Ennenaikainen on lapsi, joka syntyi ennen normaalin raskausajan päättymistä - 38 viikkoa 28 raskausviikosta, vartalon pituus 35 - 45 cm ja jolla on merkkejä morfologisesta ja toiminnallisesta epäkypsyydestä. (Venäjän federaation terveysministeriön 4.12.1992 päivätyn määräyksen mukaisesti. Nro 318). Siksi raskausaika on tärkein peruste ennenaikaisuudelle..

Tavallisesti ennenaikaisesti vastasyntyneinä pidetään vauvoja, joiden ruumiinpaino syntyessä on alle 2500 g. Ennenaikaisuuden määritelmä syntymäpainon mukaan ei kuitenkaan aina vastaa todellisuutta. Monien ennenaikaisesti syntyneiden vauvojen paino on yli 2500 g, esimerkiksi endokrinopatioiden (diabeettinen embryofetopatia, synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta) kanssa. Pitkäaikaisten vauvojen joukossa on kuitenkin lapsia, joiden ruumiinpaino syntyessään on alle 2500 g. Näillä lapsilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen kohdunsisäisen patologian taustalla. Siksi syntymäpaino ei ole tärkein peruste ennenaikaisuudelle..

Sikiön syntymistä 28 viikkoon saakka pidetään keskenmenona riippumatta siitä, osoittiko hän elämän merkkejä vai ei, ja vastasyntyneelle, jonka syntymäpaino on alle 1000 g (500 - 999 g), on sikiö. Käsite "sikiö" jatkuu seitsemänteen elämänpäivään, jonka jälkeen vastasyntyneestä tulee ruumiinpainosta riippumatta lapsi.

Ennenaikaisten vauvojen luokittelu

Neljä astetta jaetaan. ennenaikaiset vastasyntyneet raskausajan ja ruumiinpainon mukaan syntyessään:

I aste vastaa 35-37 viikkoa ja ruumiinpaino 2001 - 2500 g;

II aste vastaa 34 - 32 viikkoa ja ruumiinpaino 1501 - 2000 g;

III aste vastaa 30 - 29 viikkoa ja ruumiinpaino 1001 - 1500 g;

IV-aste vastaa 28 viikkoa tai vähemmän ja ruumiinpaino enintään 1 000 g.

Alle 1500 g painavien vauvojen katsotaan olevan erittäin ennenaikaisia.

Morfologiset ominaisuudet:

1) ihonalaista rasvakerrosta puuttuu tai on erittäin heikosti kehittynyt;

2) koko vartalo on peitetty runsaalla fluffilla (lanugo);

3) kallon luut ovat melko tiheitä, mutta voivat mennä päällekkäin;

4) pieni fontaneli ei ole suljettu;

5) aurikot ovat pehmeitä, epäsymmetrisiä;

6) pään koko on suurempi kuin rinnan koko;

7) kynnet ovat ohuet ja ulottuvat yleensä kynsisängyn päähän;

8) napanormi sijaitsee vatsan alaosassa.

9) Sukupuolielinten välinen ero tytöillä - alaviiroissa, poikissa - kivekset eivät ole karvaisia

Ennenaikaisen toiminnan merkit:

1) keskushermoston ja muiden elinten alikehittyminen ja niiden toimintakypsyys;

2) termoregulaation epätäydellisyys, mikä tarkoittaa kyvyttömyyttä ylläpitää kehon lämpötilaa vakiona;

3) hengityselimen epätäydellisyys, rytmin vaihtelu pysähtymiseen saakka ja äkillinen kuolema;

4) imemis- ja nielemisrefleksien heikko vakavuus;

5) verisuonijärjestelmän alikehittyminen, joka ilmenee verisuonten hauraudessa ja hienoudessa, mikä myötävaikuttaa aivo-verisuonitautien ja aivoverenvuotojen esiintymiseen.

Ennenaikaiset vauvat, joiden paino on 2–2,5 kg havaittu 1. kuukaudessa viikossa, 1-6 kuukauden ikäisenä - 1 kerran 2 viikossa, vuoden jälkipuoliskolla - 1 kerran kuukaudessa. Ensimmäisenä kuukautena suositellaan neuvotteluja kirurgin, ortopedin, neurologin ja optometristin kanssa. Lääketieteellinen peruuttaminen rokotuksista.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden seurannan tehokkuuden kriteeri on lapsen oikea psykofysikaalinen kehitys, jonka kaikkien pääindikaattorien mukaan tulisi saavuttaa ikäisensä 1-vuotiaana..

Ennenaikaiset vauvat, joita ei ole kuormitettu patologisilla tiloilla, syntyvät kompensoimattoman metabolisen asidoosin tilassa, joka loppuu ensimmäisen elämän päivän loppuun mennessä..

Kompensointisuosituksen puuttuminen on ominaista vastasyntyneille, joilla on asfksia, aivojen patologia ja hengitysvaikeusoireyhtymä. Veden aineenvaihdunnalle ennenaikaisilla vastasyntyneillä on tunnusomaista merkittävä heikkous. Tämä ilmenee taipumuksena turvotusta ja kuivumista.

Nesteen kokonaisnestepitoisuus ennenaikaisen vauvan kehossa

80 - 85% kehon painosta. Ekstrasellulaarinen neste muodostaa suurimman osan. Ennenaikaisten imeväisten elektrolyyttimetabolian ominaisuuksia ovat hyperkalemia, hypokalsemia, hypomagnesemia. Hypoglykemia, hypoproteipemia ovat ominaisia ​​ennenaikaisille.

Syntyessään ennenaikaisen vauvan punaiselle verille on ominaista korkea hemoglobiini- ja punasolujen taso, samoin kuin retikulosytoosi, anisosytoosi ja poikilosytoosi. Pian syntymän jälkeen ERO-määrien ja hemoglobiinin määrä vähenee asteittain, ja 2–3 kuukauden kohdalla useimmille ennenaikaisille vauvoille kehittyy hypoplastinen anemia.

Kohtalaisten vastasyntyneiden hemostaattinen järjestelmä on erittäin epätäydellinen. K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden pitoisuus vähenee merkittävästi. Samaan aikaan veren fibrinolyyttinen aktiivisuus on melko korkea. Verihiutaleiden lukumäärä vaihtelee huomattavasti (

161 - 243x109 / l). Kaikki yllä oleva luo edellytykset verenvuotoon ennenaikaisilla vauvoilla.

Ennenaikaisten imeväisten hengityselimelle on ominaista merkittävä synnytyksen ennenaikaisuusaste, joka liittyy seuraaviin tekijöihin: 1) pinta-aktiivisen aineen puute, 2) pieni määrä alveoleja, 3) lyhyet hengitysteet.

Näiden tekijöiden esiintyminen on perusta sydän- ja hengitystyypin vastasyntyneen sopeutumisen rikkomiseen - vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä.

Vastasyntyneen verenkiertoelimelle on tunnusomaista sikiöryhmien (soikea ikkuna, valttokanava) läsnäolo, joiden olemassaolon varmistaa itse sydän- ja verisuonijärjestelmän epäkypsyys keuhkojen vajaatoiminnan taustalla ja aineenvaihdunnan puutteellisuus kokonaisuutena.

Ennenaikaisella ruuansulatusjärjestelmällä on useita ominaisuuksia. Vatsalla on hyvin pieni kapasiteetti, pystyasento ja heikko sydämen pulssi, mikä myötävaikuttaa usein uusiutumiseen. Mahalaukun mehu erittyy suurina määrinä ja sillä on lievästi hapan reaktio..

Suoliston seinämässä on lisääntynyt läpäisevyys. Sekä suoliston että haiman entsymaattisessa aktiivisuudessa on lasku. Funktionaalinen kypsyysaste on ominaista ennenaikaiselle maksalle, mikä ilmenee proteiinia muodostavan toiminnan, glukuronyylitransferaasijärjestelmän epätäydellisyydestä ja sappihappojen synteesin vähentymisestä.

Ennenaikaisille vastasyntyneille on luonteenomaista fermentoiva ripuli, joka johtuu disakariaasien (laktaasien) puutteesta ennenaikaisten vastasyntyneiden suolistossa.

