MITÄ VARA - TEKIJÄ

Ihmiskunta jaetaan niihin, joille Rh-tekijä on positiivinen, ja niihin, joille se on negatiivinen. Ihmiset, joilla on positiivinen reesustekijä, eivät ehkä muista siitä, mutta naisten, joilla on negatiivinen reesuskerroin, tulisi olla tietoisia Rh-konfliktista.

Ehkä kaikki eivät tiedä mikä on reesus. Useimmilla punasolujen pinnalla olevilla ihmisillä on proteiineja, joita kutsutaan Rh-tekijäksi. Näillä ihmisillä on positiivinen Rh-tekijä. Mutta 15 prosentilla punaisten verisolujen miehistä ja naisista ei ole näitä proteiineja - ts. Heillä on negatiivinen Rh. Jos reesusjärjestelmän Rh-proteiineja kantavat vieraat punasolut pääsevät tällaisen henkilön vereen, hänen immuunijärjestelmänsä näkee ne vieraina. Keho alkaa tuottaa vasta-aineita. Siellä on reesus-konflikti. Tämä on epämiellyttävä ilmiö - Rh-herkistyminen voi tapahtua Rh-yhteensopimattoman verensiirron aikana ja raskaana olevalla naisella, jolla on negatiivinen reesus, jos sikiön veri on Rh-positiivista.

MAHDOLLISUUSresurssit - KONFLIKTI.

Tällainen todennäköisyys esiintyy 75 prosentissa tapauksista, jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä ja aviomiehellä positiivinen Rh-tekijä. Puolisoiden kaikki muut Rhesus-tarvikkeiden yhdistelmät eivät johda Rhesus-konfliktiin. Mutta jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä ja miehellä positiivinen, tämä ei ole syy kieltäytyä perustamasta perhettä. Ensinnäkin, asianmukaisella ehkäisyllä, reesuskonfliktin seurausten riski voidaan vähentää tyhjäksi. Ja toiseksi, kaikilla ihmisillä ei ole reesuskonflikteja toisen raskauden aikana.

Rh - yhteensopimattoman raskauden kanssa riippuu paljon siitä, miten se päättyi. Keskenmenon jälkeen herkistyminen, ts. Vasta-aineiden muodostuminen veressä, tapahtuu 3–4 prosentilla tapauksista, kun taas lääketieteellisen abortin jälkeen 5–6 prosentilla, kohdunulkoisen raskauden jälkeen, noin prosentissa tapauksista ja normaalin syntymän jälkeen, 10–15 prosentilla tapauksista.. Herkistymisriski kasvaa keisarileikkauksen jälkeen tai jos istukan repeytyminen on tapahtunut. Eli kaikki riippuu siitä, kuinka monta sikiön punasoluista pääsee äidin verenkiertoon. Kaikissa tapauksissa on kuitenkin välttämätöntä estää reesus - konflikti - sikiön hemolyyttinen tauti uhkaavat seuraukset.

JOS TÄMÄ RASKAUS ON ENSIMMÄINEN.

Jos nainen ei ole aiemmin tavannut Rh-positiivista verta, niin hänellä ei ole vasta-aineita, ja siksi Rhesuksen riski - konflikti sikiölle. Ensimmäisen raskauden aikana vasta-aineita ei tuoteta niin paljon (tämä on ”ensimmäinen kokous”). Jos äidin vereen tunkeutuneiden sikiön punasolujen lukumäärä oli merkittävä, naisen kehoon jää ”muistisoluja”, jotka seuraavien raskauksien aikana järjestävät nopean vasta-aineen tuotannon Rh-tekijää vastaan.

JOS NAISELLÄ ON RESUS-ANTOREETIT JA HEDELMEN RESUS - POSITIIVINEN.

Äidin vasta-aineet tunkeutuvat istukkaan ja "syöksyvät" lapsen punasoluihin. Samanaikaisesti hänen veressään ilmaantuu suuri määrä bilirubiinia. Bilirubiini värjää vauvan ihon keltaiseksi (”keltaisuus”), ja pahinta on, että se voi vaurioittaa hänen aivonsa. Koska sikiön punasolut tuhoutuvat jatkuvasti, sen maksa ja perna yrittävät nopeuttaa uusien punasolujen tuotantoa samalla kun kasvavat niiden kokoa. Loppujen lopuksi he eivät selviä punasolujen menetyksen korvaamisesta. Hapen nälkää on voimakkaasti, ja vakavien rikkomusten uusi kierros on kehitteillä. Vakavimmissa tapauksissa se loppuu sikiön synnynnäiseen tiputumiseen (turvotukseen), mikä voi johtaa sen kuolemaan.

JOS NAISELLA ON VERASSA ANTOREIKKOJA JA NIMENNEN NENNYS.

Tämä osoittaa reesuskonfliktin alkamisen. Tällöin hoito on tarpeen erikoistuneessa perinataalikeskuksessa, jossa sekä nainen että lapsi ovat jatkuvassa valvonnassa. Suorita suunniteltu keisarileikkaus, jos raskaus on mahdollista saattaa 38 viikkoon. Jos ei, he turvautuvat intrauteriiniseen verensiirtoon: napanuorat kulkevat äidin laskimoon vatsan etupuolen läpi ja verensiirtävät sikiötä 20-50 ml: lla punasolujen massaa. Menetelmä suoritetaan ultraäänitutkimuksen valvonnassa..

KONFLIKTIresurssien ehkäiseminen.

Raskaana oleva nainen on tarkastettava synnytyssairaalassa Rh-tekijän suhteen. Jos se on negatiivinen, on välttämätöntä määrittää isän reesuskuuluvuus. Kun on olemassa Rh-konfliktin riski (isällä on positiivinen Rh-tekijä), naisen verta tutkitaan toistuvasti Rhesus-vasta-aineiden varalta raskauden aikana. Jos he eivät ole, naista ei herkistetä eikä Rh-konfliktia ilmene tämän raskauden aikana. Heti syntymän jälkeen määritetään lapsen Rh-tekijä. Jos se on positiivinen, annetaan viimeistään 72 tunnin kuluttua äidin syntymästä anti-reesus-immunoglobuliini, joka estää Rh-konfliktin kehittymisen myöhemmässä raskaudessa. Olet varovainen, jos menee sairaalaan ottamalla anti-D-immunoglobuliinia mukaasi (tietysti, jos sinulla on negatiivinen Rh-tekijä).

Sama ennaltaehkäisy immunoglobuliini Rh-negatiivisten naisten kanssa tulisi suorittaa 72 tunnin kuluessa:

Rh-positiivinen verensiirto

Verihiutaleiden verensiirto

· Vammat raskaana

Amniokenteesi, koorionbiopsia (kalvojen manipulaatiot)

3. Raskaus naisella, jolla on negatiivinen Rh-tekijä

Jos nainen perii Rh-positiivista verta naisilla, joilla on Rh-negatiivinen veriryhmä, ensimmäinen raskaus voi päättyä melko turvallisesti. Mutta jos sikiöveri saapuu äidin verenkiertoon (tämä voi tapahtua synnytyksen aikana), niin Rh-tekijän vasta-aineet ilmestyvät äidin vereen. Toistuvan raskauden aikana nämä vasta-aineet tunkeutuvat sikiön vereen ja aiheuttavat punasolujen tuhoamista Rh-antigeenillä+.

Jokaisella uudella raskaudella, joka ei ole yhteensopiva antigeenien kanssa, Rh-tekijälle vasta-aineiden määrä lisääntyy äidin kehossa, minkä vuoksi Rh-tekijää perivien lasten elinkelpoisuus heikkenee yhä enemmän. Joskus ennenaikaiset alkiat kuolevat, syntymää havaitaan. Joissakin tapauksissa raskaus voi päättyä turvallisesti, mutta vasta-aineiden tunkeutumisen johdosta lapsen verenkiertoon hänelle kehittyy hemolyyttinen sairaus, joka johtaa punasolujen tuhoutumiseen. Vain välitön verensiirto ja täydellinen korvaaminen voivat pelastaa vastasyntyneen.

Edellä esitetyn perusteella pitäisi myös olla selvää, että ennen verensiirtoa on tutkittava se Rh-tekijän suhteen. Yhteensopimattoman Rh-tekijän verensiirtoa tytöille ja naisille ei voida ehdottomasti hyväksyä, koska se voi johtaa hedelmättömyyteen.

Jos äidin Rh-tekijä on negatiivinen

VERRYHMÄN PERUSTAMISEN SÄÄNNÖT JA FAKTORIN JÄTTEET.

