Heti kun vauva syntyy, hän saa ensimmäisen merkinnän elämässään. Apgar-pisteet. Lääkärit asettivat hänen vauvansa arvioidessaan hänen tilansa heti syntymän jälkeen. Arviointi on erittäin tärkeää vauvalle ja hänen äidilleen. Tästä arvioinnista riippuvat lääkärien jatkotoimet ja se, mikä on lapsen hoito ensimmäisinä päivinä ja ehkä jopa elämän vuosina. Apgar-asteikolla annettujen pisteiden lukumäärä määrää, saako vauva lisääntynyttä huomiota vai erityistä hoitoa, tarvitseeko vauva lääkäreiden apua.

Mikä on Apgar-pisteet? Millä parametreilla vauva arvioidaan ja minkä tietojen perusteella sille määritetään tietty määrä pisteitä, ja mikä tärkeintä, mitä nämä kohdat sanovat? Monet ihmiset ajattelevat virheellisesti, että Apgar-pistemäärä osoittaa vauvan henkisen kehityksen tason, ja jotkut jopa uskovat, että lääkärit arvioivat pisteiden avulla vauvan ulkonäköä. Mutta tämä ei tietenkään ole niin. Apgar-asteikolla annettu luokitus puhuu vain vauvan terveydentilasta hänen elämänsä ensimmäisinä sekunteina ja minuutteina.

Amerikkalainen nukutuslääkäri Virginia Apgar ehdotti Apgar-asteikkoa vuonna 1952. Siksi luokitusjärjestelmä kantaa hänen sukunimensä. Alun perin kehitettiin tällainen järjestelmä hoitotyöntekijöille, jotta he voisivat määrittää, mikä vauva tarvitsee erityistä lääketieteellistä hoitoa. Murskauksen arvioinnin osoittamiseksi kaikille kokeille ja tutkimuksille sitä ei tietenkään suoriteta. Lääkäri tutkii vastasyntyneen vain, tarkistaa sen reaktion, kuuntelee sydämen rytmiä, seuraa ensimmäisiä liikkeitä ja antaa 0, 1 tai 2 pistettä arvioituaan kaikki pääindikaattorit. Mutta ensin ensin. Kuinka Apgar-pisteet annetaan??

Äskettäin syntyneen vauvan kuntoa arvioidaan seuraavilla indikaattoreilla:

Jokainen näistä indikaattoreista saa lääkärin arvioinnin Apgar-järjestelmän mukaisesti. 0, 1 tai 2 pistettä. Siten tämä summataan yhteen Apgar-kokonaispistemäärään. Suurin mahdollinen pistemäärä on 10 pistettä, se annetaan, jos lapsen kunto on kaikessa suhteessa täydellinen. Minun on sanottava, että tällainen arviointi on harvinaisuus. Vain 10 prosenttia vastasyntyneistä saa niin korkeat pisteet elämänsä ensimmäisissä sekunnissa. Lääkärit antavat arvioinnin muutaman sekunnin kuluttua vauvan syntymästä, samoin kuin 5 minuutin kuluttua syntymän jälkeen. Ja siksi kaksi numeroa sanoo aina nuorelle äidille, esimerkiksi 8/9 pistettä. Samanaikaisesti on erittäin tärkeää, että ensimmäisen ja toisen arvioinnin välinen ero on 1-2 pistettä - tämä tarkoittaa hyvää dynamiikkaa vauvan tilan pääindikaattorien työssä.

Harkitse kaikkia pääindikaattoreita, joita lääkärit tarkkailevat, arvioidessaan vauvan tilaa Apgar-järjestelmässä.

Lääkärin on tehtävä Apgar-pistemäärä vauvan ensimmäisissä sekunneissa erittäin nopeasti, kirjaimellisesti muutamassa sekunnissa, koska vauvan elämä voi riippua tästä. Joten 7–10 pistettä saaneiden lasten kuntoa pidetään hyvänä tai jopa erinomaisena, tällaisen arvioinnin saaneiden lasten kunto tarvitsee vain säännöllistä hoitoa. 4–6 pistettä saaneet voivat vaatia joitain elvytystoimenpiteitä. Jos tulos on alle 4 pistettä - vauva tarvitsee kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa järjestelmä lapsen tilan arvioimiseksi Apgar-asteikolla esitetään melko yksinkertaisen taulukon muodossa, joka asettaa kaiken paikoilleen:

Apgar-arviointiperusteet

Ihon värjäys

Pallor tai syanoosi (syanoosi)

Vaaleanpunainen vartalonväri ja syanoottinen raajan väri (akrosyanoosi)

Koko vartalon ja raajojen vaaleanpunainen väri

Syke 1 minuutissa

Reflex-ärtyneisyys (vauvan reaktio nenäkatetrin käyttöönottoon)

Reaktio on lievää (irvistys, liike

Reaktio liikkeen muodossa, yskä, aivastelu, huutaa ääneen

Puuttuu, raajat roikkuvat alas

Vähentynyt raajojen taipuminen

Aktiiviset liikkeet ilmaistu

Epäsäännöllinen, heikko huutaa

Normaali, huuta ääneen


Sen perusteella, kuinka monta pistettä lapselle annetaan syntyessä, voit arvioida sen yleisen tilan syntymän aikaan:

10-7 pistettä - optimaalinen kunto.

5-6 pistettä - pienet poikkeamat vauvan tilassa.

3-4 pistettä - keskimääräiset poikkeamat vauvan tilassa.

0–2 pistettä - vakavat poikkeamat murunen tilassa.

On sanottava, että Apgar-pistemäärä kuvaa vain tärkeimpiä indikaattoreita syntymähetkellä eikä sillä ole mitään tekemistä vauvan yleisen terveydentilan kanssa. Ja vielä enemmän ei puhu hänen jatkokehityksestään! Ja jos lapsi sai 7 Apgar-asteikolla, tämä ei tarkoita sitä, että hän on tulevaisuudessa heikompi kuin se, joka sai 7. Korkea pistemäärä tarkoittaa vain sitä, että syntymähetkellä vauva hengittää hyvin, huutaa äänekkäästi, on vaaleanpunainen ihonväri ja liikkuu aktiivisesti.. Jokainen pääindikaattori voi vaikuttaa vaikeasta syntymästä. Esimerkiksi hapen puute vaikeiden synnytyksien aikana, kun vauvaa “vedetään” pitkään erityisillä pihdillä, voi aiheuttaa hypoksiaa (hapen puute), mikä vaikuttaa ihon väriin, vauvan itkuun. Erityisten elvytysmenettelyjen aikana elintoiminnot kuitenkin normalisoituvat. Vauva muuttuu vaaleanpunaiseksi, hengittää rauhallisesti ja hiljaa, eikä kukaan muista heikkoa arvosanaa.!

Apgar-asteikko: Suosittu vastasyntyneiden arviointitekniikka

Metodologian historia

Apgar-asteikko vastasyntyneille on ollut olemassa vuodesta 1952. Se on kolmipisteinen kokonaisluku (ilman murto-osia ja desimaaliarvoja) järjestelmä viiden kriteerin arvioimiseksi vastasyntyneen tilalle. Nukutuslääkäri Virginia Apgar (ei Abgar "b: n kautta" eikä Akbar, kuten monet sanovat) kuvasi kolmea tilaa, jotka synnytyslääkäri voi määrittää lyhyessä ajassa kiinnittäen huomiota vastasyntyneen 5 käyttäytymispisteeseen ja fysiologiaan:

  • syke (pulssi);
  • ihonväri;
  • refleksien herkkyys;
  • hengitys;
  • lihaksen sävy.

Pesä vastasyntyneille - mikä on parempi valita ja kuinka paljon se maksaa

Kunkin indikaattorin arvot voivat olla välillä 0–2.

Mielenkiintoista. Sen jälkeen kun vastasyntyneen tutkimuksen ehdotettu versio hyväksyttiin, sitä pidettiin tärkeimpänä koko maailmassa ja sitä käytetään edelleen..