Kohtalaisten vastasyntyneiden imettämisen perusperiaatteet. Ensiapua ennenaikaisille vastasyntyneille tarjotaan syöttöhuoneessa tilauksen nro 372 ohjeiden mukaan, jotka koskevat ensisijaisen elvytyshoidon tarjoamista kaikille vastasyntyneille..

Kaikki manipulaatiot toimitushuoneesta alkaen tulisi suorittaa olosuhteissa, jotka sulkevat pois lapsen jäähtymisen. Käytä tätä varten avoimia ja suljettuja couveja (inkubaattoreita), säteilylämmön lähteitä, lämmitettyjä vauvansänkyjä. Inkubaattorin käytön indikaatio on lapsen syvä ennenaikaisuus ja / tai vakava tila.

Lämpötila inkubaattorin sisällä riippuu ruumiinpainosta ja lapsen kypsyysasteesta ja on 30-3 ° C. Ensimmäisen elämän päivän lapsen inkubaattorin kosteus on 90%, seuraavina päivinä se vähenee vähitellen. Usein ennenaikaisten on liitettävä hapen lähde inkubaattoriin.

Ruokinta. Ensimmäisen ruokinnan alkaminen määräytyy pääasiassa lapsen tilan mukaan. Paino on huomattavasti vähemmän tärkeä. Jos lasta ei voida ruokkia enteraalisesti (vakavuus, kehityshäiriöt jne.), Parenteraalinen ravitsemus on suositeltavaa..

Ruoan keskimääräiset päivittäiset fysiologiset tarpeet

aineet ja energia ensimmäisen elämän vuoden lapsille

(Ohjeet nro 225, Moskova, 1999)

Lasten ikä, kuukautta.Energia, kcal / kg massaaRasvat, g / kgHiilihydraatit, g / kgProteiinit, g / kg
Kaikki yhteensämukaan lukien eläimet
0-36,513.02.22.2
4-66.013.02.62.5
7-125.513.02,92,3

Ihanteellinen ennenaikaiselle vauvalle on luonnollinen ruokinta. Jos rintaan kiinnittäminen on mahdotonta, vauva ruokitaan ilmaistulla rintamaitoa.

Keinotekoista ruokintaa käytetään poikkeustapauksissa. Tässä tapauksessa vastasyntyneille käytetään sopeutettuja seoksia.

Ennenaikaisen vauvan ruokintatavan valinta määräytyy sen tilan ja kypsyyden mukaan. Tärkein ennenaikaisten vauvojen ruokintamenetelmä on koetinmenetelmä. Kypsempiä vastasyntyneitä voidaan syöttää sarvista ja levittää jopa rintaan..

Tärkeä edellytys ennenaikaisten vauvojen onnistuneelle imetykselle on heidän elintärkeiden toimintojensa (NPV, syke, T ° C, verenpaine), aineenvaihduntaprosessien (CBS, verensokeri, elektrolyytit jne.) Seuranta..

|seuraava luento ==>
Ennuste. Toissijaisen asfiksian ehkäisy|esittely Neurofysiologian vaikutus mielenterveyden ymmärtämiseen

Lisäyspäivä: 2014-01-20; Katselua: 3100; tekijänoikeusrikkomus?

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko julkaisusta materiaalista hyötyä? Kyllä | Ei

Ennenaikaisen vauvan ominaisuudet

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Vuodesta 1961 lähtien WHO: n suosituksesta kaikki vastasyntyneet, joiden paino on alle 2500 g, on nimetty vastasyntyneiksi, joilla on "pieni syntymäpaino". Tällä hetkellä monet tutkijat eivät ole samaa mieltä tästä säännöksestä, koska se poisti käsitteet "ennenaikaisuudesta" ja "sikiön kehityksestä" lapsen tilan arvioinnissa. Monet tutkijat, joiden syntymäpaino on alhainen, jakautuvat kolmeen ryhmään:

  1. vastasyntyneet, joiden kohdunsisäinen kasvunopeus oli normaali syntymään saakka (ruumiinpaino vastaa raskausikää);
  2. lapset, jotka ovat syntyneet ajallaan tai lykätty, mutta joiden ruumiinpaino on riittämätön tiettyyn raskausajaan sikiön kasvun hidastumisen vuoksi;
  3. ennenaikaiset vauvat, joissa lisäksi sikiön kasvu hidastui, ts. heidän ruumiinsa on riittämätön sekä ennenaikaisten että sikiön kehityksen rikkomusten vuoksi.

Syy ennenaikaisten vauvojen syntymiseen

Useimmissa havainnoissa raskaana olevien naisten kohdun sisäisen kasvun hidastumisen ilmiöt johtuivat istukan morfologisista ja toiminnallisista ominaisuuksista ja istukan vajaatoiminnan kehittymisestä. Laadullisten indikaattorien ja kvantitatiivisten ominaisuuksien vertaileva analyysi osoitti, että synnytyksen aikana 28-32 viikossa, puolessa ja 33-36 viikossa synnytyksessä, vain yhdellä kolmasosalla istukasta oli napanuoran muodon ja kiinnityksen poikkeavuuksia. Niissä tapauksissa, joissa raskaus eteni uhkana lopettamiselle ensimmäisellä kolmanneksella, istukan muutokset olivat voimakkaampia. Joten istukan resorptiopinnan indikaattori laski 3,1 m 2: iin raskausajan ollessa 28-32 viikkoa ja 5,7 m 2: iin raskausjaksolla 33-36 viikkoa.

Käyttämällä yleisiä morfologisten tutkimusten menetelmiä istukan istukalla, jotka synnyttävät ennenaikaiset naiset, tunnistettiin joukko muutoksia, joihin sisältyy massiivisia fibrinoidin talletuksia decidual-levyssä ja intervillous-tilassa yksittäisten X-solujen läsnä ollessa, kalkkiutumiskohtia, muuttuneiden terminaalisten villien määrän kasvua (skleroottinen, edemaattinen, fibrinoidimuutos), kapenee intervillous tila. Kaikki nämä muutokset luonnehtivat dystrofisia prosesseja, ja niitä havaittiin useammin 32 viikon ajan synnyttäneiden naisten istukassa. Samanaikaisesti määritettiin suuri määrä muuttumattomia päätteitä, joissa oli proliferatiivisen tyyppisiä synkyyttisiä "solmuja", joissa on laajentuneita, täysiverisiä ja subepiteelisesti sijoitettuja kapillaareja. Nämä villit aiheuttivat kompensoivia-adaptiivisia reaktioita istukassa. Nämä piirteet havaittiin useammin kuin 33 raskausviikon jälkeen synnyttäneiden naisten istukalla. Istukan stereometrinen analyysi vahvisti istukan dystrofisten prosessien vallitsevan synnytyksen aikana 32 viikkoon saakka ja synnytyksen kompensoiviin-adaptiivisiin muutoksiin myöhemmin. Naisilla, joille kärsi akuutteja hengitystievirussairauksia raskauden aikana, istukan histologinen tutkimus osoitti ilmoitettujen muutosten lisäksi selvästi kohdun sydämen kiertoon liittyviä häiriöitä laajojen verenvuotojen muodossa decidual-levyssä, intervillous-tilassa ja viilun stroomassa..

Kun analysoitiin istukan morfometrisia tietoja ja verrattiin niitä ennenaikaisten vauvojen tilaan syntyessään ja varhaisilla vastasyntyneillä, havaittiin, että vastasyntyneen ruumiinpaino, istukan massa ja morfometriset parametrit, raskausajasta riippuen, vähenevät tapauksissa, joissa lapsilla syntyi kohdunsisäisen viivästymisen merkkejä. kehittäminen. Aliravitsemuksen oireilla syntyneiden lasten kuntoa arvioitiin Apgar-asteikolla, yleensä alle 5 pistettä. Istukan morfologisessa analyysissä havaittiin dystrofisia prosesseja, jotka olivat voimakkaammin voimakkuuden ja esiintyvyyden suhteen niillä naisilla, joiden lapsilla oli syntynyt merkkejä aliravitsemuksesta ja jopa 32 raskausviikosta. Nämä tiedot vahvistettiin päätekiiltojen rakenneosien stereometrisellä analyysillä, jossa havaittiin laskua intervillous-tilan suhteellisissa alueissa. Jos histologisen tutkimuksen aikana istukassa tapahtui kompensoivia muutoksia verrattuna dystrofisiin muutoksiin, lasten fyysiset tiedot olivat normaaleja ja vastasivat raskausajan ikää.

