Kapeaa lantiota pidetään yhtenä vaikeista ja vaikeista osista synnytyshoidossa, koska tämä patologia on täynnä erilaisten komplikaatioiden kehittymistä synnytyksessä, varsinkin jos niitä ei hoideta oikein. Tilastojen mukaan lantion anatomiset kapenemat esiintyvät 1 - 7,7%: lla, ja synnytyksessä sellaisesta lantiosta tulee kliinisesti kapea 30%: ssa. Kaikkien syntymien kokonaismäärä on 1,7% kliinisesti kapeasta lantiosta.

"Kapean altaan" käsite

Kiireisen ajanjakson aikana, kun sikiö karkotetaan kohdasta, sen on voitettava syntymäkanavan luullinen rengas, ts. Lantio. Lantiossa on 4 luuta: 2 lantion, jonka muodostavat suoliluun, häpy- ja iskiiaaliluut, ristiluu ja häntäluu. Nämä luut ovat kosketuksissa toisiinsa rustoa ja nivelsiteitä käyttämällä. Naisilla lantio, toisin kuin miehet, on leveämpi ja tilavampi, mutta syvempi. Normaalilla lantion parametrilla on tärkeä merkitys synnytyksen fysiologisessa ilman komplikaatioita. Jos lantion muodossa ja symmetriassa esiintyy poikkeavuuksia ja pienenee koko, luun lantio on este sikiön pään voittamiselle.

Käytännössä kapea lantio on jaettu kahteen tyyppiin:

  • anatomisesti kapea uima-allas, jolle on tunnusomaista yhden / useamman koon pieneneminen 2 cm tai enemmän;
  • kliinisesti kapea lantio kehittyy, kun vauvan pään muodossa syntyy eroja naisen lantion anatomisen koon kanssa (mutta jopa synnytyksen aikana lantion anatomisen kaventumisen tapauksessa toiminnallisesti kapea lantio ei ole aina mahdollista, esimerkiksi jos sikiö on pieni, ja päinvastoin, normaalien anatomisten indeksien kanssa) lantion ja suuren vauvan kliinisesti kapean lantion esiintyminen on todennäköistä).

Syyt

Syyt kapean lantion muodostumiseen eroavat sen anatomisesta kaventumisesta tai vauvan pään ja äidin lantion koon suhteettoman suuresta esiintymisestä.

Anatomisesti kaventuneen lantion etiologia

Seuraavat tekijät voivat provosoida anatomisesti kaventuneen lantion muodostumisen:

  • kuukautisten toiminnan häiriöt, heikentynyt lisääntymistoiminto, kuukautisten myöhempi alkaminen;
  • neuroendokriiniset patologiat;
  • yleinen vilustuminen ja liiallinen liikunta murrosikäisenä;
  • aliravitsemus, vaikea fyysinen työ lapsuudessa.

Lantion anatominen kaventuminen aiheuttaa seuraavat syyt:

  • infantilismi, sekä yleinen että seksuaalinen;
  • seksuaalisen kehityksen viive;
  • riisitauti;
  • osteomalaacia, luutuberkuloosi ja luukasvaimet;
  • lantion murtumat;
  • selkärangan kaarevuus (lordosis ja kyphosis, skolioosi ja häntäluun murtumat);
  • aivohalvaus;
  • perustuslain piirteet ja perinnöllisyys;
  • polio;
  • lantion eksostoosit ja kasvaimet;
  • vahingolliset tekijät syntymän aikana;
  • kiihtyvyys (kehon nopea kasvu pituudeltaan ja samanaikaisesti hidastaen lantion poikittaisten mittojen kasvua);
  • stressitilanteet ja psyko-emotionaaliset stressit, jotka edistävät kehon kompensoivan hyperfunktion syntymistä, joka muodostaa poikittaisen lantion;
  • ammattiurheilu (voimistelu, hiihto, uinti);
  • mineraalien aineenvaihdunnan heikentyminen;
  • hypo- ja hyperestrogenia, ylimäärä androgeenejä;
  • lantion nivelten dislokaatiot.

Etiologia toiminnallisesti kapeasta lantiosta

Synnytyksen epätasapaino vauvan pään ja äidin lantion välillä johtuu:

  • lantion anatomiset kapenemat;
  • hedelmien suuri koko ja paino;
  • vaikeudet sikiön kallon luiden kokoonpanossa (todellinen uudelleen sijoittuminen);
  • tulevan vauvan väärä sijainti;
  • pään patologinen lisäys (asyklismi, etusijainti jne.);
  • kohdun ja munasarjojen kasvaimet;
  • emättimen kaventuminen (atresia);
  • lantionpään esittely (harvoin).

Syöttö monimutkainen kliinisesti kapealla lantiolla, 9 - 50% päättyy keisarileikkaukseen.

Kapea lantio: lajikkeet

Anatomisesti kaventuneesta lantiosta on monia luokituksia. Usein synnytyskirjallisuudessa on morfologisiin ja teknisiin ominaisuuksiin perustuva luokittelu:

Gynekoidityyppi

Se on 55% lantion kokonaismäärästä ja on normaali naispuolinen lantion tyyppi. Odotettavan äidin fyysinen tyyppi on nainen, hänellä on ohut kaula ja vyötärö, ja lantio on melko leveä, paino, keskimääräinen korkeus.

Android-allas

Sitä esiintyy 20%: ssa ja se on miestyyppistä lantiota. Nainen kuuluu luontaisesti miesfysiikkaan, leveiden hartioiden ja kapeiden lantiojen taustalla on paksu kaula ja vyötärö.

Antropoidinen lantio

Se on 22% ja sisältyy kädellisiin. Tämä muoto eroaa sisäänkäynnin suoran koon lisääntymisestä ja sen merkittävästä ylimääräisestä poikittaisesta koosta. Naisilla, joilla on tällainen lantio, on ominaista nopea kasvu ja kuivuus, hartiat ovat riittävän leveät ja lantiovyötärö on kapea ja jalat ovat pitkänomaisia ​​ja ohuita.

Platypeloidinen lantio

Se on muodoltaan samanlainen kuin tasainen altaan, jota havaitaan 3% tapauksista. Naisilla, joilla on samanlainen lantio, on ominaista korkea kasvu ja ohuus, alikehittyneet lihakset ja heikentynyt ihon joustavuus..

Kapea lantio: muodot

Krassovskyn ehdottama kapean lantion luokittelu:

Yleiset muodot

  • yleinen yhtenäinen lantio (ORST) on yleisin tyyppi ja sitä havaitaan 40-50%: n koko lantiosta;
  • poikittainen kapeni lantio (Robertovsky);
  • litteä lantio, on 37%;
    • yksinkertainen litteä (Deventrovksiy);
    • flat-lankku;
    • lantion, jolla on vähennetty leveä osa lantion ontelosta.

Lomakkeet, jotka ovat harvinaisia

  • vino ja vino;
  • lantion muodonmuutos luukasvaimien, eksostoosien ja murtumien kanssa;
  • muut muodot:
    • yleinen litteä;
    • suppilon muotoinen;
    • kyfioottinen muoto;
    • spondyylolisteettinen muoto;
    • osteomalytic;
    • assimiloivaan.

Kapenevuusaste

Luokittelu Palmovin ehdottaman kapenevuusasteen perusteella:

  • Oikeiden konjugaattien pituus (normi 11 cm) ja viittaa ORST: iin ja litteään lantioon:
    • 1 rkl. - alle 11 cm ja vähintään 9 cm;
    • 2 rkl. - todellisten konjugaattien indikaattorit 9 - 7,5 cm;
    • 3 rkl. - todellisten konjugaattien pituus on 7,5 - 6,5 cm;
    • 4 rkl. - lyhyempi kuin 6,5 cm, jota kutsutaan "ehdottomasti kapeaksi altaan".
  • Pienen lantion sisäänkäynnin poikittaishalkaisijan koon mukaan (normaalikoko 12,5 - 13 cm) ja viittaa poikittaiseen lantioon:
    • 1 rkl. - sisääntulon poikittaishalkaisija alueella 12,4 - 11,5;
    • 2 rkl. - tuloaukon poikittaishalkaisijan arvo on 11,4 - 10,5;
    • 3 rkl. - poikittaishalkaisija on pienempi kuin 10,5.
  • Lantion ontelon leveän osan suoran halkaisijan koko (normaali 12,5 cm):
    • 1 rkl. - halkaisija 12,4 - 11,5;
    • 2 rkl. - halkaisija on pienempi kuin 11,5.

