattomasti. Kaikkien lihasten sävy heikkenee, lapsi on erittäin heikko.

Kun bilirubiini talletuu munuaisiin, tapahtuu ns. Bilirubiinin infarkti. Suuresti laajentunut maksa ei normaalisti pysty suorittamaan toimintoja, jotka sille on luonteensa mukaan määrätty.

Ennuste

Lääkärit ovat aina erittäin varovaisia ​​HDN-ennusteissa, koska on lähes mahdotonta ennustaa, kuinka hermosto- ja aivovaurio vaikuttaa murunkehitykseen tulevaisuudessa.

Vieroitusinfuusioita annetaan lapsille intensiivisissä hoito-olosuhteissa; hyvin usein tarvitaan verensiirto tai luovuttajan plasma. Jos lapsi ei kuole 5-7 päivän ajan hengityselimen halvaantumisesta, ennuste muuttuu kuitenkin positiivisemmaksi ja on melko mielivaltaista..

Vastasyntyneiden hemolyyttisen sairauden jälkeen lapset imevät huonosti ja hiljaa, heillä on vähentynyt ruokahalu, unihäiriöt ja on neurologisia poikkeavuuksia.

Melko usein (mutta ei aina) tällaisissa lapsissa on merkittävä henkinen ja älyllinen kehitys, he ovat useammin sairaita, ja kuulo- ja näkövaikeudet voidaan havaita. Menestyneimmät anemisen hemolyyttisen sairauden tapaukset päättyvät, kun murusien veren hemoglobiinitasoa voidaan nostaa, se kehittyy melko normaalisti.

Konflikti, joka ei kehittynyt Rh-tekijöiden erojen, vaan veriryhmien eron vuoksi, etenee helpommin eikä sillä yleensä ole niin tuhoisia seurauksia. Jopa tällaisella yhteensopimattomuudella on kuitenkin 2% todennäköisyys, että vauvalla on melko vakavia keskushermostohäiriöitä syntymän jälkeen.

Konfliktin seuraukset äidille ovat vähäiset. Hän ei tunne vasta-aineiden läsnäoloa, vaikeuksia voi esiintyä vasta seuraavan raskauden aikana.

hoito

Jos raskaana olevan naisen veressä on positiivinen vasta-ainetiitteri, tämä ei ole syy paniikkiin, mutta syy hoidon aloittamiseen ja raskaana olevan vakavan suhtautumisen siihen..

On mahdotonta päästä eroon naisesta ja hänen murustaan ​​sellaisesta asiasta kuin yhteensopimattomuudesta. Mutta lääketiede voi minimoida äidin vasta-aineiden vaikutuksen vaarat ja seuraukset vauvalle.

Naiselle määrätään hoitojakso kolme kertaa raskauden aikana, vaikka vasta-aineita ei ilmenisi raskauden aikana. 10–12 viikossa, 22–23 viikossa ja 32 viikossa, odottavaa äitiä suositellaan ottamaan vitamiineja, rautavalmisteita, kalsiumvalmisteita, aineenvaihdunnan apuaineita, happiterapiaa.

Jos tiittereitä ei löydy ennen 36 raskausajan viikkoa tai ne eivät ole korkeita ja lapsen kehitys ei aiheuta pelkoja lääkärissä, naisen annetaan synnyttää luonnollisesti omin keinoin..

Jos tiitterit ovat korkeat, lapsen kunto on vakava, synnytyksen voi suorittaa keisarileikkauksella aikataulusta etukäteen. Lääkärit yrittävät tukea raskaana olevaa naista lääkkeillä 37. raskausviikkoon asti, jotta lapsella on mahdollisuus "kypsyä".

Valitettavasti tällaista mahdollisuutta ei aina ole saatavana. Joskus joudut päättämään aikaisemmasta keisarileikkauksesta vauvan pelastamiseksi.

Joissain tapauksissa, kun vauva ei selvästikään ole vielä valmis saapumaan maailmaan, mutta hänelle on erittäin vaarallista pysyä äidin kohdussa, kohdunsisäinen verensiirto tehdään sikiölle. Kaikki nämä toimenpiteet suoritetaan ultraääniskannerin valvonnassa, hematologin jokainen liike varmistetaan vahingoittamatta vauvaa.

Varhaisvaiheissa voidaan käyttää muita menetelmiä komplikaatioiden estämiseksi. Joten on olemassa tekniikka raskaana olevan miehen ihon ihon peittämiseen. Ihon läppä implantoidaan yleensä rinnan sivupintaan.

Vaikka naisen immuniteetti heittää kaikki voimansa itselleen vieraan ihon fragmentin hylkäämiseen (ja tämä on useita viikkoja), lapsen immunologinen kuormitus vähenee hieman. Tieteellisissä kiistoissa ei ole vähennetty tämän menetelmän tehokkuutta, mutta tällaisten menettelyjen läpikäyneiden naisten arvostelut ovat melko myönteisiä.

