Napanuora on johto, joka yhdistää sikiön äidin istukkaan. Napanuora sisältää kaksi napanuoraa ja napanuoran. Valtimot kuljettavat verta aineenvaihduntatuotteilla, jotka ovat rikastettu hiilidioksidilla, äidin istukkaan. Veri, joka sisältää hyödyllisiä yhdisteitä ja happea, saapuu sikiöön laskimoon. Joissakin tapauksissa napanuoran takertuminen voi tapahtua sikiön kaulan ympärillä, mikä vaikeuttaa synnytyksen kulkua ja joskus uhkaa lapsen elämää ja terveyttä. On syytä huomata, että sikiön kohdalla napanuoran puristava vaikutus kaulaan ei ole vaarallista, koska synnytysaikana hengittämistä keuhkojen ja parempien hengitysteiden kautta ei suoriteta. Vaara on napanuoran jännitys, joka johtaa istukan irtoamiseen, ja sen sisällä olevien suonien puristuminen, mikä johtaa akuuttiin hypoksiaan ja sikiön tukehdukseen.

Todellinen takertuminen on tilanne, kun napanuora sijaitsee sikiön kaulan ympärillä vähintään 360 astetta.

tilasto

Sikiön kaulan yhtenäisen takertumisen napanuoralla on noin 20%, kaksinkertaisen - alle 2,9%, kolminkertaisen - 0,6%. Kirjallisuudessa kuvattu suurin takertuminen on 9 kertaa. Jos sikiön hypoksia esiintyy 50%: lla tapauksista, syy on napanuoran takertuminen. 3%: n tapauksista patologia aiheuttaa lapsen kuoleman synnytyksen aikana.

Asumisen syyt

Takertumisen syy on useimmiten pitkä napanuora. Napanuoran pituus on yleensä 50–70 cm. Jos napanuoran pituus on yli 80 cm, patologian todennäköisyys kasvaa useita kertoja.

Toinen syy on krooninen sikiön hypoksia, jota yleisesti todetaan tupakoivilla äideillä..

Savukkeiden sisältämä nikotiini myötävaikuttaa istukan ja sikiön suonien kapenemiseen, heikentänyt fetoplacentaalista verenvirtausta. Sikiö ei saa happea riittävästi, stressihormoneja - adrenaliinia ja kortisolia alkaa vapautua vereen, mikä johtaa vauvan levottomien kaoottisten liikkeiden esiintymiseen ja myötävaikuttaa napanuoran takertumiseen rungon ja kaulan ympärille. Kroonista sikiön hypoksiaa voi esiintyä myös joillakin äidin sairauksilla, kuten diabetes mellitus, trombofilia, preeklampsia, hypertensio.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat polyhydramniot ja äidin usein esiintyvä stressi. Stressihormonit tunkeutuvat napanuoran napanuoran läpi sikiön verenkiertoon, minkä seurauksena vauva muuttuu liikkuvammaksi polyhydramniosilla, voi sekoittaa napanuoran.

Yleisillä myytteillä kietoutumisesta, kun äiti harrastaa voimistelua tai kotitehtäviä kädet nostamalla, neuleilla, ei ole perusteita.

Johdon takertumisen luokittelu:

  • niskaan takertuminen:
    • epätäydellinen (alle 360 ​​astetta);
    • koko:
      • koko:
      • kerran;
      • kaksinkertainen;
      • useiden;
  • kehon takertuminen;
  • raajojen takertuminen;
  • yhdistetty takertuminen (useista alueista).

Johdon takertumisen oireet

Raskauden aikana johdon takertuminen ei yleensä anna kliinistä kuvaa. Sikiön tilassa tapahtuu muutoksia synnytyksen aikana. Yhdessä takertumisessa synnytys tapahtuu yleensä suotuisasti ja ilman komplikaatioita. Ehkä sikiön sykkeen lyhytaikainen lisääntyminen synnytyksen toisessa vaiheessa (yritystoiminnan aikana), kun hampaiden toiminta tapahtuu.

Toistuvassa takertumisessa voi esiintyä akuuttia sikiön hypoksia (happivaje). Se johtuu napanuoran suhteellisesta lyhentymisestä. Napanuorassa on voimakas jännitys, verisuonten ontelo kapenee, happea on akuutti. Tämä tila uhkaa sikiön elämää. Riski kasvaa, kun takertuminen yhdistetään muihin sairauksiin (oligohidramnionit, laiha ja kehittymätön napanuora, todellisen napanuoran läsnäolo).

Yksi synnytyksen komplikaatioista, jotka johtuvat liiallisesta johtojännityksestä, voi olla ennenaikainen istukan repeytyminen..

Patologian puuttuessa istukka erotetaan kohdusta jonkin aikaa vauvan syntymän jälkeen. Kiertyessä tapahtuu napanuoran suhteellinen lyheneminen, se venyy, istukan pito tapahtuu. Yhden yrityksen aikana istukan repeytymistä voi tapahtua, mikä johtaa akuuttiin sikiön hypoksiin ja kuolemaan.

Jos napanuoran jatkuva takertuminen säilyy synnytyksen aikana, sikiön pään laajennusasentoja voi esiintyä. Normaalisti sikiö kulkee syntymäkanavan läpi pään takana, ts. Pään ympärysmitan vähimmäiskoko. Samanaikaisesti sen pää on kohtalaisen taipuva. Napanuoran lenkit sikiön kaulassa estävät tällaisen taipumisen. Seurauksena on, että lapsi kulkee syntymäkanavan läpi pään, otsan tai kasvojen kruunun kanssa, mikä myötävaikuttaa äitien vammojen syntymiseen (kohdunkaulan, emättimen, perineumin kyyneleet) ja lapsen kohdunkaulan selkärangan vaurioihin..

Johdon takertumisen diagnostiikka

Erittäin tärkeätä on anamneesin kokoelma. Napanuoran patologian kehittymisen todennäköisyys kasvaa, jos kiertyminen on havaittu jo edellisessä raskaudessa.

Tärkein diagnostinen menetelmä on ultraäänitutkimus, joka suoritetaan 12. raskausviikon jälkeen. Useimmiten takertuminen havaitaan kolmannessa pakollisessa ultraäänitutkimuksessa (32. raskausviikolla). Lääkäri arvioi takertumisen läsnäoloa, päättää onko se täydellinen vai ei, käännösten lukumäärän, tiukka vai vapaa. Kertaluonteinen tiukka takertuminen katoaa usein ennen synnytystä.

Takertumisen taajuuden määrittämiseksi suoritetaan dopplerometria, jossa sikiön ja istukan verenvirtaus visualisoidaan.

Doppler-värikartoitus suoritetaan myös monimutkaisissa diagnoositapauksissa, joissa ultraäänellä on mahdotonta määrittää tarkasti, onko olemassa vääntöjä tai napanuoran silmukoita, jotka sijaitsevat yksinkertaisesti sikiön kaulan vieressä.

Krooninen sikiön hypoksia voi olla epäsuora merkki takertumisesta. 32. raskausviikon jälkeen (ja jos aikaisemmin ilmoitetaan), tehdään kardiotokografia (CTG). CTG: n aikana sikiön liikkeet lasketaan ja syke määritetään. Hypoksiassa CTG: n aikana määritetään usein sykkeen laskun jaksot.

Luontotyyppien hoito

Napanuoran silmukoita ei ole mahdollista purkaa sikiössä. Hoito koostuu sikiön tilan tiukasta valvonnasta, istukan vajaatoiminnan ja hypoksian estämisestä, optimaalisen toimitusajan ja -tavan määrittämisestä.