Koot anatomisesti kaventuneita erilaisia ​​muotoja lantioita

Kapea allas: mitat (taulukko, cm)

sivukonjugaatti

14,5-15

13

Koot lantion muoto
normaalipoikittainenORSTlevy-Yksinkertainen litteä
ulko-25/26 - 28/29 - 30/3124 - 26 - 2924 - 26 - 2826 - 26 - 3126 - 29 - 30
Konjugaatti ulkona20 - 2120 - 21181718
Diagonaalinen konjugaatti1313yksitoistakymmenenyksitoista
Tosi konjugaattiyksitoista11 - 11,5yhdeksän8yhdeksän
Michaelis rhombus:
Pysty diagonaaliyksitoistayksitoistaAlle 11Alle 9Alle 9
Vaaka-diagonaali10-11Alle 10Alle 10Alle 10Alle 10
Poistumistason:
suoraan9,59,5Alle 9,59,5Alle 9,5
ErotuskriteeriPoissaPoikittaismittojen lyhentäminenTasainen lasku kaikissa parametreissa 1,5 ja enemmän cmLantion sisääntulotason suoran koon pienentäminenKaikkien koneiden suorien mittojen pienentäminen

diagnostiikka

Arvioi ja diagnosoi kaventunut lantio synnytyssairaalassa raskaana olevan naisen rekisteröintipäivänä. Kapean lantion tunnistamiseksi raskauden aikana lääkäri tutkii anamneesia, suorittaa objektiivisen tutkimuksen, joka sisältää antropometrian, kehon tutkimuksen, lantion luiden ja kohtujen palpaation, lantion mittauksen ja emättimen tutkimuksen. Tarvittaessa määrätään erityismenetelmiä: Röntgenpeltosäteily ja ultraääniskannaus.

anamneesi

On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota raskaana olevan naisen sairauksiin ja elinoloihin lapsuudessa ja nuoruudessa (rahhiitit ja poliomyelitis, osteomyelitis ja luutuberkuloosi, hormonaalinen epätasapaino, huono ravitsemus ja kova fyysinen työ, intensiiviset liikuntaharrastukset, vammat ja krooninen patologia). Synnytyshistorian tärkeät tiedot:

  • kuinka edellinen synnytys tapahtui;
  • miksi operatiivinen toimitus toteutettiin, oliko vastasyntyneessä traumaattisia aivovaurioita;
  • vastasiko vastasyntyneellä lapsella kuolleena syntymää vai kuoli.

Objektiivinen tutkimus

Antropometria

Matala kasvu (145 cm ja vähemmän) osoittaa pääsääntöisesti ahtautuneen lantion. Mutta kenties kavennus lantion (poikittain) pitkät naiset.

Arvioitu: kävely, fysiikka, siluetti

On osoitettu, että vatsan voimakkaan ulkoneman tapauksessa kehon yläosan puoliväliä siirretään taaksepäin tasapainon ylläpitämiseksi, ja alaselkä on edennyt eteenpäin, mikä kasvattaa lantion lordoosia ja lantion kallistuskulmaa.

Vatsan muoto arvioidaan.

Tiedetään, että ensisijaisesti raskaana olevalla naisella joustava vatsan seinä ja vatsa saavat terävän muodon. Moniarvoisessa vatsassa roikkuu, koska päää ei työnnetä kapean lantion sisäänmenoon raskausjakson lopussa ja kohdun perän alapinta on korkea, kohtu kohdistuu itseään kohti hypochondriumia ylös ja eteen.

  • Seksuaalisen infantilismin tai virilisaation merkien tunnistaminen.
  • Michaelis-rombun tarkastus ja tunnustelu

Michaelis rhombus koostuu seuraavista anatomisista muodostelmista:

  • yläpuolella - viidennen lannerangan alaraja;
  • alapuolella - sakraaliluun kärki;
  • sivuilla - alaraudan takaosan korkeimmat ulkonemat (markiisi).

Lantion tunnustelu

Kuvion tunnustelu paljastuu niiden kaltevuus, muodot ja sijainti. Trochanterien (suuret trochanteriset reisiluut) palpoinnilla on mahdollista diagnosoida vino lantio muodonmuutosten ja eri tasoilla seisovien tapausten varalta.

Emättimen tarkastus

Sen avulla on mahdollista määrittää lantion kapasiteetti, tutkia ja arvioida ristin muoto, sakraalion syvyys, onko luun ulkonemia, lantion sivuseinämien muodonmuutokset, mitata symphysis-korkeus ja diagonaalinen konjugaatti.

Lantion mittaus

Tärkeimmät mittaukset:

  • Distantia spinarum - segmentti ihon etuosan yläosan ulkonemien välillä. Normi ​​25 - 26 cm.
  • Distantia cristarum - segmentti silmärakon kauimpana olevien kohtien välillä. Normi ​​28 - 29 cm.
  • Distantia trohanterica - segmentti trokaanisten vartojen välillä, normi 31 - 32 cm.
  • Ulkoinen konjugaatti - mitataan etäisyys, joka alkaa rintakehän yläreunasta ja päättyy Michaelis-rombun yläkulmaan. Normaali vähintään 20 cm.
  • Michaelis-rombuksen mittaus (pystysuuntainen diagonaali 11 cm, vaakasuuntainen diagonaali 10 cm). Rombin epäsymmetria osoittaa lantion tai selkärangan kaarevuutta.
  • Solovjev-indeksi - mittaa ranteen kehän kyynärvarren näkyvien kondyelien tasolla. Tätä indeksiä käyttämällä arvioidaan luiden paksuus: pieni indeksi osoittaa luiden ohuuden ja siten suuremman lantion kapasiteetin. Normi ​​14,5 - 15 cm.
  • Sakrokrakraalisen koon määrittäminen (mitattu on osa symphysis-puolivälissä pisteeseen, jossa 2 ja 3 sakraalinen nikama yhdistyvät). Normi ​​21,8 cm.
  • Mitattu häpykulma (normaali 90 astetta).
  • Häiriön korkeus määritetään
  • Kohta (jäähdytysneste ja VDM) mitataan sikiön arvioidun painon määrittämiseksi..

Lisämittaukset:

  • mittaa lantion kulma;
  • mittaa lantion ulostulo;
  • epäillään lantion epäsymmetrisyyden suhteen, viistot mitat ja lateraalinen Kerner-konjugaatti määritetään.

Erityiset tutkimusmenetelmät

Roentgenopelviometry

Röntgenkuvaus on sallittu 37 viikon kuluttua ja synnytyksessä. Sen avulla määritetään lantion seinämien rakenne, sisäänkäynnin muoto, lantion seinämien kaltevuusaste, iskiasluiden ominaisuudet, sakraalisen kaarevuuden vakavuus, häpykaarin muoto ja koko. Tämä menetelmä tarjoaa myös mahdollisuuden selvittää kaikki lantion halkaisijat, luukasvaimet ja murtumat, lapsen pään koko ja sen sijainti suhteessa lantion tasoon.

Sen avulla on mahdollista määrittää todellinen konjugaatti, pään sijainti ja sen koko, jotta voidaan arvioida pään lisäyksen piirteitä. Transvaginaalianturia käyttämällä määritetään kaikki lantion halkaisijat.

Kuinka laskea todellinen konjugaatti

Käytetään seuraavia menetelmiä:

  • vähennä ulkoisten konjugaattien koko 9 (yleensä vähintään 11 ​​cm);
  • 1,5 - 2 cm vähennetään diagonaalisen konjugaatin arvosta (Solovjev-indeksin arvoille, jotka ovat 14-16 cm tai vähemmän, vähennä 1,5, jos Solovjev-indeksi on yli 16, vähennä 2)
  • Michaelin rombus: sen pystysuuntainen koko vastaa todellisia konjugaatteja;
  • röntgen-pelviometrian mukaan;
  • lantion ultraäänen mukaan.

Kuinka raskaus sujuu?