Veriryhmän perintöä säätelee autosomaalinen geeni. Tämän geenin lokus on merkitty kirjaimella I ja sen kolme alleelia kirjaimilla A, B ja 0. Alleelit A ja B ovat yhtä hallitsevia, ja alleeli 0 on recessiivinen molempien suhteen. Verityyppejä on neljä. Seuraavat genotyypit vastaavat niitä:

Toinen (II) AA; A0

Kolmas (III) BB; B0

Neljäs (IV) AB

vaimo on ensimmäinen veriryhmä (00)

aviomiehellä on toinen veriryhmä ja hän on homotsygoottinen (AA)

vaimo 00 + aviomies AA

lapsi: A0 A0 A0 A0

Kaikilla lapsilla on toinen veriryhmä ja heterotsygootit tätä oiretta varten..

vaimo on ensimmäinen veriryhmä (00)

miehellä on toinen veriryhmä ja heterotsygoottinen (A0)

vaimo 00 + aviomies A0

lapsi: A0 A0 00 00

Tässä perheessä 50 prosentilla toisen veriryhmän lapsen syntyminen on mahdollista, ja 50 prosentilla ensimmäisen veriryhmän lapsen syntyminen on mahdollista.

Rh-tekijän perintö koodaa kolme geeniparia ja tapahtuu veriryhmän perinnöstä riippumatta. Merkittävin geeni on merkitty latinalaisella kirjaimella D. Se voi olla hallitseva - D tai recessiivinen - d. Rh-positiivisen henkilön suku voi olla homotsygoottinen - DD tai heterotsygoottinen - Dd. Rh-negatiivinen genotyyppi voi olla - dd.

vaimo on negatiivinen reesuskerroin (dd)

aviomiehellä on positiivinen reesuskerroin ja heterotsygoottinen (Dd)

vaimo dd + aviomies dd

lapsi: dd dd dd dd

Tässä perheessä todennäköisyys saada Rh-positiivinen vauva on 50% ja todennäköisyys saada Rh-negatiivinen vauva on myös 50%.

vaimo on negatiivinen reesuskerroin (dd)

aviomiehellä on positiivinen reesuskerroin ja hän on homotsygoottinen tämän ominaisuuden suhteen (DD)

vaimo dd + aviomies DD

lapsi: Dd Dd Dd Dd

Tässä perheessä todennäköisyys saada Rh-positiivinen vauva on 100%.

RASKAUSKURSSIN OMINAISUUDET RESUSFAKTORIN YHTEENSOPIVUUDEN ALALLA RESUS-KONFLIKTI.

Sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus on tila, joka johtuu äidin ja sikiön veren yhteensopimattomuudesta tiettyjen antigeenien kanssa. Useimmiten vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus kehittyy Rhesus-konfliktin takia. Tässä tapauksessa raskaana olevalla naisella on Rh-negatiivista verta ja sikiöllä on Rh-positiivista. Raskauden aikana Rh-positiivinen sikiön punasoluilla oleva Rh-tekijä saapuu Rh-negatiivisen äidin vereen ja aiheuttaa Rh-tekijän vasta-aineiden muodostumisen hänen veressään (hänelle vaaraton, mutta aiheuttaa sikiön punasolujen tuhoamista). Punasolujen hajoaminen johtaa maksaan, munuaisiin, sikiön aivoihin, sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy nopeasti syntymän jälkeen, jota helpottaa suuren määrän vasta-aineiden pääsy vauvan vereen, jos istukan suonien loukkaamista vaarannetaan. Harvemmin vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus johtuu äidin ja sikiön veren ryhmäsoveltumattomuudesta (AB0-järjestelmän mukaan). Lisäksi sikiön punasoluissa läsnä olevan, mutta äidissä puuttuvan agglutinogeenin (A tai B) takia äidin veressä muodostuu vasta-aineita sikiön punasoluille. Useammin immuunien yhteensopimattomuus ilmenee veriryhmän läsnä ollessa äidissä I ja sikiössä - II, harvemmin III veriryhmissä. Raskaana olevan naisen immunisointiprosessi alkaa siitä hetkestä, kun antigeenit muodostuvat sikiön punasoluihin. Koska Rh-antigeenejä on sikiön veressä 9. - 10. raskausviikolla ja ryhmäantigeenejä 5. - 6. viikolla, joissain tapauksissa äidin kehon herkistyminen on mahdollista. Antigeenien tunkeutumista äidin verenkiertoon helpottavat tarttuvat tekijät, jotka lisäävät istukan läpäisevyyttä, pienet vammat, verenvuodot ja muut istukan vauriot. Ensimmäinen raskaus Rh-negatiivisessa naisessa, jos kehoa ei ole herkistetty aiemmin, etenee yleensä ilman komplikaatioita. Rh-negatiivisen naisen kehon herkistyminen on mahdollista yhteensopimattoman verensiirtoilla (suoritetaan jopa varhaislapsuudessa), raskauden ja synnytyksen aikana (jos sikiö on Rh-positiivista verta), abortin, keskenmenon ja kohdunulkoisen raskauden leikkauksen jälkeen. Kirjallisuuden mukaan ensimmäisen raskauden jälkeen immunisointi tapahtuu 10 prosentilla naisista. Jos nainen, jolla on Rh-negatiivinen veri, pääsi Rh-immunisaatioon ensimmäisen raskauden jälkeen, sitten seuraavan Rh-raskauden aikana immunisoinnin todennäköisyys on jälleen 10%. Siksi minkä tahansa raskauden lopettamisen jälkeen naisilla, joilla on Rh-negatiivista verta, anti-Rhesus-immunoglobuliinin lisääminen on välttämätöntä ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten. Raskauden aikana naisen, jolla on Rh-negatiivista verta, on välttämättä määritettävä veressä olevien Rh-vasta-aineiden tiitteri dynamiikassa.

Raskauden hallinta potilailla, joilla on negatiivinen reesuskerroin

Noin 15% naisista on verin omistajia, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, ja suurin osa heistä suunnittelee saada lapsia Rh-positiivisen miehen kanssa. Onko tämä tilanne niin vaarallinen ja dramaattinen? Kuinka raskautta havaitaan tässä tilanteessa??

Synnytys-, gynekologi- ja perinatologiakeskus on nimetty akateemikon V.I. Kulakovalla on laaja kokemus Rh-negatiivisten naisten avustamisesta lisääntymispotentiaalilla. Asiantuntijamme tuntevat perusteelliset menetelmät mahdollisten riskien estämiseksi sekä asiantuntevan hoidon potilaille, joille Rhesus-konflikti on yllätyksenä. Valitettavasti tällaiset tapaukset eivät ole harvinaisia, etenkin suunnittelemattomien raskauksien yhteydessä, samoin kuin kun molemmat tulevat vanhemmat eivät ole kiinnittäneet tarpeeksi huomiota omaan terveyttään ja valmistautumiseen lapsen syntymään.

RESUS-KONFLIKTI: FYSIOLOGISET OMINAISUUDET

Rh-negatiivisen naisen herkistyminen alkion Rh-positiivisilla punasoluilla tapahtuu saatuaan äidin sikiön verta sekä raskauden aikana että heti synnytyksen jälkeen. Sikiön DNA: ta vastaanotetaan ensimmäisestä raskauskolmanneksesta lähtien, mutta herkistymismahdollisuuksia ei todellakaan ilmene ennen 28 viikkoa, ja raskauden suotuisa kulku ei ole loukkaantumisia ja lääketieteellisiä manipulaatioita. Rhesus-immunisaatio raskauden aikana - Rh-vasta-aineen esiintyminen tulevassa äidissä vasteena sikiön erytrosyyttisten Rhesus-antigeenien tunkeutumiseen vereen.

Ensisijainen immuunivaste, kun D-antigeeni saapuu naisvartaloon, ilmenee tietyn ajan kuluttua - 6 viikosta 12 kuukauteen. Siksi monilla naisilla, jotka ensimmäisen kerran raskaavat Rh-negatiivisia naisia, on yleensä raskauden turvallisuus. Kun Rhes-antigeenit saapuvat uudelleen herkistyneeseen äidin organismiin, tapahtuu nopeaa ja massiivista IgG-tuotantoa, mikä johtaa hemolyyttiseen anemiaan. Sikiön punasolujen hajoamisesta johtuva bilirubiini aiheuttaa keltaisuutta. Siellä on myös maksapatologia ja sairauskompleksi, jota kutsutaan erytroblastoosiksi, sikiön hemolyyttiseksi sairaudeksi. Tämä tila vaatii sikiön hoitamista kohtuun tai vastasyntyneen synnytystä ja lääketieteellistä hoitoa, jos raskausikä ja vastasyntyneen hoidon mahdollisuus mahdollistavat tällaisen hoidon. Keskuksella on kaikki edellytykset vastasyntyneiden auttamiseksi..

RESUS-KONFLIKTI: KEHITTÄMISEN EHKÄISEMINEN

Noin 1–1,5% Rh-negatiivisista naisista ensimmäisen raskauden aikana herkistyy, Rh-vasta-aineita esiintyy veressä, synnytyksen jälkeen tämä prosenttiosuus nousee 10%: iin. Tämä esiintymistiheys vähenee merkittävästi anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinin käytöllä, joten immunoglobuliinia annetaan kaikille Rh-negatiivisille naisille, jotka on suunniteltu Rh-positiivisesta miehestä 28 - 32 viikon ajaksi, kun Rh-vasta-aineita ei ole, mikä minimoi immunisoinnin riskin 80%.