Algoritmi vastasyntyneen tutkimiseksi

Liukastimet vastasyntyneille - vetoketjulla, lämmin suljettujen kahvojen kanssa

Vastasyntyneen tilan arvioinnin Apgar-asteikolla suorittaa neonatologi, joka on välttämättä läsnä synnytyssalissa. Jos neonatologia ei ole mahdollista kutsua esimerkiksi synnyttäneiden naisten suuren määrän vuoksi, lapsen tilan arvioi lapsen sisko tai kätilö.

Ensimmäinen asia, joka tapahtuu vastasyntyneelle, on pyyhkiä se ensin märällä vaivalla, joka vaihdetaan sitten kuivaksi, lämpimäksi. Pyyhkimällä kuivalla esilämmitetulla vaivalla, pätevän asiantuntijan on vastattava seuraaviin lapsen ulkonäköä ja kuntoa koskeviin kysymyksiin:

  1. Onko vauva täysiaikainen?.
  2. Mikä amnioottinen neste, puhdas. Tämä on tärkeää, koska vihreän värin läpinäkymätön nestemäinen neste osoittaa, että vedessä on mekoniumia - alkukantaisia ​​ulosteita, jotka todennäköisesti pääsivät vastasyntyneen hengitysteihin, nimittäin keuhkoihin. Värjätty keltainen tai vaaleanvihreä osoittaa tartuntaa.
  3. Hengittää ja huutaa.
  4. Onko lapsen lihassääntö hyvä?.

Jos lääkäri vastaa näihin kysymyksiin myöntävästi, se tarkoittaa, että vauva voidaan peittää lämpimällä, puhtaalla vaivalla ja laittaa puerperal-rinta. Vaikka vauva syntyi keisarileikkauksen jälkeen, se annetaan äidille, koska spinaalianestesia antaa naiselle olla tajuissaan.


Äidin rinnassa syntymän jälkeen

Vauvan elvytyshoitoaiheiden tulisi olla poikkeamia normista, jotka on todettu hänen elämänsä ensimmäisten 30 sekunnin aikana:

  • epätasainen, hämmentävä hengitys, spontaani syke;
  • ihonväri;
  • synnynnäisten taudin oireiden havaitseminen.

Huomio! Kun pienet poikkeamat havaitaan ajoissa lapsen ensimmäisellä minuutilla, lääkäreillä on mahdollisuus tarjota riittävä ja tehokas hoito.

Milloin tutkimus on

Lääketieteellisissä laitoksissa tulevalle henkilöstölle opetetaan, että vastasyntyneen arviointi Apgar-asteikolla tulisi suorittaa heti napanuoran leikkaamisen jälkeen. Saatuaan operatiivisen analyysin lapsen tilasta ja päätöksen arvioida hänen kehitystään, synnytyslääkäri siirtää hänet elvytyspöytään, jossa häntä tutkitaan edelleen. Itse napanuoran leikkaaminen ei ole mahdollista heti, mutta vasta sen jälkeen, kun sen suonien syke on lakannut havaitsemasta. Leikkauksen suorittamiseksi kiinnitetään kaksi Kocher-kiinnikettä: toinen mahdollisimman lähelle synnyttäneen naisen ulkoisia sukupuolielimiä, toinen 10 cm: n etäisyydelle vauvan napanuorasta.

Seuraavien 5-10 minuutin aikana suoritetaan tarkempi tutkimus kehon ja ensimmäisen wc: n rakenteellisista ominaisuuksista:

  • käyttämällä paperinauhaa, mittaa vartalon pituus, pään ja rinnan kehä;
  • punnitaan erityisillä vaa'oilla;
  • ne kiinnittävät ranteisiin ranteisiin, jotka sisältävät tietoja äidistä, useimmiten tämä on hänen sukunimi ja nimikirjaimet;
  • silmäinfektioiden estämiseksi alemman silmäluomen alle asetetaan hyväksyttävä määrä tetrasykliinivoitea;
  • jos vauva on runsaasti peitetty primäärirasvalla, se puhdistetaan siitä huolellisesti kostealla lämminvaippa.

Huomio! Vauvan paino heti syntymän jälkeen mitattuna kirjataan asiakirjaan, joka sisältää Apgar-pisteet vauvan syntyessä, hänen pituus ja paljon muuta tietoa, huolimatta siitä, että muutaman tunnin kuluttua vauvan ruumiinpaino laskee vähintään 500 g.


Vauva vaa'alla

Apgar-luokittelupöytä

Pullot - jotka ovat parempia vastasyntyneille

Indikaattorit, joihin synnytyslääkäri kiinnittää huomiota tutkiessaan vastasyntyneen terveydentilaa

Arvioitu kunto012
Pulssi (syke)Ei ole sydämen ääniäAlle 100 lyöntiä minuutissaYli 100 lyöntiä minuutissa
hengitysOn poissaSpontaani, epäsäännöllinen, pinnallinen tai viivästynytSileä, selkeä, ääneen itkeä
IhonväriPallor / syanoosiKeho on vaaleanpunainen, raajoissa on merkkejä syanoosistaVaaleanpunainen sekä vartalo että raajat
LihasääniEi havaittu, raajat roikkuvatHarvinainen raajojen taipuminen, heikko ääniAktiiviset liikkeet kyynärpään, hartioiden, polven ja lonkan nivelissä
HeijastusherkkyysOn poissaReaktio on läsnä, mutta lievä, ilmenee grimauksen tai sekoituksen muodossaAivastelu, yskä, huutaa vasteena ärsyttävälle aineelle

Mielenkiintoista. Äskettäin syntyneen vauvan voimakas refleksi on äidin nännin etsiminen samalla kun sitä pannaan rintaan. Voit tarkistaa tämän refleksin koskettamalla lapsen poskaa - vastauksena tähän eleeseen hän avaa suunsa ja kääntää päätään kohti ärsykettä.


Elvyttäminen vauva

hengitys

Ensimmäinen itku ei ole vain huomioitu, vaikka se itsessään on myös hyvä osoitus kehon työstä, mutta myös hengitys. Kuinka usein, syvästi ja tasaisesti vastasyntynyt hengittää, kuinka paljon kudoksia ja elimiä saa happea. Happipuutoksella voi syntyä useita verenvuotoja, keskushermoston toimintahäiriöitä, jotka voivat johtaa aivojen verenkiertohäiriöihin, vakaviin somaattisiin ja psykomotorisiin häiriöihin ja jopa kuolemaan vastasyntyneiden aikana (ensimmäisen 28 elämän päivän aikana). Hengitysten määrän tulisi olla lähellä 40-45 minuutissa.

Analysoimalla hengityksen 1, 5, 10 ja 15 minuutin elinaikana asteikolla vastasyntyneiden arvioimiseksi, voimme arvioida mahdollisen tukehtumisen sukupuuton dynamiikkaa:

  • 1 minuutin tuomari kohdunsisäisestä hypoksiasta;
  • 5 minuutin kohdalla määritetään elvytysten tehokkuus, päätetään intensiivisen hoidon tarpeesta;
  • 10 minuuttia arvioi tehohoidon tulokset;
  • 15 minuutin kohdalla elvytyshoidon tulos on näkyvissä, ja on annettu ennuste lapsen jatkumisesta hypoksian jälkeen.

Syke

Normaalisti lapsen sydän tekee yli 100 lyöntiä minuutissa, keskimääräinen arvo on lähellä 130 lyöntiä minuutissa. Jos sydän ei lyö voimakkaasti, jolloin syke on alle 100 lyöntiä minuutissa, synnytyslääkäri asettaa yhden pisteen vastasyntyneiden Apgar-pisteet-taulukkoon. Jos sykettä ei synny, pistemäärä 0 annetaan..

Lihasääni

Terve täysipäiväinen vauva syntymän jälkeen käyttää aktiivisesti käsiä ja jalkoja liikuttamalla niitä satunnaisesti. Tällainen lapsi saa 2 pistettä. Jos liikettä ei esiinny tai vain kyky puristaa kädet rintaan ja taivuttaa jalat polvenivessä, annetaan luokitus 1. Ripustavat raajat, kuten ruoska, tarkoittavat lihassävyn puuttumista, ja siksi ne luokitellaan 0 pisteeseen. Tällaiselle lapselle osoitetaan tuntohoitoa hyvinvointihieronnan tai vakavamman lääketieteellisen hoidon muodossa..