Raskausjakson ensimmäisellä puoliskolla komplikaatioita kapenevalla lantiolla ei ole havaittu. Raskauden toisen vuosipuoliskon luonteeseen vaikuttaa taustalla oleva sairaus, joka johti kapean lantion muodostumiseen. Lisäksi siihen vaikuttavat synnynnäiset patologiat ja syntyvät komplikaatiot (gestoosi, kohdunsisäinen infektio ja muut). Raskaalle tytölle, jolla on kapea lantio, on ominaista:

  • terävän vatsan muodostuminen ensisijaisesti ja roikkuu moniosaisissa, mikä provosoi pään asynklisen asettamisen synnytyksen aikana;
  • ennenaikaisen synnytyksen riski kasvaa;
  • liiallinen sikiön liikkuvuus, mikä vaikuttaa sikiön väärään asentoon, lantion esitykseen ja extensor-esitykseen;
  • raskautta monimutkaistaa usein ennenaikainen veden virtaus korkean pään asentovyön puuttumisen vuoksi;
  • pään korkea seisonta johtuen siitä, ettei sitä voida asettaa lantioon, mikä johtaa kohdun peruskunnan ja kalvon korkeaseen pysyvyyteen ja johtaa lisääntyneeseen sykeeseen, hengenahdistukseen ja nopeaan väsymykseen.

Raskauden hoito

Kaikki odottavat äidit, joilla on kapea uima-allas, rekisteröidään synnytyslääkärille-gynekologille. Pari viikkoa ennen syntymää nainen sijoitetaan suunnitellulla tavalla sairaalaan synnytyksen osastolle, jossa raskausaika määritetään, laskettu sikiön arvioitu paino lasketaan, lantio mitataan uudelleen, sikiön sijainti / esitystapa määritetään, sikiön tila määritetään ja kysymys synnytyksen valinnasta (synnytyssuunnitelma laaditaan)..

Syöttötapa määritetään anamnestisten tietojen, lantion supistumisen anatomisen muodon ja asteen, lapsen arvioidun painon ja muiden raskauden komplikaatioiden perusteella. Synnytys voidaan suorittaa fysiologisesti, jos on ennenaikaista raskautta, asteen 1 kapenema ja normaali koko lapsessa, kypsä kohdunkaula ja jos raskaana olevaa synnytyshistoriaa ei ole.

Suunniteltu keisarileikkaus suoritetaan seuraavien indikaatioiden läsnä ollessa:

  • yhdistelmä 1 - 2 astetta supistuvaa ja suurta sikiötä, lantion muoto, sikiön epänormaalisuus, lykätty raskaus;
  • ”Vanha” ensisijainen, kuolleena syntynyt aikaisemmissa synnytyksissä tai monimutkaisissa synnytyksissä ja sikiön syntymä syntymävaurion kanssa;
  • yhdistelmä kapeaa lantiota ja muuta synnytyspatologiaa, joka vaatii kirurgisen synnytyksen;
  • 3-4 astetta kapenevaa lantiota (harvinaista nykyään).

Raskaus ja lantion kipu

Lantion luiden kipu ilmenee 20 viikon kuluttua ja johtuu useista syistä:

Kalsiumin puute

Kivut ovat jatkuvia ja kivultavia, eikä niihin liity liikkumista tai kehon asennon muutosta. On suositeltavaa ottaa kalsiumlisää yhdessä D-vitamiinin kanssa.

Kohdun ligamentin leviäminen ja lantion luun ero

Mitä suurempi on kohdun koko, sitä voimakkaampi sitä pitävien kohdun nivelsiteiden kireys ilmenee kivusta ja epämukavuudesta kävellessä ja liikuttaessa lasta. Tämän aiheuttaa prolaktiini ja relaksiini, joiden vaikutuksesta nivelsiteet ja lantion rusto turpoavat ja pehmenevät “pehmentämään” lapsen kulkua luusirenkaan läpi. Kipujen lievittämiseksi käytä sideainetta..

Häpyhäiriöt

Liian paljon tunnusluvun turvotusta (harvinainen patologia) seuraa räjähtävä kipu häpyssä, eikä myöskään ole mahdollista nostaa suoraa jalkaa vaaka-asentoon. Tätä patologiaa kutsutaan syfysiitiksi, johon liittyy häpyluun erottelu. Vaikuttavasti kirurginen hoito, joka suoritetaan synnytyksen jälkeen.

Synnytyksen kulku

Tähän päivään mennessä kapealla lantiolla tapahtuvan synnytyksen taktiikat lisäävät huomattavasti vatsan synnytyksen indikaatioita, sekä suunniteltua että hätätapausta komplikaatioiden varalta. Syntymäprosessin hallinta luonnollisen syntymäkanavan kautta on vaikea tehtävä, koska lopputulos voi olla joko suotuisa tai epäsuotuisa naiselle ja lapselle. 3. - 4. kapenevuusasteessa elävän ja kokoaikaisen sikiön syntyminen on mahdotonta - suoritetaan suunniteltu leikkaus. Jos lantio kapenee 1 ja 2 asteeseen, synnytyksen onnistunut loppuunsaattaminen riippuu vauvan pään indikaattoreista, sen kyvystä konfiguroida, pään asettamisen luonteesta ja työn voimakkuudesta.

Mitä komplikaatioita syntyy kapeasta lantiosta synnytyksessä?

Ensimmäinen kausi

Kohdun kurkun avaamisen aikana synnytykset voivat olla monimutkaisia:

  • vanhemmuusjoukkojen heikkous (10–38%);
  • varhainen amnioottisen nesteen virtaus;
  • napanuoran / lapsen pienten osien esiintyminen;
  • sikiön happea nälkä.

Toinen jakso

Sikiön karkottamisaikana seuraavien komplikaatioiden kehittyminen on mahdollista:

  • vanhempien voimien toissijainen heikkous;
  • kohdunsisäinen hypoksia;
  • kohdun repeämisen uhka;
  • syntymävamma;
  • syntymäkanavan nekroosi fistulien muodostumisen kanssa;
  • häpyluun vaurio;
  • vaurio hermo-lantion plexus.

Kolmas jakso

Viimeinen synnytysaika, samoin kuin varhainen synnytyksen jälkeinen aika on täynnä verenvuotoa pitkittyneen synnytyksen ja vedettömän ajan vuoksi.

Syntyvyyden hallinta

Nykyään järkevin taktiikka synnyttää kuvattu patologia tunnustetaan aktiiviseksi odottamiseksi. Lisäksi synnytystaktiikan tulee olla yksilöllinen ja siinä on otettava huomioon synnyttävää naista koskevan objektiivisen tutkimuksen tulokset, lantion kaventumisen aste, mutta myös naisen ja lapsen ennuste. Seuraavat kohdat tulisi sisällyttää syntymäsuunnitelmaan:

  • sängyn lepo supistumisten aikana, mikä estää vesien varhaisen lähtemisen (naisen aseman tulisi olla sillä puolella, jolle sikiön takaosa sijaitsee);
  • työvoiman heikkouden estäminen;
  • sikiön kohdunsisäisen paaston estäminen;
  • tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy;
  • kliinisen yhteensopimattomuuden merkintöjen tunnistaminen;
  • seuraavien ja varhaisten synnytyksen jälkeisten verenvuotojen ehkäisevät toimenpiteet;
  • keisarileikkaus (jos on osoitettu) elävän sikiön kanssa;
  • hedelmää tuhoava toimenpide sikiön kuoleman yhteydessä.

Synnytyksessä valvotaan sukupuolielinten (limakalvojen, vesivuotojen tai veristen) erittymistä, vulva-ehtoa (turvotusta), virtsaamista. Virtsaretention tapauksessa rakon katetrointi tehdään, mutta on syytä muistaa, että tämä oire voi myös viitata synnyttävän naisen lantion koon ja vauvan pään epäsuhtaan.

Yleisin synnytyksen komplikaatio kapenevan lantion kanssa on ennenaikainen veden vuotaminen. Jos havaitaan “epäkypsä” niska, silloin suoritetaan operatiivinen toimitus. "Kypsän" niskan kohdalla on synnytyksen aiheuttama viritys (jos sikiön arvioitu paino on enintään 3600 g. Ja kavennus on yksi aste).

Työn aikana heikkouksien estämiseksi luodaan energiatausta, synnyttäneelle naiselle annetaan lääketieteellinen uni-lepo ajoissa. Synnytyksen tehokkuuden arviointiprosessissa lääkärin on valvottava paitsi kohdunkaulan avautumisen dynamiikan myös sen, kuinka pää liikkuu synnytystietä pitkin.

Rhodostimulaatio tulee suorittaa varoen, ja sen kesto ei saisi ylittää 3 tuntia (jos vaikutusta ei ole, suoritetaan keisarileikkaus). Lisäksi ensimmäisellä ajanjaksolla antispasmolääkkeet ovat pakollisia (4 tunnin välein), Nikolaevin kolmio suoritetaan (hypoksian ehkäisy) ja antibiootteja määrätään kasvavalla vedettömällä aikavälillä..