Istukan elektronimikroskooppinen tutkimus paljasti muutokset epämääräisessä koorion kaikissa solurakenteissa: synkytiotrofoblastissa, rypäleen stroomassa ja kapillaareissa. Syncytiotrophoblastia peittävät mikrovillit puuttuivat joissain paikoissa tai olivat epätasaisesti muuttuneissa päätepiileissä. Sklerosoituneiden villien ultrastruktuurille oli tunnusomaista eri suuntiin kulkevien kollageenikuitujen määrän lisääntyminen stroomassa ja edematoottinen vähentämällä niiden solukomponenttien lukumäärää, joilla on suuret erimuotoiset elektronisesti optisesti läpinäkyvät muodostelmat ja lukuisat septat. Kollageenikuitujen määrä kapillaarin ympärillä vahvisti verisuoniskleroosin esiintymisen. Samanaikaisesti kapillaarin sisäpintaa vuoraavat endoteelisolut vaihdetaan. Heidän ytimensä pidennetty, ydinkromatiini sijaitsi tiiviisti reuna-alueella, joskus sytoplasman tuhoutuneen. Kaikki nämä muutokset terminaalisen villin soluelementteissä vahvistivat dystrofisen prosessin esiintymisen istukassa. Istukan elektronimikroskooppinen tutkimus osoitti myös subepiteliaalisesti sijaitsevien suonien ja hyperplastisten kapillaarien lisääntymistä, muutoksia mikroliuskojen tiheydessä ja synkyytiotrofoblastin ryhmiteltyjen ytimien esiintymistä synkytiassa turvonneiden mitokondrialistien kanssa.

ATPaasin ja 5'-nukleotidaasin entsymaattisen aktiivisuuden tutkimuksen tuloksena istuimissa ennenaikaisesti annettaessa todettiin reaktiotuotteen riippuvuus muutoksista terminaalisen villirakenteen eri rakenteissa. Siten korkea entsymaattinen aktiivisuus havaittiin mikrovilleillä, jotka erittävät pinosytoottisia rakkuloita, synkytiumin ytimiä, sytotrofoblastia ja endoteelisoluja, ts. Muuttumattomia terminaalia villejä, joissa prosessit olivat usein kompensoivia. Joten missä tuhoutuminen havaittiin istukan ultrastruktuurisen tutkimuksen aikana, ATPaasin ja 5'-nukleotidaasin entsymaattinen aktiivisuus väheni. Tämä koski erityisesti edematousia, sklerosoituja ja fibrinoidilla modifioituja villiä. Elektronimikroskooppinen tutkimus antoi mahdolliseksi määrittää ennenaikaisesti synnyttäneillä naisilla istukan dystrofisten tai korvaavien prosessien enimmäismäärä. Ultrainfrastruktuuristen ja ultravioletokemiallisten tutkimusten tulokset ovat vahvistaneet, että istukassa tapahtuvat muutokset osoittavat istukan vajaatoiminnan kehittymisen.

Siksi ennenaikaisen syntymän istukan morfofunktionaaliset tutkimukset, jotka suoritettiin morfometrisillä ja elektronimikroskooppisilla menetelmillä, ovat paljastaneet istukan vajaatoiminnan ilmiöt. Niissä tapauksissa, joissa istukassa tapahtuu kompensoivia-adaptiivisia prosesseja, joissa raskaus ylitti dystrofiset, raskaus eteni suotuisasti ja ennenaikaisten vauvojen syntyessä fysikaaliset parametrit vastasivat raskausajan ikää. Istukan voimakkaiden dystrofisten muutosten seurauksena istukan vajaatoiminnan kehitys johti kohdunsisäisen kasvun hidastumiseen, monimutkaisti vastasyntyneen ajanjaksoa ennenaikaisilla vauvoilla ja oli yksi viitteistä raskauden varhaiseen lopettamiseen.

Ennenaikaisen vauvan tärkeimmät merkit

Ennenaikaisesti pidetään ennen 38 raskausviikkoa syntynyttä lasta. Kansainvälisen nimikkeistön (Geneve, 1957) mukaan yli 2500 gramman painoisilla vauvoilla on diagnosoitu ennenaikainen ikä, jos he ovat syntyneet ennen 37 viikkoa.

Ennenaikaisuuden luokittelu raskausajan perusteella syntymähetkellä

  • I aste - 35-37 raskausviikkoa.
  • II aste - 32-34 raskausviikkoa.
  • III aste - 29-31 raskausviikkoa.
  • IV aste - alle 29 raskausviikkoa.

Ennenaikaisten vauvojen fyysiselle kehitykselle on ominaista nopeampi painon ja kehon pituuden kasvu ensimmäisellä elämänvuonna (lukuun ottamatta ensimmäistä kuukautta). 2-3 kuukaudella ne kaksinkertaistavat alkuperäisen ruumiinpainon, 3-5 - kolminkertaiseksi, vuodessa - kasvavat 4-7 kertaa. Samanaikaisesti erittäin epäkypsät lapset kasvun ja kehon painon suhteen ovat huomattavasti jäljessä (“pienet” lapset), 1-3 senttiä “käytävillä” centile-pöytiä. Seuraavina elämänvuosina syvästi ennenaikaiset vauvat voivat ylläpitää erityistä harmonista ”viivettä” fyysisessä kehityksessä. Fyysisen kehityksen arviointi suoritetaan GM-asteikon mukaan. Dementieva E.V. Lyhyt ja E.A. Usacheva, ottaen huomioon raskausajan.

Ennenaikaisten vauvojen neuropsykinen kehitys ensimmäisen 1,5 vuoden aikana on yleensä hidastunut, tämän viiveen aste riippuu ennenaikaisuuden vakavuudesta, tämä on eräänlainen "normi" epäkypsille vauvoille. Jollei hermostovaurioita ole, jopa 2–3-vuotiaiden erittäin epäkypsien lasten psykomotorisen kehityksen taso ei eroa täysikäisistä, vaikka monilla heistä onkin emotionaalinen heikkous, väsymys ja hermostollisten prosessien nopea uupumus..

Ennenaikaisten vauvojen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Ennenaikaisen I-luokan (35–38 viikkoa) neurologisen tilan piirteet ilman neurologista tilaa pahentavia tekijöitä eivät eroa täysikäisistä. Lapsilla, joiden ennenaikaisuusaste on II-IV, morfologinen tila riippuu aivojen kypsyyden asteesta. Lapsille, joiden ennenaikainen aste on II – III, on tyypillistä hengitysvajaus (rytminen matala hengitys), joka kestää jopa 2–3 kuukautta elämää. Di 1,5-2 kuukauden elämää, "lämmönsiirron" oireyhtymä, marmoroitu ihokuvio, syanoosi, nopea jäähtyminen ja myös edematousoireyhtymä ilmaistaan.

Lapset ovat hitaita, motoriset reaktiot vähenevät. Keskittymis- ja alustavat seurantareaktiot alkavat muodostua tyydyttävällä painon nousulla ja somaattisten sairauksien puuttuessa, ilmenevät 1,5 - 2 kuukauden ikäisinä. Lihaksen hypotensio on tyypillinen 2–4 viikkoon saakka, minkä jälkeen sen jälkeen lisääntynyt ääni ekstensorfleksoreissa.

Selkärangan automatismien ryhmästä ilmenevät ehdottomat refleksit (tukirefleksit, automaattinen kävely, indeksointi jne.) Alkavat ilmestyä 1–2 kuukauden ikäisenä. III-IV-tutkinnon ennenaikaisena aikana on vaikea arvioida objektiivisesti neurologista tilaa jopa 1,5–2 kuukauteen asti, koska johtava oireyhtymä on yleinen letargia, joka on myös ominaista keskushermostolaman masennukselle.

On muistettava, että väärän kuntoutuksen avulla jopa 3-4 kuukauden ikäiset vähäiset kliiniset oireet voivat myöhemmin edistyä.

Neurologisen tilan ominaisuudet ennenaikaisilla vauvoilla

Ennenaikaiset vauvat tunnistetaan neuropsykiatrisen patologian riskiryhmäksi. Lastenlääkärin tulee kiinnittää huomiota neuropsykiatrisen tilan kliinisiin oireisiin. Ennenaikaisella vauvalla lisääntyneen neurorefleksivierityksen oireyhtymä etenee yhden kolmesta vaihtoehdosta mukaan.