Raskauden jälkipuoliskolla vakiintuneen konfliktin kanssa tuleville äideille voidaan antaa plasmafereesisessioita, tämä vähentää hiukan vasta-aineiden määrää ja pitoisuutta äidin kehossa, vastaavasti myös vauvan negatiivinen kuormitus vähenee väliaikaisesti.

Plasmafereesin ei pitäisi pelätä raskaana olevaa naista, sillä ei ole niin paljon vasta-aiheita. Ensinnäkin se on akuutti hengitystievirustartunta tai muu akuutissa vaiheessa esiintyvä infektio, ja toiseksi, keskenmenon tai ennenaikaisen synnytyksen uhka.

Istuntoja on noin 20. Noin 4 litraa plasmaa puhdistetaan yhdessä toimenpiteessä. Yhdessä luovuttajaplasmainfuusion kanssa otetaan käyttöön proteiinivalmisteita, jotka ovat välttämättömiä sekä äidille että vauvalle.

Hemolyyttistä sairautta sairastaville vauvoille annetaan säännölliset tutkimukset neurologin toimesta, hierontakursseja ensimmäisinä kuukausina syntymän jälkeen lihaksen sävyn parantamiseksi sekä vitamiiniterapian kursseja..

ennaltaehkäisy

28 ja 32 viikolla raskaana olevalle naiselle annetaan eräänlainen rokotus - anti-reesus-immunoglobuliini annetaan. Sama lääke tulee antaa synnytyksen jälkeen ilman epäonnistumista viimeistään 48–72 tuntia vauvan syntymän jälkeen. Tämä vähentää konfliktien todennäköisyyttä seuraavissa raskauksissa 10-20%.

Jos tytöllä on negatiivinen reesuskerroin, hänen tulisi tietää abortin seurauksista ensimmäisen raskauden aikana. On toivottavaa, että tällaiset naiset pitävät ensimmäisen raskautensa hinnalla millä hyvänsä.

Verensiirto ottamatta huomioon luovuttajan ja vastaanottajan reesuskuuluvuutta ei ole sallittua, varsinkin jos vastaanottajalla on oma Rh-merkki “-”. Jos tällainen verensiirto tapahtuu, naiselle tulisi antaa mahdollisimman pian anti-reesus-immunoglobuliini.

Täydellisen takeen siitä, että konflikteja ei tule, voi antaa vain Rh-negatiivinen mies, mieluiten samalla veriryhmällä kuin hänen valitsemansa. Mutta jos tämä ei ole mahdollista, älä lykätä raskautta tai hylkää sitä vain siksi, että miehillä ja naisilla on erilainen veri. Tällaisissa perheissä tulevan raskauden suunnittelulla on tärkeä rooli..

Äidiksi haluavan naisen on tehtävä verikokeet D-proteiinin vasta-aineiden havaitsemiseksi jo ennen ”mielenkiintoisen tilanteen” puhkeamista. Jos vasta-aineita havaitaan, tämä ei tarkoita, että raskaus on lopetettava tai raskaaksi tuleminen on mahdotonta. Nykyaikainen lääketiede ei osaa ratkaista konfliktia, mutta tietää täydellisesti kuinka minimoida sen seuraukset lapselle.

Anti-Rhesus -immunoglobuliinin käyttöönotto on tärkeää naisille, joiden veressä ei ole vasta-aineita, joita ei ole herkistetty. Heidän on saatava tällainen injektio abortin jälkeen, edes pienen verenvuodon jälkeen raskauden aikana, esimerkiksi istukan hiukan irtoamisen jälkeen, kohdunulkoisen raskauden leikkauksen jälkeen. Jos sinulla on jo vasta-aineita, sinun ei pitäisi odottaa erityistä vaikutusta rokotuksesta..

Yleisiä kysymyksiä

Voinko imettää lasta??

Jos naisella, jolla on negatiivinen reesuskerroin, on vauva, jolla on positiivinen Rh-tekijä, eikä hemolyyttistä tautia ole, imettäminen ei ole vasta-aiheista.

Vauvoille, jotka ovat kokeneet immuunikohtauksen ja jotka ovat syntyneet vastasyntyneiden hemolyyttisessä sairaudessa, ei suositella syövän rintamaitoa 2 viikon ajan immunoglobuliinin käyttöönoton jälkeen. Jatkossa neonatologit päättävät imetyksestä.

Vakavan hemotilisen taudin hoidossa imetystä ei suositella. Imetyshoidon estämiseksi naiselle määrätään synnytyksen jälkeen hormoneja, jotka estävät maidontuotantoa mastopatian estämiseksi.

Onko mahdollista synnyttää toinen lapsi ilman konfliktia, jos ensimmäisen raskauden aikana oli konflikti??

Can. Edellyttäen, että lapsi perii negatiivisen Rh-tekijän. Tässä tapauksessa ei ole ristiriitoja, mutta äidin veressä olevat vasta-aineet voidaan havaita koko raskauden ajan ja riittävän suurena pitoisuutena. Ne eivät millään tavalla vaikuta vauvaan Rh (-): n kanssa, ja sinun ei pitäisi huolehtia hänen läsnäolostaan.