Maan karkottamisaika on monimutkainen toissijaisen heikkouden, vatsan sisäisen hypoksian kehittymisen ja vauvan pään pitkittyneen seisomisen synnytykanavassa avulla, joka aiheuttaa fistulien muodostumisen. Siksi suoritetaan episiotomia ja rako tyhjennetään ajoissa..

Naisen pään ja lantion epätasapaino synnytyksessä

Kliinisesti kapean lantion syntymistä edistävät pääasiassa:

  • vähäinen kapenevuus ja iso vauva;
  • pään epäonnistuminen tai sikiön virheellinen esitys;
  • suuri sikiönpää, jolla on normaalit lantion mitat;
  • lantion kapenevat epänormaalit muodot.

Synnytyksissä lantion toiminnallinen arviointi on pakollinen, joka sisältää:

  • insertio-ominaisuuksien määrittäminen ja synnytyksen biomekaanisuuden arviointi insertion tapauksessa;
  • pään kokoonpano arvioidaan;
  • pään pehmytkudoksessa syntyneen kasvaimen diagnoosi, sen ilmestymisen ja kasvun nopeus;
  • Vastenin ja Zanheimesterin merkintöjen tunnistaminen (arvioitu veden virtauksen jälkeen).

Kliinisesti kapean lantion oireet ovat seuraavat:

  • synnytyksen biomekaanisuutta rikotaan, ts. se ei vastaa tämän tyyppistä lantion supistumista;
  • sikiön pää ei etene, vaikka kohdun nielu on täysin auki, vesi on poistunut ja riittävän vahvat supistukset;
  • yritysten esiintyminen, kun lapsen päätä painetaan lantion sisäänkäynnille;
  • pehmytkudosten ja urean puristumisen oireet (kohdunkaulan ja kalvon turvotus, virtsaaminen viivästyy, verta havaitaan virtsassa);
  • Vastenin, Zanheimesterin positiiviset merkit;
  • kohdun repeämäuhan klinikka ilmestyy;
  • ensimmäisen jakson pitkittynyt kurssi;
  • merkittävä pään kokoonpano;
  • varhainen tai ennenaikainen vedenpoisto.

Vasten-merkki määritetään kosketuksella (vauvan pään ja lantion sisäänkäynnin välinen suhde saadaan selville). Negatiivinen merkki Vastenista on tila, kun pää työnnetään pieneen lantioon, joka sijaitsee häpynivelen alapuolella (lääkärin kämmen putosi kohdun alapuolelle). Oiretaso - synnytyslääkärin kämmen on kohdun tasolla (pää ja symphysis ovat samassa tasossa). Positiivinen merkki - lääkärin kämmen on symfyysin yläpuolella (pää kohdun yläpuolella). Negatiivisen merkin tapauksessa synnytys päättyy itsenäisesti (pään ja lantion mitat vastaavat toisiaan). Oireiden mukaan itsenäinen syöttö on mahdollista tehokkaan synnytyksen ja pään riittävän muodon olosuhteissa. Positiivisen merkin tapauksessa itsenäinen syntymä on mahdotonta.

Kalganova ehdotti, että erotettaisiin lantion mittojen ja lapsen pään 3 aste:

1 rkl. tai suhteellinen epäsuhta

Pään oikea asennus ja sen hyvä kokoonpano huomioidaan. Riittävän vahva ja kestoinen supistuminen, mutta hidastanut kohdunkaulan avautumista ja pään etenemistä, lisäksi vesi poistuu ajasta. Virtsaaminen on vaikeaa, mutta Vastenin merkki on negatiivinen. Ehkä itsensä irtisanominen.

2 rkl. tai merkittävä ero

Työn biomekaanisuus ja pään asettaminen eivät ole normaaleja, pää on terävästi konfiguroitu ja seisoo samassa tasossa pitkään. Vanhemmuusvoimien poikkeavuudet (diskoordinaatio tai heikkous), virtsanpidätys liittyvät. Oire Vastena huuhtelee.

3 rkl. tai absoluuttinen epäsuhta

Yritykset ennenaikaisesti ilmestyvät pään eteenpäin liikkumisen taustalla hyvistä supistuksista ja täydellisestä avautumisesta huolimatta. Syntymäkasvain kasvaa nopeasti, on olemassa merkkejä urean puristumisesta, kohdun repeämisen uhkana on klinikka. Vasten-positiivinen merkki todetaan..

Toinen ja kolmas noudattamatta jättämisaste ovat viitteitä välittömälle operatiiviselle toimitukselle.

Tapaustutkimus

20-vuotiasta vastasyntynyttä toimitettiin äitiysosastolle valituksilla supistuksista 2 tunniksi. Veden vuotamista ei ollut. Naisen kunto synnytyksessä on tyydyttävä, lantion mitat: 24,5 - 26 - 29 - 20, jäähdytysneste - 103 cm, kohdun kohdun korkeus on 39 cm. Sikiö sijaitsee pituussuunnassa, pää painetaan sisäänkäynnin kohdalle. Auscultatory: sikiön syke on selkeä, ei kärsi. Hyvät lujuudet ja kestot. Arvioitu vauvan paino 4000 g.

Kun suoritettiin emättimen tarkastus, paljastui: kohdunkaula on tasoitettu, siinä on ohuet ja joustavat reunat, joiden aukko on 4 cm. Koko vesi, sikiön rako toimii. Pää painetaan sisäänkäynnin kohdalle. Kappeen ei pääse. Diagnoosi: Raskaus 38 viikkoa. 1 kausi 1 ensimmäisen raskauden aikana. Suuret hedelmät. 1 asteen poikittain kapea lantio.

Kuuden tunnin aktiivisen supistumisen jälkeen tehtiin toinen emättimen tutkimus: kohdunkaula on avoinna 6 cm asti, sikiön rakoa ei ole. Pää painetaan sisäänkäynnille pyyhkäisyllä saumalla, jonka koko on pieni, edessä pieni fontanel.

Diagnoosi: Raskaus 38 viikkoa. 1 jakso 1 syntymää kohden. 1 asteen poikittain kapea lantio. Suuret hedelmät. Korkea suora seisova pyyhkäisysauma.

Synnytyksen päätettiin lopettaa leikkauksella (väärä asettaminen, lantion kapenema, suuri sikiö). Keisarileikkaus meni ilman komplikaatioita, sikiö, jonka paino oli 4300 g, uutettiin.

Kuinka lantio muuttuu raskauden aikana, mitä pidetään patologiana?

Lantion mitat ovat erittäin tärkeitä syntymäprosessissa. Normaalin poikkeamien seurauksena lantion kaventumisen suuntaan komplikaatiot ovat todennäköisiä: lapsen on vaikea päästä läpi synnytystieltä, mahdollisesti vahingoittaen häntä ja muita ongelmia. On tärkeää sopia “rannasta”: onko syytä synnyttää luonnollisella tavalla vai joudutko turvautumaan keisarileikkaukseen. Ja tätä varten sinun on tiedettävä naisen lantion normaali koko raskauden aikana ja tutkittava se etukäteen mahdollisten patologioiden tunnistamiseksi.

Rakenteen normi ja poikkeamat

Ristiluu, häntäluu ja kaksi lantion luuta, jotka on liitetty siteiden ja rustojen kanssa, muodostavat naisen lantion. Lantion luu muodostuu häpy-, iskias- ja nenälihasten fuusioitumisesta. Se saa lopulta “aikuisen” muodon 16-18-vuotiaana..

Luonto tarjoaa naisen halun tulla äidiksi, joten hänen lantionsa on aluksi miehiä laajempi ja volyymimaisempi, mutta sen syvyys on vähemmän. Nämä ominaisuudet on myös ohjelmoitu siten, että odotettavan äidin vartalo voi mukavasti ”piilottaa” sikiön 9 kuukauden ajan ja auttaa sitten vauvaa syntymään turvallisesti.

Säännöllisillä tutkimuksilla lääkäri tutkii lantion luita: tutkii niiden muotoa, tekee mittauksia, analysoi komponenttien symmetriaa. Anatomisia maamerkkejä tässä tutkimuksessa ovat Michaelin rombus (sakraalinen), rintakehys, anteroposterior ja posterior superior.

Michaelis-rombulle annetaan tärkeä rooli. Tämä on eräänlainen pieni alue ristiosan takapinnalla, mikä ihanteellisesti muistuttaa säännöllistä rhombia, mutta symmetria on hajonnut erilaisten patologisten muutosten vuoksi.