Ensimmäisessä tapauksessa kliininen kuva akuutilla ajanjaksolla on samanlainen kuin täysikäisen lapsen tila, myöhemmin heikkenee ja häviää vähitellen 6–12 kuukautta. Toisessa vaihtoehdossa muodostetaan astenoneuroottinen oireyhtymä vuoden elämän jälkeen. Kurssin kolmannessa variantissa lisääntyneen neurorefleksierotettavuuden oireyhtymän minimaaliset oireet muuttuvat kouristusoireyhtymäksi (iästä riippumatta). Tällaisia ​​tiloja ei käytännössä tapahdu täysikasvuisilla lapsilla, joilla on neurorefleksivieritysoireyhtymä.

Siksi pienillä hermoston kliinisillä muutoksilla ennenaikaisella vauvalla voi olla peruuttamattomia vakavia seurauksia, mikä vaatii lastenlääkärin jatkuvaa dynaamista seurantaa kapeilta asiantuntijoilta, jotka käyttävät instrumenttisia tutkimusmenetelmiä.

Useimmiten ennenaikaisilla vauvoilla kehittyy verenpainetauti, joka etenee kahdella tavalla. Suotuisa kurssi - aluksi verenpainetaudin oireet katoavat, jatkossa ei ole merkkejä vesieroosta. Haittavaikutus - tulos aivohalvauksessa, vesisefaliassa ja kouristuksissa.

CNS-masennuksen oireyhtymä on ominaista lapsille, joiden ennenaikainen aste on III-IV. Se ilmaisee paitsi neurologisista, myös myös somaattisista hätätilanteista, jotka ovat tyypillisiä subaraknoidisille ja parenhymmaalisille verenvuotoille, aivojen bilirubiinivaurioille, jotka esiintyvät konjugaatiokollaterian aikana epäkypsillä ennenaikaisilla vastasyntyneillä.

Kouristusoireyhtymä voi esiintyä varhaisina elämänaikoina. Hänen klinikka on tyypillinen. Joskus paranemisaikana, 4-6 kuukauden elämän jälkeen, apneakohtaukset, kasvojen terävä punoitus tai syanoosi, marmoroitu ihokuvio, Harlequin-oire, lisääntynyt hikoilu, regurgitaatio, pään liikkuminen tai vartalon taivuttaminen edestakaisin. Nämä ennustettavasti epäsuotuisat oireet voivat esiintyä ensin samanaikaisten sairauksien taustalla, mikä viittaa peruuttamattomiin muutoksiin keskushermostoon. Kaikille ennenaikaisille vastasyntyneille on luonteenomaista vegetatiivisten-sisäelinten toimintahäiriöiden oireyhtymä, jonka vakavuus riippuu ennenaikaisuudesta, ajantasaisuudesta ja kuntoutustoimenpiteiden määrästä.

Ennenaikaisesti syntyneellä lapsella on merkkejä epäkypsyydestä: ruumiinpaino alle 2500 g, ruumiin pituus alle 45 cm, paljon kosteaa rasvaa, ihonalaisen rasvan riittämätön kehitys, pörröinen hiusraja (normaalisti se merkitään vain olkahihnalta), lyhyet hiukset päässä, pehmeä korvan ja nenän rusto, kynnet eivät ulotu sormenpäiden ulkopuolella, napanormus sijaitsee lähempänä rintaosaa, pojilla kiveksiä ei ole laskettu kivespussiin, tytöissä klitoris ja labia minora eivät ole suurempien peitossa, vauvan itku on ohut (kitkevä).

Kypsyyden arviointi suoritetaan erityisellä mittakaavalla (WHO, 1976). Samanaikaisesti vastasyntyneen kohdunsisäisen kehityksen aika voidaan arvioida 2 viikon tarkkuudella. Kypsyysastetta arvioitaessa raskausaika, jolloin syntymä tapahtui.

Lapsen tilan apgar-arviointia ehdotettiin kokoaikaiselle vastasyntyneelle, mutta tätä asteikkoa voidaan käyttää menestyksekkäästi myös ennenaikaiseksi. Elävien elintoimintojen lisääntynyt estymisen ennenaikainen vauva korreloi alhaisten arvioiden kanssa tilanteesta syntymän yhteydessä. Monien tutkijoiden mukaan jopa 1500 gramman painoisilla valtioilla arvioidaan Apgar-asteikolla 0–3 pistettä noin 50%: ssa, kun taas paino 3000 g - vain 5–7% vastasyntyneistä. Suurennainen ennustearvo on vauvan tilan arvioinnissa Apgar-asteikolla 5 minuuttia syntymän jälkeen. Jos se pysyy alhaisena, ennuste on huono.

Viime vuosina on todettu, että kohdussa sikiö tekee hengitysliikkeitä, jotka voidaan havaita ultraäänilaitteilla. Jos näitä liikkeitä ei ole tai heikentynyt merkittävästi, vastasyntyneillä kehittyy usein hyaliinikalvotauti. Äidin nefropatian tai diabeteksen yhteydessä sikiön hengitysliikkeiden jaksojen taajuus vähenee. Intrauteriininen hengitys on uusi parametri, joka ilmeisesti antaa mahdollisuuden arvioida tarkemmin sikiön valmiutta kohdunulkoiseen hengitykseen. Ensimmäisen hengityksen mekanismi on melko monimutkainen, ja tämän prosessin ärsykkeiden roolia ei tunneta hyvin, etenkin eri raskausaikoina syntyneillä lapsilla. Erittäin tärkeätä hengityskeskuksen herätessä syntymän aikaan on tukehtuminen, joka voidaan havaita lyhyenä jaksona syntymähetkellä. PO2: n ja pH: n lasku, PCO2: n lisäys stimuloi hengitysliikkeitä aiheuttaen impulsseja kaula- ja aortan kemoreseptoreista. Tällaisille lyhyille asfiksijaksoille, joita havaitaan normaalin synnytyksen aikana, on ominaista metabolisen asidoosin puuttuminen. Pitkäaikaiseen asfiksiaan liittyy metabolisen ja hengitysteiden asidoosin esiintyminen ja se johtaa hengityskeskuksen estymiseen.

Toinen tärkeä kannustin hengityksen aloittamiseen on vauvan ympäristön lämpötilan jyrkkä lasku syntymän yhteydessä. Lämpötilan alentaminen stimuloi lapsen ihon hermopäätteitä, nämä ärsykkeet siirtyvät hengityskeskukseen. Ne ovat intensiivinen hengitysteiden stimulantti. Vastasyntyneen liiallinen jäähtyminen johtaa kuitenkin lapsen elämän syvälliseen estämiseen. Taktiilinen stimulaatio, joka on luotu vain koskettamalla vauvaa syntymän yhteydessä, stimuloi myös hengityksen alkamista. Hengityslihasten kohdun ulkopuolisen toiminnan lopputulos on alhaisemman paineen luominen sikiön keuhkoihin kuin ilmakehään. Negatiivinen rintakehän paine lisää ilmaa keuhkoihin. Pääpaino keuhkojen normaalissa toiminnassa on pallealla..

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sopeutuminen ekstrauteriiniseen elämään tapahtuu samanaikaisesti keuhkojen sopeutumisen kanssa. Keuhkojen laajeneminen ja riittävä hapettuminen, joita tapahtuu lapsella hengitysliikkeiden alkaessa, aiheuttavat verenpaineen laskua keuhkojen verenkierrossa keuhkovaltimoiden laajenemisen vuoksi. Tällä hetkellä verenkierron suuressa ympyrässä verenpaine nousee merkittävästi istukan veren virtauksen pysähtymisen vuoksi. Verenpaineen suhteen muutosten vuoksi luodaan olosuhteet laskimo- ja valtimoveren sekoittumisen estämiseksi, soikea ikkuna ja valtimo, ja sitten laskimoputki suljetaan..