Jos yhden johdon takertuminen tapahtuu, lisätoimenpiteitä ei suoriteta. Kaksinkertaisessa takertumisessa naista suositellaan suorittamaan kardiotokografia (CTG) kerran 7-10 päivän välein. CTG antaa aikaa määrittää sikiön hypoksia ja ryhtyä tarvittaviin toimenpiteisiin. Useita takertuneita on käyttöaihe prenataalisessa sairaalahoidossa raskauden patologian osastolla sikiön intensiivistä päivittäistä seurantaa, ajoitusta ja syöttötavan määrittämistä varten. Jos on krooninen sikiön hypoksia, voidaan määrätä erityisiä lääkkeitä hermostojärjestelmän suojaamiseksi vaurioilta ja verenvirtauksen parantamiseksi. Akuutin sikiön hypoksian kehittyessä tehdään hätä keisarileikkaus raskausajasta riippumatta. Muissa tapauksissa synnytysaika riippuu sikiön tilasta, komplikaatioiden esiintymisestä (esimerkiksi sikiön kasvun hidastuminen kroonisessa hypoksiassa).

Jos napanuora on takertunut synnytyksen aikana, CTG suoritetaan 30 minuutin välein supistusten aikana ja jokaisen yrityksen jälkeen.

Tapauksissa, joissa syke on normaalin ulkopuolella synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa (synnytyksen aikana), tehdään hätä keisarileikkaus (pienellä kohdunkaula-aukolla) tai stimulaatio oksitosiinilla (aukon ollessa yli 8 cm). Jos rikkomuksia havaitaan toisella jaksolla (yritysten aikana), käytetään episiotomia (perineaalileikkaus). Pään syntymän jälkeen lääkärin tehtävänä on vapauttaa vauvan kaula napanuorasta, jotta vältetään jännitteet ja verenvirtauksen häiriöt.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pelko napanuoran kiinnittymisestä sikiön kaulaan on liioiteltu. Yksi pieni tiukka takertuminen kehittyy synnytyksessä 30 prosentilla naisista eikä vaikuta lapsen työhön ja terveyteen.

Yksi takertuminen toisen patologian puuttuessa ei ole osoitus keisarileikkauksesta.

Takertumisen estäminen on sikiön hypoksian estäminen. Raskaana olevan naisen tulee noudattaa järjestelmää, välttää stressiä, lopettaa tupakointi, viettää enemmän aikaa ulkona. Lausunnon mukaan lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka parantavat kohdun pintaveren virtausta.

Vauva on kääritty napanuoraan

Puoli vuosisataa sitten raskaana olevat naiset loppuvaiheessa lopettivat neulomisen ja solmimisen, kävelivät löysillä hiuksilla eivätkä käyttäneet vaatteita vyöllä ja solmioilla, mutta kaikki siksi, että he pelkäsivät kääriä napanuoran vauvan kaulan kohdussa kohdussa.

Nykyään kaikki nämä taikauskoiset rajoitukset vaikuttavat koomisilta, ja tulevat äidit eivät noudata niitä. Kuitenkin ongelma sikiön kiinnittymisessä napanuoraan, kuten aiemmin, koskee kuitenkin jokaista kolmatta raskaana olevaa naista. Tämä on melko yleinen tapaus, joka on useimmissa tapauksissa vaaraton, mutta on parempi pelata sitä turvallisesti ja oppia siitä lisää....

Miksi johto takertuu?

Yksikään lääkäri ei voi nimetä tarkkaa syytä sikiön napanuoran kietoutumiseen. Kaikki on hyvin yksilöllistä ja usein vauva takertuu napanuoraan vahingossa.

Vaikka useita ilmiön provosoivia tekijöitä on edelleen olemassa:

- Sikiön intrauteriininen hypoksia, jossa vauva alkaa aktiivisesti liikkua ja takertuu napanuoraan;

- anemia raskauden aikana, mikä johtaa vauvan happea toimittamisen vähentymiseen napanuoran kautta, mikä myös lisää lapsen aktiivisuutta ja sekaannusvaaraa;

- Äidin tupakointi (käytetty tupakointi), mikä johtaa usein hapen puuttumiseen;

- Vakavat stressit, jotka aiheuttavat adrenaliinin ja muiden hormonien jyrkän vapautumisen äidin kehossa, minkä seurauksena vauva alkaa aktivoitua vatsassa.

- polyhydramniot, joissa vauvalla on paljon vapaata tilaa liikkumista varten ja takertuvan napanuoraan;

- Napanuoran pituus on yli 60 cm (normaalisti napanuoran tulisi olla 40–60 cm pitkä), mikä helpottaa sotkeutumista.

Kuinka havaita johdon takertuminen ja miten se tapahtuu

Napanuoran takertuminen voidaan havaita ultraäänellä. Mutta ei aina tällaisen tutkimuksen aikana, diagnoosilääkäri voi tarkasti sanoa, kuinka takertuminen vaikuttaa vauvaan, kuinka tiukka se on.

Yleensä narun takertuminen on jaettu tiukkoihin ja ei-tiukkoihin, yhdeksi ja useammaksi (yli 2 kierrosta), vakiona (vain kaulan ympärillä) ja yhdistelmäksi (niska ja muut kehon osat).

Jotta napanuoran takertuminen ei vahingoittaisi lasta, tehdään lisätutkimuksia, mukaan lukien CTG, sikiön syketaajuuden ja sen motorisen toiminnan osoittamiseksi sekä istukan suonien dopplerografia.

Dopplerin avulla voit nähdä, kuinka takertuminen vaikutti napanuoran verenvirtaukseen tai ei vaikuttanut siihen, olivatko napanuoran verisuonet, joiden läpi veri virtaa.

On syytä muistaa, että kohdussa oleva vauva ei vielä hengitä keuhkoja, joten happi, ravinteet, vitamiinit ja mineraalit tulevat häneen napanuoran kautta. Siksi on tärkeää, että hänen aluksiaan ei puristu.

CTG ja dopplerografia tehdään pääsääntöisesti useita kertoja napanuoran takertumisen havaitsemisen jälkeen sikiön tilan dynaamiseksi seuraamiseksi. CTG: n ja Dopplerin tulosten heikentyessä, kun on kohdunsisäisen hypoksian kehittymisen tai jo olemassa olevan riskin riski, lääkäri voi päättää varhaisesta synnytyksestä keisarileikkauksella.

Ei-tiukka takertuminen osoittaa useimmiten luonnollisen syntymän, jonka aikana synnytyslääkärit tarkkailevat tarkemmin vauvaa yrittämisen aikana. Kun vauvan pää syntyy, synnytyslääkäri poistaa huolellisesti napanuoran niskasta ja sitten syntymän tapahtuu vakiokuvio.

Johdon takertumisen vaara

Napanuoran kiertyminen tulevalle äidille ei ole ehdottomasti vaarallista. Ainoa on, että epäsuotuisalla ennusteella se voi aiheuttaa keisarileikkauksen, myös hätätilanteen.

Samaan aikaan tiukka naulan tarttuminen voimakkaan jännityksen kanssa voi johtaa istukan ennenaikaiseen irtoamiseen, mikä on myös usein merkki keisarileikkauksesta.

Napanuoran takertumisen diagnoosin jälkeen lääkärien on seurattava huolellisesti sikiön tilaa. On tärkeää estää sikiön kohdunsisäinen hypoksia, koska se on vaurioitunut keskushermostoon, viivästyttää jo syntyneen vauvan fyysistä, henkistä, puhetta ja henkistä kehitystä..

Nauhassa takertuneessa luonnollisessa synnytyksessä tärkein asia on estää kohdunkaulan selkärangan syntymävammoja. Jos lääkärillä ei ole aikaa poistaa napanuoraa niskasta ajoissa tai se tekee epätarkkoja, kohdunkaulan nikamat voivat siirtyä.

Tällaisen muutoksen, jota jo pidetään syntymävauriona, seurauksena voi olla lapsen puheen ja henkisen kehityksen viivästyminen, kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi, torticollis, lisääntynyt kallonsisäinen paine, aivohalvaus, hyperaktiivisuushäiriön ja huomiovajeen kehitys ja vastaavat keskushermostopatologiat..