Kuinka ja miksi mittaukset tehdään

Ruumiissa kaikki on suhteellista, joten vaikka sisäisiä mittauksia ei olisi mahdollista tehdä, ulkoisista parametreista voidaan koota riittävä käsitys niistä. Aluksi lasketaan ranteen nivelen ympärysmitta, jota kutsutaan Solovjev-indekseksi lääketieteessä. Tämän indikaattorin keskiarvot: vastaavasti 14 senttimetriä, poikkeamat yhteen suuntaan tai toiseen voivat puhua lantion koon piirteistä raskauden aikana, ja tarkempia tietoja saadaan tatsomeerin avulla.

Tutkimatta hyvin erikoistuneita termejä ja lääketieteellisiä yksityiskohtia, voimme vain sanoa, että nämä ovat etäisyydet pääluiden ja akseleiden välillä. Näiden kolmen koon välinen suhde on tärkeä. Normaalisti ero niiden välillä on 3 cm, ja tämän arvon lasku osoittaa lantion kaventumisen.

Nämä arvot ovat erittäin tärkeitä sikiön mukavalle sijoittamiselle kohtuun. Joskus ulkoisia mittauksia on vähän, ja transvaginaalinen ultraääni on kytkettävä - tämä on tuottava menetelmä pienen lantion suoran ja poikittaisen mitan mittaamiseksi. Ultraäänitutkimus ei osoita paitsi todellista kokoa, myös muodonmuutoksia, vaikka joskus tarkempaa diagnoosia varten on määrättävä röntgenkuvaus..

Erityistapauksissa, kun lantion koko on kriittisesti pieni verrattuna lapsen vartaloon, on tarpeen päättää keisarileikkauksen nimittämisestä.

Lantion koko raskauden aikana: leveä ja kapea

Vaikka lantio on normaalia leveämpi, tämä ei ole patologia, vaan vain naisen fysiologian ominaisuus. Synnytyksissä tämä ei ole aina plus, koska ne voivat olla liian nopeita ja johtaa kohdunkaulan, emättimen osien ja perineumin repeämiin..

Päinvastoin, raskauden aikana voidaan havaita lantion kipu ja jopa todellinen vaara sikiölle ja itse äidille. Kapealla lantiolla voi olla kaksi tyyppiä: anatomiset ja kliiniset.

Ensimmäisessä tapauksessa mitat (ainakin osa niistä) aliarvioidaan puolitoista-kaksi senttimetriä. Tässä tapauksessa synnytys voi mennä normaalisti, jos sikiö itse on pieni. Äitiysmittausstandardin kanssa, mutta sikiön ollessa liian suuri, he puhuvat kliinisesti kapeasta lantiosta, ja tässä kirurgisen toimenpiteen todennäköisyys on merkittävä. Mutta molemmat vaihtoehdot ovat vakava syy tiiviin lääketieteelliseen valvontaan. Päätös luonnollisesta syntymästä tai leikkauksesta tehdään usein viime viikkoina synnytyksen aattona.

Riskitekijöistä tulee lantion epästandardien mittojen lisäksi myös sikiön väärä sijainti: poikittaiset, vinot ja eteenpäin suuntautuvat jalat. Kapea lantio saa sikiön myös normaalin yläpuolelle, minkä vuoksi äidin sydämeen ja keuhkoihin kohdistuva paine kasvaa. Tämä vaikeuttaa myös synnytyksen valmistelua..

Kapean lantion muodostumisen syyt

Edellä mainituilla kapean lantion muodoilla on pienempi alalaji, muodot, kuten litteä (yksinkertainen ja litteä), poikittain kapetettu, tasaisesti kapetettu, vino, vino ja joukko muita harvemmin esiintyviä muunnelmia..

Lääketieteellisessä käytännössä paljastuu erilaisia ​​lantion kaventumisen syitä: rahitti ja muut lapsuudessa esiintyvät sairaudet, mukaan lukien aivohalvaus; polio; kasvaimet, lantion murtumat, synnynnäiset poikkeavuudet.

Selkärangan muodonmuutokset, dislokaatiot ja lonkkanivelten sairaudet voivat myös vaikuttaa negatiivisesti lantion luiden kehitykseen; ongelmat johtuvat liian nopeasta kehityksestä, murrosikäisestä kasvusta, johon liittyy erityisesti vakava psyko-emotionaalinen stressi.

Lantion kipu raskauden aikana

Jos koet kipua, etenkin pitkäaikaista kipua, ota yhteys lääkäriin. Useimmiten ne johtuvat asioiden luonnollisesta etenemisestä, mutta voi olla joitain piilotettuja vaivoja, jotka vain pätevä lääkäri voi tunnistaa.

Mahdollinen syy on kalsiumin puute, sitten lantion luut näyttävät venyvän, kipu on kivulias, melkein jatkuva. Voit lopettaa ne käyttämällä komplekseja kalsiumin ja D-vitamiinin kanssa.

Sikiön normaali kasvu voi myös provosoida kipua, etenkin jos lapsi on ylipainoinen. Voit käyttää sairaalaa kävellen lievittääksesi tilaa. Ja kauden lopussa vartalo valmistautuu synnytykseen, ruston ja nivelsiteiden rakenne muuttuu, ne muuttuvat pehmeämmiksi, joustavammiksi. Siksi lantio laajenee jonkin verran, mutta synnytyksen jälkeen kaikki palaa nopeasti takaisin.

Lantion sisämitat raskauden aikana

Vauvaa odotettaessa melkein jokainen nainen käy säännöllisesti gynekologilla. Yhdessä näistä käynneistä lääkärin on mitattava naisen lantion koko. Miksi nämä mittaukset tehdään ja mitä lääkäri yrittää selvittää tazomeerin ja viivaimen avulla?

Naisen lantion normaalikoko

Pienen lantion onkaloksi kutsutaan sen seinien välissä olevaa tilaa. Lantion ontelon ylä- ja alapuolelle on rajoitettu sisäänkäynti ja poistuminen. Nämä ehdolliset muodostelmat ovat tasoja, joita ympäröi luut. Mittaamalla sisäänkäynnin ja poistumisen koko sekä lantion luiden välinen etäisyys tietyissä kohdissa, lääkäri voi ennustaa tulevan syntymän kulun.

Lääketieteellisen kortin numerot eivät vain osoita raskaana olevan naisen parametreja. Tietäen naisen lantion koon, voidaan olettaa syntymäprosessin kulku. Tällaisten mittausten perusteella lääkäri päättää, voiko nainen itse synnyttää lapsen vai onko hänen tehtävä leikkaus. Kapea lantio on patologia, jossa itsenäinen kuljetus voi olla erittäin vaikeaa. Siksi jokainen rekisteröivä nainen mittaa välttämättä pienen lantion koon ja antaa alustavan lausunnon siitä, kuinka syntymät tulevat.

Naisen lantion kaikki tärkeät parametrit mitataan neljällä tasolla. Lisäksi lantion sisäänkäynnin tasolla on suora, vino ja poikittainen ulottuvuus. Jäljellä olevilla tasoilla mitataan vain kaksi päämittaa.

Normaalit lantion parametrit (senttimetreinä)

Lantion tasotSuora kokoRistikkokoKalteva koko
Sisäänkäynti altaan alueelleyksitoista1312
Leveä osa12.512.5-
Kapea osayksitoista10,5-
Poistu lantiosta9,5-11,5yksitoista-

Naisen lantion koon mittaus

Käytännössä synnytyslääkärit mittaavat lantion ulkoiset mitat - ihon ja lihaksen kautta. Neljä tärkeää parametria erotetaan toisistaan:

  • Distantia spinarum - linja, joka yhdistää kummankin ihon yläosan selkärangan (noin 26 cm).
  • Distantia cristarum - linko kuoren (ulkonevien osien) välissä (noin 29 cm).
  • Distantia trochanterica - reuna molempien reiden luiden (ulkonemat) välillä (noin 32 cm).
  • Conjugata externa (ulompi konjugaatti) - kohdun yläosan ja Michaeliksen sakraaliromman kulman välinen linja. Normaalisti sen koko on 21 cm. Muuttamalla tätä parametria voit laskea todellisen konjugaatin pituuden.

Pienen lantion koon lisäksi synnytyslääkärien on mitattava Michaelin rombus. Tämä erityinen muodostuminen on tuskin havaittava masennus sakraalialueella, joka on rajoitettu molemmille puolille selkä- ja sääriluun lihaksilla. Rombin muoto voi muuttua erilaisilla patologisilla prosesseilla, mukaan lukien pienen lantion ja selkärangan kaarevuus.