Hengitysteiden toiminnan arvioimiseksi syntymäaikana ja seuraavina päivinä käytetään yhä enemmän Silverman-asteikkoa, jonka mukaan vastasyntyneen hengityselimelle on tunnusomaista:

  • rinnan liikkuminen ja vatsan etupinnan sisään vetäminen inspiraation avulla;
  • interkostaalisen tilan vetäytyminen sisään;
  • rintalastan sisäänvetäminen;
  • alaleuan sijainti ja nenän siipien osallistuminen hengitykseen;
  • hengityksen luonne (meluisa, kurina).

Jokaiselle näistä oireista annetaan 0–2 pistettä, kun vakavuus kasvaa. Kokonaistilanne antaa kuvan vastasyntyneen hengityselimestä. Mitä alempi Silverman-pistemäärä, sitä vähemmän ilmaisut ovat keuhkojen vajaatoiminnan oireet. Kun imetät ennenaikaisia ​​vauvoja, on välttämätöntä ylläpitää riittävää hengitystä ja normaalia keuhkojen toimintaa. On erityisen tärkeää olla häiritsemättä ensimmäisen hengityksen mekanismia, siksi kaikki toimenpiteet liman imemiseksi ylemmistä hengitysteistä tulisi suorittaa erittäin huolellisesti.

Ympäristön optimaalisen lämpötilan ylläpitäminen on yksi ennenaikaisen vauvan tehokkaan hoidon tärkeimmistä näkökohdista. Ennenaikaisten vauvojen anatomiset piirteet ovat sellaisia, että he altistavat lämpöhäviöille, ja niiden lämpötasapaino on vähemmän vakaa kuin lapsilla, joiden paino on suurempi.

Vastasyntyneillä, joiden ruumiinpaino on alhainen, sen pinta on suhteellisen suuri. Korin suuri pinta aiheuttaa laajemman kosketuksen ulkoiseen ympäristöön lisääen lämpöhäviötä. Lämpöhäviö massayksikköä kohti ennenaikaisella vauvalla, jonka paino on 1500 g, on 5 kertaa enemmän kuin aikuisella. Toinen anatominen este lämmön säilyttämiselle on liian ohut ihonalainen rasvakerros, jonka seurauksena lämpö siirtyy nopeasti sisäelimistä ihon pintaan..

Lapsen asento vaikuttaa myös lämpöhäviön määrään. Taivutettujen raajojen kanssa vartalon pinta ja vastaavasti lämmönsiirto vähenevät. Taipumus taipua raajoihin kasvaa sikiön kehityksen lisääntyessä. Mitä pienempi se on, sitä enemmän lämpöä vastasyntynyt menettää. Nämä tekijät vaikuttavat merkittävästi vastasyntyneen selviytymiskykyyn, paranemisen määrään tukehtumisen jälkeen, hengityshäiriöiden hoidon tehokkuuteen ja painonnousun määrään..

Kylmän vaikutuksesta vastasyntyneen aineenvaihdunnan aktivoitumisen seurauksena palautumisnopeus kasvaa. Tämä ilmiö havaitaan sekä täysikasvuisilla että ennenaikaisilla vastasyntyneillä, vaikka jälkimmäisissä lämmönsiirtonopeus ei ole paljon pienempi. Jäähtyneiden vastasyntyneiden tärkeimpiin aineenvaihduntahäiriöihin kuuluvat hypoksemia, metabolinen asidoosi, glykogeenivaraston nopea tyhjentyminen ja verensokerin lasku. Lisääntynyt aineenvaihdunta lisää hapenkulutusta. Jos tässä tapauksessa hengitetyn ilman happipitoisuutta ei nosteta, veren PO2 laskee. Vastauksena hypotermiaan norepinefriini vapautuu, mikä johtaa keuhkojen suonen supistumiseen. Tässä suhteessa ilmanvaihdon tehokkuus heikkenee, mikä johtaa valtimoveren hapen osapaineen laskuun. Tässä tapauksessa glykogeenin hajoaminen ja sen muuttuminen glukoosiksi tapahtuu hypoksian olosuhteissa, ja anaerobisessa glykolyysissä glykogeenin hajoamisnopeus on monta kertaa suurempi kuin aerobisella, mikä johtaa hypoglykemiaan. Lisäksi anaerobisen glykolyysiprosessin aikana muodostuu suuri määrä maitohappoa, mikä johtaa metabolisen asidoosin lisääntymiseen.

Nämä häiriöt esiintyvät mitä nopeammin, sitä ennenaikaisempi on vauva, koska hänen glykogeenivarannot ovat merkityksettömiä ja erityisesti pienentyneet vastasyntyneillä, joilla hapettuminen on riittämätöntä atelektaasin aikana keuhkojen kypsymättömyyden ja muiden hengityselinsairauksien vuoksi. Tällaisille vastasyntyneille lämpöympäristön ylläpitäminen on elintärkeää. Kehon lämpötila laskee heti syntymän jälkeen. Tämä on jossain määrin fysiologinen prosessi, koska ihon reseptoreiden stimulointi on välttämätöntä ensimmäisen hengityksen stimuloimiseksi. Normaalissa äitiysosastossa täysikäisen vastasyntyneen lämpötila laskee 0,1 ° C peräsuolessa ja 0,3 ° C iholla minuutissa. Ennenaikaisella vauvalla nämä menetykset ovat vielä merkittäviä, varsinkin jos hengitysvaikeuksia havaitaan samanaikaisesti..

Merkittävä määrä lämpöä menetetään, kun amnionivesi haihtuu lapsen kehosta. Näiden häviöiden vähentämiseksi ennenaikainen vauva tulisi ottaa lämpimään vaippaan, pyyhkiä ja asettaa pöydälle, jota lämmitetään lämmönlähteellä, tai inkubaattoriin, joka on lämmitetty 32-35 ° C: seen. Lämpötilan ylläpitäminen varhaisina päivinä on ensisijaisen tärkeää, kun imetään ennenaikaisesti.

Ennenaikaiset vastasyntyneet eivät siedä stressiolosuhteita, joita syntyy kohdunulkoisen elämän alkamisen yhteydessä. Heidän keuhkot eivät ole riittävän kypsiä vaihtamaan kaasua; ruuansulatuselimet eivät pysty absorboimaan 20–40% maidon sisältämästä rasvasta. Niiden vastustuskyky infektioille on pieni, ja lisääntynyt lämpöhäviön määrä häiritsee termoregulaatiota. Kapillaarien lisääntynyt hauraus altistaa verenvuotoon, etenkin aivojen ja kaula-selkäytimen kammioissa. Yleisimmät sairaudet, joihin ennenaikaisesti vastasyntyneet ovat alttiita, ovat hyaliinikalvosairaus, kallonsisäinen verenvuoto, infektio, tukehtuminen.

Komplikaatiot ennenaikaisilla vauvoilla

Syntymävaiheen vakavin komplikaatio ennenaikaisilla vauvoilla on hyaliinikalvotauti tai hengitysvaikeusoireyhtymä. Tämä tauti havaitaan useimmiten lapsilla, joiden ruumiinpaino syntyy syntyessä 1 000-1500 g tai vähemmän. Useimmissa tapauksissa vastasyntyneillä keuhkoissa on pinta-aktiivista ainetta, joka tarjoaa tehokkaan hengityksen. Pieni määrä sitä tuotetaan osallistumalla metyylitransferaasiin sikiön elämän 22 - 24 viikolla. Syntymisen jälkeen pinta-aktiivisen aineen l valmistus lopettaa tällä tavoin hypoksiassa. Pinta-aktiivisen aineen synteesi stabiilimmalla järjestelmällä, johon sisältyy fosfoliinitransferaasi, alkaa sikiön elämän 34 - 35 viikolla; tämä järjestelmä on vastustuskykyisempi asidoosille ja hypoksialle. Syntyessään ja pian sen jälkeen ennenaikainen vauva voi hengittää ilman vaikeuksia, mutta koska pinta-aktiivista ainetta käytetään ja uusi järjestelmä syntetisoi sitä pienenä määränä, normaalia keuhkojen jäljellä olevaa kapasiteettia ei voida vahvistaa. Alveolit, jotka turpoavat hengitettynä, pudistuvat uloshengityksen aikana. Jokainen seuraava hengitys vaatii lapselta uskomattomia ponnisteluja..