Lisäksi elvytys estetään:

  • prenataalista diagnoosia varten tarkoitettujen invasiivisten toimenpiteiden aikana - koriokeste, amnioenteesi;
  • kun ompelet kohdunkaulaa;
  • verenvuodon jälkeen raskauden aikana;
  • suljetulla vatsan vammalla raskauden aikana;
  • raskauden epäonnistumisten kanssa ensimmäisellä kolmanneksella: abortti, keskenmeno, kohdunulkoinen, ei-kehittyvä raskaus.

Rhesus-vastaisen immunoglobuliinin antamisen jälkeen Rhesus-vasta-ainetiitterin määritystä ei suoriteta.

NEEGATIIVISEN HAKUSTAMISTEHKÄN Potilaiden raskaudenhallinta: TURVALLISUUSSTANDARDIT

Jos molemmat vanhemmat omistavat Rh-negatiivista verta, tarve vasta-ainepitoisuuksien myöhemmälle dynaamiselle määrittämiselle katoaa. Jos potilaalla on Rh-negatiivista verta ja vauvan isä on Rh-positiivista, seuraavan askeleen tulisi olla vasta-ainetiitterin dynaaminen seuranta - kuukausittain. Tietoja aiemmista vasta-ainetiitteristä tarvitaan ratkaisemaan kysymys siitä, onko immunisointi tähän mennessä tehty vai onko se kehittynyt nykyisen raskauden aikana..

Täydellinen diagnoosisuunnitelma sisältää perusteellisen näytteenoton ja analysoinnin anamnesesista, ryhmän määrittämisestä, puolisoiden veren reesuskerroimesta, Rhesus-vasta-aineista, Rh-immunisaation riskin arvioinnin anamneesin perusteella: aiempiin raskauksiin liittyvät tekijät: kohdunulkoinen raskaus; abortti (spontaani / lääketieteellinen); invasiivinen diagnoosi aiemmissa raskauksissa; verenvuoto aiemmissa raskauksissa; työnhallinnan piirteet;

Rh-rokotuksen ennaltaehkäisy aikaisempien raskauksien tai synnytyksen jälkeen (lääke, annokset); samoin kuin tekijät, jotka eivät liity raskauteen: verensiirto ottamatta huomioon Rh-tekijää; yksittäisten neulojen käyttö huumeiden väärinkäyttäjien kanssa.

RAKASTAMATTAMATTAMATTAMATTAVAT NAISET HALLINTO

Vasta-ainetiitterin kuukausittainen diagnoosi on pakollinen. Jos Rh-anti-D-vasta-aineita havaitaan missä tahansa raskauden vaiheessa, naista on tarkkailtava potilaana, jolla on Rh-immunisointi. Isoimmunisaation puuttuessa anti-Rh0 (D) -immunoglobuliinia tulisi antaa 28–32 raskausviikosta. Jos anti-D-immunoglobuliinin ennaltaehkäisevä anto toteutettiin 28 viikolla, vasta-aineiden havaitseminen odotettavan äidin veressä ei sisällä kliinistä merkitystä.

TÄRKEÄÄ: Jokaisen naisen tulee tietää lisääntymisensä suunnittelussa oma ryhmänsä ja veren Rh-tekijä sekä kumppanin tiedot. Niiden, joilla on Rh-negatiivista verta, tulee olla tietoisia ennaltaehkäisevän käytön tärkeydestä ensimmäisen 72 tunnin aikana synnytyksestä, keskenmenoista, raskauden leikkaamisesta, kohdunulkoisesta raskaudesta anti-reesus-immunoglobuliinin Rh-positiivisesta kumppanista. Huolimatta lääkkeen ennaltaehkäisevän antamisen myönteisestä vaikutuksesta silloin, kun nainen on Rh-negatiivinen ja kumppani Rh-positiivinen, raskauden keinotekoinen lopettaminen ei ole toivottavaa naisen immunisaatioriskin vuoksi.

FSBI: ssä “Akateemisen V.I. nimeltään synnytys-, gynekologi- ja perinatologian kansallisessa lääketieteellisessä tutkimuskeskuksessa”. Kulakova ”, Venäjän terveysministeriö, saat ainutlaatuisen tilaisuuden saada operatiivista sairaalahoitoa ILMAISEKSI huipputeknologisen sairaanhoidon kiintiöistä (pakollinen sairausvakuutus VMP).

Resus tekijä ja raskaus

Jokainen henkilö on yhden tyyppisen reesustekijän kantaja: joko positiivinen tai negatiivinen. Rh-tekijä on punasolujen (punasolujen, jotka kuljettavat happea kudoksiin) pinnalla olevan proteiinin läsnäolo tai puute. Ja jokaisen raskautta suunnittelevan naisen on negatiivisten seurausten välttämiseksi vahvistettava Rh-tekijänsä sekä veriryhmänsä. Loppujen lopuksi se voi vaikuttaa suuresti raskauden kulkuun, samoin kuin sikiön kehitykseen ja tilaan.

Tulevalla äidillä ja isällä voi olla erinomaiset Rh-tekijät. Joten jos äiti ja isä ovat Rh-positiivisia, niin vauva perii tulevaisuudessa myös samanlaisen Rh-tekijän. Sama asia tapahtuu, kun molempien vanhempien veressä on negatiivinen Rh-tekijä. Jos äidillä on positiivinen Rh-tekijä ja isällä on Rhesus-tekijä, myöskään raskauden aikana ei aiheudu komplikaatioita. Mutta jos kävi ilmi, että äiti on Rh-negatiivisen tekijän omistaja, jos isällä on Rh-positiivinen tekijä, syntyy Rhesus-konflikti, joka aiheuttaa tietyn uhan.

Tosiasia, vasta-aineita tuotetaan Rh-negatiivisen raskaana olevan naisen kehossa vasteena sikiön positiiviselle Rh-tekijälle - immuunijärjestelmä havaitsee vauvan Rh-positiivisten punasolujen vieraina. Reesusvasta-aineet kykenevät tunkeutumaan istukkaan, missä ne alkavat sikiön punasolujen tuhoutumisen. Tämän tilanne vauvalle voi olla anemia (hemoglobiinin lasku), intoksikointi ja elintärkeiden elinten toimintahäiriöt. Kaikkia tätä kutsutaan hemolyyttiseksi sairaudeksi. Hän kehittyy useimmiten heti vauvan syntymän jälkeen, ja hoito on melko monimutkaista. Joskus vastasyntynyt tarvitsee myös verensiirron - hänelle ruiskutetaan Rh-negatiivista verta ja elvytys suoritetaan.

Itse asiassa kaikki nämä kauheat seuraukset voidaan välttää, jos lähestyt huolellisesti ja huolellisesti raskauden suunnittelua. Monet naiset saivat vasta spontaanin abortin jälkeen tietää, että keskenmenon syynä oli Rh-negatiivisen tekijän esiintyminen heidän veressä. Koska niiden kantajat ovat 15-20% naisväestöstä, on välttämätöntä määrittää veriryhmäsi ja Rh-tekijäsi raskaussuunnittelun aikana. Jos raskaus on jo tapahtunut, synnytyssairaalassa heidän on otettava verta reesuskuuluvuuden määrittämiseksi. Jos kävi ilmi, että raskaana oleva nainen on Rh-negatiivisen tekijän kantaja, hänet viedään erityistiliin. Huolellinen valvonta on tässä tapauksessa yksinkertaisesti välttämätöntä. Joten naisen on luovutettava verta laskimosta melko usein - joten lääkärit voivat seurata, onko raskaana olevan naisen ruumiissa vasta-aineita, ja jos on, kuinka heidän lukumääränsä muuttuu. 32 viikkoon saakka verta luovutetaan kerran kuukaudessa, 32-35 viikossa - kahdesti kuukaudessa ja siitä lähtien viikoittain. Nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden avulla voit seurata sikiön tilaa ja kehitystä koko ajan, ajoissa, jotta voidaan selvittää hemolyyttisen sairauden vakavuus ja tarvittaessa suorittaa kohdunsisäinen verensiirto. Tämän toimenpiteen päätavoite on parantaa sikiön tilaa ja pidentää raskautta. Varhainen tai myöhäinen synnytys, jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä, on vaarallinen, paras aika vauvan syntymiseen on 35-37 viikkoa.

On huomattava, että ensimmäisen raskauden aikana reesuskonfliktin riski on pieni, koska äidin immuunijärjestelmä kohtaa ensin vieraita punasoluja. Tässä suhteessa vasta-aineita, jotka pystyvät tuhoamaan sikiön punasolut, tuotetaan pieninä määrinä. Siksi, jos osoittautui, että odottava äiti on negatiivisen Rh-tekijän omistaja, raskauden lopettaminen on vasta-aiheista - joten on mahdollista, että syntyy tervettä täysinäistä lasta. Seuraavan raskauden tapauksessa tilanne on huonompi: raskaana olevan naisen veressä on jo edellisen raskauden vasta-aineita. Ja nyt he pääsevät istukkaan ja tuhoavat vauvan punasolut.