Michaelisrombuksen mitat ovat yleensä 11 cm kussakin ulottuvuudessa. 1 cm: n poikkeamat mihin tahansa suuntaan ovat sallittuja. Romman tulisi olla oikean muotoinen ja sen ei tulisi loistua sivulle. Mahdollisia poikkeamia normista pidetään lantion tasojen kaarevuuden osoittimena. Samanaikaisesti luonnollinen synnytys on myös iso kysymys..

On syytä muistaa, että lantion todellisia (sisäisiä) ulottuvuuksia ei käytännössä ole saatavana raskaana olevien naisten tutkimukseen. Siksi lääkärit määrittävät vain ulkoiset mitat, ja kapenevuusaste on jo laskettu heiltä. Poikkeamien todennäköisyyden laskemiseksi mitataan Solovjev-indeksi. Tätä varten tulevan äidin ranteen ympärysmitta mitataan senttimetrillä. Normaalisti tämä parametri on 12 - 14 cm. Jos määritetty indeksi ylittää normaaliarvot, voimme päätellä: lantion luut ovat hyvin massiivisia ja sen onkalo on oikeastaan ​​paljon pienempi.

Kapea altaan

Lantion ontelon anatomiset kapenevat merkinnät, jos yksi sen parametreista on 2 cm pienempi kuin ilmoitettu normi. Diagnoosin pääindikaattori on suora koko. Jos tämä parametri ei ole 11 cm, lantio tunnistetaan selkeästi kapeaksi.

Kapealla lantiolla on useita muotoja:

  • poikittain kapeni;
  • tasainen;
  • tasaisesti supistettu;
  • squinted;
  • flat-lankku;
  • post-traumaattinen.

Kapean lantion kolme viimeistä muotoa ovat nyt erittäin harvinaisia. Useimmissa tapauksissa synnytyslääkäreiden on käsiteltävä lantion poikittaista tai litteää kaventumista. Syitä tämän tilan kehittymiselle ei ymmärretä täysin. Oletetaan, että kohdunsisäisen kehityksen luonteella samoin kuin useiden vahingollisten tekijöiden vaikutuksella on suuri merkitys. Ravinteiden ja vitamiinien riittämätön saanti sikiölle raskauden aikana voi provosoida kapean lantion muodostumisen ja muut luu- ja lihasjärjestelmän patologiat. Tällaisia ​​häiriöitä esiintyy yleensä 12 raskausviikkoon saakka ja ne yhdistetään muihin selkärangan, luiden ja nivelten sairauksiin.

Syntymisen jälkeen kapean lantion muodostuminen voi johtaa aliravitsemukseen, rahittiin ja muihin aineenvaihduntahäiriöihin kehossa. Lantion muodonmuutoksia voi esiintyä joidenkin tartuntatautien (tuberkuloosi, poliomyeliitti) jälkeen. Kapean lantion syy voi olla myös selkärangan tai alaraajojen vamma, joka kärsi lapsuudesta.

12 vuoden kuluttua lantion epämuodostumien syy voi olla hormonaaliset muutokset, urheilu ja raskas fyysinen rasitus. Äskettäin synnytyslääkärit ovat puhuneet paljon ns. Farkut-lantion muodostumisesta, joka johtuu tällaisten vaatteiden jatkuvasta käytöstä. Kapea tiheä kudos puristuu lantion luihin, mikä johtaa niiden asteittaiseen siirtymiseen. Teoria ei ole vielä saanut vahvistusta, mutta tätä vaihtoehtoa ei pidä sulkea kokonaan pois.

Tällä hetkellä joitain kapean lantion muotoja ei käytännössä löydy. Rikastava ja vino allas, samoin kuin monet muut vaihtoehdot, on menneisyyttä. Lääkärit omistavat tämän elämänlaadun paranemiseen ja selkeään kiihtyvyyteen. Ehkä lähitulevaisuudessa syntyy uusia muotoja lantion kaventumiseen, jotka liittyvät modernin teollisuusmaailman piirteisiin.

Kapean lantion seuraukset

Anatoominen kapea lantio on iso ongelma naiselle, joka haluaa saada vauvan. Joissakin tämän patologian muodoissa itsenäinen kuljetus ei ole yksinkertaisesti mahdollista. Kapea tai siirretty lantio ei anna vauvan mennä oikealle tielle synnytyksessä. Suuri loukkaantumisriski ja jopa kuolema saivat synnytyslääkärit harkitsemaan taktiikoitaan naisilla, joilla on kapea lantio. Nyt monille samanlaisesta patologiasta kärsiville äideille tehdään suunniteltu keisarileikkaus 37 viikon kuluttua.

Lantion kaventumisen vakavuudesta riippuen erotetaan tässä tilassa kolme astetta. I-asteen kapeneessa itsenäinen synnytys on mahdollista, jos sikiö ei ole liian suuri. Mutta jopa tässä tapauksessa synnytyksessä voi olla erilaisia ​​komplikaatioita:

  • amnioottisen nesteen ennenaikainen vuotaminen;
  • heikko työvoima;
  • istukan hiertyminen;
  • lantion nivelsiteiden repeämä;
  • kohdun repeämä;
  • verenvuoto;
  • sikiön hypoksia;
  • vastasyntyneen vammat.

Lantion huomattavan kaventumisen myötä syntyy erityinen tila, jota synnytyslääkärit pelkäävät. Puhumme kliinisesti kapeasta altaasta - patologiasta, jossa vauva ei pääse äidin syntymäkanavan läpi. Sikiön suuri koko ja äidin erittäin kapea lantio tekevät työnsä, eikä lapsi yksinkertaisesti sovi hänelle varattuun tilaan. Syntymä viivästyy, sukupuolielinten voimakas turvotus tapahtuu, sikiön päähän muodostuu kasvain. Itsenäinen syntymä on tässä tapauksessa mahdotonta. Vain hätä keisarileikkaus voi pelastaa naisen ja hänen lapsen kliinisesti kapean lantion kehittyessä.

Kun istukan repeytyminen, napanuoran silmukoiden prolapsit tai muut synnytyksen epänormaalit vaikutukset, jotka johtavat vauvan kärsimykseen, tehdään myös keisarileikkaus. Jos kaikki menee sujuvasti ja sellaisia ​​komplikaatioita ei tapahdu, nainen, jolla on ensimmäisen asteen lantion ontelon anatomiset kapenemat, voi turvallisesti synnyttää itsensä. Kun kapenee II ja III asteen lantio, suunniteltu keisarileikkaus suoritetaan välttämättä.

ennaltaehkäisy

Voidaanko lantion kaventuminen ja muodonmuutos estää? Kyllä, mutta vain jos prosessi ei ole vielä alkanut kohdussa. Tasapainoinen ruokavalio, riittävä fyysinen aktiivisuus ja tartuntatautien oikea-aikainen hoito auttavat suojelemaan tyttöä kapean lantion muodostumiselta. Tulevaisuudessa ei pidä unohtaa opintojen ja lepojen järkevää järjestämistä, äläkä lataa teiniä enemmän kuin on tarpeen. On myös tarpeen tunnistaa ja hoitaa ajoissa erilaisia ​​hormonaalisia sairauksia, jotka voivat johtaa lantion epämuodostumiin. Kaikki nämä toimenpiteet auttavat estämään lantion anatomisen kaventumisen muodostumista ja pelastavat naisen ongelmista raskauden ja synnytyksen aikana.

Kapea lantio raskauden aikana: miten syntyy

Raskauden aikana lantion mitoilla on tärkeä merkitys. Joskus synnytyksen kulku riippuu tästä. Jos lantion luut ovat kapeat, komplikaatioita voi syntyä synnytyksen aikana tai ne voivat johtaa keisarileikkaukseen. Noin 3%: lla naisista raskauden aikana havaitaan kapea lantio, mutta se ei ole aina leikkauksen indikaattori.

Kun raskautta rekisteröidään, lantiolle kiinnitetään erityistä huomiota. Mittaamisen jälkeen naistenlääkäri voi aivan raskauden alussa ennustaa, kuinka syntymät sujuvat..

Erota anatomiset ja kliiniset kapeat lantiot raskauden aikana.