Mielenkiintoista. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa lapsessa syntyi absoluuttinen lihasvoiman puute, hieronnan ansiosta se hankittiin, ja aikuisuudesta tuli ammattilainen, joka käyttää aktiivisesti kerran toimimattomia raajojaan. Lihakset eivät tiedä lääketieteen Nobel-palkinnon saajan kuuluisaa periaatetta Edgar Douglas "kaikki tai ei mitään".

Heijastusherkkyys

Refleksierotettavuus ymmärretään organismin tahattomana reaktiona ulkoisiin ärsykkeisiin. Koska monet vastasyntyneet tarvitsevat ylempien hengitysteiden puhdistamista, tukkeutuneina alkeellisesta limasta, refleksit arvioidaan tarkasti tämän toimenpiteen aikana. Terve aktiivinen lapsi aivastaa ja yskää, kun putki työnnetään nenäkäytäviin, ja protestoi jonkin ajan kuluttua kovalla äänellä, josta hänelle annetaan 2 pistettä. Jos vastasyntynyt vastasi vain virnityksellä tai implisiittisellä heilumisella, hän saa yhden pisteen. Lapselle, joka ei vastaa millään tavalla, annetaan 0 pistettä.

Ihon väri

Tämä kriteeri puhuu selkeimmin verenkiertohäiriöistä. Sinertävä pää tai raajat ovat selviä merkkejä ongelmista, puhumattakaan koko kehon sinisyydestä. Täysin vaaleanpunainen tai, kuten sanotaan, lihavärinen vauva saa 2 pistettä. Ilmeinen ihon kalpeus ilmaisee myös rikkomuksia ja on osoitus lääketieteellisen henkilökunnan erityisestä huomiosta.

esimerkit

Syvempää ymmärrystä varten tarjoamme useita esimerkkejä vastasyntyneen terveydentilan arvioinnista, joka määritetään Apgar-asteikon pistemäärästä riippuen:

  • 3-3 - vauva on kriittisessä tilassa;
  • 5-6 - tarkka tarkkailu on tarpeen;
  • 6-7, 7-8 - terveydentila on keskitasolla, tarkkaa seurantaa ei tarvita;
  • 8-8 - murunen terveysindikaattorit ovat keskimääräistä korkeammat;
  • 8-9, 9-9, 9-10 - pidetään hyvässä kunnossa;
  • 10-10 - ei löydy lääketieteellisestä käytännöstä.

Ei pitäisi ottaa sydämeen minkään indikaattorin olemassaoloa, joka eroaa normista ja jonka luokitus on alle 7-7 Apgar-asteikolla. Nämä luvut eivät voi osoittaa patologian tai vielä pahempaa vamman olemassaoloa..

Murujen syntyessä pisteillä on merkitys, mutta niillä ei ole vaikutusta lapsen tulevaisuuteen. Asioiden tilan havainnollistamiseksi voidaan kuvitella, että vastaanotolla oleva lääkäri on kiinnostunut arvioimaan Apgar-asteikolla, koska lapsi saa usein kylmän.

Tämä indikaattori on tärkeä vain syntymähetkellä, ja se on tarpeen joissakin tilanteissa ensimmäisen elämän vuoden aikana. Jonkin ajan kuluttua nämä luvut pysyvät historiana, koska vastasyntyneen pituus ja paino.

Kirjoittaja: Sergey Shorokh, erityisesti Mama66.ru: lle

Lasketaan lapsen tilan kertoimet

Asiakirjoista löytyy useimmiten pistemäärä 7-8, mikä osoittaa, että vauva on terve ja että hänet voidaan siirtää synnytyksen jälkeiseen osastoon äitinsä kanssa kahdessa tunnissa, jollei muita vasta-aiheita ole. 10 pistettä ei yleensä saada.

Taulukot 1-10

Kun kokenut neonatologi on analysoinut lapsen tilan, kaikkien viiden parametrin indikaattorit lasketaan yhteen ja niiden summa on lopullinen arvio vauvan terveydestä.

Mahdolliset indikaattorit kuvauksineen

KokonaispisteetPäätelmä lapsen tilasta
0-2Lapsen kunto on kriittinen, vaatii kiireellistä elvyttämistä..
3, 4Ennenaikaisten vauvojen säännöllinen arviointi osoittaa, että lapsi tarvitsee lääketieteellisen henkilökunnan tarkkaa huomiota ja asianmukaista apua
5, 6Lapsella on pieniä poikkeamia normista, hän tarvitsee erityistä hoitoa ja lääkäreiden lisääntynyttä huomiota
7-9Lapsen katsotaan olevan terveellinen, kykenevä itsenäiseen kehitykseen ja sopeutumiseen uuteen ympäristöön, voidaan siirtää yleiselle osastolle
kymmenenOsoitin vauvan erinomaisesta kunnosta, joka on aktiivinen ensimmäisestä elämästä lähtien

Joskus poistettaessa sairaalasta, nuoret vanhemmat löytävät lausunnosta vain yhden arvon, mutta kaksi, joita merkitään murtoluvulla tai tavuviivalla. Tämä viittaa siihen, että ensimmäisessä minuutissa saatu indikaattori tarkistettiin uudelleen 5 tai 10 minuutin kuluttua. Toista kertaa saatu tulos oli korkeampi kuin ensimmäinen, mikä todisti selvästi lapsen sopeutumisen positiivisesta dynamiikasta. Sitten molemmat numerot merkittiin raporttiin, tietue näytti tältä: “6-8 Apgarilla”.

Nämä arvot eivät tarkoita ollenkaan huonoa tai hyvää lasta. Niitä tarvitaan asiantuntijoille, joiden tehtävänä on tarjota oikea-aikaista apua vastasyntyneiden vastasyntyneille. Jokaisen äidin on tärkeää ymmärtää, että jos hänet vapautettiin äitiyskeskuksesta päivinä 4-5, eikä 6-7 tai myöhemmin, tämä osoittaa selvästi, että hän ja hänen vauvansa ovat terveitä, vastaavat "normaaleja" indikaatioita synnytyksen jälkeen ja he voivat itsenäisesti, ilman lääketieteen tarkkaa huomiota, oppia oppimaan yhdessä ruumiinsa ja maailmansa nauttimalla toistensa yrityksestä, unohtaen täysin sen, mitä raportissa oli kirjoitettu: “8-9 by Apgar” tai muuten.

Matalan verokannan seuraukset


Alhaiset indikaattorit osoittavat merkittävän poikkeaman normista ja vauvan huonoa sopeutumista ympäristöön.
Tällaiset luvut voivat aiheuttaa:

  • tukehtuminen (tukehtuminen);
  • akuutti tai krooninen hypoksia (hapen puute);
  • ennenaikaiset (ennen 37 raskausviikkoa syntynyt vauva, painon ollessa alle 2,5 kg);
  • syntymän trauma (pehmytkudosten, luujärjestelmän tai sisäelinten vaurio);
  • kohdunsisäinen infektio (sikiön tartunnan aiheuttamat patologiset prosessit ja sairaudet);
  • äidin veren ja sikiön yhteensopimattomuus (reesuskonfliktit).

Lääkärit sanovat, että happea nälkä, ts. asfksia ja hypoksia. Tässä tapauksessa vastasyntyneet ovat syanoottisia, heidän itku muistuttaa valitusta. Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa ei ole mitään itkua. Vauva on hidas tai ilman liikettä.

Mikä on vaara? Tarvittavan määrän happea pitkittynyt puute voi tulevaisuudessa vaurioittaa vauvan kehitystä, provosoida neurologisia sairauksia:

  • lisääntynyt refleksi ja hermostunut ärtyisyys;
  • kouristusoireyhtymä;
  • epilepsia;
  • vesivoima (aivojen tiputuvuus).

Vauva on kyynelvä ja levoton. Ehkä ruokahaluttomuus, uneliaisuus tai päinvastoin liiallinen ärtyisyys.