Lisäksi sikiö voidaan synnytyksen aikana kuristaa napanuoralla, mikä voi johtaa vauvan tukehtumiseen ja mekaanisen ilmanvaihdon tarpeeseen muilla synnytyksen jälkeisillä elvytysvälineillä.

Kuinka suojata vauvaa johdon takertumiselta

Napanuoran takertumista ei voida taata, koska vauvat sekoittuvat siihen usein vahingossa. Äiti ei myöskään voi vaikuttaa napanuoran pituuteen, koska tämä on geneettisesti riippuvainen tekijä.

Ainoa asia, johon hypoteettisesti voidaan vaikuttaa, on sikiön motorinen aktiivisuus. Jos äiti suojelee stressiä, ei juo kahvia, vahvaa teetä ja muita keskushermostoa stimuloivia juomia, hän kävelee paljon raitista ilmaa, harjoittaa hengitysharjoittelua, tuulettaa usein asuntoa, niin vauvalla ei pitäisi olla ongelmia.

On myös tärkeää luopua huonoista tavoista ja suojautua käytetyltä tupakoinnilta, yritä olla kävelemät lähellä kiireisiä teitä ja teollisuusyrityksiä.

Älä unohda säännöllisiä lääkäri käyntejä suunnitellulla ultraäänellä ja CTG: llä. Jos ultraääniskannauksella johdon takertuminen todettiin, noudata synnytyslääkärin-gynekologin antamia neuvoja ja älä kokeile erilaisia ​​kansanlääkkeitä vauvan purkamiseen..

Muista se hämmentyneenä, joten lapsi voi purkautua. Ja usein synnytyksen aikana käy ilmi, että sikiön kaulassa ei ole enää napanuoraa. Tärkeintä on pysyä kohtuullisena ja yrittää löytää tasapaino varovaisuuden ja huolimattomuuden välillä. Helppo synnytys!

Oliko artikkelista hyötyä sinulle? Sitten kuten me ja kirjoita kommentteihin, jos vauvallasi oli johto kietoutunut, ja kuinka kaikesta päätettiin?

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavista materiaaleista:

Napanuoran takertuminen

Sikiön napanuoran takertuminen. Hyvin usein raskauden aikana naisen on kuulla ystäviä sydäntäsärkeviä tarinoita johdon takertumisesta lapselle, ja kuultuaan nämä tarinat joka toinen odottava äiti alkaa pelätä, että sama tilanne voisi tapahtua hänen lapsensa kanssa. Siksi jokainen asemassa oleva lääkäri vieraillessaan haluaa kuulla häneltä, että sikiön kohdunsisäinen kehitys etenee ilman mitään patologioita.

Napanuoran takertumista havaitaan noin 25 prosentilla raskaana olevista naisista, ja jotkut sanovat, että se on erittäin vaarallinen patologia. Vaikka tapahtui, että odotettavalle äidille ultraäänen aikana ilmoitettiin, että hänen vauvansa oli takertunut napanuoraan, älä anna heti hälytystä. Kokeneet lääkärit ymmärtävät, kuinka vaarallinen tämä tapaus on, ja toteuttavat välittömästi kaikki tarvittavat toimenpiteet napanuoran takertumisen ei-toivottujen seurausten estämiseksi.

Napanuoran kietoutumisen syyt

Napanuora on karkeasti sanottuna pitkä verisuoni, joka yhdistää vauvan äidin kehoon. Tämän yhteyden takia syntymätön lapsi hengittää ja ravitsee. Napanuoran kasvuvaihe päättyy noin 14 raskausviikolla. Napanuoran pituuden tulisi tässä tapauksessa olla yleensä 40–60 senttimetriä.

Voidaan myös huomata, että napanuoran koko voi olla peritty äidistä tyttärelle. Toisin sanoen napanuoran pituus on suunnilleen sama kuin se oli, kun äiti oli asemassaan. On kuitenkin tapauksia, joissa napanuora kasvaa yli 70 senttimetriä, ja tämän seurauksena lapsi voi takertua siihen. Mutta kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, tämä syy ei ole ainoa. Näyttää siltä, ​​että napanuoran kiertyminen voi tapahtua myös hapen puuttumisen vuoksi, minkä seurauksena vauva alkaa aktiivisesti liikkua kohdussa.

Toinen syy napanuoran takertumiseen on tilanne, jossa amnioottisen nesteen - polyhydramnios - määrä lisääntyy merkittävästi. Tässä tapauksessa vauva alkaa liikkua aktiivisemmin kohdun ontelossa lisätilan ilmestymisen vuoksi, mikä voi johtaa takertumiseen.

Mikä on napanuoran vaarallinen takertuminen??

Vasta raskauden viidennellä kuukaudella ultraäänen aikana lääkäri voi huomata vauvan takertuvan napanuoraan. Mutta tämä ei tarkoita, että napanuoran takertuminen voi ulottua koko raskauden ajan, koska lapsella on mahdollisuus purkautua itsestään.

Sidonta voi tapahtua sikiön minkä tahansa osan ympärillä. Vaikka takertuminen on tapahtunut vauvan kaulan ympärillä, tämä ei estä häntä “hengittämästä”, koska vauva saa happea napanuoran läpi. Tilanne voi pahentua vain, jos napanuoraan tulee häiriöitä. Esimerkiksi, jos se on liian tiukasti puristunut tiukan solmun muodostumisen seurauksena. Tässä tapauksessa napanuorasta ilmenee verenkiertohäiriöitä ja vähemmän happea alkaa virtata sikiöön. Tässä tapauksessa raskaana oleville naisille määrätään pysyvä potilastutkimus, jonka aikana lääkäri seuraa, miten tämä vaikuttaa sikiön tilaan..

Napanuoran suonien vakavan puristuksen seurauksena esiintyy hypoksia (hapen puute). Samaan aikaan vauva voi alkaa liikkua aktiivisesti, eli suorittaa erilaisia ​​flip-flopsia, kääntyä äidin vartaloon.

Lisäksi napanuoran voimakasta venytystä pidetään erityisen epämiellyttävänä, minkä vuoksi kohdun verenvuoto voi avautua, mikä yleensä päättyy ennenaikaiseen synnytykseen. Tältä osin äitien ja vauvan terveyden suojelemiseksi lääkärit lähettävät naisen sairaalaan jatkuvaa tarkkailua varten.

Napanuoran takertuminen: seuraukset lapselle

Jos koko raskauden ajan lapsi ei kyennyt purkamaan solmuja yksinään, synnytyslääkäri-gynekologi etsii ennen syntymää sopivinta tapaa.

On olemassa erilaisia ​​vauvan kehon takertumista napanuoraan, jotka eivät vaikuta sikiön kehitykseen. Esimerkiksi, jos on heikko yksin- tai kaksinkertainen takertuminen, nainen voi synnyttää hyvin luonnollisella tavalla. Tällaisella patologialla olevan lapsen syntymän jälkeen lääkäri purkaa solmut lapsen vartaloon.

Mutta yksinkertaisten solmujen lisäksi on olemassa monimutkaisia ​​solmuja, joiden vuoksi vauva voi kärsiä, tämä voi sisältää useita ja tiukkoja takertumista. Tämäntyyppiset takertuminen voivat aiheuttaa hypoksiaoireita tai tukehtumisoireita (sikiön tukehtuminen). Tällaisten seurausten välttämiseksi synnytyslääkäri voi määrätä keisarileikkauksen.

Napanuoran kiertymiseen liittyvän vauvan hapen riittämättömän tarjonnan vuoksi se voi kärsiä melko paljon. Hypoksian jälkeen lapselle saattaa ilmetä oireita, joihin liittyy koko organismin yleinen letargia. No, niillä vauvoilla, joilla on kohdun hypoksian oireita, saattaa syntyä happea puutteen oireita. Heillä voi myös olla hengitysvaikeuksia ja heikko reaktio ympäröiviin tapahtumiin..