Anatoominen kapea lantio on vähintään yhden parametrin, joka on vähintään 1,5–2 cm normaalista, epäsuhta. Se on seurausta joidenkin tekijöiden vaikutuksesta kehossa lapsuudessa: aliravitsemus, yleiset tartuntataudit, vitamiinien puute, murrosiän hormonaaliset häiriöt, synnynnäiset poikkeavuudet, vammat ja murtumat. Lantion luiden muodonmuutokset voivat ilmetä myös tuberkuloosina, rahitina, poliomyeliittinä.

Jos raskaana olevalle naiselle on diagnosoitu yksi kapenevuusaste neljästä, synnytys luonnollisella tavalla on täysin mahdollista. On myös mahdollista synnyttää itsenäisesti ja kapenevalla asteella, mutta tietyin edellytyksin, esimerkiksi jos sikiö ei ole suuri. Jäljellä olevat asteet (3 ja 4) ovat aina keisarileikkauksen merkkejä.

Kliinisessä kapeassa lantiossa - sikiön pään ja synnytysvaiheen aikana diagnosoidun synnytyksen aikana käytetyn naisen lantion parametrien epäsuhta. Tässä tapauksessa lantion fysiologiset parametrit ja muoto ovat normaaleissa rajoissa. Sitä pidetään kapeana, koska sikiö on melko suuri tai otsassa tai kasvoissa on väärin. Tästä syystä vauva ei voi syntyä luonnostaan..

Normaalit lantion koot

Lantion mittaus suoritetaan erityisellä instrumentilla, jossa on tazomeeri, joka mittaa:

Etu etäisyys lantion luiden alarauman etupään yläkulman välillä. Normaalisti se on 25 - 26 cm.

Eri etäisyys silmäkehysten kauimpana olevien pisteiden välillä. Normaalisti se on 28 - 29 cm.

Reiden suurten vaunujen välinen etäisyys. Normaalisti se on 31-32 cm.

Symfyysin ylemmän ulkoreunan keskiosan etäisyys sakraaliseen fossaan. Normaalisti se on 20 - 21 cm.

Michaelis rhombus (lumbosakraalinen rombus). Normaalisti sen diagonaaliarvo on 10 cm, pystysuoran - 11 cm. Jos epäsymmetriaa esiintyy tai sen parametrit ovat pienempiä kuin normaaliarvot, tämä osoittaa lantion luiden väärän rakenteen.

Lisäksi saadaan tietoja luun parametreistä ja määritetään onko normaali vai kapea lantio mahdollista käyttämällä seuraavia tutkimuksia:

  • Röntgen-pelviometria. Tämä tutkimus on sallittu kolmannen raskauskolmanneksen lopussa, kun kaikki sikiön kudokset ja elimet ovat jo muodostuneet. Menetelmän avulla voit selvittää luiden ja ristin muodon, määrittää lantion suorat ja poikittaiset mitat, mitata sikiön pään ja määrittää, vastaako se parametrit.
  • Ultraäänimenettely. Ultraäänillä on mahdollista määrittää sikiön pään koon lantion luiden koko. Menetelmän avulla voit myös selvittää sikiön pään sijainnin, koska synnytyksen aikana edessä tai kasvoissa tapahtuva esitys vaatii enemmän tilaa.
  • Solovjev-indeksi on mittaus naisen ranteenivelen kehästä, jonka avulla on mahdollista selvittää luiden paksuus ja määrittää sisäänmenon onkalon suora koko pieneen lantioon. Normaalisti ranteen nivelen säde on 14 cm. Jos se on suurempi, luut ovat massiivisia, jos vähemmän, niin ne ovat ohuita. Esimerkiksi, jos lantion luiden ulkoiset mitat ovat riittämättömät ja normaalilla Solovjev-indeksillä, lantion renkaan koko on riittävä lapsen läpi sen läpi.

Syntyminen kapeassa lantiossa ja mahdolliset komplikaatiot

Syntymäsairaalassa kaikki raskaana olevat naiset, joilla on kapea lantio, on erityisesti rekisteröity. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää määrittää synnytyksen päivämäärä, koska on erittäin epätoivottavaa lykätä raskautta. Nainen laitettiin sairaalaan 1-2 viikossa. Lähempänä toimituspäivää, lääkärit päättävät toimitusmenetelmästä.

Luonnollisen synnytyksen aikana raskaana olevien naisten kapea lantio lisää suurta komplikaatioiden riskiä sikiölle (hengitysvaje, hapen nälkä, syntymävammat, aivojen verenkiertohäiriöt, kaulusmurtuma, kalloluun vaurio ja mikä pahinta, kohdunsisäinen kuolema) ja äidille (heikko synnytykset) amnioottisen nesteen ennenaikainen vuotaminen, synnytyksen jälkeinen infektio, kohdun repeämisen riski).

Lantion koko raskauden aikana on normaalia: taulukko

Ihmisen alkuperä ja kehitys ovat poikkeuksellinen ihme. Yhdeksän kuukauden ajan olevalla naisella on sikiön puoli, joka koostuu miehen geeneistä. Äidin vartalo ottaa sen, tarjoaa ravintoaineita, happea, syrjäyttää muut elimet, kohtu kasvaa.

Pienestä, 5-7 senttimetrin urusta, se kasvaa viisisataa kertaa, saavuttaa puolitoista kilogramman painoa ja siitä tulee valtava koti vauvalle, kestäen jopa 6-7 kiloa. Puhutaanko siitä kuinka lantion koko muuttuu ja mikä on normi.

Miksi lääkäri tutkii lantion aluetta raskaana oleville naisille

Normaalin raskauden kulun ja onnistuneen synnytyksen kannalta naisen lantion tilavuus ja koko ovat erittäin tärkeitä. 3–6 prosentilla raskaana olevista naisista on vähentynyt lantion arvo, mikä voi vaikuttaa merkittävästi itsenäisen synnytyksen prosessiin luonnollisella tavalla.

Lääkärin tulee diagnosoida kapea lantio tulevassa synnyttämässä olevassa naisessa jo tulevan äidin rekisteröinnin aikana. Tätä varten synnytyslääkäri suorittaa perusteellisen tutkimuksen ja tekee kaikki tarvittavat mittaukset. Lantion luiden koon mukaan toimitusmenetelmät ja -taktiikat määritetään siten, että äidillä ja lapsella ei ole vakavia komplikaatioita ja vammoja.

Naisen lantion alue

Naisvartalon lantion alue koostuu rakenteeltaan kahdesta osastosta: suuresta ja pienestä lantiosta. Kohdussa oleva lapsi makaa suuressa lantiossa ja raskauden seitsemänteen-kahdeksanteen kuukauteen mennessä vauva siirtyy pienen lantion aukkoon, joka johtaa syntymäkanavaan.

Äidin synnytyksen aikana sikiö asteittain, erilaisten liikkeiden kautta, synnytyskanavaan pään ollessa suunnattu vasemmalle tai oikealle. Pään, lapsen suurimpana elimenä, on suoraan kuljettava luukehyksen läpi, jotta luut siirtyvät / litistyvät. Sitten pienen lantion luut liikkuvat toisistaan, jolloin sikiö näyttää normaalissa valossa.

Lantion koko synnytyshoidossa on vakava kysymys, koska kapea lantio on ongelma eikä se salli naisen saada lasta luonnollisella tavalla. Syntymäkanavan luukehys ei anna vauvan pään indeksoida. Tässä tapauksessa suoritetaan keisarileikkaus.

Miten lantion koko määritetään

Lääkärit eivät ole kiinnostuneita koosta, vaan vain pienestä lantiosta, joka on luinen syntymän kanava. On luonnollista määrittää sen arvot sisältäpäin, ja se on teknisesti ongelmallista ja tietysti erittäin vaarallinen raskauden aikana. Reunat ja lihakset piilottavat pienen lantion ulkopuolella, joten lääkäri mittaa ulkoiset arvot erityisellä tazomeerillä ja senttimetriteipillä. Sitten, näiden indikaattorien mukaan, synnytyslääkäri laskee ja ennustaa lantion ja luurungon koon käyttämällä erityisiä kaavoja.

Lantion koko raskauden aikana: normaali

Parametritaulukko auttaa määrittämään lantion luiden normatiivisten indikaattorien vaatimukset mittaamalla naisen lantion alueen luiden välinen etäisyys. Samanlaiset mittaukset suorittaa lääkäri senttimetriteipillä. Lääkäri vertaa lukemia vakiintuneisiin normeihin ja syöttää ne potilaan korttiin.