Tällaiset rikkomukset vaativat kapeiden asiantuntijoiden havaitsemista ja oikea-aikaisia ​​toimenpiteitä, esimerkiksi huumehoitoa.

Syntymävammat voivat aiheuttaa:

  • aivohalvaus (aivohalvaus);
  • vegetovaskulaarinen dystonia (VVD);
  • verenpainetauti
  • motorinen vajaatoiminta.

Lapset, joilla on tällaisia ​​häiriöitä, kuten edellisessä tapauksessa, ovat levottomia ja kyyneleviä. He tarvitsevat pätevää hoitoa ja pätevää lääketieteellistä apua..

Intrauteriinisen infektion seuraukset ovat melko arvaamattomia. Voi olla kuulovaikeuksia, erilaisia ​​sisäelinten sairauksia, valitettavasti kuolleena syntyminen on mahdollista. Tässäkään ei voi tehdä ilman asiantuntijoita.

Apgar-asteikko vastasyntyneille: dekoodaus

Vauvan syntymän jälkeen jokainen nuori äiti kohtaa väistämättä Apgar-asteikon käsitteen, koska juuri tällä asteikolla arvioidaan vauvan tila hänen elämänsä ensimmäisinä sekunteina. Nämä luvut ilmoitetaan sairaalan otteessa, ja ne heijastavat tärkeitä tietoja lapsen syntymän tilasta.

Lasten fysiologiset kyvyt ja ominaisuudet ovat erilaisia ​​riippuen siitä, kuinka kauan he ovat syntyneet ja millaisia ​​geneettisiä poikkeavuuksia heillä on. Mutta puhtauden vuoksi otetaan terveitä, kokoaikaisia ​​vauvoja..

Mikä on Apgar-asteikko??

Apgar ei ole lyhenne, vaan tutkijan, amerikkalaisen nukutuslääkärin, nimi, joka ehdotti kerralla erityisen asteikon käyttöä lasten tilan arvioimiseksi syntymän jälkeen 5 pääominaisuuden perusteella:

  1. hengitys
  2. Sydämenlyönti
  3. Lihasääni
  4. Ihonväri
  5. refleksit

Menettely vauvan tilan arvioimiseksi suoritetaan heti äitiyshuoneessa neonatologin alustavan tutkinnan aikana saatujen tietojen perusteella. Useimmiten äidit eivät anna selityksiä ja tulkitse, miksi he laskisivat tämän tai sen luvun, etenkin jos lapsen indikaattorit ovat hyvät (8-9 pistettä). Uskotaan, että koska lapsella menee hyvin, silloin ei ole mitään syytä selittää jotain synnyttäjälle. Kuitenkin melko usein nuoret vanhemmat kiinnostavat uteliaisuutta näiden lukujen havainnoinnissa tai jokin häiritsee heitä, ja sitten on syytä tutkia yksityiskohtaisemmin, kuinka lääkärit arvioivat tämän lasten tilan.

Yksityiskohtainen Apgar-asteikon dekoodaus vastasyntyneille

Apgar-asteikko on jo kauan ollut käytössä ja sitä käytetään aktiivisesti ympäri maailmaa, se on universaali kansainväliselle lääketieteelliselle dokumentointijärjestelmälle. Arviointitiedot perustuvat neonatologin tutkimuksen tärkeimpiin tuloksiin.

Vauvan hengitys ja huutaa

Hengitysliikkeiden ikästandardi on noin 45 minuutissa. Lisäksi, jos vauva huutaa syöttöhuoneessa melko äänekkäästi, tämä merkitsee erinomaisia ​​kykyjä sopeutua ympäröivään maailmaan. Jos hengitystä ei ole, lapselle annetaan 0 pistettä, ja heikolla ja matalalla hengityksellä saadaan 1 piste. Normaali hengitys antaa 2 Apgar-pistettä.

Vauvojen syke

Pulssi, joka on 120–140 lyöntiä minuutissa, on normaali, ja jos syke puuttuu kokonaan, Apgar-asteikolla lääkärit arvioivat vauvan tilan 0 pisteellä tästä parametrista. Jos pulssi ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa, tämä on vain yksi piste. Kun syke on yli 100, aseta tämä parametri 2 pistettä.

Lihasääni

Terveessä vauvassa jalkojen ja käsivarsien liikkeet ovat melko aktiivisia, ja lihaksen sävy on aina lisääntynyt. Jos ääntä ei ole ja raajat nottuvat, lääkäri antaa 0 pistettä. Jos ääni on heikko ja raajat taipuvat huonosti, asetetaan 1 piste. Normaali aktiivisuus ja hyvä, korkea ääni antavat oikeuden laittaa 2 pistettä tähän Apgar-asteikon parametriin.

Ihonväri

Ihon väri ilmaisee lapsen verenkiertoelimistön tilaa, joten on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota Apgar-asteikolla arvioitaessa. Jos iho on syanoottista tai vaaleaa, niin se on 0 pistettä. Jos hänen vartalonsa iho on vaaleanpunainen, ja raajojen sinertävä, Apgar-asteikolla antaa yhden pisteen. Punertava tai vaaleanpunainen ihon sävy on normaali, josta vauva saa 2 pistettä.

Heijastukset ja luonnolliset reaktiot

Neonatologi tarkistaa refleksit paikan päällä, ja sitten kaikki lapsen tärkeimmät heijastusreaktiot ja liikkeet tai grimaatiot arvioidaan. Jos heijastusliikkeet ja toiminnot puuttuvat kokonaan, lapsen tila vastaa tätä parametria 0 pistettä. Jos refleksit ovat heikkoja ja niitä edustaa vain irvistys ja liike, niin tämä on 1 piste. Lapselle annetaan 2 pistettä tietyistä vaikutuksista aktiivisilla liikkeillä, kovalla huutamisella, yskällä ja aivastuksella.

Lisäksi nämä ensimmäisen tutkimuksen aikana saadut pisteet esitetään yhteenvetona, ja tuloksena saadaan täydellinen näyttö perustiedoista vauvan tilasta syntymän aikaan. Tämä puolestaan ​​antaa ymmärrystä siitä, mikä lapsi tarvitsee lisähoitoa, sekä mitä mahdollisesti tarvitaan muita terapeuttisia ja lääkitysvaikutuksia..

Apgarin pisteiden summan purkaminen

Kun tiedät vauvan tiedot Apgar-asteikolla, voit määrittää vauvan likimääräisen tilan syntymähetkellä:

  1. 0–2 pistettä on kriittinen, ja tällainen vauva on asetettava tehohoitoon
  2. 3-4 pistettä on tyydyttävä indikaattori, poikkeaa normista ja on ominaista ennenaikaisille vauvoille. Vauva on valvottava lääkäreiden toimesta
  3. 5-6 pistettä ovat tyydyttävä indikaattori ja poikkeavat normaalista minimaalisesti, mutta vauva vaatii myös lääkäreiden huomion
  4. 7-9 pistettä on optimaalinen, ja tämä on lapsi, joka on täysin terve ja joka ei vaadi lisähoitoa tai -hoitoa paitsi terveelliseen vauvaan
  5. 10 pistettä on ihanteellinen indikaattori, jota Venäjällä asetetaan harvoin

Kun kokonaispistemäärä Apgar on enemmän kuin 6, sinun ei pitäisi huolehtia vauvan kunnosta, mutta jos määrä on pienempi, on syytä antaa lapselle asianmukainen lääkäreiden huomio.

tekijä-asiantuntija: Victoria V. Kiseleva,
lastenhygienian lääkäri

Mitä mieltä olet Apgar-asteikosta, rakkaat lukijat? Kirjoita mielipiteesi kommentteihin!

Apgar-asteikko: vastasyntyneen arviointi, syntymäpisteet, dekoodaus

Synnytyslääkärit ja neonatologit käyttävät Apgar-asteikkoa vastasyntyneen elinkyvyn alustavassa arvioinnissa. Ehdotamme selvittää, mihin elintoimintoihin lääkärit kiinnittävät huomiota ja miten vauvan fysiologiset ominaisuudet arvioidaan.