Jos vauvalla on terveysongelmia hypoksian jälkeen, lääkäri määrää lisähoitomenetelmiä, joiden jälkeen lapsen tila voi parantaa dramaattisesti. Pelkojen ja pelkojen tulisi ilmetä tiukan ja toistuvan takertumisen jälkeen sekä napanuoran voimakkaan jännityksen jälkeen.

Kuinka estää takertumista ja komplikaatioita siitä?

Jotta voitaisiin estää raskauden aikana esiintyviä ongelmia, kuten sikiön kiinnittyminen napanuoraan, raskaana oleva nainen, on ensinnäkin välttämätöntä johtaa terveellisiä elämäntapoja. Joten kävele usein raikkaassa ilmassa, luopu tupakoinnista ja alkoholin käytöstä kokonaan, kirjaudu voimistelukursseille odottaville äideille.

Huomaa myös, että raskauden aikana sinun tulee kokea usein positiivisia tunteita, vähemmän järkyttyneitä pienistä asioista. Vaikka sinulla on annettu diagnoosi, kuten johdon takertuminen, ensinnäkin, älä paniikkia. Älä myöskään itsehoita lääkkeitä, koska se voi vahingoittaa sikiötä. Tässä tilanteessa sinun ei pitäisi heti epäröi kääntyä lääkärin puoleen. Vain näiden sääntöjen ansiosta voit välttää napanuoran takertumisen ja kyllästää kehosi hapolla.

Salakavala silmukka. Napanuoran takertuminen

Mikä on napanuoran kietoutumisen sikiön kaulan ympärille? Työvoiman hallinnan piirteet vangitsemisen aikana.

Nina Abzalova lääkäri synnytyslääkäri-gynekologi, Ph.D. hunaja. tieteiden

Kello oli vasta alkamassa, kun odottavassa huoneessa soi jatkuva kello. Äitiysosaston kynnyksellä oli raskaana oleva nainen, mukana keski-ikäinen aviomies ja nainen (äiti, kuten keskustelun aikana kävi ilmi). He olivat kaikki innostuneita.

Onko se huolestumisen arvoinen?

Kuten kävi ilmi, nainen saapui ultraäänitutkimuksen jälkeen synnytyssairaalaan. Julkisesti (se oli raskaana olevan naisen nimi) sanoi ilman lisämieliaikaa: "Hyväksyn keisarileikkauksen, sukulaiset tuovat tarvittavat asiat nyt." ”Odota, odota, selvitetään ensin”, vastasin ja kutsuin Julian katselutilaan. Kävi ilmi, että Julian raskausikä on tällä hetkellä 36 viikkoa, ja ultraäänitutkimus paljasti napanuoran takertumisen sikiön kaulan ympärille. Tämä tosiasia huolestutti raskaana olevaa naista ja hänen sukulaisiaan, joten he päättivät mennä heti synnytyssairaalaan.

Napanuora (tai napanuora) on elin, joka toimii vain raskauden aikana ja suorittaa erittäin tärkeän funktion äidin ja sikiön välisestä yhteydestä. Napanuoran pääkomponentti on verisuonet - yksi laskimo, jonka kautta valtimoveri virtaa äidistä sikiöön, toimittaen kaikki elintärkeisiin toimintoihin tarvittavat aineet ja happi, sekä kaksi valtimoa, joiden kautta sikiön laskimoveri poistaa äidin kehon aineenvaihduntatuotteet ja hiilidioksidin.

Napanuoran verisuonia ympäröi erityinen hyytelömäinen aine - pahvihyytelö, jolla on konsistenssinsa vuoksi tärkeä suojaava rooli - se suojaa verisuonia puristuksilta. Napanuoran pituus on keskimäärin 50–60 cm, paksuus 1,5–2 cm. Jos napanuoran pituus on yli 70 cm, sitä pidetään pitkänä, jos alle 40 cm - lyhyenä. Napanuoran pituuden pidentyminen voi johtaa erilaisiin patologisiin tiloihin, kuten kaulan, rungon, sikiön raajojen napanuoran takertumiseen, napanuoran solmujen muodostumiseen, jotka puolestaan ​​jaetaan oikeiksi ja vääriksi. On tärkeätä huomata, että noin viidesosa kaikista syntyneistä lapsista on syntynyt napanuoran takertumisella, ja kaikkea muuta tämä johtaa sikiön tilan rikkomuksiin. Tosiasia on, että ollessa kohtuun asti syntymään saakka, vauva ei hengitä helposti, joten kaulan puristaminen, mikä on aina erittäin pelottavaa odottaville äideille, ei ole hänelle vaarallinen. Ongelmia voi esiintyä tapauksissa, joissa verenvirtaus rikkoo napanuoran jännityksen tai puristuksen seurauksena toistuvasta tai tiukasta takertumisesta.

Mitä ultraääni osoitti?

Ultraäänitiedon perusteella todettiin, että sikiöllä ei ole merkkejä hypoksiasta (ts. Hapenpuutos), kun taas dopplerometrialla (tutkimus, joka määrittää veren virtausnopeuden kohdun ja suonen pääsuonissa) ei paljastunut kohdun sydämen kiertoon liittyviä rikkomuksia. Sikiö vastaa 36 raskausviikon ajanjaksoa, sikiön kaulan ympärillä on merkkejä yhdestä narusta. "Vau, kun tein ultraäänen 32 viikossa, he eivät sanoneet mitään takertumisesta", sanoi Julia. "On mahdollista, ettei sitä ollut siellä silloin, eikä ole ollenkaan välttämätöntä, että sitä säilytetään syntymään saakka", vastasin..

Todellakin, käytännössä on usein tapauksia, joissa ultraäänitietojen mukaan napanuora löysi takertuvan ja lapsi syntyi ilman sitä. Tämä voi johtua ensinnäkin siitä, että napanuoran silmukat ultraäänellä sijaitsivat sikiön kaulassa, mutta siinä ei ollut takertumista, ja toiseksi sikiön liikkeiden aikana napanuoran takertuminen poistettiin itsenäisesti (tietysti tämä yleensä tapahtuu yhdellä takertumisella).

Napanuoran takertumisen ennaltaehkäisevät tekijät ovat sikiön lisääntynyt motorinen aktiivisuus, joka voi johtua kohdunsisäisestä hypoksiasta (ts. Hapen puutteesta), polyhydramniosta, lisääntyneestä adrenaliinista äidin veressä stressaavien vaikutusten takia. On loogista, että valtaosassa tapauksista pitkä napanuora johtaa sikiön kehon eri osien kietoutumiseen.

Tee diagnoosi

Tallensimme kardiotokogramman (CTG) varmistaaksemme, että vauva Julia tuntuu hyvin. CTG: llä sikiön sydämen aktiivisuus rekisteröidään, mikä on informatiivinen indikaattori sen kohdunsisäisestä tilasta. Tätä varten tuleva äiti kiinnitti vatsaan anturin, joka on kytketty laitteeseen. Julia makasi sängyllä kyljellään 30 minuutin ajan, ja laite rekisteröi sikiön syke. CTG: n patologisia muutoksia ei havaittu. Yhdessä Julian kanssa, joka oli jo rauhoittunut vähän ja hauskanpitoa, menimme hänen odottavien sukulaisten luo. Selitin heille, että tässä tilanteessa, kun meillä on ennenaikainen raskaus, sikiön täysin normaali kohdunsisäinen tila, vain napanuoran takertumisen vuoksi, on epäkäytännöllistä suorittaa synnytystä. Rauhoituneena aviomiehen kanssa ja lain äiti menivät kotiin.