Ennen uutta raskautta äidin ja isän tulisi käydä geneetikolla, joka antaa heille kattavat vastaukset todennäköisyydestä, että heidän sikiönsä perii tietyn veriominaisuuden.

Papa Rhesus -tekijä tuntematon

Kun tuleva äiti rekisteröidään synnytyssairaalaan, heti kun hänellä on negatiivinen reesuskerroin, tulevan vauvan isää kutsutaan myös verikokeeseen. Vain tällä tavalla lääkäri voi olla varma, että hän tietää tarkalleen äidin ja isän alkuperäiset tiedot.

Jos paavin reesiaa ei tunneta, ja kutsua häntä luovuttamaan verta jostakin syystä on mahdotonta, jos raskaus tuli IVF: ltä luovuttajan siittiöillä, naiselle tehdään vasta-ainetestejä vähän useammin kuin muilla raskaana olevilla naisilla, joilla on sama veri. Tämä tehdään, jotta et menettäisi konfliktin alkamisen hetkeä, jos se tapahtuu.

Ja lääkärin ehdotus kutsua miehensä luovuttamaan verta vasta-aineille on tekosyy lääkärin vaihtamiseksi pätevämmäksi asiantuntijaksi. Miesten veressä ei ole vasta-aineita, koska he eivät tule raskaaksi eivätkä ole fyysisesti kosketuksissa sikiöön vaimon raskauden aikana.

Onko hedelmällisyysvaikutus??

Sellaista yhteyttä ei ole. Negatiivisen reesuksen esiintyminen ei tarkoita, että naisen on vaikea tulla raskaaksi.

Hedelmällisyysasteeseen vaikuttavat täysin erilaiset tekijät - huonot tottumukset, kofeiinin väärinkäyttö, ylipaino ja Urogenitaalijärjestelmän sairaudet, rasitettu historia, mukaan lukien suuri määrä aikaisempia abortteja..

Lääketieteellinen tai tyhjiöabortti ei ole vaarallinen ensimmäisen raskauden lopettamiseen Rh-negatiivisella naisella?

Tämä on yleinen väärinkäsitys. Lisäksi valitettavasti tällainen lausunto voidaan usein kuulla jopa lääkäreiltä. Abortin menetelmällä ei ole merkitystä. Mikä tahansa se on, vauvan punasolut pääsevät silti äidin verenkiertoon ja aiheuttavat vasta-aineiden muodostumista.

Jos ensimmäinen raskaus päättyi aborttiin tai keskenmenoon, kuinka suuret konfliktiriskit ovat toisessa raskaudessa??

Itse asiassa tällaisten riskien suuruus on melko suhteellinen käsite. Kukaan ei osaa sanoa prosenttiosuuteen saakka, onko kyseessä konflikti vai ei. Lääkäreillä on kuitenkin tiettyjä tilastoja, jotka arvioivat (suunnilleen) naisvartalon herkistymisen todennäköisyyttä epäonnistuneen ensimmäisen raskauden jälkeen:

  • keskenmeno lyhyellä aikavälillä - + 3% mahdolliseen tulevaan konfliktiin;
  • raskauden keinotekoinen lopettaminen (abortti) - + 7% todennäköiseen tulevaisuuden konfliktiin;
  • kohdunulkoinen raskaus ja sen poistamisoperaatio - +1%;
  • toimitus elävällä sikiöllä ajallaan - + 15-20%;
  • toimitus keisarileikkauksella - + 35-50% mahdolliseen konfliktiin seuraavan raskauden aikana.

Siten, jos naisen ensimmäinen raskaus päättyi aborttiin, toinen keskenmenoon, kolmannen raskauden aikana riskien arvioidaan olevan noin 10-11%.

Jos sama nainen päättää synnyttää toisen vauvan, jos ensisyntyminen sujui hyvin luonnollisesti, ongelman todennäköisyys on yli 30%, ja jos ensimmäinen synnytys päättyi keisarileikkaukseen, yli 60%.

Vastaavasti jokainen nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä ja joka on jälleen kerran päättänyt tulla äidiksi, voi punnita riskit.

Tarkoittaako vasta-aineiden esiintyminen aina sitä, että vauva syntyy sairaana?

Ei, näin ei aina ole. Lapsi on suojattu erityisillä suodattimilla, jotka ovat istukassa. Ne estävät osittain aggressiivisia äidin vasta-aineita.

Pieni määrä vasta-aineita ei voi aiheuttaa lapselle paljon haittaa. Mutta jos istukka ikääntyy ennenaikaisesti, jos vesimäärä on pieni, jos nainen on saanut tartuntataudin (jopa tavallisen ARVI: n), jos hän käyttää lääkettä ilman hoitavan lääkärin hallintaa, silloin istukan suodattimien suojaustoimintojen laskun todennäköisyys kasvaa huomattavasti ja riski sairastua vauvalle lisääntyy..