Apgar-asteikko: mikä se on

Heti kun lapsi itkee ensimmäisen kerran, syntyessään, lääkärit arvioivat hänen elämänmahdollisuutensa. Heidän havaintonsa ja päätelmänsä esitetään Apgar-pistemäärällä. Sen avulla voit määrittää vaaran hänen elämäänsä ja ryhtyä toimiin vauvan ensimmäisissä minuutteissa vauvan kehon toimintojen vakavien rikkomusten tai kuoleman välttämiseksi.

Suurin osa vanhemmista, jotka odottavat vastasyntynyttä, eivät tiedä mitä Apgar on ja milloin vauvan tulisi olla huolissaan, mitä etsiä. Siksi selitämme tätä asiaa yksityiskohtaisesti.

Apgar-asteikko on pistejärjestelmä, jonka avulla voit määrittää, kuinka vauva on elinkelpoinen. Sen kirjoittaja on Virginia Apgar. 1950-luvun alkupuolella. hän ehdotti parametrejä, joiden avulla voitaisiin luoda ensisijainen objektiivinen kuva vastasyntyneen terveydentilasta.

Pian Apgar-taulukko tuli yleisesti hyväksytyksi kansainvälisessä lääketieteellisessä yhteisössä. Synnytyslääkärit ja lastenlääkärit käyttävät sitä tähän päivään..

Apgar-asteikko: vastasyntyneen pisteet, syntymäpisteet

Apgar on eräänlainen lääketieteellinen indikaattori siitä, kuinka vauva on kestävä, sen elimet ja järjestelmät toimivat hyvin, signaali, joka määrittää, tarvitseeko hän elvyttämistä.

Monet vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka lääkärit tekevät pisteitä syntyessään ja mitä ne tarkoittavat? Jokainen äiti ja isä haluaa tietää, mitä luokkaa pidetään normaalina ja mikä osoittaa, että vauvassa on jotain vialla.

Vastasyntyneen pisteet Apgar-asteikolla muodostetaan tutkimuksen perusteella sellaisista vauvan elintoiminnoista kuin:

  • inspiraation ja uloshengityksen tiheys, huudon voimakkuus;
  • ihonväri;
  • pulssi;
  • motorinen reaktio;
  • elementaariset refleksit ärsykkeille.

Jokainen näistä parametreistä estimoidaan pisteillä 0–2 pistettä, missä:

  • 0 - ruumiin toimintojen jyrkkä rikkomus;
  • 1 - pieni poikkeama;
  • 2 - elintärkeät merkinnät.

Kokenut lääkäri tarvitsee vain 40 sekuntia vauvan tutkimiseksi hänen terveydentilansa selvittämiseksi. Informatiiviset tekniikat ja kyselyalgoritmi mahdollistavat tarkan arvioinnin.

Tässä on mitä lääkärit ottavat huomioon määrittäessään vastasyntyneen tilaa:

Ensimmäinen ja tärkein indikaattori vauvan elinvoimaisuudesta on hänen itku. Sen vahvuus ja voima osoittavat, että keuhkot ovat suorat ja valmiita toimittamaan happea keholle..

Jos huutoja ei ole, lääkärit yrittävät ”hengittää” vauvan. Käytä "Ambu-laukkua" ja kytke lapsi hengityslaitteeseen. Tästä syystä syke on tasaantunut, iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, happea tulee aivoihin ja refleksit aktivoituvat.

Apgar-asteikko: Salauksen purku

Neonatologit arvioivat vastasyntyneen elinkykyä kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen minuutti vauvan elämästä kertoo jo paljon synnytyslääkäreille. Vauvan silmämääräinen tarkastus, huudon desibelijen kiinnittäminen on tarpeeksi ymmärtää, että kaikki sen järjestelmät toimivat kunnolla tai tarvitsevat erityistä apua, jotta sydän ja keuhkot toimivat täydellä voimalla.

Yksi vastasyntyneen elintärkeistä indikaattoreista on, että ne muuttuvat salaman nopeudella. Syntyneenä lapsi ei itkenyt, mutta vain kätilö vapautti suuhunsa limasta, koska synnytyssali ilmoitti uuden miehen ääneen ja kuulostavan itkua. Muutaman minuutin kuluttua syntymästä sormien ensisijainen syanoosi voi myös kadota, koko vartalo muuttuu vaaleanpunaiseksi.

Siksi lääkärit eivät kiirehdi laittamaan pisteitä Apgar-taulukkoon heti, kun vauva syntyi. Objektiivinen arvio vauvan elämänmahdollisuuksista tehdään viiden minuutin kuluttua hänen syntymästään. Tämä aika riittää elvyttämiseen.

Pisteet, jotka määrittävät lapsen elintoiminnot, lisätään tiettyyn määrään. Joten Apgar-pistemäärä muodostuu.

Mitä pisteet tarkoittavat? Vanhempien tulisi kiinnittää huomiota seuraavaan:

  • 10 pistettä - enimmäismäärä, jonka vastasyntynyt voi saada. Tällainen arviointi on kuitenkin harvinaista.

Joka kuudes vauva saa sen. Nämä pisteet tarkoittavat, että kaikkien vauvajärjestelmien terveydentila ja toiminta ovat erinomaiset. Usein lapset saavat keisarileikkauksella syntyneet lapset.

  • Apgar-asteikon 7–8 osoittaa, että lapsi on hyvin kehittynyt, aktiivinen ja pystyy hengittämään itsenäisesti. Se ei vaadi erityistä lääketieteellistä hoitoa. Useimmat lapset saavat tällaisia ​​pisteitä elämän ensimmäisissä minuutteissa. Tapahtuu, että 5 minuutin kuluttua tulos nousee 9-10.
  • 4–6 pistettä tarkoittaa, että lapsella on vakava häiriö kehossa, jonka vuoksi hänen elinvoimansa heikkenee.

Tällaiset arviot annetaan lapsille, jotka ovat kokeneet tukehtumisen - yleisen poikkeaman synnytyksen aikana ilmenneiden komplikaatioiden vuoksi. Vastasyntyneiden on vaikea hengittää yksinään, sydän tuskin lyö. Ne ovat hyvin heikosti aktiivisia, eivät käytännössä liiku. Heillä on siniset sormet, suun ympärillä on syanoosi.

Jos viisi minuuttia syntymän jälkeen pisteet eivät nouse yli 6: een, lääkärit suorittavat toimenpiteet vauvan vakauttamiseksi. Lääkärit aloittavat lapsen kehon perustoiminnot - hengityksen, sydämentykytys, refleksit.

  • Pisteet 0 - 3 - hälytys neonatologeille.

Vastasyntynyt vaatii välitöntä elvyttämistä. Lapsella ei ole mitään reaktioita ulkomaailmaan. Hän ei voi hengittää yksinään, hänellä ei ole sykettä tai hidastuu, vartalo on sinertävän sävyn.

Jos tällainen vauva lisäsi muutaman pisteen viidennessä minuutissa, lääkärit antavat positiivisen ennusteen hänen elämästään. Tulevaisuudessa hän tarvitsee neurologien havainnointia.

Matalat Apgar-pisteet johtuvat yleensä sikiön happea nälkää. Tämä voi tapahtua raskauden aikana sen monimutkaisella kululla tai komplikaatioilla synnytyksen aikana. Tämän vuoksi aivojen toiminnassa esiintyy häiriöitä, joista kaikki muut ihmiskehon elintärkeät toiminnot riippuvat.

Apgar-asteikko on avuksi lääkäreille ja synnytyslääkäreille. Vauvan elämän ensimmäisistä minuutista lähtien voidaan määrittää, tarvitaanko hänen ruumiilleen erityistä tukea, mitä toimenpiteitä hänen pelastamiseksi.