Sikiön kohdunsisäisen tilan selvittämiseksi on välttämätöntä suorittaa tutkimuskokonaisuus, joka sisältää:

  • ultraäänitutkimus, jossa on mahdollista nähdä tai epäillä kaulan napanuoran tai sikiön muiden osien takertumista, koska joissain tapauksissa on erittäin vaikea erottaa, ovatko napanuoran silmukat lähellä sikiön kaulaa, vai onko siellä takertumista: tässä tutkimuksessa meillä ei ole mahdollista kolmiulotteista kuvaa, jonka avulla voimme tutkia kohdetta kaikista puolista - katso esimerkiksi taaksepäin. On huomattava, että napanuoran pituutta ei ole mahdollista määrittää ultraäänitietojen perusteella raskauden aikana, koska napanuora “rullataan” kapeassa tilassa vauvan kehon ja kohdun seinämän välillä;
  • Dopplerometria on menetelmä, jonka avulla voidaan ensinnäkin määrittää tarkasti napanuoran takertuminen, koska verenvirtauksen liikkeet näytetään värikuvassa, ja toiseksi, diagnoosoida veren virtauksen nopeus kohdun päällä olevan kompleksin eri suonissa;
  • kardiotokografia, jonka avulla voit määrittää paitsi vauvan sykkeen myös reaktion omiin liikkeisiin (tallennettaessa CTG: tä raskauden aikana) ja kohdun sävyn nousuun (synnytyksen aikana), jonka avulla voit selvittää, kuinka hyvä sikiö tuntuu tällä hetkellä..

Jos koko tutkimuskompleksin suorittamisen jälkeen todetaan, että vauva tuntuu tyydyttävältä, vain napanuoran kiinnittyminen ei ole osoitus nopeasta synnytyksestä. Tällaisia ​​indikaatioita voi esiintyä joko olemassa olevilla hapenpuutoksen oireilla (sikiön hypoksia) tai napanuoran takertumisen yhteydessä muiden keisarileikkauksen merkintöjen kanssa.

Napanuora sikiön kaulan ympärillä: tuleeko operaatio?

Noin kuukauden kuluttua onnistuin jo unohtaa tuon Julian vierailun, kun seuraavana tehtävänäni minut kutsuttiin tutkimaan tulevaa raskautta. Saapuessaan ensiapuun tapasin taas Julian ja hänen miehensä. Kävi ilmi, että 3 tunnin kuluessa naista häiritsi veto kipu alavatsassa, joista tunti sitten oli tullut säännöllisiä ja voimakkaampia. Tutkimuksessa kävi ilmi, että Julia osallistui syntymäprosessiin - kohdunkaula on 3 cm leveä, loistonestettä ei vuodatettu.

Hän on 24-vuotias, ensimmäinen raskaus Juliassa, eikä hänellä ollut mitään gynekologisia sairauksia, abortteja ja keskenmenoja. Viimeinen ultraääni suoritettiin 39 raskausviikolla, hänen mukaansa johdon takertuminen sikiön kaulaan säilyy. Arvioitu sikiön paino on 3400 g. Raskausikä on tällä hetkellä 40 viikkoa. Auskultaation aikana (sikiön sydämen kuuntelu vatsan etuseinän läpi erityisellä putkella - synnytystehoskoopilla) sikiön syke on selkeä, rytminen, syke on 144 lyöntiä minuutissa, mikä on normaalia (sikiön normaali syke on 120–160 lyöntiä minuutissa). Supistumiset heikon lujuuden vastaanottamisen yhteydessä 10 minuutin kuluttua, kestäen 30 sekuntia. Suoritettuaan synnytyksen historian ja asettamalla Julian synnytystä varten, hän kirjasi heti CTG: n (kardiotokogrammi). CTG: n suorittaminen synnytyksessä on ehdottoman vaaraton ja informatiivinen menetelmä sikiön kohdunsisäisen tilan ja sen reaktion määrittämiseksi kohdun supistuvaan toimintaan, mikä määrittelee kunkin potilaan työnhallinnan taktiikat - se voi synnyttää luonnollisesti tai sikiön edun vuoksi, keisarileikkaus on tarpeen. Julian tapauksessa hänelle annetut CTG: t riippuivat siitä, mikä vaihtoehto syntyvyyden hoidosta valitaan. Onneksi mitään patologisia muutoksia ei havaittu CTG: ssä. Julia todella halusi synnyttää itsensä. Koska hänellä oli kaikki mahdollisuudet tähän, hän päätti synnyttää luonnollisen syöttökanavan kautta sikiön tarkkaan seurantaan.

Napanuoran kietoutuessa on erittäin tärkeää seurata sikiön kuntoa ja äitiysprosessin kulkua, koska napanuoran kiertyminen voi aiheuttaa synnytyksessä useita komplikaatioita.

Yleisin komplikaatio, joka tapahtuu, kun naru takertuu, on sikiön hypoksia, joka tapahtuu puristuksessa napanuoran suonien puristamisen seurauksena tai kiertämällä tiukasti lapsen rungon, kaulan tai raajojen ympärillä. Melko usein tämä tapahtuu aikana, kun sikiö alkaa liikkua synnytystietä pitkin.

Napanuoran toistuvasti kiinnittyessä muodostuu lyhyt napanuora, joka, ensinnäkin, voi estää sikiötä liikkumasta synnytystietä pitkin, ja toiseksi, venyminen kunkin supistumisen aikana, voi johtaa istukan ennenaikaiseen irronnukseen kohdun seinämästä (istukka erottuu normaalisti kohdun seinämästä) sikiön syntymän jälkeen), mikä johtaa kiireellisen kirurgisen synnytyksen tarpeeseen.

Harvinaisissa tapauksissa toistuvan johdon takertumisen yhteydessä sikiön kaulaan voi tulla komplikaatioita, kuten sikiön pään jatko-osia, jotka voivat vaikeuttaa vauvan syntymää luonnollisesti. Tosiasia on, että sikiön normaalin asettamisen aikana äidin lantion päähän on kohtalainen taipuminen (tässä tapauksessa sikiön leuka painetaan rintaan, mikä antaa pään työntää oikein lantion onteloon ja kulkea synnytykanavan läpi ilman vaikeuksia kaikkein kannattavimmassa) - eli pienimmässä koossa) - tässä asennossa se kulkee syntymäkanavan läpi pienimmässä, sopivimmassa koossa. Kaulassa sijaitsevat napanuoran silmukat eivät salli vauvan pään taipumista, mikä johtaa siihen, että pää ei ole asennettu äidin lantioon eikä pään takaosaan, vaan pään kruunuun, otsaan tai jopa kasvoihin, mikä voi johtaa merkittäviin vaikeuksiin sikiön syntymässä ja sen seurauksena sikiön syntymiseen. vammat.

Oikeudenmukaisuudessa on todettava, että yllä mainitut komplikaatiot esiintyvät harvoin eivätkä ne ajoissa ja oikein annetulla apulla ole haitallisia seurauksia äidille ja sikiölle.

Synnytykset narulla

Julian saapumisesta on kulunut 4.5 tuntia. Supistukset lisääntyivät nopeasti, vahvistuivat ja pidemmät. Toisella tuolilla tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että kohdunkaula aukesi 7 cm, suoritettiin amniotomia (sikiön virtsarakon instrumentaalinen avaaminen) - 250 ml kirkasta, kirkasta amnionnestettä kaadettiin. CTG: n ja sydämen äänien säännöllisen kuuntelun mukaan synnytyssikiöiden stetoskoopilla hänen tila oli tyydyttävä. Julia kieltäytyi ehdottamasta lääketieteellisestä anestesiasta sanomalla, että tuntuu olevansa normaali.