On muistettava, että ensimmäisen raskauden aikana vasta-aineilla on riittävän suuri molekyylirakenne, jos ne ilmestyvät, puolustuksen ”läpimurto”, mutta toistuvan raskauden aikana vasta-aineet ovat pienempiä, liikkuvia, nopeita ja “pahoja”, joten immunologisesta hyökkäyksestä tulee enemmän todennäköinen.

Onko kahdessa negatiivisessa vanhemmassa konflikti raskauden aikana, vastoin kaikkia ennusteita ja taulukoita?

Tätä ei voida sulkea pois huolimatta siitä, että kaikki olemassa olevat geneettiset taulukot ja tutkimukset osoittavat, että todennäköisyys on yleensä nolla..

Yksi kolmesta äiti-isä-lapsesta voi olla kimera. Ihmisten kimeerismi ilmenee joskus siitä, että toisen ryhmän tai reesuksen verensiirto "juurtuu" ja henkilö on geneettisen tiedon kantaja kahdesta verestyypistä kerralla. Tämä on hyvin harvinainen ja huonosti ymmärrettävä ilmiö, vaikka kokeneet lääkärit eivät koskaan alenna sitä..

Kaikkea genetiikkaan liittyvää ei ole vielä tutkittu tarpeeksi, ja kaikki ”yllätys” saadaan luonnosta..

Historia tietää useita tapauksia, joissa äiti, jolla on Rh (-) ja isä, jolla on samanlainen reesus, synnytti lapsen, jolla oli positiivinen veri- ja hemolyyttinen sairaus. Tilanne vaatii huolellista tutkimusta..

Lisätietoja Rh-konfliktin todennäköisyydestä raskauden aikana, katso seuraava video.

lääketieteellinen tarkkailija, psykosomatian asiantuntija, 4 lapsen äiti

negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana

Vaimoni on myös kolmas negatiivinen, synnytti tyttö. Tyttö oli 9-vuotias ja sai myös negatiivista verta. Toimii mökillä ja ryntää vanhempia serkkuja

Ja minulla on tämä kysymys: On mielipide, että naiset, joilla on negatiivinen veri, synnyttävät mieluiten tyttöjä. Äiti-äiti myös (-) ja kaksi tytärtä, joista yksi on vaimoni. Voiko vaimoni synnyttää pojan (minulla on 3 positiivista ryhmää) vai eikö minun edes yrittää.

Hm. mielenkiintoinen kysymys) ei ajatellut. mutta tässä on myös toinen tytär. ehkä totuus riippuu siitä?))

En tiedä, isoäidilläni (-) Rhesuksen kanssa on kaksi poikaa, vaikka en tiedä milläkin isoisälläni Rhesuksella oli

kaikki teidän käsissänne

Joten he kertovat minulle. että jos ensimmäinen oli tyttö, niin tytöt ovat edelleen. ja kuinka monta sinä synnytät negatiivisella veressä.

Ja tarvitsen lapsen, mitä sitten tehdä?
Rakastan vaimoni ja nana kid?

En tiedä, isoäidilläni (-) Rhesuksen kanssa on kaksi poikaa, vaikka en tiedä milläkin isoisälläni Rhesuksella oli

kaikki teidän käsissänne

kyllä, onko parvissa kasata, onko pahoissa marjoja?

Tai ehkä tämä taas. mennä naimisiin?

Se ei ole minun syytäni, että äitini lämmitti minua niin pirun, että tunnistin virran veriryhmän 7 kuukauden kohdalla. Vaikka hänen äitinsä on myös kielteinen, hänen on siis pitänyt olla tietävä

Ehkä olen väärin kertoa ihmisille

Miksi kirjoitat hölynpölyä??
Onko vaimo ja rakkaus sinulle tärkeämpiä vai veriryhmä? Puhut kuin 18-vuotias poika. Mikä ero on poikalla tai tytärllä ?? Jos vain he olisivat terveitä. Oletko emiraattien Sheikh, jotta voit siirtää valtaistuimen pojallesi? Kaikki miehet huutavat, että pojat tarvitsevat, mutta rakastavat tyttäriä enemmän, välittävät enemmän.

Tapaisin mieheni sellaisista sanoista. mutta hän ei edes ajattele sitä, kiitos Jumalalle.

Miksi kirjoitat hölynpölyä??
Onko vaimo ja rakkaus sinulle tärkeämpiä vai veriryhmä? Puhut kuin 18-vuotias poika. Mikä ero on poikalla tai tytärllä ?? Jos vain he olisivat terveitä. Oletko emiraattien Sheikh, jotta voit siirtää valtaistuimen pojallesi? Kaikki miehet huutavat, että pojat tarvitsevat, mutta rakastavat tyttäriä enemmän, välittävät enemmän.

Tapaisin mieheni sellaisista sanoista. mutta hän ei edes ajattele sitä, kiitos Jumalalle.