Joka tapauksessa, jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä, tiukka lääketieteellinen valvonta on välttämätöntä. Tarvittava hoito määrää lääkäri kaikkien tosiasioiden perusteellisen tutkinnan jälkeen. Hyvä uutinen on, että tänään reesuskonfliktin kehittyminen voidaan estää ottamalla käyttöön erityinen rokote - anti-reesusimmunoglobiini. Tämä lääke, jota annetaan heti ensimmäisen synnytyksen tai keskeytetyn raskauden jälkeen, sitoo aggressiivisia vasta-aineita ja poistaa ne äidin kehosta. Siksi he eivät enää voi vahingoittaa sikiötä.

Reesuskonfliktien ja raskauden suunnittelu

Hemolyyttinen sairaus

Lääkärit suosittelevat vauvan suunnittelun aikana tuleville vanhemmille verikokeen veriryhmää ja Rh-tekijää varten.

Evgenia Kopysova
Lääkäri synnytyslääkäri-gynekologi, FT hunaja. Sciences, Iževsk

Miksi nämä indikaattorit ovat tärkeitä raskauden aikana ja miksi Rh-konflikti voi olla vaarallinen vauvalle?

Vaarallinen konflikti

Synnytyslääkärit ovat jo kauan tienneet vastasyntyneiden taudista, johon liittyy vaikea keltaisuus, mutta pitkään ei ollut selvää, miksi sitä esiintyy ja miten sitä hoidetaan. Vasta vuonna 1940 tutkijat havaitsivat, että taudin syy on punaisten verisolujen - punaisten verisolujen - pinnalla sijaitseva erityinen proteiinitekijä, jota myöhemmin kutsuttiin Rh-tekijäksi. Punasoluja löytyy punasoluista 85%: lla ihmisistä ja 15%: lla ei. Niillä, joilla on sitä, on Rh-positiivista verityyppiä, ja niillä, joilla ei ole Rh-negatiivista tyyppiä. Jos tämä proteiini yhdessä Rh-positiivisen henkilön veren kanssa saapuu Rh-negatiivisen vereen, tapahtuu reesuskonflikti (Rh-immunisaatio), jota seuraa punaisten verisolujen vasta-aineiden tuottaminen veriproteiinilla, mikä johtaa niiden tuhoamiseen.

Rhesus-konfliktin riski raskauden aikana on mahdollista, jos vastasyntyneellä äidillä on Rh-negatiivista verta ja isällä ja sikiöllä Rh-positiivinen. Jos molemmilla vanhemmilla on sama Rh-tekijä tai isällä on negatiivinen Rh-tekijä, samoin kuin äidillä, silmän hedelmöitykselle, kasvulle ja kehitykselle ei ole vaaraa..

Immuniteettivirhe

Äidin verenkiertoon tulevan punasoluvalkuaisen (reesusantigeenin) vaikutuksesta hänen kehossaan esiintyy erityisiä proteiinirakenteen yhdisteitä - vasta-aineita Rh-tekijää vastaan. Rhesus-vasta-aineiden esiintyminen Rh-negatiivisen raskaana olevan naisen veressä viittaa kehon herkistymiseen (lisääntynyt herkkyys) Rh-tekijälle.

Kun sikiön Rh-positiiviset erytrosyytit tulevat alun perin odotettavan äidin kehoon (immuunijärjestelmän ensisijainen vaste), alkaa niin kutsuttujen M-luokan vasta-aineiden kehitys, jotka eivät läpäise sikiön istukan estettä eivätkä tee sille haittaa. Immuunijärjestelmän ensisijainen vaste Rh-positiivisten sikiön punasolujen tultua raskaana olevan naisen veressä ilmenee tietyn ajan kuluttua, joka on 6 viikkoa 12 kuukauteen..

Tänä aikana tietoa Rh-antigeeneistä varastoidaan odotettavan äidin immuunijärjestelmän soluihin, joka pysyy koko ajan, ja naisen vartalo herkistyy Rh-tekijälle. Sikiön punasolujen pääsy äidin verenkiertoon voi tapahtua paitsi kohdun raskauden kehittymisen lisäksi myös abortin, keskenmenon, kohdunulkoisen raskauden jne. Yhteydessä (koska synnytyksen, abortin tai keskenmenon yhteydessä, kun koorion irtoaminen tapahtuu, tai myöhemmin), istukka, sikiön punasolut pääsevät äidin verenkiertoon) tai verensiirron yhteydessä Rh-yhteensopimatonta verta.

Jokaisella seuraavalla raskaudella vasta-aineiden määrä naisen veressä kasvaa. Siksi, jos lapsi perii isänsä Rh-positiivista verityyppiä ja äiti on raskaana ensimmäistä kertaa eikä hänellä ole ollut keskenmenoja ja abortteja, hänen tai lapsensa terveydelle ei ole vaaraa. Tosiasia, että naisen vartalo ei ole vielä herkistynyt, hän ei ole vielä tavannut Rh-positiivisia punasoluja eikä ole vielä alkanut tuottaa vasta-aineita, jotka voivat vahingoittaa sikiötä. Siksi raskauden ja synnytyksen kulku on turvallista.

Jos odottava äiti on jälleen raskaana ja tiedot Rh-positiivisista punasoluista on talletettu hänen immuunijärjestelmäänsä, niin immuunijärjestelmän vaste on erilainen - aggressiivisempi. Tämä on ns. Sekundaarinen immuunivaste, jossa tapahtuu nopea ja massiivinen luokan G vasta-aineiden synteesi. Nämä immunoglobuliinit kykenevät tunkeutumaan istukan esteeseen ja pääsivät siksi sikiön verenkiertoon ja johtavat sen punasolujen tuhoamiseen aiheuttaen sikiön hemolyyttisen sairauden..

Rh-herkkyyden riski ensimmäisen raskauden jälkeen Rh-negatiivisilla naisilla, joilla on raskaus Rh-positiivisella sikiöllä, on 5 - 30%.

On huomattava, että reesuskonfliktin kehittymisen todennäköisyys kasvaa jokaisen seuraavan raskauden aikana, ja hemolyyttisen sairauden aiheuttamat sikiövauriot ovat selvempiä.

Sikiön hemolyyttinen sairaus

Istukan läpi kulkevat anti-reesusvasta-aineet tuhoavat sikiön punasolut, aiheuttaen hänelle anemiaa (hemoglobiinin puutos - punasoluproteiini, mikä johtaa heikentyneeseen hapen kuljetukseen soluihin) ja keltaisuutta. Keltaisuus kehittyy johtuen siitä, että vauvan soluihin ja kudoksiin kertyy hemoglobiinin - bilirubiinin hajoamistuotteita, mikä antaa iholle erityisen keltaisen sävyn.

Sikiön punasolujen tuhoamisprosessia kutsutaan hemolyysiksi, ja tuloksena olevaa patologista tilaa kutsutaan sikiön hemolyyttiseksi sairaudeksi, joka vaikeimmissa tapauksissa voi aiheuttaa sen kohdunsisäisen kuoleman..

Punaisten verisolujen tuhoamisprosessi jatkuu jatkuvasti sikiön verenkierrossa anti-Rhesus-vasta-aineiden vastaanottamisen jälkeen äidiltä. Veren punasolujen määrän täydentämiseksi sikiön elimet, joissa punasolujen tuotantoa tapahtuu, alkavat toimia voimakkaasti ja kasvattaa kokoa. Tämä on tärkeää sikiön hemolyyttisen sairauden diagnosoinnissa. Nämä elimet sisältävät maksan, pernan ja munuaiset..

Reeskonflikti voi kehittyä sekä raskauden aikana että synnytyksen jälkeen. Mitä aikaisemmin sairaus syntyi, sitä epäsuotuisampi tulos. Punasolujen tuhoutumisen vakavuudesta ja sikiön kunnosta riippuen sikiön hemolyyttinen sairaus luokitellaan kolmeen asteeseen - lievä, keskivaikea ja vaikea.

Lievää astetta havaitaan puolella kaikista sairaista lapsista, ja sille on tunnusomaista lievät vauriot - lievä anemia ja lievä maksa- ja pernan nousu ultraäänen mukaan.
Keskimääräinen aste löytyy 25 - 30%: lla sairastuneista sikiöistä, ja sille on tunnusomaista anemian, keltaisuuden kehittyminen sekä maksa- ja perna-arvon merkittävä nousu..

Vakavaa astetta ilmaisee lasten turpoaminen syntymän yhteydessä, tällaisten vauvojen iho on vaalea ja heikko merkkejä keltaisuudesta, maksa ja perna ovat voimakkaasti laajentuneet. Keltaisuus ilmenee huonosti (vähemmän kuin kohtalaisen vakavan sikiön hemolyyttisissä sairauksissa), koska tämän tautimuodon aikana anemiaoireet ovat hallitsevia, joten iho on vaalea. Ihon keltaisuus on vähemmän voimakasta ja johtuu kudosten turpoamisesta. Punaisten verisolujen hajoaminen sikiössä johtaa vakavaan anemiaan, aineenvaihduntahäiriöihin, lasten veren proteiinipitoisuuden alenemiseen ja seurauksena kudosödeemaan. Emakasisäisen hoidon puuttuessa vauva syntyy vakavaan tilaan, ja siinä on merkkejä sikiön ns. Tipuesta: kudosten turpoamisella (pään ihon turvotuksella, raajojen ihon turvotuksella), nesteen kertymiseen kehon onteloihin (rinta, vatsa), maksan ja pernan laajentumiseen. Lisäksi istukan paksuuntuminen ja verenvirtauksen rikkominen, mikä pahentaa lapsen kuntoa, koska hänelle tulee vähemmän happea ja ravinteita.