Vastasyntyneen apgar-tila

Vastasyntyneen tilan arviointiin käytetään Apgar-asteikkoa, jonka mukaan arviointi suoritetaan viiden tärkeimmän merkin perusteella:

Arviointi vastasyntyneen vauvan tilasta Apgar-asteikolla:

Merkit0 pistettä1 piste2 pistettä
Ihonväri.Vaalea tai jyrkästi syanoottinenVaaleanpunainen, akrosyanoosiVaaleanpunainen
Lihasääni.Puuttuu, raajat roikkuvat alasalensiNormaali ääni, aktiiviset liikkeet
hengitys.On poissaBradypnea, epäsäännöllinenNormaali hengitys, kova itku
Sydämenlyönti.On poissaBradykardia, alle 100 minuutissaRytminen, 100 - 140 minuutissa
HeijastusherkkyysOn poissaYksittäiset aktiiviset liikkeet, irvistysAktiivinen liike, yskä, aivastelu

Vastasyntyneen vauvan tila arvioidaan minuutin kuluttua syntymän jälkeen, uudelleen - 5 minuutin kuluttua.

· Kokonaistulos 0 - kliininen kuolema

· Kokonaistilanne 1-3 pistettä - erittäin vakava tila.

· Kokonaistilanne 4-5 pistettä - vakava tila.

· Kokonaistilanne 6-7 pistettä - kohtalainen.

· Kokonaisarvosana 8-10 pistettä - tyydyttävä kunto.

Siten Apgar-asteikon oireiden perusteella voidaan esittää kliinisen kuvan tukehtuminen vakavuudesta riippuen:

Primaarisen asfiksian klinikka (vakavuuden mukaan).

TukehtumisasteEnsimmäinenToinen (sininen)Kolmas (valkoinen)
Apgar-pisteet6-7 pistettä4-5 pistettä1-3 pistettä
Lapsen kuntoReilu tai kohtalainenVakava, lyhyt itku, vähän tunnepitoinenErittäin raskas
hengitysHarvinainen, pinnallinenPuuttuva tai rytmihäiriöinen pitkä pysähdysOn poissa
SykeBradykardia (110–120 minuutissa)Bradykardia (80–100 minuutissa), kuuron sydämen äänetÄännetty bradykardia (60-80 minuutissa), rytmihäiriöt, tylsät sydämen äänet
LihasääniTallennetutalensiMerkittävästi vähentynyt tai puuttuva
Nenän katetrin vasteTallennetutalensiMerkittävästi vähentynyt tai puuttuva
Ihon väriVähäinen syanoosi, akrosyanoosiIhon ja limakalvojen vaikea syanoosiIho on vaalea, vahamainen sävy, limakalvojen syanoosi

Primaarisen asfiksian hoidon perusperiaatteet:

Asfiksiassa syntyneen lapsen hoito alkaa synnytyssalissa elvytyksellä, ja elvytyksen aloittamista varten sinun ei pidä odottaa yhtä minuuttia, riittää, kun arvioidaan vastasyntyneen kunto kolmella pääindikaattorilla:

· Syke.

· Ihon väri.

Vastasyntyneiden elvyttäminen asfiksialla suoritetaan kolmessa vaiheessa:

Tarkoitus: hengitysteiden avoimuuden vapauttaminen ja ylläpitäminen.

· Syntyessään sisällön imeminen suusta ja nielusta, sitten nenästä.

· Lapsen nopea erottaminen äidistä ja hänen sijoittaminen lämmityspöydälle (säteilylämmön lähde).

· Pyyhi vauva nopeasti ja perusteellisesti lämpimällä, steriilillä vaivalla (kosketushengityksen stimulaatio).

· Anna lapselle oikea asento (kallista päätä hieman, aseta rulla hartioiden alle).

· Imeä lima suusta ja nenästä.

· Suorita kosketushengitystä hengityksestä (hankaamalla selkää, taita pohjaa).

· Arvioi lapsi kolmen elintärkeän kriteerin (hengitys, syke, ihonväri) perusteella elvytystoimien jatkamisen kannalta. Jos hengitys on tasaista, syke yli 100 lyöntiä minuutissa, elvytys lopetetaan ja lapsi siirretään tehohoitoyksikköön. Jos hengitys puuttuu tai tehoton, siirry toiseen elvytysvaiheeseen.

Tavoite: hengityksen palautuminen.

· Tuuletus naamiolla ja Ambu-hengityspussilla. Mekaaniseen ilmanvaihtoon käytetään 60% happea ja kaasua, 40% ennenaikaisiin vauvoihin.

· Jos pussin ja naamion tuuletus on tehotonta, on tarpeen epäillä komplikaatioiden kehittymistä (hengitysteiden tukkeutuminen liman kautta, kielen vetäytyminen, niskan pidentäminen, mekoniumin aspiraatio). Näiden komplikaatioiden kehittyminen on merkki endotraheaalisesta intubaatiosta ja tuuletuksesta. Henkitorven intubaatio suoritetaan laryngoskoopilla.

· Intubaation jälkeen ilmanvaihdon tehokkuus arvioidaan 20–30 sekunnin välein. Jos syke on välillä 80–100 minuutissa, mekaanista hengitystä jatketaan, kunnes syke nousee 100: aan minuutissa ja spontaanit hengitysliikkeet ilmestyvät.

· Laskimonsisäisiä lääkkeitä (etymitsoli tai nalorfiini) voidaan antaa hengityksen stimuloimiseksi..

· Jos lapsen syke on yli 100 minuutissa, ilmaantuu itsenäisiä hengityksiä, elvytys lopetetaan ja lapsi siirretään tehohoitoyksikköön. Jos syke on alle 100 minuutissa, siirry elvyttämisen kolmanteen vaiheeseen.

Tarkoitus: sydämen toiminnan ja hemodynamiikan palauttaminen ja ylläpitäminen.

· Yhdessä mekaanisen ilmanvaihdon kanssa suoritetaan epäsuora sydänhieronta (puristamalla kahdella sormella rintalastan alempaan kolmannekseen rytmillä 120 minuutissa minuutissa 1,5–2 cm: n syvyyteen). Tehokkuuden arviointi suoritetaan sykkeen ja ihon värin mukaan.

· Jos 60 sekunnin kuluessa sydänhieronnalla ei ole vaikutusta, napanuoran injektioon annetaan 0,01-prosenttinen adrenaliiniliuos sydämen toiminnan stimuloimiseksi. Epäsuora sydämen hieronta ja mekaaninen hengitys jatkuvat.

· Jälleen arvioidaan ihon väri ja mikroverenkierto; tarvittaessa adrenaliini voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua (yhteensä enintään 3 kertaa). Adrenaliinin tehottomuuden ansiosta voit syöttää dopamiinia.

· Jos mikrosirkulaatio ei ole parantunut (”valkoisen pisteen” oire jatkuu yli kolme sekuntia), jatka infuusiohoitoon: 5% albumiiniliuosta, isotonista natriumkloridiliuosta, Ringerin liuosta, 4,2% natriumbikarbonaattiliuosta (happaman emäksen tilan korjaamiseksi)..

· Kun palautetaan mikrosirkulaatio, sydämentykytys ja itsenäinen inspiraatio, lapsi siirretään tehohoidon osastolle tai sairaalan tehohoitoyksikölle (pysäyttämättä mekaanista hengitys- ja infuusiohoitoa).

Elvyttäminen suoritetaan 20-25 minuutin sisällä syntymästä. Jos 20-25 minuutin kuluttua ei ole sykettä ja itsenäistä hengitystä, elvytyksen lopettaminen on ratkaistu, koska suuri todennäköisyys vakavista aivovaurioista.

Elvytyksen jälkeinen hoito ja hoito:

1. Suojajärjestelmä, valon ja äänen ärsykkeiden vähentäminen, säästävimmät tutkimukset, minimoiden tuskalliset tapaamiset.

2. Ensimmäisinä päivinä - kylmä päähän (aivojen solutarpeen vähentämiseksi happea).

3. Kostuneen hapen tarjonta (johtuen aivojen lisääntyneestä hapenkulutuksesta).

4. Ilmaistun rintamaidon ruokinta:

· I tukehtumisaste 6–12 tuntia syntymän jälkeen sarvesta rintaan 3-4 vuorokautta.

· II tukehtumisaste 12 tunnin kuluttua sarvista, rintaan 4-5 päivän ajan.

· III asfaltaatioaste 24 tunnin kuluttua sarvista tai koettimen kautta rintaan aikaisintaan 7 päivän kuluttua (kuten lapsi on).