Kun naru takertuu, työnhallinnan periaatteilla on useita tärkeitä kohtia:

  • sikiön kohdunsisäistä tilaa tarkkaillaan huolellisesti CTG: llä ja kuuntelemalla sikiön sykettä vatsan etuosan läpi;
  • Kun sikiön hypoksian merkit ilmestyvät, taktiikat riippuvat synnytysajasta, jolloin nämä merkit ilmestyivät. Jos sikiön kärsimys ilmenee synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa (kohdunkaulan avautumisjakso), kun synnytykset ovat vielä kaukana, tehdään keisarileikkaus, jos sikiön hypoksia todetaan toisella jaksolla (sikiön karkotusaika), leikkaus suoritetaan synnytyksen lopettamiseksi mahdollisimman pian. perineum (episiotomia), pään syntyessä, napanuoran silmukat poistetaan mahdollisuuksien mukaan ilman koko lapsen syntymää.

Onnellinen loppu

Oli jo syvä yö, kaikista naisista, jotka työskentelivät äitiysosastolla, vain Julia jäi - kaikki muut olivat jo synnyttäneet turvallisesti. Julian kohdunkaulan aukko oli valmis, hän käveli osaston ympäri huomaten, että ottelun aikana hän tunsi kohtalaista painetta paksuudessa peräsuolessa. "Tämä on erittäin hyvää, mikä tarkoittaa, että vauvan pää alkoi vähitellen vajoutua lantioon, pian tapahtuu yrityksiä ja me synnymme", sanoin.

15 minuutin kuluttua synnytyksellä olevalla naisella oli selvä halu ajaa itsensä ottelun aikana. CTG-näyttöön ilmestyi hälyttäviä merkkejä ottelun aikaan - kohdun sävyn noustessa sikiön syke laski. Syntymä oli välttämätöntä lopettaa mahdollisimman pian ja poistaa vauva. Onneksi sikiön pää oli jo lähellä lantion ulostulotasoa.

Laskimonsisäisesti erityisen katetrin kautta annettiin lääke, joka parantaa kohdun supistumiskykyä. Julia oli äitiyspöydällä ja sikiön pää liikkui synnytyskanavaa pitkin melko nopeasti. Syntynyt nainen ajautui kaikin voimin ja suoritti kiistattomasti kätilön käskyt. Vauvan vaippa ilmestyi jo synnytystieltä, ja perineumin leikkaamisen jälkeen, jota Julia ei edes tuntenut, syntyi pää ja sikiön kaula kietoutui napanuoran kahdella silmukalla. Kätilö poisti napanuoran osaavasti ja nopeasti kaulastaan, ja vauva syntyi kokonaan. Mutta yllätykset eivät päättyneet siihen - vauvaa seurannut napanuora oli yli metri pitkä ja sen keskimmäisessä kolmannessa oli tosi napanuora solmu! Vastasyntynyt tyttö huusi äänekkäästi ja siirrettiin lasten neonatologille.

Napanuoran solmut on jaettu todeksi ja vääriksi. Väärä solmu on napanuoran paksuuntuminen johtuen suonikohjuista tai hyytelön paksuuden paikallisesta lisääntymisestä. Se sai nimensä vain solmun ulkoisen muistutuksen vuoksi, joten se ei aiheuta vaaraa vauvalle. Todellinen solmu muodostuu raskauden varhaisissa vaiheissa, kun sikiö on vielä hyvin pieni, ja sikiön koon ja kohdun onkalon välinen suhde antaa sille mahdollisuuden liukastua napanuoran silmukkaan. Odottava tekijä todellisen napanuoran solmun muodostumiseen on sen pituuden lisääntyminen, syitä tähän poikkeavuuteen ei ole vielä määritetty tarkalleen, mutta geneettinen taipumus on selvästi jäljitetty (jos äidillä oli pitkä napanuora, on todennäköistä, että tytärllä on tämä ominaisuus synnytyksen aikana). Solmun vaara on, että se voi vetää pois ja johtaa sikiön verentoimituksen vähenemiseen tai lopettamiseen, mutta onneksi sitä ei tapahtunut, ja todellinen solmu oli vain ”löytö”, joka ei vaikuttanut haitallisesti sikiön tilaan. Koska napanuoran solmun esiintyminen raskauden aikana on erittäin vaikeaa, siksi se selvitetään yleensä synnytyksen jälkeen, kuten potilaallemme tapahtui.

Tytön paino on 3450 g, korkeus 51 cm. Apgar-pistemäärä heti syntymän jälkeen 7 pistettä, 5 minuutin kuluttua - 8 pistettä. 5. päivänä syntymän jälkeen Dasha (vauvan nimi nimettiin) ja hänen äitinsä annettiin kotiin.

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.

Napanuoran takertuminen - kuinka suojata itsesi ja synnyttää terve vauva

Kun raskaana oleva nainen kuulee lääkäriltä, ​​että hänen vauvansa on takertunut napanuoraan, se kuulostaa uhkaavalta. Ja jos tämä patologia sijaitsee kaulassa, vauva on pelkoa. Mutta onko paholainen niin kauhea kuin hänet maalataan? Mikä on takertumisen vaara, miten se määritetään ja mikä tärkeintä, miten toimia tulevan äidin hyväksi tekeessäsi tällaisen diagnoosin, harkitsemme yksityiskohtaisemmin.

Napanuora ja sen toiminnot

Napanuora on erityinen elin, joka muodostuu raskauden aikana ja yhdistää äidin kehon vauvan kanssa. Vauva saa napanuoran kautta tarvittavat ravintoaineet ja hapen elämää ja kehitystä varten.

Napanuora on toisessa päässä kiinnitetty sikiön vatsan seinämään, syntymän jälkeen se ympärileikattu muodostaen vatsan, johon olemme tottuneet, ja toisen istukkaan. Napanuoran keskimääräinen pituus on 50-60 cm. Napanuoran katsotaan olevan pitkä, jos sen pituus on 70-80 cm, ja lyhyt, jos pituus on alle 40 cm. Pitkä napanuora lisää takertumisriskiä..

Napanuora suorittaa seuraavat toiminnot:

  • hapen toimitus;
  • ravinteiden toimittaminen äidistä vauvaan;
  • jätetuotteiden poistaminen vauvan kehosta.

Mikä on napanuoran takertuminen, syyt ja tyypit

Takertuminen on tila, jossa napanuora luo silmukan minkä tahansa lapsen kehon osan ympärille. Sikiön rungon, kaulan tai raajojen ympärille voi muodostua kyhmy. Moninkertainen takertuminen, kun napanuoran silmukat vangitsevat useita vauvan kehon osia, ei kulje itsestään ja vaatii lääkäreiden huolellista valvontaa

Haluan heti rauhoittaa odottavia äitejä: keskimäärin joka viides synnyttäminen tapahtuu, kun vauva on kietoutunut napanuoraan, ja tämä ei aina ole syy negatiivisiin ilmenemismuotoihin..

Pelko on turhaa myös napanuoran takertumisesta vauvan kaulan ympärille. Tosiasia, että kohdussa oleva sikiö ei hengitä helposti, siksi tarttuminen on vaarallista vain osittain, koska itse napanuora voi puristua. Itse kaulan puristaminen ei vahingoita vauvaa.

Syyt sikiön kiertymiseen napanuoralla

Vaikka yhtäkään äitiä, joka synnyttää vauvaa kohdussa, ei ole vakuutettu napanuoran takertumisesta, on useita syitä, jotka provosoivat tämän patologian:

  • pitkä napanuora (70–80 cm);
  • vauvan lisääntynyt aktiivisuus hypoksian vuoksi;
  • polyhydramnios;
  • tonic juomien esiintyminen äidin ruokavaliossa - tee, kahvi;
  • lisääntyneet liikkeet adrenaliinin takia - aine, joka vapautuu tulevan äidin vereen stressin aikana.

Tässä mielessä pitkäaikainen neuvo raskaana oleville naisille - ”vähemmän hermostunut” - on erityisen tärkeä. Varsinkin diagnosoitujen polyhydramnion tai pitkänomaisen napanuoran tapauksessa.