Hemolyyttisen sairauden diagnoosi

Kaikkien raskautta suunnittelevien naisten on suositeltavaa tietää veriryhmänsä ja Rh-tekijänsä. Jos naisella on Rh-negatiivinen verityyppi, on tutkittava kumppanin veriryhmä ja Rh-tekijä. Jos tuleva isä on myös Rh-negatiivinen, niin raskauden, synnytyksen ja vauvan kunnossa syntymän jälkeen ei ole ongelmia. Jos se on Rh-positiivinen, naista suositellaan seuraamaan raskauden etenemistä varhaisesta päivästä lähtien erikoistuneessa perinataalikeskuksessa, joka käsittelee tällaisia ​​tapauksia.

Ensimmäisellä synnytyssairaalan käynnillä raskaana olevalta naiselta kerätään tiettyjä tietoja:

  • Rh-immunisaation riskitekijät arvioidaan (saatavuus määritetään - aikaisemmin kohdunulkoisten raskauksien puuttuminen;
  • aikaisempien raskauksien lopettaminen keskenmenon, synnytettyjen aborttien muodossa;
  • aikaisempien raskauksien ja synnytyksen hoito;
  • aiemmat sairaudet, jotka voivat vaikuttaa vasta-aineiden tuotantoon;
  • oliko verensiirtoa tapahtunut).

Sikiön Rh-tekijä muodostuu hyvin varhaisessa vaiheessa, jossain vaiheessa raskauden kahdeksantena päivänä, joten sikiön punasolut voivat esiintyä äidin veressä jo 6-8 viikkoa. Siksi naisen ensimmäisessä vetoomuksessa raskauteen liittyvistä synnytyssairaaloista hänen Rh-tekijä on määritettävä. Tarvittaessa sikiölle tehdään ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan tunnistaa hemolyyttisen sairauden oireita, kuten istukan paksuuntuminen, vatsan koon lisääntyminen maksan ja pernan lisääntymisen vuoksi.

18–20 raskausviikosta alkaen sikiön ensimmäiset hemolyyttisen taudin merkit voidaan määrittää ultraäänellä. Tähän saakka tämän taudin ultraäänimerkkejä ei yleensä määritetä.

Toistetut ultraäänitutkimukset tehdään 24–26 viikossa, 30–32 viikossa, 34–36 viikossa ja välittömästi ennen synnytystä tai keisarileikkausta. Lääkäri asettaa jokaiselle naiselle toistuvien ultraäänitutkimusten ehdot raskauden etenemisestä riippuen.

Tarvittaessa tutkimusten välinen aika lyhennetään 1–2 viikkoon, ja vaikeissa sikiön hemolyyttisen sairauden muodoissa ultraäänitutkimus tehdään 1–3 päivän välein, jotta vauvan tilan jyrkän huonontumisen vuoksi ryhdytään kiireellisiin toimenpiteisiin..

Lisäksi tehdään tarvittaessa sikiön verenvirtauksen dopplerografinen tutkimus ja kardiotokografia (vauvan sydämen syke). Nämä menetelmät paljastavat sikiön sikiön hypoksian (happea nälkää)..

Reesuskonfliktien hoito

Jos tutkimuksen mukaan osoittautuu, että odottava äiti on Rh-negatiivinen ja isä on Rh-positiivinen ja on mahdollista, että vauva on myös Rh-positiivinen, äidin on luovutettava veri Rhesus-vasta-aineiden havaitsemiseksi. On tärkeää seurata vasta-ainetiitterin (määrän) muutosten dynamiikkaa koko raskausajan ajan. Vasta-aineiden lukumäärä määritetään seuraavalla taajuudella: kerran kuukaudessa 32 raskausviikkoon asti; kahdesti kuukaudessa 32 - 35 viikkoa; 35 viikon jälkeen - kerran viikossa.

Vasta-aineiden määrä tulevassa äidissä voi vaihdella - kasvaa, vähentyä tai niitä voi puuttua kokonaan (etenkin ensimmäisen raskauden aikana). Voidaan sanoa, että reesuskonfliktit etenevät, kun vasta-ainetiitteri nousee useita kertoja tutkimuksen alusta.

Kun kyseessä on reesusherkkyyden diagnoosi, naiselle annetaan herkistävää hoitoa, joka sisältää askorbiinihapon, glukoosin, vitamiinien, kokarboksylaasin, kalsiumglukonaatin antamisen. Kaikki tämä tehdään niin, että äidin immuunijärjestelmä reagoi vähemmän vieraalle proteiinille (tässä tapauksessa veriproteiini on Rh-tekijä). Tämä hoito suoritetaan avohoidolla. Yleensä he suorittavat 3 terapiakurssia, jotka kestävät 10–12 päivää, raskauden aikana 10–12, 22–24 ja 32–34 viikkoa. Hoitoa pidetään tehokkaana, kun anti-reesusvasta-aineiden tiitterit vähenevät. Jos näin ei tapahdu tai vasta-ainetiitteri nousee edelleen hoidon aikana, naisen hospitalisointi raskauden patologian osastolla on välttämätöntä. Odotettavat äidit tarvitsevat sairaalahoitoa siinä tapauksessa, että raskaus on monimutkainen sen lopettamisen uhan, varhaisen toksikoosin, gestoosin vuoksi (raskauden jälkipuoliskomplikaatio, jossa edeema ilmaantuu, verenpaine nousee, proteiini virtsaan ilmestyy)..

Jos havaitaan yliherkkyys Rh-tekijälle, naisella on korkea vasta-ainetiitteri tai sikiön hemolyyttisen sairauden ultraäänimerkkejä havaitaan, kohdunsisäinen interventio tehdään vastasyntyneelle äidille. Näihin kuuluu amnioenteesi - amnioosinesteen saaminen tuomalla erityinen instrumentti kohdun onteloon vatsan etuosan seinämän läpi ja cordocentesis - sikiön veren saaminen napanuorasta samalla menetelmällä. Näiden tutkimusten avulla voit määrittää tarkemmin sikiön hemolyyttisen sairauden asteen ja arvioida sen tilan vakavuuden..

Nämä toimenpiteet suoritetaan ultraäänilaitteiden valvonnassa, ja niiden avulla voit ottaa amnioottista nestettä tai sikiön verta analysoitavaksi. Amnioottisessa nesteessä määritetään bilirubiinin taso ja sikiön veriryhmä, suoritetaan testit, jotka osoittavat sen keuhkojen kypsyysasteen. Sikiön verikoe sisältää lapsen veriryhmän, reesuskuuluvuuden, hemoglobiini- ja bilirubiinitasojen määrittämisen. Rh-herkkyyttä aiheuttavien raskaana olevien naisten synnytystä edeltävän sairaalahoidon ehdot asetetaan yksilöllisesti sikiön hemolyyttisen sairauden vakavuuden ja naisen tilan mukaan.

Sikiön hemolyyttisen sairauden hoitoon sisältyy sellaisia ​​monimutkaisia, korkean teknologian ja kalliita toimenpiteitä kuin sikiön kohdunsisäinen verensiirto, plasmafereesi, hemosorptio.

Sikiön hemolyyttisen sairauden hoidossa käytetään intrauteriinistä verensiirtoa, joka nostaa hemoglobiinitasoa, vähentää sikiön hemolyyttisen sairauden vaikean muodon kehittymisen riskiä, ​​parantaa sen tilaa ja mahdollistaa raskauden pidentämisen. Intrauteriinisen verensiirron indikaattori on kriotsisesti alhainen hemoglobiinitaso sikiön veressä (vaikea anemia), joka on saatu kordosentesisestä.

Intrauteriininen verensiirto suoritetaan äidin etuvatsan läpi suoritetun ultraäänitutkimuksen valvonnassa, samalla kun tarvittava määrä punasoluja johdetaan napanuoraan. Proseduuri voidaan suorittaa toistuvasti 34 raskausviikkoon saakka (tämän ajanjakson jälkeen toimitusaika päätetään).

Jos cordocentesis-menetelmää ja intrauteriinistä verensiirtoa ei ole, raskaana olevat naiset, joilla on Rh-herkkyys ja joilla on korkea Rhesus-vasta-aineiden tiitteri, voivat suorittaa plasmafereesin tai hemosorption, jonka tarkoituksena on vähentää herkistymisastetta ja pidentää raskautta. Plasmapheresis on menetelmä, jolla raskaana oleva nainen ottaa tietyn määrän veriplasmaa, joka sisältää anti-Rhesus-vasta-aineita, ja korvata tarttunut plasma erityisillä liuoksilla - plasmakorvikkeilla. Hemosorptio - menetelmä vasta-aineiden erottamiseksi raskaana olevan naisen verestä johtamalla verta erityisten suodatinpitoisten laitteiden läpi.