Nainen, jonka olet väärässä, minulle tämä on tärkeä kysymys. Rakkaus, rakkaus, mutta negatiivisella verellä olevalla naisella on vaikea tulla sankaritarksi, koska negatiivinen veri itsessään asettaa rajoituksia. 18-vuotias poika ei todellakaan välitä pojasta tai tyttärestä, ja useimmiten 18-vuotias ei tarvitse ketään. Jos vain he olisivat terveitä, niin tietysti haluan lasten olevan terveitä. Katsot ympärillesi kadulla, mitä kansallisuuksia et tapaa, ja kiinalaisia ​​ja mongolialaisia ​​sekä turkmeenejä ja tadžikkeja. Kyllä, tarvitsen pojan. Loppujen lopuksi välittää perheesi perinteet. Aikaisemmin asetin tavoitteen ja saavutin sen. Siksi en etsi täällä tunteita, vaan konkreettisia suosituksia ja konkreettisia esimerkkejä: esimerkiksi olen sellainen ja sellainen, sellainen ja sellainen negatiivinen ryhmä, joka synnytti pojan ja tytön tai päinvastoin.

Ole hyvä ja kirjoita tarkemmin. Ehkä sinulla on ystäviä sellaisesta verestä, kiitos etukäteen.

Reesustekijä raskauden aikana: yhteensopivuus, reesuskonfliktit, hoito

Raskaussuunnittelu on hyvä aika tutkia oman kehosi ominaisuuksia tuleville vanhemmille.

On hienoa, jos nainen tietää jo ennen raskautta rhesus tekijänsä ja rhesus tekijän. Tämä auttaa häntä arvioimaan reesuskonfliktin riskejä ja yrittämään minimoida sen. Kuinka tehdä tämä, sanotaan tässä artikkelissa..

Jos nainen saa selville, että hänellä on reesuskonflikti raskauden alkamisen jälkeen, tämä on myös normaalia. Joka tapauksessa - lue artikkeli, aseista itsesi tietoon, tarkkaile terveyttäsi, ota ajoissa yhteyttä lääkäriisi.

Mikä on Rh-tekijä ja miten se vaikuttaa raskauden suunnitteluun

Reesus tekijä raskauden aikana

Yksi ensimmäisistä tutkimuksista, kun tarkkaillaan raskautta naistenlääkärillä, on tulevan äidin veriryhmän (ABO) ja Rh-tekijän (Rh) määrittäminen. Nämä ovat kaksi pääveren luokitusjärjestelmää, jotka kuvaavat tiettyjen antigeenien läsnäoloa siinä..

Rhesus-järjestelmässä D-antigeeni on merkittävin. Tämä proteiini esiintyy veressä 85 prosentilla ihmisistä. Niitä kutsutaan yleensä Rh-positiivisiksi (Rh +). Loput 15% pidetään Rh-negatiivisina (Rh-).

Joten miksi on niin tärkeää tietää, mihin näistä ryhmistä odottava äiti kuuluu??

Tämä johtuu tosiasiasta, että Rh-negatiivisella äidillä voi olla reesus-konflikti sikiön kanssa, joka perii positiivisen reesuksen isästään. Tällaisella raskaudella naisvartalon suojamekanismi käynnistyy.

Vastauksena negatiivisten ja positiivisten Rhesus-vasta-aineiden törmäykseen, immunoglobuliinit alkavat tuottaa. He alkavat taistella vieraan proteiinin kanssa: ne tuhoavat sikiön punasolut ja johtavat häiriöiden kehittymiseen sen kaikkien elinten järjestelmissä. Lisääntynyt päihteiden aiheuttaminen aiheuttaa vakavia komplikaatioita..

Mikä on vaarallinen Rh-tekijöiden konflikti sikiölle

Rhesus-konfliktin esiintyminen on syynä vastasyntyneen hemolyyttiseen sairauteen, joka ilmenee kolmessa muodossa:

  • Jäänmuoto esiintyy 88%: lla tapauksista. Vastasyntynyt syntyy oranssinvärisellä iholla, josta tulee jonkin ajan kuluttua vaalea sitruuna.

Yksi oireista on lihasten letargia, fontanelin turvotus - pieni ei luustunut alue vastasyntyneen pääkallassa. Perna suurenee. Occipital-lihakset ovat jännittyneitä, vapina ilmenee.

Normaalisti vastasyntyneiden pulssi on nopea, keltaisuuden kehittyessä se laskee 100 lyöntiin minuutissa. Tämän hemolyyttisen sairauden muodon seuraukset voivat olla keskushermoston häiriöt: halvaus, pareesi, aivohalvaus, kehitysviiveet.

  • Aneminen muoto liittyy hemoglobiinin laskuun veressä. Tämä proteiini on vastuussa hapen kuljettamisesta kudoksiin. Se sijaitsee lapsen punasoluissa, jotka tuhoutuvat äidivasta-aineiden vaikutuksesta. Seurauksena anemia kehittyy..