Altaan koot, normi: pöytä
Etäisyyden mittaaminenNorma, cm
Vaihtajan etuosan yläpisteiden välissä.25-26
Sairaiden rintakehän kauimpana kulmassa.28-29
Reiden suurten vaunujen välissä.30-37
Häpyluun ja supersakraalisen fossan - ulkoisen konjugaatin - välillä.20-21
Sakraalisen nyrkin ulkonevasta osasta sinfyysin alaosaan.11-12

Anatomisesti kapea lantio

Edellä olevien mittausten perusteella määritetään lantion mitat raskauden aikana. Taulukko auttaa laskemaan lantion sisäiset arvot. Lisäksi ne määritetään synnytyshoidossa luiden painon perusteella. Siten lantion mitat normissa vastaavat 26-29-31-21-11 senttimetrin mittareita.

Anatomisesti lantion katsotaan olevan kapea, jos pääindikaattorit ovat alle standardin vähintään 1,5 senttimetriä ja todellisten konjugaattien koko on alle 11 senttimetriä. Kapeaa lantiota käyttävän naisen itsenäinen synnytyksen prosessi voi kuitenkin olla onnistunut, jos sen mitat vastaavat vauvan esitystapaa ja kokoa.

Anatomisesti kapea lantio diagnosoidaan jopa raskauden aikana, kun taas normin poikkeamien parametrit ja lantion luiden kapeuden taso määritetään. Kapea lantio luokitellaan tasaiseksi yksinkertaiseksi tai räikeäksi, tasaisesti tai poikittain kapeneeksi. Harvemmat ovat vino lantio, muodonmuutos, spondylolisthetic, kyphotic.

Ensimmäinen kapeuden aste on yleisin (9-11 cm). Toinen (7-9 cm), kolmas (5-7 cm) ja neljäs (alle 5 cm) astetta erotetaan myös toisistaan.

Ensimmäisen asteen anatomisesti kapealla lantionkehyksellä nainen voi synnyttää luonnollisesti pienellä sikiön massalla. Samoin, kuten toisessa asteessa. Mutta kolmannen tai neljännen asteen diagnoosi on välttämätön osoitus suunnitelmalle keisarileikkaukselle.

Kliinisesti kapea lantio

Naisen kliinisesti kapea lantio voidaan yleensä määrittää melkein ennen synnytystä ultraäänellä tai jo suoraan synnytyksen tilassa. Joten vauvan pään koon epäsuhta voidaan paljastaa syntymäkanavaan. Näin voi tapahtua jokaiselle synnytyksessä olevalle naiselle..

Siksi on pidettävä mielessä, että jopa anatomisesti oikealla lantion koosta, jolla on suuri sikiön massa (yli 4 kg), voidaan diagnosoida "kliinisesti kapea lantio". Useammin kliinisesti kapean lantion tunnistaminen tapahtuu synnyttäneillä naisilla, joilla on lykätty raskaus, koska sikiön pään luut alkavat kovettua, mikä vaikeuttaa vakavasti kulkua syntymäkanavaan..

Kapean lantion diagnoosi

Jos lääkäri paljasti anatomisesti kapean lantion koon tulevassa synnyttämässä olevassa naisessa, nainen on kaksi viikkoa ennen suunniteltua syntymää sairaalahoidossa.

On monia tapoja diagnosoida naisen lantion anatomisesti kapea koko. Heidän keskuudessaan:

  • kerätään anamneesi, tutkitaan lasten sairauksien historiaa, joka voi johtaa lantion alueen koon rikkomiseen;
  • vatsan muodon ulkoinen tutkimus, ensimmäisen raskauden aikana, kapeaa lantiota käyttävän naisen vatsa voi olla akuutti; seuraavissa raskauksissa - roikkuva;
  • korkeuden, kehon painon, käden ympärysmitan, naisen jalkakoon mittaus;
  • suorittaa pelviometria - mittaukset tazomeerin avulla;
  • ultraääni- ja vaginaalitarkastus;
  • Röntgenpilvenmitta tehdään poikkeustapauksissa, joissa on poikkeavuuksia naisen kehon luiden rakenteessa.

Yleisin menetelmä vauvan äidin ja sikiön lantion luiden mittaamiseen on edelleen erityinen diagnoosityökalu - tazomeeri. Se on senttimetrinen kompassi, jonka avulla voit mitata lantion koon, vauvan pituuden kohdussa, arvioidun pään koon.

Kapean lantion vaikutus raskauteen

Jos tulevalla äidillä on lääkäreitä diagnosoinut kapean lantion, raskauden kulusta ei ole syytä huolehtia. Ainoa asia on, että anatomisesti kapealla lantiolla nainen käy usein lääkärillä. Tämän ominaisuuden avulla on suositeltavaa valmistautua tarkemmin toimitukseen.

Kuitenkin harvoissa tapauksissa, joissa on kapea lantio, raskauden kolmen viimeisen kuukauden aikana esiintyy komplikaatioita, mikä ilmenee vauvan virheellisestä esittelystä. Koska sikiön pää ei paina vasten kapean altaan reikää, äidillä voi olla hengenahdistus.

Tänä aikana raskaana olevan naisen on ehdottomasti noudatettava lääkärin ohjeita tasapainoisesta ruokavaliosta ja järkevästä ruokavaliosta. Ylipaino voi johtaa kielteisiin vaikutuksiin lantion tilaan ja vauvan kehitykseen.

Raskaana olevaa naista suositellaan tekemään joukko erityisiä fyysisiä harjoituksia, jotka lisäävät perineumin lihasten joustavuutta. Lääkärit suosittelevat kegel-harjoituksia ja seksuaalisuutta.

Kapea lantio ja työ

Kun diagnosoidaan lantion kapea koko, synnytys riippuu synnytyslääkärien ammattitaidosta ja naisen itsensä käyttäytymisestä. Vaikka teoriassa, kun lantion mitat poikkeavat normista, keisarileikkaus on väistämätön, tilastot osoittavat, että nainen voi synnyttää itsensä. Vaikka synnytyksessä on komplikaatioiden riski sekä äidille että lapselle.

Yleensä kapealla lantiolla varustetulla naisella on ennenaikaista amnionnesteen kaatamista, havaitaan erittäin heikko työvoimaaktiivisuus, joten synnytyksen aika kasvaa. Sikiön napanuoran silmukka voi vaurioitua, kohdun kudoksen repeämä on yleisempi.

Vauvalla on lisääntynyt hypoksiariski, aivoverisuonitapaturma, kallovauriot ovat mahdollisia.

Lääkäreiden toimet synnytyksen aikana

Kapealla lantiolla synnyttävän lääkärin hoitoon tarvitaan laaja kokemus ja optimaalinen työskentelytaktiikka. Synnytykset tehdään tarkkailtaessa tarkkaan lapsen tilaa ja kohdun supistumista kardiotokografien avulla. Tyttövaiheessa olevalle naiselle annetaan lääkkeitä, jotka parantavat kohdun ja istukan verenkiertoa.

On tarpeen, jos mahdollista, ylläpitää amnioottisen rakon eheys pitkään. Siksi naisen tulisi tarkkailla sängyn lepoa, makuua paremmin sille puolelle, jossa poikkeava pää sijaitsee tai missä lapsen selkä osoittaa.

Heikentyneen synnytyksen estämiseksi äidille on määrätty vitamiineja, glukoosia, särkylääkkeitä ja antispasmoodeja. Virtsaamisen vaikeuksissa nainen käyttää katetria.

Veden tyhjentämisen jälkeen tehdään emättimen tarkastus. Joten he diagnosoivat napanuoran silmukan menetyksen. Usein synnytyksen aikana naiset, joilla on kapea lantio, lääkärit turvautuvat perineumin leikkaamiseen. Äidille annetaan synnytyksen jälkeen lääkkeitä kohdun supistumisen aktivoimiseksi verenvuodon välttämiseksi..

Muista, että lantion koko raskauden aikana, jonka normi (taulukko yllä) on 26-29-31-21-11 senttimetriä. Mahdollisista riskeistä huolimatta naisen tärkeintä on kuitenkin asettaa itselleen positiivinen tulos ja löytää kokenut lääkäri, johon hän voi täysin luottaa. Ja sitten mistään ei tule esteitä onnelliseen tapaamiseen äidin ja vastasyntyneen välillä.

Taulukko auttaa määrittelemään lantion koon itsenäisesti jokaiselle naiselle, joka suunnittelee raskautta ja odottaa jo vauvaa.

Lue Raskauden Suunnittelusta