Joissakin tapauksissa raskaus on lopetettava. Indikaatioita tästä voi olla naisella (raskauskomplikaatiot, jotka uhkaavat hänen elämäänsä; Rh-konfliktin raskaudessa tämä on useimmiten vaikea gestoosi). Sikiöllä voi olla myös merkkejä, jotka ilmenevät hoidon vaikutuksen puuttuessa ja johtavat lapsen tilan huonontumiseen ja uhkaan hänen elämälleen.

Hemolyyttisen sairauden komplikaatiot

Sikiö, jolla on hemolyyttinen sairaus, syntyy vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden oireilla. Komplikaatioita esiintyy useimmiten keskushermostossa (ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen lapsi on uneliaisempi, imee huonosti, usein oksentelua, oksentelua). Jos hoitoa ei käytetä 3-4 vuorokauden ajan, niin kutsutun ydinkeltaisuuden esiintyminen on mahdollista, jolle on tunnusomaista voimakkaat muutokset keskushermostossa (aivojen ytimissä erittyvät punasolujen hajoamistuotteet). Näillä lapsilla kouristukset, avatut silmät, takaravin lihaksen sävyn lisääntyminen, munuaisten ja maksan vajaatoiminta sekä sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta.

Rhesus-immunisaation ehkäisy

Raskautta suunnittelevan Rh-negatiivisen veren naisen (kuten minkä tahansa muun naisen) on tärkeätä johtaa terveellisiä elämäntapoja: syödä oikein, urheilla, välttää stressiä ja päästä eroon pahoista tavoista. Tässä tapauksessa immuunijärjestelmän reaktio on vähemmän aggressiivinen.

Epäspesifisistä ennaltaehkäisymenetelmistä suuri vaikutus on perhesuunnittelumenetelmässä (on välttämätöntä välttää satunnaisia ​​seksisuhteita, pyrkiä pitämään ensimmäinen raskaus yllä ja olematta abortteja). On myös suositeltavaa, että lääkäri seuraa raskauden varhaisesta vaiheesta (7–8 viikkoa), joten jos todetaan äidille oikea-aikaista apua, jos todetaan korkea Rhesus-vasta-ainetiitteri,.

Rh-konfliktin erityiseen ennaltaehkäisyyn sisältyy anti-Rhesus-immunoglobuliinin käyttö (rokotteita käytetään: ihmisen immunoglobuliini anti-Rhesus Rh0 [D] (Venäjä), Hyper Row C / D (USA)..

Ensimmäistä kertaa ihmisen immunoglobuliini anti-Rhesus Rh0 [D] -proteiinia käytettiin Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 1969.

ihmisen mmunoglobuliini (vasta-aine) suojaa immunologista reaktiota vastaan, kun Rh-negatiivinen nainen altistetaan Rh-positiivisille sikiön soluille. Immunoglobuliinin antiresusilla ei ole negatiivista vaikutusta lapseen. Tätä lääkettä annetaan lihaksensisäisesti naisille, joilla on Rh-negatiivista verta, ensimmäisten 72 tunnin aikana (mieluiten kahden ensimmäisen tunnin aikana) keinotekoisen abortin, spontaanin keskenmenon jälkeen tai heti kohdunulkoisen raskauden leikkauksen jälkeen..

Kaikki immunisoimattomat Rh-negatiiviset raskaana olevat naiset (joiden veressä ei ole Rhesus-vasta-ainetiitteriä), kumppani ja vastasyntynyt (verikoe Rh-negatiiviselle äidille syntyneille vauvoille tehdään heti syntymän jälkeen veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi), jotka ovat Rh-positiivisia Rh-konfliktin estämiseksi heidän tulisi saada ihmisen immunoglobuliini-anti-reesus kahdesti raskauden aikana 28 viikon ajan, ja jos heillä ei ole aikaa, niin enintään 34 viikkoa. Lääke annetaan lihaksensisäisesti ennaltaehkäisevällä annoksella (300 mikrogrammaa) synnytyssairaalan hoitotilassa. Naiset itse yleensä ostavat lääkkeen etukäteen, jos sitä ei ole saatavana synnytyssairaalassa, jossa he käyvät läpi raskauden seurantaa..

Lääkettä ei anneta Rh-negatiivisille naisille, jos lapsen isä on myös Rh-negatiivinen tai Rh-negatiivinen.

Nämä naiset saavat myös ihmisen immunoglobuliinia ensimmäisen 72 tunnin aikana syntymän jälkeen (mieluiten ensimmäisen 2 tunnin aikana). Lääke annetaan lihaksensisäisesti, kerran kerta-annoksena (300 mikrogrammaa) tai keisarileikkauksen jälkeen (silloin lääke annetaan kaksinkertaisena annoksena - 600 mikrogrammaa). Tarve lääkkeen antamiselle syntyy, koska synnytyksen tai keisarileikkauksen jälkeen sikiön punasolut saapuvat äidin verenkiertoon, ja ihmisen immunoglobuliinin antiresusilla on kyky sitoa Rh-antigeenejä, koska tämä auttaa vähentämään naisen kehon vakavuutta seuraavien raskauksien aikana. Jos näitä antamista koskevia ehtoja ei noudateta, lääkkeen vaikutus on tehoton.

Rh-tekijän vaikutus raskauden suunnitteluun

Raskaus on unohtumaton ajanjakso jokaiselle naiselle. Rh-tekijä raskauden suunnittelussa on erittäin tärkeä kysymys, joten naisen on tiedettävä veriryhmänsä ja Rh-tekijänsä ennen raskautta.

Tilastojen mukaan noin 15 prosentilla ihmisistä on negatiivinen Rh, mikä tarkoittaa, että heidän verestään puuttuu tietty proteiini. Ihmisillä, joilla on positiivinen Rh-tekijä, proteiini on punasolujen kalvolla. Proteiinien esiintyminen tai puuttuminen ei vaikuta immuniteettiin ja ihmisten terveyteen, mutta naisen veren Rh-tekijä synnytyksen aikana on ratkaisevan tärkeä. Tänään selvitetään, mikä rooli veren Rh-tekijällä on raskauden aikana, mitä menetelmiä lääkärit käyttävät Rh-konfliktin estämiseen.

Reesustekijä raskautta suunniteltaessa

Kaikkien naisten, jotka välittävät sikiönsä terveydestä, on läpäistävä kaikki tarvittavat testit ennen hedelmöitystä, jotta saadaan selville veren tarkat ominaisuudet. Tulevan äidin, vauvan ja raskauden eteneminen riippuu heistä.

Tulevilla vanhemmilla voi olla erilaisia ​​Rh-tekijöitä. Jos äiti ja isä ovat positiivisia, niin vauvalla on positiivinen reesus. Negatiivisella reesuksella vanhemmilla ei myöskään ole komplikaatioita ja ongelmia. Mutta jos syntymättömän äidin ja isän veressä on erilainen reesuskerroin, niin 70 prosentilla tapauksista tämä johtaa reesuskonfliktiin. Ongelmia syntyy, jos tulevalla äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja miehellä positiivinen Rh-tekijä.

Vaikka nuori pari lääkäriä olisi kuitenkin havainnut tällaisen ongelman, älä epätoivo. Nykyaikaiset menetelmät sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon auttavat estämään mahdollisia negatiivisia vaikutuksia sikiöön eri reesusvanhemmilla. Rh-tekijän konfliktin todennäköisyyden määrittämiseksi raskauden aikana naisen on suoritettava erityinen tutkimus hoitavan gynekologin kanssa.

Tehokkaita tapoja estää reesuskonfliktit

Jos käy ilmi, että äidillä ja sikiöllä ei ole yhteensopivaa veren reesusta, naisvartalo voi reagoida alkioon vieraana organismina. Tässä tapauksessa raskaana olevan naisen immuniteetti alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka voivat vahingoittaa sikiötä. Tällaisista hyökkäyksistä lapsesta tulee panttivankina sairauksia, kuten droyy, anemia, keltaisuus, ödeemaoireyhtymä ja erythroblastosis.