Sille on luonteenomaista uneliaisuus, ihon ja limakalvojen heikkous, maksan ja pernan nousu. Aneminen muoto, jota esiintyy 10%: lla tapauksista, ei kuitenkaan aiheuta vakavia häiriöitä kehossa.

  • Turvotusta muotoa pidetään harvinaisimpana, havaitaan 2 prosentilla tapauksista, mutta myös hemolyyttisen sairauden vaarallisimmaksi muodoksi.

Vauvan syntyessä raajojen, rungon, jalkojen, vaalean ihon, vahamaisen tuntuva turvotus. Perna ja maksa suurenevat merkittävästi. Nämä ulkoiset ilmenemismuodot osoittavat korjaamattoman patologisen prosessin käynnistymisen kehossa.

Lapset, jotka kokevat tämän hemolyyttisen sairauden muodon, kuolevat tai vammautuvat.

Rhesus tekijä ja reesus konflikti raskauden aikana

Ihmisen veressä on kaksi tärkeää ominaisuutta - veriryhmä (AB0-järjestelmä) ja Rh-tekijä (Rhesus-järjestelmä). Useimmiten raskauden aikana kantamisessa on ongelmia yhteensopimattomuuden vuoksi juuri Rh-järjestelmässä, joten analysoimme sitä ensin.

Mikä on Rh-tekijä?

Reesuskerroin (Rh) on reesusjärjestelmän punasolujen antigeeni. Yksinkertaisesti sanottuna, tämä on proteiini, joka sijaitsee punasolujen (punasolujen) pinnalla.

Ihmisillä, joilla on tämä proteiini, on Rh-positiivinen Rh + (tai Rh-positiivinen). Vastaavasti negatiivinen reesus Rh- (tai negatiivinen reesus) osoittaa tämän proteiinin puuttumisen ihmisen veressä.

Mikä on reesuskonflikti ja kuinka se on vaarallinen sikiölle?

Reesuskonfliktit ovat äidin kehon immuunivaste "vieras" tekijän ilmestymiseen itsessään. Tämä on äidin Rh-negatiivisen veren ruumiiden ns. Kamppailu lapsen Rh-positiivisen veren ruumiiden kanssa, joka on täynnä hemolyyttisen anemian tai keltaisuuden ilmenemistä, hypoksiaa ja jopa sikiön tiputtamista..

Ensimmäisen raskauden aikana äidin ja vauvan verenkierto toimivat erillään toisistaan ​​ja heidän verensä eivät sekoitu, mutta edellisen synnytyksen aikana (mahdollisesti myös aborttien ja keskenmenojen aikana) vauvan veri voi päästä äidin vereen ja seurauksena naisen vartalo, jolla on negatiivinen Rh -tekijä kehittää vasta-aineita antigeenille jo ennen seuraavaa raskautta. Siksi toistuva raskaus voi päättyä varhaisessa vaiheessa alkion sikiön kuoleman seurauksena ja keskenmenon seurauksena.

Ensimmäinen raskaus etenee yleensä ilman komplikaatioita, koska äidin veressä ei vielä ole vasta-aineita lapsen "vieraalle" verelle.

Yksinkertaisesti sanottuna, sikiön verisolut läpäisevät istukan raskaana olevan naisen vereen, ja jos veri ei ole yhteensopivaa, tulevan äidin kehon näkee vauvan "muukalaisena", jonka jälkeen naisen kehon suojaava reaktio tuottaa erityisiä vasta-aineita, jotka tuhoavat vauvan verisolut..

Sikiön punasolujen tuhoamista vasta-aineilla kutsutaan hemolyysiksi, mikä johtaa anemiaan muruissa. Raskaana olevan naisen tila ei heikkene, eikä nainen edes edes epäile aiempaa vaaraa vauvan terveydelle.

Kun reesuskonfliktit ilmenevät raskauden aikana?

Positiivisen reesusäidin kanssa reesuskonfliktia ei tapahdu koskaan, riippumatta siitä, mikä on lapsen isän veri.

Negatiivisella reesuksella molemmilla tulevilla vanhemmilla ei ole myöskään syytä huoleen, lapsella on myös negatiivinen reesuskerroin, se ei voi olla muuten.

Negatiivisella Rh-tekijällä raskaana olevalla naisella ja positiivisella lapsen isällä vauva voi periä sekä äidin reesuksen että isän reesuksen.

Jos lapsen isä on Rh-positiivinen, homotsygoottinen ja jolla on DD-genotyyppi, raskaana oleva nainen on Rh-negatiivinen, niin tässä tapauksessa kaikki lapset ovat Rh-positiivisia.

Jos isä on Rh-positiivinen, heterotsygoottinen ja jolla on Dd-genotyyppi ja raskaana oleva Rh-negatiivinen, niin tässä tapauksessa lapsi voi syntyä sekä Rh-positiivisilla että Rh-negatiivisilla tekijöillä (todennäköisyys tässä tapauksessa on 50-50).