Lapsen heikentyessä atelektaasi voimistuu, mikä aiheuttaa hypoksiaa ja hyperkapniaa. Koska glykolyysin anaerobinen reitti on vallitseva, tapahtuu metaboolista asidoosia. Hypoksia ja asidoosi lisäävät verisuonten kouristuksia, mikä vähentää veren virtausta keuhkoihin. Hypoksia ja asidoosi johtavat kapillaarien vaurioihin ja alveolien nekroosiin. Alveoleissa ja terminaalisissa hengitysteiden keuhkoputkissa hyaliinikalvot muodostuvat solukroosituotteista, jotka itsessään vähentävät merkittävästi keuhkojen elastisuutta aiheuttamatta atelektaasia. Nämä prosessit häiritsevät edelleen pinta-aktiivisen aineen tuotantoa. Keuhkojen riittämätön laajeneminen ja keuhkosuonten korkean resistenssin säilyminen johtavat verenpaineen nousuun keuhkojen verenkierrossa, minkä seurauksena kohdunsisäinen verenkierto (soikea ikkuna, ductus arteriosus) säilyy. Näiden pulmonaaristen sekoitusten vaikutus ilmaistaan ​​veren poistossa keuhkoista ja: lapsen tila huononee asteittain. Ennenaikaisen syntymän uhkana ja syntymähetkellä lapsen hyaliinikalvojen sairauden estäminen on välttämätöntä (lämpötilajärjestelmän ylläpitäminen, riittävä hapetus ja asidoosin hallinta). Nykyaikaiset tehohoidon menetelmät voivat vähentää merkittävästi tämän taudin kuolleisuutta. Vastasyntyneiden aikana ennenaikaisilla vauvoilla on merkkejä kohdunsisäisen kasvun hidastumisesta. Tällaiset sairaudet ovat tyypillisimpiä lapsille, jotka syntyvät äideille, joilla on synnynnäinen patologia ja raskauden jälkipuoliskon toksikoosi. Samanaikaisesti, kuten tutkimuksemme ovat osoittaneet), lapset, joilla on aliravitsemuksen oireita, syntyvät usein jopa raskaana oleville naisille ilman muita raskauden komplikaatioita. Hypotrofiaa todetaan useammin ennenaikaisilla synnytyksillä 28-32 raskausviikolla (67%). Syntyessään 33-36 viikossa, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen merkkejä saavien lasten syntyvyys on vain 30%.

Kapeiden asiantuntijoiden suorittamat ennenaikaisten vauvojen tutkimukset

Lapsen ensimmäisen kuukauden aikana neurologi, optometristi, otorinolaringologi tutkii; kaikille ennenaikaisesti syntyneille vauvoille tehdään audiologinen seulonta. Lapsilla, joiden paino on enintään 1500 g, samoin kuin kaikilla ennenaikaisilla vauvoilla, joille on annettu intensiivistä hoitoa tai mekaanista hengitystä, osoitetaan epäsuora binokulaarinen oftalmoskopia retinopatian oireiden havaitsemiseksi..

Pakolliset laboratorio- ja instrumenttiset tutkimusmenetelmät

  • Täydellinen verenkuva 1 ja 3 kuukauden aikana vuoden jälkipuoliskolla.
  • Yleinen virtsa-analyysi 1 ja 3 kuukauden kuluttua vuoden jälkipuoliskolla.
  • Koprologinen tutkimus 2 kertaa vuodessa.
  • Veren bilirubiinitasoa säädetään enintään kuukauden ajan, sitten käyttöaiheiden mukaan.
  • Alle kuukauden ikäiset neurosonografiat, sitten käyttöaiheiden mukaan.
  • Alle 3 kuukauden ikäiset lonkkanivelten ultraääni.
  • biokemialliset verikokeet;
  • tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

Tulevaisuudessa on tarpeen laatia henkilökohtainen seurantaohjelma ennenaikaisuuden asteen ja kunkin terveysryhmän kliinisten ja toiminnallisten ominaisuuksien mukaan.

Taktikat ennenaikaisen vauvan hoidossa lasten alueella

Ensimmäisen elämän vuoden ennenaikaisia ​​vastasyntyneitä tarkkaillaan yleensä toisen ja kolmannen terveysryhmän lapsille tarkoitetun järjestelmän mukaisesti.

Ennenaikaisten vauvojen kliininen tarkkailu klinikalla vaatii heidän fyysisen ja neuropsykisen kehityksensä, perifeerisen veren määränsä eriytettyä seurantaa sekä kapeiden asiantuntijoiden (neurologi, ortopedi, optometristi ja jos kirurgit, allergistit jne.) Suorittavat systemaattiset tutkimukset..

Yksilöllisesti määrätty päivittäinen rutiini, jonka viive on vähintään 2–4 viikkoa verrattuna ikäisensä kanssa, ottaen huomioon kliininen kuva.

Ruokinnan luonne suunnitellaan yksilöllisesti. Luonnollisella ruokinnalla pakollisten lisäaineiden (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, rintamaitovahvistimet), jotka ovat erikoistuneita proteiini-mineraali tai proteiini-vitamiini-mineraalilisäravinteita, resepti on pakollinen. Lisäaineiden lisääminen ruokavalioon eliminoi ravitsemukselliset puutteet. Heraproteiinihydrolysaatteihin perustuvien keinotekoisten seosten tarpeesta on mahdollista saada aikaan 20-30% (Nutrilak Peptidi SCT, Alfare, Nutrilon Pepti SCT). Kun ruokitaan ennenaikaisesti vauvoja keinotekoisesti, käytä erikoisseoksia (Pre NAS, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Hyvinvointi- ja kovetustoimenpiteet suoritetaan kehityshäiriöiden vakavuudesta riippuen.

Riisien ja anemian riittävä ennaltaehkäisy ja henkilökohtaisen rokotuskalenterin kehittäminen ovat tarpeen.

Ennenaikaisilla vastasyntyneillä on riski sairastuvuuteen, vastasyntyneiden kuolleisuuteen ja lasten vammaisuuteen, koska keskushermoston peruuttamattomia muutoksia, usein yhdistettynä synnynnäisiin epämuodostumiin, ei voida sulkea pois..

Rokotukset suoritetaan henkilökohtaisen aikataulun mukaan, terveydentilasta riippuen. Suurin osa ennenaikaisista vauvoista ei saa BCG-rokotetta synnytyssairaalassa. Kysymys rokotuksen aloittamisesta päätetään tiukasti yksittäin, 2 kuukauden iästä alkaen. Yleensä keskushermoston perinataalisten vaurioiden ja tiheän anemian kehittymisen vuoksi ennenaikaiset vauvat saavat BCG-rokotteen (tai BCG-M) 6 kuukauden kuluttua; myöhemmät rokotukset, lapsen terveydentilasta riippuen, suoritetaan yhdistelmänä (poliorokote + ADS-M) tai erikseen; pertussis-komponenttia (DTP-rokote) käytetään erittäin harvoin ennenaikaisilla vauvoilla suurimman reaktogeenisyyden vuoksi. Ensimmäinen rokote - BCG - suoritetaan pääsääntöisesti, kun ruumiinpaino on 2200 g. Vakavissa keskushermostovaurioissa rokotukset viivästyvät 6 kuukauteen asti.

Lastenlääkäri määrittelee yhdessä neurologin kanssa rokotusten alkamisajan, ottaen huomioon allergisten reaktioiden riskin, arvioi immuunivasteen hyödyllisyyden. Rokotukset lapsille, joilla on muuttunut reaktiivisuus, tehdään usein antihistamiinien varjolla.

Kaikissa ennenaikaisen vauvan seurannan vaiheissa lääkärin ja vanhempien aktiivinen yhteinen työ on välttämätöntä. Vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä ja viikkoina äiti tarvitsee pääsääntöisesti psykoterapeuttista korjausta, synnytyksen jälkeisen stressin poistamista.

Lastenklinikan lääkäri ja asiakashoitaja seuraavat lapsen kodin olosuhteita, lääketieteellisten toimenpiteiden ajantasaisuutta (erikoisvierailut, testit, rokotukset psykoemocionaalisen ja puhekehityksen edistämiseksi. Fysikaaliset menetelmät ovat tärkeitä kuntoutuksessa: erilaisia ​​hierontoja, voimistelua, vesiohjelmia, kuiva upotusta, musiikkiterapia, aromaterapia.