5. Lääkehoito suoritetaan lääkärin määräämän mukaisesti:

· Infuusiohoidon jatkaminen.

Sydän- ja vasoaktiiviset lääkkeet.

Oireelliset, vitamiinit.

Äitiysklinikan ja tehohoidon tehokeskuksesta lapsi, jolla on asfksia II-III ja joskus I aste, siirretään vastasyntyneiden erikoistuneelle osastolle jatkokäsittelyyn diagnoosilla ”perinataalinen enkefalopatia”..

komplikaatiot:

Vakava aivovaurio, jonka neurologiset oireet ovat vaihtelevia.

APGAR-asteikko: vastasyntyneiden pisteiden dekoodaus taulukossa

Synnytyslääkärit, samoin kuin neonatologit, käyttävät Apgar-asteikkoa vastasyntyneen tilan määrittämiseen ensimmäisissä minuutteissa hänen syntymänsä jälkeen. Tällaisen tutkimuksen tulokset merkitään lasten lääketieteelliseen korttiin, ja lastenlääkärit sekä kapeat asiantuntijat ottavat ne huomioon vauvan ensimmäisenä vuonna. Vanhemmille Apgar-asteikko on usein jotain käsittämätöntä. Katsotaanpa mikä on Apgar-pistemäärä ja kuinka tulkita kohdat, jotka antavat vastasyntyneelle vauvalle.

Historia

Amerikkalainen anestesisti Virginia Apgar kehitti arvio kaikista vastasyntyneistä yli 60 vuotta sitten, minkä vuoksi asteikko kantaa hänen nimeään. Tällaisen tutkimuksen tekemisen tarkoituksena oli kyky arvioida nopeasti vauvojen tila heti syntymän jälkeen. Menetelmä osoittautui erittäin käteväksi ja yksinkertaiseksi, mikä antoi hänelle mahdollisuuden aloittaa synnytyskäytäntö. Nykyään tuhannet lääkärit ympäri maailmaa käyttävät Apgar-asteikkoa..

indikaattorit

Apgar-asteikolla arvioidaan seuraavat kriteerit:

  1. Lapsen ihonväri (Ulkonäkö). Tämä indikaattori on erittäin informatiivinen, yksinkertainen ja antaa sinun havaita verenkiertohäiriöt. Jos vauvan ruumis on täysin vaalea tai syanoosi havaitaan koko pinnalla, laita 0 pistettä. Vaalea väri havaitaan usein hemolyyttisessä sairaudessa. Vaaleanpunaisella vartalonvärillä, mutta käsivarsien ja jalkojen syanoosilla, lapselle annetaan 1 piste. Jos kehon iho on täysin vaaleanpunainen, tämä on 2 pistettä. Koska useimmilla vauvoilla on punainen ihonväri ja raajojen sineyttä on havaittu hyvin usein, tämä parametri aliarvioi useimmiten Apgarin kokonaismäärän (lapsille annetaan harvoin 2 pistettä).
  2. Vauvan syke (pulssi). Vastasyntyneiden syke on 120–140 lyöntiä minuutissa. Jos sykettä ei synny, pistemäärä on 0 pistettä. Jos pulssi on alle 100 lyöntiä minuutissa, vauva saa 1 pisteen. Jos syke on vastasyntyneessä yli 100 aivohalvausta, 2 pistettä.
  3. Refleksien ja stimulaatioreaktioiden läsnäolo (grimace). Niiden määrittämiseksi vauva imetään lima nenästä ja katsotaan hänen reaktionsa tai tarkista muut refleksit. Heijastusliikkeiden puuttumisen arvioidaan olevan 0 pistettä, ja heikoille reflekseille, joita kuvaa irvistys ja liike, vauvalle annetaan 1 piste. Jos vauva liikkuu aktiivisesti, huutaa äänekkäästi, huutaa äänekkäästi, aivastaa, yskää, tämän arvioidaan olevan 2 pistettä.
  4. Lihasäänen tila (aktiivisuus). Normaalisti vastasyntyneessä lihaksen sävy lisääntyy ja vauva liikuttaa aktiivisesti satunnaisesti jalkoja ja käsivarsia. Jos lihasääntä ei ole ja vauvan raajat roikkuvat, parametriksi arvioidaan 0 pistettä. Heikolla sävyllä ja raajojen lievällä taivutuksella lapselle annetaan 1 piste, ja aktiivisuus ja korostetun äänen läsnäolo antaa oikeuden asettaa 2 pistettä tällä perusteella.
  5. Vauvan hengitys ja huutaa (hengitys). Äskettäin syntyneen lapsen hengitysliikkeiden taajuuden ikäraja on 40-45 minuutissa. Jos vauva huutaa äänekkäästi, se auttaa häntä hengittämään intensiivisemmin ja on merkki pienen hyvästä sopeutumiskyvystä. Jos hengitys puuttuu, lapsi saa 0 pistettä. Jos hengitys on epäsäännöllistä ja matala ja huuta heikko, tämä on 1 piste. Normaalin hengityksen ja kovan itkun avulla lapsella on 2 pistettä. Jos lapsella on asfksia, tämä parametri laskee Apgar-kokonaispistemäärä.

Salauksen purkaminen

Kuten edellä jo todettiin, lääkäri arvioi jokaisen indikaattorin 3-pistejärjestelmän mukaan: 0 - jos oire puuttuu, 1 - jos se on heikosti ilmaistu, 2 - jos kaikki on normaalia ja oire on voimakas. Kaikki saadut pisteet lasketaan yhteen ja saada yleinen arvosana..

Pistemäärän purkaminen vastasyntyneillä auttaa sellaista taulukkoa:

0, 1 tai 2 pistettä

Tämä on kriittinen indikaattori. Lapsi, jolla on tällainen arvio synnytyksen aikana, tarvitsee kiireellistä elvyttämistä. Jatkossa asiantuntijoiden on tutkittava se kattavasti.

3 tai 4 pistettä

Tämä on tyydyttävä indikaattori, jonka keskimääräiset poikkeamat normista ovat. Se määritetään usein ennenaikaisella vauvalla. Tämän arvioinnin avulla vauva tarvitsee lääkäreiden tarkkaavaista huomiota.

5 tai 6 pistettä

Tämä on tyydyttävä indikaattori, josta on pieniä poikkeamia normista. Lapsella, jolla on tällainen arviointi, on myös kiinnitettävä enemmän lääkäreiden huomiota.

7, 8 tai 9 pistettä

Tämä on paras arvo vauvalle syntymän yhteydessä. Se on tyytyväinen sekä lääkäreille että uusille vanhemmille.

10 pistettä

Tämä on paras indikaattori (suurin pistemäärä), jonka terve vauva usein saa ulkomaille, mutta kotimaiset lääkärit eivät käytä häntä mentaliteettimme takia. Lääkärit pelkäävät asettaa enimmäismäärän, jotta ne eivät "jinx" tai uskovat, että valtaosalla vauvoista ei ole ihanteellista tilaa nykyään.

Kyselyalgoritmi

Vauvan tila arvioidaan kahdesti - he suorittavat yhden testin elämän ensimmäisessä minuutissa ja sen jälkeen uudelleen tutkimuksen viidennessä minuutissa. Pisteiden summa kirjataan viivan kautta (murto-osina), esimerkiksi 7/8 tarkoittaa, että heti synnytyksen jälkeen lapsella oli 7 pistettä ja 5 minuutin kuluttua siitä tuli 8 pistettä. Jos indikaattori on 0/4, tämä tarkoittaa 0 pistettä synnytyksen aikana ja 4 pistettä viidennellä minuutilla syntymän jälkeen. Tarvittaessa suoritetaan myös kolmas koe kymmenennessä minuutissa..

Yleisin Apgar-määrä terveille vauvoille on 8 pistettä. Tällaisilla pikkulapsilla normit (2 pistettä) kolmella parametrilla ja lievä lasku (1 piste) kahdessa indikaattorissa todetaan esimerkiksi raajojen syanoosista ja pulssista alle 100. Lapsille annetaan erittäin harvoin enintään 10 pistettä..