Takertumisen tyypit

Silmukoiden lukumäärän mukaan takertuminen jaetaan seuraaviin luokkiin:

  • kerran;
  • kaksinkertainen;
  • kolminkertaistaa.

Jännitysasteen mukaan takertuminen jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • tiukka
  • ei tiukka.

Napanuoran vangitsemien kehon osien ominaisuuksien mukaan takertuminen jaetaan seuraaviin luokkiin:

  • eristetty - tapauksissa, joissa vain niska tai yksi muu kehon osa on kääritty napanuoran ympärille;
  • yhdistettynä - kun solmut peittävät samanaikaisesti useita osia vauvan kehosta.

Turvallisin on yksittäinen eristetty, tiivis takertuminen. Tämän artikkelin kirjoittajalle raskauden aikana annettiin myös tämäntyyppinen patologia. Samanaikaisesti sekä ultraäänitutkimuksen että synnytyssairaalan ja sen jälkeen synnytyssairaalan asiantuntijat eivät havainneet tässä mitään vaaraa eivätkä määränneet suojatoimenpiteitä tai rauhoittavia lääkkeitä. Jakeluun valittu lääkäri vakuutti: yksittäinen tiukka tiukka takertuminen ei ole merkki keisarileikkauksesta. Luonnollisen synnytysprosessin aikana heti kun vauvan pää tulee näkyviin, lääkäri poistaa napanuoran huolellisesti niskasta ja siten ongelma ratkaistaan ​​nopeasti ja yksinkertaisesti. Hätätapauksessa, kuten tekijän tapauksessa, tai suunnitellussa (muista syistä) keisarileikkauksessa, napanuoran silmukan poistaminen on vielä helpompaa, koska tässä tapauksessa lapsi ei mene synnytystietokanavan läpi eikä johtojännitteelle ole vaaraa..

Johdon takertumisen oireet ja diagnoosi

Ainoa oire napanuoran takertumisesta on lisääntynyt sikiön toiminta. Jos nainen tuntee epätavallisen paljon lapsen liikkeitä, samoin kuin vapinaa lisääntyessä, tämä on tilaisuus käydä heti raskauden hoitavan lääkärin puolella. Hypoksian ensimmäisen vaiheen jälkeen on tullut. Asiantuntija määrää kaikki tarvittavat tutkimukset lisääntyneen toiminnan syiden tunnistamiseksi.

Hätätoimenpiteet vaativat "lull" -tilaa, kun aktiivisuus kasvaa pitkän, jopa useiden päivien kuluttua, liike pysähtyy. Jyrkkä hidastuminen tarkoittaa, että toinen, hengenvaarallinen sikiö, hypoksia on saapunut. Vauvan voima on ohitse eikä hän voi enää antaa signaaleja äidilleen. Tällöin on tarpeen kutsua ambulanssi ja mennä sairaalaan, missä nainen pannaan suurella todennäköisyydellä säilyttämään raskaus. Vakavissa tapauksissa, jos aika sallii, lääkäri voi päättää pitää keisarileikkauksen hätätilanteessa lapsen hengen pelastamiseksi.

Napanuoran takertumisen määrittämiseksi ja sen arvioimiseksi, kuinka vaarallinen se on sikiölle, suoritetaan seuraavat tutkimukset: ultraääni, CT, Doppler.

Ultraäänimenettely

Ultraäänidiagnostiikka on moderni ja turvallinen menetelmä sikiölle vauvan tilan analysoimiseksi. Ultraääni, toisin kuin esimerkiksi röntgenkuvat, voidaan tehdä niin usein kuin tilanne vaatii - vaikka joudut suorittamaan tämän tyyppisen diagnoosin useita kertoja viikossa.

Ultraäänitutkimuksen avulla lääkäri voi tehdä seuraavat johtopäätökset:

  • selvittää takertumisen olemassaolo;
  • arvioida sikiön yleinen kunto;
  • tarkistaa napanuoran ja amnioniveden kunto.

Kirjailija on antanut seuraavat vinkit, kun hän on välittänyt oman kokemuksensa siitä, kuinka joskus ei ole helppoa suorittaa tällaista näennäisesti yksinkertaista tutkimusta:

  1. Joskus ultraäänen aikana on mahdotonta tutkia lasta hänen epämukavan asemansa vuoksi laitteelle. Tässä tapauksessa sinun täytyy mennä ulos ja kävellä 10-15 minuuttia käytävää pitkin tai kadulla, jos sää sallii. Äidin liikkeen ansiosta vauva voi muuttaa asentoaan, ja sitten diagnoosi on tehokas ilman tarvetta tulla lisää.
  2. On erittäin suositeltavaa tulla ultraääniin rauhallisessa tilassa, vaikka olet melkein varma, että takertuminen on. Koska stressi johtaa lapsen aktiivisuuden lisääntymiseen, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja voi johtaa ns. "Väärän takertumisen" asettamiseen. Tämä väärä diagnoosi tehdään, kun diagnoosin monimutkaisuuden vuoksi laitteessa näkyy silmukka, joka näyttää kiertyneen sikiön ympärille, mutta itse asiassa - lähellä.

Cardiotocogram

CTG (kardiotokogrammi) - sikiön sydämen lyöntitiheys, sen muutokset vauvan liikkeistä riippuen. Nykyään CTG on informatiivisin menetelmä vauvan analysoimiseksi kohdussa.

CTG mitataan erityisellä ultraäänianturilla, joka kiinnitetään raskaana olevan naisen vatsaan.

Tämä tutkimus suoritetaan aikaisintaan 32 raskausviikkoa, kun sikiön uni- ja herkkyysohjelma on vahvistettu.

Tärkein edellytys oikealle tulokselle, josta lääkärit varoittavat harvoin ja joilla yleensä on tiukka aikataulu, on, että lapsen tulee olla hereillä CTG: n aikana. Muuten tiedot voivat antaa sikiölle vääriä tai vääriä kielteisiä tietoja.

On tärkeää ymmärtää, että päätelmä CTG-tietueen dekoodaamisesta ei ole diagnoosi. Yhden tutkimuksen tulokset antavat vain epäsuoran kuvan sikiön tilasta tutkimuksen ajankohdasta enintään päivässä. Niitä tulisi harkita vain kliinisen kuvan, raskauden kulun luonteen ja muiden tutkimusten - ultraääni ja Doppler - yhteydessä.

JA TIETOA. Makarov, MD, professori

https://www.medison.ru/si/art239.htm

Dopplerometry

Dopplerometria tutkii verenvirtauksen piirteitä lapsen paikassa, vauvan aivojen valtimoissa sekä napanuolassa.

Doppler suoritetaan myös ultraäänellä. Optimaalinen aloituspäivämäärä tutkimukselle on 30 viikkoa, mutta jos sitä ilmoitetaan, se voidaan määrittää aikaisemmin - alkaen 20. raskausviikosta.

Dopplerometria tehdään ultraäänilaitteilla, potilaalle menetelmä ei poikkea tavanomaisesta ultraäänidiagnostiikasta: asiantuntija johtaa tunnistimen vatsan läpi monitorin näytön tulosten seuraamiseksi. Ainoastaan ​​päinvastoin kuin tavanomainen ultraääni, lääkäri näkee verenvirtauksen kaarevat linjat sen liikkumisen nopeuden perusteella, josta tehdään johtopäätös sikiön tilasta..

Oikeiden tulosten saamiseksi doppleometria on suoritettava muun vauvan aikana. Muutoin laite antaa vääriä arvoja, jotka voivat olla kohtalokkaita sikiölle..

Video: Ultraääni-diagnoosi sikiön johdossa

Johdon takertumisen riskit ja seuraukset

Kuten jo edellä mainittiin, takertuminen ei voi olla vaara lapselle eikä vaikuta toimitusprosessiin. Mutta joka tapauksessa nainen on lääkäreiden tiiviimmässä valvonnassa, koska takertumiseen liittyy tiettyjä riskejä:

  • verisuonen ontelon kaventuminen, mikä johtaa siihen, että lapsi ei saa happea ja ravintoaineita;
  • istukan ennenaikainen irtoaminen synnytyksessä;
  • vauvan pää on asetettu väärin syöttökanavan läpi kulkemista varten.