Asianmukainen säästävä kotiympäristö ja säännölliset luokat vanhempien kanssa, aistien stimulaatio (lelut, tuulettimet), musiikkiterapia, perustaidon koulutus ovat ennakkoedellytyksiä ennenaikaisten vauvojen täysimääräiselle kehitykselle.

Talon hallitsemiseksi lapsen perheessä antaa asteikot. Ravinnon laskeminen suoritetaan kerran 2 viikossa. Lääkärin ja sairaanhoitajan asiakassuhde henkilökohtaisen aikataulun mukaisesti ensimmäisen kuukauden aikana, ja sitten terveydentilasta riippuen, kotona tai klinikalla.

Keskonen

Vuonna 1961 WHO: n asiantuntijaryhmä suositti seuraavia määritelmiä väestötilastojen selventämiseksi ja terveydenhuolto-ohjelmien laatimiseksi lapsille, joilla on alhainen syntymäpaino:

1. Ennenaikaisesti pidetyt lapset, jotka ovat syntyneet raskauden aikana täyteen 37 viikkoon, täysikautiset - syntyneet ajanjaksolla 38–42 viikkoa ja syntyneet yli - yli 42 viikon ajan..

2. Kaikkien lasten, joiden paino on syntymässä 2, sisällyttäminen pCO2: n nousuun, pH: n laskuun. Keuhkojen röntgenkuvissa paljastuu tyypillinen nodose-retikulaarinen verkko, raidemaiset varjostetut atelektaasit ja dynaamisesti kasvavat verhotut keuhkokentät kuvaan "valkoiset keuhkot" ja "ilmakeuhkoputki".

Riskitekijät hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymiselle: yli 5–6 viikon ikäiset, pitkittynyt kohdunsisäinen hypoksia, diabetes ja anemia raskaana olevalla naisella, keisarileikkaus, toinen kaksos lapsi, miessikiö.

Riski kasvaa vähentyessään syntymäpainoa. Joten lapsilla, joiden paino on 1000 g, hengitysvaikeusoireyhtymän suhteellinen riski oli 39,3, painoa 1000-1500 g - 8,8, painoa 1500-2000 g - 4,5 ja painoa yli 2000 g - 1,4.

Samanlainen riippuvuus esiintyy raskausajassa. Suhteellinen riski 31–34 viikon raskausajalle on 21,5 ja raskausajalle 35–37 viikkoa. - 3.3.

Apgar-pistemäärä, joka heijastaa hypoksiaa vastasyntyneessä, korreloi myös hengitysvaikeusoireyhtymän riskiin. Tämän oireyhtymän kehittymisen suhteellisen riskin arvo, kun arvioidaan Apgar-asteikolla, joka on vähemmän kuin 7 pistettä 1 ja 5 minuutin elämässä, on vastaavasti 7,9 ja 8,4.

Vaikka keisarileikkaus on yksi hengitysvaikeusoireyhtymän kehitykseen vaikuttavista tekijöistä, sen suhteellinen riski on pieni verrattuna muiden tekijöiden vaikutuksen alaiseen riskiin ja on 1,8 (Luerti M. et al., 1993)..

Riski tämän oireyhtymän kehittymiselle vastasyntyneille, jotka syntyvät diabeetikoille, riippuu äidin sairauden vakavuudesta. Siten I. I. Evsyukovan ja N. G. Koshelevan (1996) tietojen mukaan eniten esiintyy lapsilla, joiden äideillä oli insuliiniriippuvainen diabetes mellitus ja jotka sairastuivat 2-17-vuotiaina; sen osuus oli 28,1%, mukaan lukien vaikeassa muodossa - 9,7%, verrattuna 8,8%: iin ja 2%: iin, diabetestä, joka havaittiin ensimmäisen kerran raskauden aikana.

Yksi merkittävistä prognostisista oireista hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisessä on fosfolipidien (keuhkojen pinta-aktiivisen aineen pääosan) pitoisuuden väheneminen amnionivedessä, määritettynä lesitiini / sfingomyeliinisuhteen laskulla alle 2,0.

Epäsuora indikaattori pinta-aktiivisen aineen puutteesta voi olla negatiivinen ”vaahtokoe”. Vaahdotustesti tai Clementin testi perustuu keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kykyyn muodostaa vakaa vaahto etanolin läsnä ollessa. Näyte amnioottisesta nesteestä tai maha-aspiraatista sekoitetaan suhteessa 1: 2 etanolin kanssa ja ravistetaan 15 sekunnin ajan.

Jos seoksen koko pinnalle muodostuu kaksinkertainen rivi kuplia ja kestää 15 minuuttia, testiä pidetään positiivisena ja se osoittaa keuhkojen pinta-aktiivisen järjestelmän melko kypsän tilan. Tällaisissa tapauksissa ei ole riskiä kehittää hengitysvaikeusoireyhtymää..

Kuplien puuttuminen pinnasta (negatiivinen tulos) osoittaa pinta-aktiivisen ainevajeen ja 60%: n suuren hengitysvaikeusoireyhtymän riskin (Torday J. S., Richardson D., 1991). Virheen todennäköisyys negatiivisella tuloksella on suurempi kuin positiivisella.

Hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyyn syntymän aikana sisältyy toimenpiteitä, joilla pyritään estämään ennenaikaisen syntymän uhka, stimuloimalla keuhkojen morfologista ja toiminnallista kypsymisprosessia. Tätä tarkoitusta varten suositellaan tällä hetkellä kortikosteroidien käyttöä ennenaikaisen synnytyksen riskissä alle 34–35 viikossa. Kurssille määrätään 8–12 mg deksametasonia: 4 mg 2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti 2–3 päivän ajan tai 2 mg: n tabletteina 4 kertaa päivässä ensimmäisenä päivänä, 2 mg 3 kertaa 2. päivänä ja 2 mg 2 kertaa päivässä kolmantena päivänä (V.M. Sidelyshkova, 1995). Deksametasonin lisäksi voidaan käyttää betametasonia 6–12 mg päivässä (1,5 mg 6 tunnin välein), 100 mg hydrokortisonia päivässä ja 60 mg prednisolonia päivässä 2 päivän ajan. I. I. Ryumin (1996) osoittaa, että solukortefia käytetään - lääke, joka sisältää hydrokortisonia ja meripihkahappoa, jolla on antioksidanttivaikutus ja joka on luonnollinen metaboliitti. Solucortefia annetaan lihaksensisäisesti annoksena 100 mg päivässä (3 kertaa 3 tunnin kuluttua)..

Antenataalisen hormonin ehkäisy voi vähentää vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymää 30-50% ja estää sairauden vaikeiden muotojen kehittymisen (Schmidt P. L., 1984; Ryumina I.I., 1996). J. Crossin (1991) mukaan hengitysvaikeusoireyhtymän esiintyvyys lapsilla, joiden raskausikä on alle 30 viikkoa, on 35%, kun tehdään äidien ennaltaehkäisyä, 60%: n sijasta, jos ei, ja kun ennaltaehkäisy suoritetaan, 30-34 viikossa - 10% 25%: n sijaan.

Kortikosteroidien lisäksi suositellaan pinta-aktiivisen aineen kypsymisen stimuloimiseksi sellaisten lääkkeiden käyttöä kuin ambroksoli (bromheksiinin metaboliitti), joka ei ole heikompi kortikosteroidien tehokkuudessa (Luerty M. et ai., 1987). Ambroksoli lisää pinta-aktiivisen aineen pitoisuutta keuhkoissa tehostamalla sen synteesiä ja eritystä alveolosyyteissä ja estämällä sen tuhoamista.

Lääke annetaan laskimonsisäisesti 1 g: n annoksena 500 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta 5 päivän ajan tai 1 g: n 12 tunnin välein (yhteensä 4 kertaa)..

Yhdessä verenpainetaudin ja ennenaikaisen syntymän uhan kanssa hyväksyttävin lääke vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyyn on aminofylliini, jota määrätään raskaana oleville naisille 2,4-prosenttisena liuoksena 10 ml: n annoksena 10 ml: ssa 20-prosenttista 20-prosenttista glukoosiliuosta päivässä laskimonsisäisesti 3 päivän ajan (B M. Sidelnikova, 1995).