Siksi miehen on myös tärkeää luovuttaa verta Rh-tekijälle määritettäessä negatiivisen veriryhmän genotyyppi naisella, joka suunnittelee raskautta tai sikiötä.

Jos Rhesus-konfliktin kehittymisriski on raskaana oleva nainen, hänelle määrätään verikoe Rhesus-vasta-aineiden esiintymiseksi.

Taulukko 1 - Rhesus-konfliktin kehittymisen todennäköisyys raskauden aikana

Yllä olevan taulukon perusteella voidaan sanoa, että reesuskonfliktit esiintyvät vain negatiivisen reesuksen kanssa raskaana olevassa naisessa ja positiivisen reesuksen kanssa lapsen isässä, ja vain 50 tapauksessa sadasta mahdollista.

Toisin sanoen ei ole välttämätöntä, että Rh-konfliktia tarkkaillaan raskauden aikana. Sikiö voi myös periä negatiivisen reesuksen äidiltä, ​​silloin ei tule olemaan ristiriitoja.

On myös huomattava, että vasta-aineita tuotetaan ensimmäistä kertaa ensimmäisen raskauden aikana, ja siksi ne ovat suurempia kuin toistuvan raskauden aikana. Suurien IgM-tyyppisten vasta-aineiden on vaikeampaa tunkeutua vauvan vereen istukan läpi, ikään kuin ne eivät voi "indeksoida" istukan seinämien läpi, ja seuraavan raskauden aikana tuotetaan muita, "modifioituja" IgG-vasta-aineita. Ne ovat pienempiä, ja niiden kyky tunkeutua istukan seinämiin on paljon suurempi, mikä on vaarallisempi sikiölle. Sitten vasta-ainetiitteri nousee.

Siksi alaikäisten naisten ei pidä huolehtia Rh-konfliktista, vaan olla vain valppaina (riittää, kun määritetään vasta-ainetiitteri kerran kuukaudessa) ja iloita raskauden ajanjaksosta, koska vauvan hoito ja sen kasvattaminen ovat edessä.

Reesuskonfliktien ehkäisy ja hoito

Ensimmäisen raskauden aikana (ts. Aiemmin ei ollut abortteja ja keskenmenoja) ensimmäinen vasta-aineanalyysi suoritetaan 18 - 20 viikosta kerran kuukaudessa (enintään 30 viikkoa), sitten 30 - 36 viikkoon - 2 kertaa kuukaudessa, ja sen jälkeen 36 raskausviikkoa - 1 kerta viikossa.

Toistuvan raskauden aikana he alkavat luovuttaa verta vasta-aineisiin 7-8 raskausviikosta alkaen. Jos tiitteri on enintään 1: 4, tämä analyysi tehdään kerran kuukaudessa, ja kun tiitteriä nostetaan, useammin 1-2 viikon välein..

Vasta-ainetiitteriä, joka on korkeintaan 1: 4, pidetään hyväksyttävänä (normaalina) "konflikti" raskauden aikana.

Kriittiset otsikot ovat 1:64, 1: 128 ja enemmän..

Jos on olemassa riski konfliktin raskauden kehittymiseen, mutta vasta 28 viikkoa vasta-aineita ei ole koskaan havaittu (tai niitä on havaittu, mutta enintään 1: 4), myöhemmin niitä voi esiintyä huomattavassa määrin.

Siksi raskaana oleville naisille annetaan ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten viikolla 28 ihmisen anti-reesusimmunoglobuliini D, joka estää naisen immuunijärjestelmää tuhoamasta vieraita kappaleita, ts. injektion jälkeen naisen kehossa ei tuoteta vasta-aineita, jotka tuhoavat alkion verisolut.

Immunoglobuliinin injektio on suositeltavaa, jos raskaana olevan naisen veressä ei ole vasta-aineita, koska muissa tapauksissa se on yksinkertaisesti hyödytöntä.

Rokote ei vaikuta haitallisesti äidin ja sikiön terveyteen, vaan on täysin turvallinen..

Injektion jälkeen (jos veressä ei ole vasta-aineita vähän ennen injektiota tai ainakin tiitterillä, joka ei ole suurempi kuin 1: 4), ei ole kohtuullista luovuttaa verta vasta-aineille, koska voidaan havaita väärin positiivinen tulos..

Injektio voidaan suorittaa 28-32 raskausviikolla. Ja jälleen kerran, on tarpeen antaa injektio Rh-positiivisen vauvan syntymän jälkeen seuraavien vauvojen suojelemiseksi, jotka saattavat syntyä Rh-negatiiviselle naiselle tulevaisuudessa.

Jos injektiota ei suoritettu (liian aikaisin tai kieltäytyi) ja D-vasta-ainetiitteri on yhtä suuri kuin suhde 1:32 tai enemmän, on tarpeen seurata mahdollisimman tarkasti raskaana olevan naisen veressä olevien vasta-aineiden määrän ja sikiön tilan muutoksia ultraäänellä, se on 1-2 kertaa kahden viikon välein, ja 20. raskausviikosta on suositeltavaa suorittaa sikiön ultraääni ja dopplerometria..