Riskeistä syntyy mahdollisia tapoja poistaa vauvan napanuoran takertuminen. Joten, ontelon kaventuessa, lääkäri voi päättää suunnitellusta keisarileikkauksesta, yleensä tämä tapahtuu 37 raskausviikon jälkeen. Mutta leikkaus voidaan suorittaa aikaisemmin, jos vauvan tila huononee.

Vuonna 2015 tehdyn tieteellisen tutkimuksen mukaan, johon osallistui 102 naista, jotka synnyttävät kiireellisesti etenevän sikiön hypoksian vuoksi, paljastettiin, että keisarileikkaus vähentää keskushermoston vaurioiden samoin kuin kehityksen viivästyksiä lapsilla, joilla on kohdunsisäinen hypoksia.

Jos naisen synnytys on jo alkanut ja lapsen paikka on irronnut tai sikiötä ei ole työnnetty oikein, tehdään hätä keisarileikkaus lapsen elämän ja terveyden säilyttämiseksi. Tällaisessa tilanteessa on tärkeää, että potilas luottaa lääkäriinsä. Nykyään on paljon keisarileikkauksen vastustajia ja luonnollisen synnytyksen kannattajia. Mutta on tärkeää muistaa: hypoksia lapselle aiheuttamat haitat ylittävät selvästi operatiivisen synnytyksen komplikaatioiden riskin.

Joten takertumisella, joka johti napanuoran puristumiseen, voi olla seuraavia seurauksia:

  • verenhuollon heikentyminen siirretyssä kehon osassa ja seurauksena heikentynyt kehitys tai mahdollinen virheellinen toiminta tulevaisuudessa;
  • sikiön keveys;
  • lapsen elinten ja järjestelmien riittämätön kehitys ravinteiden puutteen vuoksi;
  • verenvuoto elintärkeissä elimissä;
  • keskushermoston häiriöt, jotka johtuvat hypoksiasta vammaisuuteen saakka.

Video: sikiön hypoksia ja napanuoran takertuminen

Odotettavan äidin hoito ja toimet napanuoran takertumisen diagnoosissa

Sellaisenaan tämän tilan hoitoa ei ole. Raskaana olevalle naiselle osoitetaan useampi käynti lääkärillä lisäkokeilla. Ehkä naiselle määrätään lääkekompleksi, joka tukee kohdun ja istukan verenkiertoa.

Joskus tarvitaan sairaalahoitoa: jos tutkimuksen asiantuntija havaitsee akuutin hypoksian tai kohdun vajaatoiminnan.

Lisäksi, kun kietoutumista esiintyy, odotettavalle äidille suositellaan CTG: tä vähintään kerran viikossa. Ja seurata tätä usein kaikkein raskaana. "Mielenkiintoisen tilanteen" aikana ultraääniosaston asiantuntija myös suositteli voimakkaasti CTG: n suorittamista joka viikko, mutta synnytyssairaala ei ryhtynyt toimiin tämän suosituksen suhteen - kirjoittajan oli itse pyydettävä ylimääräisiä CTG-numeroita. Siksi huolimatta siitä, että raskaana olevaa naista tarkkailevat ammattitaitoiset lääkärit, on aina muistettava: vastuu vauvasta kuuluu ensisijaisesti hänelle.

Synnytys kietoutuen

Yksi, ei-tiukka takertuminen, luonnollinen synnytys on mahdollista. Tuolloin, kun vauvan pää ilmestyy, kätilö poistaa varovasti silmukan ja ratkaisee siten ongelman. Lapsen vapauttamishetkellä työssä olevaa naista ei saa työntää. Lääkäri kertoo tästä synnyttäjälle. Siksi synnytyksen aikana on niin tärkeää kuunnella lääkäreiden ryhmiä ja seurata heti niitä. Jopa kaksinkertainen takertuminen, jos se ei ole tiukka, voi kätilö poistaa vauvan pään syntyessä.

Suunniteltu keisarileikkaus todennäköisesti määrätään, jos sikiön kaulan ympärillä on tiukka montakoinen takertuminen.

Hätäkeisarileikkaus tehdään, jos lapsella havaitaan hypoksia..

Synnytyksen aikana suoritetaan seuraavat tutkimukset:

  • sikiön sykeohjaus: synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa - 15–20 minuutin välein; toisella jaksolla aloittaen yrityksiä - joka 3. minuutti;
  • CTG: suoritetaan joka 3. tunti 20-30 minuutin ajan, tarvittaessa pidempään tai koko synnytyksen ajan.

Jos tutkimukset osoittavat tilanteen pahenevan, lääkäri voi päättää nopeuttaa syntymää tai, jos havaitaan akuutti hypoksia, suorittaa hätäkeisarileikkaus.

Napanuoran vapaa osa, joka on lyhentynyt kiinnittymisen vuoksi, voi estää vauvan liikkumista syntymäkanavan läpi. Tällaisissa tapauksissa synnytyslääkäri johtaa osan perineumia - episiotomian, jotta lapsi voi jatkaa liikkumista synnytystietä pitkin..

Jos anturit osoittavat, että on tapahtunut hypoksia, lääkäri voi käyttää tyhjiöuuttoa tai synnytyspinsettejä sikiön uuton nopeuttamiseen. Valitettavasti molemmat synnytysmenetelmät ovat erittäin vaarallisia sikiölle. Tutkimuksen mukaan, joka tehtiin 75 naisella, joka synnytti tyhjiöuutolla, ja 565 naisella, jotka käyttivät synnytyspinsettejä synnytyksen aikana, 27,2%: sta 80%: iin sellaisella tavalla syntyneistä lapsista havaittiin vakavia hermostovaurioita, päävammoja ja selkäydin. Tyhjiöuuttoa ja synnytyslääkärin pihdit käytetään, jos takertuminen johtaa akuuttiin sikiön hypoksiin

Siksi synnytystutkimus ja naisen ja sikiön tilan syntymän tarkkailu ovat erityisen tärkeitä. Tämä sallii hätäkeisarleikkauksen, eikä johda tilanteeseen uuttamiseen..

Sikiön napanuoran takertumisen estäminen

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat seuraavat toimet:

  1. Emotionaalinen mieliala suotuisalle raskaustulokselle ja stressiä aiheuttavien tekijöiden poistamiselle.
  2. Huonojen tapojen lopettaminen - tupakointi, alkoholi, voimakkaan teen ja kahvin liiallinen käyttö.
  3. Tarjoaa raskaana olevalle naiselle hyvä ravinto, joka sisältää runsaasti kaikenlaisia ​​vitamiineja.
  4. Sisällyttäminen päivittäisten kävelyretkien raittiiseen ilmaan.
  5. Lääkärin määräämä fysioterapia.
  6. Hengitysharjoittelujen suorittaminen ammatillisen kouluttajan ohjauksessa.

Joka tapauksessa on tärkeää muistaa: napanuoran kietoutuminen on yleinen tapaus, joten jokainen ammattitaitoinen synnytyslääkäri-gynekologi synnytyksen aikana ryhtyy kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin vauvan pelastamiseksi.

Sikiön kiinnittyminen napanuoraan voi siten olla täysin vaaratonta ja erittäin vaarallista vauvalle ja äidille. Siksi raskauden aikana on niin tärkeää käydä läpi kaikki tarvittavat tutkimukset ja noudattaa huolellisesti lääkärin suosituksia. Ja tietysti tulevan äidin positiivinen asenne on tärkeä. Ja sitten mikään ei pilaa ensimmäisestä tapaamisesta ilon kanssa vauvan kanssa.

Lue Raskauden Suunnittelusta