Syntymisen jälkeen keinotekoisia tai luonnollisia pinta-aktiivisia aineita (eksosurfi, alveofakti, survanta jne.) Käytetään tällä hetkellä estämään hengitysvaikeusoireyhtymä. Ennaltaehkäisyyn pinta-aktiiviset valmisteet on tarkoitettu alle 1350 g painaville ennenaikaisille ja epäkypsille lapsille, joilla on suuri hengitysvaikeusoireyhtymän riski, samoin kuin vastasyntyneille, joiden paino on yli 1350 g, mutta joiden keuhkojen kypsymättömyys on vahvistettu objektiivisilla menetelmillä.

Monikeskustutkimukset ovat osoittaneet, että pinta-aktiivisten valmisteiden käyttö näillä lapsilla 2 ensimmäisen elämän tunnin aikana voi vähentää hengitysvaikeusoireyhtymää, vähentää kuolleisuutta tästä taudista 2 kertaa, vähentää hengitysvaikeusoireyhtymästä selviytyvien lasten määrää ilman bronhopulmonaalista dysplasiaa ja vähentää esiintyvyyttä. komplikaatiot, kuten pneumotooraks ja interstitiaalinen emfyseema. Pinta-aktiivisten valmisteiden varhainen ennalta ehkäisevä käyttö osoittautui tehokkaammaksi kuin niiden terapeuttinen käyttö..

Ennenaikaiset vauvat - kehitysominaisuudet kuukausista vuoteen, ravitsemus, painonnousu ja vastasyntyneiden hoito

Ennenaikaisesti pidetään lasta, joka syntyi ennen 38 raskausviikkoa. Ennenaikaiset synnytykset voivat aiheuttaa monia sosiaalisia tekijöitä, samoin kuin odotettavan äidin terveydentila, hänen synnytyshistoria. Vastasyntyneet ennenaikaiset vauvat tarvitsevat erityishoitoa huolimatta vajaatoiminnasta, etenkin ensimmäisinä elämänviikkoina.

Ketkä ovat ennenaikaisia ​​vauvoja?

Vauvaa, joka syntyi 22–37 raskausviikolla, paino 500–2500 grammaa ja kehon pituus 27–45 cm, pidetään ennenaikaisena. Tällaiset lapset eroavat täysikäisistä vastasyntyneistä melkein kaikkien kehon järjestelmien ja elinten maksukyvyttömyyden, epäkypsyyden vuoksi, minkä vuoksi ennenaikaisiin vauvoihin vaaditaan erityistä hoitoa.

Merkkejä ennenaikaisuudesta

Keskeneräisten vastasyntyneiden tärkeimpiä kliinisiä ulkoisia oireita ovat suhteeton fysiikka, kallon avoimet fontanellit (lateraaliset ja pienet), kehittymätön rasvakudos tai sen täydellinen puuttuminen, ihon hyperemia, sukupuolielinten ulko- ja sisäelinten alikehittyminen, täysipäiväisille ikäisille ominaiset fysiologiset refleksit. Vaikeissa tapauksissa esiintyy apneaa, heikkoutta tai lihassävyn puuttumista.

Lapsen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Ennen ennenaikaisesti syntyneen vauvan erottuu vakavuudesta riippuen seuraavat anatomiset ja fysiologiset piirteet:

  1. Sydän- ja verisuonijärjestelmälle on ominaista takykardia (150–180 lyöntiä / min), vaimennetut äänet, vastasyntyneen toiminnallinen hypotensio. Kolmannessa ja neljännessä asteessa sydämen väliseinän vikoja esiintyy usein (avoin soikea ikkuna).
  2. Hengityselimet. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä havaitaan kapeita ylempiä hengitysteitä ja pallean korkea asema, mikä johtaa apnean ja hengitysvaikeuksien esiintymiseen. Lapset, joilla on kolmas ja neljäs ennenaikainen aste, ovat olleet pitkään mekaanisessa ilmanvaihdossa, koska elimet eivät ole kypsiä eivätkä pysty suorittamaan tehtäväänsä.
  3. Iho ja ihonalainen kudos. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla ihonalaista rasvaa puuttuu melkein kokonaan, hiki ja talirauhaset eivät toimi, minkä seurauksena elimistö ei pysty itsenäisesti säätämään ruumiinlämpöä.
  4. Ruoansulatuskanava. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä havaitaan maha-suolikanavan kaikkien osien toiminnallinen vajaatoiminta, haiman ja vatsan heikko entsymaattinen aktiivisuus.
  5. Eritelmäjärjestelmä. Virtsajärjestelmän epäkypsyys johtaa kehon elektrolyyttitasapainon häiriöihin, dekompensoitua metabolista asidoosia ja taipumusta turvotukseen, nopeaan kuivumiseen.

Ennenaikaisuuden syyt

Tilastollisesti erotellaan useita riskitekijöiden ryhmiä, joissa naisilla on suuri riski synnyttää vauva ennenaikaisesti:

  1. Sosiobiologiset tekijät. Ne viittaavat liian varhaiseen tai myöhään raskauteen (vanhempien ikä on alle 16-18 tai yli 40-45 vuotta), huonojen tapojen esiintymisestä naisessa, huonoista elinoloista ja työllisyysvaaroista. Lisäksi ennenaikaisen vauvan synnyttämisriski on suurempi niillä tytöillä, joita ei havaita synnytyssairaaloissa raskauden aikana.
  2. Dysfunktionaalinen synnytys- ja gynekologinen historia ja nykyisen tai aiemman raskauden patologinen kulku. Tähän sisältyy abortin, keskenmenon, monisikiön raskauden, istukan murtumisen jne. Historia. Suuret ennenaikaisen synnytyksen riskit voivat olla naisilla, joiden syntymäväli on alle kaksi vuotta..
  3. Äidin krooniset extragenitaaliset sairaudet: verenpaine, endokriiniset häiriöt, krooniset infektiot.

keskosen

Kolmen kriteerin (paino, pituus, raskausikä) mukainen kliinisen luokituksen mukaan ennenaikaisesti vastasyntyneiden ICD: n mukaan vaikeusaste on neljä:

  1. Ensimmäinen ennenaikainen aste määritetään vauvalle, jos synnytykset tapahtuvat 36-37 raskausviikon ajan; paino on vähintään 2000 g ja kehon pituus on 41 cm. Samalla havaitaan spontaani hengitys, mahdollisuus imettää. Pikkulapset tarvitsevat kuitenkin lastenlääkärin valvonnan ja kehon lämpötilan säätelyn.
  2. Toinen ennenaikaisuusaste määritetään vauvalle, joka syntyi 32–35 viikossa ja paino 1501–2000 g, korkeus 36–40 cm.Säännön mukaan sellaisilla vauvoilla on heikko imemisrefleksi, joten sinun on ruokittava vauva erityisellä seoksella koettimen avulla. alhainen lihasääni, hengityselimen epäkypsyys.
  3. Kolmas aste lapsilla, jotka ovat syntyneet 28 - 31 raskausviikolla, ruumiinpaino on 1001 - 1500 g ja kasvu on 30 - 35 cm. Tällaisia ​​vauvoja pidetään erittäin ennenaikaisina ja he tarvitsevat intensiivistä hoitoa lääkäreiden valvonnassa. Vauva on suljetussa inkubaattorissa, rintamaito tai seos syötetään koettimen kautta imemisrefleksin puuttuessa kokonaan.
  4. Neljäs ennenaikainen aste määritetään syntyessään aikaisemmin kuin 28 viikkoa raskauden alkamisesta, ruumiinpaino on alle 1000 g, kehon pituus alle 30 cm. Tällaisille lapsille käytetään neonatologiassa termiä "erittäin alhaisen syntymäpainon vauvoilla"..

Ennenaikaisen vauvan kuukausipaino

Ennenaikaisen vauvan paino nousee niin paljon kuin mahdollista kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana (500 - 700 grammaa kuukaudessa). Ensimmäisen vuoden loppuun mennessä terveen vastasyntyneen painon tulisi olla 9-10 kg. Painonnousunopeus riippuu keskenmenon asteesta, samanaikaisista sairauksista, elinten ja järjestelmien synnynnäisistä patologioista ja erityisesti vauvan ravitsemustyypistä.

Eri ikäluokan lapsen keskimääräinen paino, grammoina

Lue Raskauden Suunnittelusta