Lääkärien tehokas tavoite tällaisen raskauden aikana on pysäyttää spesifisten vasta-aineiden synteesi, jotka vaikuttavat haitallisesti lapsen terveyteen. Monet ennaltaehkäisevät toimenpiteet tunnetaan alkion suojelemiseksi, kun raskauden aikana esiintyy reesuskonflikteja:

  • Jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana, hänen on käydä lääkärillä mahdollisen riskin määrittämiseksi verikokeen avulla. Tämä on välttämätöntä tehdä lapsen synnyttämisen viidennen ja kahdennenkymmenennen viikon välillä - tätä ajanjaksoa pidetään optimaalisena tähän diagnoosiin. Aikaisempi tutkimus määrätään, jos raskaana oleva nainen on aiemmin kohdannut reeskonfliktin.
  • Vaikka lääkäreiden ennusteet ovat suotuisat, Rh-tekijän verikoe on toistettava raskauden aikana kuuden-kahdeksan viikon välein. Raskaana olevan naisen negatiivisilla indikaattoreilla annetaan lääkettä, joka estää vasta-aineiden synteesiä.
  • Jos tutkimuksen aikana todetaan vasta-aineita, jotka ovat vahingollisia vauvalle, sinun on tehtävä säännöllisesti ultraäänitutkimus. Jos vauva pahenee, hän tarvitsee kiireellisen verensiirron. Jos verensiirto ei ole mahdollista, määrätään ennenaikainen syntymä, koska odottaminen tässä tilanteessa vain pahentaa ongelmaa..
  • Synnytyksen jälkeinen harjoittelu on erittäin tärkeä, koska vastasyntyneen terveys ja naisen kyky raskaaksi taas ovat siitä riippuvaisia. Ensimmäisen kahden tai kolmen päivän kuluessa lapsen syntymästä lääkärit suorittavat erityisiä testejä proteiinipitoisuuden määrittämiseksi veriplasmassa. Jos vauvalla on Rh-positiivinen ryhmä, naiselle määrätään immunoglobuliini.
  • Naisille, joilla on negatiivinen Rh-tekijä, voidaan antaa erityinen rokotus, joka estää vasta-aineiden synteesi tulevaisuudessa.

Tulevien vanhempien on ehdottomasti muistettava, että veren Rh-tekijä raskauden aikana on usein ratkaisevassa asemassa, siksi ennen tulevan vauvan suunnittelua on läpäistävä kaikki tarvittavat testit. Aikaisempi tutkimus estää sikiön hyljintää, lisää mahdollisuuksia menestyä ja saada terve vauva.

onnellinen = **

Negatiivinen reesuskerroin ja käsitys

Kilpailu julkaistiin * onnellinen * · 18. lokakuuta 2012

1 204 näkymää

Tytöt, löysin sellaista tietoa:

Jos naisella on positiivinen Rh-tekijä, ongelmia ei ole.

Jos naisella on negatiivinen Rh-tekijä - siirrä vasta-aineita Rh-tekijälle (vaikkakin miehellä olisi myös negatiivinen).

Jos ne ovat positiivisia - raskaus on tällä hetkellä mahdotonta, sinun on sopeutettava. Jos negatiivinen, toista tämä analyysi kerran kuukaudessa alkaen 8 raskausviikosta.

Jos naisella on yksi ryhmä ja miehellä jokin muu; naisella on 2 ja miehellä 3 tai 4; naisella 3 ja miehellä 2 tai 4 - yhteensopimattomuus veriryhmien välillä on mahdollista. Ryhmävasta-aineiden analyysi samoin kuin Rh-tekijän vasta-aineiden analyysi suoritetaan kerran kuukaudessa alkaen 8 raskausviikosta..

Raskaus negatiivisella Rh-tekijällä naisella - ensimmäinen, toinen ja sitä seuraavat

Tavallisessa elämässä ihmiset harvoin pitävät suurta merkitystä Rh-tekijänsä tai veriryhmänsä suhteen. Nämä tiedot ovat kuitenkin tärkeitä leikkauksissa, verensiirroissa ja raskaudessa..

Voit usein kuulla, että on erittäin vaarallista tulla raskaaksi negatiivisella reesuksella, se uhkaa useita vakavia patologioita kuljettaessa lasta.

Todellisuudessa monet nuoret äidit, joilla on tällainen reesus, kantavat ja synnyttävät melko turvallisesti lapsia. Itse asiassa on olemassa vaara siitä, että parilla tulevilla vanhemmilla on negatiivinen reesus naisessa ja positiivinen reesus puolisossa.

Tässä tapauksessa on tärkeää tietää, mitä ongelmia raskaus aiheuttaa negatiivisella reesuksella äidillä ja positiivisella isällä..

Mikä on Rh-tekijä?

Ihmisten veri sisältää paljon tärkeätä tietoa itsestään ja terveydestään. Tämän tiedon saamiseksi kehitetään uuden tyyppisiä analyysejä..

Ihmisen veren tärkeimmät parametrit kuuluvat sen erityiseen ryhmään ja sen Rh-tekijään.

Ryhmää määritettäessä yleisin järjestelmä on AB0 (0-numeroinen).

Punasolujen pinnalla olevan ihmisen veressä voi olla tiettyjä antigeenejä, joita merkitään kirjaimilla A, B, D ja muut.

Antigeenien A tai B läsnäolo veressä tai niiden yhdistelmä määrää ihmisen veriryhmän. Rh-tekijä vapautuu havaitsemalla D-antigeeni (proteiini) verisoluissa. Tämän proteiinin läsnä ollessa punasolujen pinnalla henkilöä pidetään Rh-positiivisena, eri tilanteessa - Rh-negatiivisena.


Tapauksissa, joissa miehen ja naisen reesusveri ovat erilaiset, voi ilmaantua reesuskonflikti.

Ystävän tai vihollisen tarkistus. Mikä on reesuskonfliktit?

Monilla ihmisillä ei ole aavistustakaan siitä, mikä uhkaa Rh-herkistymistä raskauden aikana, ja mitä reesuskonflikti yleensä tarkoittaa.

Negatiivisen reesuksen esiintyminen raskaana olevassa naisessa ei ole kaukana usein ongelmasta ja aiheuttaa konfliktin.

Se tulee vaaralliseksi tapauksissa, joissa lapsi perii positiivisen Rh-miehen mieheltä.

Sitten istukan läpi tunkeutuen kantavan sikiön veri on ristiriidassa raskauden veren kanssa.

Tässä tilanteessa äidin puolustusjärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita. Ne ovat vihamielisiä sikiölle ja vahingoittavat vakavasti vauvaa, aiheuttavat häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa raskauden lopettamisen sekä varhaisessa vaiheessa että myöhemmin.

Äidin immuniteetin tuottamat vasta-aineet on tarkoitettu sikiön punasolujen tuhoamiseen, koska se pidetään jollain muukalaisena.

Samanaikaisesti lapsen veren bilirubiini nousee, mikä voi aiheuttaa vakavia aivovaurioita. Vauvan maksa yrittää nopeuttaa punasolujen tuotantoa ja lisääntyy samalla huomattavasti, mutta ei silti pysty selviytymään.

Tämä johtaa hemoglobiinin laskuun veressä ja sikiön hypoksiaan, mikä johtaa vakaviin seurauksiin. Usein nämä vauvat syntyvät keltaisuus.

Sikiöön kohdistuvissa vakavissa vaurioissa voi esiintyä vakavia aivosairauksia, kuten uneliaisuutta, keskushermostopatologioita ja jopa vauvan kuolemaa..

Raskaus ja ruumiin "vieras" vauva

Jos naisella on negatiivinen reesus ja miehellä positiivinen, tämä ei tarkoita, että heillä ei olisi tervettä lasta.

Tämä ei ole raskauden patologia tai vasta-aihe..

Odotettavan äidin pitäisi vain olla vastuullisempi raskauden suunnittelussa ja vauvan kantamisessa.

Seuraa sen kehitystä hiukan tarkemmin, esimerkiksi seuraa KTP: n muutoksia, syö oikein ja ota vitamiineja.

Jos lapsi perii äidin negatiivisen reesuksen, herkistysongelmia ei aiheudu ollenkaan, mutta 50 prosentilla sikiö saa aviomiehen ja isän reesuksen, niin ongelmat ovat mahdollisia.

Ensimmäinen raskaus tällaisessa tilanteessa etenee useimmiten turvallisesti, koska äidin kehossa ei ole vielä havaittu positiivisia verisoluja ja suojaavia vasta-aineita tuotetaan pieninä määrinä.

Rhesuksen herkistymisen riski seuraavissa raskauksissa lisääntyy joka kerta.

Verikoe on otettava:

  • Kuukauden aikana ensimmäisen kolmanneksen aikana
  • Kahdesti kuukaudessa toisessa
  • Kolmannella kolmanneksella - joka viikko

Jos vasta-aineita ei havaita äidin veressä, raskaus etenee normaalisti. Jos tällainen indikaattori on, lääkärit ryhtyvät toimenpiteisiin: erityisen immunoglobuliinin injektio ja muut toimenpiteet, joilla pyritään alentamaan vasta-aineiden tasoa, tarvittaessa hätätoimitus.


On tärkeää seurata vasta-aineiden määrän nousun lisäksi myös sen laskua. Loppujen lopuksi, jos vasta-aineita olisi ja sitten häviäisivät, ne voisivat tunkeutua sikiöön ja imeytyä siihen vahingoittaen sikiön terveyttä..

Syyt, jotka vaikeuttavat tällaisen raskauden kulkua, ovat:

  • Edellisten raskauksien lopettaminen: kirurgiset ja spontaanit abortit, unohdettu raskaus, keskenmenot
  • Leikkaus
  • Erityisesti verenvuotoon liittyvät aiemman raskauden ja synnytyksen komplikaatiot

Esimerkiksi ennenaikainen istukan hiertyminen

  • Invasiiviset sikiötutkimukset
  • Usein, jos vasta-aineita ei löydy ennen 28 raskausviikkoa, lääkärit suosittelevat ennalta ehkäisevää injektiota immunoglobuliinista, joka on spesifinen ”Rhesus-rokote”, joka sitoo vauvan punasoluja tulevan äidin verenkiertoon estäen immuunivasteen ilmestymisen..