On myös suositeltavaa tarkkailla vauvan sydäntoimintaa suorittamalla säännöllisesti kardiotokografiaa (CTG) aloittaen 26 viikon jaksosta..

Dopplerometria tai Doppler on sikiön suonien, kohdun valtimoiden ja napanuoran verenvirtauksen ultraäänitutkimus.

Jos sikiö kärsii, veren virtausnopeus (Vmax) aivokohtaisessa valtimoissa on normaalia suurempi. Kun tämä indikaattori lähestyy tasoa 80–100, tehdään hätä COP estämään vauvan kuolema.

Jos vasta-aineiden määrää on lisääntynyt ja lapsen terveydentila huononee, tämä osoittaa sikiön hemolyyttisen sairauden (lyhennettynä HBP) ​​kehittymistä, sitten on suoritettava hoito, joka käsittää sikiön veren sisäisen verensiirron..

"Konflikti" raskauden aikana ultraäänellä voidaan havaita seuraavat sikiön hemolyyttisen taudin merkit:

  • sikiön vatsan lisääntyminen johtuen nesteen kerääntymisestä vatsaonteloon, minkä seurauksena vauva siirtyy "Buddha-asemaan" ja levittää taivutetut jalat toisistaan;
  • pään ihonalaisen rasvakudoksen turvotus (sikiön pään ”kaksinkertainen muoto” on näkyvissä ultraäänellä);
  • sydämen (kardiomegalia), maksan ja pernan koon lisääntyminen;
  • istukan paksuuntuminen 5-8 cm: ksi (normaali 3-4 cm) ja napanuoran laskimon laajeneminen (yli 10 mm).

Lisääntyneen turvotuksen takia sikiön paino kasvaa 2 kertaa normaaliin verrattuna.

Jos verensiirtoa ei ole mahdollista suorittaa, on tarpeen keskustella varhaisen synnytyksen kysymyksestä. Et voi epäröi, ja jos vauvan keuhkot ovat jo muodostuneet (28. alkion viikko tai enemmän), syntymän valvonta on suoritettava, muuten raskaana oleva nainen menettää vauvansa.

Jos lapsi on saavuttanut 24 viikkoa, voidaan tehdä injektiosarja sikiön keuhkojen kypsyttämiseksi, jotta se voi hengittää yksinään hätätoimituksen jälkeen.

Vauvan syntymän jälkeen hänelle suoritetaan korvaava verensiirto, plasmafereesi (verisuodatus vaarallisista soluista) tai fototerapia, muuten punasolujen tuhoaminen jatkuu.

Nykyaikainen synnytys elvytyspalvelu pystyy jättämään ennenaikaisen vauvan myös silloin, kun se syntyy 22 raskausviikolla, joten usko kriittisessä tapauksessa vauvan hengenpelastus päteville lääkäreille.

Äidin ja sikiön ryhmäyhteensopimattomuus

Harvemmin, mutta silti veriryhmässä on yhteensopimattomuutta.

Veriryhmä on AB0-järjestelmän punasolujen pinta-antigeenien (agglutinogeenien) yhdistelmä, joka on geneettisesti peritty biologisista vanhemmista.

Jokainen henkilö kuuluu tiettyyn veriryhmään AB0-järjestelmän mukaan: A (II), B (III), AB (IV) tai 0 (I).

Tämä järjestelmä perustuu laboratorioanalyyseihin kahden agglutinogeenin (A ja B) määrittämiseksi ihmisen veressä.

  • I veriryhmä - eri tavalla se on ryhmä 0 (”nolla”), kun verta analysoitaessa ryhmää koskevaa verta ei punasoluissa löydetty A: ta tai B: tä.
  • Veriryhmä II - tämä on ryhmä A, kun punasolut sisältävät vain agglutinogeeneja A.
  • Veriryhmä III on ryhmä B, ts. Havaitaan vain agglutinogeenejä B.
  • Veriryhmä IV on ryhmä AB, sekä antigeenejä A että B on punasoluissa.

Ryhmien yhteensopimattomuutta havaitaan usein, jos tulevalla äidillä on veriryhmä I ja lapsen tulevalla isällä on neljäs, sikiö perii toisen tai kolmannen veriryhmän. Mutta veriryhmittäin yhteensopimattomuutta on myös muita vaihtoehtoja (ks. Taulukko 2).

Taulukko 2 - Veriryhmäkonfliktin kehittymisen todennäköisyys raskauden aikana

Tyypillisesti ryhmän yhteensopimattomuus on paljon helpompaa kuin Rh, joten veriryhmäkonfliktiä pidetään vähemmän vaarallisena ja vauvoilla, joilla on veriryhmäkonflikti, syntyy tavallinen keltaisuus, joka pian ohittaa.

Lue Raskauden Suunnittelusta