Useimmissa tapauksissa toinen / kolmas pistemäärä on korkeampi kuin ensimmäinen, jolle on tunnusomaista positiivinen dynamiikka. Tämä johtuu vastasyntyneen sopeutumisesta uusiin elämänolosuhteisiin. Pulssi nopeutuu murusissa, hengitys normalisoituu, iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, suojarefleksi ja muut reaktiot ovat aktiivisempia. Kuitenkin on myös laskua, esimerkiksi 9/8 tai 8/7. Tässä tapauksessa vauvan lääketieteellistä valvontaa tehostetaan.

Mitä seuraavat kohdat tarkoittavat?

Katsotaan esimerkkejä Apgar-arvioista ja niiden merkityksistä:

8/9, 9/9 tai 9/10

Vauva on erittäin hyvässä kunnossa ja tuntuu hyvältä. Synnytyshoidon henkilökunnan tarkkaa seurantaa synnytyksen jälkeen ei vaadita..

8/8

Lapsi on normaalissa tilassa, tuntuu hyvältä ja mukautuu nopeasti elämään äidin kohdussa.

5/7, 6/7 tai 7/8

Murujen terveystila on keskimääräinen. Vauva heikkenee heti syntymän jälkeen, mutta sopeutuu hyvin uusiin olosuhteisiin. Vauva ei tarvitse lääketieteellisen henkilökunnan huolellista lääketieteellistä valvontaa.

7/7

Maapähkinä on tyydyttävässä kunnossa. Hän ei tarvitse synnytyshoidon henkilökunnan lisävalvontaa.

5/5 tai 6/6

Vauvan tila on tyydyttävä, mutta vaatii huolellista seurantaa synnytyksen jälkeen.

4/5 tai 5/6

Vauva on alle keskimääräisen, mutta on taipumus parantaa sitä. Vauva on seurattava tarkkaan ensimmäisen elämän viikon aikana..

4/4 tai 3/4

Lapsen tila on heikko. Hän tarvitsee synnytyslääkäreiden apua ja tarkempaa seurantaa ensimmäisinä viikkoina synnytyksen jälkeen. Tyypillisesti tällaiset arviot vaativat kolmannen tutkimuksen elämän kymmenennessä minuutissa.

2/3 tai 3/3

Lapsi on kriittisessä tilassa. Useimmissa tapauksissa hänelle on tehtävä hätä elvytys..

1/2 tai 2/2

Vauvan elämään liittyy uhka, joten elvytys on tarpeen.

0,1, 0/2 tai 1/1

Vauvan elämä on vaarassa. Tarvitsee kiireellinen elvytys ja murenten yksityiskohtainen tutkimus.

Ennuste

Kun kerrotaan vanhemmille Apgar-asteikon arvosta, on huomattava, että pisteiden summa ei aina kuvaa todellista kuvaa murusien terveydestä. Älä unohda, että henkilö asettaa pisteitä (vaikka hän on lääketieteellinen ammattilainen) subjektiivisen mielipiteensä ja kokemuksensa perusteella..

Tätä arviointia ei voida myöskään kutsua diagnoosiksi. Tämä on vain apuväline lastenlääkärille ja synnytyslääkärille, jonka avulla muutamassa sekunnissa määritetään vauvan elinvoimaisuus.

Korkeiden Apgar-lukujen ei tarvitse olla ylpeitä, ja alhaisten lukujen ei pitäisi olla mahdollisuus lisähälytykseen. Tämän menetelmän päätavoite on auttaa lääkäreitä antamaan oikea-aikaista apua vauvalle.

Ero 4-5 pisteen ja 8-9 pisteen välillä on melko suuri, mutta jos vauva sai 7 tai 8 pistettä, tämän ei pitäisi häiritä äitiä, koska indikaattori 9/9 ei tarkoita, että vauva on terveempi ja vahvempi kuin vauva, jonka arvosana on 8 / 8 tai 7/7. Tämä voi tarkoittaa, että maapähkinä, jossa on 9 pistettä, huusi kovemmin ja hänen refleksit olivat selkeämpiä, ja 8 pistettä sisältävässä vauvassa voitiin havaita sinertävä ihonväri pitkittyneen synnytyksen takia..

Apgar-luvut toimivat vain synnytyshenkilökunnan signaalina osoittaen mitä toimintoja vauva tarvitsee äitiyshuoneessa ja synnytyksen jälkeen. Yleisen tutkimuksen jälkeen kaikille vastasyntyneille tehdään muita tutkimuksia (verikoe, virtsa-analyysi, ultraääni ja muut testit), joiden tuloksena määritetään vauvan jatkuvaan lääketieteelliseen tukemiseen tähtäävä taktiikka..

Joka tapauksessa alle 5-pisteinen Apgar-pistemäärä tarkoittaa, että vastasyntynyt tarvitsee lääketieteen henkilöstön huomiota paljon enemmän kuin vauva, jonka pisteet ovat vähintään 7. Kuitenkin, jos ensimmäisessä minuutissa vauva sai 4-5 pistettä ja viidennessä minuutissa hänen tilansa voidaan arvioida olevan 7 tai 8 pistettä, niin vauva siirretään luokkaan lapset, jotka eivät tarvitse tarkkaa lääketieteellistä valvontaa.

Huomaa, että keisarin jälkeen tehdyt vauvat saavat usein korkeampia Apgar-arvoja, koska luonnollinen tapa synnyttää on vauvan vaikeampaa ja siihen liittyy usein hypoksia. Tästä syystä Caesarit saavat usein arvosanat 8 ja 9..

Useiden raskauksien osalta kaksosissa ja kaksosissa Apgar-pisteet ovat pääosin alhaiset. Useimmissa tapauksissa nämä pienet vauvat syntyvät aikaisemmin, ja ennenaikaisilla vauvoilla kehitysindikaattorit ovat huonommat kuin ajoissa syntyneillä vauvoilla..

Matala Apgar-pistemäärä annetaan myös syntymävammoille, esimerkiksi jos vakavasta spastisesta tetrapareesista on tullut sen seuraus. Tällaisten vammojen seuraukset ovat erilaisia, mutta on vaikea sanoa varmasti, että vauva poistetaan käytöstä ensimmäisissä minuutissa syntymän jälkeen. Murskeita laskemalla, vauva saa tarvittavaa apua ja määrää hoitoa.

Arvostelut

Lääkärit pitävät Apgar-menetelmää erittäin tärkeänä, koska tällä asteikolla voit nopeasti selvittää, tarvitseeko vauva elvyttämistä ensimmäisissä minuutissa syntymän jälkeen. Synnytyslääkäreiden mukaan Apgar-asteikon käyttö auttaa olemaan hämmentymättä ja orientoitumaan heti toimintataktiikoihin. Tämä on erityisen tärkeää aloittelijoille, joilla on vähän kokemusta..

Lastenlääkärit, jotka tarkkailevat lasta sairaalasta päätyttyä, vastaavat myös myönteisesti Apgar-asteikkoon. Vauvan ensimmäisessä tarkastuksessa he katsovat aina otetta ja kiinnittävät huomiota tuloksiin, kun otetaan huomioon vauvan kunto synnytyksen aikana.

Vanhempien osalta jotkut opiskelevat tietoa sairaalassa oleskelusta ja tietävät Apgar-asteikosta, joten he eivät ole huolissaan luokista 7 tai 8. Toiset joutuvat kohtaamaan tällaisia ​​lukuja syntymän jälkeen eivätkä välttämättä ymmärrä niitä oikein. Esimerkiksi jotkut äidit ovat järkyttyneitä siitä, että luku on vain 8 eikä kaikkia 10 pistettä. Joku yhdistää Apgar-kohdat murun henkisiin kykyihin, mikä on täysin väärin.

Jotkut äidit pelkäävät, että pistemäärä ei muutu, esimerkiksi 7/7 tai 8/8, ja uskovat, että toisen määrän on ehdottomasti oltava suurempi (käsittäen tämän vauvan tilan paranemisena). Tarpeettomien hintojen välttämiseksi sinun tulisi oppia lisää Apgar-asteikosta raskauden aikana..

Lue Raskauden Suunnittelusta