    Tätä injektiota suositellaan sellaisten syiden jälkeen, jotka voivat aiheuttaa biologisen herkistymisen..

    Synnytyksen aikana vastasyntyneen veri pääsee naisen verenkiertoon, tästä voi tulla impulssi vasta-aineiden tuottamiseen..

    Siksi, kun positiivinen Rh-vauva syntyy syntymän jälkeen, äiteille annetaan toistuva annos erityistä Rhesus-vastaista immunoglobuliinia tulevien konfliktien estämiseksi.

    Yleensä jokaisessa sairaalassa on tällainen lääke. Mutta on syytä kysyä sen saatavuudesta ennen synnytystä, ja jos sitä ei ole, osta heti.

    Ensimmäinen raskaus

    Tärkeä asia Rh-negatiivisille naisille on, että sinun on vältettävä ensimmäisen raskauden keskeytymistä.

    Tällaisilla naisilla ei voi olla aborttia.

    Naiskehossa voi muodostua ns. Muistiantigeenejä, ts. Esiintyy reesusherkistymistä.

    Seuraukset tässä tapauksessa ovat melko epämiellyttäviä. Äidin keho näkee toistuvat raskaudet sikiölle vihamielisesti, mikä johtaa keskenmenoon.

    Jos naisen terveys on kunnossa, ensimmäinen raskaus ei yleensä aiheuta ongelmia.

    On tärkeää, että synnytyksen päätyttyä tai raskauden lopettamisen jälkeen synnyttävää naista vaaditaan lisäämään immunoglobuliinia reesusherkistymisen estämiseksi..

    Toinen ja sitä seuraavat raskaus. Riskit kasvavat

    Jos nainen sietää ensimmäisen kerran normaalisti ja synnytti vauvan, jolla oli Rh-negatiivinen tekijä, raskauden aikana ei ollut komplikaatioita, tämä ei ole tae siitä, että muut raskaudet sujuvat tulevaisuudessa.

    Jos vauva perii tulevaisuudessa isältä myös negatiivisen reesuksen, vaaditaan entistä tarkempaa suhtautumista raskauteen.

    Ensinnäkin, vauva voi periä edellisellä raskaudella äidiltään negatiivisen reesuksen, ja toisen kerran se osoittautuu positiiviseksi, ja konfliktin todennäköisyys kasvaa.

    Toiseksi, lapsen veri synnytyksen aikana putosi äidin verenkiertoon, mikä johti Rh-vasta-aineiden kehitykseen vauvan punasoluissa. Tämä on erityisen todennäköistä, jos anti-Rhesus Rho (D) -immunoglobuliinivalmistetta ei injektoitu..

    Siksi naisen, jolla on reesus “-”, ei pitäisi rentoutua seuraavissa raskauksissa. Sitten on mahdollista synnyttää ja synnyttää toinen ja kolmas terve vauva ja vielä enemmän.

    Kuinka ”väärä” reesus vaikuttaa vauvan terveyteen?

    Syntyessään vauvan on otettava välittömästi veri Rh-tekijän määrittämiseksi.

    Jos vastasyntynyt on perinyt äidin reesuksen, silloin ei ole mitään ongelmia.

    Onnistuneen raskauden, etenkin ensimmäisen, positiivisella reesuksella vauva melkein ei kärsi.

    Jos tapahtuu reesuskonflikti, sen vaikutus sikiöön riippuu tuotettujen proteiinien (vasta-aineiden) luokasta.

    Jotkut heistä kykenevät ylittämään istukan ja vahingoittamaan sikiötä, toiset eivät. Älä huoli etukäteen.

    Vauvalla on melko vahva suoja - amnionnesteessä ja istukassa on erityisiä biologisia suodattimia, jotka suojaavat lapsen vartaloa aggressiivisilta vasta-aineilta.

    Jos raskaus etenee komplikaatioilla ja äidin terveys ei ole liian hyvä, suojaus heikkenee. Riski lapselle kasvaa. Useimmiten Rh-konfliktin kärsivillä lapsilla on seuraavat terveysongelmat:

      Syntyvät kohonneilla bilirubiinitasoilla

    Vastasyntyneiden keltaisuus kestää tavallista pidempään

  • Voi olla lievää anemiaa alhaisemman hemoglobiinipitoisuuden takia.
  • Voi kärsiä vähäisestä happea nälkää
  • Vakavammissa patologioissa, keskushermoston vaurioissa, hemolyyttisissä sairauksissa
  • Ensimmäisen elämän vuoden lapsia tarkkaillaan jatkuvasti. Jatkossa voi esiintyä joitain maksan toimintahäiriöitä, mutta tämä ei ole välttämätöntä. Tarvittaessa lääkäri määrää ylläpitohoitoa.

    On suositeltavaa olla ylikuormittumatta fyysisesti, mutta pidettävä vartalo hyvässä kunnossa. Ota hepatiitin ehkäisy.

    Nämä suositukset koskevat vain lapsia, jotka ovat kärsineet Rh-herkkyydestä..

    Jos äidillä ei ollut vasta-aineita vauvan kantamisen aikana, äidin negatiivinen reesus ei vaaranna vauvan terveyttä.

    Kuinka tärkeää on testata raskauden aikana ja mikä voi olla seurausta heistä luopumisesta? Lue lisää: Doppler raskauden aikana - mikä se on?

    Kaikki raskauskolmannekset ovat viikossa taulukossa ja vaarallisimmat viikot. Lue, kun sinun on oltava erityisen varovainen.

    Joten äidin ruumis ei vahingoita. säännöt

    Yleensä, jos raskaana oleva nainen toteaa, että Rh-tekijä on negatiivinen, hän kuuluu riskiryhmään.

    Tällaisen raskauden kulkuun kiinnitetään paljon huomiota..

    Odotettavan äidin on myös omaksuttava vakavasti raskautensa mahdolliset komplikaatiot..

    On tärkeää tehdä verikokeet Rh-vasta-aineille ajoissa ja tehdä ultraäänitutkimukset.

    Ultraäänihaulla on mahdollista havaita lapsessa patologioiden esiintyminen ajoissa: maksan, pernan, amnioottisen nesteen määrän lisääntyminen, istukan tila.

    Jos on patologioita, ehkä lapsi kärsii Rhesus-konfliktin puhkeamisesta.

    Tärkeimmät raskaustilan seurantamenetelmät mahdollisen reeskonfliktin yhteydessä ovat vasta-ainetiitterin kontrollointi raskaana olevan naisen veressä ja sikiön ultraääni.

    Vasta-aineiden määrän noustessa tai patologioiden havaitsemisen vuoksi raskaana oleva nainen sijoitetaan sairaalaan erityiseen klinikkaan hoitoa ja tarkkailua varten.

    Reesuskonfliktien hoito ja ehkäisy

    Jos raskaana olevalla naisella havaitaan vasta-aineita, määrätään epäspesifinen hoito - vitamiinien ja antihistamiinien kurssi.

    Esitetään myös menetelmä - plasmoforeesi, jossa äidin veri puhdistetaan proteiineista.

    Kiireellisissä tapauksissa kohdunsisäinen verensiirto suoritetaan, mutta tällaiseen manipulointiin liittyy tiettyjä riskejä.

    Hoito suoritetaan sairaalassa tähän ongelmaan erikoistuneiden lääkäreiden valvonnassa..

    Jotta tulevaisuudessa Rhesuksen herkistymiseen liittyviä ongelmia ei olisi, on tärkeää suunnitellessasi hedelmöitystä määritellä molempien kumppaneiden reesus. Jos reesuspari ei täsmää ja tulevalla äidillä on reesuskerroin negatiivinen, sinun on saatava lääkäriin neuvottelu ja varauduttava mahdollisiin ongelmiin.

    Toimenpiteenä reesusherkistymisen estämisessä on erityisen immunoglobuliinin tuominen leikkauksen, verensiirron, synnytyksen jälkeen.

    Naisen tulisi selvästi ymmärtää, että jos hänen reesuksensa on kielteinen ja hän toivoo voivansa tulla äidiksi, abortti ei ole hänelle toivottava, varsinkin jos hän tuli raskaaksi ensimmäistä kertaa.

    Raskauden raskauden suunnittelu ja asianmukainen valmistelu auttavat välttämään monia komplikaatioita tulevaisuudessa..

    Nainen, jolla on negatiivinen reesusinfektio "positiivisella" kumppanilla, voi tulla raskaaksi, synnyttää ja synnyttää terveen vauvan ilman ongelmia, jos hän lähettää kaiken tarvittavan vastuun avulla asiantuntijoiden neuvoja ja suorittaa tarvittavat toimenpiteet.

    Video aiheesta - Elä terveellisesti Elena Malyshevan kanssa

    Seuraavassa videossa Elena Malysheva selittää selvästi, mikä on Rhesuksen konflikti:

    Lue Raskauden Suunnittelusta